汉传中医师承网
标题: 2012.1.22梁晓光老师QQ 群讲解病案实录 [打印本页]
作者: 任逍遥 时间: 2013-1-22 21:43
标题: 2012.1.22梁晓光老师QQ 群讲解病案实录
渝—梁晓光 20:31:53
! h: c9 c( I% A1 g) g6 m讨论一个病案：
! y9 u2 q' f/ g冯某& V: D% B" l' O/ j
男 57岁7 |; D) ]$ h% P5 p% i/ ]# j3 I4 V: Z
因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊
9 b8 \. A/ i, z/ u1 O刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。* @# J" c* {5 t5 N n% h0 W6 M
渝—梁晓光 20:33:10
0 F( |/ n+ a( H a' e* |) ]大家分析下
赣-昌南-唐克勤 20:34:25; e. }6 \, b/ W, |! q v6 g
五证：滞
; {. e9 U9 `! \# H1 |6 e饮/ {7 _7 y) C& t. X
六纲：少阴' Z. i+ P, |" s8 d0 U/ R
处方：当归四逆汤
赣-昌南-唐克勤 20:34:41
冀沧州-张善载 20:34:56
9 V+ y+ ~& q8 v) H C1 ?少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命
桂R-任逍遥 20:35:38
* T" D3 r# g7 d六纲：少阴
3 k1 O( g! T& r. S. a五证：滞
* w S3 k5 g1 W3 \$ D3 P处方：当归四逆汤
" o& L" [! q) T渝—梁晓光 20:36:07* h) F+ H) l# u
按经方六纲辩证思维分析. M' v5 d. B* E9 X( e6 b
湘-绥宁-杨保洪 20:36:55
, |3 a0 ^; Z" t) `0 G, B按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了
# h3 A) \9 i) x2 U渝—梁晓光 20:37:08
0 u+ Q$ H1 `1 r/ P/ s5 V能谈谈病机剖析诸症最好
0 i2 l3 A2 _! B冀-石-风中的云 20:38:11( Y9 L O& v i% A/ y0 S; s: C5 B
太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤
6 @' D3 }' s6 {! m8 F蒙-赤峰-齐永刚 20:38:272 }; p9 ]6 i, V& ?
冀沧州-张善载 20:34:55) {! }- f3 z# Q ^0 Q3 y' P
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持
赣-昌南-唐克勤 20:39:28
$ E* C. `- S, C8 b' D% Y* }" | v7 a少阴是很典型的了
0 |/ Q {: e; \+ V6 }6 s* W桂R-任逍遥 20:40:08
# k3 q4 z+ }1 W4 \! \手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚, [- X% y1 p# c [
病位少阴9 N* o( c0 Y7 u; z6 p& O- a
初学，只能想到这些
6 m0 @) a; @" o0 t" x赣-昌南-唐克勤 20:40:25% b$ t- Y, L7 j ]* z7 K
双弦脉, T2 e' j5 j! \
厥阴脉
? P/ _' S2 n* z5 m+ ^双弦为寒
闽-骥 20:41:27
: a) M! R. B5 m) i1 T病位在表之手足4 m# ~$ h, f9 w+ R
右尺弦滑，左弦细微紧
, T( k) k3 c! y* P& ?9 d d- \太阴少阴的饮滞呀) T' w8 I8 d( e8 h8 j' S2 w' t5 y) x
细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足% B! @& |6 n! T# ?0 ]
赣-昌南-唐克勤 20:41:31
/ c% D$ C1 S" k0 i$ z8 {: b5 r5 B! o右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧5 G- j/ K6 i) R. Y" O3 l
脉象分析9 P$ M% w$ C4 z' L4 Q' l: Z# D# g* i
饮) L" W1 ^% O- E( }5 v# @& s( O
滞
5 [1 T7 u- d2 a; S寒
5 P6 K8 s' H- M) s7 n8 E! z粤-华英雄 20:41:36
3 N6 H* N9 m6 t右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。! C# O4 x& X. ]- s T; @
手指麻木，滞，本寒。$ l: a) h7 X2 R
太阴少阴，饮滞
粤-华英雄 20:44:45
1 f3 i0 B2 L& O+ W+ a* a) X4 ^% X痹
! ]# P9 [4 y8 C* N苏-学习汉传 20:45:01
' p4 o- }8 C: {手足温0 q n& L9 d- ]/ M" j" L8 z
渝—梁晓光 20:45:322 P, x; ~6 F3 u4 \' g, `) t
还有发言吗？# D7 G3 y$ F) C- ~# L& S
赣-昌南-唐克勤 20:45:43, `5 f4 f+ E) o
==
! C6 m6 y" d1 p$ K8 I渝-刘鹏 20:45:51
2 J3 G2 E' H; Q: ~四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒
2 V6 c( A+ x: [2 B$ e) [冀-石-鱼戏莲叶 20:45:57- b" Z3 \1 x7 r( d
关键是脉相，可惜我还没学好28脉, |, n* R0 M) Q* m9 ]. H0 b
赣-昌南-唐克勤 20:46:08
/ A8 R! f! e( A1 G* ~ Y. \( Z五证：滞. ?: D0 n ?# N. k! }& q/ e3 U
饮
1 N+ I- c% ~/ Y3 H1 V六纲：少阴; k0 d+ F: c1 Y, {
太阴
" ~: f. D# P; ^* r7 Y" i厥阴属少阴
! Y; U2 `$ S1 O. s处方：当归四逆汤( y! {6 K& A2 O9 @& g, K
好了
- j# w: B @. p# Z4 n4 T, x渝-刘鹏 20:46:13) U! q0 `- m9 W. k& G
是个厥阴病
5 ~; S- N! v; t T7 \冀-石-鱼戏莲叶 20:46:32
4 I' D) C7 M( J8 M! ]6 [我也觉得是寒热错杂的
渝-刘鹏 20:47:09
; G' y& g. s9 P3 D7 y! K2 a想先用黄芪桂枝五物汤
苏--青附子 20:47:19( Q5 h6 w3 a8 {; B+ a- V
营滞卫凝6 t) j7 g+ A! r. r) I3 M. f
的病机，小续命汤0 I. f" I. j" @; \( k% p
鲁-健康人生 20:47:38
3 U3 W) V; i* X( s) Q没看出阳明不知道尺脉滑算不算2 A; E* a! x! n3 s
渝-平常 20:47:52
6 _8 ]' c7 s0 K1 R& v4 P6 u* @. V少阴太阴，营血不，足，饮盛+ Z% N2 O: Y1 |2 |* N
辽-勤学 20:48:50
6 U8 _* m# t/ e6 ]! x8 q3 y寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤, x8 a# u( T* ~7 M
桂-地天泰-郭 20:49:05
s* t: a+ M8 h$ d! M% `3 b黄芪桂枝五物汤
4 J1 ^1 o1 e+ Q3 e: w: A渝—梁晓光 20:49:083 r1 b: |9 N0 u
这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的
/ Z' x7 o7 B2 r! }3 p$ U" [
渝-平常 20:49:40
5 h# @8 K/ X5 y# i! r6 |当归四逆合茯芩甘草汤0 z$ V% ~+ p4 k9 t3 I$ X6 w
蒙-若素 20:49:41
) X& u7 t% i- `! }& ~* E5 K饮滞，少阴，千金小续命
鲁-健康人生 20:50:09
5 H7 g" T9 K; U7 V* o4 a当归四逆汤
/ e8 J7 W7 \0 ^$ {5 ]/ ]( k桂-地天泰-郭 20:50:113 M" E( `% F6 L5 ~
血痹- Q) K a# O, a. ^- Q
桂R-任逍遥 20:50:16
% o# ~4 i) D% \$ F" k& G3 ?* W唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教
0 l* o9 C" C% @: [冀-石-鱼戏莲叶 20:50:24
$ E9 M9 q0 G/ g* G脉相4 W% V& B1 b; h' N. L, p1 G/ A
渝—梁晓光 20:50:25
* t4 L' j$ B+ S. E$ d& e, ]当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。
桂-楚山落月20:51:17 N' m/ }$ H- g) q7 m9 v" ]$ k# t& n1 _
寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚2 T, p: a# ?- o" h5 O& i- p
当归四逆汤 + 真武汤
1 u4 X( U6 W# o* L5 r渝—梁晓光 20:52:47
( {7 D5 G1 b Z& D各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握
苏-语~嫣 20:53:38: S g4 {3 H# ]& Y
麻木是血弊
8 |% i, b4 q$ ^, ^; K$ r血不利为水
: o/ h6 s- j5 @% T; d5 L黄芪桂枝五物汤加越婢汤
渝—梁晓光 20:56:23, W0 Y: M' [* j& [3 g% `/ n! `3 A
这个涉及整个病病机。
# I$ |, p( k; p! @既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数
渝—梁晓光 20:58:36
' g2 i$ h+ [- u8 Z但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。
; @( b. C4 F/ ^! R, C! ]5 k渝—梁晓光 21:00:12% A1 a y. n8 b* A4 o* e+ L
因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。
粤-华英雄 21:01:14
, `) ^" H: a+ G" V; }( @" A( E风毒中人，或先中手足十指
. b" o5 f# i }) y N# o; d% u" ?
渝—梁晓光 21:02:005 B( T0 G X- c% ]% z+ Z" H1 X
病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。
- m# e9 F& R! }$ M+ Z; B+ V渝—梁晓光 21:04:36
$ z* @8 d- x* x: Z. S; Q, h2 v血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。
渝—梁晓光 21:05:51
9 _0 D, g; R1 w* K9 P) W; M+ K从脉象来看，左面有紧像正好应证了。
渝—梁晓光 21:08:22- x$ I0 t+ Q# c; x
触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。
f; q% s: _: Z- i- i; H( b# ]1 b4 n5 _
渝—梁晓光 21:12:27
/ Z" I+ e; o8 q: H1 W; [8 p接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。* S/ I" ^3 y! s( v- {
右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。
渝—梁晓光 21:17:08
1 z% m/ N: y& q双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。
渝—梁晓光 21:19:09
# e7 p! h3 e' |: C6 C5 T0 D7 x舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。
7 R; q6 g; L( D9 Z- f0 K2 b
渝—梁晓光 21:20:31
2 r* I0 w/ |& a" S- V) i2 J所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。
渝—梁晓光 21:23:36
& A+ i; b* ?, H! F7 G# j$ U' t左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？* R! w* t8 Z2 e. W+ o0 S. B
换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风
诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。
归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。
六纲辩证：少阴太阴
五证：滞证/ S$ a' ?0 ]$ d% s( r) v
饮证
方证：续命煮散
* d: w4 y* j/ D7 }% C n黄芪桂枝五物汤
作者: 任逍遥 时间: 2013-1-22 21:59
一两15克记，打粗粉分5包，一包加生姜5片，9碗水煮取3碗水，一日三次，一次一碗。
+ o! y! D$ @# w5 r: p这个病人开始加黄芪桂枝五物汤，主要是因右脉沉，提示上焦和体表津液不足，故加黄芪。考虑真阳无明显亏损，也无体内严重的里虚寒，故用炮附片代生附子。但我的炮附片质量可以，不然也用生附子。+ a9 G! ]5 L- s: ~/ T7 i: Y* j
( d/ `2 [/ {7 p7 a% B: F. r+ V
渝—梁晓光 21:43:43
& I7 n X- U6 m) x( `8 v10月28日复诊，左小指近端两指节胀痛麻木消失，末端指节症状同前，舌脉同前。原方继服
7 o* i/ l$ o6 K: M4 `& E11月25日复诊，末端指节夜间麻木胀痛消失，日间仍作。原方加川芎至120，改用生附子15克继服
' m6 H( K4 I) ^) h9 R渝—梁晓光 21:46:10$ T% a0 A9 y' v+ a
病是小病，今天讨论的主要是辨证思维及如何辨证。治病如断案，作案原因，作案动机，作案过程，伤害程度，处置办法是一条线。需要扎实的基础和用心感悟。
0 z/ o& F( L4 {3 j' y
' B! ?5 G4 \- t' C8 P& ]: Y- J渝—梁晓光 21:49:001 b7 }, y$ T Z
刚开始学习的时候都注重在处置办法了，这是个过程，我自己现在遇到有些疾病也是这样，愿与大家一起共同进步，争取做个好法官
2 g' X" B: k3 f+ M+ w
/ _' T4 m2 }0 j9 `& e5 _' G# ?渝—梁晓光 21:49:13. R$ j8 W0 @! Y* [/ q2 j3 U6 P
讲完啦
3 c$ w$ l+ Y% v5 n n冀沧州-张善载(972994131) 21:50:131 C4 x; f" i0 {% h: i& w
讲得妙，续命煮用得好，照顾了内里的饮: E; }3 T/ A9 T
& {9 ^; F6 S$ c) k8 |: \$ D' V9 h
作者: 语嫣 时间: 2013-1-23 08:41
治病如断案，作案原因，作案动机，作案过程，伤害程度，处置办法是一条线。需要扎实的基础和用心感悟。! b* O% s( n% N: d% N
5 I. j, L. |6 f' h% [
学习了，谢谢！
: P. p" f; K/ \9 e7 E8 T$ X
作者: ab4928 时间: 2013-1-23 10:10
受教了
作者: sunflower 时间: 2013-1-23 10:31
感谢整理。
作者: 青青园中葵 时间: 2013-1-23 18:45
非常感谢！
作者: psping2008 时间: 2013-1-23 20:42
讲得好,谢谢整理,学习啦!
作者: qinqiuguxun 时间: 2013-1-23 22:22
讲得真好！
作者: 耕心 时间: 2013-1-24 17:28
感谢分享，学习了！
作者: 朝露 时间: 2013-3-26 09:32
渝—梁晓光 20:31:534 b2 u) ?) y0 M9 g6 n% W
讨论一个病案：3 y, H/ Q' t5 o1 W" W) }( V
冯某
6 w, k# _5 z: v& A( _男 57岁
! x( o9 R4 W* Z% h2 j0 X2 Y因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊
3 ?: [( o5 S% `6 r刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。! x" ?$ m8 x1 b$ H/ R- K
渝—梁晓光 20:33:10
; G, U/ ^" {8 X8 p) J大家分析下, u/ O* C, Y+ Z/ L6 W; z
赣-昌南-唐克勤 20:34:25* D% X5 V" s5 x2 A* J9 {2 r3 q
五证：滞! C* O; N: d7 }2 |8 Y
饮+ X9 t5 T) `8 V
六纲：少阴: D2 ~4 n2 P8 N% J. X. S
处方：当归四逆
5 b7 ~4 i, G- W) @汤赣-昌南-唐克勤 20:34:41& Y, a; Z, m) v/ I! @4 O& k) V
冀沧州-张善载 20:34:56
/ U6 L0 [: P+ u3 l9 }少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命
4 P7 a$ ^! v% X; V桂R-任逍遥 20:35:38. p2 M" \" Y0 i' I; u* _: x& u* ^
六纲：少阴6 z/ Z6 b. t7 n9 z9 @ R- o
五证：滞
7 i9 ]' ?% y# a8 [处方：当归四逆汤
& w/ A+ Z+ ?: R$ W* Y. P9 Q2 A渝—梁晓光 20:36:078 H* T9 v: ~3 p1 {& S
按经方六纲辩证思维分析
; N8 J/ k* i) `& Y; |湘-绥宁-杨保洪 20:36:55
5 A5 e; `! Z7 _) k9 N' S按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了1 q. k, l; k2 V i, \; Z
渝—梁晓光 20:37:08
- d, m/ q5 s! h! |0 ]( K能谈谈病机剖析诸症最好2 ~) H/ I9 g6 u# j" O4 x4 D5 G: c
冀-石-风中的云 20:38:11
) F9 A& d7 S/ W. @ x太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤
) ]$ P& P( B' i" G4 c0 P/ ^蒙-赤峰-齐永刚 20:38:27
! `2 l" Q% T7 y& U, ` I, Z冀沧州-张善载 20:34:55
4 B3 i6 G! P/ F* A) |少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持& w/ m/ v* ]4 G* _+ m& J9 a
赣-昌南-唐克勤 20:39:287 P* Y" \4 u8 F# p
少阴是很典型的了9 a2 }+ K9 G( {6 E/ C0 @! \- h9 j
桂R-任逍遥 20:40:08
6 r7 k% I- a6 i- j2 p* m2 j% N手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚: @: G1 x8 O# K
病位少阴
$ I" _/ O+ [' [. K4 W初学，只能想到这些' E) k0 m. g" n7 W
赣-昌南-唐克勤 20:40:25
; M$ \2 J( }3 c+ d6 b双弦脉8 g. G, S( N' {) Q9 n5 u
厥阴脉$ ?& p: Z: A( I6 ]5 f) X
双弦为寒 闽-骥 20:41:27, l* K. T7 h. I7 f1 T! b
病位在表之手足: T8 J2 g9 t* f* L+ r9 y# b
右尺弦滑，左弦细微紧
3 _# I' D Y; M0 { M# y H- W太阴少阴的饮滞呀; K& J7 Y1 J5 {! O
细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足; j) ?1 G- B8 C
赣-昌南-唐克勤 20:41:311 L8 S; U! p0 c7 {3 `' X
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧
, a* Y6 P" G7 p* Z6 R! y脉象分析; e6 w8 V& l9 V. T2 K
饮% ^ b! v+ V% `
滞
! d5 i/ U, B2 _ \$ w" O寒
0 v: G* M+ g9 a粤-华英雄 20:41:36( } {# Z, p6 t4 O
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。
7 z$ z6 c: D0 U3 j3 o手指麻木，滞，本寒。
# {. `7 \4 N- x% V! R# I& P太阴少阴，饮滞粤-华英雄 20:44:45
, `) k4 u+ ?. i, s5 b, ?痹1 o# o# N3 o# G1 S F" u
苏-学习汉传 20:45:01
+ o& a' G) R; P* W+ [手足温
0 q3 L" l/ p6 f4 f% Q- j渝—梁晓光 20:45:32& n! A, Q- A) B* |+ x
还有发言吗？
) E! ]- d! Q; w/ o, ^. z5 V. z赣-昌南-唐克勤 20:45:435 `' {1 A' `. V, e: E. S4 K
==
/ F* T6 ], S& P9 U渝-刘鹏 20:45:51
, Q3 q; h: b, q( w7 a四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒: j+ X% I% r$ u0 e, S+ L1 } Y' l
冀-石-鱼戏莲叶 20:45:57/ c6 \) i( l3 P! `
关键是脉相，可惜我还没学好28脉% P( k3 ^/ W& T, Y
赣-昌南-唐克勤 20:46:08
c$ h1 M4 L; d% A _7 H五证：滞
; |, U8 }, C2 z4 R饮4 \3 H0 w" o" H1 {6 K6 u; N& N
六纲：少阴
% l# N/ c; a# u( ^, O' D) [8 n太阴
/ i5 ?& S$ s. R) A; d2 m% O/ S厥阴属少阴
* B( R% k# F$ [$ H- r处方：当归四逆汤' i4 h; n- C4 t0 L& H/ F6 `
好了
- |) i+ H& Q: e7 o6 o' l/ B渝-刘鹏 20:46:13# U/ L) z+ B) i4 c* @/ e
是个厥阴病
# I# w, g* v( A6 C- l9 {) |) L冀-石-鱼戏莲叶 20:46:32
% |+ j9 V& I# r" ^7 k) j我也觉得是寒热错杂的渝-刘鹏 20:47:09' f/ ^* B' y! H
想先用黄芪桂枝五物汤苏--青附子 20:47:19 V: Z2 }( A+ |$ D
营滞卫凝
+ G- E. R' E; f, o- }, g1 W的病机，小续命汤 _3 \0 Y2 e* G+ |/ ?
鲁-健康人生 20:47:38
) r1 M" h6 d3 n1 U- K( Y没看出阳明不知道尺脉滑算不算
" B4 T6 s2 W' I! f+ c渝-平常 20:47:52& M O$ G. p1 I, v$ r4 Q
少阴太阴，营血不，足，饮盛! ]5 O% m) _8 v; d) f0 w' B
辽-勤学 20:48:509 d) M" H& q7 V6 V
寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤
6 m% e( v0 J' Z桂-地天泰-郭 20:49:05
5 K& f' a. e- H: d黄芪桂枝五物汤
5 b) [$ ]7 J, j8 y' D渝—梁晓光 20:49:088 q( p! c" |- k/ F
这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的 u @9 b! F' n
渝-平常 20:49:40
! ^, ^; a3 Y. o当归四逆合茯芩甘草汤3 ^* t3 E. B2 {
蒙-若素 20:49:41
; z4 l" I' h1 t& `" Y7 p饮滞，少阴，千金小续命) z6 z9 ?, T) q$ D8 D/ {+ q' a) {" d
鲁-健康人生 20:50:09# z- D9 V H( e" j
当归四逆汤
6 v5 W; t% [7 J2 a9 f2 s" b' X, i; Q桂-地天泰-郭 20:50:11# W7 M' V1 X; W. C+ m" ~! k6 M
血痹
9 Z' q8 t+ a9 X5 L) K桂R-任逍遥 20:50:16$ A# L$ u2 n$ D$ a0 I
唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教+ {: L% ]# B3 G2 F1 c9 z( h
冀-石-鱼戏莲叶 20:50:243 ^: |; t8 t. Q+ f% p
脉相
5 m( `$ R8 b y+ u. T渝—梁晓光 20:50:25
2 u& j0 p, q) H当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。8 A$ ?% U' C6 g7 c8 o$ ]+ X
桂-楚山落月20:51:17' B: K' u7 a! u/ R i& E
寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚! c4 M8 ?& `9 U Y1 j. D8 _4 Q) m3 O
当归四逆汤 + 真武汤
5 x) f+ \2 u5 ^) `) e渝—梁晓光 20:52:477 \ K5 d% g) g: c( ~/ t! H
各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握
6 o3 i' l- ~% m+ ]" e, L苏-语~嫣 20:53:38" P/ {9 `! s% p
麻木是血弊
/ E8 z) E; v' ~7 C血不利为水
5 U/ J6 x8 C# \黄芪桂枝五物汤加越婢汤( w5 E. m; i! u& u
渝—梁晓光 20:56:23
6 B. r5 S* M' \- H, M这个涉及整个病病机。
* Q [' l2 Q6 A& T9 ?2 `! f3 i既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数
8 R. R) Q! r6 l( M渝—梁晓光 20:58:36- }( |5 q) b! }4 C5 U+ {
但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。
, K- ?$ r% S& h+ R% @渝—梁晓光 21:00:12
4 P" y, x1 ]( s# O8 g- s8 a. I% X1 H因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。" x2 o- Z9 v. X% s' B6 P" u
粤-华英雄 21:01:14, N/ g! `/ M' {& ^1 _
风毒中人，或先中手足十指2 C0 x. k; l3 t( L2 }2 E3 A Y
渝—梁晓光 21:02:00
# Z( W1 O0 @$ Z( h病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。$ L V7 K+ ?! W* \" k! @7 m
渝—梁晓光 21:04:36 R5 g% w2 E5 X% d+ l7 f& ^; w
血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。渝—梁晓光 21:05:519 Q% E8 }9 c- Q8 r4 A2 H
从脉象来看，左面有紧像正好应证了。: {- `. m" ~% X0 B+ ]3 i
渝—梁晓光 21:08:22
/ g/ C2 d( c* v* Z触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。
5 n# `& }3 `4 w
$ q5 v! O# R5 W渝—梁晓光 21:12:27
7 j. f* M$ J1 b3 t6 x/ F接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。
. K/ N3 q% U& L! Q, M2 M右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。4 s" C& u1 h+ O4 V, j' B
渝—梁晓光 21:17:08& c' F& r. L: h, A! H+ z8 A
双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。渝—梁晓光 21:19:09$ }" `% l" {$ P2 H Z* F, U) Z
舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。4 \* v$ c5 Q) n7 n: x/ a' z
渝—梁晓光 21:20:31. P# D3 l2 D: d
所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。
! e; j! G7 I5 z1 _+ K. ^: c1 t渝—梁晓光 21:23:363 L4 @& V$ k# n n
左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？: {- I- S1 N @3 [/ m' {) |1 P
换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。六纲辩证：少阴太阴五证：滞证9 h' Q, h5 t+ j1 O1 R: Z9 P
饮证方证：续命煮散' G; q, ?7 m$ P' ]
黄芪桂枝五物汤 , t0 n( b8 m& u
作者: 啥得 时间: 2013-3-28 11:47
. P {' A. x7 z( G
学习了
作者: 金星淼 时间: 2014-6-27 20:14
感谢收藏。
作者: wangjizhi 时间: 2017-3-9 20:33
来回看了两遍，看懂了，谢谢
| 欢迎光临 汉传中医师承网 (http://www.zhongyi999.com.cn/) |
Powered by Discuz! X3.1 |