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标题: 2012.1.22梁晓光老师QQ 群讲解病案实录 [打印本页]
作者: 任逍遥 时间: 2013-1-22 21:43
标题: 2012.1.22梁晓光老师QQ 群讲解病案实录
渝—梁晓光 20:31:53# n; ^* X. A v: c
讨论一个病案： C c: t$ d( s; R+ j! x
冯某
& |$ _$ O: X: }男 57岁
2 j' F3 N- ~* c) U- r K因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊
$ h: A& }. m. q9 P* r. `刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。
/ q0 ?; O: l: r渝—梁晓光 20:33:103 C$ W H* u/ Z
大家分析下
赣-昌南-唐克勤 20:34:25, I! M# }/ y# R
五证：滞5 ]+ T0 _! b) j/ Y6 K7 \8 N
饮
, W; {) d6 X) H p) ]六纲：少阴
4 f2 S7 i# B7 p# b- ^处方：当归四逆汤
赣-昌南-唐克勤 20:34:41
冀沧州-张善载 20:34:56
# J# S: m3 k8 |- S) j少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命
桂R-任逍遥 20:35:38' J+ [- D5 O. L R
六纲：少阴+ J5 o7 n( P- a: O. }
五证：滞
4 h& t# c. p" j- S处方：当归四逆汤
6 ]1 \' s4 W" ~8 V# A4 ]渝—梁晓光 20:36:07
& V1 }& o/ H0 x6 S: e按经方六纲辩证思维分析; d2 y1 a: d O! Z, S
湘-绥宁-杨保洪 20:36:558 H- W. ~5 ?* E: a( D2 I5 Z3 ~
按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了' C& p0 `& d; k( x
渝—梁晓光 20:37:08
, E0 `- _3 Q- K+ |6 n能谈谈病机剖析诸症最好6 ?' P2 _9 W) w# _) L% v
冀-石-风中的云 20:38:113 p/ y$ W; D7 @/ R0 y3 m
太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤5 j v/ G4 ^" \3 c
蒙-赤峰-齐永刚 20:38:27' H$ T! D/ T) ~9 M) y! G
冀沧州-张善载 20:34:55
' \3 Z3 u o' m( q, D# x少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持
赣-昌南-唐克勤 20:39:28
9 U% F" u: _0 ]7 V9 q! t少阴是很典型的了1 |- I+ _6 C, a3 g; p( Z) p( j! R# x* @
桂R-任逍遥 20:40:08# _+ Y# G, Z! ^! c& }+ }& K
手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚' d6 a! z5 d$ f
病位少阴
- O' H; j$ b* V' V初学，只能想到这些
$ `! B; J0 \ P; h6 z4 r3 c8 J赣-昌南-唐克勤 20:40:25 B9 C+ v. `9 m/ q, d
双弦脉 b. ?2 x* d+ M3 B
厥阴脉
$ t, O- C* d) S3 ]; A) D0 P双弦为寒
闽-骥 20:41:27
! Q4 a8 M8 Y9 K病位在表之手足
; F/ ~0 Y7 j! G1 | R右尺弦滑，左弦细微紧, H3 N8 E7 U+ X( G& F
太阴少阴的饮滞呀 k5 k/ x1 L, V
细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足
' t( y c+ F2 `3 F! u: Y, M$ L赣-昌南-唐克勤 20:41:31
; c/ B3 C; n. l' ]9 b右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧& l5 J8 X3 L; a- m9 k' g, s) p m
脉象分析
/ s3 }) U( K+ l" Q饮
# }3 Y3 @- P" e9 ~" B2 J% I滞
9 T) w y) ^- S' Y1 ]0 q寒
4 n2 {8 y2 ~* {1 z粤-华英雄 20:41:36
0 V; l: {& m& s7 e( q' X- R+ F右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。; R2 ]5 J9 K0 ~: W, X% x/ ~- U; t% l
手指麻木，滞，本寒。
& Q+ s5 H# S( w- x8 A% Y太阴少阴，饮滞
粤-华英雄 20:44:45
3 k5 o& H# I$ {% J1 c痹- L# ?7 i. @, B( e5 M; _
苏-学习汉传 20:45:01 F: r2 d- N0 r8 x5 g) F1 S
手足温. |" g& T8 `) M7 j3 y" ~
渝—梁晓光 20:45:32" i2 @# O$ j$ B9 F- q
还有发言吗？1 s' [: |1 G; ?! g* j( q$ t. c5 N
赣-昌南-唐克勤 20:45:433 X) j: T! \. t$ ~$ c5 o3 J
==
% n! m5 M( G0 x7 [* g, P渝-刘鹏 20:45:51
2 O: P' {" k# `5 L6 t) Q0 k四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒# X3 @6 {" t6 w9 D, F) M3 y# L, V
冀-石-鱼戏莲叶 20:45:570 b. o- y" b- d0 j! r: C+ h
关键是脉相，可惜我还没学好28脉
0 n* f6 Y" P8 j& o# ~赣-昌南-唐克勤 20:46:08
. j7 J# K, i3 k9 J4 @' n5 x五证：滞7 D9 f6 ^9 V# j% }! V6 f- `- j6 m
饮( s* B9 l; l& L/ t% W( e5 T
六纲：少阴
7 m& s. J) D1 f2 s' x太阴
& L4 F% s$ W5 [ K5 o4 B& W厥阴属少阴" b4 r/ o1 y5 q6 s. u2 G- c
处方：当归四逆汤
3 F" x3 L9 Z- G, d; o" j' c好了' W* T8 g) V+ N5 A2 T0 L
渝-刘鹏 20:46:13; j5 h. \0 E o9 j8 E
是个厥阴病
. M6 O1 l5 F* {+ |% h$ d冀-石-鱼戏莲叶 20:46:32( x% G% U# ^/ V8 I) ?2 `" T% g# O
我也觉得是寒热错杂的
渝-刘鹏 20:47:09. U2 `. c! F$ {3 {6 u
想先用黄芪桂枝五物汤
苏--青附子 20:47:19
1 q( f8 J# ^% k' z4 u4 E ^营滞卫凝' M/ o) z. R8 B
的病机，小续命汤' U9 j, W9 |9 n2 A
鲁-健康人生 20:47:38
/ n- s# x9 d' a& R, y# b没看出阳明不知道尺脉滑算不算
. |7 i* e. g0 Q j& \8 U渝-平常 20:47:52
6 y* E+ @/ K( Z# E6 l5 D少阴太阴，营血不，足，饮盛2 \- s2 A. U3 L7 N! E d; [. ^, A; J
辽-勤学 20:48:50
5 W* v# q, {: p7 A寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤0 {* s$ M: L" l: P9 c
桂-地天泰-郭 20:49:05( p* C7 a3 i+ J
黄芪桂枝五物汤
6 U+ n2 ?) X. V" X& b4 Y/ X/ U渝—梁晓光 20:49:086 E5 t3 Q1 Z* J6 f9 S% }
这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的
0 q3 z( R& o9 L8 F L8 l渝-平常 20:49:40
1 c& m& k$ G' r7 u" A; l! C当归四逆合茯芩甘草汤
6 O' Y( k9 O0 c# g+ J) ~蒙-若素 20:49:41
" f/ M1 z6 e" v0 L3 J8 U5 S饮滞，少阴，千金小续命
鲁-健康人生 20:50:09/ n6 v: h G+ f) f6 M7 q4 J
当归四逆汤
! Z/ g2 n( j0 v4 z桂-地天泰-郭 20:50:11! t9 ~; j! ^& G1 t
血痹
9 P" i) _) p1 n桂R-任逍遥 20:50:16) e' }& Y8 I7 A' [! i
唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教
2 O' Q6 z" M! H+ @0 [8 P2 o) G冀-石-鱼戏莲叶 20:50:24' _; N, o5 ^6 p
脉相1 {. ~$ ^) ?. D
渝—梁晓光 20:50:25" T+ f+ e& C1 ?
当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。
桂-楚山落月20:51:17
* u" ]8 p2 g0 m( j8 J4 i3 }寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚
+ m2 B H' C4 q当归四逆汤 + 真武汤/ Y7 w' {" C! ]1 _3 _$ }) f
渝—梁晓光 20:52:47; _" I& O5 X& o* i+ [; H
各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握
苏-语~嫣 20:53:382 }: ]3 e, v$ D( S9 T
麻木是血弊% w* y. Q5 G$ Z5 `% J0 x# T# _8 ^
血不利为水: j% d: {" O% L& S9 W* _
黄芪桂枝五物汤加越婢汤
渝—梁晓光 20:56:23- B! N8 [3 n! l
这个涉及整个病病机。$ B0 b/ T2 }3 c& I* d
既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数
渝—梁晓光 20:58:363 @* K9 `4 b) v& ~7 ?' O3 H7 H2 w
但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。
% B5 a" M% i* W; t渝—梁晓光 21:00:12
5 k+ i( m) X8 M6 a因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。
粤-华英雄 21:01:14
. d% U9 k0 |7 C7 [" I风毒中人，或先中手足十指
8 T, A2 a% {) \0 `: ^) u
渝—梁晓光 21:02:00
6 M- z% [8 N2 z. ^" ^ s病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。
. n7 D& ?, C* u8 Q- G渝—梁晓光 21:04:36
/ J6 M9 G7 M* m7 d- g' n9 i血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。
渝—梁晓光 21:05:51- X0 H- Y1 c' v, H/ j/ d2 D
从脉象来看，左面有紧像正好应证了。
渝—梁晓光 21:08:22
- J* D y* [& H0 P: n5 B2 _触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。
3 e3 F# R7 a3 \, S8 @/ V1 O$ k2 @
渝—梁晓光 21:12:27. w, t, U+ Q: o# s( d3 W
接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。
8 W1 o8 S- {/ T# l7 Q. P右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。
渝—梁晓光 21:17:08! ~; c7 r1 T1 v, \- O7 t; M
双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。
渝—梁晓光 21:19:09& F7 ]4 P7 Y: f# _! J. D0 \
舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。
5 x, u* }( I, M, c$ w
渝—梁晓光 21:20:31
; h3 w) q* m+ E; P所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。
渝—梁晓光 21:23:36
" U0 b# [3 ]. v% i9 s左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？; h2 V9 f3 R5 s8 U7 j7 m* X) ]/ c
换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风
诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。
归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。
六纲辩证：少阴太阴
五证：滞证/ G, I! d! Q: H0 r) g6 S
饮证
方证：续命煮散. s' b0 m$ d( [7 n& L/ o
黄芪桂枝五物汤
作者: 任逍遥 时间: 2013-1-22 21:59
一两15克记，打粗粉分5包，一包加生姜5片，9碗水煮取3碗水，一日三次，一次一碗。
3 [+ p% ~6 w' ~这个病人开始加黄芪桂枝五物汤，主要是因右脉沉，提示上焦和体表津液不足，故加黄芪。考虑真阳无明显亏损，也无体内严重的里虚寒，故用炮附片代生附子。但我的炮附片质量可以，不然也用生附子。0 R+ O) j: r: V0 b- n& c2 [
# I/ m, L4 d( k5 Y, |6 n渝—梁晓光 21:43:43
' M; ?- g* i9 |9 J; l$ M8 A10月28日复诊，左小指近端两指节胀痛麻木消失，末端指节症状同前，舌脉同前。原方继服
- t/ w K: \: U, V J! i11月25日复诊，末端指节夜间麻木胀痛消失，日间仍作。原方加川芎至120，改用生附子15克继服
g W- {( u& u# ~渝—梁晓光 21:46:10
6 d( [$ m- Y7 }" l3 }5 J" n( u病是小病，今天讨论的主要是辨证思维及如何辨证。治病如断案，作案原因，作案动机，作案过程，伤害程度，处置办法是一条线。需要扎实的基础和用心感悟。8 _' [$ l: E1 g2 v7 j: E9 N V' z
3 `0 q U! |1 t6 |/ _9 z0 L* `7 K
渝—梁晓光 21:49:003 Q2 B2 m8 M( `4 F9 X: z0 c4 r+ y
刚开始学习的时候都注重在处置办法了，这是个过程，我自己现在遇到有些疾病也是这样，愿与大家一起共同进步，争取做个好法官& e) { p& w# k. w6 ~. k
9 O4 u9 ?2 C& I# C' I% J3 G
渝—梁晓光 21:49:13' ?5 f9 h6 g+ H8 z$ r& R& w
讲完啦
u: x* c4 O( t! N冀沧州-张善载(972994131) 21:50:13
# g7 S/ T5 P, y1 \. g t讲得妙，续命煮用得好，照顾了内里的饮& j9 _6 U5 ^0 A% a
2 ~/ T* V9 W0 c( R& s' ?
作者: 语嫣 时间: 2013-1-23 08:41
治病如断案，作案原因，作案动机，作案过程，伤害程度，处置办法是一条线。需要扎实的基础和用心感悟。
3 p( `* S4 @2 O3 o( i$ |4 \( J
D( l7 h9 A# Y* q6 [) o学习了，谢谢！. @7 B: }8 |' w `0 C
作者: ab4928 时间: 2013-1-23 10:10
受教了
作者: sunflower 时间: 2013-1-23 10:31
感谢整理。
作者: 青青园中葵 时间: 2013-1-23 18:45
非常感谢！
作者: psping2008 时间: 2013-1-23 20:42
讲得好,谢谢整理,学习啦!
作者: qinqiuguxun 时间: 2013-1-23 22:22
讲得真好！
作者: 耕心 时间: 2013-1-24 17:28
感谢分享，学习了！
作者: 朝露 时间: 2013-3-26 09:32
渝—梁晓光 20:31:53
3 n" j4 M4 Y1 J3 b3 D4 I讨论一个病案：
$ \7 _/ G3 c8 ^0 e; g% d T. h# o冯某# c$ l1 O; e# [6 ~+ E& @
男 57岁+ l$ y. M* [* o6 n
因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊
0 |- k% N: a' l8 t刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。6 C* [$ q7 d. m, M
渝—梁晓光 20:33:10
3 _8 `9 V7 Q4 E; o3 S, c: w) V. m大家分析下6 s' l) d! O; \' w4 ^0 T: M" ]
赣-昌南-唐克勤 20:34:25
' v& I: K1 B/ ]% Z7 p! W8 x五证：滞
8 M, t6 V' _; _% P饮
* A" G$ b' r) N* w% M5 u t六纲：少阴
& q3 f+ f/ q3 w5 S6 F0 L处方：当归四逆
2 @" g6 ~# S7 H( z0 i3 d汤赣-昌南-唐克勤 20:34:410 q" l7 g, P/ N8 ^
冀沧州-张善载 20:34:56
) Y- Q4 u% X7 e少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命
8 u3 U5 `: B* V* N( D9 X桂R-任逍遥 20:35:38
" m# V2 k# O% D1 d$ _6 T7 r- k# A2 {+ {六纲：少阴0 `" t3 J0 M9 U/ \: a
五证：滞7 u7 p% s! B1 o
处方：当归四逆汤/ g8 A/ a, [( ^# v
渝—梁晓光 20:36:070 [5 s+ V; _! z0 D
按经方六纲辩证思维分析# c s1 J/ l5 o
湘-绥宁-杨保洪 20:36:553 G' n% V# \' c/ u6 ]+ F
按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了
+ Y% ?/ w: Z6 O+ ]$ C; x8 h. R- K! a渝—梁晓光 20:37:084 d3 Z( p% |, u- p
能谈谈病机剖析诸症最好
: C+ t# d) }1 l- o, l& J冀-石-风中的云 20:38:119 G+ E, x. }( M) h `2 Z
太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤. U$ T/ z/ D. ^ M3 t; d; T
蒙-赤峰-齐永刚 20:38:27
9 C7 u2 O0 h( N. m9 i7 F冀沧州-张善载 20:34:55
: [# J8 x* q7 L# p+ o' Z% {少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持# n4 {1 ~* K% x5 ^
赣-昌南-唐克勤 20:39:28
9 Z$ j% e* {* m$ l- J# o0 l少阴是很典型的了
: A7 u/ D; n& S# I桂R-任逍遥 20:40:08
* Q, o/ B4 q2 x5 @2 I& ^手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚: E J- ?, ?# |3 Z, L' n7 @
病位少阴* V3 } w3 e4 X
初学，只能想到这些" f: F$ p, c0 {; ^: W9 k
赣-昌南-唐克勤 20:40:25
( q/ E& H* T7 T) e! I双弦脉- z- {, d0 A$ k7 i8 V* |
厥阴脉7 g2 h# j; i, i) S9 g
双弦为寒 闽-骥 20:41:27
0 V4 i h: k5 M% I$ Q9 E病位在表之手足: ? z. y1 h- A
右尺弦滑，左弦细微紧
7 {( M1 N! e4 \ Q太阴少阴的饮滞呀' R7 `% R# g1 d$ r
细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足
2 s" g& ?; Q& ~& F; I. @" o赣-昌南-唐克勤 20:41:31- Y1 _0 G0 `3 t$ D1 M7 s
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧
% ~0 m" [' o5 }: g2 s: e脉象分析
9 x( ^2 r2 r, m( g% y# u饮; C d$ J' ~( _+ H5 c; L) s
滞
) y& j) y, ~( Y( }% @寒% E' c& G; M1 [( U1 t7 e- n
粤-华英雄 20:41:36
% k9 [7 `+ F( x4 F9 ?# r右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。
& N' ^, e' H1 I& w; D手指麻木，滞，本寒。8 c0 e6 T0 g) j/ x
太阴少阴，饮滞粤-华英雄 20:44:45$ ]$ d& }( @) z- a0 _* n% u; W" `
痹; K' i1 ~* N m
苏-学习汉传 20:45:01
* J0 _% \/ `* @* t1 t8 P2 E手足温( I5 }5 ~, c1 z. ]- M
渝—梁晓光 20:45:32# h: k( @4 Q4 n* s) ]5 Z& w0 n d" b
还有发言吗？( a" S H4 N; R8 ]" } u9 t# a
赣-昌南-唐克勤 20:45:43
* ^3 N% e4 \' |" d$ h( q! P==
2 F" l( E' N/ U/ s8 ?, b渝-刘鹏 20:45:51
4 }4 U2 C( R- e" L5 T1 m四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒/ ~8 f, |0 G% ?
冀-石-鱼戏莲叶 20:45:574 j f9 W5 |, k. o7 l w' U6 K
关键是脉相，可惜我还没学好28脉
. \" {4 g4 c7 W- N7 t+ s6 N6 L6 ~: v赣-昌南-唐克勤 20:46:089 w- F: @: \ H1 D
五证：滞9 }8 {' D/ n2 n% `5 }
饮
- g- l2 ?" B" \; k9 W六纲：少阴
9 C2 i+ h- p+ ^1 P太阴5 E1 R" @& [7 E
厥阴属少阴
9 S) {6 Z3 O. B2 ?0 k处方：当归四逆汤
1 G1 e% \' M' W/ B6 ?2 A4 p好了! }: _( Y U- R4 u5 w
渝-刘鹏 20:46:13
$ ^* a* h) w2 }- |是个厥阴病7 G/ ~! H4 f8 k4 H2 r6 |/ y$ C
冀-石-鱼戏莲叶 20:46:32+ O4 A9 Y0 B. J. a" P/ Y8 P' y
我也觉得是寒热错杂的渝-刘鹏 20:47:096 _+ ]6 f5 |/ }' V
想先用黄芪桂枝五物汤苏--青附子 20:47:19$ G2 N( r" y" h; s2 D: L
营滞卫凝3 J5 n5 l3 }9 P! k, ]3 L# i
的病机，小续命汤0 b2 G6 D+ S v9 X2 \& V9 c
鲁-健康人生 20:47:38- C2 U a# \) C$ h$ Y8 Z
没看出阳明不知道尺脉滑算不算 u1 C3 i ]! k2 y, X
渝-平常 20:47:52
& Z p# l* z% Y( M少阴太阴，营血不，足，饮盛1 O8 I- b. c( ^; [
辽-勤学 20:48:50
9 O3 J$ @) Q+ u. ], Y1 S寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤
& C7 S0 F% T# i k4 E桂-地天泰-郭 20:49:05
$ `5 F1 |! J4 C V黄芪桂枝五物汤
) _( u/ Z' _( |; ? `; D4 f; v渝—梁晓光 20:49:08
- u+ K) X; h& N% q/ D& G d i2 A5 R这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的1 L' c# s! {) I# P$ n
渝-平常 20:49:40' O; r& N1 H, ~, L" ]
当归四逆合茯芩甘草汤
; g6 ?9 I( W& L0 h' M, P蒙-若素 20:49:41
/ X( x- k! z: l饮滞，少阴，千金小续命
4 P/ f- j7 j3 d. G/ f; V4 v+ ?: Z鲁-健康人生 20:50:09! @; y, K" n+ S: t2 h% F
当归四逆汤/ `6 d6 a' w6 b- m
桂-地天泰-郭 20:50:11
J/ y' Q6 L6 b6 h0 h$ w血痹7 v' l1 A+ H& d0 _
桂R-任逍遥 20:50:165 v* G7 F6 V, \# d% D+ x7 Z6 S
唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教
2 W; X0 o& k* o, E, ~冀-石-鱼戏莲叶 20:50:248 s g6 V3 k' R6 t4 w' y
脉相
: n* g4 R9 g) E/ O% [+ I渝—梁晓光 20:50:253 g( c; A L5 ~9 Z/ A/ z$ y
当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。) I* s5 \2 x) ~7 O
桂-楚山落月20:51:17
% F/ @* ^0 y. A$ t y$ ]9 N: }, ^寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚
: R/ D4 k+ j* c7 w当归四逆汤 + 真武汤
' p, J \+ o- K, z4 S渝—梁晓光 20:52:47) d; R# w* H7 s% _) r
各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握
+ A) _! \+ [' |% d5 F5 R苏-语~嫣 20:53:38
4 H( P% r/ E b5 H- ~" v5 }3 {麻木是血弊
/ p% i' |* F; U4 v' F2 x9 g血不利为水2 A# c3 j8 `- y# I/ m
黄芪桂枝五物汤加越婢汤4 u" ]: R5 \/ U5 `. W0 S+ s- m4 w
渝—梁晓光 20:56:23+ z3 d/ ?2 \( f3 q- w3 }$ r
这个涉及整个病病机。8 Q. V; Z7 t* Y; F, } V! C
既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数
5 a) w3 M# k7 u渝—梁晓光 20:58:36
' q; t& H0 {- O h3 L( ^但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。% [. N4 O) @# ~) N
渝—梁晓光 21:00:12$ M0 g5 s5 H! t+ c$ q: I% N
因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。8 R a% V9 |) W6 X. C) q; h
粤-华英雄 21:01:14
$ O j- L( M% ` d, o风毒中人，或先中手足十指' o+ d) {# Z6 P. L9 W
渝—梁晓光 21:02:00, Y# V) G% @9 {) ]! o( ]
病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。5 _6 K! K! R; r, ?& w& g
渝—梁晓光 21:04:36
- X" \/ S+ G$ n血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。渝—梁晓光 21:05:514 x$ J: r/ b$ V+ Y$ T' J A2 P7 C
从脉象来看，左面有紧像正好应证了。2 t' S9 @9 X+ ^0 N
渝—梁晓光 21:08:22' G- I7 s, G; {+ X
触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。
. d( O2 I' Q s8 r
4 Y% a; \0 w6 p4 D渝—梁晓光 21:12:274 h9 x0 y& Y, J" O4 E
接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。
) ]! `. S0 }! j8 k0 n" f, N4 V右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。
3 P" b4 ?* b; L渝—梁晓光 21:17:089 |% O- T& E% D
双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。渝—梁晓光 21:19:09+ Q0 U- X, G0 r) m& S
舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。
; ]! d) P( M7 @$ X" J2 ]1 k渝—梁晓光 21:20:31
3 E% W+ w, N& y7 j) {& c. J, ~所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。
& A% V X+ z# r1 _渝—梁晓光 21:23:36% x& E2 ?" W% U/ C
左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？
. y& z$ ~; {% {- L& _8 U _8 t7 I换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。六纲辩证：少阴太阴五证：滞证+ L+ ~' ?& ]8 d) W& p
饮证方证：续命煮散
! S! A& I: J# ]& f. G" h黄芪桂枝五物汤
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作者: 啥得 时间: 2013-3-28 11:47
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学习了
作者: 金星淼 时间: 2014-6-27 20:14
感谢收藏。
作者: wangjizhi 时间: 2017-3-9 20:33
来回看了两遍，看懂了，谢谢
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