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标题: 2013.1.28晚微密观照老师病例分析实录 [打印本页]
作者: 任逍遥    时间: 2013-1-28 21:20
标题: 2013.1.28晚微密观照老师病例分析实录
本帖最后由 任逍遥 于 2013-1-28 13:21 编辑
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滇-微密观照(讲师)  20:04:41
- t0 y% x, Y3 C3 {5 G; i: T今晚与大家分享一简单病案：
滇-微密观照(讲师)  20:05:31- P+ w8 ^* L7 {; O- e
2012-11-16：男，36，头痛略晕欲吐，卧床则适就诊。
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3 a6 h* x8 w, o- H病史：患者于十八岁左右每年十月、十一月前后，就会出现此症。一般会病到春节后才会免强正常：依次出现呕吐、咽痛，发烧——发烧输液至少三天以上才能退。但烧退后仍会咽痛，头痛晕；头痛晕一般要过完春节后才自然逐渐好转。滇-微密观照(讲师)  20:07:11. [5 S' x0 E) ~! v; J: I
曾于多家省级医院求治，但检查后各项指标均在正常范围。结论基本均为：无病！也曾中医治疗：服补中益气，归脾丸（汤），龟鹿肾宝类方无效！4 ^$ E; I: i( Y$ o0 D
滇-微密观照(讲师)  20:08:11; ^) z! y3 D4 ?4 l; j' z+ e, l8 ]
素有牙出血史，晨明显，如服用抗菌素及发汗类药中药后明显增多！手素凉夏天也如此！皮肤常痒抓后常出血（腿部抓出血时多）——常于头晕痛症减后加剧。小便清，时多；大便易稀，时而一日数次，饭后易大便。青年时喜运动及冬泳史。2 _; v$ R; o) i% Y$ e5 ~
滇-微密观照(讲师)  20:09:20
+ G; L* h* Y; {. v: n# p. s+ R现诊：面略黄手凉，余不不适——严格按十问歌问各项后病人无他症，与平常身体好时无异（饮食、二便量次等均正常；）
6 ~$ T! i( ~& W; @+ ^& _0 e舌质可苔薄白多津，9 r4 N- L9 {9 p3 k! ]4 o+ I
脉缓细象中取得关尺略弦。
滇-微密观照(讲师)  20:10:15) h8 ?4 f5 l) a' @! Z% W
注：（临床，往往一些患者症不多！，其实，往往患者是病以为常！不妨多追问病史，以前的症也是症啊）
滇-微密观照(讲师)  20:10:39. h8 M$ t3 f' L# h- |/ Q8 r& u( Z
症简但病已涉及营血：头痛——少阴表证，晕——营血不养，欲吐——寒邪外束气机上逆，中焦不治，饮邪上逆！# U- H/ A  D8 C
滇-微密观照(讲师)  20:12:11
7 e  f* v! a( f& ?: m3 p7 c辩证：六纲少阴；五证滞饮属滞！
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处方：桂枝汤去芍药加白芷藁本；5 p; o' e( W) Q0 g/ M2 R- B# i
药：
( U/ u' W/ u( m3 K9 d; a% J白芷15藁本30桂枝45生姜45大枣12枚炙甘草30
医嘱：加水三大碗，煎出三一小碗，同时熬稀粥！每次喝药一小碗，药后喝稀粥一碗，多盖被，争取全身汗出为度即可，如汗不出或少，或再喝药，甚至把药服完。——桂枝汤法！
六纲条文：少阴之为病，脉微细，但欲寐也。（宋281-《伤寒类编补遗》146）滇-微密观照(讲师)  20:15:28& i( @3 F8 |' G: R8 w; X
卧床则适——寐象！
少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救；若小便色白者，少阴病形悉具；小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也也。（宋282-伤寒类编补遗147）
（便清，时多，虽未至白，已显下焦寒症）五六日自利而渴者，属少阴也。（宋282条，并入）自利、不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之。宜服四逆辈。（宋277-《伤寒类编补遗》148）
少阴病，无热恶寒，无汗。或无大热，头痛项强，咽痛，鼻塞嚏涕，周身骨节痛，腰痛，咳喘，脉微细，或微浮细紧。但欲寐，名伤寒。若身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力，名中风（拟补-《伤寒类编补149》）
相关方剂条文：少阴病始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。（宋301-《伤寒论类编补遗》154）
少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无证，故微发汗也（宋302-伤寒类编补遗155）
少阴病，身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力，为中风（拟补）——桂支附子汤（拟补-伤寒论类编补遗156）
少阴病，饮食入口则吐；心中温温欲吐，复不能吐。始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之；若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。（宋324-伤寒类编补遗157）
滇-微密观照(讲师)  20:26:30
. h8 e& M" |9 m& \* c少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。（宋323—《伤寒类编补遗》158）滇-微密观照(讲师)  20:26:46
7 m$ u0 L2 b' ^8 B# O, A纵观少阴以上条文，似无最对对症方剂！
对对症——对症（对证）
滇-微密观照(讲师)  20:28:043 Y, T; V: }! h$ j
少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。（宋286-《伤寒类编补遗》162）
滇-微密观照(讲师)  20:28:59
. F  T4 N0 q3 E% @, d6 V( j3 G脉缓细象——微象，牙、肌肤素出血——不可汗
3 ]- `* ]0 r5 }: P2 t不可汗，不可以麻黄细辛，麻黄附子甘草发汗；不是绝对不能发汗，
滇-微密观照(讲师)  20:30:46( B! H/ k+ g9 f$ |
更不能麻黄汤类汗！
4 L7 p% {0 X* V: E邪在表，不从汗走，邪无从出！
2 [; Q; q. r% y1 d* o/ K( z无汗，桂枝附子似不全对症！6 g( Q" y; L! E- Z4 a
想到桂枝汤——
血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之（《金匮要略》—《伤寒论类编补》127）—此条刘师归类到太阴篇；
手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。（宋351，伤寒论类编补遗190）
滇-微密观照(讲师)  20:33:10
' @- s$ K* Q( G2 s0 ~- O  G. I若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。（宋352-伤寒论类编补遗191）滇-微密观照(讲师)  20:34:01& w, O8 Y7 X/ U2 R
刘师北京培训曰：少阴本证之为病，心烦，欲吐不吐，但欲寐，小便色白，自利而渴，手足劂寒，脉微细欲绝，当归四逆汤主之；（治表对治里有作用），若内有久寒加吴茱芋生姜汤主之；当归四逆加吴茱芋生姜三阴通治！
太阳、太阴、少阴、厥阴相关方剂中均含桂枝汤（甚至六纲相关方剂都含桂枝汤）；
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刘师北京培训曰高级换药法：
  E$ w% v( `) o2 j, }% V) s# b0 D高级的换药法：根据症候群主症，把方中的主药换成性味相同的其它药，——桂枝汤：去桂加防风，白芍换枳壳；麻桂各半，桂枝换防风，白芍换枳壳，治皮肤病效好（替代）
又：
《千金》桂枝去芍加皂荚汤：治肺痿，吐涎沫。（《金匮要略-肺痿肺痈咳嗽上气病》附方四）滇-微密观照(讲师)  20:36:386 Q( C' {" C) c$ z
服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热、无汗，心下满微痛、小便不利者，桂枝去芍药加茯苓白术汤主之（宋28-《伤寒论类纺补遗》311
滇-微密观照(讲师)  20:36:59" B) w% `2 ~; b6 |. x: o5 g
经典的换药法、经典的加减变化啊——针对主症，单刀直入病机的换药法！
滇-微密观照(讲师)  20:37:29
+ R. }  c, h: W2 O刘师曰：（“症”，就是组成一个“证”的特定上候群；若干的“症”组成了一个特定的症候群，我们管这个症候群叫做“证”。
药症方面：更是要求细辨某个症状的确切病机，属于六纲中哪一纲的症状，然后选药，要与症状的病机绝对地符合，主治绝对地恰当，才允许加入原方当中，完成一个完善的辨证施方过程
规矩守好了，如何跳出规距，通权达变而成方圆呢？所谓方圆法，就是在于对方剂的广用和加减变化上。）
症与证，是一不是二。医者看到症（这个症，有时不仅是当前的症可以包括以前的症，）也就看到了证！
因头痛为主诉，就把桂枝去芍药加茯苓白术中的茯苓白术换成了白芷藁本，成了桂枝去芍药加白芷藁本！有人会说：加茯苓白术，搞成桂枝去芍药加茯苓白术汤加味更好吧。
临床是一过，具体疗效不得而知！
/ Y, T( \! e1 G我只说，主证是头痛晕，主证之主证为头痛！; H7 ?$ {9 R% q" |5 |2 k
桂枝去芍药加皂角似乎加茯苓白术更合适呢！
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滇-微密观照  20:44:56
觉得饮重，宁愿加大白芷藁本用量！

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滇-微密观照 20:45:54
而不轻易多一味药何况两味！

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滇-微密观照 20:46:12
刘师药症曰：
白芷：味辛苦，性温。主轻宣、温。
入少阴，太阴、劂阴。
药症：主治女人漏下赤白，血闭阴肿，寒热，风头，侵目泪出，长肌肤，润泽，可作面脂《神家本草经》；滇-微密观照 20:47:31是当归属，因此，具有调血分作用，比当归的通散力强多了。
此药芳香辛烈，微苦性温，外能解表发汗，祛风寒发热，) o4 s2 `" W9 I5 x! e; Z/ E
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内能温里，入血，温能渗湿而化瘀浊，能入三阴病位；9 N$ |7 M  m' R% }
内能温里，直入下焦，上能入头面，外能入肌表，确实是一味好药！
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- H" e8 F' r$ R( k+ i2 v藁本：味辛苦，性温，主轻宣，温。, A7 M  X, m; K$ e
入少阴太阴。, G, g# M. j- J  d1 B
药症：主治妇人疝瘕，阴中寒肿痛，腹中急，除风头痛，长肌肤，悦颜色《神家本草经》1 a- P8 I3 ]% e! R8 c
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藁本和白芷两味药，常作为对药配合使用。6 ]% |* S9 |; R1 }. x
白芷入血分，藁本入气分。（似有桂枝芍药之意）& j+ R8 }$ {5 _
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滇-微密观照 20:53:06
/ E, D! n4 _* y. j6 }+ s对于少阴表证，藁本配合白芷，疗效可以显著增强，是一对黄金搭档。少阴风寒伤及头部，出现头风疼痛，包括偏头痛，三叉神经痛等。; n, P! ?( P- l( ^6 ]% K
桂枝，辛、甘、温《神农本草》：治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。功能轻宣，入表而透达发散。专主太阳、太阴、少阴、厥阴在表的风邪
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生姜，辛热。《神家本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风温痹，肠辟下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。具有很强的止呕与解表的功能。主治太阳和太阴病。（呕家圣药）) o  i6 J. x) G+ T
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大枣，甘咸而微温。《神农本草经》：主治心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重。和百药。帮助补里面的津液，养胃气补虚的。能通九窍，调和药性。
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灸甘草，甘平。《神农本草经》：主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰，解毒，久服轻身延年。主要是主太阴和阳明两纲的，其实也可以针对六纲疾病的，有滋养胃气的作用。因为它使用蜂蜜炮制的，可以养胃中津液的。5 T& C2 x. Y' n& k

% R8 `& h# g8 U+ \服药效果：
+ s! E; B) i6 W# ]$ Q" Y' V# w' `睡了近两小时（喝了两次药后，全身汗出），起床后一切正常（后来把药全喝完了，而且又煎了喝了一天）。6 J; [/ [3 V7 y3 [1 A2 ~

) Q8 ^+ E! N- g( C' E6 s6 k2 f. {后来又类似情况两次，与上方，第三次因症轻，只与白芷藁本生姜大枣炙甘草，喝药后照常活动（未卧床及喝粥等）均于当天或第二日痊愈上班。1 _) k* K0 C$ [
复习一下桂枝汤煎服法：1 B  s$ S1 I& @& \- z: B5 _

) ~2 m8 h+ F/ \& O7 P4 |上五味，（父）咀三味，以水七升，微火煮沸取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力' Q, Z8 H4 n% A3 g3 X; }) G  F& P
温覆令一时许，遍身微似有汗者益佳；2 q; F7 O! S# p3 ^4 }5 h8 _* `& U
不可令如水流离，病必不除。8 b: o; y( C& j* w4 F9 _
若一服病瘥，停后服，不必尽剂；
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若不汗，更服，根据前法；
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, P+ Q, d6 v: ?) z6 t* p1 ~/ T) t, D又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。
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若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂量尽，病证犹在者，更作服；' _4 I4 B) q# m4 `
若汗不出，乃服至二、三剂。! |: l' m2 C  X& Y. ?/ X: x% G! j
禁生冷、粘滑，肉面、五辛酒酪，臭恶等物。, @! X4 Y' y. Z, G% j" i( W: I5 J# Q
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从这段看，张圣人，在辨证的当，患守医嘱的情况下，也有服至二、三剂时哈哈！. u9 w9 I/ g0 d

( N5 l& ^5 q5 c! A0 h1 `2 e滇-微密观照  21:06:04- z+ c" K8 f* }" r6 j. W  }
煎药服药法之细微！
! Y* C4 H9 ]; S* _  e0 k一般不到趴下之时，难做到的！. F8 y) ]8 r7 X# J% b2 Y

5 P9 q( J+ T; e5 K滇-微密观照21:07:399 U9 ~0 b& g% j+ O
现在人，甚者服药后都会骑个电动车乱转
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! ?' S% K. t; U有的还要与朋友亲热聚会！
( f! `$ g0 S( }: G  x医者甘草大枣生姜补津唯恐不及
. u4 I& t1 d# E  {1 {! K《神家本草》==《神农本草经》2 q8 S( S* m' c$ }. o, q: y
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服一付药后。反问医生为何还没好，没效——。' }( C; b2 |: e2 [+ a- A- @2 Y' M
无言！真不晓得啥时能好！8 g' D$ w; e# i4 n: [
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