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标题: 2013.1.23 无所执着老师讲伤寒类方药症解析 [打印本页]
作者: 平立方根    时间: 2013-1-23 21:47
标题: 2013.1.23 无所执着老师讲伤寒类方药症解析
2013.1.23' _- v' ?+ g6 \0 t# v/ K
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各位上线和未上线的学员朋友，大家好。
  _; U5 w2 K" p4 ^2 `# t浙—无所执着(503642806)  20:01:49
5 y$ K3 V9 q, W) e很高兴，我们汉传中医师承管理班子，安排我每月23日和大家一起学习汉传经方。浙—无所执着(503642806)  20:02:22. {; R2 H: N# V
我今天讲的主题是6 i9 J3 s( ^" G5 B. l# i
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伤寒类方药症解析$ x6 {! u0 y, I  A; a
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6 x' q  S0 w& t- m: d; f. o" }: ?. V先熟悉一遍药性功效，这是直接与药症有关的基础知识：
% [  V- E8 J  e- e$ |* R* w【中药四气五味的功效：
% {+ y5 n, C: l& n浙—无所执着(503642806)  20:05:15$ g5 }! S+ J8 B0 C
温、热——祛寒
) B! Q9 K# U& K2 p: N寒、凉——清热' Q& F. m2 ^4 {# }9 ]0 d; N
酸——除积聚
. W7 O' Q3 ]8 V) X2 c5 `! l7 W苦——涌泻，
6 i- ?9 E% i* d) |; O4 p3 i甘——滋补。
& p7 O4 u$ @# ]5 N% }辛——发散# r  y+ X7 d$ `8 M$ @8 R# s
咸——软坚，
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辛苦——除痞，佐以咸酸，守于清温。; ^" M) W* }3 A- M& Y" W9 Y3 G( z
辛咸——除滞，佐以甘苦，守于温宣。破散结聚。
8 l5 I7 ]# x, w' H/ O" i* O甘咸——除燥，佐以辛酸，守于清滋。辛以润之。
9 L- @# M5 ^& f6 D# W; Z9 w酸苦——除烦，佐以辛甘，守于清收。
7 J  X4 O: A) `2 B& A2 ?酸甘——除饮，佐以苦咸，守于温渗。甘可淡渗利水，酸能敛降去湿。
! m! u: u7 Z' V, @
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伤寒论每一类方，都有一个基础方（杂法方除外）。那么把每一类方中的基础方弄明白后，对于学习运用同类方有帮助。
7 h- W7 z9 e8 a: D' S. J我们今天来作个归类。8 @3 |5 r0 h3 r# `! r. A
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7 X' Y8 w0 [) U! ^一、桂枝汤类方：- k* u* A; s0 f1 U
（一）、基础方：
0 e! X/ J- L" [$ J& r' t, {" X桂枝汤：对治六纲中的太阳中风证、太阴中风。) r: V! Q7 p" D( g! m! b

% }4 d- u- P( x2 K) b0 c浙—无所执着(503642806)  20:09:53( v2 M; M; V. n9 v# D/ u
表证中的中风证，症状群比较简单，即恶风寒发热并见，头疼身痛，项背强痛，出汗，鼻塞或流涕，呕逆，咳逆，脉浮缓。# S0 a) S+ M/ D  K- l
整体来说，人不是太虚弱。（注：太阴中风发热轻微或不发热）。; b% A( [5 S- ~0 @8 I
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桂枝：辛温发散风寒结气逆气，甘温滋补津液胃气。4 M1 ?, K& {5 G! q7 H0 I
芍药：酸凉收降除血痹水饮。
/ {$ n; R: i1 a% G/ n1 w7 C甘草：甘平滋养胃气津液。+ ?1 u. ?$ r; H
生姜：辛热发散风寒，辅佐桂枝。
/ m  j* H: c8 B! x3 ?6 Y大枣：甘微温补津液和胃气，辅佐芍药。8 l) l3 A9 F  @7 _/ W$ W  z
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方证的功效：发散风邪、调和营卫、补充津液。
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（二）、同类方：$ d* O8 e& c9 }
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1、 桂枝加附子汤：少阴中风，身冷恶风，汗出多，津液亏 。加附子辛热温阳。* r. S4 y8 P, \' l! F% T( g
2、 桂枝加桂汤：太阳中风，兼里气上逆重者。加桂枝发越降逆。 " ^! w, S1 R  c' `
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3、 桂枝去芍药汤：太阳中风，兼里虚易动者（即易便溏或腹泻） 。去性凉而通的芍药。
- [/ ~2 X& K  F% G2 l$ l9 H4 M桂-地天泰-郭(1352986166)  20:15:35
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4 u6 g' ]9 A: I$ `3 ?, ]4、 桂枝去芍药加附子汤：太阳中风，兼里虚易动又少阴真阳不足表寒者。去性凉而通的芍药。加附子辛热温阳。
+ z2 l: a7 C! J4 V; b浙—无所执着(503642806)  20:17:30* w9 m; w. \% n' P! V5 o0 e
5、 桂枝加厚朴杏子汤：太阳中风，兼素有里饮气喘者。加厚朴（辛咸温）通气滞闭塞，加杏仁（苦辛温）散寒降水饮冲逆。
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6、 小建中汤：太阳中风，兼有阳明里热耗伤津液。加芍药（苦酸凉）去阳明里热微积，加饴糖补充津液 。
5 ?' s0 f, K, B+ P浙—无所执着(503642806)  20:20:49
% t6 o" {" d; A* `0 C7、 桂枝加芍药生姜人参新加汤：太阳中风，发汗伤津，风邪仍未解，身痛脉沉（而口干、舌象表现为郁热者）。
+ G% E4 n2 @3 W# [1 \    加芍药（苦酸凉）疏通体表血脉，加人参（甘苦微寒）补充津液，加生姜（辛热）发散表邪。   
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5 }0 [  r! a) A* o2 e5 D0 N% q+ A浙—无所执着(503642806)  20:21:57
( J7 |9 e& J" ^& a8、 桂枝甘草汤：汗出过多，津液不足以养心，心慌气短，心率加快，心下悸动不安。发散降逆气，补充津液。
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9、 茯苓桂枝甘草大枣汤：汗出过多（或误治或失治所成），上焦津亏，上中不制下，下焦浊气水饮上冲，脐下悸动。5 g1 s) l$ `2 p; h
    解表化饮，补充津液。 ; k1 A! D0 ]3 X+ d- S
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10、桂枝麻黄各半汤：太阳病的伤寒证与中风证并见。恶寒发热并见，无汗身痒，热多寒少，面有热色，一日二三次发作。
5 R! q: z( r; J7 L0 o8 L    解表散风寒。   y5 M- ^- l$ W; V: ]
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11、桂枝二麻黄一汤：太阳病的伤寒证与中风证并见。恶寒发热并见，无汗，一日再发（两度发作）。2 f* Z! y# D; e$ G7 Y# W' g
    解表散风寒。 8 T1 ]4 o8 [% z+ f1 H9 R- E9 z
浙—无所执着(503642806)  20:28:03+ y2 L3 I/ q5 V9 M# z  g
12、桂枝二越婢一汤：太阳阳明并病。发热恶寒，热多寒少，脉浮弱。体表津亏，兼有水湿郁热，里热初起。6 Z0 j2 J4 ?) b) o7 J/ [0 z& c
    解表散风寒水湿，以石膏清偏上偏外之热。
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1 j& N5 S5 F( V% W+ N3 h0 f13、桂枝去芍药加茯苓白术汤：太阳太阴合病。表证不解，内虚饮逆，心下满微痛，头项痛，发热，无汗，小便不利。
* {- d% F( u6 F# J    解表化中下焦之水饮。: e3 y9 M4 R- z+ M8 f
浙—无所执着(503642806)  20:35:29
+ E( Q" D2 n( t14、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤：太阳中风表证，津液被伤，里虚寒饮上凌，心脑无所养，或痉挛或易惊或狂乱，坐卧不安。蜀漆（辛苦微温）降散寒饮，龙骨（甘平）牡蛎（咸凉）镇惊去水饮、交通阴阳。+ l4 L7 f& O6 s. P
浙—无所执着(503642806)  20:37:09( {+ b, A! h* _
15、桂枝甘草龙骨牡蛎汤：表证，误伤津液。心脑失养，心慌气短，心率加快，烦躁不安。0 q6 {4 y6 F  T9 F% D
    解表安神。
' R; K; Q1 U, p& t1 g浙—无所执着(503642806)  20:39:17+ M1 K* t& r( T: ?
16、桂枝加葛根汤：太阳病中风证，兼阳明上焦热燥津亏，颈项背酸痛紧张。用葛根（甘苦微寒）清热生津，除痹阻。
  N& Y! M  N0 g4 w浙—无所执着(503642806)  20:41:18
; G6 Y# j5 |" y2 b0 M9 e: \2 _17、桂枝加芍药汤：太阳中风证，兼轻度阳明里热实证，腹满时痛。加芍药通利阳明气分的里实，或营血（热伤营血）的瘀滞而         止痛 。   " W  v4 z" q$ Q8 f$ u, d
浙—无所执着(503642806)  20:43:58* t! _$ ]  K+ a+ i
18、桂枝加大黄汤：太阳中风证，兼阳明里热实证，腹满痛持续不减。用大黄(苦咸寒）通闭结，破血瘀，荡涤肠胃，除留饮宿  食，推陈致新，通利水谷，调中化食。
, l. q% |$ E/ Z7 r& f2 O浙—无所执着(503642806)  20:45:57
+ q1 Q0 O9 P; Z5 Z; B& `大家看一下，桂枝汤类方，一共有19个方证。基本可以看成是桂枝汤加药症。这样容易理解并运用。& T; P# q& g% u# o, U+ Z
浙—无所执着(503642806)  20:46:161 J, X$ L3 G1 q: k, g) T* H$ a
二、 麻黄汤类
, s, h$ D' I- E3 U: j, D7 ]麻黄汤：太阳病伤寒证。太阳病之伤寒证，症状群简单：恶寒发热并见，头身痛，骨节痛，无汗，咳喘，脉浮紧。整体来说，人不是太虚弱。可以从精神状态去进行分辨。
0 M1 N6 f0 t' V1 P2 C, y/ d, D浙—无所执着(503642806)  20:49:43
% k+ y  ]1 q1 ^( m- r. U" ^麻黄：辛苦平。开泄发散在表风寒之邪。辛能发散，苦能涌泄（涌：向上。泻：向下）。- V" Q1 l, B( d1 c% i& a; N! s* i: p
桂枝：辛温。发散风寒结气逆气，甘温补津液胃气。) L1 e6 H0 M! W" v8 m
杏仁：苦微辛温。温而散降水饮上逆，兼能活血。主降逆气、除痹结。
! q# k0 z% a. j8 h. H甘草：甘平。滋养胃气津液
; _! q' @3 ], i: _2 P8 t8 c方证功效：发汗，除体表的寒邪，降逆气和水饮，补津液。
/ E5 X# B9 m" G* G（二）、同类方：6 y, W4 m/ O  T3 J- d) q8 a: ?
浙—无所执着(503642806)  20:50:56
) X+ N: |# s6 E5 S5 W, P+ G1、麻黄杏仁甘草石膏汤：太阳病，兼阳明偏上偏外之热。石膏宣散阳明热邪并除烦。
2 B4 A- p) o4 ]- d5 E8 T1 N4 b浙—无所执着(503642806)  20:53:001 [) }! I6 t) `& u
2、大青龙汤：太阳伤寒，或太阳伤寒伴体表水湿蕴积，兼阳明里热盛。麻黄汤发散表寒，用石膏（辛寒）清宣阳明热邪并除烦。加生姜（辛热）帮助解表，加大枣（甘咸微温）补充津液。
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8 x* T9 T  _* h! Q) Q% s浙—无所执着(503642806)  20:54:46' ^) S3 b3 f( W5 n: m3 ?
3、小青龙汤：太阳（或少阴）伤寒，兼太阴水饮不化，内逆于三焦。取桂枝汤加麻黄方义，散表邪。加半夏细辛五味子，辛散酸收温通，敛降化水饮上逆。0 }2 h7 y4 L3 Y  X: J; L* w5 A
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浙—无所执着(503642806)  20:56:06
' o! u& c! `/ K# o  d3 e" ?4、麻黄附子甘草汤：少阴伤寒轻证。真阳不足，机体功能衰弱（从精神状态去分辨）。
7 A, ]# J/ u3 G4 v   解表温阳兼补津液。
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! _' `% c( i6 B3 T浙—无所执着(503642806)  20:58:00
0 K8 v- I2 S7 {" e' m4 a5、麻黄附子细辛汤：少阴伤寒证。真阳不足，机体功能衰弱（从精神状态去分辨），寒邪收束肢体疼痛。% D; H- p. ^0 i" j) @: f
   解表，并重用辛温药通脉。
) {3 c. d8 [$ M# |, S" r/ l浙—无所执着(503642806)  20:58:54
8 w& _0 _/ Y, M9 G麻黄汤类方一共这六个方证。
4 {) \' K0 K4 |  F/ \: K2 i, c; S1 t三、 葛根汤类 * H/ O, y) h9 c, K& K/ Z* ]
葛根汤：太阳阳明并病。
. j" R$ j! B5 a' [  m+ V太阳病伤寒证合病阳明上焦的热盛伤津（颈项背酸痛紧张，口渴能饮），或者阳明下焦湿热下利（热性下利，症状表现为便溏或下利，肛门热灼，舌红苔黄腻）。& k# w( j) T" m
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浙—无所执着(503642806)  21:01:569 ?6 R& C) R  E7 U: j" k4 Y7 l
这个葛根汤，实际就是桂枝加麻黄汤，再加葛根（因此具体药物就不一一列出了。），当然桂枝汤的药量作了调整，不是原方的用量
2 L# C. p/ `) A4 ]& u取微汗解表，因为有了阳明热伤津亏之病机。用葛根除阳明热，补充津液。& ~( e4 m8 Z/ j: z2 I8 d7 ?/ ?
浙—无所执着(503642806)  21:03:46
$ z- [, [; U/ ]! [1 C# S3 v& ~葛根：甘苦微寒。主治消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。
# b' w" o5 Z* p: I$ `" h这个药，专入阳明病位，生津液，除热，尤其是对背部脖子的“痹痛（血脉阻滞不通而痛）”有专门治疗作用，是个缓急药。. B  p; o; ~: Q& @
（二）、同类方：
# S. O! T  f* E6 ]5 Q1、葛根加半夏汤：太阳病伤寒证合并阳明上焦湿热上逆作呕。加半夏药症。（也有可能会同时出现阳明上焦的热盛伤津。症见颈项背酸痛紧张，口渴能饮）; y5 g" d7 ^, C* ~, c" Q* b  U: D, Q
半夏：辛温。温渗，下气降逆止呕，去水饮上射。主治心下坚，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣。
- h: l3 s" Z2 \6 t7 W" x; ~2 A$ U浙—无所执着(503642806)  21:06:110 k( q) H) k0 w) M# A. D- t
2、葛根黄芩黄连汤：太阳阳明中风合病属阳明，兼阳明下焦湿热下趋而下利不止。以清热止利为主，还能解表。
% Y: J* X5 S2 e# q( g( x浙—无所执着(503642806)  21:07:535 i9 I! P7 K- }* T- L
黄芩：苦寒。主治诸热黄疸，肠澼泄利，逐水，下血闭，恶疮疽蚀，火疡。清阳明里热，开通瘀血。1 d  }1 G; Y: C
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黄连：苦寒。主热气，目痛，眦伤，泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。清阳明里湿热。
/ |: M9 B8 J3 d1 C甘草：甘，平。主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰解毒，久服轻身延年。滋养胃气，补津液。
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葛根汤类方，一共3个方证。
4 c/ v& ^1 F% Z2 E! U2 ~, K7 _0 ]四、柴胡汤类方 , c/ e; N& f3 A; `# V& @

0 p, O9 P3 B) Q: [（一）、基础方：
0 m- y0 A+ e! F, {* S小柴胡汤：少阳中风，或少阳本证，或者三阳合病。+ t; b) K' q2 R% c& _
少阳病，寒热邪气居于稍偏上焦的半表里阳位，造成表里阴阳不通，病机以热邪为多，热燥津亏，兼有一些水饮。
4 V$ @1 j4 o( ]9 D- a" s浙—无所执着(503642806)  21:11:247 [( {( Y0 g4 ~+ ^" c/ P
上焦的气机出入以及营卫交换出入的通道受阻，机体就会出现不和的表现。
+ p; \/ R, \8 J; x上焦（也连带中焦）气机不通，气化不能上达，无法生成津液，上焦之气与心火不能顺降，气聚上焦。形成了热燥津亏的基本病机。7 `, i3 u" M/ H7 k# Y4 u
另一个病机：上焦不通，下焦的水液蒸化上达受阻，不能在上焦化成津液，就会反入下焦，造成水谷不分而泻下。这是一个很重要的病理机制，应该重视。: W- f5 X7 v/ o/ w9 ^, g4 _
浙—无所执着(503642806)  21:14:384 a) U# s0 E1 T: w
症状有：往来寒热，热时汗出，头晕目眩，项强头痛，耳鸣耳聋，目赤，鼻干，鼻孔生疮，心烦胸闷气短，心悸，口苦咽干，默默不欲饮食，呕恶。睡眠不实，胃痛胸胁胀满，腹痛下利，舌质红，舌苔白。脉弦或弦细，偏数。+ L# M* m) G- ?- V% W
柴胡：辛苦凉。辛开苦降性凉清热。可解表，可清里，能够疏导内外，调和阴阳寒热，专入上焦半表里的少阳、阳明病位，去寒热往来的少阳邪气。是少阳病的主药。
* ?* j4 {2 a! d, ~. E6 z+ i黄芩：苦寒。清降阳明里热气，开通瘀血。
. P7 M; [" \; x* t" q半夏：辛温。温渗降逆，去水饮逆于上。入太阴和厥阴病位（去厥阴寒饮）。
; q/ |9 S) H% B$ t$ ?6 _1 f. c, a人参：甘苦微寒。补津液，清微热。人参多用白参。
) o0 `9 K  e; n3 c9 L# o6 i- l: u甘草：甘平。滋养胃气，补津液。
3 j0 r8 R6 {7 i; S1 F生姜：辛热发散在表的邪气。
0 ^5 ]8 f1 b9 w& Z9 o8 X0 F大枣：甘微温补津液和胃气。
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6 l% B8 K  X4 ~' d2 d方证功效：和解表里，清上焦阳明热，降化中下焦水饮，补充津液。
- W1 e/ Q. l4 B" h( ~) f7 _  G（二）、同类方：% R1 ~  j) J: u( h3 e! P# s+ G
1、大柴胡汤：少阳中风合并阳明里实之腹胀痛大便硬。" h9 O1 p+ ~+ j  R( \  Y7 b
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以小柴胡汤，去掉守中的人参甘草，用大黄芍药去里实腹痛，用枳实通腑破气。* U" C5 o9 r, P0 u' c
大黄：苦咸寒。调中化食，荡涤肠胃，通利水谷，推陈致新，安和五脏。入阳明病位& K! _  X3 W9 m4 ^
芍药：酸凉。去阳明里实之邪气腹痛，以及阳明热入营血之瘀血痹阻疼痛。
* O: G# K( U) A2 N( U8 e枳实：辛酸苦寒。外清宣湿热主皮肤瘙痒；内清泻阳明里热实结，主腹胀大便硬，痞结不通。（枳实今为枳壳）
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' n% ^+ v( W5 f# L* _6 _$ ^浙—无所执着(503642806)  21:25:10# a  G' V5 O% S
2、柴胡桂枝汤：太阴少阳合病中风。药物是小柴胡汤与桂枝汤合方，用量减轻。% I# y# V- T/ K
   少阳里热，津亏谵语；太阴中风，汗多亡阳表虚寒。解表、和解少阳。$ [( k! y& A2 U" y& W) {
3、柴胡加龙骨牡蛎汤：三阳合病兼太阴里外水饮湿邪。2 T/ D8 I+ F) ^6 D( M: `! R
   柴胡桂枝汤去芍药，加大黄去里实，加铅丹镇降上逆的下焦水饮，6 x" g/ S4 V0 ]
   加茯苓利水养心，加龙骨牡蛎除痰饮结聚上扰心神。% _6 W9 ?6 H. J" b+ m& r2 L+ N/ `

6 {& a* l9 k* m. A浙—无所执着(503642806)  21:28:110 ]9 A; r$ d2 [( {, D+ l0 v
  铅丹：辛咸微寒。除热，镇摄下气。主水饮夹热的胃反吐逆，水气凌心易惊。
+ x/ h) Q4 }% u( T- H: A9 I  茯苓：甘淡平。利水饮，止上逆，主胸胁逆气，心下结痛，惊恐，咳，小便不利，口焦。
8 g3 d; D0 n0 S# H/ |龙骨：甘平。主治心腹鬼注，精物老魅，咳逆，泄利脓血，女子漏下，症瘕坚结，小儿热气惊痫。镇降水饮。8 w' r( p7 ]8 t) Z: L
牡蛎：咸凉。降逆气，除心下满。主治伤寒寒热，温疟洒洒，惊恚怒气，除拘缓，鼠瘘，女子带下赤白。清热止汗去水热，调节皮肤毛孔开合。降热性水饮。
$ n6 B  y; R  ], g+ E+ k, V# {$ b3 G* i' k
浙—无所执着(503642806)  21:31:15, z& f% w% L4 d; M" f
大黄——苦咸，寒。《神农本草经》：主下瘀血，血闭，寒热，破症瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。它是入阳明病位的，通闭结，破血瘀。（应用指征：舌苔黄厚而腻、脉实。）$ D9 ]+ R1 r& f0 Z7 R
方证功效：解表通腑，镇化水饮，交通阴阳。( T2 h/ g' m5 A' h0 ^$ L& @

; N; V" D$ q) S浙—无所执着(503642806)  21:32:286 ]+ n/ z0 B% c  I- }$ j
4、柴胡桂枝干姜汤：厥阴中风证或厥阴本证。
/ z, V, e2 a4 x$ @/ o% o$ @, ]# m上焦有少阳阳明郁热津亏，下焦有虚寒水饮泻利，水饮上逆到中焦，因此又造成中焦寒热互结，阴阳不通而四逆，脉象沉弦。
! n! I! u2 N( |. C  R浙—无所执着(503642806)  21:34:05. V; w* l& B4 ^; O' u
干姜：辛热。寒厥症的主药。可去寒饮，温中。主治胸满咳逆上气，肠澼下利。
& `+ e4 J+ q( V: X- w: {' g栝蒌根：甘苦寒。清阳明热，养津液。主治消渴，身热烦满。! Y3 X" |1 r4 M! G- P& M! Z
方证功效：调和阴阳、表里、寒热。) Z! |3 c$ a5 y& A
5、柴胡加芒硝汤：少阳阳明并病属阳明。! r: h  ~3 R! H# I
中上焦有少阳的胸胁满而呕，外有阳明潮热汗出，里有阳明下焦腑实。3 b# g. Q3 G. r2 d7 ?
小柴胡汤各药减量，加芒硝去阳明里实大便硬。药量比较轻。
3 b7 F  b) E6 f! k8 }0 L( [芒硝：苦咸，寒。《神农本草经》：治五脏积热，胃胀闭,涤去蓄结饮食，推陈致新，这个药通闭结，软坚结，入阳明病位，主里主下 。
9 n* N# D1 `. P( J& \+ o方证功效：和解少阳，兼通阳明里积，微和胃气。
) f4 i8 [* ?7 E# Y柴胡汤类方，就这6个方证。
6 L- h8 n! X; h2 N0 x; H+ n5 u$ O/ d: h% _0 P8 ]* A9 P
浙—无所执着(503642806)  21:39:50
1 s* a* x) I- b/ ^$ `( M% ]0 s大家好。今天我就为大家讲这些内容。余下的，下次课再讲。谢谢大家参与。
8 ?; B2 Z5 \0 g3 H+ `# T/ a
作者: psping2008    时间: 2013-1-23 22:14
谢谢整理!无所执着老师讲得好!
作者: 无所执着    时间: 2013-1-23 22:18
谢谢楼主整理。
作者: 平立方根    时间: 2013-1-23 22:54
回复 无所执着 的帖子
* F0 V+ _1 v) f0 A! U
8 ?$ t3 R' @, A: h: L) m老师您讲的太好了，迫不及待地要和大家分享。
作者: 蒲公英LMC    时间: 2013-1-24 08:21
师姐讲得好啊！学习了，
作者: 桂枝麻黄汤    时间: 2013-1-24 08:22
讲得精彩，高度概括，期待下集
作者: chen619181    时间: 2013-1-24 09:10
精彩，我又整理了一下：
' j* ?1 C2 V! _. n2 }[汉传讲座] 2013.1.23 无所执着老师讲伤寒类方药症解析
+ n: t/ W& r1 ?0 V5 f很高兴，我们汉传中医师承管理班子，安排我每月23日和大家一起学习汉传经方。- x7 ?# K" N% U. z3 @7 R
我今天讲的主题是伤寒类方药症解析8 o. [: U% j# x% V% M3 y
先熟悉一遍药性功效，这是直接与药症有关的基础知识：) o  L" y* k& S, e- z- z2 N3 e
【中药四气五味的功效：# k# A1 ^" Q! e
温、热——祛寒
4 ?. B( [8 X: ]3 X% _6 B寒、凉——清热
$ I( p0 x9 A6 p6 C, u酸——除积聚1 r( `$ C2 v7 L, Q  V
苦——涌泻，
2 _7 t! `$ x/ F# F. d4 f甘——滋补。) T# y! w0 R; M. v2 C% R5 h
辛——发散6 h, O# p! t0 t5 _8 i
咸——软坚，% R0 ^# m9 p, k2 o' W& }  `  [( E
辛苦——除痞，佐以咸酸，守于清温。
+ E# M) g/ I4 F8 T0 j* A) H# d辛咸——除滞，佐以甘苦，守于温宣。破散结聚。
2 O$ U( [$ {8 V甘咸——除燥，佐以辛酸，守于清滋。辛以润之。
  w* J: O, u( {+ ]1 p! G酸苦——除烦，佐以辛甘，守于清收。+ l6 m3 v: f* Y  u, h4 _' T
酸甘——除饮，佐以苦咸，守于温渗。甘可淡渗利水，酸能敛降去湿。# A4 Q: u0 N5 Y
伤寒论每一类方，都有一个基础方（杂法方除外）。那么把每一类方中的基础方弄明白后，对于学习运用同类方有帮助。
2 a5 K. z4 }, C/ |0 o; u- ^我们今天来作个归类。: }/ F6 _3 [) x1 I3 P$ Q
一、桂枝汤类方：9 V( Y9 g- ~+ J% S
（一）、基础方：
+ I0 E4 |% s! |桂枝汤：对治六纲中的太阳中风证、太阴中风。$ p* ]. R) w- P, _. V  d5 Q$ j
表证中的中风证，症状群比较简单，即恶风寒发热并见，头疼身痛，项背强痛，出汗，鼻塞或流涕，呕逆，咳逆，脉浮缓。3 j! Q3 [$ U! Z: v9 \/ s3 x& D4 X
整体来说，人不是太虚弱。（注：太阴中风发热轻微或不发热）。
2 ^/ `6 u5 j- F" O, X4 h* K2 G; C) b桂枝：辛温发散风寒结气逆气，甘温滋补津液胃气。. B4 x! P( n) |& F" D6 @! C  [
芍药：酸凉收降除血痹水饮。
+ i' A& d- V( c8 n& s6 B3 _1 l甘草：甘平滋养胃气津液。
4 F$ m* G) x1 g% K! W4 O! J生姜：辛热发散风寒，辅佐桂枝。, j8 e# J7 F) D
大枣：甘微温补津液和胃气，辅佐芍药。
, o& v* X9 a- s8 C4 ?% r方证的功效：发散风邪、调和营卫、补充津液。
. d- W" y/ i) T& ?% r- z（二）、同类方：% }6 C" v; F( p, L' E
1、 桂枝加附子汤：少阴中风，身冷恶风，汗出多，津液亏 。加附子辛热温阳。
! k: j( o: T: N: v0 N2、 桂枝加桂汤：太阳中风，兼里气上逆重者。加桂枝发越降逆。9 l# ?  `* u+ T; x; Q/ i
3、 桂枝去芍药汤：太阳中风，兼里虚易动者（即易便溏或腹泻） 。去性凉而通的芍药。
7 y; a3 h4 e" A5 i( V桂-地天泰-郭(1352986166)  20:15:35$ B  Y  v1 l2 s! b
4、 桂枝去芍药加附子汤：太阳中风，兼里虚易动又少阴真阳不足表寒者。去性凉而通的芍药。加附子辛热温阳。
0 H4 p$ A8 l4 J' w5、 桂枝加厚朴杏子汤：太阳中风，兼素有里饮气喘者。加厚朴（辛咸温）通气滞闭塞，加杏仁（苦辛温）散寒降水饮冲逆。9 N- e+ F. V5 [
6、 小建中汤：太阳中风，兼有阳明里热耗伤津液。加芍药（苦酸凉）去阳明里热微积，加饴糖补充津液 。/ n, b1 l# o" a4 C
7、 桂枝加芍药生姜人参新加汤：太阳中风，发汗伤津，风邪仍未解，身痛脉沉（而口干、舌象表现为郁热者）。
8 _5 G- I& t' s8 E加芍药（苦酸凉）疏通体表血脉，加人参（甘苦微寒）补充津液，加生姜（辛热）发散表邪。   5 I5 X5 ]+ }5 }6 }
8、 桂枝甘草汤：汗出过多，津液不足以养心，心慌气短，心率加快，心下悸动不安。发散降逆气，补充津液。9 }7 k% b8 K, X
9、 茯苓桂枝甘草大枣汤：汗出过多（或误治或失治所成），上焦津亏，上中不制下，下焦浊气水饮上冲，脐下悸动。
9 m3 ^, k/ X; o2 P% p! H  X9 X    解表化饮，补充津液。
& `, p; i/ h0 Z; y7 W10、桂枝麻黄各半汤：太阳病的伤寒证与中风证并见。恶寒发热并见，无汗身痒，热多寒少，面有热色，一日二三次发作。7 N" k, n! v3 u( G. K
    解表散风寒。+ `; c+ Y+ d  h9 `4 J
11、桂枝二麻黄一汤：太阳病的伤寒证与中风证并见。恶寒发热并见，无汗，一日再发（两度发作）。; k- b! |+ _- C6 D. B  t' P
    解表散风寒。
- F' j/ X& c5 Z7 P6 X2 n: G4 _12、桂枝二越婢一汤：太阳阳明并病。发热恶寒，热多寒少，脉浮弱。体表津亏，兼有水湿郁热，里热初起。2 P( c7 a- h* ?+ \& j
    解表散风寒水湿，以石膏清偏上偏外之热。
( u3 R$ }2 n% }13、桂枝去芍药加茯苓白术汤：太阳太阴合病。表证不解，内虚饮逆，心下满微痛，头项痛，发热，无汗，小便不利。
# ?7 @& I/ X9 T( e. g; z: E    解表化中下焦之水饮。
8 s  I, z: D9 X3 f1 {14、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤：太阳中风表证，津液被伤，里虚寒饮上凌，心脑无所养，或痉挛或易惊或狂乱，坐卧不安。蜀漆（辛苦微温）降散寒饮，龙骨（甘平）牡蛎（咸凉）镇惊去水饮、交通阴阳。
  ?5 D7 L, x! d0 j15、桂枝甘草龙骨牡蛎汤：表证，误伤津液。心脑失养，心慌气短，心率加快，烦躁不安。; m5 Q# G; T8 d3 {. a7 C/ n) O
    解表安神。
  p5 C- o5 d- t7 k8 e0 @16、桂枝加葛根汤：太阳病中风证，兼阳明上焦热燥津亏，颈项背酸痛紧张。用葛根（甘苦微寒）清热生津，除痹阻。3 W0 \2 D' n& M+ B5 a, p- |
17、桂枝加芍药汤：太阳中风证，兼轻度阳明里热实证，腹满时痛。加芍药通利阳明气分的里实，或营血（热伤营血）的瘀滞而         止痛 。   5 m- W& [7 Y0 Z$ f, _& i" v3 Q
18、桂枝加大黄汤：太阳中风证，兼阳明里热实证，腹满痛持续不减。用大黄(苦咸寒）通闭结，破血瘀，荡涤肠胃，除留饮宿  食，推陈致新，通利水谷，调中化食。
2 @* b3 T8 d1 E1 I+ U+ S大家看一下，桂枝汤类方，一共有19个方证。基本可以看成是桂枝汤加药症。这样容易理解并运用。5 X. g- h* q3 z
二、 麻黄汤类2 c( F: N1 d& D2 x! V3 L7 U
麻黄汤：太阳病伤寒证。太阳病之伤寒证，症状群简单：恶寒发热并见，头身痛，骨节痛，无汗，咳喘，脉浮紧。整体来说，人不是太虚弱。可以从精神状态去进行分辨。
3 t  X8 X! z3 P' `麻黄：辛苦平。开泄发散在表风寒之邪。辛能发散，苦能涌泄（涌：向上。泻：向下）。$ {- |0 P! \/ Y
桂枝：辛温。发散风寒结气逆气，甘温补津液胃气。
/ f6 r5 H2 I, @杏仁：苦微辛温。温而散降水饮上逆，兼能活血。主降逆气、除痹结。
( {6 D" }1 r/ f+ \甘草：甘平。滋养胃气津液
/ U! [. u' N. C/ N: i( O方证功效：发汗，除体表的寒邪，降逆气和水饮，补津液。: n/ |# w9 n4 T
（二）、同类方：
. t0 |" s6 N* @! K; V: W3 m1、麻黄杏仁甘草石膏汤：太阳病，兼阳明偏上偏外之热。石膏宣散阳明热邪并除烦。
$ j1 x1 d; m6 B7 D, A# z/ {2、大青龙汤：太阳伤寒，或太阳伤寒伴体表水湿蕴积，兼阳明里热盛。麻黄汤发散表寒，用石膏（辛寒）清宣阳明热邪并除烦。加生姜（辛热）帮助解表，加大枣（甘咸微温）补充津液。9 T1 k( |+ q7 _2 a2 v( Q8 n. a
3、小青龙汤：太阳（或少阴）伤寒，兼太阴水饮不化，内逆于三焦。取桂枝汤加麻黄方义，散表邪。加半夏细辛五味子，辛散酸收温通，敛降化水饮上逆。
/ k; A% ?1 S8 o  v  \4、麻黄附子甘草汤：少阴伤寒轻证。真阳不足，机体功能衰弱（从精神状态去分辨）。
9 D' I5 ^8 l, w0 |   解表温阳兼补津液。
3 a* b4 w! }" p* u5、麻黄附子细辛汤：少阴伤寒证。真阳不足，机体功能衰弱（从精神状态去分辨），寒邪收束肢体疼痛。9 a6 T$ x( y& C1 Y, H
   解表，并重用辛温药通脉。: @7 V) ]- s' t7 L  t( Z5 D. ~
麻黄汤类方一共这六个方证。. X/ q$ I7 j4 Z# e
三、 葛根汤类! z$ c! `& ]* V+ l
葛根汤：太阳阳明并病。, p7 c6 Q2 Y5 n) F
太阳病伤寒证合病阳明上焦的热盛伤津（颈项背酸痛紧张，口渴能饮），或者阳明下焦湿热下利（热性下利，症状表现为便溏或下利，肛门热灼，舌红苔黄腻）。5 Q  d# a* o# f1 B' ?3 C
这个葛根汤，实际就是桂枝加麻黄汤，再加葛根（因此具体药物就不一一列出了。），当然桂枝汤的药量作了调整，不是原方的用量
$ q4 D/ O- g7 D1 |  m3 h2 T取微汗解表，因为有了阳明热伤津亏之病机。用葛根除阳明热，补充津液。
* f0 ^( K( ?" S葛根：甘苦微寒。主治消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。
# `2 ?9 Z2 H, f. R1 J这个药，专入阳明病位，生津液，除热，尤其是对背部脖子的“痹痛（血脉阻滞不通而痛）”有专门治疗作用，是个缓急药。3 k4 l3 I7 X" f: e
（二）、同类方：6 G  o! r2 n- _3 X) R" B
1、葛根加半夏汤：太阳病伤寒证合并阳明上焦湿热上逆作呕。加半夏药症。（也有可能会同时出现阳明上焦的热盛伤津。症见颈项背酸痛紧张，口渴能饮）6 k; k5 ~' f5 l6 N
半夏：辛温。温渗，下气降逆止呕，去水饮上射。主治心下坚，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣。
& T$ U: q& P( ?) S2、葛根黄芩黄连汤：太阳阳明中风合病属阳明，兼阳明下焦湿热下趋而下利不止。以清热止利为主，还能解表。1 b; {! D- U- V& d) J
黄芩：苦寒。主治诸热黄疸，肠澼泄利，逐水，下血闭，恶疮疽蚀，火疡。清阳明里热，开通瘀血。
4 V& i8 N* T8 u; y; H% S黄连：苦寒。主热气，目痛，眦伤，泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。清阳明里湿热。
0 B+ j0 R& u8 ]& D: R甘草：甘，平。主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰解毒，久服轻身延年。滋养胃气，补津液。" }8 B% L+ G1 ?/ C4 u' p
葛根汤类方，一共3个方证。
- v4 e& D. E% _" }& o7 O% B四、柴胡汤类方
  l: Y2 J, L2 B$ m+ j9 y; j, b（一）、基础方：
- l, n7 I0 Z  `9 W小柴胡汤：少阳中风，或少阳本证，或者三阳合病。
) C/ x, `$ `" t5 B  q5 C, D3 g少阳病，寒热邪气居于稍偏上焦的半表里阳位，造成表里阴阳不通，病机以热邪为多，热燥津亏，兼有一些水饮。6 t, `7 Y- ?& o/ |5 ?7 W* ^
上焦的气机出入以及营卫交换出入的通道受阻，机体就会出现不和的表现。4 S- N, l7 e7 \2 [5 r' a
上焦（也连带中焦）气机不通，气化不能上达，无法生成津液，上焦之气与心火不能顺降，气聚上焦。形成了热燥津亏的基本病机。
3 \- D: i3 S; B5 o+ Q( z: F% P另一个病机：上焦不通，下焦的水液蒸化上达受阻，不能在上焦化成津液，就会反入下焦，造成水谷不分而泻下。这是一个很重要的病理机制，应该重视。
2 r6 u9 `$ l  O! F1 i) ?5 {/ @1 W2 S症状有：往来寒热，热时汗出，头晕目眩，项强头痛，耳鸣耳聋，目赤，鼻干，鼻孔生疮，心烦胸闷气短，心悸，口苦咽干，默默不欲饮食，呕恶。睡眠不实，胃痛胸胁胀满，腹痛下利，舌质红，舌苔白。脉弦或弦细，偏数。; B- X: B$ J; e- y/ G% J9 D' z
柴胡：辛苦凉。辛开苦降性凉清热。可解表，可清里，能够疏导内外，调和阴阳寒热，专入上焦半表里的少阳、阳明病位，去寒热往来的少阳邪气。是少阳病的主药。
: M4 s( V! z" ?# v3 E" ^9 c黄芩：苦寒。清降阳明里热气，开通瘀血。
2 L3 v* T1 y* x  M  \半夏：辛温。温渗降逆，去水饮逆于上。入太阴和厥阴病位（去厥阴寒饮）。
9 {8 `& |: M9 g9 E. z0 {: @) }9 m0 L/ m人参：甘苦微寒。补津液，清微热。人参多用白参。9 Z* {6 i/ H8 P. G/ p* s4 Y0 ~& W
甘草：甘平。滋养胃气，补津液。# K# g+ Z- M) l9 A, y  S
生姜：辛热发散在表的邪气。9 q6 K; a8 Q0 Z9 T# W% P7 V
大枣：甘微温补津液和胃气。5 W, L; F% U$ ~- w. Z/ X
方证功效：和解表里，清上焦阳明热，降化中下焦水饮，补充津液。' r' R3 A2 G! `% _+ E5 v
（二）、同类方：6 ?* R* Q# `7 @. q1 {& O% f+ T
1、大柴胡汤：少阳中风合并阳明里实之腹胀痛大便硬。
9 ?4 p% y! ~$ f5 ]: m0 @以小柴胡汤，去掉守中的人参甘草，用大黄芍药去里实腹痛，用枳实通腑破气。, |+ Q7 m5 y1 M) d$ S7 d
大黄：苦咸寒。调中化食，荡涤肠胃，通利水谷，推陈致新，安和五脏。入阳明病位+ T/ A' u+ C7 `( V, u6 M
芍药：酸凉。去阳明里实之邪气腹痛，以及阳明热入营血之瘀血痹阻疼痛。
3 X. D% _+ Z! S4 j8 ^+ l. x' x枳实：辛酸苦寒。外清宣湿热主皮肤瘙痒；内清泻阳明里热实结，主腹胀大便硬，痞结不通。（枳实今为枳壳）9 w/ M) b+ R2 ^( K" ~
2、柴胡桂枝汤：太阴少阳合病中风。药物是小柴胡汤与桂枝汤合方，用量减轻。6 Q5 `0 i( J% }3 q  J* P  N" \
   少阳里热，津亏谵语；太阴中风，汗多亡阳表虚寒。解表、和解少阳。# w" Z. e8 T- F7 \2 N  G, b2 ~
3、柴胡加龙骨牡蛎汤：三阳合病兼太阴里外水饮湿邪。
% m$ k( Y: c) @' T   柴胡桂枝汤去芍药，加大黄去里实，加铅丹镇降上逆的下焦水饮，' \2 m8 H0 r3 H! \% _% o
加茯苓利水养心，加龙骨牡蛎除痰饮结聚上扰心神。
8 r* J3 {8 e+ e! N; E9 M# _0 \5 I铅丹：辛咸微寒。除热，镇摄下气。主水饮夹热的胃反吐逆，水气凌心易惊。
, M1 Q+ i) Z* K/ _茯苓：甘淡平。利水饮，止上逆，主胸胁逆气，心下结痛，惊恐，咳，小便不利，口焦。# f+ l- l/ p& s
龙骨：甘平。主治心腹鬼注，精物老魅，咳逆，泄利脓血，女子漏下，症瘕坚结，小儿热气惊痫。镇降水饮。- G9 D( I1 l9 A% ^$ N* W
牡蛎：咸凉。降逆气，除心下满。主治伤寒寒热，温疟洒洒，惊恚怒气，除拘缓，鼠瘘，女子带下赤白。清热止汗去水热，调节皮肤毛孔开合。降热性水饮。
7 _2 G7 q+ f/ ~9 C: a% A) \8 o3 ?' L大黄——苦咸，寒。《神农本草经》：主下瘀血，血闭，寒热，破症瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。它是入阳明病位的，通闭结，破血瘀。（应用指征：舌苔黄厚而腻、脉实。）
" y7 r" b7 f# N" F$ O, M方证功效：解表通腑，镇化水饮，交通阴阳。- _! e( k4 o/ p- ~+ B$ F
4、柴胡桂枝干姜汤：厥阴中风证或厥阴本证。+ C/ H, P; b0 ^
上焦有少阳阳明郁热津亏，下焦有虚寒水饮泻利，水饮上逆到中焦，因此又造成中焦寒热互结，阴阳不通而四逆，脉象沉弦。1 |2 n0 v! ~  @8 r
干姜：辛热。寒厥症的主药。可去寒饮，温中。主治胸满咳逆上气，肠澼下利。7 }# U: W+ S% z6 _$ b9 Z9 p7 |
栝蒌根：甘苦寒。清阳明热，养津液。主治消渴，身热烦满。- `+ |, a$ k! V- z
方证功效：调和阴阳、表里、寒热。$ \8 {$ m% c( D. d4 Z3 \. c( ~; h2 `
5、柴胡加芒硝汤：少阳阳明并病属阳明。' [5 r  v, H8 k8 l
中上焦有少阳的胸胁满而呕，外有阳明潮热汗出，里有阳明下焦腑实。9 e4 r" }/ O$ X6 N! G) ]$ }0 g
小柴胡汤各药减量，加芒硝去阳明里实大便硬。药量比较轻。
1 y4 q! J7 a$ b! d芒硝：苦咸，寒。《神农本草经》：治五脏积热，胃胀闭,涤去蓄结饮食，推陈致新，这个药通闭结，软坚结，入阳明病位，主里主下 。
1 L) l% q) Z* T- ]% C方证功效：和解少阳，兼通阳明里积，微和胃气。
! x2 N( H  K% |$ F5 K) ]柴胡汤类方，就这6个方证。
: u' ^* O# c. t$ w大家好。今天我就为大家讲这些内容。余下的，下次课再讲。谢谢大家参与。
$ T7 b1 w' C, U
作者: sunflower    时间: 2013-1-24 09:49
感谢整理和分享。
作者: yuhuxian    时间: 2013-1-24 10:17
讲得太精彩了，迫切期待下集
作者: 没钱的日子    时间: 2013-1-24 11:40
无所执着老师讲得好
作者: 耕心    时间: 2013-1-24 17:23
感谢分享！
作者: 中医初学    时间: 2013-1-24 19:41
感谢师姐分享
作者: 学经方    时间: 2013-1-24 22:03
感谢精彩讲解整理
作者: bbxrlshf    时间: 2013-1-25 14:47
作者: hanchuan    时间: 2013-1-26 18:02
讲得精彩，整理的好，谢谢！
作者: 张小医    时间: 2013-1-28 22:32
学习了。老师。很感谢！
作者: 周伍豪    时间: 2014-8-14 14:53
精彩，高度概括



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