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标题: 2012.1.22梁晓光老师QQ 群讲解病案实录 [打印本页]
作者: 任逍遥 时间: 2013-1-22 21:43
标题: 2012.1.22梁晓光老师QQ 群讲解病案实录
渝—梁晓光 20:31:538 d: w/ o! b/ s) _+ P m5 s0 h
讨论一个病案：
" b! _ ^: K7 h' J( O冯某
- J/ B3 g; s" Z1 a. [# ?/ }/ S- |男 57岁
$ K+ }9 T" N) I1 Q# G5 V5 z因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊
2 C6 ^$ O' W/ j: I4 n3 n刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。( ]- t6 x+ B! R; r6 w. c
渝—梁晓光 20:33:10/ Z; ]8 [" c# l
大家分析下
赣-昌南-唐克勤 20:34:25
$ E7 e3 Z8 ?" I# _* O五证：滞 T; a7 M* _; g7 l
饮0 _) k0 v( {( [; c8 H
六纲：少阴+ `; R: I1 R; t
处方：当归四逆汤
赣-昌南-唐克勤 20:34:41
冀沧州-张善载 20:34:566 I/ g7 {8 J t) n! g
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命
桂R-任逍遥 20:35:38
6 j' I, Z7 v6 V- f6 G六纲：少阴: U' y& n9 e4 J- E) H
五证：滞
8 H' x6 [8 G6 Z# l( @- B7 Q处方：当归四逆汤: d" @! d; X" k4 g* Q6 L8 v
渝—梁晓光 20:36:07& N+ n P. c, `1 G/ j$ v
按经方六纲辩证思维分析
5 } _* o& q& U/ W$ A湘-绥宁-杨保洪 20:36:55 Z5 F; \1 \+ S ^; h
按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了
$ A) V, M! s0 e l( T( X渝—梁晓光 20:37:08
) g; a0 M1 K+ X% Z( c3 l6 C能谈谈病机剖析诸症最好" X" I9 \2 R. ^3 D
冀-石-风中的云 20:38:11! i8 @9 m& Z+ B
太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤4 v1 F* f3 J1 W- M
蒙-赤峰-齐永刚 20:38:27
7 h" Z* r# i; q2 b# J; l- \) X冀沧州-张善载 20:34:55# R! }9 {+ {3 g9 H% }5 S
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持
赣-昌南-唐克勤 20:39:28/ k; _' p* F4 k7 s) p
少阴是很典型的了
$ S, j5 a4 X! G8 L# T) _$ M桂R-任逍遥 20:40:08
: d; M2 K' V. Y) q( s+ I手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚" ?' ^$ |8 `, W! c* i, f( b* D! Q
病位少阴6 C; n+ N+ z; J8 D
初学，只能想到这些
8 }; Q- S8 `2 l4 z; }! @9 o1 i1 C赣-昌南-唐克勤 20:40:257 D8 w+ Y0 \- ^
双弦脉# S( g" A# S! a( U$ r( _
厥阴脉
# C, x1 D. Y# a$ R) t4 `) y双弦为寒
闽-骥 20:41:27, i9 p" i4 `7 h
病位在表之手足
+ q- P' x& v9 Z' ]右尺弦滑，左弦细微紧1 E7 u' V8 @: M
太阴少阴的饮滞呀4 g; P0 p& x( k+ `& `
细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足
% h. \* | |0 V0 k. ]赣-昌南-唐克勤 20:41:318 q, z& @* B" l
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧
* F0 d; x! U1 j* U- e脉象分析" j* f1 x% }, C2 I* M6 j
饮
+ F3 S2 _2 Z. X6 F, {) f" H* _滞( |2 I$ o4 [' L" l) x# K0 @# \
寒
* i0 j7 B# B: \. _粤-华英雄 20:41:365 M' U$ t3 ` S2 o: _
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。# S; y U7 o3 E; @& N! s& K9 Y% w, H
手指麻木，滞，本寒。
/ U& G$ @) I# s2 q7 A太阴少阴，饮滞
粤-华英雄 20:44:45. z0 Z3 p% H' N. K- t/ B
痹. f! M. F( e1 m, ?. n+ K
苏-学习汉传 20:45:01! r. Y h& `: I! ~0 a7 W. Z F
手足温
: m) H# r% j$ v渝—梁晓光 20:45:32/ y2 h& _3 t. Y/ E W
还有发言吗？$ v* N) x: O( z! j- B, A5 h
赣-昌南-唐克勤 20:45:43( Q& ?1 a. B$ z B$ j0 p# q9 D
==
5 i, d/ w4 L, U* J* @2 T4 U渝-刘鹏 20:45:512 f0 B8 z5 U8 t) q! ]
四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒* a# V, G& m2 E
冀-石-鱼戏莲叶 20:45:57
- e4 A. c! J7 u关键是脉相，可惜我还没学好28脉
8 e2 z* _6 S; a% U# V7 Z5 Y赣-昌南-唐克勤 20:46:08& O- u5 F+ s. {0 m# b' O
五证：滞
+ e, k/ B1 l' S饮
2 G7 C' e9 e8 w* Z8 `& V( j六纲：少阴
1 t. x1 X5 c# R# A# a太阴
9 [ [7 F) X$ r$ E& e厥阴属少阴
7 @) J: W% ^; G处方：当归四逆汤5 c1 O1 I% }: ]: Q, ~
好了* \0 O4 h: I: M q; r
渝-刘鹏 20:46:13' S, Q8 R: S" X: @5 e
是个厥阴病" P" r- Z4 H! ]
冀-石-鱼戏莲叶 20:46:32
8 X3 `+ O/ G1 j- ]我也觉得是寒热错杂的
渝-刘鹏 20:47:098 E- S# w. X2 ]# \( a- I0 e
想先用黄芪桂枝五物汤
苏--青附子 20:47:19
! y4 m* f0 ?% S+ L2 l营滞卫凝
' k8 L" V8 x" ~( B的病机，小续命汤* b8 A% @* r/ d. |0 E
鲁-健康人生 20:47:38
* t9 @4 C: N/ e# X+ [! t0 ^* P7 v& J没看出阳明不知道尺脉滑算不算% }! a) l; T1 g- l( x6 V9 u& Y. {" O
渝-平常 20:47:52
9 @% t3 s2 i+ m: {少阴太阴，营血不，足，饮盛
) D4 W& Q* W: O# B辽-勤学 20:48:50
5 ^/ t6 |) o* L% k7 D寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤
) {9 y" Z, {. ?& C c- Z: v桂-地天泰-郭 20:49:05
' [2 L! c) c3 ~7 O0 ?4 A黄芪桂枝五物汤
5 C; i+ T/ K, P% D l& M b8 a渝—梁晓光 20:49:088 ^0 e' U& J: Z4 X
这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的
2 a% y: E* @# P! U渝-平常 20:49:40$ S1 {5 ?; `; j3 M/ B" w. s5 _
当归四逆合茯芩甘草汤
& h0 C- F. X% B2 ^5 d6 ~* V, i蒙-若素 20:49:41
3 n( S6 n: f a! W7 l# V饮滞，少阴，千金小续命
鲁-健康人生 20:50:09
6 |6 m4 z$ j% n) \当归四逆汤4 Z; r+ D8 h6 D/ k
桂-地天泰-郭 20:50:11, \7 b+ q& o7 O# i& _$ _
血痹, o+ J$ D( Q$ ]5 J d! I5 J' M% v
桂R-任逍遥 20:50:16( k- \( x0 o: N Z5 q0 J ?" [* m
唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教
' k8 G/ e& O6 Q! `1 Z# B冀-石-鱼戏莲叶 20:50:24
: k' \2 K5 ^9 R; L, ]" v脉相- j. ^7 F* C! h1 g
渝—梁晓光 20:50:251 J* S: o, E% c5 z* z
当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。
桂-楚山落月20:51:17. J( w# I& a7 B
寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚
+ L% W' `9 I1 L' t' ?$ O0 Z当归四逆汤 + 真武汤
' ~& j( T. g$ k渝—梁晓光 20:52:475 r2 V# Y+ U( o M5 V0 v% Z
各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握
苏-语~嫣 20:53:38
1 f/ C9 x* W8 ~1 g7 ^) p麻木是血弊
8 ? i$ u( E- q k. Y. ]/ P# f# A血不利为水
0 q ~. m2 q6 t+ B$ }& m黄芪桂枝五物汤加越婢汤
渝—梁晓光 20:56:23# k$ F; k, l, W- ~, I# n
这个涉及整个病病机。
' f7 X$ v7 a# z9 z. } T! n$ P* F1 ]既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数
渝—梁晓光 20:58:36
" S( V6 y1 f3 I$ t+ ^但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。
- l2 a1 ]( r' F+ ?# p8 P4 F* `3 S渝—梁晓光 21:00:12
3 V, i$ G( {" p& d# I0 i# W因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。
粤-华英雄 21:01:14
+ M4 a2 D+ g8 ]8 L5 E! P1 m! D风毒中人，或先中手足十指
4 d: s5 D: m( V9 ]. h渝—梁晓光 21:02:007 X+ S8 Q3 \" k( ]
病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。1 I! h4 a/ Q9 m, @# z
渝—梁晓光 21:04:360 [; t, ]! F& r' x; Y( I9 @
血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。
渝—梁晓光 21:05:51/ i5 A& i* X$ z" q8 b$ j# \
从脉象来看，左面有紧像正好应证了。
渝—梁晓光 21:08:229 h! h8 Z% `, y9 X$ u
触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。6 q; S+ v" Z, Q' @
! D& |8 c7 _6 j7 `
渝—梁晓光 21:12:27
- E: |) k) D3 l8 P接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。) {, \' w0 c) ~4 H) e R
右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。
渝—梁晓光 21:17:08
. J! b# q2 F! I双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。
渝—梁晓光 21:19:09% V4 ]+ S2 H' K# v, n# [
舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。
3 l8 L& \5 O$ j( V/ O
渝—梁晓光 21:20:318 d9 J8 z( H5 C+ p/ j' N$ @9 u _
所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。
渝—梁晓光 21:23:36: U: }8 L* b2 ]/ `
左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？
7 q2 ^$ M2 A( k( U( A2 {换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风
诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。
归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。
六纲辩证：少阴太阴
五证：滞证1 m5 n" R3 c( F" L k! Z! T
饮证
方证：续命煮散
N" w' ~* H+ _( a+ [- U黄芪桂枝五物汤
作者: 任逍遥 时间: 2013-1-22 21:59
一两15克记，打粗粉分5包，一包加生姜5片，9碗水煮取3碗水，一日三次，一次一碗。: i4 Z7 f# Z) C; [6 `/ t; v' t. _
这个病人开始加黄芪桂枝五物汤，主要是因右脉沉，提示上焦和体表津液不足，故加黄芪。考虑真阳无明显亏损，也无体内严重的里虚寒，故用炮附片代生附子。但我的炮附片质量可以，不然也用生附子。
$ B- b( D2 t$ u( S# b
- O, S7 ~! u* H! L渝—梁晓光 21:43:43
7 _% }1 R! K; f9 ?: M, q: B* s0 a10月28日复诊，左小指近端两指节胀痛麻木消失，末端指节症状同前，舌脉同前。原方继服
& N3 c! X* K, u11月25日复诊，末端指节夜间麻木胀痛消失，日间仍作。原方加川芎至120，改用生附子15克继服) m) T4 _- E' c
渝—梁晓光 21:46:10
5 e0 d4 s( R2 D1 q病是小病，今天讨论的主要是辨证思维及如何辨证。治病如断案，作案原因，作案动机，作案过程，伤害程度，处置办法是一条线。需要扎实的基础和用心感悟。
! j3 z& j7 g/ J8 i7 W$ U- ]* M$ Y( e3 B* _: o
渝—梁晓光 21:49:00
# i3 z3 Q, C% v) c% g刚开始学习的时候都注重在处置办法了，这是个过程，我自己现在遇到有些疾病也是这样，愿与大家一起共同进步，争取做个好法官) X, E9 p" ^0 i; [& M! {
( v6 u. @, k+ {1 r j* O渝—梁晓光 21:49:13- O a6 E2 v/ g" g; ^7 l6 q+ G
讲完啦
" v9 N. K, U8 K z冀沧州-张善载(972994131) 21:50:13
# R$ [/ ^7 w6 o% E* v+ U# l讲得妙，续命煮用得好，照顾了内里的饮) U$ C6 p) Q! u* z7 p
+ Y9 L! ~% I- b" q9 H$ n$ L
作者: 语嫣 时间: 2013-1-23 08:41
治病如断案，作案原因，作案动机，作案过程，伤害程度，处置办法是一条线。需要扎实的基础和用心感悟。$ Y, v, e i6 z5 |' y' a
" \3 X0 x7 d& \# A学习了，谢谢！
/ K4 s8 x. @. h
作者: ab4928 时间: 2013-1-23 10:10
受教了
作者: sunflower 时间: 2013-1-23 10:31
感谢整理。
作者: 青青园中葵 时间: 2013-1-23 18:45
非常感谢！
作者: psping2008 时间: 2013-1-23 20:42
讲得好,谢谢整理,学习啦!
作者: qinqiuguxun 时间: 2013-1-23 22:22
讲得真好！
作者: 耕心 时间: 2013-1-24 17:28
感谢分享，学习了！
作者: 朝露 时间: 2013-3-26 09:32
渝—梁晓光 20:31:53
/ S2 @6 `4 C* H; v: O4 i4 S讨论一个病案：8 X2 c( A7 X" L# @5 M% o
冯某+ F0 }; w3 X8 R* }) M6 K- e$ h* f
男 57岁
: Y8 w4 v' G4 a$ [& h6 W$ b* q因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊2 e; D; l. h8 J
刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。; f9 b8 H5 f9 R( ^: c, C/ v
渝—梁晓光 20:33:101 M, `4 v- \1 [9 r9 D
大家分析下" H3 R2 A; _* C5 y& N+ {
赣-昌南-唐克勤 20:34:25
! p- m# } [/ @' C. Z五证：滞8 t: \2 J' d X9 r
饮: e" s6 i0 M0 r9 }2 |( |: z5 b: a
六纲：少阴' o8 s) {5 {. M& j
处方：当归四逆7 Y X7 p3 C5 W' O* ~* i+ c f
汤赣-昌南-唐克勤 20:34:417 l. x$ Y" V, m) }2 q
冀沧州-张善载 20:34:56( ]2 D, |6 s" r, {; M
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命, l2 K4 M1 q9 C5 v
桂R-任逍遥 20:35:38
6 D( e4 ]+ o& F六纲：少阴
) J! l$ R( B3 a5 w2 l五证：滞6 e) b5 y, A* G9 m
处方：当归四逆汤8 h3 }5 \. z% `# p
渝—梁晓光 20:36:07
$ W3 x% o" v7 z按经方六纲辩证思维分析
- K0 B8 B' g; n+ D* x湘-绥宁-杨保洪 20:36:55
5 _9 a1 ~5 ^$ S5 t4 w$ ?8 t: O( H7 B按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了' c; P! n' e1 z/ ?! ^
渝—梁晓光 20:37:08/ G: q4 A5 v) i5 j9 q& ~2 S" ]
能谈谈病机剖析诸症最好+ c+ i/ `4 | G8 M0 }6 N [& B
冀-石-风中的云 20:38:11
! ^+ o6 m& Y2 }9 P7 p太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤- b5 R, L% p; e0 R
蒙-赤峰-齐永刚 20:38:27
% C9 P0 E- W, F8 @# O; P: ], C冀沧州-张善载 20:34:55* }% G& A7 l9 e% x/ O O
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持1 {( [# _4 y# Y% B
赣-昌南-唐克勤 20:39:28
. M! p4 f; q0 X, D# A少阴是很典型的了
u- ] }$ O, a$ T9 S4 o. ~桂R-任逍遥 20:40:085 p9 N" {" Z- \. r7 ^
手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚2 \% I5 a/ h! F1 | j
病位少阴' {2 Y! G, x: r7 N
初学，只能想到这些
9 W. y" |; ^6 w赣-昌南-唐克勤 20:40:250 b- B0 V: s+ ]+ f% O4 f, G9 N- ?7 @
双弦脉
1 {2 r& n% P- r/ y$ E+ e O) d厥阴脉, g$ L2 w, q1 i/ v3 }
双弦为寒 闽-骥 20:41:274 M% ]: Y) I, @: F
病位在表之手足
5 O& r8 ?: Y$ T右尺弦滑，左弦细微紧6 D" F2 H/ y W: }. [6 `9 d7 M
太阴少阴的饮滞呀& g, H3 S. t$ p% W8 k- m( }% ~
细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足* u) o- k+ ?! h: `1 L0 z* r
赣-昌南-唐克勤 20:41:31
# N3 u: j( J7 X) l右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧
1 u$ g ]: ~& o6 |2 a脉象分析# a9 @7 a1 U- g5 I8 I& J
饮( v( a% |! ^2 \+ [3 P
滞
! Q: _2 v$ S' ?0 k. G: I寒
1 z; e, M0 k0 M* j5 b粤-华英雄 20:41:36
" w! A1 u2 z* e1 K8 M* R右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。
7 G4 Q d* M4 S手指麻木，滞，本寒。
2 e6 C7 i1 w/ b5 @( J太阴少阴，饮滞粤-华英雄 20:44:45, G( P. i, t {3 E. U/ ^5 S" H
痹
8 C+ Y/ j+ j( i% U( p苏-学习汉传 20:45:01
/ U2 s. n2 k5 g! f手足温
1 N K! U% T* l' K/ j6 O! Z渝—梁晓光 20:45:329 Y. \$ j8 K1 w7 h
还有发言吗？
) e) _/ B7 m1 S2 H( k0 Y赣-昌南-唐克勤 20:45:435 j& {7 U" C5 l/ B, m/ T+ s
==- C0 ^$ x0 y# g" {0 @ e2 N
渝-刘鹏 20:45:51
4 \4 f, k! s9 O' o4 x; P: g四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒
- p/ b; Q( Q3 u d Z; Z冀-石-鱼戏莲叶 20:45:57
/ F$ J; Z" a1 W0 |& n1 A- r) d关键是脉相，可惜我还没学好28脉& g* P8 ?" W+ a2 z' W3 z! \
赣-昌南-唐克勤 20:46:08, [4 ]+ P7 w1 Q/ U3 ~
五证：滞: Q0 r# U% Y1 ?6 y) X" E6 B9 F! i( D
饮
2 H- B* p2 k8 J4 X9 _/ j六纲：少阴4 {; _! n# [2 x0 @9 y( x, n$ O
太阴 n9 q4 a& D/ O# R4 O! `6 d
厥阴属少阴; J$ W |# D4 c* @0 Z
处方：当归四逆汤
0 T- n8 U+ ~5 |5 O5 b; }好了2 O1 ]9 v6 ]9 f+ A; K* g
渝-刘鹏 20:46:13
: d+ Y8 d% g; i; l是个厥阴病
) v' @: X6 r! K: q( d冀-石-鱼戏莲叶 20:46:32
) D7 E' T# @+ o2 _/ Z我也觉得是寒热错杂的渝-刘鹏 20:47:09
, J6 T* [0 r8 @* a' q$ c想先用黄芪桂枝五物汤苏--青附子 20:47:193 J; v% i: I# P) E) p2 z1 S
营滞卫凝
) @: \# S3 |4 u& a, A的病机，小续命汤. y& M: A m' ~1 y! P3 P' s
鲁-健康人生 20:47:38
9 z6 v/ w' g: P" p没看出阳明不知道尺脉滑算不算) B0 i& S6 t# e1 N. ]
渝-平常 20:47:524 [( B" P! _; V, L7 v0 K6 b
少阴太阴，营血不，足，饮盛
0 O: l$ w; a3 e辽-勤学 20:48:503 ]6 a1 _: e O' ^
寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤
% C' k% r9 N) c: N0 x桂-地天泰-郭 20:49:05- o- v, S0 j" t% r( v# s1 r
黄芪桂枝五物汤1 \) H# X1 |5 N2 j( Q( C
渝—梁晓光 20:49:08+ t- b& X. z( I& C4 Y
这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的
- ?+ R: s1 @/ I6 l( V渝-平常 20:49:40
n6 |3 a4 D8 H8 Q" o1 z& u当归四逆合茯芩甘草汤
3 Z" v0 V( o) N; w蒙-若素 20:49:41: x7 R8 V) D/ Q2 X; L, c
饮滞，少阴，千金小续命( q% U% e' B& h) n o
鲁-健康人生 20:50:091 S, z0 j4 X# j2 |
当归四逆汤' w& a+ f, W: H7 M; h& ]6 U
桂-地天泰-郭 20:50:11
0 P3 w4 ^$ g A K1 M% N0 Y血痹
* P: C0 G7 m' z& X9 A. o' a% H8 E9 |桂R-任逍遥 20:50:161 C" W0 D5 b: x, l
唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教4 w3 w: k9 ~" d5 W0 a
冀-石-鱼戏莲叶 20:50:24
. J5 A2 F. u) a4 t6 _脉相
; G b% g/ G' ]2 T; z渝—梁晓光 20:50:25
( @2 t: J& @) K0 j3 I `/ S当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。) n( H" `. l+ D# B" z) F f5 C) D
桂-楚山落月20:51:17! ^7 p# ~3 j" U% |
寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚
# G6 Q3 I! o' N9 F, Y- T当归四逆汤 + 真武汤! [9 f5 a* V' @& s; m: I
渝—梁晓光 20:52:47
. c4 x L+ L" O2 F6 w各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握: W# T* y5 X" n9 f$ {- x
苏-语~嫣 20:53:38 b. z% K, R4 h1 }$ i; F2 g
麻木是血弊
$ i" z4 H+ E; l4 {' R血不利为水
3 ~8 |* R w2 g) S0 C黄芪桂枝五物汤加越婢汤
$ m$ Z, }- C) ^" L渝—梁晓光 20:56:232 k0 ^4 L% `; F: l
这个涉及整个病病机。/ r/ |5 q9 K o b7 z
既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数
: d3 C4 E( A$ r" k& {渝—梁晓光 20:58:36% f, A2 m- g0 x3 c2 R! K' l
但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。1 S$ l& I% l4 N! p# ^6 \5 `! P
渝—梁晓光 21:00:12
: N1 s) l" C& i( }因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。
( m- f$ q* Z- \/ o. `粤-华英雄 21:01:143 m1 O% M5 G! g% W* f' a" z. v
风毒中人，或先中手足十指+ ^$ H9 H$ B' y' B0 G5 x, X: j; Q+ V
渝—梁晓光 21:02:00
# V D5 ?& |) t; v病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。6 t L* }/ b, f7 q) U, V& B
渝—梁晓光 21:04:36# J+ h+ ]1 e$ b/ b/ }
血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。渝—梁晓光 21:05:51
( F, ~7 B8 H( H8 N' Q; Z; k/ d! R从脉象来看，左面有紧像正好应证了。. m" X/ @( S5 d
渝—梁晓光 21:08:22- s; }* `- ^7 ?6 \
触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。
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渝—梁晓光 21:12:27
% p7 \! U. Q/ `* z3 J接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。
2 W4 c0 m4 B- V% e$ r+ D. t( i右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。. Q' s. p& w8 W
渝—梁晓光 21:17:08) @& n* l( d% m! d2 N0 A# j' o
双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。渝—梁晓光 21:19:09
8 N' a1 `6 j( r, i6 Y' l舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。
0 n7 @- H- \2 z渝—梁晓光 21:20:31% d, y4 @: R" J7 p
所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。
7 v! D1 p |& p: o: W3 r) ^渝—梁晓光 21:23:36
! D6 Y+ y: \* w. B, m2 b左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？/ ]" ~' I ~2 S5 c
换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。六纲辩证：少阴太阴五证：滞证1 l2 y$ q1 W4 N2 z5 `) F
饮证方证：续命煮散
: w+ F& v @ J; `+ j) Q) t黄芪桂枝五物汤 6 @6 g- f( r: p. h. \7 O
作者: 啥得 时间: 2013-3-28 11:47
x# }% `+ Z2 r. O$ a
学习了
作者: 金星淼 时间: 2014-6-27 20:14
感谢收藏。
作者: wangjizhi 时间: 2017-3-9 20:33
来回看了两遍，看懂了，谢谢
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