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标题: 2013.1.28晚微密观照老师病例分析实录 [打印本页]
作者: 任逍遥    时间: 2013-1-28 21:20
标题: 2013.1.28晚微密观照老师病例分析实录
本帖最后由 任逍遥 于 2013-1-28 13:21 编辑 7 i. M2 A7 N" H& U

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滇-微密观照(讲师)  20:04:41  \% K4 d# x/ u' i- |: r
今晚与大家分享一简单病案：
滇-微密观照(讲师)  20:05:31
# R+ c9 O0 f, D6 B! I& |2012-11-16：男，36，头痛略晕欲吐，卧床则适就诊。8 `, P  J4 `( F2 ^: f
滇-微密观照(讲师)  20:06:38
$ ^% r  B, _: i$ j4 J: n& B6 {病史：患者于十八岁左右每年十月、十一月前后，就会出现此症。一般会病到春节后才会免强正常：依次出现呕吐、咽痛，发烧——发烧输液至少三天以上才能退。但烧退后仍会咽痛，头痛晕；头痛晕一般要过完春节后才自然逐渐好转。滇-微密观照(讲师)  20:07:11
8 Q& G0 v# ]6 N) ?+ E  |8 k曾于多家省级医院求治，但检查后各项指标均在正常范围。结论基本均为：无病！也曾中医治疗：服补中益气，归脾丸（汤），龟鹿肾宝类方无效！' M8 J! [1 H. T+ `
滇-微密观照(讲师)  20:08:110 D' ]$ y. Z: k9 _: c
素有牙出血史，晨明显，如服用抗菌素及发汗类药中药后明显增多！手素凉夏天也如此！皮肤常痒抓后常出血（腿部抓出血时多）——常于头晕痛症减后加剧。小便清，时多；大便易稀，时而一日数次，饭后易大便。青年时喜运动及冬泳史。9 v9 \$ G. `$ I4 U
滇-微密观照(讲师)  20:09:20
  k0 B! d% K. C# L1 P现诊：面略黄手凉，余不不适——严格按十问歌问各项后病人无他症，与平常身体好时无异（饮食、二便量次等均正常；）
! `1 }9 Z' q- g) s7 }舌质可苔薄白多津，( f0 _+ f, P3 D
脉缓细象中取得关尺略弦。
滇-微密观照(讲师)  20:10:15. p) W8 G  r" F
注：（临床，往往一些患者症不多！，其实，往往患者是病以为常！不妨多追问病史，以前的症也是症啊）
滇-微密观照(讲师)  20:10:39) `; I2 P0 Q, J0 x5 a& S
症简但病已涉及营血：头痛——少阴表证，晕——营血不养，欲吐——寒邪外束气机上逆，中焦不治，饮邪上逆！) a5 L7 n, a; E. x1 \! k6 ?
滇-微密观照(讲师)  20:12:11
7 U2 z7 L1 l4 e, N& [辩证：六纲少阴；五证滞饮属滞！

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处方：桂枝汤去芍药加白芷藁本；
& C# l4 k6 N' }& O3 j1 h  V药：
" f2 K7 w! x2 f4 }3 J* N白芷15藁本30桂枝45生姜45大枣12枚炙甘草30
医嘱：加水三大碗，煎出三一小碗，同时熬稀粥！每次喝药一小碗，药后喝稀粥一碗，多盖被，争取全身汗出为度即可，如汗不出或少，或再喝药，甚至把药服完。——桂枝汤法！
六纲条文：少阴之为病，脉微细，但欲寐也。（宋281-《伤寒类编补遗》146）滇-微密观照(讲师)  20:15:28+ U1 z6 @3 j0 O$ h6 G
卧床则适——寐象！
少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救；若小便色白者，少阴病形悉具；小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也也。（宋282-伤寒类编补遗147）
（便清，时多，虽未至白，已显下焦寒症）五六日自利而渴者，属少阴也。（宋282条，并入）自利、不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之。宜服四逆辈。（宋277-《伤寒类编补遗》148）
少阴病，无热恶寒，无汗。或无大热，头痛项强，咽痛，鼻塞嚏涕，周身骨节痛，腰痛，咳喘，脉微细，或微浮细紧。但欲寐，名伤寒。若身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力，名中风（拟补-《伤寒类编补149》）
相关方剂条文：少阴病始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。（宋301-《伤寒论类编补遗》154）
少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无证，故微发汗也（宋302-伤寒类编补遗155）
少阴病，身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力，为中风（拟补）——桂支附子汤（拟补-伤寒论类编补遗156）
少阴病，饮食入口则吐；心中温温欲吐，复不能吐。始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之；若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。（宋324-伤寒类编补遗157）
滇-微密观照(讲师)  20:26:30
0 T4 r8 p8 o. s6 }6 n1 ?少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。（宋323—《伤寒类编补遗》158）滇-微密观照(讲师)  20:26:462 S  j/ L. [( G2 ]% T0 C) d$ q
纵观少阴以上条文，似无最对对症方剂！
对对症——对症（对证）
滇-微密观照(讲师)  20:28:048 f( n( D5 ]& Y+ u; [& H/ J- {
少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。（宋286-《伤寒类编补遗》162）
滇-微密观照(讲师)  20:28:591 ]$ B5 T. R0 B" _' h
脉缓细象——微象，牙、肌肤素出血——不可汗
8 \2 }& I9 H" Y9 c% g4 O不可汗，不可以麻黄细辛，麻黄附子甘草发汗；不是绝对不能发汗，
滇-微密观照(讲师)  20:30:46( B% L/ ?* V+ ]6 q, Z6 S
更不能麻黄汤类汗！: ?+ G& |1 N9 I7 L* e! o
邪在表，不从汗走，邪无从出！
2 L! W. p! z! E无汗，桂枝附子似不全对症！$ T& m: |. t8 u( c
想到桂枝汤——
血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之（《金匮要略》—《伤寒论类编补》127）—此条刘师归类到太阴篇；
手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。（宋351，伤寒论类编补遗190）
滇-微密观照(讲师)  20:33:10: S* }: o# t+ `2 ~" z; z
若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。（宋352-伤寒论类编补遗191）滇-微密观照(讲师)  20:34:014 B7 e; X6 o+ \6 G+ x* @0 H3 w
刘师北京培训曰：少阴本证之为病，心烦，欲吐不吐，但欲寐，小便色白，自利而渴，手足劂寒，脉微细欲绝，当归四逆汤主之；（治表对治里有作用），若内有久寒加吴茱芋生姜汤主之；当归四逆加吴茱芋生姜三阴通治！
太阳、太阴、少阴、厥阴相关方剂中均含桂枝汤（甚至六纲相关方剂都含桂枝汤）；
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刘师北京培训曰高级换药法：
" ~6 c# a8 W! L3 \) ]6 n高级的换药法：根据症候群主症，把方中的主药换成性味相同的其它药，——桂枝汤：去桂加防风，白芍换枳壳；麻桂各半，桂枝换防风，白芍换枳壳，治皮肤病效好（替代）
又：
《千金》桂枝去芍加皂荚汤：治肺痿，吐涎沫。（《金匮要略-肺痿肺痈咳嗽上气病》附方四）滇-微密观照(讲师)  20:36:38  m! ~: X. b' g8 ]( I
服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热、无汗，心下满微痛、小便不利者，桂枝去芍药加茯苓白术汤主之（宋28-《伤寒论类纺补遗》311
滇-微密观照(讲师)  20:36:59! [# w% N' o+ v* |( F" E
经典的换药法、经典的加减变化啊——针对主症，单刀直入病机的换药法！
滇-微密观照(讲师)  20:37:29$ H0 E* T" m( I" |
刘师曰：（“症”，就是组成一个“证”的特定上候群；若干的“症”组成了一个特定的症候群，我们管这个症候群叫做“证”。
药症方面：更是要求细辨某个症状的确切病机，属于六纲中哪一纲的症状，然后选药，要与症状的病机绝对地符合，主治绝对地恰当，才允许加入原方当中，完成一个完善的辨证施方过程
规矩守好了，如何跳出规距，通权达变而成方圆呢？所谓方圆法，就是在于对方剂的广用和加减变化上。）
症与证，是一不是二。医者看到症（这个症，有时不仅是当前的症可以包括以前的症，）也就看到了证！
因头痛为主诉，就把桂枝去芍药加茯苓白术中的茯苓白术换成了白芷藁本，成了桂枝去芍药加白芷藁本！有人会说：加茯苓白术，搞成桂枝去芍药加茯苓白术汤加味更好吧。
临床是一过，具体疗效不得而知！! [6 X4 h: B$ l
我只说，主证是头痛晕，主证之主证为头痛！* j) T/ _% I4 B7 }+ j6 `2 T
桂枝去芍药加皂角似乎加茯苓白术更合适呢！
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滇-微密观照  20:44:56
觉得饮重，宁愿加大白芷藁本用量！
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滇-微密观照 20:45:54
而不轻易多一味药何况两味！

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滇-微密观照 20:46:12
刘师药症曰：
白芷：味辛苦，性温。主轻宣、温。
入少阴，太阴、劂阴。
药症：主治女人漏下赤白，血闭阴肿，寒热，风头，侵目泪出，长肌肤，润泽，可作面脂《神家本草经》；滇-微密观照 20:47:31是当归属，因此，具有调血分作用，比当归的通散力强多了。
此药芳香辛烈，微苦性温，外能解表发汗，祛风寒发热，
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: ^# A. \" h% c$ V0 K" @# }内能温里，入血，温能渗湿而化瘀浊，能入三阴病位；
/ Y+ l- n- D( s" k* @3 _内能温里，直入下焦，上能入头面，外能入肌表，确实是一味好药！
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  J- ^" b' @' o) [, P藁本：味辛苦，性温，主轻宣，温。
  e  W6 T' @( \4 {6 e! _ 入少阴太阴。
6 d9 i" o3 e  F药症：主治妇人疝瘕，阴中寒肿痛，腹中急，除风头痛，长肌肤，悦颜色《神家本草经》
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- I( r# ]# E! G. ~; M藁本和白芷两味药，常作为对药配合使用。
3 u/ c& l7 q  B白芷入血分，藁本入气分。（似有桂枝芍药之意）6 D2 Z2 ^2 ~" J3 _* P+ C
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# k) L8 u. m. |8 J6 `0 j滇-微密观照 20:53:06& O7 L' n# C; O, }7 h) n
对于少阴表证，藁本配合白芷，疗效可以显著增强，是一对黄金搭档。少阴风寒伤及头部，出现头风疼痛，包括偏头痛，三叉神经痛等。7 n, J  P5 b9 [
桂枝，辛、甘、温《神农本草》：治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。功能轻宣，入表而透达发散。专主太阳、太阴、少阴、厥阴在表的风邪" \7 y: z3 q7 i+ J" j! P  l1 x0 N
滇-微密观照  20:54:37
& Z6 V6 R* i8 F: m  M生姜，辛热。《神家本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风温痹，肠辟下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。具有很强的止呕与解表的功能。主治太阳和太阴病。（呕家圣药）0 f/ r3 L  B$ ^( x

1 N' ]$ b" t  N- ^+ `& `+ V) a7 ]# r大枣，甘咸而微温。《神农本草经》：主治心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重。和百药。帮助补里面的津液，养胃气补虚的。能通九窍，调和药性。! ^0 M+ L1 Z1 U) L, p- ?) W0 I' I

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灸甘草，甘平。《神农本草经》：主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰，解毒，久服轻身延年。主要是主太阴和阳明两纲的，其实也可以针对六纲疾病的，有滋养胃气的作用。因为它使用蜂蜜炮制的，可以养胃中津液的。
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服药效果：
) F  _' o& N& y$ F6 k: J睡了近两小时（喝了两次药后，全身汗出），起床后一切正常（后来把药全喝完了，而且又煎了喝了一天）。9 O  x4 x/ \* G5 [# m
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后来又类似情况两次，与上方，第三次因症轻，只与白芷藁本生姜大枣炙甘草，喝药后照常活动（未卧床及喝粥等）均于当天或第二日痊愈上班。$ X5 T6 i( N8 a
复习一下桂枝汤煎服法：4 K1 u5 X/ }7 T, H* z7 k8 c
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上五味，（父）咀三味，以水七升，微火煮沸取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力% V4 X/ r' y7 t" K2 @
温覆令一时许，遍身微似有汗者益佳；
; q5 F; e! n  t0 g9 J2 ~不可令如水流离，病必不除。
, F# K; x+ @% C- r8 [) |若一服病瘥，停后服，不必尽剂；
4 W- C9 m7 |# O% _) d) s6 ]滇-微密观照 21:00:47
! n) a0 S* B7 P2 e若不汗，更服，根据前法；# _; }2 ?& s6 H' Z' c
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又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。
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5 H) J, C) H0 H# \若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂量尽，病证犹在者，更作服；0 P! }1 n. v  t6 M, Z# X
若汗不出，乃服至二、三剂。7 Y3 ~% D. A3 w- Y
禁生冷、粘滑，肉面、五辛酒酪，臭恶等物。
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从这段看，张圣人，在辨证的当，患守医嘱的情况下，也有服至二、三剂时哈哈！2 [2 k+ F6 h" P) l; v
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滇-微密观照  21:06:043 y) J% A7 a. B8 A5 y4 M* J
煎药服药法之细微！
/ T7 @- ?/ T8 o  H# I* ]一般不到趴下之时，难做到的！! _0 p! D% L( b3 |* J7 e5 F; {% C
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滇-微密观照21:07:39
8 f3 u# W4 z2 x! ~现在人，甚者服药后都会骑个电动车乱转6 e( m/ s+ r2 C8 Y7 S+ V. \' |

. [" S# r/ {1 ?' O, A: P有的还要与朋友亲热聚会！
8 D1 {% J1 s$ G: x6 G医者甘草大枣生姜补津唯恐不及0 L# Q. r* b! `- f- z& z; L
《神家本草》==《神农本草经》
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( B/ B3 j+ n2 D服一付药后。反问医生为何还没好，没效——。7 }: A* d0 o* M9 P: o: p$ f) f
无言！真不晓得啥时能好！
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