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标题: 2012.1.22梁晓光老师QQ 群讲解病案实录 [打印本页]
作者: 任逍遥 时间: 2013-1-22 21:43
标题: 2012.1.22梁晓光老师QQ 群讲解病案实录
渝—梁晓光 20:31:53: D9 g6 D) }8 A* }1 [9 Q
讨论一个病案：7 }. K! l/ \* o, N% s; [
冯某+ U/ W& }0 `* w9 W8 s# t0 z( d
男 57岁
$ g; C+ n4 |0 R5 }% L( V7 h" G因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊
$ a& X2 L9 W3 N( X刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。
$ j# x9 T1 j2 r) R1 g8 k1 f渝—梁晓光 20:33:101 [0 r, N: T/ T
大家分析下
赣-昌南-唐克勤 20:34:25
- g. @6 }# Y% G3 O- t$ C五证：滞
" x" ], y2 j* Z; t饮! d1 h, E) Z+ u. d
六纲：少阴2 L3 n- V' @1 [: r
处方：当归四逆汤
赣-昌南-唐克勤 20:34:41
冀沧州-张善载 20:34:56% ]1 e4 Z# v5 E
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命
桂R-任逍遥 20:35:38
$ l% t4 q# W* P% E( e6 A$ Z六纲：少阴+ v4 {) f/ {+ M& G! q W% c, ~ v F6 W
五证：滞# v- D9 f6 S) [8 L4 L
处方：当归四逆汤
) M: W9 B; i+ J. E渝—梁晓光 20:36:075 X- R5 Z- _, W
按经方六纲辩证思维分析
! I' I. O( |& v: q4 E湘-绥宁-杨保洪 20:36:55/ B5 O" c7 _- `) @
按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了
( t: s2 @7 {) X0 P) J渝—梁晓光 20:37:08
; _: |2 o h& a' f2 A" x能谈谈病机剖析诸症最好
7 o: |( C- Y& @, ~1 m3 S0 W冀-石-风中的云 20:38:11% I, c* x2 m. C. C% p
太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤
# D% l0 t, I4 K9 \8 g蒙-赤峰-齐永刚 20:38:27/ P+ e" O4 ]5 `+ a
冀沧州-张善载 20:34:55
. v3 x, Y/ x. ]少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持
赣-昌南-唐克勤 20:39:28. ~6 a) ~, Z2 M, l
少阴是很典型的了" g$ X7 p% ^3 N& x
桂R-任逍遥 20:40:08$ v: X e6 |8 {! j: U
手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚
9 r% m# h' L5 s* s病位少阴
# s, o/ }1 ^, s3 j( L初学，只能想到这些, b7 v8 g7 d K3 l% R+ D4 v
赣-昌南-唐克勤 20:40:25
2 x0 w) \; v/ P! a双弦脉# a* w7 J1 d% r7 g$ p X
厥阴脉( j( ]5 K: E9 [ I5 O
双弦为寒
闽-骥 20:41:27
' K4 x: u6 p0 y& [9 }病位在表之手足3 [! K# d# x1 y, v! R
右尺弦滑，左弦细微紧+ T9 I6 y, _3 o6 N
太阴少阴的饮滞呀7 s) a4 T$ g5 Z! Q. K9 ~7 d5 m# g
细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足
" j- u3 n4 i/ a; ]$ X) n赣-昌南-唐克勤 20:41:31
3 \- I @( |1 d8 R7 G# b! c4 X$ z8 U右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧' S# ^4 O" R' W* q/ ]% F: b
脉象分析/ J d) Q* E Z0 T5 @5 A
饮# u4 C) S) ?+ O. }/ [# m
滞# m2 i* U4 q% E3 S" B; v {2 k* O* V# p
寒
& t9 E, R( n+ v+ U粤-华英雄 20:41:36
X6 d+ G( ]; z5 r6 l; ?: K右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。
* L+ n; D* U. u! V: d5 x手指麻木，滞，本寒。
* v d6 x' U8 d+ H1 ?太阴少阴，饮滞
粤-华英雄 20:44:45
3 v6 ~, ~# r! s0 \0 e4 j( d# Y) K痹
6 s$ u, w' b: M/ z ~/ u苏-学习汉传 20:45:019 S) A. e+ K8 i8 m* F
手足温0 f& D4 A% {3 o# P) w1 s, B) p f
渝—梁晓光 20:45:32, v+ M! P% j- `( h
还有发言吗？0 b U% t, y+ Q
赣-昌南-唐克勤 20:45:43: q; N) z4 {6 T+ Z7 Y" V
==* `% H) b" O$ h# B
渝-刘鹏 20:45:51
" H" G& u# T8 }6 B, [7 j w四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒1 ^1 S, s6 @0 e& R
冀-石-鱼戏莲叶 20:45:574 Z; V( k: D2 I. s k6 A$ O6 n
关键是脉相，可惜我还没学好28脉
9 ?% A& y1 w' B5 X r/ e赣-昌南-唐克勤 20:46:08. p8 o2 N6 ?5 f4 E2 w/ V! O
五证：滞
5 b* \- Q$ ?6 `4 Y( h( P# J饮( H7 n! [( N) ]/ d% @- b8 t9 V
六纲：少阴6 {* L: ?& F1 V" d* Z4 w `
太阴
- G0 M L7 H- }/ ?" p" R/ h厥阴属少阴
9 o4 A0 `, Z- P: S处方：当归四逆汤
1 A7 D D! O& ?! q好了
% R5 ~7 {2 ~; I) X渝-刘鹏 20:46:13
- u1 i( w3 [0 b是个厥阴病$ h$ y$ V% ?* A4 U
冀-石-鱼戏莲叶 20:46:32: R, G+ V# \' X. c
我也觉得是寒热错杂的
渝-刘鹏 20:47:09. s" e5 J) v& N* i H; J& R
想先用黄芪桂枝五物汤
苏--青附子 20:47:19
6 g: w+ @+ t: K7 @ _营滞卫凝
6 I9 f, p1 E( I' m0 ^6 q6 K V的病机，小续命汤
( {" U$ c1 P) p5 x2 x% V/ W7 N$ w% H鲁-健康人生 20:47:38
! m0 _& T8 F5 L9 }3 T# L7 D没看出阳明不知道尺脉滑算不算
. V; J7 f3 ~9 G/ ?4 b1 N渝-平常 20:47:52# e5 \( e% E) J( K
少阴太阴，营血不，足，饮盛
2 G( j* t/ b: o/ n* V辽-勤学 20:48:50
0 n* g, O9 }. c9 t/ b寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤5 p# O( i6 G. g$ _
桂-地天泰-郭 20:49:059 a/ a. U, ^% D# ^
黄芪桂枝五物汤2 K6 c2 h$ W$ D8 P' J" @
渝—梁晓光 20:49:08/ {+ q% ` H# c* Y- R& [
这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的
: O2 A: g5 L8 {5 U: z# w! a
渝-平常 20:49:40
0 I& T* W/ d6 _( M8 W, ~当归四逆合茯芩甘草汤8 h- |5 K& ]! m4 Y3 Z8 c3 N
蒙-若素 20:49:41
. ?# o" N: N. i. c饮滞，少阴，千金小续命
鲁-健康人生 20:50:09+ {% y: _1 Y8 E) j" D4 M( \: [; a" n( l
当归四逆汤
- C" V; V4 R8 V& g桂-地天泰-郭 20:50:11
( G5 S, i b# X6 t2 h; K血痹1 `$ {. G/ W+ |% ^
桂R-任逍遥 20:50:169 v3 l& S" x, S( u- f9 H. f) X6 H
唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教
9 [. j/ \: P0 j% m5 B7 s* I6 A冀-石-鱼戏莲叶 20:50:241 R: v/ C, V% a
脉相
; ^- c, G9 g' e. C3 e渝—梁晓光 20:50:256 i* ]) |) l; x+ U6 ^* V0 V( e
当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。
桂-楚山落月20:51:17, p, u* O" g) y2 p" J
寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚
' ?, q; ]1 n6 G) `( r/ {( t2 o9 T9 O当归四逆汤 + 真武汤$ V" h- A o4 n3 \4 ?
渝—梁晓光 20:52:47: o2 `: b" D$ p0 W
各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握
苏-语~嫣 20:53:38" k z; Y+ h8 Y. C
麻木是血弊
; b; Y% q1 f& H& J; a3 e% M血不利为水( i# S; O! m7 o4 b
黄芪桂枝五物汤加越婢汤
渝—梁晓光 20:56:23% |- `; @( D4 s( {
这个涉及整个病病机。
! Z4 x$ l8 C+ H, |8 a/ G既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数
渝—梁晓光 20:58:36
, W" |) L5 x4 w( g但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。- t) I* N$ Y! J. ] f4 i3 ~
渝—梁晓光 21:00:123 z' b. I# ` w/ ]* F
因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。
粤-华英雄 21:01:145 X" G, u }- U3 U
风毒中人，或先中手足十指
2 {6 M* ? C' @1 u渝—梁晓光 21:02:00, Z" P& ]8 j5 L2 Q$ r: R2 C% `
病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。
+ g0 l& s) W4 i8 x4 L; b7 q8 z3 H渝—梁晓光 21:04:36: J" @4 [& m% F
血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。
渝—梁晓光 21:05:51
& p! `( e" p D; @从脉象来看，左面有紧像正好应证了。
渝—梁晓光 21:08:22
1 E) H3 `% i3 a; S触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。! M0 n$ Z3 y3 U8 E L$ L K
, H: _" x2 D. Q; {
渝—梁晓光 21:12:27
$ ?, `; B1 N0 u5 @/ x8 p' y! Q接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。
; H7 T a& Z" Y+ \+ j9 W右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。
渝—梁晓光 21:17:08# _9 e& B8 O1 x1 w) J5 E: ?3 x7 p
双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。
渝—梁晓光 21:19:09. ~3 h$ E# Z! S
舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。
( f0 W" F# }6 M3 }' ?* E
渝—梁晓光 21:20:31
, z7 u f) h2 n1 `% Q* k# R所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。
渝—梁晓光 21:23:363 t8 z7 O: O* y& r% z
左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？
/ W5 D _4 \; y' Y换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风
诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。
归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。
六纲辩证：少阴太阴
五证：滞证
; E& M d' v0 B L2 J: A饮证
方证：续命煮散
% P% P }7 f8 T* g5 k. c: j/ f3 f J6 i黄芪桂枝五物汤
作者: 任逍遥 时间: 2013-1-22 21:59
一两15克记，打粗粉分5包，一包加生姜5片，9碗水煮取3碗水，一日三次，一次一碗。
. E; {; j2 ]/ t$ h3 m这个病人开始加黄芪桂枝五物汤，主要是因右脉沉，提示上焦和体表津液不足，故加黄芪。考虑真阳无明显亏损，也无体内严重的里虚寒，故用炮附片代生附子。但我的炮附片质量可以，不然也用生附子。
2 X. [: j t0 c$ u ~$ f1 b' a
' D3 {* d% [2 Z( V渝—梁晓光 21:43:43' X& r1 U7 D4 n& A( D' b
10月28日复诊，左小指近端两指节胀痛麻木消失，末端指节症状同前，舌脉同前。原方继服& I; a) M. B! Z I
11月25日复诊，末端指节夜间麻木胀痛消失，日间仍作。原方加川芎至120，改用生附子15克继服
+ }) S4 l' }) ]5 G: c. \渝—梁晓光 21:46:10
& K5 X. ~) | S病是小病，今天讨论的主要是辨证思维及如何辨证。治病如断案，作案原因，作案动机，作案过程，伤害程度，处置办法是一条线。需要扎实的基础和用心感悟。% q$ b& n( a$ ]+ H
( r# `" P$ k" p. r: N0 [' p渝—梁晓光 21:49:00; Z/ Z: n/ l+ c$ u% L
刚开始学习的时候都注重在处置办法了，这是个过程，我自己现在遇到有些疾病也是这样，愿与大家一起共同进步，争取做个好法官1 W; [, P0 V2 K2 d3 |& E L
( ^; F7 v$ p, s4 S2 c b
渝—梁晓光 21:49:13
9 n% S* c) o) f, i* K2 {讲完啦# t* D4 L0 i% g; `0 f) P% x' B
冀沧州-张善载(972994131) 21:50:13
' t6 V- m, }# N: `' S& k讲得妙，续命煮用得好，照顾了内里的饮2 U, v4 A/ }+ v1 f; d
9 Z; B- x0 s" N+ S3 ]+ P8 A
作者: 语嫣 时间: 2013-1-23 08:41
治病如断案，作案原因，作案动机，作案过程，伤害程度，处置办法是一条线。需要扎实的基础和用心感悟。
; {) |- A6 s: p' A, Y( ]5 q2 U0 d
学习了，谢谢！7 N/ h2 `$ j; S! e+ M( u
作者: ab4928 时间: 2013-1-23 10:10
受教了
作者: sunflower 时间: 2013-1-23 10:31
感谢整理。
作者: 青青园中葵 时间: 2013-1-23 18:45
非常感谢！
作者: psping2008 时间: 2013-1-23 20:42
讲得好,谢谢整理,学习啦!
作者: qinqiuguxun 时间: 2013-1-23 22:22
讲得真好！
作者: 耕心 时间: 2013-1-24 17:28
感谢分享，学习了！
作者: 朝露 时间: 2013-3-26 09:32
渝—梁晓光 20:31:53- \, X1 o; v8 t- i2 ~) G k
讨论一个病案：
4 @3 [7 Q- R6 W冯某
6 z' w0 I5 `1 @9 l9 ]4 ~ x男 57岁
; c5 }, r$ a0 e; {1 z+ I因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊. I7 m' L6 h6 f1 r
刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。
) J, i) d! W# A% F$ I- W渝—梁晓光 20:33:109 e0 l+ Z) Q! s" [# h
大家分析下
) `% s. u% D5 A/ e赣-昌南-唐克勤 20:34:25
; J3 l. H2 I( U4 q' q五证：滞8 C( Y5 U) K6 j% `1 K$ a
饮
' V" @4 I$ v7 R2 J六纲：少阴
, N9 P. |& A# S: f, X6 d处方：当归四逆
* ?$ y4 m1 Y7 U# r7 N汤赣-昌南-唐克勤 20:34:412 v" [( O! Z! U
冀沧州-张善载 20:34:56
, x, l4 d7 ~4 h% Q! [' h3 C少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命6 N3 o- I3 C) j$ v( W& J5 Q
桂R-任逍遥 20:35:38
( C9 Y8 G( u* L3 B. Z2 R) [0 p# U! s, O六纲：少阴
. Y5 s) e6 A$ n- E五证：滞
$ N- m, z4 l2 C) M处方：当归四逆汤 M C% s" k! Q) A, m p/ l
渝—梁晓光 20:36:075 j/ {+ ~% C f$ K/ \
按经方六纲辩证思维分析7 n4 ?$ O/ Z* `. e! M
湘-绥宁-杨保洪 20:36:55
1 X) G- T# x4 a7 S! V) i4 `按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了# P# h* ?: q; w( x8 P( A1 ]
渝—梁晓光 20:37:08
' p% o1 P/ r5 u能谈谈病机剖析诸症最好3 ^( p- Y- A1 ^9 i. y9 z) {* ]7 ^3 W" T
冀-石-风中的云 20:38:11
. k3 j7 H) x% `- o1 K. p1 H太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤' t1 _/ Q/ i4 ` @9 k! `
蒙-赤峰-齐永刚 20:38:27
# S. H- u9 x3 |% @! C% `冀沧州-张善载 20:34:550 B: k/ G+ ?- Y
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持
; t7 F" Y/ c4 }% F' }! k1 L8 f赣-昌南-唐克勤 20:39:28& L+ H/ D+ }$ T7 y D
少阴是很典型的了
1 e; Y( P: b* j: U桂R-任逍遥 20:40:08
' O. m& a9 k7 O& y" p6 }手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚
0 \7 G) D) M1 K7 b8 ^! ]3 x病位少阴
* [- i% ?% H f4 j- @初学，只能想到这些1 Y* j+ T1 L! i. v
赣-昌南-唐克勤 20:40:25; o- @9 [. ^4 \
双弦脉
. e2 P: j" m* H厥阴脉0 @" J! ~/ @5 B6 k6 u
双弦为寒 闽-骥 20:41:277 }" F ]/ A7 o) Q7 O) s( ]' l
病位在表之手足
2 P/ T% Z2 T- }& v; D; [! l右尺弦滑，左弦细微紧
) D- J* x9 r) C; }9 I7 D太阴少阴的饮滞呀2 i; b2 F! V; c- t* h4 }/ y8 d; `0 {
细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足
: w0 `! Y( V9 ]. r7 T$ g; {! I赣-昌南-唐克勤 20:41:31
+ v: X8 y3 J( ^ P# n# |9 h2 H- @. e右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧1 L N# _; y" V/ K
脉象分析, ?/ p e% ?* Z( \: K$ `; r# C' f
饮
$ ^0 @! N- m! y4 l! g9 b( I9 L, v1 A滞 S; z. r& N6 \+ X& b" n
寒
$ ^7 ]4 x( t K; G( s粤-华英雄 20:41:36
+ L- q, Z4 @' U右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。
# [/ p9 \7 X- V3 {- k3 ~& M! ~ U* ~% T( n手指麻木，滞，本寒。
N! o6 t3 z* {& y1 q6 c太阴少阴，饮滞粤-华英雄 20:44:45
% V' d7 J$ R6 T; z* V痹" b' ?: }7 t9 _3 t; g
苏-学习汉传 20:45:01
) u; A3 ]: {2 Q8 Q+ l手足温+ B+ [" L. }; G. q' r
渝—梁晓光 20:45:32+ B' {& n5 G- H5 b; M% h+ D+ Q
还有发言吗？% d& Y$ V% \3 m1 ?
赣-昌南-唐克勤 20:45:43- ^3 z1 R! V. U1 W: n
==
' d% B- f y6 ?6 b渝-刘鹏 20:45:51
4 Q" b0 o4 V5 B" z四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒4 x. K2 E$ p& H# o/ {1 q
冀-石-鱼戏莲叶 20:45:57% `/ \- O6 w9 ~" n% K
关键是脉相，可惜我还没学好28脉6 i/ t8 ~5 g: W0 @% H8 u9 H2 I
赣-昌南-唐克勤 20:46:08
/ L2 S2 A$ U' l" e) M. x/ }$ ^5 U% f五证：滞
; j" T& f; t3 ^$ u: s2 p饮1 \' P( G9 y- a# d$ r% H
六纲：少阴
9 ?, s5 i. O9 h8 \太阴
! j) V, g1 ?; p. t厥阴属少阴
' P4 X" P! Q; @( r$ e处方：当归四逆汤
7 P7 t' @' T7 D/ f( M* n z6 r7 X好了
2 }, i5 P2 \' S0 g! }" P& ]渝-刘鹏 20:46:13
: L2 n" [! l! q6 _7 ^9 e- w( b是个厥阴病
. k7 ]0 _. u# }1 A4 l) k冀-石-鱼戏莲叶 20:46:32& p" o' O8 K4 G7 x( P
我也觉得是寒热错杂的渝-刘鹏 20:47:09" M8 d2 P8 c. O- L6 b% k+ l. @
想先用黄芪桂枝五物汤苏--青附子 20:47:19
% J/ [4 s' g2 V" V8 a9 ]' b营滞卫凝
# w" L. q; Q) q) Y1 A) o' d的病机，小续命汤
$ g: X9 J' W9 M u! a$ r4 J鲁-健康人生 20:47:38
0 [) r. {5 t! @ d2 X) x# x! |没看出阳明不知道尺脉滑算不算- r1 m7 \- `$ g/ R. z2 _+ G
渝-平常 20:47:52
: N, D, x1 k) e( K) E少阴太阴，营血不，足，饮盛
2 C; X6 H2 q+ n2 B' Q7 ^( J辽-勤学 20:48:507 G8 u0 g& s+ T5 S4 Z' u: _
寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤: o2 m% Q& ?, I; y
桂-地天泰-郭 20:49:05( a: O' q: z b" B# t1 G% D/ e V
黄芪桂枝五物汤; x6 P* B+ Y1 J$ L: o, v. d
渝—梁晓光 20:49:08
3 R4 d: }/ l) v A, z这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的
* Q# O1 Q5 t) A$ E- R( Y6 z渝-平常 20:49:40$ p" T5 ^( X* F- p
当归四逆合茯芩甘草汤
) X1 ^' `4 v6 s1 ~8 _5 J蒙-若素 20:49:41
, P6 u# a8 w! N7 _; x7 H$ h饮滞，少阴，千金小续命; R+ G: g$ l+ x' G( e- S$ l
鲁-健康人生 20:50:09) Q7 M) ~5 G% W% r( n$ `" c
当归四逆汤
1 E) \6 f2 e. A6 q& [3 K/ c桂-地天泰-郭 20:50:11" p6 A! R' Q7 t, e" y
血痹
9 L. U4 j9 B& d1 Q. k桂R-任逍遥 20:50:16# H' u2 L, n/ S. `1 ?) k! t, R8 v
唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教$ P) {; ]) T* j' X0 @* Y" D7 X
冀-石-鱼戏莲叶 20:50:24$ b! b( q( _9 ]" Z. b6 g5 G* ]
脉相
6 R8 [1 Q, I+ ?1 }渝—梁晓光 20:50:25/ H) I4 h% O' w- G
当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。
/ }2 W! h6 e+ @& t7 K) @1 ?% t0 o. B桂-楚山落月20:51:17! Q) o7 N! D" u# A
寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚
; j7 p7 ^" v1 R, W L' ~* A* s当归四逆汤 + 真武汤
2 E* L! U- T5 b+ G渝—梁晓光 20:52:47( q- x- l R0 d8 w3 l
各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握, e& h# n; Z, b- [+ e1 {* _
苏-语~嫣 20:53:38
0 I1 O& `; y; c麻木是血弊
2 h8 _9 @( d. G* q: w血不利为水
( K0 s$ s7 M* A8 Z5 Z黄芪桂枝五物汤加越婢汤
6 Q! f& S9 v! W% M: B: E渝—梁晓光 20:56:239 N5 N! R# t9 }/ k
这个涉及整个病病机。
3 q* u* W% y, q# Q. R既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数. V$ ^) S# [' s- l+ \! F) p
渝—梁晓光 20:58:369 U; s% B( Z, U, C
但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。- C- h, S- _. r& x2 q
渝—梁晓光 21:00:12
. x2 B, D# p8 K. `因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。
. u- e1 c% H* D' h k3 V粤-华英雄 21:01:14
) r0 X3 F: S8 J6 c5 n& C8 K风毒中人，或先中手足十指/ T) _, m$ b; y
渝—梁晓光 21:02:00
! Z1 a! M# Q+ D9 ?9 y* c病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。5 }8 @! r) H& e
渝—梁晓光 21:04:362 o* I3 \0 c8 V9 b# s3 L
血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。渝—梁晓光 21:05:51
' }4 v/ S1 }: B从脉象来看，左面有紧像正好应证了。
- @) N ~5 ?: r0 F: e0 D渝—梁晓光 21:08:223 u8 `( Z( d: I; ?; w" v
触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。
4 c0 B B! |( P' s2 n* p2 d) U% Z5 o4 [1 Z1 R" h) l
渝—梁晓光 21:12:27# l. ]' R0 c7 p! p3 G* t
接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。5 {7 N+ i. O% L: c5 s+ B
右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。
% C* |$ E7 z1 r4 o渝—梁晓光 21:17:083 n# y* T+ F& R0 ]
双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。渝—梁晓光 21:19:09
% s; |. r1 f4 y7 J舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。
* j g- B Q1 W' U; C渝—梁晓光 21:20:31
# D, h+ u2 G4 j3 s所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。 ' v: w3 p% ]9 l
渝—梁晓光 21:23:36. B; ?6 N( Y) P. ]% o( K8 O! e
左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？) D, D$ I/ A7 S& [1 I% N
换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。六纲辩证：少阴太阴五证：滞证
$ k6 R- P( \; h饮证方证：续命煮散
" B$ r+ A& Y* Z, t- X黄芪桂枝五物汤 8 e1 m, b. U# @" j K
作者: 啥得 时间: 2013-3-28 11:47
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学习了
作者: 金星淼 时间: 2014-6-27 20:14
感谢收藏。
作者: wangjizhi 时间: 2017-3-9 20:33
来回看了两遍，看懂了，谢谢
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