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标题: 2012.1.22梁晓光老师QQ 群讲解病案实录 [打印本页]
作者: 任逍遥 时间: 2013-1-22 21:43
标题: 2012.1.22梁晓光老师QQ 群讲解病案实录
渝—梁晓光 20:31:535 ?% _* `; }4 h
讨论一个病案：
8 n& ^& I1 G: @' I2 A+ M冯某1 e$ |! s' e9 j! w) ^; d! w0 i
男 57岁
3 Q' G! ]1 v* S5 Q因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊
, P" Y8 o- z2 T4 \刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。
# y' a# u- y- Q渝—梁晓光 20:33:10. E5 \( e- G7 E4 K9 v7 |# \0 a
大家分析下
赣-昌南-唐克勤 20:34:25" I) k: Z+ |* x' I7 J( E& Z
五证：滞! `4 E& K+ A' o5 T3 `
饮
1 I/ W* E* j* o, n4 d M六纲：少阴# ^6 _( x' p6 H8 B
处方：当归四逆汤
赣-昌南-唐克勤 20:34:41
冀沧州-张善载 20:34:56. g/ P4 R' F3 \2 m
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命
桂R-任逍遥 20:35:38 S2 Q v: t+ z% b' f* W' Q
六纲：少阴
3 J9 Y9 D6 c4 t) n! o五证：滞! d6 O+ n3 {# i' V% R: i: j! Y
处方：当归四逆汤( I# l3 i' r( j# D9 J4 \
渝—梁晓光 20:36:07
9 u1 r# K$ V! n0 `/ P+ Y6 Q按经方六纲辩证思维分析7 D# x6 v, x4 v& q; m( X; @
湘-绥宁-杨保洪 20:36:55
3 W: ?' K+ K P9 m按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了
0 q# q5 a7 J; i" g渝—梁晓光 20:37:08
3 g G$ A7 X8 p: k8 w能谈谈病机剖析诸症最好/ Z: t: ]9 }* I6 E- r
冀-石-风中的云 20:38:112 B& h+ t, P# p! l3 s% ^
太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤, I3 j7 j1 n3 `0 n
蒙-赤峰-齐永刚 20:38:27
8 z3 b9 H2 F6 v( _# p冀沧州-张善载 20:34:55
3 F; j' v; R' N% w少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持
赣-昌南-唐克勤 20:39:28
/ _ O% b7 a& O4 u8 r- ?+ l少阴是很典型的了( X) C% q5 G( c4 A
桂R-任逍遥 20:40:08: d# R' b% m+ X; m8 j% q
手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚4 {0 _" V2 _1 _. _* V3 ]
病位少阴) \. Y. z, K1 ?- ^- L& |* n8 ~# w
初学，只能想到这些* u- Y& O+ m# n* Z2 j7 S; j8 |2 \
赣-昌南-唐克勤 20:40:25
3 A( N9 m8 K' x9 P- ^双弦脉" V# `& x' R# b1 D- Y
厥阴脉
+ C( q" q1 U- u4 A# f双弦为寒
闽-骥 20:41:271 z% l( q# n8 q) k
病位在表之手足" M# ]9 U8 n" V! E; R, _( Q- ~3 h
右尺弦滑，左弦细微紧
0 }$ B% I" P) ?3 F太阴少阴的饮滞呀4 u- N6 N' q9 c
细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足
( V. [+ q# D& g1 k* i4 V3 d赣-昌南-唐克勤 20:41:31
/ Q/ [* a6 r+ y/ H- }4 m右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧
# Q7 f" c" J" N0 a( z9 u脉象分析2 z& r! l* U7 ?, E, ^: B! Q+ o4 _
饮
: M% a" u+ C9 w6 D滞
+ M. Q5 H: j* {1 A2 S7 s" ]寒0 Z3 O+ D7 A0 G/ X$ r' }
粤-华英雄 20:41:36
/ K0 i' }# z0 M' S2 t/ l4 q右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。9 a" t. t' @& S$ a0 X+ W
手指麻木，滞，本寒。+ e2 k$ `& h! `; M6 ^& ?5 v3 b
太阴少阴，饮滞
粤-华英雄 20:44:45
8 j( ]; m) Q- }) U痹
* \8 c( P4 g3 l! V& K$ `9 q" f$ o苏-学习汉传 20:45:01
- x% O6 E; Y7 j( @' z" M手足温3 D% _- s" d4 N
渝—梁晓光 20:45:32' Z" ]8 ?8 u* l9 G9 u
还有发言吗？
1 W& ]6 s8 k) S& z1 ?' n赣-昌南-唐克勤 20:45:43; K; W# @; f* J# T$ ]% C
==
* l! ?% _: F1 p* r/ V渝-刘鹏 20:45:51
3 g1 m( X7 Q [7 L四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒
0 C! Z4 { W2 `冀-石-鱼戏莲叶 20:45:57& y/ I6 X" K, j5 N/ {- A% r5 J
关键是脉相，可惜我还没学好28脉
' n" |; ^# X" W# `/ ]: L赣-昌南-唐克勤 20:46:089 ?: ?# G' T% T; ^5 L
五证：滞# A2 W$ L' H* R% J! q8 {; Q
饮
1 A, h8 q: u: k" d, M六纲：少阴
, W l/ g5 m% h# r3 ?* J太阴
/ [2 G* K# @2 M6 r厥阴属少阴! \! |. B, c, e
处方：当归四逆汤. A; [; e. X. v* |. u; y& X
好了
, Z# \' n% W# F4 D渝-刘鹏 20:46:13
9 S; J. Y, ]1 `; L7 [7 x是个厥阴病, \0 U+ X9 g: m# S
冀-石-鱼戏莲叶 20:46:32+ P- B1 j" x5 X& @/ s
我也觉得是寒热错杂的
渝-刘鹏 20:47:09
% I) }2 O2 q1 v+ A9 X想先用黄芪桂枝五物汤
苏--青附子 20:47:19
5 A" }: O! k7 j5 E6 J& u N% @% ?营滞卫凝- p; B6 y7 M; w ]( N
的病机，小续命汤4 @/ A7 l0 S( d
鲁-健康人生 20:47:38/ I9 G M& h+ {
没看出阳明不知道尺脉滑算不算
: a6 u1 ? w% T6 m9 N5 r! j* }5 P( b% U渝-平常 20:47:52
$ i& z$ E: I# b5 F" |6 k少阴太阴，营血不，足，饮盛( {0 L: O6 G0 I' w, i+ v
辽-勤学 20:48:50
2 `2 B. M3 n# d& j寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤( J% I# U' h& j+ Z9 Y
桂-地天泰-郭 20:49:05
2 t9 ~/ ]9 o0 N- P6 a; e黄芪桂枝五物汤" _3 C# w) N! ^; [6 K! t4 H
渝—梁晓光 20:49:08* |- H' @- @9 c$ R3 x) K- N
这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的
3 `3 U( V1 ?) d# G渝-平常 20:49:40
& O" _0 q+ m& S* `+ O+ z$ b当归四逆合茯芩甘草汤
6 ~# E* F H" M5 S0 Q( o( }6 P蒙-若素 20:49:41
) ]3 D: P- {, Y7 f& n饮滞，少阴，千金小续命
鲁-健康人生 20:50:09
- m& t/ b4 A! g" ~" @当归四逆汤
5 v/ g0 d- K& g/ E) i! s) i& s桂-地天泰-郭 20:50:11
$ v7 q, h) D1 A7 m! Y血痹
w4 x! `. L. ?% Q1 V' |. w( f桂R-任逍遥 20:50:16
! d" R6 F/ d) W5 N, L唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教3 g; N6 S/ U: \
冀-石-鱼戏莲叶 20:50:24
' ?$ |% Z! e" D; r+ A8 q" t, a# M脉相: k/ M8 Q$ i! G& E; Y5 K7 h
渝—梁晓光 20:50:257 R4 s; X2 l; j! D1 }, z, U% H( Z
当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。
桂-楚山落月20:51:17. ^1 @" D7 |, ~7 N2 y. ]% t# Q
寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚
/ R/ Q6 C' | w" m当归四逆汤 + 真武汤9 A0 P& q6 L* j/ d6 S
渝—梁晓光 20:52:47. o! \0 s$ \1 j- y' Z
各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握
苏-语~嫣 20:53:38, A2 s; @6 t! E/ X' d6 I
麻木是血弊
7 [) O5 Y/ j& @6 c8 I血不利为水$ V8 N1 j0 P" v% S& H; l
黄芪桂枝五物汤加越婢汤
渝—梁晓光 20:56:23
7 o6 o6 s) `7 T. c, V7 d' v* i这个涉及整个病病机。
- W* j K, j7 N4 { j既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数
渝—梁晓光 20:58:36/ ]; g8 P3 u, o. T) y8 U
但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。
' |4 x& [) D h" v' v渝—梁晓光 21:00:120 P# U0 j5 S+ @- h
因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。
粤-华英雄 21:01:14
+ J, B0 t% h! k& K7 @/ ?! r风毒中人，或先中手足十指
! z) u- X' l2 c. t* x
渝—梁晓光 21:02:008 B" d0 C5 T$ t! \
病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。
7 X. ]8 V9 g4 d7 K! ?& H. ~渝—梁晓光 21:04:36
# h) H' c8 u( Y, ?+ Z* Y/ r% ?- ^% ?7 n血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。
渝—梁晓光 21:05:51! D) x) P+ i; m" i, q* q
从脉象来看，左面有紧像正好应证了。
渝—梁晓光 21:08:224 J0 j4 Q4 _5 _4 E2 ^
触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。
6 ]* `$ n# @2 J
/ g$ a s+ g# u' j# }
渝—梁晓光 21:12:27
( V0 K6 n. c- X, f% ^接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。
+ @# w) l. M2 w/ ?右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。
渝—梁晓光 21:17:08
- d. \( j0 w; y: r9 O0 s双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。
渝—梁晓光 21:19:09
4 [# `/ s. {' b# l- O; ^- i舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。
4 z3 F2 K3 T8 Y& N( q! ~
渝—梁晓光 21:20:314 n# P( `7 A9 e+ B% t; b' {3 q
所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。
渝—梁晓光 21:23:36
1 \& x: v. _6 W# b- a) z3 h" p. c左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？" {; H ?, @. A# a/ |/ Z
换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风
诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。
归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。
六纲辩证：少阴太阴
五证：滞证 ?9 g; B' ?# n
饮证
方证：续命煮散0 E a. J+ h% S& N, y
黄芪桂枝五物汤
作者: 任逍遥 时间: 2013-1-22 21:59
一两15克记，打粗粉分5包，一包加生姜5片，9碗水煮取3碗水，一日三次，一次一碗。
% S( N& B" G- i: g2 K4 b这个病人开始加黄芪桂枝五物汤，主要是因右脉沉，提示上焦和体表津液不足，故加黄芪。考虑真阳无明显亏损，也无体内严重的里虚寒，故用炮附片代生附子。但我的炮附片质量可以，不然也用生附子。
7 r0 q2 t1 N) ~' J! h- I: ^
2 A4 w* O6 p( z4 t; G' V q渝—梁晓光 21:43:43
! V# o" P7 `% o8 u O E) c10月28日复诊，左小指近端两指节胀痛麻木消失，末端指节症状同前，舌脉同前。原方继服
9 T) a! C" N" G- }' Q11月25日复诊，末端指节夜间麻木胀痛消失，日间仍作。原方加川芎至120，改用生附子15克继服5 T6 a8 k' L' g4 }% ?( x, l
渝—梁晓光 21:46:10
( c5 R( g9 R0 E8 y3 c7 F" c: @0 t病是小病，今天讨论的主要是辨证思维及如何辨证。治病如断案，作案原因，作案动机，作案过程，伤害程度，处置办法是一条线。需要扎实的基础和用心感悟。+ S2 {3 S+ Z6 X9 T
2 G* F1 ]8 a: I渝—梁晓光 21:49:00
' N0 ]. M/ `( Y刚开始学习的时候都注重在处置办法了，这是个过程，我自己现在遇到有些疾病也是这样，愿与大家一起共同进步，争取做个好法官
' j; g2 v1 w- B) u4 Z7 i" A y
8 e* v; K( Z4 X# B# C渝—梁晓光 21:49:13
a9 {( z1 E% I6 H) B- g5 Y讲完啦) W; n2 \3 Y5 |% w, P* N, ?, q
冀沧州-张善载(972994131) 21:50:13
7 J: Q) Y/ i8 R& d& M) e0 @讲得妙，续命煮用得好，照顾了内里的饮' Z: }7 m/ {7 @( V# _) R
0 D* D* [4 F* g$ B0 _& {
作者: 语嫣 时间: 2013-1-23 08:41
治病如断案，作案原因，作案动机，作案过程，伤害程度，处置办法是一条线。需要扎实的基础和用心感悟。: w' [4 p1 D( Q) V+ x
; W+ B1 k J- E w$ O3 t& F学习了，谢谢！: i- t9 ~9 \$ U' U7 W; }
作者: ab4928 时间: 2013-1-23 10:10
受教了
作者: sunflower 时间: 2013-1-23 10:31
感谢整理。
作者: 青青园中葵 时间: 2013-1-23 18:45
非常感谢！
作者: psping2008 时间: 2013-1-23 20:42
讲得好,谢谢整理,学习啦!
作者: qinqiuguxun 时间: 2013-1-23 22:22
讲得真好！
作者: 耕心 时间: 2013-1-24 17:28
感谢分享，学习了！
作者: 朝露 时间: 2013-3-26 09:32
渝—梁晓光 20:31:53
* [5 S9 R9 m( m8 b0 i: p讨论一个病案：3 m' K `7 ]& h3 k6 V
冯某
& ]! z3 \$ O: ]3 ^男 57岁
- r |% _/ \! e6 J5 V0 q* C$ E因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊7 r% g9 g: z: R# [8 X! _" n
刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。' G( u6 d4 M/ g) o
渝—梁晓光 20:33:10
7 F% i9 W% l( i( k: k大家分析下
. d1 o1 \$ g( y; w* p: r赣-昌南-唐克勤 20:34:25
" V! E8 i: g/ v" c五证：滞
' s8 R* d. K( d8 Z0 G2 ~6 y" \饮
. ~8 s2 F* O& `& E+ X六纲：少阴" P6 N- j7 P9 s$ l; \5 J+ c; ]
处方：当归四逆5 P5 c2 S9 D( ^+ g8 u2 ]" T
汤赣-昌南-唐克勤 20:34:41
0 \) X" J' X+ N( ]4 g* K+ L: V冀沧州-张善载 20:34:56- q. d# t7 h5 [
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命
+ B+ _0 x/ f3 L0 T; U9 j桂R-任逍遥 20:35:38
k( d) F/ e( _ q0 x六纲：少阴) C7 ^0 r7 s; Y6 ?
五证：滞
; o8 \# ^5 H h% r8 H处方：当归四逆汤
1 s6 |) w% z q; E" c3 p渝—梁晓光 20:36:07
% M/ I6 u4 l2 F8 F: i6 C" ?, S! k按经方六纲辩证思维分析
b) B9 b9 |$ y/ d& K" N湘-绥宁-杨保洪 20:36:55$ l, ?* ]4 z3 w5 K
按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了4 n1 x; D1 D2 A
渝—梁晓光 20:37:08' H ~1 g5 q: p5 Y& [& T6 c- b: x
能谈谈病机剖析诸症最好0 `( T3 M* V" a1 c' g; W
冀-石-风中的云 20:38:11
5 K0 _7 ?) t: C4 J+ L太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤- K7 ^6 \8 F/ I7 f
蒙-赤峰-齐永刚 20:38:27
: @" Z7 j, r% S; W6 R冀沧州-张善载 20:34:55/ F$ l0 f% W5 z, A
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持
( F+ ]' L5 `1 O2 X! ]7 b赣-昌南-唐克勤 20:39:28
8 N! P0 i# Z5 y8 A少阴是很典型的了
9 I% g2 V: u) P* P; q- S- M t桂R-任逍遥 20:40:088 h4 L: J" [2 T) S$ z
手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚' @, C- Q, B+ s" f
病位少阴
- j3 b( @! Z/ w7 ^初学，只能想到这些
2 s- g) u6 l6 r+ X赣-昌南-唐克勤 20:40:252 p, q0 e( a6 z4 [1 f0 }
双弦脉; d$ @* v( m0 N2 ]1 d1 x
厥阴脉
& P3 E9 A1 e2 F4 A9 Z双弦为寒 闽-骥 20:41:27
- p% ^7 w$ Q; i9 H" |: Y' x! V1 g病位在表之手足* f! ~& F1 O- w' o
右尺弦滑，左弦细微紧
$ g: d% Z7 F8 n4 N6 J太阴少阴的饮滞呀4 D! Y9 I- `; n" e, {
细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足
. Z) k- w, E9 v赣-昌南-唐克勤 20:41:31
+ n+ l8 o$ V2 X5 h右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧
& _1 A5 q9 G6 g9 Q' ^9 p* A$ S脉象分析
. }/ }) `" x# i& _; ^. @4 R饮, J* @1 k. c. z* K. q" Y/ z: w
滞
+ o C( D) p5 R; d1 Q& W. \ T寒6 y' J% @0 Z" I8 v6 N/ i. [. j
粤-华英雄 20:41:36
5 W1 }, f4 W' A+ t: i右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。
( m8 ]4 e6 v4 g7 B/ Z2 x, v) S手指麻木，滞，本寒。. r) ^( m- G: k! c5 q0 v! `" e
太阴少阴，饮滞粤-华英雄 20:44:456 N1 P; ^ X9 V/ ~* B
痹# ]3 T, r1 W" R0 a' H; U
苏-学习汉传 20:45:01
/ t7 _1 U _! f3 N/ p, Z7 b5 I2 J手足温3 J% X- t5 P, ?/ ~& n
渝—梁晓光 20:45:32
r0 r* `) y$ {) I& e& c还有发言吗？& w8 z: x* u9 i) o! T0 R4 V
赣-昌南-唐克勤 20:45:43
$ {- e6 [ K* B6 U: L1 Q==5 S3 r0 G5 p i, v( P# a7 n3 I9 P; `
渝-刘鹏 20:45:51
|' U+ @+ v6 R6 K1 q* }四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒2 h/ @4 [2 J2 c7 |4 d
冀-石-鱼戏莲叶 20:45:575 T1 \ L- M \
关键是脉相，可惜我还没学好28脉- b. P4 @! H/ B5 ]2 h0 Z2 H4 r
赣-昌南-唐克勤 20:46:088 c/ _! ~2 d6 T3 U- |
五证：滞0 B. Y8 P+ p5 @+ x" Q
饮( e+ ^9 C+ `3 p+ B+ S' F* F. P& V
六纲：少阴- o- V; C( n+ R- }9 O
太阴- H/ P' g3 \( x% d1 a0 j
厥阴属少阴% q0 r. | u4 m( C C* ?
处方：当归四逆汤' O2 Z( M& O, v1 _' `
好了7 x1 Y3 A F& N# A+ N
渝-刘鹏 20:46:137 H' k4 @9 R; @" w3 R$ D& i/ W
是个厥阴病
8 D4 j% S( Y1 q1 v$ \" S. ]9 E4 z冀-石-鱼戏莲叶 20:46:322 }' g1 c; v0 ~7 d! F1 _
我也觉得是寒热错杂的渝-刘鹏 20:47:09# r) p5 W7 u' X0 V; u; l5 p* w
想先用黄芪桂枝五物汤苏--青附子 20:47:19: r+ v. @' v9 n. F( k
营滞卫凝/ b% R9 D) Z8 S( t" @% c
的病机，小续命汤
( k) E; A" |8 C* |) b鲁-健康人生 20:47:38
, X2 Z9 M8 b( W+ u9 Q% _没看出阳明不知道尺脉滑算不算* q# x4 C+ `# A7 q7 L/ c
渝-平常 20:47:52
/ i0 X$ k+ i5 Z& R# h少阴太阴，营血不，足，饮盛
+ V4 k( ?5 @* x# \, |: ~辽-勤学 20:48:50
! j/ v p8 u& n, h- [! P) I) C寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤. h; V5 e2 D8 r' q3 R: g- t- F l
桂-地天泰-郭 20:49:05! R. G2 y% I9 i. I" ~
黄芪桂枝五物汤
s! F( A8 |7 I4 N! K渝—梁晓光 20:49:08# \4 S- E ]7 D, \$ n: e
这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的
! I% O0 p( j, z6 b" j( k" D6 x5 J渝-平常 20:49:40 X/ R' D, B4 \
当归四逆合茯芩甘草汤
7 B2 a- O$ h$ v* W1 ]' t蒙-若素 20:49:41' H' t3 G' q' U
饮滞，少阴，千金小续命
. C% ]* l9 b, i& {' q! Q鲁-健康人生 20:50:09
; A( @# D Z- N+ }当归四逆汤
# I8 O3 [- c' U桂-地天泰-郭 20:50:11
8 G2 d5 u7 G) L2 B) Y- {. J z血痹+ N6 O+ _3 E, `7 g7 ^6 a
桂R-任逍遥 20:50:16
Z9 b* c& H4 K5 q0 `唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教
0 H; z: R' H/ E2 {1 ~: W$ }+ q6 W冀-石-鱼戏莲叶 20:50:24
: l% Y2 m+ N. m3 B) G( ]1 W脉相 {' k. ]# ]3 K
渝—梁晓光 20:50:252 Q7 @5 H! B2 t* O) i, f% B
当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。: V+ D' |( T1 d- ?( b+ l7 Z
桂-楚山落月20:51:17/ J5 V3 A6 l+ Q$ t! B6 R
寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚( l% X5 P6 R. @: [9 y0 _
当归四逆汤 + 真武汤& n% P/ y1 z, ~) v2 a
渝—梁晓光 20:52:47+ {/ `" N" K/ p" b; ?
各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握8 l& e# R$ P! i6 V" O
苏-语~嫣 20:53:38
0 r V0 F' q s( X' j麻木是血弊1 ?0 Y \* K5 c$ V: D( u" p" z0 W/ G
血不利为水
6 n" m( l7 W( O' R0 C) B黄芪桂枝五物汤加越婢汤
9 n& Z: k% y! m, M" n6 G渝—梁晓光 20:56:23! r" l: N# W0 h) q( J7 g5 j' t
这个涉及整个病病机。
3 Z! _6 @ _+ ^% B" C0 D$ L7 F/ j既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数
- C$ B5 ~& o9 O5 V* ?" }& ~渝—梁晓光 20:58:36
4 Q( i" L- \7 Q& O; S# Q但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。
" p `, X0 s1 Y渝—梁晓光 21:00:12* X8 y. h% P0 g) i, D: R3 v" t3 `
因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。
- n$ ]( Y) `3 `粤-华英雄 21:01:146 _3 o: g4 T) F; u9 J/ k) g8 ~
风毒中人，或先中手足十指- U- a7 t5 M9 |3 X
渝—梁晓光 21:02:00& E& {+ |# Z& r0 i- k/ a
病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。
0 G1 \( F6 |# A) r渝—梁晓光 21:04:368 g* c1 s* h: K" o4 E( ?4 D; ~" N
血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。渝—梁晓光 21:05:51
" T5 p$ d" ~" @, v/ O从脉象来看，左面有紧像正好应证了。
) s5 _+ g/ T5 W2 @5 _1 y+ _渝—梁晓光 21:08:22
% c" V+ s4 l& ~2 g# T+ K& H触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。
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- p0 o$ x' r8 c渝—梁晓光 21:12:27
* A- [' q( \% L2 K接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。
a' r( m+ Q% t/ n右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。
( m; j/ M( _; p$ Z1 G' I渝—梁晓光 21:17:087 E8 U* r/ u7 L$ F0 ~
双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。渝—梁晓光 21:19:095 z x' X+ z: {7 J) f# K9 {
舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。
" |- _9 @# h! s! i$ g渝—梁晓光 21:20:31# \" ?6 V, o4 i+ ~4 G2 ~4 F5 F/ ]
所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。
& M# U6 b# ?) L1 y渝—梁晓光 21:23:36
7 U& W" b9 P) ~# L左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？) e* S, h% H9 S- I
换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。六纲辩证：少阴太阴五证：滞证* t; _( V) c5 \& W" K
饮证方证：续命煮散9 w }9 ?! ~8 {. W P Y# f3 i
黄芪桂枝五物汤 1 Q5 W. z$ J7 @5 N: w& D
作者: 啥得 时间: 2013-3-28 11:47
- f" o8 [. A0 Q
学习了
作者: 金星淼 时间: 2014-6-27 20:14
感谢收藏。
作者: wangjizhi 时间: 2017-3-9 20:33
来回看了两遍，看懂了，谢谢
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