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标题: 2012.1.22梁晓光老师QQ 群讲解病案实录 [打印本页]
作者: 任逍遥 时间: 2013-1-22 21:43
标题: 2012.1.22梁晓光老师QQ 群讲解病案实录
渝—梁晓光 20:31:53
% H1 Y+ G' ]. x4 ?8 j7 ~讨论一个病案：, N3 A0 {6 B: Y; m0 r
冯某6 o D; Z9 T' H
男 57岁4 M1 F% H# R$ k1 _
因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊" Q' V# B% ]% W( o4 H+ x
刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。
1 c j) {) W( G& `渝—梁晓光 20:33:100 y; ^% X( K6 g- @( Y2 c
大家分析下
赣-昌南-唐克勤 20:34:25
; u" H/ {$ |6 F2 e( S# D五证：滞3 S& k9 w$ i8 {* a
饮
# H }1 O" V7 Z* A9 o, X# Q, f7 s六纲：少阴* M. I* x. g7 ]% H6 A1 b5 }
处方：当归四逆汤
赣-昌南-唐克勤 20:34:41
冀沧州-张善载 20:34:562 l* k. |, j2 e1 N6 a/ {7 V& B
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命
桂R-任逍遥 20:35:38
/ Y. v! Y( J; _& N1 S3 T% E& n六纲：少阴
8 p* `+ w7 e1 E) t' B/ P五证：滞
4 s( y# e: e' J3 Z. q- ]/ \- b处方：当归四逆汤
9 G- L. F. a/ W& q: O X渝—梁晓光 20:36:07
8 D; \/ R9 k' q5 N& l7 c* [/ x按经方六纲辩证思维分析+ x/ T& R6 L8 q4 {0 h3 w" P
湘-绥宁-杨保洪 20:36:55$ |1 L" }8 w. S' T( E3 s( I+ {
按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了6 q# N' e, Z% i2 d; Z
渝—梁晓光 20:37:08
. L5 T. W6 Z' e% |$ J2 n能谈谈病机剖析诸症最好
5 _5 \2 j; ~) c9 C冀-石-风中的云 20:38:11
$ q+ D# B' E1 F' i太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤. r1 i' S! z9 ^- z" K7 @4 [
蒙-赤峰-齐永刚 20:38:27& B1 A' f, v+ u" W8 m
冀沧州-张善载 20:34:55; i* k) D& _5 Q5 I; \3 h
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持
赣-昌南-唐克勤 20:39:282 P2 g0 M3 e; {2 I) w2 B
少阴是很典型的了6 E. X1 S- }7 U8 J* {
桂R-任逍遥 20:40:087 n" t1 I# B/ H2 C; h
手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚) G4 k/ H. {& U' H
病位少阴
" I: r& w4 ^! f p" G初学，只能想到这些 G" M" M4 B0 m: i. z( N
赣-昌南-唐克勤 20:40:25
& C& q9 E9 E6 J# w0 S9 L双弦脉
3 G5 t1 z5 j1 x* d2 d厥阴脉
- [$ p# @1 P1 c) r0 f8 a双弦为寒
闽-骥 20:41:27
( u+ ?) D) n# O" o! m6 G病位在表之手足) p7 K' u9 C3 j, I3 E# ] v% {
右尺弦滑，左弦细微紧
/ F$ A- ~4 z3 k! l; e) d, [3 M4 H太阴少阴的饮滞呀. L+ l1 X# G) p( O. ]# o
细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足* M3 |4 {8 f& Y) L0 l& \% U
赣-昌南-唐克勤 20:41:31: G; J. S! m3 y
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧' s+ e- D; s; W {' y b( R
脉象分析
+ [& P6 E# `' q7 D, B7 Z1 c1 O% ~饮# [0 h7 J* u3 E
滞8 B; `* U6 x' G' O0 d$ s; r* |
寒, V2 ]& u+ A8 P1 v8 t6 H
粤-华英雄 20:41:36
/ d2 _' Y5 [# @% @8 c7 _右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。
- j" O/ ^4 v0 k( g$ U手指麻木，滞，本寒。
" a! J0 y; M! h1 e太阴少阴，饮滞
粤-华英雄 20:44:45* F t% n% v# h, _* c- B# D
痹. }% G+ n# C2 w- o
苏-学习汉传 20:45:01% Y0 K3 f( i. V5 f3 H& @; U
手足温
p1 M4 N0 S% U- h& S2 a渝—梁晓光 20:45:32: `& \( |: \4 C) l' b5 w; {( |
还有发言吗？& l3 Z2 [" k9 m6 j% E/ w
赣-昌南-唐克勤 20:45:43# U" y) ]7 i6 p. M! T3 U
==
" \3 T* [, K9 j* ]7 U- ?1 f渝-刘鹏 20:45:51) L) {" s: t, V9 m4 H
四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒7 `( N( x5 C6 u1 K" y8 ^4 Q
冀-石-鱼戏莲叶 20:45:575 }- B1 m% P6 g7 ~' `& i4 A8 j9 ^
关键是脉相，可惜我还没学好28脉
, e7 q) e, R; g% z2 P- O赣-昌南-唐克勤 20:46:080 _/ N, U. ^, n U6 A
五证：滞
. Z7 d i& b4 l, r4 |' M. B饮
! |) l. t, L/ d6 |- M. O9 y& j& R六纲：少阴- [0 N8 L4 Z! Q
太阴% L. \+ G; F8 K1 a8 G. z6 }8 N
厥阴属少阴; c% h" ^ |5 B0 o7 j
处方：当归四逆汤) E8 D* K# v& V/ P% h2 U6 D
好了! H I' {3 h' _! c" }: Y
渝-刘鹏 20:46:13: K) q& o; \' q7 c% \" T d
是个厥阴病
7 D% z5 z A* q$ e2 U0 e1 O冀-石-鱼戏莲叶 20:46:32
( t! {% ^( i) R O我也觉得是寒热错杂的
渝-刘鹏 20:47:09
! _, X, ]) K( D7 t想先用黄芪桂枝五物汤
苏--青附子 20:47:19
5 U) }' E; ] S, ?/ B营滞卫凝7 Q* S- @5 V" \7 n2 |0 D
的病机，小续命汤5 r' b* p9 O3 R) A4 u0 D
鲁-健康人生 20:47:38! l7 [3 _ X; K7 b
没看出阳明不知道尺脉滑算不算
, l* S6 K. \! ]渝-平常 20:47:52
- M: u0 V& l/ }8 `少阴太阴，营血不，足，饮盛
2 z# b2 O: T& L, w U辽-勤学 20:48:502 K2 w" i/ z2 p% \, a
寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤
+ m" M# |1 A U$ M9 j& y) A# U; N桂-地天泰-郭 20:49:05# L2 `' K; {# z8 A8 F
黄芪桂枝五物汤
( u" @5 K/ i2 a# e4 k' L1 D1 ^$ }) q渝—梁晓光 20:49:08
+ y6 B) U ?. ~) f; c' j7 W2 [这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的
, Q7 o. d) C& E# x8 l" ]/ {
渝-平常 20:49:40
" a8 R$ K/ x; v/ r当归四逆合茯芩甘草汤
, F% ?; b' x, N1 L蒙-若素 20:49:41, Z- i/ h' n7 r
饮滞，少阴，千金小续命
鲁-健康人生 20:50:09
' q. {7 A" y$ O9 D+ k/ w当归四逆汤2 g& ?6 |: L7 u9 t0 _% ?+ {
桂-地天泰-郭 20:50:11
3 \7 Z& h- ]& N" e. `血痹
9 [2 o3 ]6 O* c( `5 B' e$ O. f6 ]桂R-任逍遥 20:50:16# Z4 M1 b0 V: a& i
唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教2 O; H1 K, o8 U. O q/ o
冀-石-鱼戏莲叶 20:50:24
% h; A$ B _0 I! _8 F脉相
/ Z6 M! o6 X. s) o% ~/ \渝—梁晓光 20:50:25
) U$ _& \! ~- t3 N2 a( J当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。
桂-楚山落月20:51:17" a) O& e! h9 @' Y4 O) k d
寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚
4 p/ E6 V7 q" e4 U$ S当归四逆汤 + 真武汤1 O( y& n) o9 {$ b9 j
渝—梁晓光 20:52:47
9 W/ V+ ^5 A- h; i b- y* J: T各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握
苏-语~嫣 20:53:38" R- p8 i* l9 [7 R* }0 w
麻木是血弊
! r) v# k- U3 O' Q血不利为水
; }& ~3 X4 A3 [/ Q2 Y$ v3 k黄芪桂枝五物汤加越婢汤
渝—梁晓光 20:56:23 t* ?4 f- V/ @# v0 R, `+ ?! [
这个涉及整个病病机。
, Z7 [5 D8 V" G. M' P$ n既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数
渝—梁晓光 20:58:36. o* @; `# D+ u, z+ o! v- W# y
但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。! X& a1 w7 |5 x5 H2 r; G+ S
渝—梁晓光 21:00:128 v7 J* K5 I5 P8 C
因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。
粤-华英雄 21:01:14
S" E; b0 r/ w) t I风毒中人，或先中手足十指
2 v/ {/ j3 v" q: Y7 m/ j9 b4 ^渝—梁晓光 21:02:00
; I6 C" w8 \" S& A9 P- w病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。
4 Y$ S; L2 i8 M3 R% N: D# x渝—梁晓光 21:04:36# ^# c0 Y6 A, P3 o& u
血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。
渝—梁晓光 21:05:51
: N' Q9 J- `9 T" F: {* @从脉象来看，左面有紧像正好应证了。
渝—梁晓光 21:08:22" L5 V i* J8 P0 l, w& W
触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。
) @$ Z" \9 y: ^, |/ Z z
5 m/ m# b- i# H! H/ }# E. O
渝—梁晓光 21:12:27% t: w/ z7 b9 Z# y$ n# ?+ v
接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。
" e$ q. d" m: w |# j右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。
渝—梁晓光 21:17:08
' Z9 Q" V/ P2 B3 v- T双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。
渝—梁晓光 21:19:09& T1 q0 c1 t% B1 J4 h
舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。
" W* _. Q- C* [' ~6 }
渝—梁晓光 21:20:31
: C, z: k- N1 M+ |0 I! Q# K0 [所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。
渝—梁晓光 21:23:363 m F3 B8 D8 w, P2 g/ t
左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？
9 |6 \; G, U5 t4 ]换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风
诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。
归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。
六纲辩证：少阴太阴
五证：滞证
& A0 g$ ~7 p/ W7 S1 G饮证
方证：续命煮散; Z$ N/ Z& f n1 y$ X1 r/ X9 a
黄芪桂枝五物汤
作者: 任逍遥 时间: 2013-1-22 21:59
一两15克记，打粗粉分5包，一包加生姜5片，9碗水煮取3碗水，一日三次，一次一碗。
3 e# {7 R" D0 a0 N这个病人开始加黄芪桂枝五物汤，主要是因右脉沉，提示上焦和体表津液不足，故加黄芪。考虑真阳无明显亏损，也无体内严重的里虚寒，故用炮附片代生附子。但我的炮附片质量可以，不然也用生附子。
, k$ {; S, H, g4 x, E( ]' Q& C# ^/ D6 X- `% T6 ^
渝—梁晓光 21:43:43% E5 S0 a; }# f6 j |0 `; |# ?/ {
10月28日复诊，左小指近端两指节胀痛麻木消失，末端指节症状同前，舌脉同前。原方继服* S' Y5 I! _7 Y* q) A& k5 `) x, E, F
11月25日复诊，末端指节夜间麻木胀痛消失，日间仍作。原方加川芎至120，改用生附子15克继服
3 ?% {9 o8 \/ d2 [4 r7 k* [渝—梁晓光 21:46:109 P& s1 u, h6 u c7 [6 y7 D+ f
病是小病，今天讨论的主要是辨证思维及如何辨证。治病如断案，作案原因，作案动机，作案过程，伤害程度，处置办法是一条线。需要扎实的基础和用心感悟。1 J; D+ Z0 P l/ {0 y
5 S2 C- y4 E5 L! F7 H( S& Y
渝—梁晓光 21:49:003 a4 E1 Y8 |% n/ [; D/ d
刚开始学习的时候都注重在处置办法了，这是个过程，我自己现在遇到有些疾病也是这样，愿与大家一起共同进步，争取做个好法官
. C+ ~9 Q$ V2 I+ J& `$ q# A6 E, } N* f( A8 D' k7 y. w) w4 u
渝—梁晓光 21:49:13
; x! S8 v ?; `; V( r4 I讲完啦( ~ A1 R4 d' L0 D s0 K
冀沧州-张善载(972994131) 21:50:13
& U" g! O+ o9 P! k; s# F6 @4 w) s' X讲得妙，续命煮用得好，照顾了内里的饮# l* r6 |9 M1 X( J4 F; ^! y+ S
+ [( n0 G0 j% e8 z6 P. Y% b
作者: 语嫣 时间: 2013-1-23 08:41
治病如断案，作案原因，作案动机，作案过程，伤害程度，处置办法是一条线。需要扎实的基础和用心感悟。
. w+ M( o, x: j5 p. c* |3 G
- N/ y9 J$ I) t9 F学习了，谢谢！
0 B0 c! i/ K( Q, K( W' L8 ]2 L
作者: ab4928 时间: 2013-1-23 10:10
受教了
作者: sunflower 时间: 2013-1-23 10:31
感谢整理。
作者: 青青园中葵 时间: 2013-1-23 18:45
非常感谢！
作者: psping2008 时间: 2013-1-23 20:42
讲得好,谢谢整理,学习啦!
作者: qinqiuguxun 时间: 2013-1-23 22:22
讲得真好！
作者: 耕心 时间: 2013-1-24 17:28
感谢分享，学习了！
作者: 朝露 时间: 2013-3-26 09:32
渝—梁晓光 20:31:53. L( M9 _) `" l
讨论一个病案：
- h) G# r5 q* K9 n$ d7 h! ^) ? C冯某- d# L3 @4 J1 _/ {9 |+ s7 b
男 57岁& i3 b- i5 H% d
因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊
- ^9 J* n5 ?9 ^刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。
* t# h; F# z7 B渝—梁晓光 20:33:10
6 r, n8 x1 e6 x9 J4 z- S& e9 ]8 A& l大家分析下' a( c- U$ B# F4 d5 I9 v
赣-昌南-唐克勤 20:34:25
7 @& d+ j. M6 |1 W3 D五证：滞
# ?5 r3 n: J% A. P; N/ q2 l2 M8 Q饮! |' h1 B. P6 U/ M1 Q0 n0 j. l
六纲：少阴
1 q1 [ }% z C% ^& _1 i4 s8 h处方：当归四逆4 k4 T% n( Q4 J( a. U6 ^
汤赣-昌南-唐克勤 20:34:41% K$ O# U* r/ \1 H
冀沧州-张善载 20:34:564 S# |: i$ y" E7 J! H
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命' w+ ^% |9 k2 l: b* b* }
桂R-任逍遥 20:35:383 i v1 ?: E% X" G
六纲：少阴/ `" }4 {! U, C `& v8 y! M
五证：滞
. z5 r; G" D' {/ i3 k处方：当归四逆汤
5 c' \( h% L. b. x" e) v4 w渝—梁晓光 20:36:07' z, D3 k0 L0 @! B
按经方六纲辩证思维分析
: N, P8 Z8 Y+ f. X. ?7 a湘-绥宁-杨保洪 20:36:55
; g! ?5 @) L* }$ t/ m按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了* D( n* q2 x4 d# P* G; X
渝—梁晓光 20:37:08( Q% I& M( k& t$ n0 \ K- s
能谈谈病机剖析诸症最好- P9 D) x+ u" k F
冀-石-风中的云 20:38:11
9 Z* ]/ c1 x/ d- `- \太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤& m1 g# I: v8 N' E' A& G
蒙-赤峰-齐永刚 20:38:27
- z% i" y$ b/ R# ] |0 s冀沧州-张善载 20:34:55
$ K9 A! g7 L9 Q3 w少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持
9 f+ j' {6 N0 `( N4 r1 H赣-昌南-唐克勤 20:39:281 I8 X8 f* ~" w: T# P' l
少阴是很典型的了
& G" e) e1 s' {, X8 w桂R-任逍遥 20:40:08
6 [* i: B! i& C+ o c7 Z4 J手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚" `# w, z# R/ l- Z7 Q4 Q
病位少阴7 _* z* D' `: L0 _4 X/ d' l
初学，只能想到这些* a6 ]4 P1 C& X. p
赣-昌南-唐克勤 20:40:259 h( I7 e) l; x' ~
双弦脉3 N2 q( ~ N7 ?. m; Y- ^
厥阴脉" V1 R, k! U" K* ^7 R
双弦为寒 闽-骥 20:41:275 K- G& }, K5 e h0 S5 q
病位在表之手足. B, ~- l; r) w
右尺弦滑，左弦细微紧& U3 ]. k' L2 ]$ s; }, @$ T/ e
太阴少阴的饮滞呀. R# N# m( w$ \, t
细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足
1 g4 `$ P( `/ o1 p- ^. K2 B赣-昌南-唐克勤 20:41:31
! |2 x0 J% \5 |: a% }; N右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧" j% w& Z- L# t
脉象分析
4 b! n) G' ]! _饮
?( _- t* G5 w: s$ C滞5 L, u4 y! L7 L
寒0 d% K3 |" H7 }' V1 X; e$ H
粤-华英雄 20:41:36. g* A* f2 h: P# M! R8 D
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。( N j0 z8 Q6 S: y2 @1 K
手指麻木，滞，本寒。4 d3 r2 o4 X h
太阴少阴，饮滞粤-华英雄 20:44:45
6 M1 I& W* v/ x- Z痹
/ Q7 X( q/ S5 g苏-学习汉传 20:45:01; U/ y: T& O/ v9 b
手足温
) C3 Q. N U' o9 h渝—梁晓光 20:45:326 Q4 t2 t0 V1 Q5 l- _
还有发言吗？' g+ ^) H3 ^* z8 k
赣-昌南-唐克勤 20:45:43* E, r [+ L, Q$ ~" c% k' v Y. N
==
1 m/ N% D! l8 R" ?8 L2 z$ Y渝-刘鹏 20:45:519 C4 p# v" J4 C7 s
四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒# |1 G8 r' L' X+ P
冀-石-鱼戏莲叶 20:45:57. W: N3 S) g" C. Z, o
关键是脉相，可惜我还没学好28脉
: ~1 z9 ] R& X* P9 x( I _# S1 y; k赣-昌南-唐克勤 20:46:08- o7 K _( d0 ^8 \% b. r8 z
五证：滞
" L: Y* N1 H& B5 Y7 K0 g饮
3 z' \2 [6 Q; i, p4 Y0 ?+ }六纲：少阴
' y* }- ]3 B4 L+ E( n$ e太阴8 C1 B% r! d7 D( h
厥阴属少阴$ u" H$ c+ k* i) L
处方：当归四逆汤- e8 r3 Z! X. T
好了. @& y+ t- s2 j- @ l2 l
渝-刘鹏 20:46:13
9 F* s! a ~+ D9 W3 `是个厥阴病7 X- B ?% Z3 j3 x$ K, C1 E0 p
冀-石-鱼戏莲叶 20:46:32
* f; @, s2 ?1 D+ z0 D6 s) J我也觉得是寒热错杂的渝-刘鹏 20:47:09
& \/ x$ n# \% \0 Y想先用黄芪桂枝五物汤苏--青附子 20:47:195 d4 q+ c0 s* {* ?- z7 P
营滞卫凝
- P4 J+ |7 ~" C/ f7 V3 p的病机，小续命汤
' s+ O0 ^" J3 X鲁-健康人生 20:47:38
9 M- `4 j! X* L2 N8 ^, w' r没看出阳明不知道尺脉滑算不算2 v1 D1 _* {3 w# y& s8 G
渝-平常 20:47:52
6 |8 q2 F0 a5 H* ^, p6 s少阴太阴，营血不，足，饮盛; f) r! h) c6 t9 b6 R5 r
辽-勤学 20:48:50
3 P r* Q% x I. j6 W* |6 x3 V寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤( R" f5 M% M4 W. ^8 p+ U# e
桂-地天泰-郭 20:49:05
3 U: r; P- N y/ C; s) E黄芪桂枝五物汤- _' ]8 ?8 I# h% D4 B0 n
渝—梁晓光 20:49:08% F6 @4 K& E, O" v! R
这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的* b% B8 m2 K0 g9 i* ]
渝-平常 20:49:407 n4 M9 u- j/ o' R! c; [/ U2 ~
当归四逆合茯芩甘草汤
9 |+ X" i) A# ?. a k x+ `蒙-若素 20:49:41
* S+ [ q8 K9 e9 }7 d. O饮滞，少阴，千金小续命
' y2 H! H6 D3 q$ m7 i鲁-健康人生 20:50:09$ N! H# e! u' {6 ?9 F7 G* H8 S( L
当归四逆汤0 H" N4 n! Y* K: v
桂-地天泰-郭 20:50:11
( ~: _4 i' O: b" A! ]: p" S5 f血痹9 e" T! h5 q& S7 W9 a
桂R-任逍遥 20:50:16
- s8 l6 A5 Q, I2 V) P唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教5 C- K3 k7 X+ [ O2 R ~
冀-石-鱼戏莲叶 20:50:24
. h! X& K9 C5 |) H/ Z( q' t脉相! z9 z3 t" U( t
渝—梁晓光 20:50:250 T( @# u6 U2 L0 {
当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。
; f L( Y( I+ x; H/ n; g桂-楚山落月20:51:17
! \5 Y7 g0 _2 V- b- B6 p }寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚9 ^4 h$ x9 N V) F: K$ r6 l7 M q7 g
当归四逆汤 + 真武汤, z. ?: R! D/ Z6 r( ~+ ^; E
渝—梁晓光 20:52:47. B: C g& G) M& X
各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握! H# |" }" y' K X! q0 B3 S
苏-语~嫣 20:53:38
- N. j0 j# M2 Y4 a- ~麻木是血弊8 ?3 d; d+ n0 d1 w. R: v
血不利为水
. s$ W$ [, r. `/ L% w: i1 T5 P黄芪桂枝五物汤加越婢汤
2 n; v6 ~0 u* x4 o' `( O渝—梁晓光 20:56:23
8 s1 @- {; ]" p N* @这个涉及整个病病机。
4 m1 T/ u: I" H# ]6 j" F既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数& Z1 K( n, j/ g' O
渝—梁晓光 20:58:36
1 S7 H/ J4 c2 B' b4 x但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。
& o9 F$ ]8 z$ {# O; k% g$ u! y) t渝—梁晓光 21:00:12
8 q) a( [! j: _" |; S r" ~因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。5 ]% m, \4 N# W- L3 x0 r& p
粤-华英雄 21:01:14
( a2 N/ u8 \; S; T* c风毒中人，或先中手足十指
. `5 Z* C: S% D+ O渝—梁晓光 21:02:00
! L5 U, `- X6 w% c) K4 J- c病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。
# m3 o# v2 s/ k, |渝—梁晓光 21:04:36
( R9 Z* Y4 J0 [7 b" \; K1 v C. m血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。渝—梁晓光 21:05:51# M+ y3 o0 ~0 ^
从脉象来看，左面有紧像正好应证了。
3 a" b+ v3 z6 g6 v% u渝—梁晓光 21:08:22 e3 E+ B/ u2 ]
触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。8 B+ u& ?" \, j, p0 Z; I$ _+ B
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渝—梁晓光 21:12:27$ a. K0 T4 }8 b
接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。7 _. G% J8 u" h5 j" z: J! A- k0 L7 L
右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。
4 R) N! E# P' I! p' ~渝—梁晓光 21:17:08
9 b2 T4 q" s: y, Y# f, N8 c双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。渝—梁晓光 21:19:09
% `5 g$ r5 D& n; o) ]舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。" \6 @8 w7 f& \. K2 c% d, Y! _+ v
渝—梁晓光 21:20:312 n4 i5 X! I7 d3 B0 D
所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。
& I" ^& g9 N# x* `$ I$ x( L渝—梁晓光 21:23:36
# @5 I) L8 U( B) o8 g% `5 @7 M/ R; [左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？+ m8 b5 y6 h* M4 f
换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。六纲辩证：少阴太阴五证：滞证
. O) B2 j4 t; p+ x6 m饮证方证：续命煮散
+ w z7 I# K0 t+ g w' G0 l, C" \黄芪桂枝五物汤
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作者: 啥得 时间: 2013-3-28 11:47
# Z5 l( y' C& e5 L: C' j( B4 J `学习了
作者: 金星淼 时间: 2014-6-27 20:14
感谢收藏。
作者: wangjizhi 时间: 2017-3-9 20:33
来回看了两遍，看懂了，谢谢
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