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标题:
2013.1.28--滇-微密观照老师讲课
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作者:
ab4928
时间:
2013-1-29 11:03
标题:
2013.1.28--滇-微密观照老师讲课
滇-微密观照(473978037) 20:04:09
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大家晚上好
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今晚与大家分享一简单病案：
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2012-11-16：男，36，头痛略晕欲吐，卧床则适就诊。
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病史：患者于十八岁左右每年十月、十一月前后，就会出现此症。一般会病到春节后才会免强正常：依次出现呕吐、咽痛，发烧——发烧输液至少三天以上才能退。但烧退后仍会咽痛，头痛晕；头痛晕一般要过完春节后才自然逐渐好转。
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滇-微密观照(473978037) 20:07:11
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曾于多家省级医院求治，但检查后各项指标均在正常范围。结论基本均为：无病！也曾中医治疗：服补中益气，归脾丸（汤），龟鹿肾宝类方无效！
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川--晴风(2412833910) 2013/1/28 下午 09:39:42
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素有牙出血史，晨明显，如服用抗菌素及发汗类药中药后明显增多！手素凉夏天也如此！皮肤常痒抓后常出血（腿部抓出血时多）——常于头晕痛症减后加剧。小便清，时多；大便易稀，时而一日数次，饭后易大便。青年时喜运动及冬泳史。
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滇-微密观照(473978037) 20:09:20
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现诊：面略黄手凉，余不不适——严格按十问歌问各项后病人无他症，与平常身体好时无异（饮食、二便量次等均正常；）
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舌质可苔薄白多津，
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脉缓细象中取得关尺略弦。
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注：（临床，往往一些患者症不多！，其实，往往患者是病以为常！不妨多追问病史，以前的症也是症啊）
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川--晴风(2412833910) 2013/1/28 下午 09:40:43
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滇-微密观照(473978037) 20:10:39
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症简但病已涉及营血：头痛——少阴表证，晕——营血不养，欲吐——寒邪外束气机上逆，中焦不治，饮邪上逆！
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辩证：六纲少阴；五证滞饮属滞！
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处方：桂枝汤去芍药加白芷藁本；
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药：
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白芷15藁本30桂枝45生姜45大枣12枚炙甘草30
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医嘱：加水三大碗，煎出三一小碗，同时熬稀粥！每次喝药一小碗，药后喝稀粥一碗，多盖被，争取全身汗出为度即可，如汗不出或少，或再喝药，甚至把药服完。——桂枝汤法！
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川--晴风(2412833910) 2013/1/28 下午 09:42:04
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六纲条文：
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鲁-张景(1194531030) 20:14:11
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少阴之为病，脉微细，但欲寐也。（宋281-《伤寒类编补遗》146）
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滇-微密观照(473978037) 20:15:28
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卧床则适——寐象！
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少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救；若小便色白者，少阴病形悉具；小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也也。（宋282-伤寒类编补遗147）
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川--晴风(2412833910) 2013/1/28 下午 09:42:57
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（便清，时多，虽未至白，已显下焦寒症）
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五六日自利而渴者，属少阴也。（宋282条，并入）自利、不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之。宜服四逆辈。（宋277-《伤寒类编补遗》148）
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便易稀，时而一日数次，饭后易大便——现症大便正常，太阴证现不显）
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滇-微密观照(473978037) 20:21:53
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少阴病，无热恶寒，无汗。或无大热，头痛项强，咽痛，鼻塞嚏涕，周身骨节痛，腰痛，咳喘，脉微细，或微浮细紧。但欲寐，名伤寒。若身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力，名中风（拟补-《伤寒类编补149》）
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相关方剂条文：
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少阴病始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。（宋301-《伤寒论类编补遗》154）
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滇-微密观照(473978037) 20:23:18
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少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无证，故微发汗也（宋302-伤寒类编补遗155）
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川--晴风(2412833910) 2013/1/28 下午 09:44:04
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滇-微密观照(473978037) 20:25:24
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少阴病，身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力，为中风（拟补）——桂支附子汤（拟补-伤寒论类编补遗156）
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滇-微密观照(473978037) 20:26:03
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少阴病，饮食入口则吐；心中温温欲吐，复不能吐。始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之；若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。（宋324-伤寒类编补遗157）
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滇-微密观照(473978037) 20:26:30
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少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。（宋323—《伤寒类编补遗》158）
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滇-微密观照(473978037) 20:26:46
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纵观少阴以上条文，似无最对对症方剂！
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川--晴风(2412833910) 2013/1/28 下午 09:44:59
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滇-微密观照(473978037) 20:27:23
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对对症——对症（对证）
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滇-微密观照(473978037) 20:28:04
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少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。（宋286-《伤寒类编补遗》162）
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滇-微密观照(473978037) 20:28:59
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脉缓细象——微象，牙、肌肤素出血——不可汗
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滇-微密观照(473978037) 20:29:32
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不可汗，不可以麻黄细辛，麻黄附子甘草发汗；不是绝对不能发汗，
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滇-微密观照(473978037) 20:30:46
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更不能麻黄汤类汗！
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滇-微密观照(473978037) 20:31:15
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邪在表，不从汗走，邪无从出！
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滇-微密观照(473978037) 20:31:36
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无汗，桂枝附子似不全对症！
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滇-微密观照(473978037) 20:31:57
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想到桂枝汤——
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川--晴风(2412833910) 2013/1/28 下午 09:46:11
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滇-微密观照(473978037) 20:32:27
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血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之（《金匮要略》—《伤寒论类编补》127）—此条刘师归类到太阴篇；
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滇-微密观照(473978037) 20:32:55
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手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。（宋351，伤寒论类编补遗190）
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滇-微密观照(473978037) 20:33:10
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若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。（宋352-伤寒论类编补遗191）
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滇-微密观照(473978037) 20:34:01
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刘师北京培训曰：少阴本证之为病，心烦，欲吐不吐，但欲寐，小便色白，自利而渴，手足劂寒，脉微细欲绝，当归四逆汤主之；（治表对治里有作用），若内有久寒加吴茱芋生姜汤主之；当归四逆加吴茱芋生姜三阴通治！
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滇-微密观照(473978037) 20:35:03
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太阳、太阴、少阴、厥阴相关方剂中均含桂枝汤（甚至六纲相关方剂都含桂枝汤）；
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滇-微密观照(473978037) 20:35:22
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刘师北京培训曰高级换药法：
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滇-微密观照(473978037) 20:35:49
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高级的换药法：根据症候群主症，把方中的主药换成性味相同的其它药，——桂枝汤：去桂加防风，白芍换枳壳；麻桂各半，桂枝换防风，白芍换枳壳，治皮肤病效好（替代）
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桂--心雨(1808557581) 2013/1/28 下午 09:47:12
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川--晴风(2412833910) 2013/1/28 下午 09:47:23
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滇-微密观照(473978037) 20:36:15
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又：
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《千金》桂枝去芍加皂荚汤：治肺痿，吐涎沫。（《金匮要略-肺痿肺痈咳嗽上气病》附方四）
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滇-微密观照(473978037) 20:36:38
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服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热、无汗，心下满微痛、小便不利者，桂枝去芍药加茯苓白术汤主之（宋28-《伤寒论类纺补遗》311
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川--晴风(2412833910) 2013/1/28 下午 09:47:46
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滇-微密观照(473978037) 20:36:59
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经典的换药法、经典的加减变化啊——针对主症，单刀直入病机的换药法！
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滇-微密观照(473978037) 20:37:29
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刘师曰：
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滇-微密观照(473978037) 20:37:49
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（“症”，就是组成一个“证”的特定上候群；若干的“症”组成了一个特定的症候群，我们管这个症候群叫做“证”。
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滇-微密观照(473978037) 20:38:43
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药症方面：更是要求细辨某个症状的确切病机，属于六纲中哪一纲的症状，然后选药，要与症状的病机绝对地符合，主治绝对地恰当，才允许加入原方当中，完成一个完善的辨证施方过程。
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滇-微密观照(473978037) 20:39:10
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规矩守好了，如何跳出规距，通权达变而成方圆呢？所谓方圆法，就是在于对方剂的广用和加减变化上。）
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滇-微密观照(473978037) 20:39:33
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症与证，是一不是二。医者看到症（ 这个症，有时不仅是当前的症可以包括以前的症，）也就看到了证！
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滇-微密观照(473978037) 20:40:16
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因头痛为主诉，就把桂枝去芍药加茯苓白术中的茯苓白术换成了白芷藁本，成了桂枝去芍药加白芷藁本！
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滇-微密观照(473978037) 20:40:49
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有人会说：加茯苓白术，搞成桂枝去芍药加茯苓白术汤加味更好吧。
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川--晴风(2412833910) 2013/1/28 下午 09:48:57
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滇-微密观照(473978037) 20:42:39
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临床是一过，具体疗效不得而知！
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滇-微密观照(473978037) 20:43:00
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我只说，主证是头痛晕，主证之主证为头痛！
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滇-微密观照(473978037) 20:43:15
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桂枝去芍药加皂角似乎加茯苓白术更合适呢！
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滇-微密观照(473978037) 20:44:56
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觉得饮重，宁愿加大白芷藁本用量！
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川--晴风(2412833910) 2013/1/28 下午 09:50:02
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滇-微密观照(473978037) 20:45:54
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而不轻易多一味药何况两味！
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滇-微密观照(473978037) 20:46:12
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刘师药症曰：
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滇-微密观照(473978037) 20:46:35
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白芷：味辛苦，性温。主轻宣、温。
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滇-微密观照(473978037) 20:46:48
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入少阴，太阴、劂阴。
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滇-微密观照(473978037) 20:47:11
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药症：主治女人漏下赤白，血闭阴肿，寒热，风头，侵目泪出，长肌肤，润泽，可作面脂《神家本草经》；
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滇-微密观照(473978037) 20:47:31
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是当归属，因此，具有调血分作用，比当归的通散力强多了。
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滇-微密观照(473978037) 20:48:25
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此药芳香辛烈，微苦性温，外能解表发汗，祛风寒发热
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滇-微密观照(473978037) 20:49:08
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内能温里，入血，温能渗湿而化瘀浊，能入三阴病位；
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滇-微密观照(473978037) 20:49:27
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内能温里，直入下焦，上能入头面，外能入肌表，确实是一味好药！
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滇-微密观照(473978037) 20:49:48
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藁本：味辛苦，性温，主轻宣，温。
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滇-微密观照(473978037) 20:50:26
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入少阴太阴。
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滇-微密观照(473978037) 20:50:51
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药症：主治妇人疝瘕，阴中寒肿痛，腹中急，除风头痛，长肌肤，悦颜色《神家本草经》
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川--晴风(2412833910) 2013/1/28 下午 09:51:12
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滇-微密观照(473978037) 20:51:12
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藁本和白芷两味药，常作为对药配合使用。
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滇-微密观照(473978037) 20:52:07
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白芷入血分，藁本入气分。（似有桂枝芍药之意）
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滇-微密观照(473978037) 20:53:06
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对于少阴表证，藁本配合白芷，疗效可以显著增强，是一对黄金搭档。少阴风寒伤及头部，出现头风疼痛，包括偏头痛，三叉神经痛等。
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滇-微密观照(473978037) 20:53:43
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桂枝，辛、甘、温《神农本草》：治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。功能轻宣，入表而透达发散。专主太阳、太阴、少阴、厥阴在表的风邪
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滇-微密观照(473978037) 20:54:37
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生姜，辛热。《神家本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风温痹，肠辟下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。具有很强的止呕与解表的功能。主治太阳和太阴病。（呕家圣药）
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滇-微密观照(473978037) 20:55:46
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大枣，甘咸而微温。《神农本草经》：主治心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重。和百药。帮助补里面的津液，养胃气补虚的。能通九窍，调和药性。
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滇-微密观照(473978037) 20:56:23
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灸甘草，甘平。《神农本草经》：主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰，解毒，久服轻身延年。主要是主太阴和阳明两纲的，其实也可以针对六纲疾病的，有滋养胃气的作用。因为它使用蜂蜜炮制的，可以养胃中津液的。
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滇-微密观照(473978037) 20:57:04
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服药效果：
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滇-微密观照(473978037) 20:57:30
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睡了近两小时（喝了两次药后，全身汗出），起床后一切正常（后来把药全喝完了，而且又煎了喝了一天）。
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川--晴风(2412833910) 2013/1/28 下午 09:52:56
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滇-微密观照(473978037) 20:58:41
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后来又类似情况两次，与上方，第三次因症轻，只与白芷藁本生姜大枣炙甘草，喝药后照常活动（未卧床及喝粥等）均于当天或第二日痊愈上班。
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滇-微密观照(473978037) 20:59:03
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复习一下桂枝汤煎服法：
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滇-微密观照(473978037) 20:59:40
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上五味，（父）咀三味，以水七升，微火煮沸取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力
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滇-微密观照(473978037) 20:59:58
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温覆令一时许，遍身微似有汗者益佳；
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滇-微密观照(473978037) 21:00:15
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不可令如水流离，病必不除。
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滇-微密观照(473978037) 21:00:31
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若一服病瘥，停后服，不必尽剂；
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滇-微密观照(473978037) 21:00:47
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若不汗，更服，根据前法；
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滇-微密观照(473978037) 21:01:40
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又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。
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闽-真心自然(1781497988) 2013/1/28 下午 09:53:10
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川--晴风(2412833910) 2013/1/28 下午 09:53:24
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滇-微密观照(473978037) 21:02:47
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若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂量尽，病证犹在者，更作服；
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滇-微密观照(473978037) 21:03:02
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若汗不出，乃服至二、三剂。
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滇-微密观照(473978037) 21:03:17
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禁生冷、粘滑，肉面、五辛酒酪，臭恶等物。
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川--晴风(2412833910) 2013/1/28 下午 09:53:41
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滇-微密观照(473978037) 21:04:14
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从这段看，张圣人，在辨证的当，患守医嘱的情况下，也有服至二、三剂时哈哈！
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滇-微密观照(473978037) 21:06:04
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煎药服药法之细微！
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滇-微密观照(473978037) 21:06:19
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一般不到趴下之时，难做到的！
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滇-微密观照(473978037) 21:07:39
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现在人，甚者服药后都会骑个电动车乱转
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滇-微密观照(473978037) 21:08:34
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有的还要与朋友亲热聚会！
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川--晴风(2412833910) 2013/1/28 下午 09:54:37
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滇-微密观照(473978037) 21:11:44
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医者甘草大枣生姜补津唯恐不及
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滇-微密观照(473978037) 21:11:56
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《神家本草》==《神农本草经》
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滇-微密观照(473978037) 21:13:33
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服一付药后。反问医生为何还没好，没效——。
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无言！真不晓得啥时能好！
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滇-微密观照(473978037) 21:14:30
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讲完了，谢谢大家！
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闽-雲无心(51586190) 2013/1/28 下午 09:56:03
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谢谢晴风转发
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川--晴风(2412833910) 2013/1/28 下午 09:57:00
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不客气，该谢谢老师讲课
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粤-幽山河谷(420339935) 2013/1/28 下午 09:57:36
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川--晴风(2412833910) 2013/1/28 下午 09:59:13
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桂R-任逍遥(84998634) 21:18:17
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微密观照老师，我有个问题：按照您今天晚上讲课内容，患者少阴病，头痛欲吐。是否可以使用当归四逆汤合吴茱萸汤呢？
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滇-微密观照(473978037) 21:20:57
) K' ]6 H' D' X% \1 H4 P" W
按理可以
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滇-微密观照(473978037) 21:22:07
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但类似病情以前用当归四逆合吴于生姜，有效！但好得慢！
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川--晴风(2412833910) 2013/1/28 下午 10:00:27
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滇-微密观照(473978037) 21:22:56
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甚或至要变方！
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滇-微密观照(473978037) 21:23:40
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至少会用到柴胡桂枝汤才能好！
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滇-微密观照(473978037) 21:25:01
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以前也常想：少阴病，是不是要经过少阳，出了太阳才能好！
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川--晴风(2412833910) 2013/1/28 下午 10:01:38
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滇-微密观照(473978037) 21:25:36
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难道少阴病就不能在少阴给治了？我也常思考！
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冀沧州-张善载(972994131) 21:29:45
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头痛略晕欲吐，卧床则适就诊。素有牙出血史，加到一起，应该有营血受损的情况吧
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鲁-宁一者(735578815) 21:30:34
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重在营
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冀沧州-张善载(972994131) 21:32:01
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皮肤常痒抓后常出血（腿部抓出血时多）——常于头晕痛症减后加剧 这种情况是不是可以理解成，欲汗解，
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冀沧州-张善载(972994131) 21:32:36
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和到一起就用发汗法解决，
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滇-微密观照(473978037) 21:33:23
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嗯，这个病人当时未想治牙出血肌出血，但现在就这几次下来，都好得多了！
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川--晴风(2412833910) 2013/1/28 下午 10:03:04
* B8 ]& a" _; G% s% a4 r1 Z4 A
冀沧州-张善载(972994131) 21:34:04
5 _- D% L, q4 X8 v' c4 V- a. a- o
师兄，他的面色是不是萎黄，暗淡呢
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滇-微密观照(473978037) 21:36:03
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黄，有点萎暗，但不甚！
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冀沧州-张善载(972994131) 21:36:18
& W8 |. a0 w9 j. t+ g9 Q* Z
谢谢师兄，
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) T c* @! T, G9 x
作者:
我爱小猪
时间:
2013-1-29 15:57
我倒没想这么多，止于桂枝汤可用于定时或不定时发热、汗出，其他就不知道了，哈哈，还是没学好基础！向师兄致敬！
作者:
myl
时间:
2013-1-29 17:54
学习啦，谢谢分享
作者:
竹林悠客
时间:
2013-1-29 22:30
想到柴胡桂枝汤，继续学习中~~~~~~~~~~~~~~~~~
作者:
xingshenboruo
时间:
2013-1-31 08:55
好案,学习了.
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