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标题: 2013.1.23 无所执着老师讲伤寒类方药症解析 [打印本页]
作者: 平立方根    时间: 2013-1-23 21:47
标题: 2013.1.23 无所执着老师讲伤寒类方药症解析
2013.1.23$ x! I$ S! i3 x. w4 p
浙—无所执着(503642806)  20:00:20
9 L! {$ O, l$ [, W$ [3 k各位上线和未上线的学员朋友，大家好。# ^: k; \6 ?  b4 H* V
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很高兴，我们汉传中医师承管理班子，安排我每月23日和大家一起学习汉传经方。浙—无所执着(503642806)  20:02:22* ^* \- Y5 r' m! ~$ G) ^2 c+ O
我今天讲的主题是0 |2 l& v. H9 c  Y" f/ R
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  A+ u% ^9 h! E  G- H# I, S伤寒类方药症解析
) R" a8 ]* j6 z浙—无所执着(503642806)  20:03:228 c5 _3 b! O. D: i" W* M
先熟悉一遍药性功效，这是直接与药症有关的基础知识：
2 c9 D8 Y0 C+ x8 @6 H2 o  P" r【中药四气五味的功效：
$ [9 R# C, t- P9 A浙—无所执着(503642806)  20:05:15
! x! q3 _7 @* j8 W, U( Q5 [温、热——祛寒
3 d! h2 o3 i3 Z9 z- r: N寒、凉——清热) G! @; p3 `4 j3 x7 n
酸——除积聚* O  P& A8 O* O3 v/ v/ b" J& z% ?
苦——涌泻，
, F$ }% m# ?) B9 a; E甘——滋补。; ~% h/ G* W$ S) _! H5 E# v
辛——发散) J: _$ H6 `! T- ]# K5 C
咸——软坚，
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9 B0 E' A: ]1 P; G9 i& S9 h浙—无所执着(503642806)  20:06:56
4 W* o7 g0 _9 g- R# h9 b: l% B; P辛苦——除痞，佐以咸酸，守于清温。
" k& V: x9 R! w2 `3 Q% V/ c辛咸——除滞，佐以甘苦，守于温宣。破散结聚。
4 Q9 F, l/ s" X1 n/ h甘咸——除燥，佐以辛酸，守于清滋。辛以润之。' i& _* ]* @  _6 P1 A; H3 }* h
酸苦——除烦，佐以辛甘，守于清收。
) i+ D! h8 K# D* X2 ^7 J酸甘——除饮，佐以苦咸，守于温渗。甘可淡渗利水，酸能敛降去湿。
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8 k8 \* W2 ?- f  P浙—无所执着(503642806)  20:08:06
6 J- S. e5 E- Z4 N( i. l伤寒论每一类方，都有一个基础方（杂法方除外）。那么把每一类方中的基础方弄明白后，对于学习运用同类方有帮助。
& f( n2 M. t& q: j& U我们今天来作个归类。5 `- J9 \2 J% G: t* X
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/ o" b) {% W: l# N, v5 c# V一、桂枝汤类方：
6 I, M# v9 ]7 k' ]( L7 B（一）、基础方：$ O7 @( I2 D" f1 v0 h5 ~
桂枝汤：对治六纲中的太阳中风证、太阴中风。7 T" \- D, N# P! G
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: a! c: V1 V* P表证中的中风证，症状群比较简单，即恶风寒发热并见，头疼身痛，项背强痛，出汗，鼻塞或流涕，呕逆，咳逆，脉浮缓。
) E5 z) b. p, ^5 |2 R; r4 S整体来说，人不是太虚弱。（注：太阴中风发热轻微或不发热）。* _7 f6 S+ V0 a
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1 G" Y1 G, P$ V- u桂枝：辛温发散风寒结气逆气，甘温滋补津液胃气。
) d# N) ~' @. Z! K4 J芍药：酸凉收降除血痹水饮。7 N* F' Z, x& M9 O0 V( G7 ^
甘草：甘平滋养胃气津液。! L( R% R7 m8 o+ p# v3 Z3 b! B( A
生姜：辛热发散风寒，辅佐桂枝。8 x; a) X% m' g3 ^
大枣：甘微温补津液和胃气，辅佐芍药。
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方证的功效：发散风邪、调和营卫、补充津液。
% T: N7 b$ p. W8 J! M浙—无所执着(503642806)  20:11:54
9 `4 x, d$ e7 P( y4 v（二）、同类方：7 ^5 S% k: P& ]+ c) U6 W3 s# U" t
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' ?4 ]! X1 Q1 R3 Z: L1、 桂枝加附子汤：少阴中风，身冷恶风，汗出多，津液亏 。加附子辛热温阳。
2 O1 ~6 R, ~. q2 }" g/ W3 y2、 桂枝加桂汤：太阳中风，兼里气上逆重者。加桂枝发越降逆。 2 T" Y$ r5 ^! z' N( `, f
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3、 桂枝去芍药汤：太阳中风，兼里虚易动者（即易便溏或腹泻） 。去性凉而通的芍药。 $ X6 O: W3 }4 ?! p
桂-地天泰-郭(1352986166)  20:15:35
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2 |# Z, H( @9 ]2 i" p$ ^) R/ U浙—无所执着(503642806)  20:16:21
% P( {" E& `5 Q# {& Z+ H4 d* m4、 桂枝去芍药加附子汤：太阳中风，兼里虚易动又少阴真阳不足表寒者。去性凉而通的芍药。加附子辛热温阳。* K+ U% x* Z) r5 s! ^
浙—无所执着(503642806)  20:17:306 K9 N: S, h9 x5 j# n9 n6 j
5、 桂枝加厚朴杏子汤：太阳中风，兼素有里饮气喘者。加厚朴（辛咸温）通气滞闭塞，加杏仁（苦辛温）散寒降水饮冲逆。
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6、 小建中汤：太阳中风，兼有阳明里热耗伤津液。加芍药（苦酸凉）去阳明里热微积，加饴糖补充津液 。* E; ^; J3 y% L* y& P$ k
浙—无所执着(503642806)  20:20:49
  g& S; L* G3 \+ h2 ?9 w" C7、 桂枝加芍药生姜人参新加汤：太阳中风，发汗伤津，风邪仍未解，身痛脉沉（而口干、舌象表现为郁热者）。. B0 l" w9 o# i' U4 G, ]4 w+ m
    加芍药（苦酸凉）疏通体表血脉，加人参（甘苦微寒）补充津液，加生姜（辛热）发散表邪。   4 U$ o( \; Y' f
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浙—无所执着(503642806)  20:21:57. I! K( O3 c6 o
8、 桂枝甘草汤：汗出过多，津液不足以养心，心慌气短，心率加快，心下悸动不安。发散降逆气，补充津液。1 P$ ~/ M+ A# `9 F' O6 e
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浙—无所执着(503642806)  20:23:34% k3 t9 L4 h# m6 [# E
9、 茯苓桂枝甘草大枣汤：汗出过多（或误治或失治所成），上焦津亏，上中不制下，下焦浊气水饮上冲，脐下悸动。
) U' b; r; B; f6 M% A    解表化饮，补充津液。
/ @* w9 y& }' k9 w& I, C; {  _( }4 K浙—无所执着(503642806)  20:24:54
( W1 ~0 t- u: p10、桂枝麻黄各半汤：太阳病的伤寒证与中风证并见。恶寒发热并见，无汗身痒，热多寒少，面有热色，一日二三次发作。+ a( B$ [% q9 [1 k. e
    解表散风寒。 ! D/ A: p) R- l; B- g0 m
浙—无所执着(503642806)  20:26:09
3 f, u# m4 C. Z0 L4 y11、桂枝二麻黄一汤：太阳病的伤寒证与中风证并见。恶寒发热并见，无汗，一日再发（两度发作）。
: c  }: c4 H: W# ^2 t( b# s    解表散风寒。
2 h% [  ~$ p4 ?! R浙—无所执着(503642806)  20:28:03
) \& X$ K) R; C; Z) m8 n1 \. k12、桂枝二越婢一汤：太阳阳明并病。发热恶寒，热多寒少，脉浮弱。体表津亏，兼有水湿郁热，里热初起。
' R* B* L/ l' j. B6 J1 W: w    解表散风寒水湿，以石膏清偏上偏外之热。
& B* v" M3 u: v/ z# ?3 a0 `; b浙—无所执着(503642806)  20:31:17
# @7 a1 J8 i+ i1 }4 W% j' m4 |9 m13、桂枝去芍药加茯苓白术汤：太阳太阴合病。表证不解，内虚饮逆，心下满微痛，头项痛，发热，无汗，小便不利。" c6 ~# N$ b: v. X
    解表化中下焦之水饮。2 y0 }- `( l$ ]) y
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14、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤：太阳中风表证，津液被伤，里虚寒饮上凌，心脑无所养，或痉挛或易惊或狂乱，坐卧不安。蜀漆（辛苦微温）降散寒饮，龙骨（甘平）牡蛎（咸凉）镇惊去水饮、交通阴阳。
3 P- J, G6 H: P: X浙—无所执着(503642806)  20:37:09( I. V6 C" ~7 I% ?& g- e7 p9 e
15、桂枝甘草龙骨牡蛎汤：表证，误伤津液。心脑失养，心慌气短，心率加快，烦躁不安。
' ]- O6 u. r# j, m9 a8 L, H1 z    解表安神。 5 J4 k* r8 f7 J! T4 G; V
浙—无所执着(503642806)  20:39:17
" @6 j: y" e# E9 U/ L8 \) G16、桂枝加葛根汤：太阳病中风证，兼阳明上焦热燥津亏，颈项背酸痛紧张。用葛根（甘苦微寒）清热生津，除痹阻。3 R  F3 G) x* V
浙—无所执着(503642806)  20:41:18
! z5 Q* ^4 u" |. Z5 J' w# ^4 x& F5 k- L17、桂枝加芍药汤：太阳中风证，兼轻度阳明里热实证，腹满时痛。加芍药通利阳明气分的里实，或营血（热伤营血）的瘀滞而         止痛 。   / }4 s0 _; [9 N
浙—无所执着(503642806)  20:43:586 w& k& T' ~) r* ]% X% j1 l
18、桂枝加大黄汤：太阳中风证，兼阳明里热实证，腹满痛持续不减。用大黄(苦咸寒）通闭结，破血瘀，荡涤肠胃，除留饮宿  食，推陈致新，通利水谷，调中化食。1 M. T* B: F. X& T+ t1 m. A
浙—无所执着(503642806)  20:45:57
8 p7 I% q4 A# \! K5 t; ?( d% |9 O大家看一下，桂枝汤类方，一共有19个方证。基本可以看成是桂枝汤加药症。这样容易理解并运用。
! A0 Q% i1 m8 f/ t9 Z$ k  g浙—无所执着(503642806)  20:46:16% u7 t" `% J& E- R4 j' S- g7 V
二、 麻黄汤类
# E& j  G  K6 l麻黄汤：太阳病伤寒证。太阳病之伤寒证，症状群简单：恶寒发热并见，头身痛，骨节痛，无汗，咳喘，脉浮紧。整体来说，人不是太虚弱。可以从精神状态去进行分辨。
5 l( A  h, \& P* u; Z9 M0 U* G浙—无所执着(503642806)  20:49:43  x" g7 G: ?# N3 ], m; }4 C. P
麻黄：辛苦平。开泄发散在表风寒之邪。辛能发散，苦能涌泄（涌：向上。泻：向下）。# N' d/ d3 \, H3 G+ R
桂枝：辛温。发散风寒结气逆气，甘温补津液胃气。; e/ f+ D. K, B. [
杏仁：苦微辛温。温而散降水饮上逆，兼能活血。主降逆气、除痹结。5 ]+ [- x+ ~. ?0 `$ u
甘草：甘平。滋养胃气津液
9 J& q0 @; \! G9 Z( \: g, r方证功效：发汗，除体表的寒邪，降逆气和水饮，补津液。
7 r; y' I' J3 H2 M（二）、同类方：
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2 \" S5 i, g( Y& q3 [: ]1、麻黄杏仁甘草石膏汤：太阳病，兼阳明偏上偏外之热。石膏宣散阳明热邪并除烦。
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2、大青龙汤：太阳伤寒，或太阳伤寒伴体表水湿蕴积，兼阳明里热盛。麻黄汤发散表寒，用石膏（辛寒）清宣阳明热邪并除烦。加生姜（辛热）帮助解表，加大枣（甘咸微温）补充津液。& V# f/ _! k4 m, K# o
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浙—无所执着(503642806)  20:54:46
! ]/ H6 P6 s0 M1 P, d8 j3、小青龙汤：太阳（或少阴）伤寒，兼太阴水饮不化，内逆于三焦。取桂枝汤加麻黄方义，散表邪。加半夏细辛五味子，辛散酸收温通，敛降化水饮上逆。
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浙—无所执着(503642806)  20:56:06
$ V9 j* ?) P7 \4 w4、麻黄附子甘草汤：少阴伤寒轻证。真阳不足，机体功能衰弱（从精神状态去分辨）。& Q' Z& `. S; t
   解表温阳兼补津液。5 x5 a4 E3 ~  y) k: c0 q

$ s6 B4 H0 |% D$ Y( T浙—无所执着(503642806)  20:58:002 o) o; X- h* `& a( p( @
5、麻黄附子细辛汤：少阴伤寒证。真阳不足，机体功能衰弱（从精神状态去分辨），寒邪收束肢体疼痛。& I9 R) B: [, ~- Q) z2 ~' z: ~4 E
   解表，并重用辛温药通脉。
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麻黄汤类方一共这六个方证。3 C. L# ]" b5 t& `( a
三、 葛根汤类 # v' v% L3 f: N0 j2 ?  X5 b
葛根汤：太阳阳明并病。; q1 ?6 [0 V7 ~: V# _- ]5 F
太阳病伤寒证合病阳明上焦的热盛伤津（颈项背酸痛紧张，口渴能饮），或者阳明下焦湿热下利（热性下利，症状表现为便溏或下利，肛门热灼，舌红苔黄腻）。$ f6 J4 }; j7 Q$ t8 W
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这个葛根汤，实际就是桂枝加麻黄汤，再加葛根（因此具体药物就不一一列出了。），当然桂枝汤的药量作了调整，不是原方的用量7 E9 A4 }+ U- G8 |
取微汗解表，因为有了阳明热伤津亏之病机。用葛根除阳明热，补充津液。( z, x$ x6 ~! e. c" W+ c5 m  V) F) H
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葛根：甘苦微寒。主治消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。
# V) ~1 _4 l; N" _! Q) O5 N这个药，专入阳明病位，生津液，除热，尤其是对背部脖子的“痹痛（血脉阻滞不通而痛）”有专门治疗作用，是个缓急药。
9 @: ~2 i) U* n# b! S7 g* F) ^（二）、同类方：
2 W4 ^9 ?1 O) f/ |+ h, M7 j1、葛根加半夏汤：太阳病伤寒证合并阳明上焦湿热上逆作呕。加半夏药症。（也有可能会同时出现阳明上焦的热盛伤津。症见颈项背酸痛紧张，口渴能饮）
9 D2 r7 v+ o: f4 w  W) X8 |半夏：辛温。温渗，下气降逆止呕，去水饮上射。主治心下坚，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣。
9 y" P0 ?& F( \+ ^# I, a浙—无所执着(503642806)  21:06:11
3 t9 y& E" m$ b7 p  x3 O7 t7 C2、葛根黄芩黄连汤：太阳阳明中风合病属阳明，兼阳明下焦湿热下趋而下利不止。以清热止利为主，还能解表。
8 _4 P! I, D1 }. _浙—无所执着(503642806)  21:07:53- ~( b  S$ z! @' G7 S
黄芩：苦寒。主治诸热黄疸，肠澼泄利，逐水，下血闭，恶疮疽蚀，火疡。清阳明里热，开通瘀血。
! N0 ~* l% K* T7 N2 k$ O; z2 s( ]1 b: C, \5 t
黄连：苦寒。主热气，目痛，眦伤，泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。清阳明里湿热。
/ E# W1 M8 x/ r5 S" v. f" a* q甘草：甘，平。主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰解毒，久服轻身延年。滋养胃气，补津液。6 t6 ^2 w! t$ E. R9 o/ z

" W8 ~; G, s; ~  M3 H1 g浙—无所执着(503642806)  21:08:58
- s2 O) s8 V1 f! O5 H& J7 I7 J葛根汤类方，一共3个方证。
& b' M; `9 _! \8 L四、柴胡汤类方
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（一）、基础方：
, {4 _/ A' `8 t: J' _4 k* N2 ]小柴胡汤：少阳中风，或少阳本证，或者三阳合病。: y, H/ g" q5 M: _6 c
少阳病，寒热邪气居于稍偏上焦的半表里阳位，造成表里阴阳不通，病机以热邪为多，热燥津亏，兼有一些水饮。. b) E8 i; u  m. p# c
浙—无所执着(503642806)  21:11:245 s6 W* M. [9 o
上焦的气机出入以及营卫交换出入的通道受阻，机体就会出现不和的表现。
! Q3 ~$ \2 r) w0 f, K3 {! k5 N+ U上焦（也连带中焦）气机不通，气化不能上达，无法生成津液，上焦之气与心火不能顺降，气聚上焦。形成了热燥津亏的基本病机。  z- S. p9 G$ [- P3 f
另一个病机：上焦不通，下焦的水液蒸化上达受阻，不能在上焦化成津液，就会反入下焦，造成水谷不分而泻下。这是一个很重要的病理机制，应该重视。9 m1 V3 @0 M9 Q3 K6 W3 M
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7 }" O0 h9 R4 P7 u, J' v' ~. C( n症状有：往来寒热，热时汗出，头晕目眩，项强头痛，耳鸣耳聋，目赤，鼻干，鼻孔生疮，心烦胸闷气短，心悸，口苦咽干，默默不欲饮食，呕恶。睡眠不实，胃痛胸胁胀满，腹痛下利，舌质红，舌苔白。脉弦或弦细，偏数。
8 s5 a$ M, K& ^% W0 }  K9 _8 W4 z柴胡：辛苦凉。辛开苦降性凉清热。可解表，可清里，能够疏导内外，调和阴阳寒热，专入上焦半表里的少阳、阳明病位，去寒热往来的少阳邪气。是少阳病的主药。
! w* e4 |& R$ V# ]) S黄芩：苦寒。清降阳明里热气，开通瘀血。
) k, d$ x, I" L  m6 g/ m半夏：辛温。温渗降逆，去水饮逆于上。入太阴和厥阴病位（去厥阴寒饮）。, y$ m. n/ `" x. n" C4 \
人参：甘苦微寒。补津液，清微热。人参多用白参。' D0 B1 D" Y$ [  A7 T/ ~
甘草：甘平。滋养胃气，补津液。
( E1 Y" B1 n; l! D生姜：辛热发散在表的邪气。( E, r0 ]/ u" T. C
大枣：甘微温补津液和胃气。; y. e; Q: p% |7 d- Y( g

+ `% {1 b6 ^. ^' Z+ R8 q) G方证功效：和解表里，清上焦阳明热，降化中下焦水饮，补充津液。4 c+ c3 O, ?0 E" z
（二）、同类方：
. u/ i. e: j0 y1、大柴胡汤：少阳中风合并阳明里实之腹胀痛大便硬。
. u/ \' I2 q" v% }* ~, r浙—无所执着(503642806)  21:19:430 e- S8 e4 {1 b) s
以小柴胡汤，去掉守中的人参甘草，用大黄芍药去里实腹痛，用枳实通腑破气。# S1 @, z" ?2 i" w' A$ m
大黄：苦咸寒。调中化食，荡涤肠胃，通利水谷，推陈致新，安和五脏。入阳明病位5 O* i7 u2 h8 _6 \
芍药：酸凉。去阳明里实之邪气腹痛，以及阳明热入营血之瘀血痹阻疼痛。
. Z' Z; V, `8 e+ D$ M枳实：辛酸苦寒。外清宣湿热主皮肤瘙痒；内清泻阳明里热实结，主腹胀大便硬，痞结不通。（枳实今为枳壳）
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3 O3 ^! ^  W8 U' Q: B- q; S5 p浙—无所执着(503642806)  21:25:103 D$ V7 e9 I  a8 k# S# ?0 J/ S
2、柴胡桂枝汤：太阴少阳合病中风。药物是小柴胡汤与桂枝汤合方，用量减轻。
; H2 m1 H- l% }' y" d. X8 m   少阳里热，津亏谵语；太阴中风，汗多亡阳表虚寒。解表、和解少阳。" a# j' i9 Q. \2 ^/ n
3、柴胡加龙骨牡蛎汤：三阳合病兼太阴里外水饮湿邪。
, U. h0 h4 @4 e( P. y2 b  M, s   柴胡桂枝汤去芍药，加大黄去里实，加铅丹镇降上逆的下焦水饮，# s% q# `& c! S! ~; P! H  }1 _
   加茯苓利水养心，加龙骨牡蛎除痰饮结聚上扰心神。
) n  S+ H* z& v9 E) H/ ~
3 @# b. f0 p9 X$ z+ B浙—无所执着(503642806)  21:28:11
4 P8 N# x* O2 i% c+ `9 A4 z  铅丹：辛咸微寒。除热，镇摄下气。主水饮夹热的胃反吐逆，水气凌心易惊。: L1 q9 @+ |7 b- m* a+ r
  茯苓：甘淡平。利水饮，止上逆，主胸胁逆气，心下结痛，惊恐，咳，小便不利，口焦。# R4 a, W  b2 |
龙骨：甘平。主治心腹鬼注，精物老魅，咳逆，泄利脓血，女子漏下，症瘕坚结，小儿热气惊痫。镇降水饮。: b. Q0 ~: F5 @( j+ `. G5 v
牡蛎：咸凉。降逆气，除心下满。主治伤寒寒热，温疟洒洒，惊恚怒气，除拘缓，鼠瘘，女子带下赤白。清热止汗去水热，调节皮肤毛孔开合。降热性水饮。5 F: U4 v& E0 Z

  `6 n, M" q; e+ f' P5 J* D浙—无所执着(503642806)  21:31:15
8 x  c2 L2 `/ p  F大黄——苦咸，寒。《神农本草经》：主下瘀血，血闭，寒热，破症瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。它是入阳明病位的，通闭结，破血瘀。（应用指征：舌苔黄厚而腻、脉实。）5 h  O/ i4 c% x" {
方证功效：解表通腑，镇化水饮，交通阴阳。! \+ [2 n# y+ V
) a$ o; D8 V$ Z! c& d
浙—无所执着(503642806)  21:32:28
2 J3 F1 b6 e( e4、柴胡桂枝干姜汤：厥阴中风证或厥阴本证。
* q! M9 S- r; R! S; H3 F" t上焦有少阳阳明郁热津亏，下焦有虚寒水饮泻利，水饮上逆到中焦，因此又造成中焦寒热互结，阴阳不通而四逆，脉象沉弦。
1 j% }; A% Q1 ^# I7 I浙—无所执着(503642806)  21:34:05- G) }$ [; `; o" U0 U; r4 S+ y
干姜：辛热。寒厥症的主药。可去寒饮，温中。主治胸满咳逆上气，肠澼下利。0 N4 I. Q4 h3 F6 N
栝蒌根：甘苦寒。清阳明热，养津液。主治消渴，身热烦满。
: ^/ A4 q* G  [$ m* P4 G方证功效：调和阴阳、表里、寒热。0 c  ?3 }* k( g/ s" c6 C5 T# L
5、柴胡加芒硝汤：少阳阳明并病属阳明。0 p! F' c" _. h9 ]- U( O/ Z
中上焦有少阳的胸胁满而呕，外有阳明潮热汗出，里有阳明下焦腑实。3 m( `( A. _& T6 k, Q- h  v! N6 B
小柴胡汤各药减量，加芒硝去阳明里实大便硬。药量比较轻。
  X% y+ |' e" a0 f- }+ P* W芒硝：苦咸，寒。《神农本草经》：治五脏积热，胃胀闭,涤去蓄结饮食，推陈致新，这个药通闭结，软坚结，入阳明病位，主里主下 。0 Y4 m# U- x- q) D
方证功效：和解少阳，兼通阳明里积，微和胃气。
$ l# A! p' B7 D, L- D柴胡汤类方，就这6个方证。2 s- S1 r9 |. i) d
2 i2 V9 x& \- h4 l% C6 A6 G
浙—无所执着(503642806)  21:39:50
7 L# m* v% E" {5 p. i  B8 B大家好。今天我就为大家讲这些内容。余下的，下次课再讲。谢谢大家参与。: d2 C, G2 n$ r
作者: psping2008    时间: 2013-1-23 22:14
谢谢整理!无所执着老师讲得好!
作者: 无所执着    时间: 2013-1-23 22:18
谢谢楼主整理。
作者: 平立方根    时间: 2013-1-23 22:54
回复 无所执着 的帖子
% P& H  z" |+ e" s; }$ T% ~7 \; V- P2 u- K6 J* J( j. X# Y) L
老师您讲的太好了，迫不及待地要和大家分享。
作者: 蒲公英LMC    时间: 2013-1-24 08:21
师姐讲得好啊！学习了，
作者: 桂枝麻黄汤    时间: 2013-1-24 08:22
讲得精彩，高度概括，期待下集
作者: chen619181    时间: 2013-1-24 09:10
精彩，我又整理了一下：- N( m% b; x  j
[汉传讲座] 2013.1.23 无所执着老师讲伤寒类方药症解析
, O0 o5 V/ Y2 I  }) L  s7 u& }很高兴，我们汉传中医师承管理班子，安排我每月23日和大家一起学习汉传经方。
* W& [' @. P' B& ]! M9 F  S我今天讲的主题是伤寒类方药症解析
, C; T' }' O4 T; Z# J/ v先熟悉一遍药性功效，这是直接与药症有关的基础知识：
) w4 j/ Y) ~9 H! U. q, J" f" i' {( B【中药四气五味的功效：
1 W: J$ }2 h) f  j* u8 c& x温、热——祛寒
5 x/ o  X* }8 |9 I% W6 M寒、凉——清热
4 v6 }2 x& \% }9 T- I9 F! K酸——除积聚. H# @7 A8 d( J
苦——涌泻，( F. _  H  T3 f& d! m
甘——滋补。
4 p6 x$ v3 o8 j# F辛——发散
* ^/ z# r+ i1 ~1 o! J' f! v咸——软坚，5 ?  v* B) n( H: k" H1 r* K# f# t
辛苦——除痞，佐以咸酸，守于清温。# W% ]; R4 X) P: E' R
辛咸——除滞，佐以甘苦，守于温宣。破散结聚。
. V' E$ o+ }! H: C4 I+ s$ P+ y甘咸——除燥，佐以辛酸，守于清滋。辛以润之。
# v2 P9 j' s; o5 D酸苦——除烦，佐以辛甘，守于清收。5 g6 D' A8 T# z" k
酸甘——除饮，佐以苦咸，守于温渗。甘可淡渗利水，酸能敛降去湿。
5 _4 P/ y. ~5 N/ t伤寒论每一类方，都有一个基础方（杂法方除外）。那么把每一类方中的基础方弄明白后，对于学习运用同类方有帮助。/ L& S( a* _4 r6 J6 ]2 H/ u9 v, n
我们今天来作个归类。) N2 j/ i0 B' M
一、桂枝汤类方：) F0 ^' I' O; x+ T. |
（一）、基础方：
9 i7 D  f' C/ U# x' t+ |6 _) A桂枝汤：对治六纲中的太阳中风证、太阴中风。
, `) B+ V1 b5 o- f9 D3 C% L表证中的中风证，症状群比较简单，即恶风寒发热并见，头疼身痛，项背强痛，出汗，鼻塞或流涕，呕逆，咳逆，脉浮缓。
7 k: S; p8 o" s整体来说，人不是太虚弱。（注：太阴中风发热轻微或不发热）。
$ K6 v. t! h1 q7 Y8 j# p$ X桂枝：辛温发散风寒结气逆气，甘温滋补津液胃气。% p9 R) n4 d( a2 v# ?
芍药：酸凉收降除血痹水饮。
% A/ |9 l8 H2 L# h7 w2 y甘草：甘平滋养胃气津液。
9 Y; b% P; m9 U/ L* K  g8 ~8 {生姜：辛热发散风寒，辅佐桂枝。
) |4 b9 i! z# T6 i! w大枣：甘微温补津液和胃气，辅佐芍药。
. T; |0 ^, Y! S( [- [方证的功效：发散风邪、调和营卫、补充津液。
% O  h/ ]7 \+ W. e2 L! P* n（二）、同类方：& @" d; ?8 T$ U3 X+ W' J4 y0 C
1、 桂枝加附子汤：少阴中风，身冷恶风，汗出多，津液亏 。加附子辛热温阳。6 h8 j) D$ P" {. E6 i6 A. u
2、 桂枝加桂汤：太阳中风，兼里气上逆重者。加桂枝发越降逆。
* e  _. Z9 l( D% ^) B* l6 L3、 桂枝去芍药汤：太阳中风，兼里虚易动者（即易便溏或腹泻） 。去性凉而通的芍药。
6 ^8 |3 O/ @8 `桂-地天泰-郭(1352986166)  20:15:35
2 X: u( y' E0 v5 R: [' q9 `4、 桂枝去芍药加附子汤：太阳中风，兼里虚易动又少阴真阳不足表寒者。去性凉而通的芍药。加附子辛热温阳。
" p( t$ `- j1 c5 i0 n9 x- ?/ ^5、 桂枝加厚朴杏子汤：太阳中风，兼素有里饮气喘者。加厚朴（辛咸温）通气滞闭塞，加杏仁（苦辛温）散寒降水饮冲逆。  _4 F( g6 `! ]: D8 L# p
6、 小建中汤：太阳中风，兼有阳明里热耗伤津液。加芍药（苦酸凉）去阳明里热微积，加饴糖补充津液 。
7 B9 A) b8 v/ s8 _: X0 R7、 桂枝加芍药生姜人参新加汤：太阳中风，发汗伤津，风邪仍未解，身痛脉沉（而口干、舌象表现为郁热者）。1 |& Z7 S" x4 M9 a2 L
加芍药（苦酸凉）疏通体表血脉，加人参（甘苦微寒）补充津液，加生姜（辛热）发散表邪。   
4 @4 r- `+ k# v$ H- A8、 桂枝甘草汤：汗出过多，津液不足以养心，心慌气短，心率加快，心下悸动不安。发散降逆气，补充津液。! m0 t* A% Z; o+ y5 m# ^; I
9、 茯苓桂枝甘草大枣汤：汗出过多（或误治或失治所成），上焦津亏，上中不制下，下焦浊气水饮上冲，脐下悸动。
6 W  d3 u: b4 A, k4 }) x& I    解表化饮，补充津液。  `( S  {' T- g( q
10、桂枝麻黄各半汤：太阳病的伤寒证与中风证并见。恶寒发热并见，无汗身痒，热多寒少，面有热色，一日二三次发作。3 m; ~$ ~8 M  F! X
    解表散风寒。
& \4 B: Y( ~  }5 v9 j* P11、桂枝二麻黄一汤：太阳病的伤寒证与中风证并见。恶寒发热并见，无汗，一日再发（两度发作）。
9 r+ _+ y) v0 m6 h! r/ X5 [    解表散风寒。
/ n3 J/ C3 |6 |2 G12、桂枝二越婢一汤：太阳阳明并病。发热恶寒，热多寒少，脉浮弱。体表津亏，兼有水湿郁热，里热初起。
9 x: Z0 ~% Z" Z+ I    解表散风寒水湿，以石膏清偏上偏外之热。
8 \1 l8 s; w: s13、桂枝去芍药加茯苓白术汤：太阳太阴合病。表证不解，内虚饮逆，心下满微痛，头项痛，发热，无汗，小便不利。
7 o9 ~" b6 z; |$ ?    解表化中下焦之水饮。4 \( b; p0 w; |8 `
14、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤：太阳中风表证，津液被伤，里虚寒饮上凌，心脑无所养，或痉挛或易惊或狂乱，坐卧不安。蜀漆（辛苦微温）降散寒饮，龙骨（甘平）牡蛎（咸凉）镇惊去水饮、交通阴阳。
2 @* n8 f* `3 Z+ b15、桂枝甘草龙骨牡蛎汤：表证，误伤津液。心脑失养，心慌气短，心率加快，烦躁不安。# S4 c0 `6 w  U( P
    解表安神。
+ d. u9 l. m! x" B# w9 @2 v16、桂枝加葛根汤：太阳病中风证，兼阳明上焦热燥津亏，颈项背酸痛紧张。用葛根（甘苦微寒）清热生津，除痹阻。
: k7 _8 q! B) v3 v17、桂枝加芍药汤：太阳中风证，兼轻度阳明里热实证，腹满时痛。加芍药通利阳明气分的里实，或营血（热伤营血）的瘀滞而         止痛 。   
* S  B# x7 u* S5 i. H( p+ G18、桂枝加大黄汤：太阳中风证，兼阳明里热实证，腹满痛持续不减。用大黄(苦咸寒）通闭结，破血瘀，荡涤肠胃，除留饮宿  食，推陈致新，通利水谷，调中化食。  N. j, }0 L! ^
大家看一下，桂枝汤类方，一共有19个方证。基本可以看成是桂枝汤加药症。这样容易理解并运用。
5 ]: n0 c8 X6 O( U. c8 o二、 麻黄汤类
+ M" f8 h0 @+ [! ^- q- R8 }麻黄汤：太阳病伤寒证。太阳病之伤寒证，症状群简单：恶寒发热并见，头身痛，骨节痛，无汗，咳喘，脉浮紧。整体来说，人不是太虚弱。可以从精神状态去进行分辨。! V2 a' E' y1 G
麻黄：辛苦平。开泄发散在表风寒之邪。辛能发散，苦能涌泄（涌：向上。泻：向下）。7 F3 P( E8 z. X% d
桂枝：辛温。发散风寒结气逆气，甘温补津液胃气。
/ ^2 S0 }7 @, G, U. Z杏仁：苦微辛温。温而散降水饮上逆，兼能活血。主降逆气、除痹结。. `1 a' j6 M/ s! x
甘草：甘平。滋养胃气津液+ H+ p4 W  o9 y1 ]9 J
方证功效：发汗，除体表的寒邪，降逆气和水饮，补津液。) D; B; R+ @+ r; Q% R# C
（二）、同类方：
0 ]5 Y3 ~! N; w0 i0 Y# N, y) [1、麻黄杏仁甘草石膏汤：太阳病，兼阳明偏上偏外之热。石膏宣散阳明热邪并除烦。7 {1 F! h9 e/ U5 g; g8 e
2、大青龙汤：太阳伤寒，或太阳伤寒伴体表水湿蕴积，兼阳明里热盛。麻黄汤发散表寒，用石膏（辛寒）清宣阳明热邪并除烦。加生姜（辛热）帮助解表，加大枣（甘咸微温）补充津液。
/ p$ S2 {: R% Z) f/ o% W3、小青龙汤：太阳（或少阴）伤寒，兼太阴水饮不化，内逆于三焦。取桂枝汤加麻黄方义，散表邪。加半夏细辛五味子，辛散酸收温通，敛降化水饮上逆。2 X( L2 |/ F: _- a1 I$ L
4、麻黄附子甘草汤：少阴伤寒轻证。真阳不足，机体功能衰弱（从精神状态去分辨）。+ Y* i& G+ d. X  H/ u- ]) r8 E7 @
   解表温阳兼补津液。% A( f9 r5 i$ E4 H; s1 j
5、麻黄附子细辛汤：少阴伤寒证。真阳不足，机体功能衰弱（从精神状态去分辨），寒邪收束肢体疼痛。$ d- n0 h/ s2 F) j3 Y
   解表，并重用辛温药通脉。
7 q- M  L# t; [; `1 z麻黄汤类方一共这六个方证。, p; _& [* ]# f3 X
三、 葛根汤类
# v$ G* _, |: ^% }1 r葛根汤：太阳阳明并病。
0 A, Q) P  {/ g6 N7 o: Y4 e2 J太阳病伤寒证合病阳明上焦的热盛伤津（颈项背酸痛紧张，口渴能饮），或者阳明下焦湿热下利（热性下利，症状表现为便溏或下利，肛门热灼，舌红苔黄腻）。
6 W/ @+ ^2 [# q$ f; c5 g5 E+ K这个葛根汤，实际就是桂枝加麻黄汤，再加葛根（因此具体药物就不一一列出了。），当然桂枝汤的药量作了调整，不是原方的用量! j9 A5 D. f) C: k+ c7 V( |5 _3 y
取微汗解表，因为有了阳明热伤津亏之病机。用葛根除阳明热，补充津液。$ |- J6 @1 c4 R/ T$ O' F
葛根：甘苦微寒。主治消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。
3 K, P2 z4 W- ~, p- q- E% g% f这个药，专入阳明病位，生津液，除热，尤其是对背部脖子的“痹痛（血脉阻滞不通而痛）”有专门治疗作用，是个缓急药。1 P- o$ P2 W4 H0 I% P1 O- @
（二）、同类方：/ w; s/ Q4 U; A) F& b$ I
1、葛根加半夏汤：太阳病伤寒证合并阳明上焦湿热上逆作呕。加半夏药症。（也有可能会同时出现阳明上焦的热盛伤津。症见颈项背酸痛紧张，口渴能饮）' i) j1 `, q" x5 a# D% l" M
半夏：辛温。温渗，下气降逆止呕，去水饮上射。主治心下坚，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣。* e  q: ~. a1 ~
2、葛根黄芩黄连汤：太阳阳明中风合病属阳明，兼阳明下焦湿热下趋而下利不止。以清热止利为主，还能解表。  Y" W5 v' w2 P7 R1 Q9 T6 `0 [
黄芩：苦寒。主治诸热黄疸，肠澼泄利，逐水，下血闭，恶疮疽蚀，火疡。清阳明里热，开通瘀血。5 u6 i( T# R% \; v8 a3 e4 n
黄连：苦寒。主热气，目痛，眦伤，泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。清阳明里湿热。
) a$ S/ Z0 C* b; [1 _2 O' i甘草：甘，平。主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰解毒，久服轻身延年。滋养胃气，补津液。; n+ ]7 n( d3 d) y4 X) S1 Z
葛根汤类方，一共3个方证。
; A: ]+ q: f* P2 g四、柴胡汤类方$ a, `3 K( u2 d6 r. |0 @
（一）、基础方：
. f( P' f. P( C小柴胡汤：少阳中风，或少阳本证，或者三阳合病。
9 b! l6 u2 d5 e: D) t  O少阳病，寒热邪气居于稍偏上焦的半表里阳位，造成表里阴阳不通，病机以热邪为多，热燥津亏，兼有一些水饮。9 `" J1 N. W& U
上焦的气机出入以及营卫交换出入的通道受阻，机体就会出现不和的表现。
6 D: ]9 z( X7 ^上焦（也连带中焦）气机不通，气化不能上达，无法生成津液，上焦之气与心火不能顺降，气聚上焦。形成了热燥津亏的基本病机。
: ^4 |$ y+ q8 l, u* j另一个病机：上焦不通，下焦的水液蒸化上达受阻，不能在上焦化成津液，就会反入下焦，造成水谷不分而泻下。这是一个很重要的病理机制，应该重视。
# E6 }# `: z$ f% Y# f1 D% O8 Z: [6 F症状有：往来寒热，热时汗出，头晕目眩，项强头痛，耳鸣耳聋，目赤，鼻干，鼻孔生疮，心烦胸闷气短，心悸，口苦咽干，默默不欲饮食，呕恶。睡眠不实，胃痛胸胁胀满，腹痛下利，舌质红，舌苔白。脉弦或弦细，偏数。1 j3 ]: R4 i9 }1 C" O/ e! z! q
柴胡：辛苦凉。辛开苦降性凉清热。可解表，可清里，能够疏导内外，调和阴阳寒热，专入上焦半表里的少阳、阳明病位，去寒热往来的少阳邪气。是少阳病的主药。' l# S/ x$ f- g4 l) y4 L7 \1 O
黄芩：苦寒。清降阳明里热气，开通瘀血。
) _1 j6 p" z4 {/ t9 b; ?  D! z半夏：辛温。温渗降逆，去水饮逆于上。入太阴和厥阴病位（去厥阴寒饮）。/ Q- Q9 H+ X# Y. ^2 J! |
人参：甘苦微寒。补津液，清微热。人参多用白参。
" B. V7 h0 |  d" }甘草：甘平。滋养胃气，补津液。4 ]9 m. L7 l3 ?8 _
生姜：辛热发散在表的邪气。
  {- u4 o# Z5 t/ x) r1 \# A大枣：甘微温补津液和胃气。0 r$ b5 ^3 v$ D, B9 X
方证功效：和解表里，清上焦阳明热，降化中下焦水饮，补充津液。, G9 H+ I  `6 G/ ~& n; ?' m0 p
（二）、同类方：
/ c; f- X0 L4 z* z. l  z  r1、大柴胡汤：少阳中风合并阳明里实之腹胀痛大便硬。
" Y. M; h* g3 F以小柴胡汤，去掉守中的人参甘草，用大黄芍药去里实腹痛，用枳实通腑破气。% ~) y" U' d/ f$ _
大黄：苦咸寒。调中化食，荡涤肠胃，通利水谷，推陈致新，安和五脏。入阳明病位
& ]& U; d! E; _" ~9 s+ E7 k芍药：酸凉。去阳明里实之邪气腹痛，以及阳明热入营血之瘀血痹阻疼痛。
% C" b+ ?. P. \" T7 R3 x0 U枳实：辛酸苦寒。外清宣湿热主皮肤瘙痒；内清泻阳明里热实结，主腹胀大便硬，痞结不通。（枳实今为枳壳）; R8 m- @9 i5 g# v
2、柴胡桂枝汤：太阴少阳合病中风。药物是小柴胡汤与桂枝汤合方，用量减轻。
+ x  K& T! _: q. d' I% n- C   少阳里热，津亏谵语；太阴中风，汗多亡阳表虚寒。解表、和解少阳。/ O* M# j, J  B$ R0 x
3、柴胡加龙骨牡蛎汤：三阳合病兼太阴里外水饮湿邪。
! B$ u, ~8 y9 I5 J0 w   柴胡桂枝汤去芍药，加大黄去里实，加铅丹镇降上逆的下焦水饮，/ t$ m, x; b( h( {( k" M( @9 ~6 n
加茯苓利水养心，加龙骨牡蛎除痰饮结聚上扰心神。6 y( K0 i0 S1 @2 J8 j9 m
铅丹：辛咸微寒。除热，镇摄下气。主水饮夹热的胃反吐逆，水气凌心易惊。
0 m  F& k; t! O! C4 V) ^/ C/ c8 A茯苓：甘淡平。利水饮，止上逆，主胸胁逆气，心下结痛，惊恐，咳，小便不利，口焦。
" W( E4 [$ p# Q! Q1 S- H1 a( ^+ S龙骨：甘平。主治心腹鬼注，精物老魅，咳逆，泄利脓血，女子漏下，症瘕坚结，小儿热气惊痫。镇降水饮。
( k. v  |- s- ?& z( |- x& y7 U2 H牡蛎：咸凉。降逆气，除心下满。主治伤寒寒热，温疟洒洒，惊恚怒气，除拘缓，鼠瘘，女子带下赤白。清热止汗去水热，调节皮肤毛孔开合。降热性水饮。
# j$ l+ Z3 j6 N9 _大黄——苦咸，寒。《神农本草经》：主下瘀血，血闭，寒热，破症瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。它是入阳明病位的，通闭结，破血瘀。（应用指征：舌苔黄厚而腻、脉实。）, g' ~# E# J. H# i9 D, f: X
方证功效：解表通腑，镇化水饮，交通阴阳。6 t' \) s  p' n( V. R: y7 {
4、柴胡桂枝干姜汤：厥阴中风证或厥阴本证。- s( g+ k' ?4 t% U% ~& M
上焦有少阳阳明郁热津亏，下焦有虚寒水饮泻利，水饮上逆到中焦，因此又造成中焦寒热互结，阴阳不通而四逆，脉象沉弦。
& u0 g8 t& O% }- g9 q干姜：辛热。寒厥症的主药。可去寒饮，温中。主治胸满咳逆上气，肠澼下利。2 r/ n1 m$ A; H: r. H9 k" g
栝蒌根：甘苦寒。清阳明热，养津液。主治消渴，身热烦满。
" Q  q, ]' C4 v* ]  `2 g% I( `方证功效：调和阴阳、表里、寒热。
! V0 c: E5 |6 G. c5、柴胡加芒硝汤：少阳阳明并病属阳明。
% S0 r6 p! k, [+ d% ]( n中上焦有少阳的胸胁满而呕，外有阳明潮热汗出，里有阳明下焦腑实。
. b. [; D: {  E2 o3 ?小柴胡汤各药减量，加芒硝去阳明里实大便硬。药量比较轻。8 o+ |  f; F$ P$ {) x% Q+ a
芒硝：苦咸，寒。《神农本草经》：治五脏积热，胃胀闭,涤去蓄结饮食，推陈致新，这个药通闭结，软坚结，入阳明病位，主里主下 。2 Q, ^! e/ U) P# J( Z$ ?. K9 i
方证功效：和解少阳，兼通阳明里积，微和胃气。0 k( x$ I+ a. ^! \) v1 B
柴胡汤类方，就这6个方证。
, j/ o- @3 G7 R) V/ X/ Y" ?大家好。今天我就为大家讲这些内容。余下的，下次课再讲。谢谢大家参与。
& n% G) y% S9 i% Y: |8 p
作者: sunflower    时间: 2013-1-24 09:49
感谢整理和分享。
作者: yuhuxian    时间: 2013-1-24 10:17
讲得太精彩了，迫切期待下集
作者: 没钱的日子    时间: 2013-1-24 11:40
无所执着老师讲得好
作者: 耕心    时间: 2013-1-24 17:23
感谢分享！
作者: 中医初学    时间: 2013-1-24 19:41
感谢师姐分享
作者: 学经方    时间: 2013-1-24 22:03
感谢精彩讲解整理
作者: bbxrlshf    时间: 2013-1-25 14:47
作者: hanchuan    时间: 2013-1-26 18:02
讲得精彩，整理的好，谢谢！
作者: 张小医    时间: 2013-1-28 22:32
学习了。老师。很感谢！
作者: 周伍豪    时间: 2014-8-14 14:53
精彩，高度概括



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