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标题: 2013.1.23 无所执着老师讲伤寒类方药症解析 [打印本页]
作者: 平立方根    时间: 2013-1-23 21:47
标题: 2013.1.23 无所执着老师讲伤寒类方药症解析
2013.1.23
' V) T4 Z. x+ Q+ o浙—无所执着(503642806)  20:00:20
- o' v2 X/ ~0 \) |各位上线和未上线的学员朋友，大家好。
: O/ `" H5 E6 F: T* |* A! k* b浙—无所执着(503642806)  20:01:49; V' Y( j5 y' F4 ?* J; }% e2 Q7 `
很高兴，我们汉传中医师承管理班子，安排我每月23日和大家一起学习汉传经方。浙—无所执着(503642806)  20:02:22* h# y1 Q7 Z& }; r
我今天讲的主题是  u9 \2 L5 U* R' G& w5 Z/ j& @
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, d. Q& V& H) t7 X9 t) e; w' h伤寒类方药症解析
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9 p3 O8 Q7 x; h4 N* o先熟悉一遍药性功效，这是直接与药症有关的基础知识：( C4 k- j  Z( ~
【中药四气五味的功效：
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温、热——祛寒" c4 L. G# i" ?8 ^& o- }, r9 D
寒、凉——清热
! n' g4 s! z0 ]6 e1 L酸——除积聚
. d# _6 X) y! S; b+ |0 c: ~苦——涌泻，
. q1 [/ j/ u+ B甘——滋补。5 e# U" b2 u* ~& z4 E' L
辛——发散
% P( w3 q' f; S; ^1 p$ g) p咸——软坚，) g9 d: C' {6 v# ]

* S! r1 i7 g* N* V浙—无所执着(503642806)  20:06:56, Q. B% c) P* G5 a! W5 Q6 y* a5 M
辛苦——除痞，佐以咸酸，守于清温。) ^7 n* B% C7 Q- i6 I' [
辛咸——除滞，佐以甘苦，守于温宣。破散结聚。
( P* M1 b" D9 G# u7 L, I甘咸——除燥，佐以辛酸，守于清滋。辛以润之。
; ?" r: f) P/ }9 ]8 p  {3 Z酸苦——除烦，佐以辛甘，守于清收。- H; f3 V7 c5 w1 ~# L5 |
酸甘——除饮，佐以苦咸，守于温渗。甘可淡渗利水，酸能敛降去湿。
" Q' ?. I& Z- y6 [1 L& W  Z! _) o* e0 g( d: X
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( O# @) q( _( O. P# A- D1 K8 h2 M伤寒论每一类方，都有一个基础方（杂法方除外）。那么把每一类方中的基础方弄明白后，对于学习运用同类方有帮助。8 T. c  g- D% n: n8 f" ?
我们今天来作个归类。
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1 }5 w! v' C" G/ @一、桂枝汤类方：2 `* t+ X2 h$ X. _5 W$ m
（一）、基础方：9 l6 z; F% }+ f+ s" B9 X- [
桂枝汤：对治六纲中的太阳中风证、太阴中风。
( J4 k) T# x% x% }0 |5 s% U: x( [  }$ ^; l
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表证中的中风证，症状群比较简单，即恶风寒发热并见，头疼身痛，项背强痛，出汗，鼻塞或流涕，呕逆，咳逆，脉浮缓。
+ X) o5 w" L9 E/ q整体来说，人不是太虚弱。（注：太阴中风发热轻微或不发热）。
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1 b! m' R* J' S( Q1 }' q桂枝：辛温发散风寒结气逆气，甘温滋补津液胃气。
- k. I+ N5 d, A: Q芍药：酸凉收降除血痹水饮。$ c$ R" c  b( l4 Z
甘草：甘平滋养胃气津液。
6 y7 p! C2 A' d6 v3 [! @3 d5 Y( a生姜：辛热发散风寒，辅佐桂枝。
' L$ i) P: a) z大枣：甘微温补津液和胃气，辅佐芍药。% J9 T7 W0 @' {# I7 I! L- s  S
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6 ?& Q* E& o: x: w: j! N2 M2 Z' `方证的功效：发散风邪、调和营卫、补充津液。
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（二）、同类方：
+ n+ D0 L; \$ `: y浙—无所执着(503642806)  20:13:03
- ?% ^* e5 g4 V- A8 L4 F9 F# B( l3 @1、 桂枝加附子汤：少阴中风，身冷恶风，汗出多，津液亏 。加附子辛热温阳。
3 ?+ z: x" I0 j5 Z" m% Q& Z: s$ X2、 桂枝加桂汤：太阳中风，兼里气上逆重者。加桂枝发越降逆。 6 f1 z& |' |# W
浙—无所执着(503642806)  20:15:10
, I7 ?2 W; h% k2 ]6 x* z& v' i9 T5 }2 i3、 桂枝去芍药汤：太阳中风，兼里虚易动者（即易便溏或腹泻） 。去性凉而通的芍药。
# ?( L' O6 Z5 |% _- `& {1 h桂-地天泰-郭(1352986166)  20:15:35; P/ M. u1 s, N! c7 o0 r  }2 z5 i# C

8 o7 I4 g) ~) E( o9 d浙—无所执着(503642806)  20:16:21
' E# l2 I) _- U3 I7 }1 f: E4、 桂枝去芍药加附子汤：太阳中风，兼里虚易动又少阴真阳不足表寒者。去性凉而通的芍药。加附子辛热温阳。
# \- Z, s* w9 @' i0 f+ G# G浙—无所执着(503642806)  20:17:30
: d/ s+ |( F! r5 M3 Q/ u5、 桂枝加厚朴杏子汤：太阳中风，兼素有里饮气喘者。加厚朴（辛咸温）通气滞闭塞，加杏仁（苦辛温）散寒降水饮冲逆。1 y' o! i# |0 d7 E, k6 e+ ~% i
浙—无所执着(503642806)  20:18:40* y$ Q. L& e5 b
6、 小建中汤：太阳中风，兼有阳明里热耗伤津液。加芍药（苦酸凉）去阳明里热微积，加饴糖补充津液 。
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7、 桂枝加芍药生姜人参新加汤：太阳中风，发汗伤津，风邪仍未解，身痛脉沉（而口干、舌象表现为郁热者）。  W- @  k5 e- t% O
    加芍药（苦酸凉）疏通体表血脉，加人参（甘苦微寒）补充津液，加生姜（辛热）发散表邪。   
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2 O1 m: V" j6 k4 P- ]& k浙—无所执着(503642806)  20:21:57
1 m3 m( M3 P" h; b3 _- d2 `; n# c8、 桂枝甘草汤：汗出过多，津液不足以养心，心慌气短，心率加快，心下悸动不安。发散降逆气，补充津液。6 H. y( M4 L' K: C- \
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浙—无所执着(503642806)  20:23:34
% n" M# h1 C6 z# u9、 茯苓桂枝甘草大枣汤：汗出过多（或误治或失治所成），上焦津亏，上中不制下，下焦浊气水饮上冲，脐下悸动。
6 {) P+ k( i9 C' j& ~' J    解表化饮，补充津液。 ) F, m$ }5 H7 V. s0 y' b
浙—无所执着(503642806)  20:24:54" Y- _+ V, O( f  e/ L
10、桂枝麻黄各半汤：太阳病的伤寒证与中风证并见。恶寒发热并见，无汗身痒，热多寒少，面有热色，一日二三次发作。, J$ C( `7 B4 u# {7 C4 J+ d
    解表散风寒。 . J% t9 o$ H1 B* O  [+ H1 r+ P
浙—无所执着(503642806)  20:26:09' s5 |2 }, S; `5 h. C- p0 N, p
11、桂枝二麻黄一汤：太阳病的伤寒证与中风证并见。恶寒发热并见，无汗，一日再发（两度发作）。1 d: R1 @$ d- n' N: y( W( l2 f7 e
    解表散风寒。 3 W7 N! x' d* M/ C5 H
浙—无所执着(503642806)  20:28:03# ?# {! C1 u6 B% T
12、桂枝二越婢一汤：太阳阳明并病。发热恶寒，热多寒少，脉浮弱。体表津亏，兼有水湿郁热，里热初起。
. a8 d  S4 O" m  l0 k6 Q8 N    解表散风寒水湿，以石膏清偏上偏外之热。
: v+ P, `' B, f8 E) T2 L浙—无所执着(503642806)  20:31:17
5 y0 n  x+ J/ ]. v' D13、桂枝去芍药加茯苓白术汤：太阳太阴合病。表证不解，内虚饮逆，心下满微痛，头项痛，发热，无汗，小便不利。" l/ J6 \3 p" {% \( V- m1 h
    解表化中下焦之水饮。, r- D# _& C% L
浙—无所执着(503642806)  20:35:29
$ d2 U6 t  E4 F$ [14、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤：太阳中风表证，津液被伤，里虚寒饮上凌，心脑无所养，或痉挛或易惊或狂乱，坐卧不安。蜀漆（辛苦微温）降散寒饮，龙骨（甘平）牡蛎（咸凉）镇惊去水饮、交通阴阳。8 O5 k0 w# d+ `! h
浙—无所执着(503642806)  20:37:09" v& A  ]5 \  Z" C
15、桂枝甘草龙骨牡蛎汤：表证，误伤津液。心脑失养，心慌气短，心率加快，烦躁不安。
/ b& K: K6 P. b! n5 R    解表安神。
) ~' p4 A/ v% i4 @9 Z浙—无所执着(503642806)  20:39:17
6 [1 O) v) y; H$ R3 q3 ~16、桂枝加葛根汤：太阳病中风证，兼阳明上焦热燥津亏，颈项背酸痛紧张。用葛根（甘苦微寒）清热生津，除痹阻。/ b! e9 D. I6 c
浙—无所执着(503642806)  20:41:18
3 |/ a7 _  t/ P8 }1 E3 F8 N17、桂枝加芍药汤：太阳中风证，兼轻度阳明里热实证，腹满时痛。加芍药通利阳明气分的里实，或营血（热伤营血）的瘀滞而         止痛 。   5 t, }7 X  {0 t7 f
浙—无所执着(503642806)  20:43:58
  H1 w% v! G1 ]  u; |- s18、桂枝加大黄汤：太阳中风证，兼阳明里热实证，腹满痛持续不减。用大黄(苦咸寒）通闭结，破血瘀，荡涤肠胃，除留饮宿  食，推陈致新，通利水谷，调中化食。
! d& [! C- F+ n7 ]' M9 M0 F' M浙—无所执着(503642806)  20:45:57
2 \/ V! p" s, v% h2 L/ F/ |9 W大家看一下，桂枝汤类方，一共有19个方证。基本可以看成是桂枝汤加药症。这样容易理解并运用。  `" m% c/ ?9 ]  B9 a7 ?
浙—无所执着(503642806)  20:46:163 `! s, X* S# q& q% r0 t
二、 麻黄汤类
$ h( w7 @' p1 F$ x" [( B麻黄汤：太阳病伤寒证。太阳病之伤寒证，症状群简单：恶寒发热并见，头身痛，骨节痛，无汗，咳喘，脉浮紧。整体来说，人不是太虚弱。可以从精神状态去进行分辨。
9 x8 E) u) }9 W, ?1 K' W浙—无所执着(503642806)  20:49:434 s, s3 S, z  K* u: F% }/ o4 b# O
麻黄：辛苦平。开泄发散在表风寒之邪。辛能发散，苦能涌泄（涌：向上。泻：向下）。
8 [; A' y' `! Y" {5 k2 T桂枝：辛温。发散风寒结气逆气，甘温补津液胃气。
5 ^* a# ?$ f9 J杏仁：苦微辛温。温而散降水饮上逆，兼能活血。主降逆气、除痹结。
0 `0 s  f* R; A! |9 G& e5 ?甘草：甘平。滋养胃气津液8 T% I6 V1 ^) s. P
方证功效：发汗，除体表的寒邪，降逆气和水饮，补津液。! B1 [) x5 [& a$ N9 L
（二）、同类方：
6 \. v5 o5 P+ S8 g7 l4 A7 Q浙—无所执着(503642806)  20:50:56
# Q8 F9 @: [; W2 u0 e1、麻黄杏仁甘草石膏汤：太阳病，兼阳明偏上偏外之热。石膏宣散阳明热邪并除烦。 # e2 ~1 R1 g2 X+ W% q
浙—无所执着(503642806)  20:53:00
: u' X- p8 P7 W7 w+ }  U4 g2、大青龙汤：太阳伤寒，或太阳伤寒伴体表水湿蕴积，兼阳明里热盛。麻黄汤发散表寒，用石膏（辛寒）清宣阳明热邪并除烦。加生姜（辛热）帮助解表，加大枣（甘咸微温）补充津液。
8 W3 v# V$ |, `+ a
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3 K4 l7 i' J9 N. M浙—无所执着(503642806)  20:54:46
$ s( P! E1 G7 h; p/ ?) B! A  D3、小青龙汤：太阳（或少阴）伤寒，兼太阴水饮不化，内逆于三焦。取桂枝汤加麻黄方义，散表邪。加半夏细辛五味子，辛散酸收温通，敛降化水饮上逆。! e9 A( K! R, {  Y( }

7 y- V4 w6 y  E  g- `( d' x浙—无所执着(503642806)  20:56:06" m) R( G- `" q0 F
4、麻黄附子甘草汤：少阴伤寒轻证。真阳不足，机体功能衰弱（从精神状态去分辨）。; x- V/ u* i  s7 {4 k  h
   解表温阳兼补津液。0 U1 b+ B& ~, o) l* x$ E9 o# B
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浙—无所执着(503642806)  20:58:00( u" S4 l: S) C3 e; H
5、麻黄附子细辛汤：少阴伤寒证。真阳不足，机体功能衰弱（从精神状态去分辨），寒邪收束肢体疼痛。
9 h! ~# D6 ]. n& s) W. b   解表，并重用辛温药通脉。
3 F! T; [- b& V2 o* |- r  ?- q% D浙—无所执着(503642806)  20:58:546 H2 T' n! k1 [! b3 {% m( Z6 |+ h
麻黄汤类方一共这六个方证。8 V: I' [0 h6 E0 h' }# s
三、 葛根汤类 : ^2 @  k) x- C: T$ o
葛根汤：太阳阳明并病。
: i9 p. E1 N1 f太阳病伤寒证合病阳明上焦的热盛伤津（颈项背酸痛紧张，口渴能饮），或者阳明下焦湿热下利（热性下利，症状表现为便溏或下利，肛门热灼，舌红苔黄腻）。8 |0 D) z' w3 _7 J" T) e

# ~) y) Y/ r0 v6 e9 J/ Q) {( Z浙—无所执着(503642806)  21:01:56
4 m: q% T* J0 N; c6 G& h' \ 这个葛根汤，实际就是桂枝加麻黄汤，再加葛根（因此具体药物就不一一列出了。），当然桂枝汤的药量作了调整，不是原方的用量
6 `0 I% w! T% m' }, I取微汗解表，因为有了阳明热伤津亏之病机。用葛根除阳明热，补充津液。
6 [* @% E# I; n: R) r0 J. [浙—无所执着(503642806)  21:03:46
4 O. k  c% p+ `( T1 }4 o; G1 J, }葛根：甘苦微寒。主治消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。9 @, {) M, a9 l. g$ ]
这个药，专入阳明病位，生津液，除热，尤其是对背部脖子的“痹痛（血脉阻滞不通而痛）”有专门治疗作用，是个缓急药。
/ L8 a+ U5 q% R# Y9 z* t- @（二）、同类方：
1 K6 k( K$ p% `+ P9 k1 f1 A0 o1、葛根加半夏汤：太阳病伤寒证合并阳明上焦湿热上逆作呕。加半夏药症。（也有可能会同时出现阳明上焦的热盛伤津。症见颈项背酸痛紧张，口渴能饮）+ O' U9 u" W! j  T( c% M
半夏：辛温。温渗，下气降逆止呕，去水饮上射。主治心下坚，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣。6 P* C; H/ y- V' |8 P! w1 g2 L
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2、葛根黄芩黄连汤：太阳阳明中风合病属阳明，兼阳明下焦湿热下趋而下利不止。以清热止利为主，还能解表。
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黄芩：苦寒。主治诸热黄疸，肠澼泄利，逐水，下血闭，恶疮疽蚀，火疡。清阳明里热，开通瘀血。$ S! o( t( R) [3 v

, K! w) \% z4 x$ n& ^& Z" Q, _黄连：苦寒。主热气，目痛，眦伤，泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。清阳明里湿热。
8 u& G- J8 L; c$ L- X' r( a甘草：甘，平。主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰解毒，久服轻身延年。滋养胃气，补津液。
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浙—无所执着(503642806)  21:08:580 n. v. X1 N- F# h- F5 q! S+ ^
葛根汤类方，一共3个方证。
4 T* w5 W- r) d( T四、柴胡汤类方 7 [* a6 n+ J# E# x" N) n6 T2 G
" H( V1 F0 N" \
（一）、基础方：
) \- P9 q7 Q2 R5 |" k0 n小柴胡汤：少阳中风，或少阳本证，或者三阳合病。
4 h) i6 {3 y6 P) a少阳病，寒热邪气居于稍偏上焦的半表里阳位，造成表里阴阳不通，病机以热邪为多，热燥津亏，兼有一些水饮。
. e/ ]: G# U  }; t6 H8 v: _浙—无所执着(503642806)  21:11:24
8 l# L! I4 ]% p/ X: @/ _8 u上焦的气机出入以及营卫交换出入的通道受阻，机体就会出现不和的表现。
+ }2 }2 M5 K6 [0 f. J/ \上焦（也连带中焦）气机不通，气化不能上达，无法生成津液，上焦之气与心火不能顺降，气聚上焦。形成了热燥津亏的基本病机。  R% _; X! [' M( `5 |( j8 L
另一个病机：上焦不通，下焦的水液蒸化上达受阻，不能在上焦化成津液，就会反入下焦，造成水谷不分而泻下。这是一个很重要的病理机制，应该重视。- ]/ E& t; v' g
浙—无所执着(503642806)  21:14:38+ o! U7 E- ]8 x2 x+ E# Z) ]% l! P( R
症状有：往来寒热，热时汗出，头晕目眩，项强头痛，耳鸣耳聋，目赤，鼻干，鼻孔生疮，心烦胸闷气短，心悸，口苦咽干，默默不欲饮食，呕恶。睡眠不实，胃痛胸胁胀满，腹痛下利，舌质红，舌苔白。脉弦或弦细，偏数。, x0 y. Q" _; }( P
柴胡：辛苦凉。辛开苦降性凉清热。可解表，可清里，能够疏导内外，调和阴阳寒热，专入上焦半表里的少阳、阳明病位，去寒热往来的少阳邪气。是少阳病的主药。; W4 l. z: t7 h. Y
黄芩：苦寒。清降阳明里热气，开通瘀血。" v, W1 K4 r3 ?7 j4 ?* o
半夏：辛温。温渗降逆，去水饮逆于上。入太阴和厥阴病位（去厥阴寒饮）。
$ w2 V) O- q  b1 D/ l人参：甘苦微寒。补津液，清微热。人参多用白参。
5 K8 N; q% l. L' }甘草：甘平。滋养胃气，补津液。# \8 e3 k8 q$ r
生姜：辛热发散在表的邪气。* k% J+ e9 l4 I  \6 h( P
大枣：甘微温补津液和胃气。: I9 ^/ f" i- J* d

' \( V/ L  H  i% N1 A$ G- s方证功效：和解表里，清上焦阳明热，降化中下焦水饮，补充津液。
7 s* ^( X2 ~! j: z5 K（二）、同类方：
9 w6 u: O9 B3 i& C% P" e/ Q/ \1、大柴胡汤：少阳中风合并阳明里实之腹胀痛大便硬。
1 l$ P; S" o5 s( s浙—无所执着(503642806)  21:19:43- T2 t6 Y: ^4 y' y' e( j& {; z
以小柴胡汤，去掉守中的人参甘草，用大黄芍药去里实腹痛，用枳实通腑破气。
: b- O$ T# ?% A7 S! k& K5 w大黄：苦咸寒。调中化食，荡涤肠胃，通利水谷，推陈致新，安和五脏。入阳明病位1 {. R3 [. f! H) M+ I
芍药：酸凉。去阳明里实之邪气腹痛，以及阳明热入营血之瘀血痹阻疼痛。" }5 n7 S8 H; {( t1 C+ r1 Z
枳实：辛酸苦寒。外清宣湿热主皮肤瘙痒；内清泻阳明里热实结，主腹胀大便硬，痞结不通。（枳实今为枳壳）% \! o8 z& H  m% l' z9 s
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浙—无所执着(503642806)  21:25:10$ l- {+ u% M* u4 o, H7 o) V
2、柴胡桂枝汤：太阴少阳合病中风。药物是小柴胡汤与桂枝汤合方，用量减轻。* c+ ]+ n6 r; `9 j( J' [* z
   少阳里热，津亏谵语；太阴中风，汗多亡阳表虚寒。解表、和解少阳。2 f5 h2 R& O/ D$ _% |
3、柴胡加龙骨牡蛎汤：三阳合病兼太阴里外水饮湿邪。
2 U4 _1 L) ?0 ~/ E, `   柴胡桂枝汤去芍药，加大黄去里实，加铅丹镇降上逆的下焦水饮，
2 ~1 k& Z* I4 v6 ^   加茯苓利水养心，加龙骨牡蛎除痰饮结聚上扰心神。
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浙—无所执着(503642806)  21:28:11
* o. G9 O8 A7 J5 A! k( B  铅丹：辛咸微寒。除热，镇摄下气。主水饮夹热的胃反吐逆，水气凌心易惊。  |0 a# ]; s+ _* ]0 I) H- q7 W
  茯苓：甘淡平。利水饮，止上逆，主胸胁逆气，心下结痛，惊恐，咳，小便不利，口焦。
4 b( `4 Z  k6 S龙骨：甘平。主治心腹鬼注，精物老魅，咳逆，泄利脓血，女子漏下，症瘕坚结，小儿热气惊痫。镇降水饮。
% S# S. p, V8 _9 L* m牡蛎：咸凉。降逆气，除心下满。主治伤寒寒热，温疟洒洒，惊恚怒气，除拘缓，鼠瘘，女子带下赤白。清热止汗去水热，调节皮肤毛孔开合。降热性水饮。
( Z/ k6 Q( _6 M% q# q- R" b5 e3 j* F$ k7 H
浙—无所执着(503642806)  21:31:15. R; S; R1 h, A5 V
大黄——苦咸，寒。《神农本草经》：主下瘀血，血闭，寒热，破症瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。它是入阳明病位的，通闭结，破血瘀。（应用指征：舌苔黄厚而腻、脉实。）! {, O! d- K0 S4 c
方证功效：解表通腑，镇化水饮，交通阴阳。
7 m6 J- U6 w, b/ G4 i
7 J, d: W6 E9 r) }浙—无所执着(503642806)  21:32:28/ w' R$ r9 K3 l" K
4、柴胡桂枝干姜汤：厥阴中风证或厥阴本证。
" d. F$ }' s8 n$ Y上焦有少阳阳明郁热津亏，下焦有虚寒水饮泻利，水饮上逆到中焦，因此又造成中焦寒热互结，阴阳不通而四逆，脉象沉弦。6 M0 ]8 S3 i5 @1 l3 G# p
浙—无所执着(503642806)  21:34:05
  q. P) m; s3 N# t* t6 m8 F干姜：辛热。寒厥症的主药。可去寒饮，温中。主治胸满咳逆上气，肠澼下利。
9 h: _! z0 Q$ O# I栝蒌根：甘苦寒。清阳明热，养津液。主治消渴，身热烦满。3 x3 m9 I- v& ~: r
方证功效：调和阴阳、表里、寒热。  F9 B: C* ?7 ]$ {
5、柴胡加芒硝汤：少阳阳明并病属阳明。
# d' }: m3 u0 Z3 a' j中上焦有少阳的胸胁满而呕，外有阳明潮热汗出，里有阳明下焦腑实。8 ^0 {* @7 g9 k/ M) ^
小柴胡汤各药减量，加芒硝去阳明里实大便硬。药量比较轻。
) V# @& x' }- k/ i芒硝：苦咸，寒。《神农本草经》：治五脏积热，胃胀闭,涤去蓄结饮食，推陈致新，这个药通闭结，软坚结，入阳明病位，主里主下 。
) X  e  s/ ]0 I( ^- c9 V! o方证功效：和解少阳，兼通阳明里积，微和胃气。
2 C: r- O! ]% y+ B/ d$ d$ P柴胡汤类方，就这6个方证。
  t1 a, a( ]' n4 q. t9 w1 |
- z; ?4 D. J7 [! K# U0 H$ C. s浙—无所执着(503642806)  21:39:50
: E2 R  t) z5 b5 O: D2 O大家好。今天我就为大家讲这些内容。余下的，下次课再讲。谢谢大家参与。/ m4 m. X/ r3 J# ]9 O7 ~
作者: psping2008    时间: 2013-1-23 22:14
谢谢整理!无所执着老师讲得好!
作者: 无所执着    时间: 2013-1-23 22:18
谢谢楼主整理。
作者: 平立方根    时间: 2013-1-23 22:54
回复 无所执着 的帖子  L; z. ?3 V2 h- `/ e
# B2 _7 X: [# d" ^5 [2 t3 B& l
老师您讲的太好了，迫不及待地要和大家分享。
作者: 蒲公英LMC    时间: 2013-1-24 08:21
师姐讲得好啊！学习了，
作者: 桂枝麻黄汤    时间: 2013-1-24 08:22
讲得精彩，高度概括，期待下集
作者: chen619181    时间: 2013-1-24 09:10
精彩，我又整理了一下：* @3 g  q6 R- s& {7 G
[汉传讲座] 2013.1.23 无所执着老师讲伤寒类方药症解析7 s* e/ n7 A: Z* s
很高兴，我们汉传中医师承管理班子，安排我每月23日和大家一起学习汉传经方。
6 f9 s( ^& S; K* H! D3 i我今天讲的主题是伤寒类方药症解析, U9 _! D. i  x; n( I8 E
先熟悉一遍药性功效，这是直接与药症有关的基础知识：& |: g4 A5 T9 I9 @% w. E
【中药四气五味的功效：& S0 ?4 |- T) `
温、热——祛寒& I- Q* ?0 B: p! h7 ?2 k
寒、凉——清热0 ~9 X' L' \' S; z7 u/ m
酸——除积聚- e& \' A; q! u9 c
苦——涌泻，
$ Z2 g4 c! e$ p  R+ D( t4 n, o! p甘——滋补。
+ ]% ]! V6 O+ D& X* c* q( g/ A辛——发散9 O" C( h  e( }( V: V
咸——软坚，
8 j& E# Q4 {/ t5 q$ i  x' G辛苦——除痞，佐以咸酸，守于清温。
" b# g& g  Y$ A# g辛咸——除滞，佐以甘苦，守于温宣。破散结聚。6 I* p8 `' \, d  K- g' Z
甘咸——除燥，佐以辛酸，守于清滋。辛以润之。
9 f* R9 d& }5 {$ L& ?* C, K酸苦——除烦，佐以辛甘，守于清收。
  `4 @5 F' {; p& X酸甘——除饮，佐以苦咸，守于温渗。甘可淡渗利水，酸能敛降去湿。
5 `6 c0 S. ^! `5 p6 K, ^- S; x6 n. Q伤寒论每一类方，都有一个基础方（杂法方除外）。那么把每一类方中的基础方弄明白后，对于学习运用同类方有帮助。4 W( i1 b) Y/ l8 X1 |2 ^5 b/ j! w
我们今天来作个归类。! t* s& X& o. h: }& ?
一、桂枝汤类方：+ f% v6 u) M; e* j
（一）、基础方：# K+ i. i5 `3 ?6 W  K- @8 `
桂枝汤：对治六纲中的太阳中风证、太阴中风。
! s! _' x! A; u$ E表证中的中风证，症状群比较简单，即恶风寒发热并见，头疼身痛，项背强痛，出汗，鼻塞或流涕，呕逆，咳逆，脉浮缓。
  O5 Y( C- v/ c8 `5 C2 i6 r整体来说，人不是太虚弱。（注：太阴中风发热轻微或不发热）。9 r% E3 t. w' K
桂枝：辛温发散风寒结气逆气，甘温滋补津液胃气。
# T5 r9 ^4 H+ V1 j4 i芍药：酸凉收降除血痹水饮。1 u! P% \& {3 m" L
甘草：甘平滋养胃气津液。0 {+ q) L) d6 H) U4 |+ b4 z3 a
生姜：辛热发散风寒，辅佐桂枝。
3 |/ U* N0 i7 O: S大枣：甘微温补津液和胃气，辅佐芍药。; X3 Q3 l9 a' p7 _
方证的功效：发散风邪、调和营卫、补充津液。7 l' T$ g8 h% y3 D  I5 G' e- I
（二）、同类方：# l, A7 }: U% @9 ]( w  }
1、 桂枝加附子汤：少阴中风，身冷恶风，汗出多，津液亏 。加附子辛热温阳。
6 h% s! |1 [' `. n; H2、 桂枝加桂汤：太阳中风，兼里气上逆重者。加桂枝发越降逆。9 b9 V2 z5 R1 o( @2 G2 F* ]. q" g
3、 桂枝去芍药汤：太阳中风，兼里虚易动者（即易便溏或腹泻） 。去性凉而通的芍药。
. t  n+ C& u$ L8 C桂-地天泰-郭(1352986166)  20:15:35" p1 E0 C5 G- S" y8 K# A! ]$ e) I
4、 桂枝去芍药加附子汤：太阳中风，兼里虚易动又少阴真阳不足表寒者。去性凉而通的芍药。加附子辛热温阳。
* s5 n# `4 z: J5、 桂枝加厚朴杏子汤：太阳中风，兼素有里饮气喘者。加厚朴（辛咸温）通气滞闭塞，加杏仁（苦辛温）散寒降水饮冲逆。
  N  `* s3 D0 y: t& Q6、 小建中汤：太阳中风，兼有阳明里热耗伤津液。加芍药（苦酸凉）去阳明里热微积，加饴糖补充津液 。0 i! D) P. M, ^
7、 桂枝加芍药生姜人参新加汤：太阳中风，发汗伤津，风邪仍未解，身痛脉沉（而口干、舌象表现为郁热者）。
0 y6 {3 n1 T* f6 ]6 ?# \/ ?# Y8 M加芍药（苦酸凉）疏通体表血脉，加人参（甘苦微寒）补充津液，加生姜（辛热）发散表邪。   
& d+ D. l5 t( L9 M# [8、 桂枝甘草汤：汗出过多，津液不足以养心，心慌气短，心率加快，心下悸动不安。发散降逆气，补充津液。
. p+ `6 M+ `- w6 M9、 茯苓桂枝甘草大枣汤：汗出过多（或误治或失治所成），上焦津亏，上中不制下，下焦浊气水饮上冲，脐下悸动。4 q/ `& X8 y( J
    解表化饮，补充津液。
; c- [. c+ L( c9 Z4 A# G1 J10、桂枝麻黄各半汤：太阳病的伤寒证与中风证并见。恶寒发热并见，无汗身痒，热多寒少，面有热色，一日二三次发作。) n' p! u7 E$ i1 t0 V4 [3 W* N
    解表散风寒。
1 l5 r) v. b$ d11、桂枝二麻黄一汤：太阳病的伤寒证与中风证并见。恶寒发热并见，无汗，一日再发（两度发作）。
5 P2 W7 |$ W: X    解表散风寒。
+ b7 x, q  Q( E1 ?+ H$ s12、桂枝二越婢一汤：太阳阳明并病。发热恶寒，热多寒少，脉浮弱。体表津亏，兼有水湿郁热，里热初起。, v1 k0 _/ I  L, G5 `/ C2 q4 V# F
    解表散风寒水湿，以石膏清偏上偏外之热。
+ L3 k, m0 k! J; V13、桂枝去芍药加茯苓白术汤：太阳太阴合病。表证不解，内虚饮逆，心下满微痛，头项痛，发热，无汗，小便不利。$ n, W2 I4 k* O' s) n
    解表化中下焦之水饮。+ s2 p- i# P. j' a- [
14、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤：太阳中风表证，津液被伤，里虚寒饮上凌，心脑无所养，或痉挛或易惊或狂乱，坐卧不安。蜀漆（辛苦微温）降散寒饮，龙骨（甘平）牡蛎（咸凉）镇惊去水饮、交通阴阳。
' J" g6 k* T( X9 I- o15、桂枝甘草龙骨牡蛎汤：表证，误伤津液。心脑失养，心慌气短，心率加快，烦躁不安。/ E0 {: r: t& P+ F! ]! m0 G1 h* G
    解表安神。, P9 [  ]4 X1 {' J4 [+ V! x$ A
16、桂枝加葛根汤：太阳病中风证，兼阳明上焦热燥津亏，颈项背酸痛紧张。用葛根（甘苦微寒）清热生津，除痹阻。
+ t- J5 p8 n% Q* w' d9 q# c17、桂枝加芍药汤：太阳中风证，兼轻度阳明里热实证，腹满时痛。加芍药通利阳明气分的里实，或营血（热伤营血）的瘀滞而         止痛 。   
& j: C6 ~# `) Q2 s18、桂枝加大黄汤：太阳中风证，兼阳明里热实证，腹满痛持续不减。用大黄(苦咸寒）通闭结，破血瘀，荡涤肠胃，除留饮宿  食，推陈致新，通利水谷，调中化食。
# N6 U6 e9 T! f8 o; I" Q大家看一下，桂枝汤类方，一共有19个方证。基本可以看成是桂枝汤加药症。这样容易理解并运用。
: D* b  s0 ?- [8 i& L3 k8 K% w二、 麻黄汤类  t) T0 W" |. C7 }6 Z
麻黄汤：太阳病伤寒证。太阳病之伤寒证，症状群简单：恶寒发热并见，头身痛，骨节痛，无汗，咳喘，脉浮紧。整体来说，人不是太虚弱。可以从精神状态去进行分辨。
' H# C+ N, J3 M0 s4 y0 B麻黄：辛苦平。开泄发散在表风寒之邪。辛能发散，苦能涌泄（涌：向上。泻：向下）。
- j; u  \+ @+ U2 t; w  ]- H5 a. m桂枝：辛温。发散风寒结气逆气，甘温补津液胃气。6 J7 _4 R6 d4 A) `+ r. H2 x
杏仁：苦微辛温。温而散降水饮上逆，兼能活血。主降逆气、除痹结。$ d% j& C- l) @. r% B  p
甘草：甘平。滋养胃气津液$ c* R( t6 R2 J
方证功效：发汗，除体表的寒邪，降逆气和水饮，补津液。
. M' P4 T* n% L$ T8 U, U（二）、同类方：% ]- `9 t& a3 J0 |! `
1、麻黄杏仁甘草石膏汤：太阳病，兼阳明偏上偏外之热。石膏宣散阳明热邪并除烦。6 ^+ b4 Y% @. Y' V8 A# }% T5 b
2、大青龙汤：太阳伤寒，或太阳伤寒伴体表水湿蕴积，兼阳明里热盛。麻黄汤发散表寒，用石膏（辛寒）清宣阳明热邪并除烦。加生姜（辛热）帮助解表，加大枣（甘咸微温）补充津液。
- h" A- h7 o" ]3、小青龙汤：太阳（或少阴）伤寒，兼太阴水饮不化，内逆于三焦。取桂枝汤加麻黄方义，散表邪。加半夏细辛五味子，辛散酸收温通，敛降化水饮上逆。/ \9 z2 k3 S- ]
4、麻黄附子甘草汤：少阴伤寒轻证。真阳不足，机体功能衰弱（从精神状态去分辨）。
9 B6 r* ?2 |/ g# z8 @   解表温阳兼补津液。' ^7 R) Y/ g( J6 B4 h  a
5、麻黄附子细辛汤：少阴伤寒证。真阳不足，机体功能衰弱（从精神状态去分辨），寒邪收束肢体疼痛。
# W% L" n: e  ^   解表，并重用辛温药通脉。- |1 I, G3 L6 B6 E: N6 e! Z
麻黄汤类方一共这六个方证。# Q3 G" V6 b! b) _
三、 葛根汤类
3 |/ r1 Q" p+ c; Q% T" C葛根汤：太阳阳明并病。
' w9 E) T: i" `5 y太阳病伤寒证合病阳明上焦的热盛伤津（颈项背酸痛紧张，口渴能饮），或者阳明下焦湿热下利（热性下利，症状表现为便溏或下利，肛门热灼，舌红苔黄腻）。
: k% p$ F% {# ]这个葛根汤，实际就是桂枝加麻黄汤，再加葛根（因此具体药物就不一一列出了。），当然桂枝汤的药量作了调整，不是原方的用量
3 a0 U% D. h  l2 X/ M取微汗解表，因为有了阳明热伤津亏之病机。用葛根除阳明热，补充津液。- _6 w& s5 m0 D7 l3 K3 x
葛根：甘苦微寒。主治消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。
9 K, r/ L! d( a5 j, t这个药，专入阳明病位，生津液，除热，尤其是对背部脖子的“痹痛（血脉阻滞不通而痛）”有专门治疗作用，是个缓急药。) J! W: T' L: J$ T  l! c
（二）、同类方：* S, y9 b$ L" H% [- C3 d6 }7 T. i
1、葛根加半夏汤：太阳病伤寒证合并阳明上焦湿热上逆作呕。加半夏药症。（也有可能会同时出现阳明上焦的热盛伤津。症见颈项背酸痛紧张，口渴能饮）
' e5 s) w2 T. M, U& |4 ~6 S半夏：辛温。温渗，下气降逆止呕，去水饮上射。主治心下坚，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣。$ p' \( I5 W  G+ }- m6 \; z# H
2、葛根黄芩黄连汤：太阳阳明中风合病属阳明，兼阳明下焦湿热下趋而下利不止。以清热止利为主，还能解表。  E* M% X3 K  [1 l: u
黄芩：苦寒。主治诸热黄疸，肠澼泄利，逐水，下血闭，恶疮疽蚀，火疡。清阳明里热，开通瘀血。' K$ Q# F9 [$ I+ x' v+ X
黄连：苦寒。主热气，目痛，眦伤，泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。清阳明里湿热。  H: Q3 P% L( U2 \0 u
甘草：甘，平。主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰解毒，久服轻身延年。滋养胃气，补津液。, o* ~$ s9 \' V/ Y
葛根汤类方，一共3个方证。6 x& ?9 c- o8 j+ _$ H" A
四、柴胡汤类方
  m4 X* D$ B$ a% h（一）、基础方：. l2 E2 I8 r+ d/ t: H: X$ Y
小柴胡汤：少阳中风，或少阳本证，或者三阳合病。  f, y% \) T3 x2 X/ E5 V
少阳病，寒热邪气居于稍偏上焦的半表里阳位，造成表里阴阳不通，病机以热邪为多，热燥津亏，兼有一些水饮。
# ?6 S- l) z( k. b" T4 i8 m上焦的气机出入以及营卫交换出入的通道受阻，机体就会出现不和的表现。: B/ P1 c6 g3 z2 A
上焦（也连带中焦）气机不通，气化不能上达，无法生成津液，上焦之气与心火不能顺降，气聚上焦。形成了热燥津亏的基本病机。" q& Z0 x# ?3 m  A( [  [; ^8 n! p
另一个病机：上焦不通，下焦的水液蒸化上达受阻，不能在上焦化成津液，就会反入下焦，造成水谷不分而泻下。这是一个很重要的病理机制，应该重视。
# P# M7 W9 N+ x7 ?; ~8 l! {症状有：往来寒热，热时汗出，头晕目眩，项强头痛，耳鸣耳聋，目赤，鼻干，鼻孔生疮，心烦胸闷气短，心悸，口苦咽干，默默不欲饮食，呕恶。睡眠不实，胃痛胸胁胀满，腹痛下利，舌质红，舌苔白。脉弦或弦细，偏数。
, f2 _' h/ I" u: ?6 V3 G  J* ?& M7 y5 t柴胡：辛苦凉。辛开苦降性凉清热。可解表，可清里，能够疏导内外，调和阴阳寒热，专入上焦半表里的少阳、阳明病位，去寒热往来的少阳邪气。是少阳病的主药。
9 ]* F: d5 [. d3 O% [4 j黄芩：苦寒。清降阳明里热气，开通瘀血。
' E6 r; I9 n4 [) ~7 {3 l. G; c: [. s半夏：辛温。温渗降逆，去水饮逆于上。入太阴和厥阴病位（去厥阴寒饮）。
( Q4 J2 a, \7 m人参：甘苦微寒。补津液，清微热。人参多用白参。
9 j% T5 @4 B8 x: z0 q甘草：甘平。滋养胃气，补津液。
- U6 e2 p6 G3 ~# F/ B生姜：辛热发散在表的邪气。% g9 U( u0 Y- i2 C
大枣：甘微温补津液和胃气。: Z. j+ K( |4 x: X: M: _( `
方证功效：和解表里，清上焦阳明热，降化中下焦水饮，补充津液。4 u; h% [/ M* b! b! W7 m
（二）、同类方：
5 b5 M3 F* K( f" j6 L  q$ _8 _: L  q1、大柴胡汤：少阳中风合并阳明里实之腹胀痛大便硬。
, U7 ]" w% N6 N) f; \" W- F; B以小柴胡汤，去掉守中的人参甘草，用大黄芍药去里实腹痛，用枳实通腑破气。
* y" R: J4 \# |, R大黄：苦咸寒。调中化食，荡涤肠胃，通利水谷，推陈致新，安和五脏。入阳明病位: Q1 e. N* s4 N2 \! r6 e
芍药：酸凉。去阳明里实之邪气腹痛，以及阳明热入营血之瘀血痹阻疼痛。6 |: S( ~3 ^7 s, e/ l, c" v" v
枳实：辛酸苦寒。外清宣湿热主皮肤瘙痒；内清泻阳明里热实结，主腹胀大便硬，痞结不通。（枳实今为枳壳）4 m& t" t) X! A( |
2、柴胡桂枝汤：太阴少阳合病中风。药物是小柴胡汤与桂枝汤合方，用量减轻。! m7 o& y" W/ }9 j4 k% d
   少阳里热，津亏谵语；太阴中风，汗多亡阳表虚寒。解表、和解少阳。
- g1 M. ^0 A% I- s4 W/ C, H6 y$ Z3、柴胡加龙骨牡蛎汤：三阳合病兼太阴里外水饮湿邪。
9 \) V, u6 C% F. u' a& G0 P* p   柴胡桂枝汤去芍药，加大黄去里实，加铅丹镇降上逆的下焦水饮，! e! A9 \' w! I/ Q, T
加茯苓利水养心，加龙骨牡蛎除痰饮结聚上扰心神。8 p/ l. l9 \  t# s( O6 I( O) w/ l
铅丹：辛咸微寒。除热，镇摄下气。主水饮夹热的胃反吐逆，水气凌心易惊。" H9 l% f* K5 {, F+ N1 t& Y
茯苓：甘淡平。利水饮，止上逆，主胸胁逆气，心下结痛，惊恐，咳，小便不利，口焦。0 e2 A1 h' t) j9 O2 Y5 V3 l
龙骨：甘平。主治心腹鬼注，精物老魅，咳逆，泄利脓血，女子漏下，症瘕坚结，小儿热气惊痫。镇降水饮。  I. C4 p* b& y  F) D; u& U
牡蛎：咸凉。降逆气，除心下满。主治伤寒寒热，温疟洒洒，惊恚怒气，除拘缓，鼠瘘，女子带下赤白。清热止汗去水热，调节皮肤毛孔开合。降热性水饮。
1 X. m+ P* I! l) p0 v% T# I大黄——苦咸，寒。《神农本草经》：主下瘀血，血闭，寒热，破症瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。它是入阳明病位的，通闭结，破血瘀。（应用指征：舌苔黄厚而腻、脉实。）5 ?5 x$ T- \1 ?3 @: T: L1 p
方证功效：解表通腑，镇化水饮，交通阴阳。
/ x+ [% h! a/ O- i. b4、柴胡桂枝干姜汤：厥阴中风证或厥阴本证。0 U) ~) B) r! w8 _; F, d
上焦有少阳阳明郁热津亏，下焦有虚寒水饮泻利，水饮上逆到中焦，因此又造成中焦寒热互结，阴阳不通而四逆，脉象沉弦。7 |# W2 |  l0 c& e) j7 k6 w8 M
干姜：辛热。寒厥症的主药。可去寒饮，温中。主治胸满咳逆上气，肠澼下利。
% A" Z1 q# }% {3 W$ c9 u5 N. V栝蒌根：甘苦寒。清阳明热，养津液。主治消渴，身热烦满。
. G7 X7 b/ U- r' S* H4 I5 g0 Q4 T方证功效：调和阴阳、表里、寒热。: C9 S5 e- m6 m1 j/ I3 E8 X2 @# ~
5、柴胡加芒硝汤：少阳阳明并病属阳明。
( y( x* L' [1 `2 [中上焦有少阳的胸胁满而呕，外有阳明潮热汗出，里有阳明下焦腑实。' y3 q* s8 A1 F# i3 k1 X- P
小柴胡汤各药减量，加芒硝去阳明里实大便硬。药量比较轻。' X% @6 n* i! ^& {; q
芒硝：苦咸，寒。《神农本草经》：治五脏积热，胃胀闭,涤去蓄结饮食，推陈致新，这个药通闭结，软坚结，入阳明病位，主里主下 。4 k1 d7 n6 X# O- [" n- h5 m8 L( m7 T
方证功效：和解少阳，兼通阳明里积，微和胃气。
7 u. A: h: r0 N% S- {8 s+ T$ v柴胡汤类方，就这6个方证。
1 U. ~. @( D, U% b- Y; J8 G. L8 M大家好。今天我就为大家讲这些内容。余下的，下次课再讲。谢谢大家参与。
  A; k/ A; X3 i( X6 B' K" s% h
作者: sunflower    时间: 2013-1-24 09:49
感谢整理和分享。
作者: yuhuxian    时间: 2013-1-24 10:17
讲得太精彩了，迫切期待下集
作者: 没钱的日子    时间: 2013-1-24 11:40
无所执着老师讲得好
作者: 耕心    时间: 2013-1-24 17:23
感谢分享！
作者: 中医初学    时间: 2013-1-24 19:41
感谢师姐分享
作者: 学经方    时间: 2013-1-24 22:03
感谢精彩讲解整理
作者: bbxrlshf    时间: 2013-1-25 14:47
作者: hanchuan    时间: 2013-1-26 18:02
讲得精彩，整理的好，谢谢！
作者: 张小医    时间: 2013-1-28 22:32
学习了。老师。很感谢！
作者: 周伍豪    时间: 2014-8-14 14:53
精彩，高度概括



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