汉传中医师承网
标题: 2012.1.22梁晓光老师QQ 群讲解病案实录 [打印本页]
作者: 任逍遥 时间: 2013-1-22 21:43
标题: 2012.1.22梁晓光老师QQ 群讲解病案实录
渝—梁晓光 20:31:539 y1 \, Z- i, }2 g/ ?! t! k
讨论一个病案：
& P4 \: t1 p8 w. i5 R冯某& {: ]3 D) f' x J2 g
男 57岁
, N+ O; w: u1 S因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊. @& L7 {3 _! l8 I5 r
刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。. ^# r- T8 R' J9 d O0 ~
渝—梁晓光 20:33:10 [' @: g' b# F4 y
大家分析下
赣-昌南-唐克勤 20:34:25
' J- W9 F! W3 m9 n五证：滞
: X: b- k8 G- e E! u饮
. D8 @- j+ O+ b# A# i) [3 _六纲：少阴
4 j2 h! x; Q v* S, Z; y2 F% Z处方：当归四逆汤
赣-昌南-唐克勤 20:34:41
冀沧州-张善载 20:34:56
$ k# A) k+ y2 m; F8 [少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命
桂R-任逍遥 20:35:38
$ |8 i8 W$ B) @6 O9 C: _六纲：少阴
1 u& m6 l2 r! V+ ^五证：滞9 b7 i" Y1 b! c1 _5 d
处方：当归四逆汤
7 m4 l# v( o% n+ t7 {渝—梁晓光 20:36:07$ T. I7 v! i, I) c6 T
按经方六纲辩证思维分析
7 F# ]0 g5 j8 X* a X7 f% i湘-绥宁-杨保洪 20:36:55
& z0 m# q# n% ^& N: a按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了
# W- `) y- o) u1 ~* V& m渝—梁晓光 20:37:08
8 F" Y# h. f# n2 M能谈谈病机剖析诸症最好- t+ u4 q. M& h' Q5 |- _, B
冀-石-风中的云 20:38:11) t! N. ?. [; G7 \3 C
太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤; o5 C$ J. \. `* I: q
蒙-赤峰-齐永刚 20:38:27
0 f7 \+ j1 o4 X% s, D6 p! h3 Q* b( \$ z冀沧州-张善载 20:34:55
. T* V( d$ b0 }6 t. X少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持
赣-昌南-唐克勤 20:39:28; e- w( G- d5 S+ G+ D: N, a. m
少阴是很典型的了
7 }( ]& _( j+ B* r! C桂R-任逍遥 20:40:08) C8 b2 d0 b* K
手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚9 X5 \) a0 D2 h: h7 T
病位少阴4 _" w" h ]# W' B) C: M& ?: ~* r
初学，只能想到这些; B9 |. B9 U( m% j* U' u
赣-昌南-唐克勤 20:40:25
6 ]8 b, p: H1 @) H) S: r. `双弦脉
6 _" o7 a) h W, B厥阴脉9 I& S# H+ y8 g" p9 u6 _) j" K7 r
双弦为寒
闽-骥 20:41:27, l1 ~/ q2 C$ N7 b4 ~% J( w
病位在表之手足. ` c# |4 H l9 N& K3 N& l
右尺弦滑，左弦细微紧) s4 L! Z. h" Y G) j: n) X
太阴少阴的饮滞呀
/ C6 _; T) @' G* v' A; B3 i& U+ s细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足
0 g: x8 k" p. _* ~$ I/ k赣-昌南-唐克勤 20:41:31
3 I7 K- R! v5 W; r' l2 p& \/ S右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧. A \/ z6 j+ z
脉象分析$ U3 l3 _$ V/ C2 e
饮0 e& C/ z Z5 X* G
滞
$ G0 l; i+ y7 N3 n+ m寒, I, ~( B, r) }
粤-华英雄 20:41:36
% X) x# d' T! {0 q; \右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。, F/ H% x- K Q) {8 ^
手指麻木，滞，本寒。5 N& x+ D# d+ b. y
太阴少阴，饮滞
粤-华英雄 20:44:45
" F% E# S1 M+ e% d- s8 s痹0 {1 o' A% t& D4 T% M. }
苏-学习汉传 20:45:019 C8 x% `0 Y. t* `3 L6 u' ?9 { i
手足温
& Z! H( a+ W+ a } W3 Y' a渝—梁晓光 20:45:320 c$ J9 R$ X3 U* B/ I0 e9 S6 r
还有发言吗？
/ v7 f! W" a8 z* G. G: q赣-昌南-唐克勤 20:45:43
& ?4 C# o6 u; j8 j' y3 e==
( [2 T. m5 l4 u/ l+ }" x4 O6 t渝-刘鹏 20:45:51, k+ I5 f7 A- @' m$ `' `+ c
四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒
- U3 s3 G! B9 L冀-石-鱼戏莲叶 20:45:577 G, x" o( Y& j9 e! Y7 P# R* V
关键是脉相，可惜我还没学好28脉: L; Y r9 X* [7 U3 R- \% j
赣-昌南-唐克勤 20:46:089 L4 X M% n' X4 P! s" I3 A
五证：滞
- K, O$ r5 }- r" S% L+ n饮: R. I- I( U; Q% a
六纲：少阴) U1 O" J0 |7 ^% E; e, ?* P
太阴
" p9 J! E( r' E厥阴属少阴7 [5 _! ^% H- o3 F% I0 m
处方：当归四逆汤
" C( E) B- e- E/ U/ j$ ^/ x! ~: ?好了. T# X: w% Q' S& g
渝-刘鹏 20:46:132 K7 i/ z- M5 K2 a+ e. v
是个厥阴病9 M6 k# z! E% e$ z8 z
冀-石-鱼戏莲叶 20:46:32" X3 i1 ^ L b$ d8 Y
我也觉得是寒热错杂的
渝-刘鹏 20:47:091 ?* d0 b* h. C; C8 z! d% v/ S1 @
想先用黄芪桂枝五物汤
苏--青附子 20:47:19
. z3 |7 O; ]2 K ]2 {6 p营滞卫凝
$ _' y% E+ n/ f7 H的病机，小续命汤
6 m7 `7 u% Y& n: g# ~鲁-健康人生 20:47:38
* @+ R; `' A. |8 E没看出阳明不知道尺脉滑算不算0 p; Y& c! W: O0 {
渝-平常 20:47:52% y3 Y) ~. k) L
少阴太阴，营血不，足，饮盛
; ]& r2 @+ H0 Y! l6 b* l辽-勤学 20:48:50
+ A/ Y4 ], u. i9 [7 i, Q寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤
$ M1 E. Y6 a" Z' J桂-地天泰-郭 20:49:05
& s% C# _, E+ o" e$ w3 C黄芪桂枝五物汤
( u9 M$ R0 r6 i# n渝—梁晓光 20:49:085 y p9 p+ A% H1 r1 w
这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的
9 e( m/ E* D5 c. ?5 z
渝-平常 20:49:40! d/ |3 r' J) J- h0 P
当归四逆合茯芩甘草汤
# T1 B) X. \8 y蒙-若素 20:49:41, f: Q% \0 |- S2 @9 U$ \0 T
饮滞，少阴，千金小续命
鲁-健康人生 20:50:09% U) [- P2 E8 e3 {9 r
当归四逆汤! Q. `" M, o. L P2 I( j: b
桂-地天泰-郭 20:50:11" i4 C6 Y- A& ]* F7 F( k" o
血痹" g" Z+ D5 n1 H; V
桂R-任逍遥 20:50:16; C0 ? Z$ w8 y4 Y' a, w2 y4 r
唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教* V" j1 y5 i/ b
冀-石-鱼戏莲叶 20:50:246 B) a/ P0 K4 b9 J, v
脉相
2 a# _; O( }* a7 u9 u渝—梁晓光 20:50:253 A+ P/ l# X2 F8 g! n7 @: q; C' I
当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。
桂-楚山落月20:51:17; j& N, D# r: ^; l8 Q! I
寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚/ G/ {# u3 H7 T/ T
当归四逆汤 + 真武汤
$ p) C: Q. z) h. B6 m渝—梁晓光 20:52:47
3 H; a! o, t, h4 J& \" r6 n各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握
苏-语~嫣 20:53:38
6 f2 O7 Y+ @7 e: M6 T麻木是血弊
: K- h& a' m/ r7 H, b# R血不利为水/ q6 m. f+ @! m6 r1 \
黄芪桂枝五物汤加越婢汤
渝—梁晓光 20:56:23* ~' r6 d. E9 h5 E
这个涉及整个病病机。1 U- G1 L. E2 _# p4 K1 u9 r4 W) R5 R& x! p
既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数
渝—梁晓光 20:58:367 r$ a" z2 ?- l4 B$ j, c
但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。7 {8 D# z' _7 {' T9 W$ L
渝—梁晓光 21:00:12
8 c* p. G! e: t# @5 a/ e因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。
粤-华英雄 21:01:143 t, n9 J0 w5 e" ?' X
风毒中人，或先中手足十指
# t8 P# `% W+ r& Y# U渝—梁晓光 21:02:00
2 _# Y' U7 u# z# I( r$ E2 S7 D病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。
6 h/ x0 H7 w, k% X) {渝—梁晓光 21:04:36
+ l/ f; K0 d6 M {1 }! z$ Z血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。
渝—梁晓光 21:05:51
* Q6 y% a8 P2 F+ D从脉象来看，左面有紧像正好应证了。
渝—梁晓光 21:08:22
' D, p/ I4 z! A9 g% ~" i. O7 o6 ]1 D触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。3 r) z- s k# ^5 t
2 d0 e( h- V, }! B8 H$ t+ b
渝—梁晓光 21:12:27
! M8 F( l. x& ~, _接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。- _. E+ p8 }5 L8 G4 R
右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。
渝—梁晓光 21:17:08, d$ w ~+ r6 x2 |9 S
双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。
渝—梁晓光 21:19:09- A/ _! R7 p7 S5 d: D2 x. X
舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。
0 t5 J' y4 E B* A
渝—梁晓光 21:20:31( w2 H# r8 c% P' M& |& s. N+ a
所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。
渝—梁晓光 21:23:36
& J% W0 z1 }, j左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？
3 I# D* @ P9 ?; }换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风
诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。
归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。
六纲辩证：少阴太阴
五证：滞证$ S: i% O# w4 o* i3 n( U
饮证
方证：续命煮散, `5 Y+ y0 f- {
黄芪桂枝五物汤
作者: 任逍遥 时间: 2013-1-22 21:59
一两15克记，打粗粉分5包，一包加生姜5片，9碗水煮取3碗水，一日三次，一次一碗。! ^2 O6 B3 p# m5 q, ~
这个病人开始加黄芪桂枝五物汤，主要是因右脉沉，提示上焦和体表津液不足，故加黄芪。考虑真阳无明显亏损，也无体内严重的里虚寒，故用炮附片代生附子。但我的炮附片质量可以，不然也用生附子。0 S0 L& p- {8 G. Y4 _/ `) z/ L
% H; h; n3 u5 u$ g9 T& O( g渝—梁晓光 21:43:43
0 X6 s5 e8 j! O, B6 j10月28日复诊，左小指近端两指节胀痛麻木消失，末端指节症状同前，舌脉同前。原方继服 i6 Z3 H3 e3 n2 @& }
11月25日复诊，末端指节夜间麻木胀痛消失，日间仍作。原方加川芎至120，改用生附子15克继服
P% H8 C, i, \( ~5 p) e渝—梁晓光 21:46:10
" O& S$ G( M( I* x5 p7 v5 @/ g病是小病，今天讨论的主要是辨证思维及如何辨证。治病如断案，作案原因，作案动机，作案过程，伤害程度，处置办法是一条线。需要扎实的基础和用心感悟。0 o2 s" R, e; [: y8 A. Q
- r# x* \. s/ v渝—梁晓光 21:49:00
6 H4 t/ n5 j$ C3 W3 E刚开始学习的时候都注重在处置办法了，这是个过程，我自己现在遇到有些疾病也是这样，愿与大家一起共同进步，争取做个好法官
& G. n2 M& Y |0 U! c, }0 T
3 E) k* H& r# C4 ?8 q" G; s. {# N渝—梁晓光 21:49:13
$ _/ A5 b* {$ G讲完啦
( V( F6 E; d; d+ a) i c8 {冀沧州-张善载(972994131) 21:50:13
7 E/ [/ y& U; F5 y讲得妙，续命煮用得好，照顾了内里的饮4 D. @% i& ~3 n- }1 |
' t/ }/ m! \8 s5 H; B( t h
作者: 语嫣 时间: 2013-1-23 08:41
治病如断案，作案原因，作案动机，作案过程，伤害程度，处置办法是一条线。需要扎实的基础和用心感悟。
' e" q6 H: W6 R- O
4 v, U/ J w' A) n9 ]学习了，谢谢！
9 u2 [+ ]4 z: I [2 Y" O: N
作者: ab4928 时间: 2013-1-23 10:10
受教了
作者: sunflower 时间: 2013-1-23 10:31
感谢整理。
作者: 青青园中葵 时间: 2013-1-23 18:45
非常感谢！
作者: psping2008 时间: 2013-1-23 20:42
讲得好,谢谢整理,学习啦!
作者: qinqiuguxun 时间: 2013-1-23 22:22
讲得真好！
作者: 耕心 时间: 2013-1-24 17:28
感谢分享，学习了！
作者: 朝露 时间: 2013-3-26 09:32
渝—梁晓光 20:31:53" j# a. C1 w# g
讨论一个病案：
4 a! o! g" |* e7 G' M冯某
7 i5 i( O- \2 v, k$ U: \, f男 57岁& a" h8 R' u8 N7 f" g
因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊( F- K2 O+ f, G2 v7 G1 S( O
刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。
6 e& t0 r- i/ z3 J9 ~: b渝—梁晓光 20:33:10, J0 i2 _4 U) ]) N, d! N, u
大家分析下1 J! V8 O2 S- h, u1 }9 d
赣-昌南-唐克勤 20:34:25
) T3 T4 L- Y, j# j" D3 G五证：滞. w. q( T/ U U9 p
饮. U! |& U9 D2 `- N! f( M3 Z# `
六纲：少阴( M- ?7 v' y* j3 _0 I8 E6 A" x
处方：当归四逆$ ~: G+ v P% R: N2 [- x' b$ w& S
汤赣-昌南-唐克勤 20:34:41+ F) }& ?2 t, C& ]
冀沧州-张善载 20:34:56; y- H4 o9 p7 G u
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命
. b) U' O* r& M9 e桂R-任逍遥 20:35:38
L: p$ e+ e- h/ |7 y/ t. g8 |6 r六纲：少阴
1 h, ^' y$ `4 c; E+ V) T( [7 E1 M五证：滞: I C6 n3 N' ^( v
处方：当归四逆汤) o C& t# z9 c$ @# o5 `
渝—梁晓光 20:36:07. D: i2 v% i. n- P V/ w
按经方六纲辩证思维分析9 |$ }3 `8 g. `" e% B
湘-绥宁-杨保洪 20:36:55
- E1 q, q& Z7 b, s4 q按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了" ^5 M& c c( `, k7 Q3 v
渝—梁晓光 20:37:08
7 t# }5 ]5 p; |3 X能谈谈病机剖析诸症最好
. z- m( `6 b7 Z; ~6 h9 b冀-石-风中的云 20:38:11
% K; B {- T" s9 k1 R/ v( _, |太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤/ F- T* X8 D2 V( S8 X
蒙-赤峰-齐永刚 20:38:277 f" p( c0 f3 x+ O, [
冀沧州-张善载 20:34:555 p3 K) {- Z( `
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持
, x0 X1 ]! f5 j赣-昌南-唐克勤 20:39:28
7 U5 B3 V5 D7 ]$ _' }. ^$ _5 u+ K少阴是很典型的了
& Y: L6 O$ A& E桂R-任逍遥 20:40:089 G, t) Y& j3 l- }% i+ r, o
手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚
, a: G8 ?: t# v* A9 O% n$ j病位少阴
$ S5 ?; q2 A( c- z6 Q初学，只能想到这些
/ X. m- e5 ?6 p# o2 {赣-昌南-唐克勤 20:40:25" l9 D" X) l1 v: u) V
双弦脉
9 d* ^3 s: u2 i! m9 r. j- A厥阴脉
/ `; p4 V4 Y! L o- P! d双弦为寒 闽-骥 20:41:278 E5 q3 N2 }8 S# Y2 l
病位在表之手足$ o3 d0 h3 N7 w5 ?) B ^4 f
右尺弦滑，左弦细微紧! e" y( t, X" d& @
太阴少阴的饮滞呀* w3 q7 W' q% a; ?
细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足
1 W: n8 }8 H5 A7 c9 M" Z2 n( _赣-昌南-唐克勤 20:41:31
# V/ ?/ B) N; `4 _! Q7 a右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧
# z( H2 f* q2 `0 p: i脉象分析
+ J6 O! d1 s, P: }$ ~饮8 J, j' A$ m3 ]0 s N
滞
- a0 j y, q0 W: y7 v! ?, S8 c寒" f& K( X% |+ c$ T) U4 Q4 w8 h" R7 V5 K
粤-华英雄 20:41:36& O6 ]3 P) \3 j2 w1 E* c" m# A/ G
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。
( @( _5 D$ u3 Q) I) M手指麻木，滞，本寒。& G; ~: |" d) b5 G
太阴少阴，饮滞粤-华英雄 20:44:45$ G# c0 A. H, `9 r( y
痹
# v9 _* N/ B, G# h# B苏-学习汉传 20:45:011 |* G! i. D& Z" {* a- D4 f+ \& x- v" k
手足温! Z. ^3 n! y3 D, T* p& Y
渝—梁晓光 20:45:32. U9 q+ x# A9 B. f# t- V
还有发言吗？( R1 `- k V; O* S. J
赣-昌南-唐克勤 20:45:43
" Y# O, B6 Y; o2 w3 d# _' _==
7 D0 L: h( q, X# s2 U4 k& j% q0 I渝-刘鹏 20:45:51! Z' {0 |+ V# ~( X
四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒
% Z2 s( a( M1 }6 j9 N冀-石-鱼戏莲叶 20:45:57
2 X9 ~2 y5 W0 s关键是脉相，可惜我还没学好28脉
4 h2 K) @+ A) T2 b赣-昌南-唐克勤 20:46:08
7 I* }2 d3 j/ f五证：滞. h* E5 j* H4 |' K# j
饮
* i. Q( p. `, F9 i六纲：少阴2 O. N6 _+ E6 [* @) S( I
太阴
& `7 ]; g' A% F厥阴属少阴
) I' g, O2 {! _9 j处方：当归四逆汤- l1 R* z1 s5 J
好了
4 I& e. U" k3 R" `3 H( J4 v渝-刘鹏 20:46:13
$ d; W, v5 b i- t) D4 S是个厥阴病# a1 R9 _: P, D+ P1 q. ^3 F6 o
冀-石-鱼戏莲叶 20:46:32% s/ C! L. R7 \( t+ C1 i
我也觉得是寒热错杂的渝-刘鹏 20:47:09
% l1 w0 {) C7 c8 z% P& z( r- t. W想先用黄芪桂枝五物汤苏--青附子 20:47:19
3 d6 t6 x! E% V" U2 F+ a营滞卫凝
% N0 j3 h/ \2 w" d: W的病机，小续命汤
! q$ O1 V5 V+ x* L# |4 H* n鲁-健康人生 20:47:38
; C5 r, p/ T0 Z- O7 X# G没看出阳明不知道尺脉滑算不算! _7 t4 w& j3 X2 g c [) q5 O9 e
渝-平常 20:47:52
_; \2 a# p7 X$ G少阴太阴，营血不，足，饮盛2 u& j! h. k* B s# r( k- F
辽-勤学 20:48:501 F$ b6 C; r$ ]& ^/ N
寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤
9 H* @% i q4 Q. v桂-地天泰-郭 20:49:05
! E+ d4 _% D) V0 h黄芪桂枝五物汤
$ P4 Q: _7 t3 y* C T渝—梁晓光 20:49:08
% I4 Z$ d% l. Z& l" V: i这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的, | e5 ?2 k4 |
渝-平常 20:49:40
! d* N2 A F, d$ D8 K" k) |当归四逆合茯芩甘草汤
4 T3 d/ s3 B2 T1 r蒙-若素 20:49:417 ?8 h. H8 L. [0 U3 S
饮滞，少阴，千金小续命1 G% _8 x$ X4 c6 y
鲁-健康人生 20:50:09
7 z8 G! I/ I' P0 p当归四逆汤
& u7 q, j' {2 x7 T桂-地天泰-郭 20:50:11
A' }! O+ b: s1 m$ \- @血痹2 r. C/ m# D' c
桂R-任逍遥 20:50:16# r( d( X0 E5 \8 O4 j! r
唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教
/ N, J8 h! W3 r3 E/ J% E冀-石-鱼戏莲叶 20:50:247 `4 S- W) @( G/ t
脉相
& E. c. J) u( L# h渝—梁晓光 20:50:25
4 M% x- ?! Z N当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。$ D& y x- c* G. r
桂-楚山落月20:51:173 p7 z6 C: s3 A( Q# Q
寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚 M& V" r/ S3 c1 h" S
当归四逆汤 + 真武汤6 o9 ]8 \( c4 U
渝—梁晓光 20:52:47. a! _4 ?, k' r1 z, I! I/ H* u
各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握, _( k1 O) P' a6 Y' k' j
苏-语~嫣 20:53:38! V9 W5 R* ?# K5 j' q
麻木是血弊
/ ]4 e. D. x# J" t+ g血不利为水
; ~2 }9 {, x& B/ `# E黄芪桂枝五物汤加越婢汤; l! x( b, V0 \' m: Q' t( C% _
渝—梁晓光 20:56:23
& a0 M' h' @, R2 z# w/ s这个涉及整个病病机。! v% y7 e0 |6 x$ Y) E4 g0 C0 Q
既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数* t3 M. x1 U3 G; t/ z& z
渝—梁晓光 20:58:36 i; B3 C+ s( x. Y" q
但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。0 Y& n7 x, _5 M# T
渝—梁晓光 21:00:125 C$ C5 J( ]1 X, Z; p) }. D
因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。
: x ^4 L3 g- e e4 R; ~粤-华英雄 21:01:14
. _# D; j9 V r4 d) } }. u9 F风毒中人，或先中手足十指6 Q; H" k% y: @" l; y0 V% O
渝—梁晓光 21:02:00
$ T) i2 {2 ?# K( r8 N" f病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。. c9 i( J Q2 C9 I, I
渝—梁晓光 21:04:36; _9 I% n0 ]2 ~9 u/ b* b% ~) R$ q1 f
血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。渝—梁晓光 21:05:51
3 X/ @: N0 l* p y. S" o* E9 L5 O. O/ j从脉象来看，左面有紧像正好应证了。
6 p( a, W- U: a3 u: a3 X渝—梁晓光 21:08:22* w, J( \' M$ ~5 }. Q2 c
触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。
4 Q/ @- z! [7 ?4 c
, n! s$ u; |5 W& W2 X A1 ]渝—梁晓光 21:12:27
7 x# t4 G% l) Z2 k' R' N w接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。5 X( ^2 G3 w, c8 L
右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。) t- g; v) R! w9 k0 @" _ [
渝—梁晓光 21:17:08
3 G) o5 a8 t; W7 V2 p8 t双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。渝—梁晓光 21:19:09
$ X C3 b2 r5 u7 H舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。
( V# [/ i: B" W5 @$ p6 e, m8 t渝—梁晓光 21:20:31
" N) g C( p5 n$ h* c( x% Z9 h4 b所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。 1 M* H4 c! V+ r* `& [8 F# \
渝—梁晓光 21:23:36
" S3 c; `% g7 i. z3 K左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？
. a6 }- A H0 D8 j换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。六纲辩证：少阴太阴五证：滞证( N8 E! U' D: e% n
饮证方证：续命煮散: d8 e* O4 f# q9 F1 c
黄芪桂枝五物汤
) ~4 I& c i0 T8 \+ e2 `+ z6 m" |
作者: 啥得 时间: 2013-3-28 11:47
7 a! B# S. M) a& [学习了
作者: 金星淼 时间: 2014-6-27 20:14
感谢收藏。
作者: wangjizhi 时间: 2017-3-9 20:33
来回看了两遍，看懂了，谢谢
| 欢迎光临 汉传中医师承网 (http://www.zhongyi999.com.cn/) |
Powered by Discuz! X3.1 |