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标题: 2012.1.22梁晓光老师QQ 群讲解病案实录 [打印本页]
作者: 任逍遥 时间: 2013-1-22 21:43
标题: 2012.1.22梁晓光老师QQ 群讲解病案实录
渝—梁晓光 20:31:53$ M: T( x1 M* V7 W
讨论一个病案：
' G# p- x) z4 b/ ]1 J冯某- P* o0 M X$ t% y" [% P/ s& t) s
男 57岁5 V2 q# \( R( K
因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊
2 |- ^, X ^4 k' I% E6 U刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。
; ] n6 B+ @$ U* m4 m, W渝—梁晓光 20:33:10
, `2 R% ~/ F* j$ x) T) x" [大家分析下
赣-昌南-唐克勤 20:34:25
4 Q+ _5 k( B/ f! ^, J3 I% [五证：滞
. ]( S6 V3 t! A C" K饮 m6 d. Z# a( r$ c
六纲：少阴/ L5 a, ?6 [ h2 n, I" r2 Y* L
处方：当归四逆汤
赣-昌南-唐克勤 20:34:41
冀沧州-张善载 20:34:56
: W; q* A3 w: T! E$ e% R) J少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命
桂R-任逍遥 20:35:38
& e \; m/ I! I8 r* Z' K# Y; d六纲：少阴" F3 b1 h. ?2 l5 p+ r
五证：滞" }. b4 d5 b' v( q5 q; ^
处方：当归四逆汤& q5 {) O. ]3 c- G* }/ R& s8 u
渝—梁晓光 20:36:07% R1 m2 x, A% A
按经方六纲辩证思维分析' H K1 Z: Q- }! D& ]! F. V
湘-绥宁-杨保洪 20:36:55
" O& L" n; Z9 D& V0 v按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了
& L) m7 C2 Z; A# B渝—梁晓光 20:37:08% E( H& Z* ?0 L ?/ q5 J
能谈谈病机剖析诸症最好
. @5 J" j+ u# B S1 }+ [冀-石-风中的云 20:38:11- `8 }. N' V2 Z. T' ], ?: a5 ?
太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤
/ `- m6 J# _2 e+ T, W) P$ r蒙-赤峰-齐永刚 20:38:27% N7 e/ s# J! R( j
冀沧州-张善载 20:34:55) R8 h: R) Q! u5 ]1 {4 n0 P& Q0 t
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持
赣-昌南-唐克勤 20:39:28' ]5 r7 O& R6 o5 c& J! [1 q
少阴是很典型的了
* M; D8 d, |8 b桂R-任逍遥 20:40:08
; v. q$ D4 w7 f& t手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚
$ B1 I! V8 i" _, c3 N( v9 v病位少阴, L0 r5 N6 Y# d' S( h
初学，只能想到这些
5 H, w9 d3 N7 v& K4 v; L赣-昌南-唐克勤 20:40:25
( S+ M: P" V. R双弦脉
0 z: s. s1 I- r, ^$ w5 ^/ l2 Z厥阴脉
& @/ Z7 m/ w' g! V0 F4 x/ J双弦为寒
闽-骥 20:41:277 [+ A. p2 u1 W5 N" t
病位在表之手足
6 u" r: A l; }( ^右尺弦滑，左弦细微紧; c) {; K m1 _3 Z0 k& h
太阴少阴的饮滞呀
( H( \1 A% s" I( B* a7 l7 @细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足
! I) {6 T: H9 L9 r赣-昌南-唐克勤 20:41:31
5 c# M0 ^4 I/ N9 [' ~' F右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧! G/ d1 V) m; e' E- K
脉象分析
% n; E: X+ t" a' P, [, n; n饮
/ }, O# t7 V5 Y0 o8 i* I7 m滞. H$ m% D3 r6 k# J' j& h8 q) m: c
寒
2 ~8 O6 }2 E! X J. L3 k粤-华英雄 20:41:36
$ @0 B6 F7 Z) v右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。
5 d1 h6 v* I! y. @& J# ]! n4 W手指麻木，滞，本寒。
, G9 U: U9 e% ~6 |0 J6 ?太阴少阴，饮滞
粤-华英雄 20:44:45
5 T" b$ v% k: s- a" h痹; R, Z- k: e6 g0 L
苏-学习汉传 20:45:01
* w* X- J3 n) A( W) x手足温: M4 t: k# V' ^! K5 d9 j
渝—梁晓光 20:45:320 h4 X; k& @: R
还有发言吗？! N6 f! C( ~$ t+ z' J% A
赣-昌南-唐克勤 20:45:436 F, O. y% B$ |$ ]3 G) z
==
* b' h* P5 M" Y3 d8 u9 w% c! Q渝-刘鹏 20:45:51
) h! _: B; C% q. Q5 [8 t: V四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒
z5 f8 T- d9 B冀-石-鱼戏莲叶 20:45:57 ~0 [) `1 z! g8 E6 d, C
关键是脉相，可惜我还没学好28脉5 `2 Z" T5 k$ n$ p0 Z$ k
赣-昌南-唐克勤 20:46:08' W( A. V: \9 k; y
五证：滞; B& M m& w- d: t4 E+ a
饮
3 Z: O4 c1 ^5 t1 R+ z: Q六纲：少阴
: S: u( M0 x; N- M太阴# X7 |. u" A! x% K5 h' d
厥阴属少阴
: \4 O3 j/ j! X" x处方：当归四逆汤! g/ h7 w9 d: f" H( c2 o
好了, ]4 ~. o3 w2 J- l: r4 I- q; G
渝-刘鹏 20:46:13
" ^; e' y& f9 F) O$ p! ^* ]$ J是个厥阴病8 O/ m" C' y: }1 H8 w& \
冀-石-鱼戏莲叶 20:46:324 Y+ h+ r3 S* z% L
我也觉得是寒热错杂的
渝-刘鹏 20:47:09
8 z& Y* w1 V- ?$ z想先用黄芪桂枝五物汤
苏--青附子 20:47:19
( E/ Y/ Y) p! A, J6 z' k/ ?营滞卫凝
" [4 |, C* [' R的病机，小续命汤4 }; S3 S% `% R
鲁-健康人生 20:47:38
7 D( ], R: \, d; B, j没看出阳明不知道尺脉滑算不算
- T0 x& A) c. i; u1 t) E渝-平常 20:47:52
' @/ j5 t( c7 `1 o$ U少阴太阴，营血不，足，饮盛
. R6 F, d8 t$ k) e辽-勤学 20:48:50
! }5 v+ d/ j0 D! i0 h# l寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤
0 L( ` @* e& w桂-地天泰-郭 20:49:05; R' s+ s- U* f
黄芪桂枝五物汤, V' B) i: h& c
渝—梁晓光 20:49:08
' d, Q5 q% m9 u) u5 c这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的
' I; a' S( Q& z e" G. x' K& d7 a渝-平常 20:49:400 ^) S" {' r& ^1 L0 t9 a7 }+ p% {, \
当归四逆合茯芩甘草汤: V) i7 I! I9 w3 |
蒙-若素 20:49:411 b5 S6 k4 @, W0 d9 }! Z" o, z8 Q
饮滞，少阴，千金小续命
鲁-健康人生 20:50:09
. L! G, E& J6 C9 a, ]% T当归四逆汤; \/ n9 R6 e# U) F0 w) Q
桂-地天泰-郭 20:50:11
+ v+ u: n( {* m3 K血痹
0 o" V( S7 B% v/ o6 F桂R-任逍遥 20:50:16% t/ s4 w; T7 d
唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教& S+ `5 w" x; e! W
冀-石-鱼戏莲叶 20:50:24
% T4 t5 Y2 ?/ i: s6 U( q脉相! l% b6 z& a P4 X
渝—梁晓光 20:50:253 t5 ~! `5 k V% c
当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。
桂-楚山落月20:51:17
. l. C: N, C" C" Y8 Z寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚
( w( w$ ~' E* S; v+ a& k当归四逆汤 + 真武汤
y. m$ U; W' q! v4 S! c渝—梁晓光 20:52:47
- J! A% m: O" F5 {$ G各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握
苏-语~嫣 20:53:383 `% @ m: V0 {
麻木是血弊
/ _/ S) a4 y/ \' j# \" z' z, W血不利为水; @+ q9 G/ ^# W
黄芪桂枝五物汤加越婢汤
渝—梁晓光 20:56:23. s! Y6 V- a [6 J: j2 H. l; ]4 D
这个涉及整个病病机。
1 Z% P5 ?1 ?3 L, ? F. n既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数
渝—梁晓光 20:58:36
$ |' X- ?3 h* v) u' a但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。6 W$ W8 G& T3 H6 \( U- [) I
渝—梁晓光 21:00:12
r e! U) p! p# K4 a3 m因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。
粤-华英雄 21:01:14
9 t: x1 T- \) K! N% z/ |9 s P# T风毒中人，或先中手足十指
! u. x3 v- O0 ~5 U- Z
渝—梁晓光 21:02:00; g: d; W- }+ N* z S0 | `
病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。* t2 {" V) m# J6 h: \; s `
渝—梁晓光 21:04:36
% x5 c5 [$ @( F血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。
渝—梁晓光 21:05:518 u! W- Z. L/ \/ \/ E
从脉象来看，左面有紧像正好应证了。
渝—梁晓光 21:08:220 z$ B/ s2 v: ~& q
触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。
; }. i5 Y6 M5 ^: P
5 M$ c7 n' |/ `3 e; K: l u" ~
渝—梁晓光 21:12:27
( r* O1 _* \0 V7 s; `4 |接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。9 I7 b7 l; G% n! m G( J
右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。
渝—梁晓光 21:17:08
7 h6 I! V% g% \双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。
渝—梁晓光 21:19:09/ d) e8 Z5 {% G! {
舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。
: a2 o9 J3 U, |: P$ H( g7 |
渝—梁晓光 21:20:319 w: i% G7 O! \5 B. m, V1 h% p
所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。
渝—梁晓光 21:23:36% c* \0 w+ n4 R
左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？
8 c3 a2 o. `5 v) O; {换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风
诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。
归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。
六纲辩证：少阴太阴
五证：滞证
7 c+ B& L% T$ R4 l* Z4 N1 M/ ]) l3 b' Q饮证
方证：续命煮散7 ~ e3 S, P( F/ v
黄芪桂枝五物汤
作者: 任逍遥 时间: 2013-1-22 21:59
一两15克记，打粗粉分5包，一包加生姜5片，9碗水煮取3碗水，一日三次，一次一碗。
& r! g+ ?$ S# C" v这个病人开始加黄芪桂枝五物汤，主要是因右脉沉，提示上焦和体表津液不足，故加黄芪。考虑真阳无明显亏损，也无体内严重的里虚寒，故用炮附片代生附子。但我的炮附片质量可以，不然也用生附子。
" D6 N1 `! J, N; F9 [' h' P5 {/ d1 [
渝—梁晓光 21:43:43
r' t2 E- Q& [) i; ~10月28日复诊，左小指近端两指节胀痛麻木消失，末端指节症状同前，舌脉同前。原方继服
# \7 a8 n7 L- m11月25日复诊，末端指节夜间麻木胀痛消失，日间仍作。原方加川芎至120，改用生附子15克继服
1 a2 S! B G7 O# o# L渝—梁晓光 21:46:10+ G# Z* m4 q9 P4 a( o
病是小病，今天讨论的主要是辨证思维及如何辨证。治病如断案，作案原因，作案动机，作案过程，伤害程度，处置办法是一条线。需要扎实的基础和用心感悟。
) P. w0 H/ m" r5 g, _# N4 h! R) S. ~' h. x, [# b
渝—梁晓光 21:49:00
$ r+ l% ^3 i9 F$ i* |刚开始学习的时候都注重在处置办法了，这是个过程，我自己现在遇到有些疾病也是这样，愿与大家一起共同进步，争取做个好法官
5 d! m9 Z L6 U* P" L, e! V8 h7 n4 k1 \/ U* p: i
渝—梁晓光 21:49:13
( Z' ]5 k$ L5 v/ B讲完啦
{3 j5 F3 o" ~& y冀沧州-张善载(972994131) 21:50:13
% U" C$ B& F0 a/ ^' N# l/ \& A讲得妙，续命煮用得好，照顾了内里的饮
2 ?3 h+ v6 _. J
5 {& S0 D( D2 N' E' D# a3 Z" Z
作者: 语嫣 时间: 2013-1-23 08:41
治病如断案，作案原因，作案动机，作案过程，伤害程度，处置办法是一条线。需要扎实的基础和用心感悟。* z, G1 t/ P$ x0 H4 V
4 w2 [4 A, G1 x- n1 N9 x学习了，谢谢！
) e# G+ Q: u% D& y& @9 M2 A
作者: ab4928 时间: 2013-1-23 10:10
受教了
作者: sunflower 时间: 2013-1-23 10:31
感谢整理。
作者: 青青园中葵 时间: 2013-1-23 18:45
非常感谢！
作者: psping2008 时间: 2013-1-23 20:42
讲得好,谢谢整理,学习啦!
作者: qinqiuguxun 时间: 2013-1-23 22:22
讲得真好！
作者: 耕心 时间: 2013-1-24 17:28
感谢分享，学习了！
作者: 朝露 时间: 2013-3-26 09:32
渝—梁晓光 20:31:53
$ {3 _0 Z2 O$ v. Q% H9 U% k4 A讨论一个病案：, k5 `1 k7 X& v( m4 w4 X
冯某
( g1 C1 P8 @! t# T1 K男 57岁( Z% h* A/ V8 x% j# H. x1 X
因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊: c- c4 O" z: d* r3 x- D3 ~
刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。
4 d( @ y- K3 T \渝—梁晓光 20:33:10
h8 g- `9 @4 o) k大家分析下
. b) B7 S+ @$ |5 ]% M" H7 e, ~赣-昌南-唐克勤 20:34:256 j. M- u% {+ O
五证：滞
- Y: [* @* s, z* ~3 o饮
- A9 c7 d% j$ [0 p. k" Y$ n六纲：少阴
f" H4 ^. B) Y4 ?8 |& e+ ?处方：当归四逆
+ ?) A$ l& [& {. N1 b+ ?6 F汤赣-昌南-唐克勤 20:34:41, I- ? U0 ^5 [% j
冀沧州-张善载 20:34:56
+ k& Z8 ^! G6 P少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命+ [' T! ^. C1 G
桂R-任逍遥 20:35:38- s/ f5 S% z! r d- A8 J
六纲：少阴
( y4 m" s% F; u B5 A五证：滞
" u* ^0 J2 e5 e# X处方：当归四逆汤' K; {3 R. d) q& J
渝—梁晓光 20:36:07- d7 K& e/ x- Q" C
按经方六纲辩证思维分析/ O& c9 \, }# j1 R
湘-绥宁-杨保洪 20:36:55
, ~- |% y' Z" s" _按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了0 r c" k) e; h' T# M
渝—梁晓光 20:37:08& c3 V& S+ d* B! [ e
能谈谈病机剖析诸症最好, d8 k& T* e0 n& r+ g; v
冀-石-风中的云 20:38:11
, ]. F! j, `2 d太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤
2 y2 t6 e4 H- V0 S( l+ o蒙-赤峰-齐永刚 20:38:278 t' A. N1 C+ ~" d6 B
冀沧州-张善载 20:34:55
$ B3 t( ^+ `+ C5 C7 E少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持
; G* j% U0 k- Z0 R赣-昌南-唐克勤 20:39:28% w& @9 e" K- E* ^7 `9 |' K/ q6 v
少阴是很典型的了# X8 |0 a m3 b9 K8 J
桂R-任逍遥 20:40:08( o) X2 V& b! G* O
手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚6 y" f2 v( j1 z1 Y0 \
病位少阴
+ n+ C8 b7 ~# t0 \: {初学，只能想到这些- z# s6 H7 p8 i5 Z+ G1 S
赣-昌南-唐克勤 20:40:25
$ @4 X( g1 A1 e; r+ u双弦脉
' ?+ \3 e6 n0 R1 V厥阴脉
5 T1 s- A2 Z3 P& x7 M! H4 F双弦为寒 闽-骥 20:41:272 [' H0 J, K4 g& W- d
病位在表之手足
$ x5 Z/ Y8 L" Z, C* O5 m0 j5 a右尺弦滑，左弦细微紧
6 N1 z7 D; h- P2 a, C* G& [太阴少阴的饮滞呀
* C9 Z$ D ^& r6 G1 w1 |$ a细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足
. N4 z# Q: M4 y7 ^赣-昌南-唐克勤 20:41:315 Q3 C- y( A8 h
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧 E) ~( i. Z$ _( r, J
脉象分析" C9 I2 J0 q. n9 c9 P1 o
饮
4 X$ j9 d( M# }8 H滞
- F A2 [$ U4 C5 q; x( v; b0 b寒; m% K Y: ~: o. n7 F7 P
粤-华英雄 20:41:36
4 u7 p* S' t' i右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。
, a) {, u2 `$ H9 z/ p3 Z, n手指麻木，滞，本寒。' Q+ D2 X& J1 J' I
太阴少阴，饮滞粤-华英雄 20:44:45
6 S0 e% T) @8 K: z痹
1 m) j8 ?: p# u苏-学习汉传 20:45:01
3 t1 S" l& V, ?/ \) ~/ o$ N9 E手足温' f$ S" w8 q p0 {( K% S
渝—梁晓光 20:45:32$ S+ O7 e5 R% ^" s/ ]- [' B
还有发言吗？
7 L. J9 U' I$ [赣-昌南-唐克勤 20:45:430 u5 j) S4 @# ?) ~9 x" p+ f/ U6 p
==
* I& M, C8 e* t# A2 P& W4 V渝-刘鹏 20:45:51
}4 X' ` ?; `- ^% G四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒
1 D" j% u$ R7 _冀-石-鱼戏莲叶 20:45:576 L- x- r9 X1 C; k( M! z
关键是脉相，可惜我还没学好28脉/ N8 H, ^. h8 l" L
赣-昌南-唐克勤 20:46:08
* l. `8 E) a6 s( w五证：滞- J4 y5 s6 T {& B
饮
' b4 T' ~* V" W+ k0 T0 z( U* k六纲：少阴
/ b; D& t+ l4 p太阴
$ `- |$ a# a U4 G% p厥阴属少阴3 o7 C& N1 `# d8 b$ w- l/ M7 K' o
处方：当归四逆汤
; G/ a+ d! S. ]/ \好了
0 p0 m1 c" T( b8 L, E+ @( z1 n- Q渝-刘鹏 20:46:13" b" }4 J5 s4 p
是个厥阴病 i! O* G4 [- z6 d
冀-石-鱼戏莲叶 20:46:32
_% b3 k# y- ^: t0 i" T) ^0 I我也觉得是寒热错杂的渝-刘鹏 20:47:090 u' r0 d" o5 z" o J0 L6 y- ~! t8 [* w
想先用黄芪桂枝五物汤苏--青附子 20:47:19
; [' B0 U' ^/ Q5 K营滞卫凝
9 \ m* J2 }+ S/ a6 r的病机，小续命汤
% F- x* o, s* S, j7 |( }( T鲁-健康人生 20:47:38' z% |! w- \5 P
没看出阳明不知道尺脉滑算不算! V# _* s; j$ x$ d
渝-平常 20:47:52 I" b m0 W6 Z; S9 I5 R
少阴太阴，营血不，足，饮盛6 L: l. Z Q! i7 x' t& _. R
辽-勤学 20:48:50
8 m) k3 S1 A- T" b寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤3 x* Z) k; S @
桂-地天泰-郭 20:49:05. g F8 X# B" ^* r
黄芪桂枝五物汤# n3 q8 a* I9 \6 ~) t
渝—梁晓光 20:49:08. N5 P' D# J+ W% G
这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的 s* @, ~+ G" _' l0 p' N
渝-平常 20:49:40& U1 I. |& T* U
当归四逆合茯芩甘草汤
' T p! K" p# W" ]+ [5 l蒙-若素 20:49:412 A3 o' G4 J. k8 o
饮滞，少阴，千金小续命
9 o" P5 C0 h% F5 N4 Q) X鲁-健康人生 20:50:09! l x: G: Q, ]. v/ q
当归四逆汤
5 r$ @# m1 c# N3 P6 @0 W5 U桂-地天泰-郭 20:50:11
& l) F, _9 O9 M1 N! |血痹 E1 L' y8 v! Q7 i
桂R-任逍遥 20:50:167 \: m1 x, k. A6 x" y3 z' k
唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教- k' f7 G& C% ?& Q2 X; \
冀-石-鱼戏莲叶 20:50:24
. k1 v! r) Q- z0 F2 R脉相
8 U) ?8 g$ Y3 T# L/ V3 `渝—梁晓光 20:50:25* J) Y: h h! P6 _. U) J Q
当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。4 a- C8 t' d9 q% {- r' X
桂-楚山落月20:51:17
9 y# x6 _: p2 v9 ]寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚- C6 u6 G8 R4 y, ?5 I
当归四逆汤 + 真武汤, q7 n8 I& ? g; r1 b
渝—梁晓光 20:52:47! n1 u& ]- h% q: z/ Z& {/ f0 \
各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握
- H6 ^# x5 t- u+ i. @ z0 C苏-语~嫣 20:53:38- y4 t$ @0 y b& p/ W; Y
麻木是血弊
# s: P7 A7 B- Y: o$ ~1 u血不利为水
& J8 h6 f; u) R/ V" R1 t( _黄芪桂枝五物汤加越婢汤
' T4 h& k Q* H$ X1 ^ v渝—梁晓光 20:56:23
( _. n0 e, ~8 P' v4 I这个涉及整个病病机。
& `( d! b/ ^ I+ c9 |. R既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数
D. I1 J8 Y$ C+ e, T渝—梁晓光 20:58:36
/ y+ J! z* H* u8 q8 ~# @但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。
! y* b* f! c# }# b4 }4 C6 W& q" X/ H渝—梁晓光 21:00:12; ~+ g# x$ O; y, x2 s
因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。 a, r6 V P- u% E2 T% R2 z
粤-华英雄 21:01:144 C0 e& m' }& p! t& c1 k+ X& E
风毒中人，或先中手足十指
6 G! U; E& H# Y渝—梁晓光 21:02:00
3 X/ X# l. i# a5 }病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。4 ?! k5 i5 i8 F' _
渝—梁晓光 21:04:36
" K1 {$ R' J. Y5 V2 H8 W血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。渝—梁晓光 21:05:517 L4 m& i3 D. \3 U+ \. {3 g" s
从脉象来看，左面有紧像正好应证了。
! B* r& \+ ?$ {3 E9 x/ Y/ U; x渝—梁晓光 21:08:22
7 n7 G" R" e. p触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。
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渝—梁晓光 21:12:276 I, ]9 Z5 o0 P1 P% V
接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。9 T# A' u0 [1 ?- a* ~0 Q4 C
右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。
! m; T9 @& N1 c: [" Y; r渝—梁晓光 21:17:08' f/ k: ~% l. `/ N- s/ o3 f
双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。渝—梁晓光 21:19:09
T8 f+ d3 B( o: |' _舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。0 u6 R& V7 `2 w( Y9 M; D- u
渝—梁晓光 21:20:317 T( D( I* U& N7 @. E: |1 h6 T; J
所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。 . r5 v/ `* H3 S2 {& Y" ]6 t& E
渝—梁晓光 21:23:36
G! @5 L0 L+ k3 n& _5 O左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？" j. Q/ S7 Y! ^: K! H* Q. H7 Y
换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。六纲辩证：少阴太阴五证：滞证: |& _5 b& j1 V, x
饮证方证：续命煮散
. p! m: Z5 ?* W黄芪桂枝五物汤 5 V6 h$ M/ c! l. v3 p
作者: 啥得 时间: 2013-3-28 11:47
+ d9 z, g: k# e2 T/ `' ~学习了
作者: 金星淼 时间: 2014-6-27 20:14
感谢收藏。
作者: wangjizhi 时间: 2017-3-9 20:33
来回看了两遍，看懂了，谢谢
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