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标题: 2013.1.23 无所执着老师讲伤寒类方药症解析 [打印本页]
作者: 平立方根    时间: 2013-1-23 21:47
标题: 2013.1.23 无所执着老师讲伤寒类方药症解析
2013.1.23
9 X* U2 h  H5 Y! D: n浙—无所执着(503642806)  20:00:20
( o. I6 Q6 F4 t5 _, C/ X4 \$ o3 G各位上线和未上线的学员朋友，大家好。
6 a6 j# I2 i) f! L# i/ m浙—无所执着(503642806)  20:01:49
8 M( Y' v) ~+ u很高兴，我们汉传中医师承管理班子，安排我每月23日和大家一起学习汉传经方。浙—无所执着(503642806)  20:02:222 I/ f5 h$ m; q2 h7 N7 v/ N
我今天讲的主题是$ k2 @2 K9 m$ C1 B+ K3 L4 t
浙—无所执着(503642806)  20:02:48
* p! ~7 E6 B% i1 j* x9 l2 M伤寒类方药症解析* E$ o% Z( |) q& D# P
浙—无所执着(503642806)  20:03:22
8 j( R" `2 |3 K8 {先熟悉一遍药性功效，这是直接与药症有关的基础知识：
* j, w5 \1 [+ c【中药四气五味的功效：8 Z8 d/ O" J* S! M) L
浙—无所执着(503642806)  20:05:152 u4 `0 y8 E+ p, j& W! F: T0 @
温、热——祛寒1 @5 A: g' |. E2 E
寒、凉——清热
1 Z2 B, H% b! v) m  v酸——除积聚; `7 j" j6 s( g5 I4 n
苦——涌泻，2 K7 R# V; }! B* h- t
甘——滋补。
+ N" N( N3 t1 r1 X辛——发散
' R9 `: Z: A3 H4 u1 A  S咸——软坚，. m, x: c1 J: t4 n
& Y& q- E+ e4 f: q& y
浙—无所执着(503642806)  20:06:56
% U6 @4 l3 u( C6 {1 c4 W, O辛苦——除痞，佐以咸酸，守于清温。! s) d3 q& e7 y! U* L
辛咸——除滞，佐以甘苦，守于温宣。破散结聚。- B; U5 Y- b& ?3 q
甘咸——除燥，佐以辛酸，守于清滋。辛以润之。
( `( {( T$ e) f0 o( A酸苦——除烦，佐以辛甘，守于清收。
2 j* |3 s7 D* [酸甘——除饮，佐以苦咸，守于温渗。甘可淡渗利水，酸能敛降去湿。
/ M3 B4 z* s2 m" y4 |
7 i# t  I) q8 |( w( E0 \浙—无所执着(503642806)  20:08:06+ Y% v7 U! L  |% Z9 L' {
伤寒论每一类方，都有一个基础方（杂法方除外）。那么把每一类方中的基础方弄明白后，对于学习运用同类方有帮助。
# L2 [# ?8 p1 [/ a& [4 w5 K! g- _我们今天来作个归类。
1 V6 _8 x9 G2 I8 Q6 p浙—无所执着(503642806)  20:08:39
8 n- {; k9 }/ x一、桂枝汤类方：
" t8 p# E9 O0 y; B（一）、基础方：, u6 E) \2 j- H3 E# d3 i$ X/ z
桂枝汤：对治六纲中的太阳中风证、太阴中风。7 q: ~1 G. q, C& j' f' y  ~

) A' J; G0 ^# T浙—无所执着(503642806)  20:09:53
% ~/ d' l: \% R表证中的中风证，症状群比较简单，即恶风寒发热并见，头疼身痛，项背强痛，出汗，鼻塞或流涕，呕逆，咳逆，脉浮缓。8 z! v7 z3 t9 n7 H4 _/ z
整体来说，人不是太虚弱。（注：太阴中风发热轻微或不发热）。
, [- o6 }% d. P. O: b( `. a浙—无所执着(503642806)  20:11:155 Q- g6 `# z6 D7 I4 h6 Q: s+ _8 s
桂枝：辛温发散风寒结气逆气，甘温滋补津液胃气。! I3 ^+ W3 ^0 P
芍药：酸凉收降除血痹水饮。: R& Z, j$ X7 A
甘草：甘平滋养胃气津液。
8 C$ U( U) M+ E  G) i生姜：辛热发散风寒，辅佐桂枝。
: m5 Q8 z1 _( y- P1 w大枣：甘微温补津液和胃气，辅佐芍药。
, E( L& u: W6 s
! k7 s: m7 x# i* v* E/ V* s- R浙—无所执着(503642806)  20:11:32
- r2 o) j: A: ?2 r9 ^方证的功效：发散风邪、调和营卫、补充津液。3 b- j6 N3 X6 j2 h7 B$ l6 o. x+ m" x
浙—无所执着(503642806)  20:11:54
3 ]2 N, `9 j9 a% p* Y（二）、同类方：
% o5 c( p- G5 e- k& c  S1 D2 ~: W( S; j5 }浙—无所执着(503642806)  20:13:03
2 w4 N6 Q( ?' S4 I1、 桂枝加附子汤：少阴中风，身冷恶风，汗出多，津液亏 。加附子辛热温阳。3 F1 B+ U5 `4 \; v5 _
2、 桂枝加桂汤：太阳中风，兼里气上逆重者。加桂枝发越降逆。
( `% ]8 m# ~, o浙—无所执着(503642806)  20:15:10
- t7 i' J8 I2 u8 O$ b& B3、 桂枝去芍药汤：太阳中风，兼里虚易动者（即易便溏或腹泻） 。去性凉而通的芍药。 ! f. l, h  c: s) w0 n0 |; K
桂-地天泰-郭(1352986166)  20:15:35
; x  f9 \: X" {8 f; i, c . j% z! }1 F5 S4 t8 F
浙—无所执着(503642806)  20:16:21
4 x; }  }3 f- u* D4、 桂枝去芍药加附子汤：太阳中风，兼里虚易动又少阴真阳不足表寒者。去性凉而通的芍药。加附子辛热温阳。
/ o4 I) b3 g$ I8 G: N4 A# O3 D1 O浙—无所执着(503642806)  20:17:30
* a, t  T( K+ ?, x$ ]' K/ ~5、 桂枝加厚朴杏子汤：太阳中风，兼素有里饮气喘者。加厚朴（辛咸温）通气滞闭塞，加杏仁（苦辛温）散寒降水饮冲逆。
$ N3 k" ]; \3 P) z浙—无所执着(503642806)  20:18:40
& q$ i' }, q; |6 O6 E- H! V6、 小建中汤：太阳中风，兼有阳明里热耗伤津液。加芍药（苦酸凉）去阳明里热微积，加饴糖补充津液 。1 e, {8 M4 O: E
浙—无所执着(503642806)  20:20:49. P' q7 k3 C0 U( L/ a
7、 桂枝加芍药生姜人参新加汤：太阳中风，发汗伤津，风邪仍未解，身痛脉沉（而口干、舌象表现为郁热者）。3 h( X: `+ o$ S/ v* P/ a7 J
    加芍药（苦酸凉）疏通体表血脉，加人参（甘苦微寒）补充津液，加生姜（辛热）发散表邪。   
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浙—无所执着(503642806)  20:21:57
( G9 h7 Y& F$ h  c4 A8、 桂枝甘草汤：汗出过多，津液不足以养心，心慌气短，心率加快，心下悸动不安。发散降逆气，补充津液。
8 o! ^% K+ l+ p; {& W% `; Z
4 y5 N% ^1 m# q, E$ F$ l, d# a浙—无所执着(503642806)  20:23:34
7 Q/ U9 v6 s' O8 A2 m) p& H9、 茯苓桂枝甘草大枣汤：汗出过多（或误治或失治所成），上焦津亏，上中不制下，下焦浊气水饮上冲，脐下悸动。& q' P8 ?5 P( s) q
    解表化饮，补充津液。 " B* v/ O0 t+ S: C3 F; e! i
浙—无所执着(503642806)  20:24:54! E& V/ e& A# T+ `3 t
10、桂枝麻黄各半汤：太阳病的伤寒证与中风证并见。恶寒发热并见，无汗身痒，热多寒少，面有热色，一日二三次发作。& z' h9 R6 [2 @4 a
    解表散风寒。 ; M6 p  \* Y7 V4 t3 }) R  T% F
浙—无所执着(503642806)  20:26:09# z  P9 y2 S, k9 r
11、桂枝二麻黄一汤：太阳病的伤寒证与中风证并见。恶寒发热并见，无汗，一日再发（两度发作）。
7 \' k% Q+ T8 x    解表散风寒。
3 ?4 ]0 u$ S7 M1 t浙—无所执着(503642806)  20:28:03
% U& K5 D# D  z0 z  z, W, l12、桂枝二越婢一汤：太阳阳明并病。发热恶寒，热多寒少，脉浮弱。体表津亏，兼有水湿郁热，里热初起。
. u. f9 o0 L) A  V    解表散风寒水湿，以石膏清偏上偏外之热。
3 I; M; g9 t( E) B3 {浙—无所执着(503642806)  20:31:17" n# w% }2 j* i* M
13、桂枝去芍药加茯苓白术汤：太阳太阴合病。表证不解，内虚饮逆，心下满微痛，头项痛，发热，无汗，小便不利。; S. x& U  T) T
    解表化中下焦之水饮。0 \$ @6 E$ U2 M- M
浙—无所执着(503642806)  20:35:29, C8 q) }" p- |
14、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤：太阳中风表证，津液被伤，里虚寒饮上凌，心脑无所养，或痉挛或易惊或狂乱，坐卧不安。蜀漆（辛苦微温）降散寒饮，龙骨（甘平）牡蛎（咸凉）镇惊去水饮、交通阴阳。. z* w# f( i- \* g, O
浙—无所执着(503642806)  20:37:09
; G/ S: k6 u0 Z$ C6 H, F15、桂枝甘草龙骨牡蛎汤：表证，误伤津液。心脑失养，心慌气短，心率加快，烦躁不安。' V5 d/ f$ l; s( G* x, L# e$ [2 p0 q" H
    解表安神。 ' ]1 {" N& j9 s- {3 d$ f9 @0 v
浙—无所执着(503642806)  20:39:17
6 C; Y( [; F: z+ I, D16、桂枝加葛根汤：太阳病中风证，兼阳明上焦热燥津亏，颈项背酸痛紧张。用葛根（甘苦微寒）清热生津，除痹阻。
6 L& Y6 y: M/ @/ j: w' I浙—无所执着(503642806)  20:41:18
4 g) r- B5 Y: n3 q17、桂枝加芍药汤：太阳中风证，兼轻度阳明里热实证，腹满时痛。加芍药通利阳明气分的里实，或营血（热伤营血）的瘀滞而         止痛 。   
% b0 U6 ^6 _% [浙—无所执着(503642806)  20:43:58, k6 O8 d- s: o" N
18、桂枝加大黄汤：太阳中风证，兼阳明里热实证，腹满痛持续不减。用大黄(苦咸寒）通闭结，破血瘀，荡涤肠胃，除留饮宿  食，推陈致新，通利水谷，调中化食。
! j3 D$ D( r/ |' m浙—无所执着(503642806)  20:45:57" q4 v' ^. ^0 D& k7 P; k2 @
大家看一下，桂枝汤类方，一共有19个方证。基本可以看成是桂枝汤加药症。这样容易理解并运用。# K# h1 g0 I' @; m  m
浙—无所执着(503642806)  20:46:16
, l4 v* I9 a' Q二、 麻黄汤类 % B# e8 D6 x, F2 n' M- \
麻黄汤：太阳病伤寒证。太阳病之伤寒证，症状群简单：恶寒发热并见，头身痛，骨节痛，无汗，咳喘，脉浮紧。整体来说，人不是太虚弱。可以从精神状态去进行分辨。; o( t0 `" E& N
浙—无所执着(503642806)  20:49:43
5 Q3 x; c0 V0 f: y麻黄：辛苦平。开泄发散在表风寒之邪。辛能发散，苦能涌泄（涌：向上。泻：向下）。
5 @5 E* y- q( w9 F桂枝：辛温。发散风寒结气逆气，甘温补津液胃气。
7 m9 j# r# G% w# t+ e% W( l4 R6 a杏仁：苦微辛温。温而散降水饮上逆，兼能活血。主降逆气、除痹结。7 S% @2 u9 T0 @
甘草：甘平。滋养胃气津液
& x* G1 ~* j- Q( `; J' P  P4 Q8 b方证功效：发汗，除体表的寒邪，降逆气和水饮，补津液。7 ~* _) i5 [. a& p& L
（二）、同类方：2 B$ a' s% W, e$ m9 h! r
浙—无所执着(503642806)  20:50:56) C: Y5 P& k+ Q0 A9 m' I& O( e
1、麻黄杏仁甘草石膏汤：太阳病，兼阳明偏上偏外之热。石膏宣散阳明热邪并除烦。
( N% W# J* ?( |: p' q# n7 a8 |浙—无所执着(503642806)  20:53:00) R2 f5 k" P8 \5 J" c& X* ]3 ~
2、大青龙汤：太阳伤寒，或太阳伤寒伴体表水湿蕴积，兼阳明里热盛。麻黄汤发散表寒，用石膏（辛寒）清宣阳明热邪并除烦。加生姜（辛热）帮助解表，加大枣（甘咸微温）补充津液。
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9 f( X( q8 {5 D/ Y! h4 {. X浙—无所执着(503642806)  20:54:466 D  G( ^; K5 X# l
3、小青龙汤：太阳（或少阴）伤寒，兼太阴水饮不化，内逆于三焦。取桂枝汤加麻黄方义，散表邪。加半夏细辛五味子，辛散酸收温通，敛降化水饮上逆。3 M9 q- C1 @( P( A4 L
7 w: G) M/ Q8 C' y' K: u
浙—无所执着(503642806)  20:56:06
! v/ ~" N1 Q7 j% ]3 o0 T4、麻黄附子甘草汤：少阴伤寒轻证。真阳不足，机体功能衰弱（从精神状态去分辨）。
2 r( |2 [# V: {- K5 A/ ^# U3 z   解表温阳兼补津液。" z8 j: k+ K+ m8 x

. ?+ f; c% D7 n% F  e浙—无所执着(503642806)  20:58:00
0 {% }! z& |& u4 r% i/ L" a3 s5、麻黄附子细辛汤：少阴伤寒证。真阳不足，机体功能衰弱（从精神状态去分辨），寒邪收束肢体疼痛。
% A/ w. Y* |/ R( I) D  K   解表，并重用辛温药通脉。
9 l, J  o8 `' Q. S& Z- {  d浙—无所执着(503642806)  20:58:54+ l$ ]2 s4 j+ p! C# I  t
麻黄汤类方一共这六个方证。
) X9 G0 `" j/ o& ]' R三、 葛根汤类 . K$ I* E8 d) v' H( M/ X
葛根汤：太阳阳明并病。/ ]; D8 _: N! R3 ?0 I% O# V; Y
太阳病伤寒证合病阳明上焦的热盛伤津（颈项背酸痛紧张，口渴能饮），或者阳明下焦湿热下利（热性下利，症状表现为便溏或下利，肛门热灼，舌红苔黄腻）。
0 z9 {4 A- I* \  P/ k' K% t: g& M2 Y3 r
浙—无所执着(503642806)  21:01:56
- X3 z+ f/ f- v 这个葛根汤，实际就是桂枝加麻黄汤，再加葛根（因此具体药物就不一一列出了。），当然桂枝汤的药量作了调整，不是原方的用量( ?- q2 a  ?" h4 }$ d% N# a
取微汗解表，因为有了阳明热伤津亏之病机。用葛根除阳明热，补充津液。6 A( @4 }  c  f8 z6 _$ F/ j1 M
浙—无所执着(503642806)  21:03:465 ~8 G( l* p0 H( U: u
葛根：甘苦微寒。主治消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。
4 ~! J; U$ {; \! j这个药，专入阳明病位，生津液，除热，尤其是对背部脖子的“痹痛（血脉阻滞不通而痛）”有专门治疗作用，是个缓急药。
+ I% E# k" Y- t6 H  c' M$ X（二）、同类方：7 u% ?. M# j, J2 |
1、葛根加半夏汤：太阳病伤寒证合并阳明上焦湿热上逆作呕。加半夏药症。（也有可能会同时出现阳明上焦的热盛伤津。症见颈项背酸痛紧张，口渴能饮）* a) @* y, r" ]$ q
半夏：辛温。温渗，下气降逆止呕，去水饮上射。主治心下坚，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣。2 o5 M. t1 Y+ x" j/ d" Q1 g) d
浙—无所执着(503642806)  21:06:11: ]& F1 i# H! o$ L# M" x% D. V: k
2、葛根黄芩黄连汤：太阳阳明中风合病属阳明，兼阳明下焦湿热下趋而下利不止。以清热止利为主，还能解表。- v8 G4 }' |( `& [+ V* U
浙—无所执着(503642806)  21:07:53
, d  P0 Q1 [4 ^3 W黄芩：苦寒。主治诸热黄疸，肠澼泄利，逐水，下血闭，恶疮疽蚀，火疡。清阳明里热，开通瘀血。
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& k( ~6 a! N0 H% X8 a黄连：苦寒。主热气，目痛，眦伤，泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。清阳明里湿热。
/ t1 y% L. n+ u0 Z& l7 N甘草：甘，平。主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰解毒，久服轻身延年。滋养胃气，补津液。: l# C) s5 T5 k& r# |
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葛根汤类方，一共3个方证。
1 b+ ]# a' P3 x# a: T! N四、柴胡汤类方
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" _9 K: j4 u$ k' n" F1 n（一）、基础方：# e( ?' S+ C  u3 o0 U3 ]
小柴胡汤：少阳中风，或少阳本证，或者三阳合病。
$ {0 t" h! U' Z/ X3 d少阳病，寒热邪气居于稍偏上焦的半表里阳位，造成表里阴阳不通，病机以热邪为多，热燥津亏，兼有一些水饮。1 ?9 O, U( ~; t7 t- d8 \" Q- z
浙—无所执着(503642806)  21:11:24/ `* ?, e$ l$ Z# f$ \/ u  i) ^
上焦的气机出入以及营卫交换出入的通道受阻，机体就会出现不和的表现。
5 X( V/ C' N! \# o! \5 p3 Q" z上焦（也连带中焦）气机不通，气化不能上达，无法生成津液，上焦之气与心火不能顺降，气聚上焦。形成了热燥津亏的基本病机。
6 [4 B) D8 ^: @另一个病机：上焦不通，下焦的水液蒸化上达受阻，不能在上焦化成津液，就会反入下焦，造成水谷不分而泻下。这是一个很重要的病理机制，应该重视。6 L) Z: q$ ]( P& o, ~: @7 W
浙—无所执着(503642806)  21:14:38
% [+ r7 y! f( t$ u2 i症状有：往来寒热，热时汗出，头晕目眩，项强头痛，耳鸣耳聋，目赤，鼻干，鼻孔生疮，心烦胸闷气短，心悸，口苦咽干，默默不欲饮食，呕恶。睡眠不实，胃痛胸胁胀满，腹痛下利，舌质红，舌苔白。脉弦或弦细，偏数。% {2 a/ ]' m! o/ \7 P
柴胡：辛苦凉。辛开苦降性凉清热。可解表，可清里，能够疏导内外，调和阴阳寒热，专入上焦半表里的少阳、阳明病位，去寒热往来的少阳邪气。是少阳病的主药。) {$ K- y; N' M% k; J+ Y
黄芩：苦寒。清降阳明里热气，开通瘀血。$ t$ G% y  w6 v% Y4 n+ [
半夏：辛温。温渗降逆，去水饮逆于上。入太阴和厥阴病位（去厥阴寒饮）。
/ Z1 \* g3 W( Y7 _$ ?9 O, A人参：甘苦微寒。补津液，清微热。人参多用白参。
! j7 W- S+ D0 o4 c: o甘草：甘平。滋养胃气，补津液。
* R3 c$ y8 ]4 n! p生姜：辛热发散在表的邪气。& o  k: _9 ?3 F( H
大枣：甘微温补津液和胃气。
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方证功效：和解表里，清上焦阳明热，降化中下焦水饮，补充津液。8 ~: `! ]  A/ y  ?: U. y5 b
（二）、同类方：  _; s- M5 q+ X3 J) e- k) r
1、大柴胡汤：少阳中风合并阳明里实之腹胀痛大便硬。
5 Y5 ~8 E: k/ W( p% X& j' f浙—无所执着(503642806)  21:19:436 S1 j% Q: d9 c4 m6 t& z5 L
以小柴胡汤，去掉守中的人参甘草，用大黄芍药去里实腹痛，用枳实通腑破气。- h) n6 `8 t% a! t* g
大黄：苦咸寒。调中化食，荡涤肠胃，通利水谷，推陈致新，安和五脏。入阳明病位- }3 H; L, C' X# @& \5 i$ L
芍药：酸凉。去阳明里实之邪气腹痛，以及阳明热入营血之瘀血痹阻疼痛。
5 J9 G* W; j! ^8 I4 D0 K枳实：辛酸苦寒。外清宣湿热主皮肤瘙痒；内清泻阳明里热实结，主腹胀大便硬，痞结不通。（枳实今为枳壳）
" m, G% @0 p( Z
1 e* {7 Y* i% y0 L, h+ A浙—无所执着(503642806)  21:25:10/ l3 v2 H, K1 v0 e2 J
2、柴胡桂枝汤：太阴少阳合病中风。药物是小柴胡汤与桂枝汤合方，用量减轻。
- h6 }- f9 G6 {; Z6 e% a   少阳里热，津亏谵语；太阴中风，汗多亡阳表虚寒。解表、和解少阳。
4 H. e& `9 u  H5 w, ^' k3、柴胡加龙骨牡蛎汤：三阳合病兼太阴里外水饮湿邪。' R' J$ ~: U- I/ E. ^' H
   柴胡桂枝汤去芍药，加大黄去里实，加铅丹镇降上逆的下焦水饮，
- z% `' t# f9 M# f  ~   加茯苓利水养心，加龙骨牡蛎除痰饮结聚上扰心神。( p' J% d4 k3 d% ]6 y- g

0 S5 d: d, c/ @/ H0 e7 A; I  x7 A) e浙—无所执着(503642806)  21:28:11
! r- Y2 {6 U/ }6 n  铅丹：辛咸微寒。除热，镇摄下气。主水饮夹热的胃反吐逆，水气凌心易惊。
& l1 Z# M6 W( W  E  茯苓：甘淡平。利水饮，止上逆，主胸胁逆气，心下结痛，惊恐，咳，小便不利，口焦。
* S7 m& y/ z' X8 e- ?  j( P龙骨：甘平。主治心腹鬼注，精物老魅，咳逆，泄利脓血，女子漏下，症瘕坚结，小儿热气惊痫。镇降水饮。
& E0 \5 c7 [6 f牡蛎：咸凉。降逆气，除心下满。主治伤寒寒热，温疟洒洒，惊恚怒气，除拘缓，鼠瘘，女子带下赤白。清热止汗去水热，调节皮肤毛孔开合。降热性水饮。
& H7 ~$ a- p0 D
  U. h9 Q, y, G) `" T8 X浙—无所执着(503642806)  21:31:15
# ?/ @5 @, T% s  Y" \/ U大黄——苦咸，寒。《神农本草经》：主下瘀血，血闭，寒热，破症瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。它是入阳明病位的，通闭结，破血瘀。（应用指征：舌苔黄厚而腻、脉实。）# }6 {/ {0 g$ X8 {
方证功效：解表通腑，镇化水饮，交通阴阳。
6 ?: ]: \7 g% l( P# B' f0 H) j) Q! X8 M- M
浙—无所执着(503642806)  21:32:28# D+ f* [5 @5 B1 `5 V- {
4、柴胡桂枝干姜汤：厥阴中风证或厥阴本证。7 D5 i( {* L# L5 O9 u. c
上焦有少阳阳明郁热津亏，下焦有虚寒水饮泻利，水饮上逆到中焦，因此又造成中焦寒热互结，阴阳不通而四逆，脉象沉弦。
1 b; G; K$ x. y8 q浙—无所执着(503642806)  21:34:05
# r5 k9 D7 Q* Z8 b: t干姜：辛热。寒厥症的主药。可去寒饮，温中。主治胸满咳逆上气，肠澼下利。
$ c# h' m0 a5 s2 {4 {栝蒌根：甘苦寒。清阳明热，养津液。主治消渴，身热烦满。
7 o& s: _  Y" e" e, G+ h4 E方证功效：调和阴阳、表里、寒热。
6 \6 w2 i" h2 z5、柴胡加芒硝汤：少阳阳明并病属阳明。
( G! o5 T1 o& f$ P" e( y, ^中上焦有少阳的胸胁满而呕，外有阳明潮热汗出，里有阳明下焦腑实。0 J  N, c& S1 ^3 R6 @
小柴胡汤各药减量，加芒硝去阳明里实大便硬。药量比较轻。
' @* a2 m; F$ C2 C% V芒硝：苦咸，寒。《神农本草经》：治五脏积热，胃胀闭,涤去蓄结饮食，推陈致新，这个药通闭结，软坚结，入阳明病位，主里主下 。  T- I5 P, i* Y4 ]
方证功效：和解少阳，兼通阳明里积，微和胃气。- M  t7 s$ ?" n7 R8 L9 A% ]" m
柴胡汤类方，就这6个方证。
+ D; Y4 A# ]: _6 n$ A' s& h+ x
& n0 j. H* L1 }! U( g0 R浙—无所执着(503642806)  21:39:50' y) t6 A, k- G4 T2 i( ?
大家好。今天我就为大家讲这些内容。余下的，下次课再讲。谢谢大家参与。7 C1 o+ j4 Q" c* C
作者: psping2008    时间: 2013-1-23 22:14
谢谢整理!无所执着老师讲得好!
作者: 无所执着    时间: 2013-1-23 22:18
谢谢楼主整理。
作者: 平立方根    时间: 2013-1-23 22:54
回复 无所执着 的帖子) P1 c9 R. X/ p! c

; u+ Y  m2 H3 V1 x# O8 i5 u老师您讲的太好了，迫不及待地要和大家分享。
作者: 蒲公英LMC    时间: 2013-1-24 08:21
师姐讲得好啊！学习了，
作者: 桂枝麻黄汤    时间: 2013-1-24 08:22
讲得精彩，高度概括，期待下集
作者: chen619181    时间: 2013-1-24 09:10
精彩，我又整理了一下：
6 s0 S' N5 a) H% H% t' i* C[汉传讲座] 2013.1.23 无所执着老师讲伤寒类方药症解析
3 I' h- [2 Z+ Q2 f. r, [4 O6 b很高兴，我们汉传中医师承管理班子，安排我每月23日和大家一起学习汉传经方。
& E# A( ~1 l) ]2 Y# d" J  [6 E% q% U我今天讲的主题是伤寒类方药症解析
9 U( W/ c/ k6 T: @8 w先熟悉一遍药性功效，这是直接与药症有关的基础知识：
. _8 x2 u% q, E* W9 A0 I3 E【中药四气五味的功效：0 o9 n2 W. c2 L- n+ g* o8 m
温、热——祛寒
  \" ]9 t+ s% V寒、凉——清热" P$ ?1 m! n& j
酸——除积聚! w; X5 q# M& A  W& {
苦——涌泻，
3 l/ w# _, _- T' l: f, F甘——滋补。& r, P& H4 m, N$ O
辛——发散
  e! c' G% ~$ L- k咸——软坚，5 Z2 |3 O3 O; M' D# F
辛苦——除痞，佐以咸酸，守于清温。6 L; w) [* m( {" b/ q) ]& z
辛咸——除滞，佐以甘苦，守于温宣。破散结聚。/ y& p( Z: r2 C6 Y
甘咸——除燥，佐以辛酸，守于清滋。辛以润之。3 K( v" P$ d. F4 o
酸苦——除烦，佐以辛甘，守于清收。: g- Z% C$ |. V: B1 R
酸甘——除饮，佐以苦咸，守于温渗。甘可淡渗利水，酸能敛降去湿。
8 y2 a  t9 H) L伤寒论每一类方，都有一个基础方（杂法方除外）。那么把每一类方中的基础方弄明白后，对于学习运用同类方有帮助。, _2 N  w. r% I( ]
我们今天来作个归类。
& e; H) g# }/ J一、桂枝汤类方：+ f/ k, d5 c# o- o) |
（一）、基础方：
+ I' H# b% V2 M5 }( b  z: t桂枝汤：对治六纲中的太阳中风证、太阴中风。$ J) V% Z, m% B' C8 U6 x
表证中的中风证，症状群比较简单，即恶风寒发热并见，头疼身痛，项背强痛，出汗，鼻塞或流涕，呕逆，咳逆，脉浮缓。# o  p3 r1 {* }( e/ g0 W1 u" I
整体来说，人不是太虚弱。（注：太阴中风发热轻微或不发热）。# w, I4 x) L: p, y6 |7 m9 J
桂枝：辛温发散风寒结气逆气，甘温滋补津液胃气。: Z0 d' \4 N2 T# _) Q
芍药：酸凉收降除血痹水饮。
+ z8 R5 }8 h2 E) M" U  n甘草：甘平滋养胃气津液。9 m8 m: I% Z- ]+ D  u
生姜：辛热发散风寒，辅佐桂枝。
' M7 T) Y( n. e! M8 ~8 n$ K大枣：甘微温补津液和胃气，辅佐芍药。
( X- T" C+ I+ a- d, h* c0 B方证的功效：发散风邪、调和营卫、补充津液。! }, p0 ~& C2 O5 p* [
（二）、同类方：
, h% y; J; m2 z+ w+ l3 X. K1、 桂枝加附子汤：少阴中风，身冷恶风，汗出多，津液亏 。加附子辛热温阳。
4 O  J+ g7 S% ~. M0 S# }2、 桂枝加桂汤：太阳中风，兼里气上逆重者。加桂枝发越降逆。6 t: n7 v8 E: E& i" B/ k: K
3、 桂枝去芍药汤：太阳中风，兼里虚易动者（即易便溏或腹泻） 。去性凉而通的芍药。
; B3 n1 w- K% p$ _9 b; M桂-地天泰-郭(1352986166)  20:15:35! L' V* O) q4 Q+ n. A& ~
4、 桂枝去芍药加附子汤：太阳中风，兼里虚易动又少阴真阳不足表寒者。去性凉而通的芍药。加附子辛热温阳。
) d1 e: A: K3 p! n: M5、 桂枝加厚朴杏子汤：太阳中风，兼素有里饮气喘者。加厚朴（辛咸温）通气滞闭塞，加杏仁（苦辛温）散寒降水饮冲逆。& ~8 @  |8 ]( {2 \
6、 小建中汤：太阳中风，兼有阳明里热耗伤津液。加芍药（苦酸凉）去阳明里热微积，加饴糖补充津液 。1 d( u, `& F) r! B5 Q3 D
7、 桂枝加芍药生姜人参新加汤：太阳中风，发汗伤津，风邪仍未解，身痛脉沉（而口干、舌象表现为郁热者）。
2 w/ S7 M* H/ u) x& Z" C* j加芍药（苦酸凉）疏通体表血脉，加人参（甘苦微寒）补充津液，加生姜（辛热）发散表邪。   
9 v3 z6 ~: A. s" p8、 桂枝甘草汤：汗出过多，津液不足以养心，心慌气短，心率加快，心下悸动不安。发散降逆气，补充津液。. n& _/ m0 h5 c2 v$ |, C. B
9、 茯苓桂枝甘草大枣汤：汗出过多（或误治或失治所成），上焦津亏，上中不制下，下焦浊气水饮上冲，脐下悸动。
, v: x0 {/ m7 f# a    解表化饮，补充津液。; ]) D: Q" D) b
10、桂枝麻黄各半汤：太阳病的伤寒证与中风证并见。恶寒发热并见，无汗身痒，热多寒少，面有热色，一日二三次发作。: h9 k( F3 f- Z
    解表散风寒。
; ~+ D3 z3 |; v3 V11、桂枝二麻黄一汤：太阳病的伤寒证与中风证并见。恶寒发热并见，无汗，一日再发（两度发作）。
2 K+ C" A! ^9 m( ]$ U    解表散风寒。% @! G- I# Q6 w! S! {% |9 W- U- m* S* @2 t
12、桂枝二越婢一汤：太阳阳明并病。发热恶寒，热多寒少，脉浮弱。体表津亏，兼有水湿郁热，里热初起。
1 Y3 F: L4 d7 j$ \8 j7 E    解表散风寒水湿，以石膏清偏上偏外之热。
- b. M8 B4 a: h1 y13、桂枝去芍药加茯苓白术汤：太阳太阴合病。表证不解，内虚饮逆，心下满微痛，头项痛，发热，无汗，小便不利。
& k# i- u. t; j    解表化中下焦之水饮。1 J) l, ^7 O' y4 ^5 B
14、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤：太阳中风表证，津液被伤，里虚寒饮上凌，心脑无所养，或痉挛或易惊或狂乱，坐卧不安。蜀漆（辛苦微温）降散寒饮，龙骨（甘平）牡蛎（咸凉）镇惊去水饮、交通阴阳。
4 P9 X2 _# S5 F8 ?5 R1 O15、桂枝甘草龙骨牡蛎汤：表证，误伤津液。心脑失养，心慌气短，心率加快，烦躁不安。
9 ]5 O5 F  O) @" j+ |3 I    解表安神。3 f# e9 o" ~: X3 V
16、桂枝加葛根汤：太阳病中风证，兼阳明上焦热燥津亏，颈项背酸痛紧张。用葛根（甘苦微寒）清热生津，除痹阻。
6 V0 h6 Q: m& v8 q3 j9 K  u) `* ~/ j  w17、桂枝加芍药汤：太阳中风证，兼轻度阳明里热实证，腹满时痛。加芍药通利阳明气分的里实，或营血（热伤营血）的瘀滞而         止痛 。   * U0 F0 Y- G6 X" k3 L* o7 @
18、桂枝加大黄汤：太阳中风证，兼阳明里热实证，腹满痛持续不减。用大黄(苦咸寒）通闭结，破血瘀，荡涤肠胃，除留饮宿  食，推陈致新，通利水谷，调中化食。# \, R4 v# ~8 O4 |
大家看一下，桂枝汤类方，一共有19个方证。基本可以看成是桂枝汤加药症。这样容易理解并运用。
2 X* p$ U) f7 J, _2 s" W8 b/ j+ a二、 麻黄汤类
5 y4 c" C' g7 B) _2 _麻黄汤：太阳病伤寒证。太阳病之伤寒证，症状群简单：恶寒发热并见，头身痛，骨节痛，无汗，咳喘，脉浮紧。整体来说，人不是太虚弱。可以从精神状态去进行分辨。# Z. N2 o2 j. v- P# m, p" c
麻黄：辛苦平。开泄发散在表风寒之邪。辛能发散，苦能涌泄（涌：向上。泻：向下）。* Y/ a1 O! A( Q* C3 p5 l* E* w/ d
桂枝：辛温。发散风寒结气逆气，甘温补津液胃气。6 s# i: A  T7 ~/ {3 |* [
杏仁：苦微辛温。温而散降水饮上逆，兼能活血。主降逆气、除痹结。
( G# B' ?! t$ b甘草：甘平。滋养胃气津液
( b5 v6 d$ r# Z4 T! `方证功效：发汗，除体表的寒邪，降逆气和水饮，补津液。) V$ b& q/ Q( X7 D
（二）、同类方：0 a* V/ ?7 x; S( t# V- c' g: k2 B
1、麻黄杏仁甘草石膏汤：太阳病，兼阳明偏上偏外之热。石膏宣散阳明热邪并除烦。
5 R, U- o6 t7 y* E" u2、大青龙汤：太阳伤寒，或太阳伤寒伴体表水湿蕴积，兼阳明里热盛。麻黄汤发散表寒，用石膏（辛寒）清宣阳明热邪并除烦。加生姜（辛热）帮助解表，加大枣（甘咸微温）补充津液。
% D* ?( X7 g7 {- K3、小青龙汤：太阳（或少阴）伤寒，兼太阴水饮不化，内逆于三焦。取桂枝汤加麻黄方义，散表邪。加半夏细辛五味子，辛散酸收温通，敛降化水饮上逆。, D5 }7 M5 ~& A( Z$ X
4、麻黄附子甘草汤：少阴伤寒轻证。真阳不足，机体功能衰弱（从精神状态去分辨）。% h) I! ^3 w" J
   解表温阳兼补津液。7 a. b" Z% b! C
5、麻黄附子细辛汤：少阴伤寒证。真阳不足，机体功能衰弱（从精神状态去分辨），寒邪收束肢体疼痛。/ L; }: d3 n) _4 H
   解表，并重用辛温药通脉。5 h5 o, O" @5 F/ K; ]& C
麻黄汤类方一共这六个方证。
, V1 _' b4 z! w# m& C三、 葛根汤类7 H! c& T" j* P* B+ {
葛根汤：太阳阳明并病。4 F/ n9 Z( |1 |8 y/ R5 Y+ S
太阳病伤寒证合病阳明上焦的热盛伤津（颈项背酸痛紧张，口渴能饮），或者阳明下焦湿热下利（热性下利，症状表现为便溏或下利，肛门热灼，舌红苔黄腻）。( g' f" y" N1 n' m' u' F; w# ^
这个葛根汤，实际就是桂枝加麻黄汤，再加葛根（因此具体药物就不一一列出了。），当然桂枝汤的药量作了调整，不是原方的用量# P% m; N0 b$ w  N, l, J
取微汗解表，因为有了阳明热伤津亏之病机。用葛根除阳明热，补充津液。
% V. U' n0 g. M1 u葛根：甘苦微寒。主治消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。1 t! b6 h2 L% G2 @' C/ M
这个药，专入阳明病位，生津液，除热，尤其是对背部脖子的“痹痛（血脉阻滞不通而痛）”有专门治疗作用，是个缓急药。0 I) l9 d1 P) A) X+ |
（二）、同类方：
# l4 T% D. k+ C# G1、葛根加半夏汤：太阳病伤寒证合并阳明上焦湿热上逆作呕。加半夏药症。（也有可能会同时出现阳明上焦的热盛伤津。症见颈项背酸痛紧张，口渴能饮）
: p+ {- B; L! C- M5 L半夏：辛温。温渗，下气降逆止呕，去水饮上射。主治心下坚，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣。
9 n; Y9 l, I" m4 f2、葛根黄芩黄连汤：太阳阳明中风合病属阳明，兼阳明下焦湿热下趋而下利不止。以清热止利为主，还能解表。1 ?0 q0 x7 ?2 G8 f/ j5 R
黄芩：苦寒。主治诸热黄疸，肠澼泄利，逐水，下血闭，恶疮疽蚀，火疡。清阳明里热，开通瘀血。
  Q% e5 N) [2 H) v黄连：苦寒。主热气，目痛，眦伤，泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。清阳明里湿热。8 A6 @- A& z+ T, Z% c% J$ p  L9 e
甘草：甘，平。主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰解毒，久服轻身延年。滋养胃气，补津液。
. N" ~% Q+ R+ x3 M) [葛根汤类方，一共3个方证。7 ^6 [+ _1 [4 w: T  r6 o3 M5 o  y, v
四、柴胡汤类方! g  ]% f  B" d! ^& E% b7 j1 q
（一）、基础方：
& Q# J1 ]1 h3 H5 c小柴胡汤：少阳中风，或少阳本证，或者三阳合病。/ M# p5 l8 P7 Q" a) G* \1 {
少阳病，寒热邪气居于稍偏上焦的半表里阳位，造成表里阴阳不通，病机以热邪为多，热燥津亏，兼有一些水饮。
$ ^  y* {, F, k* ^+ O- G& U, d8 b) n上焦的气机出入以及营卫交换出入的通道受阻，机体就会出现不和的表现。6 m6 y4 [( `& z* I  O: A5 S3 v4 S
上焦（也连带中焦）气机不通，气化不能上达，无法生成津液，上焦之气与心火不能顺降，气聚上焦。形成了热燥津亏的基本病机。
# m( w( U7 S( a' _% z3 q+ [4 s另一个病机：上焦不通，下焦的水液蒸化上达受阻，不能在上焦化成津液，就会反入下焦，造成水谷不分而泻下。这是一个很重要的病理机制，应该重视。5 {% J6 @2 X8 j& o% X; K
症状有：往来寒热，热时汗出，头晕目眩，项强头痛，耳鸣耳聋，目赤，鼻干，鼻孔生疮，心烦胸闷气短，心悸，口苦咽干，默默不欲饮食，呕恶。睡眠不实，胃痛胸胁胀满，腹痛下利，舌质红，舌苔白。脉弦或弦细，偏数。+ m. j) u  F" K& c
柴胡：辛苦凉。辛开苦降性凉清热。可解表，可清里，能够疏导内外，调和阴阳寒热，专入上焦半表里的少阳、阳明病位，去寒热往来的少阳邪气。是少阳病的主药。( W9 P( V) G4 G7 K) y
黄芩：苦寒。清降阳明里热气，开通瘀血。
, P0 L8 L& b* m% r半夏：辛温。温渗降逆，去水饮逆于上。入太阴和厥阴病位（去厥阴寒饮）。# A- z0 d' K# J
人参：甘苦微寒。补津液，清微热。人参多用白参。) P0 f: q/ M) t  m( V, W
甘草：甘平。滋养胃气，补津液。: |1 _; T8 n% }4 H3 b: S- p9 Q
生姜：辛热发散在表的邪气。
/ O) ^; o* h/ V, P* t大枣：甘微温补津液和胃气。6 R+ \+ W+ E% Q# {6 ~4 M/ P$ N
方证功效：和解表里，清上焦阳明热，降化中下焦水饮，补充津液。9 b9 z% v2 N7 D8 P* d  W' S$ N
（二）、同类方：9 O, K4 j  S; }4 h6 h
1、大柴胡汤：少阳中风合并阳明里实之腹胀痛大便硬。
& e, R, Q  X8 Y! e) n% ]以小柴胡汤，去掉守中的人参甘草，用大黄芍药去里实腹痛，用枳实通腑破气。$ I( `) }, o* @. O
大黄：苦咸寒。调中化食，荡涤肠胃，通利水谷，推陈致新，安和五脏。入阳明病位- t, K8 d+ e; Z
芍药：酸凉。去阳明里实之邪气腹痛，以及阳明热入营血之瘀血痹阻疼痛。4 {1 p3 ]+ f9 \4 N& \3 t9 U- T
枳实：辛酸苦寒。外清宣湿热主皮肤瘙痒；内清泻阳明里热实结，主腹胀大便硬，痞结不通。（枳实今为枳壳）3 q1 W, W) v$ ]
2、柴胡桂枝汤：太阴少阳合病中风。药物是小柴胡汤与桂枝汤合方，用量减轻。3 R8 _  t2 `! s. P( x
   少阳里热，津亏谵语；太阴中风，汗多亡阳表虚寒。解表、和解少阳。
: k) p6 u5 O2 J) u; p3、柴胡加龙骨牡蛎汤：三阳合病兼太阴里外水饮湿邪。$ M" H$ j5 @1 g) I5 F
   柴胡桂枝汤去芍药，加大黄去里实，加铅丹镇降上逆的下焦水饮，
! u: [1 g3 l7 M) s2 X 加茯苓利水养心，加龙骨牡蛎除痰饮结聚上扰心神。
- S$ v% L2 ?6 F; ~$ x铅丹：辛咸微寒。除热，镇摄下气。主水饮夹热的胃反吐逆，水气凌心易惊。  \) T4 A" X3 j# P# S
茯苓：甘淡平。利水饮，止上逆，主胸胁逆气，心下结痛，惊恐，咳，小便不利，口焦。1 }1 @+ ?9 B; d( y. G
龙骨：甘平。主治心腹鬼注，精物老魅，咳逆，泄利脓血，女子漏下，症瘕坚结，小儿热气惊痫。镇降水饮。
0 p( d( O1 y8 a7 U+ I( Q牡蛎：咸凉。降逆气，除心下满。主治伤寒寒热，温疟洒洒，惊恚怒气，除拘缓，鼠瘘，女子带下赤白。清热止汗去水热，调节皮肤毛孔开合。降热性水饮。( N7 X% w6 p2 p. R
大黄——苦咸，寒。《神农本草经》：主下瘀血，血闭，寒热，破症瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。它是入阳明病位的，通闭结，破血瘀。（应用指征：舌苔黄厚而腻、脉实。）
+ b5 a0 r$ {% C/ |' V+ a方证功效：解表通腑，镇化水饮，交通阴阳。* Q0 ]4 d& [, S2 Z- S
4、柴胡桂枝干姜汤：厥阴中风证或厥阴本证。
8 W7 Z3 Y/ H& a  V) C$ w上焦有少阳阳明郁热津亏，下焦有虚寒水饮泻利，水饮上逆到中焦，因此又造成中焦寒热互结，阴阳不通而四逆，脉象沉弦。% N1 w, W5 E/ d- ]9 h
干姜：辛热。寒厥症的主药。可去寒饮，温中。主治胸满咳逆上气，肠澼下利。
# M" Q9 j- K. w" V. U% m# N栝蒌根：甘苦寒。清阳明热，养津液。主治消渴，身热烦满。
) E& O7 w( h: }4 S方证功效：调和阴阳、表里、寒热。
' e3 z4 ^5 H4 q$ D% e5、柴胡加芒硝汤：少阳阳明并病属阳明。+ P# P  Z$ a+ X+ X6 E
中上焦有少阳的胸胁满而呕，外有阳明潮热汗出，里有阳明下焦腑实。8 {& s2 l9 f3 t' j) c
小柴胡汤各药减量，加芒硝去阳明里实大便硬。药量比较轻。" [" }8 n+ Z; U
芒硝：苦咸，寒。《神农本草经》：治五脏积热，胃胀闭,涤去蓄结饮食，推陈致新，这个药通闭结，软坚结，入阳明病位，主里主下 。
, h7 o, p( D9 w方证功效：和解少阳，兼通阳明里积，微和胃气。/ ^4 O) O. x  ?, G1 b7 r
柴胡汤类方，就这6个方证。3 m5 B. K' `' A  f* r& a, q
大家好。今天我就为大家讲这些内容。余下的，下次课再讲。谢谢大家参与。- [0 C$ M) x1 z
作者: sunflower    时间: 2013-1-24 09:49
感谢整理和分享。
作者: yuhuxian    时间: 2013-1-24 10:17
讲得太精彩了，迫切期待下集
作者: 没钱的日子    时间: 2013-1-24 11:40
无所执着老师讲得好
作者: 耕心    时间: 2013-1-24 17:23
感谢分享！
作者: 中医初学    时间: 2013-1-24 19:41
感谢师姐分享
作者: 学经方    时间: 2013-1-24 22:03
感谢精彩讲解整理
作者: bbxrlshf    时间: 2013-1-25 14:47
作者: hanchuan    时间: 2013-1-26 18:02
讲得精彩，整理的好，谢谢！
作者: 张小医    时间: 2013-1-28 22:32
学习了。老师。很感谢！
作者: 周伍豪    时间: 2014-8-14 14:53
精彩，高度概括



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