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标题: 2013.1.23 无所执着老师讲伤寒类方药症解析 [打印本页]
作者: 平立方根    时间: 2013-1-23 21:47
标题: 2013.1.23 无所执着老师讲伤寒类方药症解析
2013.1.23; U& |% y7 K% \" a3 i. G5 O
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3 x  ~0 }1 A5 b各位上线和未上线的学员朋友，大家好。- ^3 K* g/ h! H7 I( I/ k2 @! s3 }
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* ]/ T7 t* X) n" c# ^% j& H很高兴，我们汉传中医师承管理班子，安排我每月23日和大家一起学习汉传经方。浙—无所执着(503642806)  20:02:22; p* N& A# n: g$ h/ j8 b! Z
我今天讲的主题是" W& r1 Q0 m# S/ y
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, Z# Y3 @) T; l1 G8 Q. p3 ^伤寒类方药症解析
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先熟悉一遍药性功效，这是直接与药症有关的基础知识：* n, r) g: c6 v
【中药四气五味的功效：
0 _( Q  I  V' U. t1 @- r- C浙—无所执着(503642806)  20:05:15
4 K2 L( }% c0 x3 k5 m6 p温、热——祛寒
2 w/ U) v3 N# O2 C5 O寒、凉——清热+ m/ x) |0 N* g8 L9 G
酸——除积聚
/ V8 G# v, |( [- d苦——涌泻，* f0 u, e! K0 S" r7 d! Z, O
甘——滋补。2 M  T6 B, ^/ H0 K5 h
辛——发散
( ^0 E: P6 |+ c1 I, b1 S' W咸——软坚，
( O& |/ \8 I/ ^* [& e1 Z  D( T5 F5 n% I5 F. I: }
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* X$ M! P, d" _$ q: {9 R) b' ?; y/ T8 I辛苦——除痞，佐以咸酸，守于清温。
3 u; k0 T, H( u+ {6 g辛咸——除滞，佐以甘苦，守于温宣。破散结聚。8 \( P( U7 n- l4 }: c
甘咸——除燥，佐以辛酸，守于清滋。辛以润之。
" _" {8 l3 @8 f9 i* I$ T- J酸苦——除烦，佐以辛甘，守于清收。! [* T& r( B) s6 B
酸甘——除饮，佐以苦咸，守于温渗。甘可淡渗利水，酸能敛降去湿。
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伤寒论每一类方，都有一个基础方（杂法方除外）。那么把每一类方中的基础方弄明白后，对于学习运用同类方有帮助。. B7 N6 H$ @$ T6 d
我们今天来作个归类。" x* ^' z# `4 G
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一、桂枝汤类方：! c- g7 L9 Z: ?7 q
（一）、基础方：
/ Z' k5 t0 B0 C: @! t2 b( P桂枝汤：对治六纲中的太阳中风证、太阴中风。% {7 J, y# u8 r- [8 a
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表证中的中风证，症状群比较简单，即恶风寒发热并见，头疼身痛，项背强痛，出汗，鼻塞或流涕，呕逆，咳逆，脉浮缓。
1 ^. [5 K! S' O3 a' G整体来说，人不是太虚弱。（注：太阴中风发热轻微或不发热）。& N/ ^$ J' A' O  B7 D
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桂枝：辛温发散风寒结气逆气，甘温滋补津液胃气。! G6 f- g' p0 t$ x: _
芍药：酸凉收降除血痹水饮。
+ d/ S* X- |4 C# `+ f3 N, [甘草：甘平滋养胃气津液。; a) t% c, E- \* {. h7 p% `
生姜：辛热发散风寒，辅佐桂枝。$ B! Q9 o0 q6 r3 g( U
大枣：甘微温补津液和胃气，辅佐芍药。1 p$ i* {6 K& e1 g) r7 S

! F7 {8 o4 m+ s9 q$ X, m, Q( J浙—无所执着(503642806)  20:11:32
7 T- t  Q  }( w方证的功效：发散风邪、调和营卫、补充津液。5 j9 X, _" V& r0 x, r. f( I6 t0 I. K
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（二）、同类方：8 H7 Z6 S2 u3 }: g( ~: G* V
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& k! E+ `0 P" P- H$ U+ k1、 桂枝加附子汤：少阴中风，身冷恶风，汗出多，津液亏 。加附子辛热温阳。
' {8 x: h' s8 p4 p) x2 D4 N2、 桂枝加桂汤：太阳中风，兼里气上逆重者。加桂枝发越降逆。
% H1 j1 `1 D6 D1 D浙—无所执着(503642806)  20:15:10) G. p0 S& R4 ]: w1 Q# ?$ A
3、 桂枝去芍药汤：太阳中风，兼里虚易动者（即易便溏或腹泻） 。去性凉而通的芍药。 % K/ o7 @, E! ^( t5 W
桂-地天泰-郭(1352986166)  20:15:35& N1 I: D! [0 c

) \, T& m6 n$ m4 I$ @浙—无所执着(503642806)  20:16:215 _% @/ V" K5 r5 Q% L# W/ m
4、 桂枝去芍药加附子汤：太阳中风，兼里虚易动又少阴真阳不足表寒者。去性凉而通的芍药。加附子辛热温阳。
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5、 桂枝加厚朴杏子汤：太阳中风，兼素有里饮气喘者。加厚朴（辛咸温）通气滞闭塞，加杏仁（苦辛温）散寒降水饮冲逆。! Y" k8 z$ k0 W
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6、 小建中汤：太阳中风，兼有阳明里热耗伤津液。加芍药（苦酸凉）去阳明里热微积，加饴糖补充津液 。# [0 V. l5 P& ^4 [* z
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7 t! F# L3 j; B' a7、 桂枝加芍药生姜人参新加汤：太阳中风，发汗伤津，风邪仍未解，身痛脉沉（而口干、舌象表现为郁热者）。/ r1 ]! L; _; Q
    加芍药（苦酸凉）疏通体表血脉，加人参（甘苦微寒）补充津液，加生姜（辛热）发散表邪。   3 S4 Y$ F! v0 L7 \5 s! ]4 ^' m- A
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浙—无所执着(503642806)  20:21:57
, ?$ O' Y6 `  ~7 [! R8、 桂枝甘草汤：汗出过多，津液不足以养心，心慌气短，心率加快，心下悸动不安。发散降逆气，补充津液。9 d. l/ Q" S& c$ U1 z8 K3 Q
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浙—无所执着(503642806)  20:23:34
3 |7 R2 ~- K' V2 H) y! H9、 茯苓桂枝甘草大枣汤：汗出过多（或误治或失治所成），上焦津亏，上中不制下，下焦浊气水饮上冲，脐下悸动。7 u+ s4 |' X7 |& s
    解表化饮，补充津液。
, N% P% Y8 L1 l浙—无所执着(503642806)  20:24:54+ I3 U. D8 g! v1 q# ~
10、桂枝麻黄各半汤：太阳病的伤寒证与中风证并见。恶寒发热并见，无汗身痒，热多寒少，面有热色，一日二三次发作。/ h# A  m" S) M4 v( ~- U
    解表散风寒。 4 X# a- g* Y* L: V
浙—无所执着(503642806)  20:26:09
- @# |4 O% h1 D' g$ k+ A0 j% h11、桂枝二麻黄一汤：太阳病的伤寒证与中风证并见。恶寒发热并见，无汗，一日再发（两度发作）。
* C1 s1 a/ {" I* {& N    解表散风寒。 ( J1 @( X1 x9 m2 l0 {
浙—无所执着(503642806)  20:28:03
3 e  k3 D6 z; F; ]& u5 }; A5 D: u12、桂枝二越婢一汤：太阳阳明并病。发热恶寒，热多寒少，脉浮弱。体表津亏，兼有水湿郁热，里热初起。! e( y: A6 y. d& h
    解表散风寒水湿，以石膏清偏上偏外之热。
2 S" F' I: S. d8 y  b! [1 p, F+ {浙—无所执着(503642806)  20:31:17( W; O6 H" J: H, k' w" X5 F8 F
13、桂枝去芍药加茯苓白术汤：太阳太阴合病。表证不解，内虚饮逆，心下满微痛，头项痛，发热，无汗，小便不利。4 n9 x& Z/ ]* U- }/ x) X3 l
    解表化中下焦之水饮。
* \# T/ c7 H6 i# E; M浙—无所执着(503642806)  20:35:29
; t. z' `  F8 ^9 O3 G14、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤：太阳中风表证，津液被伤，里虚寒饮上凌，心脑无所养，或痉挛或易惊或狂乱，坐卧不安。蜀漆（辛苦微温）降散寒饮，龙骨（甘平）牡蛎（咸凉）镇惊去水饮、交通阴阳。
# Q. C% C- z; o  I1 ]浙—无所执着(503642806)  20:37:09
' K/ F# v; a7 f3 @15、桂枝甘草龙骨牡蛎汤：表证，误伤津液。心脑失养，心慌气短，心率加快，烦躁不安。
/ }9 ?5 m# @3 j    解表安神。
7 G1 ^  J# C8 b2 c# C$ S浙—无所执着(503642806)  20:39:17" J8 K: a; ?8 j
16、桂枝加葛根汤：太阳病中风证，兼阳明上焦热燥津亏，颈项背酸痛紧张。用葛根（甘苦微寒）清热生津，除痹阻。
" m. F4 f; M, C! q, P: G' d浙—无所执着(503642806)  20:41:18
& f$ o  f0 E7 X" u0 T1 w) N4 X17、桂枝加芍药汤：太阳中风证，兼轻度阳明里热实证，腹满时痛。加芍药通利阳明气分的里实，或营血（热伤营血）的瘀滞而         止痛 。   
, S6 B2 V: J3 P# G* D浙—无所执着(503642806)  20:43:58
* V. s! K6 G( B5 e5 d18、桂枝加大黄汤：太阳中风证，兼阳明里热实证，腹满痛持续不减。用大黄(苦咸寒）通闭结，破血瘀，荡涤肠胃，除留饮宿  食，推陈致新，通利水谷，调中化食。
/ L# ?  I9 l$ Z3 ]" G3 [6 ?- g6 s浙—无所执着(503642806)  20:45:57! K. K8 @& K& [
大家看一下，桂枝汤类方，一共有19个方证。基本可以看成是桂枝汤加药症。这样容易理解并运用。
* w; W* j! A+ I. H1 ^4 G; ~浙—无所执着(503642806)  20:46:16
7 f- m6 \( \) [9 Z. u二、 麻黄汤类 8 A. K3 Q0 j% p3 d  n" E
麻黄汤：太阳病伤寒证。太阳病之伤寒证，症状群简单：恶寒发热并见，头身痛，骨节痛，无汗，咳喘，脉浮紧。整体来说，人不是太虚弱。可以从精神状态去进行分辨。6 G' ~1 i+ @0 @; x. U: A
浙—无所执着(503642806)  20:49:43
4 D0 x! Q$ |% H) [; i麻黄：辛苦平。开泄发散在表风寒之邪。辛能发散，苦能涌泄（涌：向上。泻：向下）。
. G: l# j$ y+ m# v3 |* ]/ Z桂枝：辛温。发散风寒结气逆气，甘温补津液胃气。0 w) @; C& P5 ], A( k
杏仁：苦微辛温。温而散降水饮上逆，兼能活血。主降逆气、除痹结。
3 {5 L4 Q& q! ]0 ]7 o3 h) g0 H甘草：甘平。滋养胃气津液3 _; c! v; ^* Y0 o9 i
方证功效：发汗，除体表的寒邪，降逆气和水饮，补津液。3 D( Q/ s- l" e* W* i
（二）、同类方：
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1、麻黄杏仁甘草石膏汤：太阳病，兼阳明偏上偏外之热。石膏宣散阳明热邪并除烦。
* I- v1 Q3 X5 T浙—无所执着(503642806)  20:53:00
; d+ P5 F4 X7 |6 {8 e2、大青龙汤：太阳伤寒，或太阳伤寒伴体表水湿蕴积，兼阳明里热盛。麻黄汤发散表寒，用石膏（辛寒）清宣阳明热邪并除烦。加生姜（辛热）帮助解表，加大枣（甘咸微温）补充津液。
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% k6 T- I- W8 N- X7 ?. x浙—无所执着(503642806)  20:54:46
" r5 H+ l( ]5 Q' P0 q* D: \1 ^3、小青龙汤：太阳（或少阴）伤寒，兼太阴水饮不化，内逆于三焦。取桂枝汤加麻黄方义，散表邪。加半夏细辛五味子，辛散酸收温通，敛降化水饮上逆。8 j* u$ u4 Q; A+ ]' h- ^
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浙—无所执着(503642806)  20:56:066 q! Y* F" O5 q! B$ g
4、麻黄附子甘草汤：少阴伤寒轻证。真阳不足，机体功能衰弱（从精神状态去分辨）。- f4 ?. _: ]& o
   解表温阳兼补津液。
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浙—无所执着(503642806)  20:58:00
( m1 I: i% u+ |. w, e1 \5、麻黄附子细辛汤：少阴伤寒证。真阳不足，机体功能衰弱（从精神状态去分辨），寒邪收束肢体疼痛。
8 m6 c; n' d9 k/ K6 v1 Y   解表，并重用辛温药通脉。- r# ]6 ^# }  P  V- C7 M
浙—无所执着(503642806)  20:58:54
. F" b/ Q9 R9 G6 l3 h$ y! b* u麻黄汤类方一共这六个方证。* \) M# m% c, v9 W/ R
三、 葛根汤类
9 S) p/ t! P5 Q) T- x8 W葛根汤：太阳阳明并病。0 H3 h, I; y. t2 m+ z. M4 k+ ^1 p
太阳病伤寒证合病阳明上焦的热盛伤津（颈项背酸痛紧张，口渴能饮），或者阳明下焦湿热下利（热性下利，症状表现为便溏或下利，肛门热灼，舌红苔黄腻）。
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这个葛根汤，实际就是桂枝加麻黄汤，再加葛根（因此具体药物就不一一列出了。），当然桂枝汤的药量作了调整，不是原方的用量. Z+ G5 n2 p& B' C4 a
取微汗解表，因为有了阳明热伤津亏之病机。用葛根除阳明热，补充津液。5 y( {8 r0 J/ ^# y
浙—无所执着(503642806)  21:03:46
: ~0 y, t1 ^- E葛根：甘苦微寒。主治消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。  `+ G- x4 W0 R# Z2 F% Y' z
这个药，专入阳明病位，生津液，除热，尤其是对背部脖子的“痹痛（血脉阻滞不通而痛）”有专门治疗作用，是个缓急药。
0 t% F& _. ?  q/ D  ]（二）、同类方：  Q# q- u" D5 g1 D
1、葛根加半夏汤：太阳病伤寒证合并阳明上焦湿热上逆作呕。加半夏药症。（也有可能会同时出现阳明上焦的热盛伤津。症见颈项背酸痛紧张，口渴能饮）3 `& R5 S1 Y* \) d
半夏：辛温。温渗，下气降逆止呕，去水饮上射。主治心下坚，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣。
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2、葛根黄芩黄连汤：太阳阳明中风合病属阳明，兼阳明下焦湿热下趋而下利不止。以清热止利为主，还能解表。1 c! @6 _1 B( h  n0 z
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黄芩：苦寒。主治诸热黄疸，肠澼泄利，逐水，下血闭，恶疮疽蚀，火疡。清阳明里热，开通瘀血。: p8 f7 m) R( `* r/ I

! ~+ n2 U7 c( ]& J' @黄连：苦寒。主热气，目痛，眦伤，泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。清阳明里湿热。
; z& E0 H8 p: E, F7 N- m2 m甘草：甘，平。主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰解毒，久服轻身延年。滋养胃气，补津液。( ~  u, u& ?1 {6 h! R
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浙—无所执着(503642806)  21:08:58
0 e1 o+ \0 ?+ e: k( A. f葛根汤类方，一共3个方证。
; x. h; e7 E9 Y& F( k  D; c; B3 ]四、柴胡汤类方 6 l" V  i9 e' U1 v2 N
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（一）、基础方：
# k; c7 N+ d2 u8 D" K) P$ I9 `小柴胡汤：少阳中风，或少阳本证，或者三阳合病。! M' @" K* u# d: D" c
少阳病，寒热邪气居于稍偏上焦的半表里阳位，造成表里阴阳不通，病机以热邪为多，热燥津亏，兼有一些水饮。
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% m' B% S) S5 P- S- v/ o; ~上焦的气机出入以及营卫交换出入的通道受阻，机体就会出现不和的表现。
+ |2 p8 m+ m5 \2 X# p: F3 u0 u& p上焦（也连带中焦）气机不通，气化不能上达，无法生成津液，上焦之气与心火不能顺降，气聚上焦。形成了热燥津亏的基本病机。; u( v$ h3 p5 s+ S& _
另一个病机：上焦不通，下焦的水液蒸化上达受阻，不能在上焦化成津液，就会反入下焦，造成水谷不分而泻下。这是一个很重要的病理机制，应该重视。
! t4 I8 W. S! e浙—无所执着(503642806)  21:14:38- Z& f% Z3 P! r3 n
症状有：往来寒热，热时汗出，头晕目眩，项强头痛，耳鸣耳聋，目赤，鼻干，鼻孔生疮，心烦胸闷气短，心悸，口苦咽干，默默不欲饮食，呕恶。睡眠不实，胃痛胸胁胀满，腹痛下利，舌质红，舌苔白。脉弦或弦细，偏数。* A# n0 t2 j/ q; b7 A, f; K
柴胡：辛苦凉。辛开苦降性凉清热。可解表，可清里，能够疏导内外，调和阴阳寒热，专入上焦半表里的少阳、阳明病位，去寒热往来的少阳邪气。是少阳病的主药。* L& w  u! c7 e: L7 v
黄芩：苦寒。清降阳明里热气，开通瘀血。
- c9 l/ E6 b. V3 h" {半夏：辛温。温渗降逆，去水饮逆于上。入太阴和厥阴病位（去厥阴寒饮）。
5 N2 B8 i5 f! k人参：甘苦微寒。补津液，清微热。人参多用白参。7 v/ ?1 e9 g. k
甘草：甘平。滋养胃气，补津液。9 V- i7 \$ G  A
生姜：辛热发散在表的邪气。5 W+ c. M& R$ R; \  F& P
大枣：甘微温补津液和胃气。
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% K2 e8 q3 W' L& |) g$ ~方证功效：和解表里，清上焦阳明热，降化中下焦水饮，补充津液。
9 _+ m; z7 \% W% d) M, f" m（二）、同类方：2 z* s: C& o( u+ k7 R* p8 w
1、大柴胡汤：少阳中风合并阳明里实之腹胀痛大便硬。
$ @$ r0 q, w/ B& s$ S浙—无所执着(503642806)  21:19:43
2 C' Q7 x0 F/ y以小柴胡汤，去掉守中的人参甘草，用大黄芍药去里实腹痛，用枳实通腑破气。
1 a7 [# N- \% B7 G大黄：苦咸寒。调中化食，荡涤肠胃，通利水谷，推陈致新，安和五脏。入阳明病位. V. W* W0 J8 f8 O9 D
芍药：酸凉。去阳明里实之邪气腹痛，以及阳明热入营血之瘀血痹阻疼痛。! D( T9 q, Q& J5 w% ^- E
枳实：辛酸苦寒。外清宣湿热主皮肤瘙痒；内清泻阳明里热实结，主腹胀大便硬，痞结不通。（枳实今为枳壳）# L( k7 J: L, f! c7 s* h
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2、柴胡桂枝汤：太阴少阳合病中风。药物是小柴胡汤与桂枝汤合方，用量减轻。
- A$ B1 ]# q# K1 `1 H   少阳里热，津亏谵语；太阴中风，汗多亡阳表虚寒。解表、和解少阳。
; c7 w6 c! P6 h/ U- |, O  X% D3、柴胡加龙骨牡蛎汤：三阳合病兼太阴里外水饮湿邪。
4 F7 Q4 L9 H- ?   柴胡桂枝汤去芍药，加大黄去里实，加铅丹镇降上逆的下焦水饮，! l9 n3 P- d! r" F
   加茯苓利水养心，加龙骨牡蛎除痰饮结聚上扰心神。1 a+ D. A& {% k2 R" Z* I) H) z  W8 R

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  铅丹：辛咸微寒。除热，镇摄下气。主水饮夹热的胃反吐逆，水气凌心易惊。
1 Q/ A& }6 N: R) j- w. i  茯苓：甘淡平。利水饮，止上逆，主胸胁逆气，心下结痛，惊恐，咳，小便不利，口焦。- X$ B+ Y' E; g- X
龙骨：甘平。主治心腹鬼注，精物老魅，咳逆，泄利脓血，女子漏下，症瘕坚结，小儿热气惊痫。镇降水饮。' P" X5 ?$ H1 R
牡蛎：咸凉。降逆气，除心下满。主治伤寒寒热，温疟洒洒，惊恚怒气，除拘缓，鼠瘘，女子带下赤白。清热止汗去水热，调节皮肤毛孔开合。降热性水饮。3 y' T2 s% g3 u* S

3 O$ E& Z7 A5 v浙—无所执着(503642806)  21:31:15
  d) j, B! z: j: z  L大黄——苦咸，寒。《神农本草经》：主下瘀血，血闭，寒热，破症瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。它是入阳明病位的，通闭结，破血瘀。（应用指征：舌苔黄厚而腻、脉实。）
, h) p, C/ W( _7 {  F+ N1 E* [$ g) z方证功效：解表通腑，镇化水饮，交通阴阳。
1 ~/ D0 C6 G+ q1 D* k0 a4 T6 d: p# ^% D7 _  ]& t
浙—无所执着(503642806)  21:32:288 w3 G$ w( Q: L1 _0 G* s
4、柴胡桂枝干姜汤：厥阴中风证或厥阴本证。
  T2 l* @% R1 k) G上焦有少阳阳明郁热津亏，下焦有虚寒水饮泻利，水饮上逆到中焦，因此又造成中焦寒热互结，阴阳不通而四逆，脉象沉弦。
( F) {8 X; m% A1 Y2 D# V! m, k浙—无所执着(503642806)  21:34:05
' B5 s  z! U3 ~* z$ O/ |干姜：辛热。寒厥症的主药。可去寒饮，温中。主治胸满咳逆上气，肠澼下利。
( g! X2 S: z! M4 [- c1 |栝蒌根：甘苦寒。清阳明热，养津液。主治消渴，身热烦满。
! N- M$ P; A" \( A" I方证功效：调和阴阳、表里、寒热。
+ [, F% u) M9 g0 j) Q! m" [+ R5、柴胡加芒硝汤：少阳阳明并病属阳明。* {9 I, A& ?  ^! A" H. h; t
中上焦有少阳的胸胁满而呕，外有阳明潮热汗出，里有阳明下焦腑实。$ Y* @% Y! }+ u* ?
小柴胡汤各药减量，加芒硝去阳明里实大便硬。药量比较轻。
3 E7 V5 P2 ]+ \# [3 F( U芒硝：苦咸，寒。《神农本草经》：治五脏积热，胃胀闭,涤去蓄结饮食，推陈致新，这个药通闭结，软坚结，入阳明病位，主里主下 。# I- Q: g2 q+ W! i
方证功效：和解少阳，兼通阳明里积，微和胃气。& g6 x* j4 w1 N7 q# t
柴胡汤类方，就这6个方证。" l2 {) }0 h- E

$ h3 X" X* u# j7 E- U/ y. ?浙—无所执着(503642806)  21:39:50" V2 y% u# W. V- _/ [
大家好。今天我就为大家讲这些内容。余下的，下次课再讲。谢谢大家参与。
+ M$ P4 Z0 s& o3 {5 x3 D2 k/ a7 \
作者: psping2008    时间: 2013-1-23 22:14
谢谢整理!无所执着老师讲得好!
作者: 无所执着    时间: 2013-1-23 22:18
谢谢楼主整理。
作者: 平立方根    时间: 2013-1-23 22:54
回复 无所执着 的帖子
6 ]2 T- w' _! H; Q# U' I# U, s/ L( a: u9 }0 k9 m, x+ I9 c
老师您讲的太好了，迫不及待地要和大家分享。
作者: 蒲公英LMC    时间: 2013-1-24 08:21
师姐讲得好啊！学习了，
作者: 桂枝麻黄汤    时间: 2013-1-24 08:22
讲得精彩，高度概括，期待下集
作者: chen619181    时间: 2013-1-24 09:10
精彩，我又整理了一下：, }/ v2 h0 b$ J- |- Z
[汉传讲座] 2013.1.23 无所执着老师讲伤寒类方药症解析
5 H- u9 z6 Z6 Z很高兴，我们汉传中医师承管理班子，安排我每月23日和大家一起学习汉传经方。
0 h" m/ V% P5 B( M& a- `我今天讲的主题是伤寒类方药症解析% M7 x. x+ Z* w2 G/ @
先熟悉一遍药性功效，这是直接与药症有关的基础知识：* J& E: S: L7 i, Z( N$ Y  d$ T
【中药四气五味的功效：
6 o5 g! Y- R) @温、热——祛寒
) |/ e+ z! Y" P" ?: Z& S- \# N寒、凉——清热
4 m4 W' }$ Y6 W6 u# V! M( j% o" E酸——除积聚1 m2 ~  j+ @5 @; r* u% \. H% y2 x
苦——涌泻，  D! J7 ?* M6 O5 G8 N* Y
甘——滋补。
5 b: K6 O& Y( c# I/ h9 [辛——发散
+ C$ a4 c; {7 w; A, E咸——软坚，4 v+ Y5 w0 [: E" A  M' o4 S
辛苦——除痞，佐以咸酸，守于清温。" R( o. }0 _; n0 v8 Y$ Z$ [
辛咸——除滞，佐以甘苦，守于温宣。破散结聚。
* C* d3 h4 Y4 c2 i; z甘咸——除燥，佐以辛酸，守于清滋。辛以润之。
! M1 ^* E1 S4 h+ y4 i7 T酸苦——除烦，佐以辛甘，守于清收。
8 M* i8 I% b% O$ U, C酸甘——除饮，佐以苦咸，守于温渗。甘可淡渗利水，酸能敛降去湿。
5 H% ^; H! _# A+ _2 n伤寒论每一类方，都有一个基础方（杂法方除外）。那么把每一类方中的基础方弄明白后，对于学习运用同类方有帮助。4 @' a+ s, K+ a+ e8 U) f
我们今天来作个归类。
+ C8 m5 ]6 z0 c! F/ g, Q一、桂枝汤类方：. _! ?9 {& N0 |' O! u8 e7 E0 a
（一）、基础方：
8 L4 L+ Y' `  [( f. x* w0 v( {/ m桂枝汤：对治六纲中的太阳中风证、太阴中风。2 L; ]* {9 N6 \! w. m
表证中的中风证，症状群比较简单，即恶风寒发热并见，头疼身痛，项背强痛，出汗，鼻塞或流涕，呕逆，咳逆，脉浮缓。: {0 F% E3 R3 g9 k
整体来说，人不是太虚弱。（注：太阴中风发热轻微或不发热）。+ r" [! p# m; H' S, o, p) J
桂枝：辛温发散风寒结气逆气，甘温滋补津液胃气。
# s; a# o0 o0 c2 q3 ~6 |7 x. d芍药：酸凉收降除血痹水饮。: V: C8 g, h6 |7 w
甘草：甘平滋养胃气津液。
4 ^% b# s+ }8 m5 L( `生姜：辛热发散风寒，辅佐桂枝。; u/ M% z" \* v3 t
大枣：甘微温补津液和胃气，辅佐芍药。
9 h) ]3 P7 h- Y) ~3 Y方证的功效：发散风邪、调和营卫、补充津液。
  Y0 o5 C) P" q% I& W; B（二）、同类方：( e1 S1 U0 t1 s1 _  ]# C9 U1 [
1、 桂枝加附子汤：少阴中风，身冷恶风，汗出多，津液亏 。加附子辛热温阳。
) w" S, C$ F; h0 V2 W/ o0 Y! x; o2、 桂枝加桂汤：太阳中风，兼里气上逆重者。加桂枝发越降逆。- _; A5 A- h& m% b7 l; X- K9 O
3、 桂枝去芍药汤：太阳中风，兼里虚易动者（即易便溏或腹泻） 。去性凉而通的芍药。5 v. f+ L- e+ l. M
桂-地天泰-郭(1352986166)  20:15:35  F2 }; ]5 i5 K. w' Q  ^" f$ ~
4、 桂枝去芍药加附子汤：太阳中风，兼里虚易动又少阴真阳不足表寒者。去性凉而通的芍药。加附子辛热温阳。
, @, O( n+ l/ ^1 F) u5、 桂枝加厚朴杏子汤：太阳中风，兼素有里饮气喘者。加厚朴（辛咸温）通气滞闭塞，加杏仁（苦辛温）散寒降水饮冲逆。
5 z/ k/ Z" |! _" X3 O& T6、 小建中汤：太阳中风，兼有阳明里热耗伤津液。加芍药（苦酸凉）去阳明里热微积，加饴糖补充津液 。
( b: o5 {: F. w4 ?' X* g, W7、 桂枝加芍药生姜人参新加汤：太阳中风，发汗伤津，风邪仍未解，身痛脉沉（而口干、舌象表现为郁热者）。1 F& U7 V. H! [& [, t. W" R6 P5 g- `
加芍药（苦酸凉）疏通体表血脉，加人参（甘苦微寒）补充津液，加生姜（辛热）发散表邪。   
/ A( x% x+ g4 y4 n8、 桂枝甘草汤：汗出过多，津液不足以养心，心慌气短，心率加快，心下悸动不安。发散降逆气，补充津液。# T, o9 J/ K: r) F6 `
9、 茯苓桂枝甘草大枣汤：汗出过多（或误治或失治所成），上焦津亏，上中不制下，下焦浊气水饮上冲，脐下悸动。5 W! b5 F: i& U' i& C
    解表化饮，补充津液。; F' W. C0 l: z5 |" N6 p, ~
10、桂枝麻黄各半汤：太阳病的伤寒证与中风证并见。恶寒发热并见，无汗身痒，热多寒少，面有热色，一日二三次发作。" L; P" C+ e- p; \  c
    解表散风寒。
  v& Z# G+ h# I" X2 v11、桂枝二麻黄一汤：太阳病的伤寒证与中风证并见。恶寒发热并见，无汗，一日再发（两度发作）。
; G, U( R% b9 y( _$ ~    解表散风寒。% z' P7 e) s5 N+ Z# l# C* ~
12、桂枝二越婢一汤：太阳阳明并病。发热恶寒，热多寒少，脉浮弱。体表津亏，兼有水湿郁热，里热初起。/ b; ^: k/ `! @: }; o5 o2 [
    解表散风寒水湿，以石膏清偏上偏外之热。! p* @% p" S6 C' [
13、桂枝去芍药加茯苓白术汤：太阳太阴合病。表证不解，内虚饮逆，心下满微痛，头项痛，发热，无汗，小便不利。, ^3 |& z: p8 U9 i5 v
    解表化中下焦之水饮。
% C5 u' I+ a- @2 b: \14、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤：太阳中风表证，津液被伤，里虚寒饮上凌，心脑无所养，或痉挛或易惊或狂乱，坐卧不安。蜀漆（辛苦微温）降散寒饮，龙骨（甘平）牡蛎（咸凉）镇惊去水饮、交通阴阳。4 D( w$ S* `9 i0 y
15、桂枝甘草龙骨牡蛎汤：表证，误伤津液。心脑失养，心慌气短，心率加快，烦躁不安。
' X- i. ?# j" `0 ~    解表安神。
9 T8 L% O& j4 e: [+ N- G- b16、桂枝加葛根汤：太阳病中风证，兼阳明上焦热燥津亏，颈项背酸痛紧张。用葛根（甘苦微寒）清热生津，除痹阻。
! {! U# F' F4 u; B: n6 [6 o) C0 P17、桂枝加芍药汤：太阳中风证，兼轻度阳明里热实证，腹满时痛。加芍药通利阳明气分的里实，或营血（热伤营血）的瘀滞而         止痛 。   ' e, X( g* Y1 A
18、桂枝加大黄汤：太阳中风证，兼阳明里热实证，腹满痛持续不减。用大黄(苦咸寒）通闭结，破血瘀，荡涤肠胃，除留饮宿  食，推陈致新，通利水谷，调中化食。
$ j9 f( O9 c4 e! h& J/ G& b$ e! z大家看一下，桂枝汤类方，一共有19个方证。基本可以看成是桂枝汤加药症。这样容易理解并运用。& ?& _1 g( y5 C0 t
二、 麻黄汤类
6 \  W5 {+ ?- P3 }# b" w麻黄汤：太阳病伤寒证。太阳病之伤寒证，症状群简单：恶寒发热并见，头身痛，骨节痛，无汗，咳喘，脉浮紧。整体来说，人不是太虚弱。可以从精神状态去进行分辨。
8 s- n$ m2 g1 m, R0 H+ `& |& r$ s麻黄：辛苦平。开泄发散在表风寒之邪。辛能发散，苦能涌泄（涌：向上。泻：向下）。
" J, D/ M5 S1 G: \桂枝：辛温。发散风寒结气逆气，甘温补津液胃气。
) x  e7 X0 d/ _" B# I杏仁：苦微辛温。温而散降水饮上逆，兼能活血。主降逆气、除痹结。
6 Y" g" n( A# ~甘草：甘平。滋养胃气津液( `8 v/ c. c/ B0 ^
方证功效：发汗，除体表的寒邪，降逆气和水饮，补津液。
4 y& E7 {0 {5 p5 C（二）、同类方：& d3 y# D, ^6 x0 n2 F! Q
1、麻黄杏仁甘草石膏汤：太阳病，兼阳明偏上偏外之热。石膏宣散阳明热邪并除烦。$ m, Q8 X# c2 C6 u6 I
2、大青龙汤：太阳伤寒，或太阳伤寒伴体表水湿蕴积，兼阳明里热盛。麻黄汤发散表寒，用石膏（辛寒）清宣阳明热邪并除烦。加生姜（辛热）帮助解表，加大枣（甘咸微温）补充津液。
% V, X4 y- Q  d2 _. K$ o% |+ y3、小青龙汤：太阳（或少阴）伤寒，兼太阴水饮不化，内逆于三焦。取桂枝汤加麻黄方义，散表邪。加半夏细辛五味子，辛散酸收温通，敛降化水饮上逆。& g' Q6 T0 ^5 v& X
4、麻黄附子甘草汤：少阴伤寒轻证。真阳不足，机体功能衰弱（从精神状态去分辨）。
  z* e/ O" G& n   解表温阳兼补津液。3 x2 C8 H, V. Q- Q
5、麻黄附子细辛汤：少阴伤寒证。真阳不足，机体功能衰弱（从精神状态去分辨），寒邪收束肢体疼痛。8 ~# k0 r' J0 J: C( P) R
   解表，并重用辛温药通脉。
# O3 x% h% i7 |+ x2 A+ z麻黄汤类方一共这六个方证。
- [. S: w# b/ X4 d, u6 `( C: a三、 葛根汤类
. `3 M# R/ ~' g9 I6 \2 y葛根汤：太阳阳明并病。8 i$ I" M& y% ]. w+ }* ]0 B5 ?
太阳病伤寒证合病阳明上焦的热盛伤津（颈项背酸痛紧张，口渴能饮），或者阳明下焦湿热下利（热性下利，症状表现为便溏或下利，肛门热灼，舌红苔黄腻）。
% G9 Q; Y! {  i这个葛根汤，实际就是桂枝加麻黄汤，再加葛根（因此具体药物就不一一列出了。），当然桂枝汤的药量作了调整，不是原方的用量
- i" L7 u/ U4 `, d! |" |* \& _9 V取微汗解表，因为有了阳明热伤津亏之病机。用葛根除阳明热，补充津液。
" W/ v& a$ D6 L$ L: d葛根：甘苦微寒。主治消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。
, N& N" j$ L* X7 e% X3 i  E这个药，专入阳明病位，生津液，除热，尤其是对背部脖子的“痹痛（血脉阻滞不通而痛）”有专门治疗作用，是个缓急药。: k4 P7 f) w' j. J2 v! p6 T
（二）、同类方：
, P3 [1 O  g, P0 F! ?8 G4 U/ U1、葛根加半夏汤：太阳病伤寒证合并阳明上焦湿热上逆作呕。加半夏药症。（也有可能会同时出现阳明上焦的热盛伤津。症见颈项背酸痛紧张，口渴能饮）0 a1 i+ U' x9 W% v, I
半夏：辛温。温渗，下气降逆止呕，去水饮上射。主治心下坚，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣。
8 F: Y8 g  S- U# g2、葛根黄芩黄连汤：太阳阳明中风合病属阳明，兼阳明下焦湿热下趋而下利不止。以清热止利为主，还能解表。! _* J- t' S9 \1 R; r
黄芩：苦寒。主治诸热黄疸，肠澼泄利，逐水，下血闭，恶疮疽蚀，火疡。清阳明里热，开通瘀血。
/ F6 f/ A2 h4 A0 Y! s0 Q$ }黄连：苦寒。主热气，目痛，眦伤，泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。清阳明里湿热。* O# D8 J+ F4 }3 r: k9 y3 E
甘草：甘，平。主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰解毒，久服轻身延年。滋养胃气，补津液。1 A* F7 o3 k. y5 j1 P
葛根汤类方，一共3个方证。+ ~0 A0 Q9 u: D% v6 i% @0 X
四、柴胡汤类方
& n4 q3 ~) Q  F7 S% r（一）、基础方：
* ?5 p+ F7 h! }0 ?# n小柴胡汤：少阳中风，或少阳本证，或者三阳合病。8 d5 @! e, M. n3 E0 n# a+ K
少阳病，寒热邪气居于稍偏上焦的半表里阳位，造成表里阴阳不通，病机以热邪为多，热燥津亏，兼有一些水饮。
6 [3 H' Y5 {% @$ h& ^4 b: O2 u# _: |上焦的气机出入以及营卫交换出入的通道受阻，机体就会出现不和的表现。& T7 e( T% U5 i; R! |( b' O; O: N1 e
上焦（也连带中焦）气机不通，气化不能上达，无法生成津液，上焦之气与心火不能顺降，气聚上焦。形成了热燥津亏的基本病机。
6 q2 r0 ^( h3 O* i( K8 \1 f另一个病机：上焦不通，下焦的水液蒸化上达受阻，不能在上焦化成津液，就会反入下焦，造成水谷不分而泻下。这是一个很重要的病理机制，应该重视。
% _& I3 c4 k0 _" q% T7 r症状有：往来寒热，热时汗出，头晕目眩，项强头痛，耳鸣耳聋，目赤，鼻干，鼻孔生疮，心烦胸闷气短，心悸，口苦咽干，默默不欲饮食，呕恶。睡眠不实，胃痛胸胁胀满，腹痛下利，舌质红，舌苔白。脉弦或弦细，偏数。: j, d$ i! c( K& p
柴胡：辛苦凉。辛开苦降性凉清热。可解表，可清里，能够疏导内外，调和阴阳寒热，专入上焦半表里的少阳、阳明病位，去寒热往来的少阳邪气。是少阳病的主药。9 I' F1 N) n& M8 ?
黄芩：苦寒。清降阳明里热气，开通瘀血。/ K5 k; y( P. c" H7 ^% }
半夏：辛温。温渗降逆，去水饮逆于上。入太阴和厥阴病位（去厥阴寒饮）。
/ l7 a8 P% M! U人参：甘苦微寒。补津液，清微热。人参多用白参。
& K4 V& }4 x; U: a5 t) E# A0 f  X甘草：甘平。滋养胃气，补津液。. h. Z* V, _8 o3 `7 r1 C6 ?
生姜：辛热发散在表的邪气。/ O& c0 q/ I* Z" ^: g- u4 z
大枣：甘微温补津液和胃气。0 H: j3 H3 B) w5 k* a! j$ f- l
方证功效：和解表里，清上焦阳明热，降化中下焦水饮，补充津液。4 r( u; ^% p: U  B8 s% ~* _
（二）、同类方：$ h/ C# L- q4 o9 c0 V/ C. B
1、大柴胡汤：少阳中风合并阳明里实之腹胀痛大便硬。2 w" v" _0 n) C, R
以小柴胡汤，去掉守中的人参甘草，用大黄芍药去里实腹痛，用枳实通腑破气。
9 ~0 R3 Y6 \1 `大黄：苦咸寒。调中化食，荡涤肠胃，通利水谷，推陈致新，安和五脏。入阳明病位
2 n) C2 r) y: e' M6 Q* D# K芍药：酸凉。去阳明里实之邪气腹痛，以及阳明热入营血之瘀血痹阻疼痛。
# m. o% O& ~7 N# T7 A枳实：辛酸苦寒。外清宣湿热主皮肤瘙痒；内清泻阳明里热实结，主腹胀大便硬，痞结不通。（枳实今为枳壳）4 L+ k, v! I4 e* p6 @- h8 @* z
2、柴胡桂枝汤：太阴少阳合病中风。药物是小柴胡汤与桂枝汤合方，用量减轻。5 _7 \, s( S& {5 O- F: M
   少阳里热，津亏谵语；太阴中风，汗多亡阳表虚寒。解表、和解少阳。( H6 h# [0 S; c# K3 S
3、柴胡加龙骨牡蛎汤：三阳合病兼太阴里外水饮湿邪。
6 ?4 o( y; ^  D7 ~( [( `   柴胡桂枝汤去芍药，加大黄去里实，加铅丹镇降上逆的下焦水饮，
0 k; ~) ~1 `$ c% A 加茯苓利水养心，加龙骨牡蛎除痰饮结聚上扰心神。( W0 c" V8 K- {4 Z( d/ Z+ I
铅丹：辛咸微寒。除热，镇摄下气。主水饮夹热的胃反吐逆，水气凌心易惊。( b9 Q2 U6 e' V! A8 m" i8 S* |5 L
茯苓：甘淡平。利水饮，止上逆，主胸胁逆气，心下结痛，惊恐，咳，小便不利，口焦。5 e) K: S! F+ H) N' U( h
龙骨：甘平。主治心腹鬼注，精物老魅，咳逆，泄利脓血，女子漏下，症瘕坚结，小儿热气惊痫。镇降水饮。) M1 o2 B. M$ e; }! }: W
牡蛎：咸凉。降逆气，除心下满。主治伤寒寒热，温疟洒洒，惊恚怒气，除拘缓，鼠瘘，女子带下赤白。清热止汗去水热，调节皮肤毛孔开合。降热性水饮。; [- i7 }7 y7 ^8 P8 O" o$ u
大黄——苦咸，寒。《神农本草经》：主下瘀血，血闭，寒热，破症瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。它是入阳明病位的，通闭结，破血瘀。（应用指征：舌苔黄厚而腻、脉实。）
, J: P. J/ r6 f方证功效：解表通腑，镇化水饮，交通阴阳。; @; V( J% \3 _. z6 F
4、柴胡桂枝干姜汤：厥阴中风证或厥阴本证。
2 t/ q6 |0 ]# A' X7 z' k上焦有少阳阳明郁热津亏，下焦有虚寒水饮泻利，水饮上逆到中焦，因此又造成中焦寒热互结，阴阳不通而四逆，脉象沉弦。
$ J9 \: D0 J2 V& d干姜：辛热。寒厥症的主药。可去寒饮，温中。主治胸满咳逆上气，肠澼下利。
! x0 }4 y6 s9 c% Q% H4 {栝蒌根：甘苦寒。清阳明热，养津液。主治消渴，身热烦满。
, v) {$ b- `: T# U* L* E! _方证功效：调和阴阳、表里、寒热。
2 l! J5 J9 x8 o: R5、柴胡加芒硝汤：少阳阳明并病属阳明。
+ U5 I5 L* r. r" D4 V" V% F6 y中上焦有少阳的胸胁满而呕，外有阳明潮热汗出，里有阳明下焦腑实。2 g  e2 f( x, x/ ]* o' n1 [! v
小柴胡汤各药减量，加芒硝去阳明里实大便硬。药量比较轻。
/ J* D  Q; j/ b芒硝：苦咸，寒。《神农本草经》：治五脏积热，胃胀闭,涤去蓄结饮食，推陈致新，这个药通闭结，软坚结，入阳明病位，主里主下 。0 J5 }: o9 x& `- _# F8 b" v1 ]
方证功效：和解少阳，兼通阳明里积，微和胃气。
/ A5 R8 X8 I$ v+ `( l4 r0 w柴胡汤类方，就这6个方证。! K2 I* w# q; K' J$ V
大家好。今天我就为大家讲这些内容。余下的，下次课再讲。谢谢大家参与。. z1 R3 L  B* p, W
作者: sunflower    时间: 2013-1-24 09:49
感谢整理和分享。
作者: yuhuxian    时间: 2013-1-24 10:17
讲得太精彩了，迫切期待下集
作者: 没钱的日子    时间: 2013-1-24 11:40
无所执着老师讲得好
作者: 耕心    时间: 2013-1-24 17:23
感谢分享！
作者: 中医初学    时间: 2013-1-24 19:41
感谢师姐分享
作者: 学经方    时间: 2013-1-24 22:03
感谢精彩讲解整理
作者: bbxrlshf    时间: 2013-1-25 14:47
作者: hanchuan    时间: 2013-1-26 18:02
讲得精彩，整理的好，谢谢！
作者: 张小医    时间: 2013-1-28 22:32
学习了。老师。很感谢！
作者: 周伍豪    时间: 2014-8-14 14:53
精彩，高度概括



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