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标题: 2012.1.22梁晓光老师QQ 群讲解病案实录 [打印本页]
作者: 任逍遥 时间: 2013-1-22 21:43
标题: 2012.1.22梁晓光老师QQ 群讲解病案实录
渝—梁晓光 20:31:53
- r; T( P d, N( ~5 _0 Q* ~讨论一个病案：
A. q5 [: \9 ]6 n2 ~冯某
4 Q8 |$ q# k: R- W男 57岁" t# u" S# }, o* H. ^/ \/ W
因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊3 k0 ?0 g W5 e
刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。
' F# | e8 _1 w, I7 ~) o6 ]) F渝—梁晓光 20:33:10( c6 {& ~: S- a" N/ \" `
大家分析下
赣-昌南-唐克勤 20:34:25: P3 y3 t. `' w: i. x
五证：滞( _+ U% ] ~! v) S6 u" C
饮
$ m& N, E7 o' p+ E六纲：少阴) \& b( A: W, I, Z
处方：当归四逆汤
赣-昌南-唐克勤 20:34:41
冀沧州-张善载 20:34:56
$ x# M: l& B9 ]7 }少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命
桂R-任逍遥 20:35:386 N* p( X5 p8 i' ^. p, U
六纲：少阴4 L. d: h2 a7 `9 j# G4 h
五证：滞1 f, m* I: i5 u. k
处方：当归四逆汤
( `: I g+ v; ?' \渝—梁晓光 20:36:07
: \& ^/ j4 A) ?9 E# C3 { k/ V按经方六纲辩证思维分析
4 `9 T7 r2 f9 ?. f0 R1 L4 N! ~, B5 T湘-绥宁-杨保洪 20:36:558 @$ a' Q8 ]( ~9 a7 {) |/ X2 s& C
按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了7 X9 C6 ~# T) |2 C) I8 ?1 {/ @ z" j% E+ z# l
渝—梁晓光 20:37:088 ]5 Z; B( o. \. }! T0 \; @
能谈谈病机剖析诸症最好* r5 ~5 P1 E2 H( X5 M4 M
冀-石-风中的云 20:38:11
# X. ], E) n/ a) N. _太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤$ l( m% y: N7 T
蒙-赤峰-齐永刚 20:38:274 q+ E; g3 A! g( W! }5 ?2 H9 X8 X
冀沧州-张善载 20:34:555 l P: j* b1 c" e8 _( E% \8 r
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持
赣-昌南-唐克勤 20:39:289 H, R; }6 f. A) _9 }/ e
少阴是很典型的了
+ O+ z* ?. v7 U8 F* U0 o$ E桂R-任逍遥 20:40:08- S, ]/ F, A( e% i9 f
手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚3 a( @9 Y! j2 ?' g: ]9 o
病位少阴7 V* {5 H4 d8 t% h
初学，只能想到这些
8 v$ m5 e9 `0 [8 z- |赣-昌南-唐克勤 20:40:258 E* M; m% ^( ?7 S. ~3 j7 b
双弦脉" w8 v0 G8 W4 U* Y8 Q, D0 w4 S
厥阴脉
1 ~. {( B& G' L( R* u/ U, Y. O双弦为寒
闽-骥 20:41:27# y5 C3 J& A3 z. g) t: U" \
病位在表之手足+ O W) @6 R# S) V
右尺弦滑，左弦细微紧; R- ^4 }9 @$ p* F% U, u& y
太阴少阴的饮滞呀+ V. h5 w2 i$ n& \7 O( R
细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足
5 T' l5 O+ h. _, R: T; w. P4 g赣-昌南-唐克勤 20:41:31- _1 s e- t. ~9 i) ?
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧
6 k# @* @% D' K" Z8 c脉象分析
5 \+ } \8 w- f7 W饮0 P+ e4 [9 |) [$ X8 i4 S
滞
/ I3 q: g( P- y寒
5 k7 B2 _) v/ F, n% @8 M粤-华英雄 20:41:36* x0 N! _$ q. \/ A
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。: _( Z, b7 Y; W+ y2 Q' K) \/ M$ U" M" O
手指麻木，滞，本寒。
* U7 A5 Q' o4 C太阴少阴，饮滞
粤-华英雄 20:44:45
3 @3 w3 s0 T' d/ o0 f$ \痹7 u4 Y- Y1 X0 v" U$ \" n/ z9 i
苏-学习汉传 20:45:015 u2 B& X6 G" I4 l, C
手足温7 p. P" g( U( F( o: s3 b# P) \
渝—梁晓光 20:45:32- t. U/ G( P' ?2 X5 X
还有发言吗？1 _7 r$ M8 M' r7 |# u- i
赣-昌南-唐克勤 20:45:43) U! Q- I- q8 l! m. D
==: G& v& K9 S# g9 X4 n8 C7 Z w! G3 I
渝-刘鹏 20:45:51
4 u) a7 p' j6 q8 a( h) P, A/ t4 U+ R四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒
3 Y+ n/ h1 m5 J% }冀-石-鱼戏莲叶 20:45:57% @2 ^/ Q( G! o. B" p4 b
关键是脉相，可惜我还没学好28脉! u. M7 y, y. v5 i
赣-昌南-唐克勤 20:46:08
6 G* N9 R% k+ |, L3 q# V. p五证：滞/ X* s) } B8 f8 G: t
饮
0 Q. Q+ C# `4 U. S. W六纲：少阴
# G! w+ _# A. m) W5 V D太阴
# O+ V* _) O/ @1 k. D* S厥阴属少阴! M+ K4 A( @5 w; T2 N8 u6 {# ]- \
处方：当归四逆汤
+ v* i; k/ o' V( e7 F! Q) \" L好了& p& z P$ \0 G1 Z- B1 j) z
渝-刘鹏 20:46:13/ u+ c" X+ V5 L7 \) H+ A* i
是个厥阴病) Z: O- f( y$ d
冀-石-鱼戏莲叶 20:46:32
- L+ B1 B. U$ o# d J- E我也觉得是寒热错杂的
渝-刘鹏 20:47:091 \7 h, x# _8 E _' ~1 R: j
想先用黄芪桂枝五物汤
苏--青附子 20:47:194 l: C: A0 }) N# I$ [. ~( o
营滞卫凝
6 C( \4 K$ j7 ~" ]0 {的病机，小续命汤
! o j, l- Z+ O鲁-健康人生 20:47:389 c4 g0 F/ P) Q, t
没看出阳明不知道尺脉滑算不算" f1 u! v: U# B! \: g+ I- W" l) @* K
渝-平常 20:47:529 e: {3 P' s% h2 b8 W
少阴太阴，营血不，足，饮盛
5 E, x. k. w ?2 m辽-勤学 20:48:50# B( |3 `. R9 }- @% r
寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤9 v9 W7 M7 U& e9 U% j
桂-地天泰-郭 20:49:05 a9 B7 y9 m+ V" n O+ _
黄芪桂枝五物汤& p' f4 A& @) j: z( C( \$ [. i
渝—梁晓光 20:49:08
2 `1 v& Y- S& B+ k这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的
3 a. Y9 l$ q9 l. |渝-平常 20:49:40, y+ L5 c9 i0 H; [& ?3 t3 p
当归四逆合茯芩甘草汤
. e; z: \9 i A蒙-若素 20:49:417 k U" J0 ?6 c1 F* t" E7 i) o: M! F
饮滞，少阴，千金小续命
鲁-健康人生 20:50:09& I, U; W! a& h4 T
当归四逆汤& c: ?0 ]. ?3 g- N9 M/ B9 L
桂-地天泰-郭 20:50:11
4 V+ P6 ]1 k4 t* t血痹, V; o5 E3 s2 S. [$ b
桂R-任逍遥 20:50:16
) `6 X$ i, o3 A8 B, @唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教
! o/ e5 t% ?" H7 }7 U: g' X冀-石-鱼戏莲叶 20:50:24
# i7 I# J3 r' K1 d脉相
/ t% O$ i! t4 e: z: N: |( I1 e渝—梁晓光 20:50:25
! @" M# c. N) P4 t2 `当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。
桂-楚山落月20:51:17
+ C0 Q) [7 }- B% [* i& Y# [寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚
: q. R8 H0 {. @/ }1 [3 U& ]当归四逆汤 + 真武汤
% k, v- @2 G8 X Q渝—梁晓光 20:52:478 V2 ~* a3 R1 |. _& F4 A2 [
各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握
苏-语~嫣 20:53:388 Z5 l' E. ]8 v. Q, m) v5 n p( d; z
麻木是血弊
. H' V! d- D' C8 ^6 q% v7 Y血不利为水2 ?1 v# h5 @, T* h) z
黄芪桂枝五物汤加越婢汤
渝—梁晓光 20:56:23. ~+ [* V& S, ^1 x' N3 Z( D
这个涉及整个病病机。
% Q5 z+ L4 H' r7 j+ Q+ N* P既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数
渝—梁晓光 20:58:36
$ n5 E+ G$ T( n. P, x! a Y' D但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。5 x) k; V6 h1 w
渝—梁晓光 21:00:12
7 ^- t/ \! O/ I" R, P0 @. q! n因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。
粤-华英雄 21:01:14: x2 h" }6 l6 ?' b
风毒中人，或先中手足十指
4 D) k. L: b# o8 {. ]/ @0 }( H1 H渝—梁晓光 21:02:00& d. V; d" y' H* F
病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。! J. d- v, t- c$ P7 T
渝—梁晓光 21:04:369 k6 w0 n3 b& z1 n- [
血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。
渝—梁晓光 21:05:51, v! p$ O3 y- U* e/ f W
从脉象来看，左面有紧像正好应证了。
渝—梁晓光 21:08:22
+ ]. D: Z# ~! }9 H* n- i5 H触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。6 |0 N v% y% h" G" t0 Y0 \
6 M* _ ]$ Z' z. s1 j
渝—梁晓光 21:12:27% k, B; M# \( x. i6 F. y0 m
接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。
- b6 D, |8 h* v( u右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。
渝—梁晓光 21:17:08) O+ w: P6 B8 F) |
双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。
渝—梁晓光 21:19:09
( ~8 \4 E* W2 n/ ~0 \& y( s% Y舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。
: S1 Y2 I N+ Y- n2 E: O5 W' ?
渝—梁晓光 21:20:31
' ^ o: n4 h/ o2 _! H/ Y: v所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。
渝—梁晓光 21:23:368 W& ]1 a7 G# T6 ]) s
左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？( _, H8 w5 T5 F( H) ~; E% T }5 \# B
换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风
诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。
归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。
六纲辩证：少阴太阴
五证：滞证7 e0 {* |8 _1 ?$ [- z
饮证
方证：续命煮散
+ h9 v6 a l: {1 `7 t O% _4 a$ e黄芪桂枝五物汤
作者: 任逍遥 时间: 2013-1-22 21:59
一两15克记，打粗粉分5包，一包加生姜5片，9碗水煮取3碗水，一日三次，一次一碗。# ~; q" `! K8 _4 U; G5 Y
这个病人开始加黄芪桂枝五物汤，主要是因右脉沉，提示上焦和体表津液不足，故加黄芪。考虑真阳无明显亏损，也无体内严重的里虚寒，故用炮附片代生附子。但我的炮附片质量可以，不然也用生附子。& C$ Y2 t, {0 M$ ?3 F* Y8 ^
& m/ Z; l* t' u& n
渝—梁晓光 21:43:43
& ?7 j8 R# h# w) I10月28日复诊，左小指近端两指节胀痛麻木消失，末端指节症状同前，舌脉同前。原方继服
6 v/ S) ]. |5 ^: m0 ?9 _11月25日复诊，末端指节夜间麻木胀痛消失，日间仍作。原方加川芎至120，改用生附子15克继服
/ o5 m. \( r& o# d$ e渝—梁晓光 21:46:10
3 K3 W8 S2 ?, D7 D O, w4 f4 T5 s+ B病是小病，今天讨论的主要是辨证思维及如何辨证。治病如断案，作案原因，作案动机，作案过程，伤害程度，处置办法是一条线。需要扎实的基础和用心感悟。7 [6 t+ G$ ?2 o# G
4 q" E9 J+ f! |& D; m I渝—梁晓光 21:49:00+ Y; w6 \ N8 _4 B2 o; |4 `/ N
刚开始学习的时候都注重在处置办法了，这是个过程，我自己现在遇到有些疾病也是这样，愿与大家一起共同进步，争取做个好法官8 O3 W7 A& X/ s7 U/ a1 w
?( C/ ^: b- e8 a* n: R/ n9 n0 i渝—梁晓光 21:49:130 @9 T g7 \& [& [
讲完啦6 k0 ?7 \: ^& ?( S
冀沧州-张善载(972994131) 21:50:13+ q9 H+ K8 I }: I% l; ~
讲得妙，续命煮用得好，照顾了内里的饮
* z/ M' b& W5 z/ W `4 j- w, k8 m0 Z5 W( {; f% ?( ?
作者: 语嫣 时间: 2013-1-23 08:41
治病如断案，作案原因，作案动机，作案过程，伤害程度，处置办法是一条线。需要扎实的基础和用心感悟。
* ~7 a5 Q3 q9 a% @ S/ H, h7 O
& C" r m" `4 H学习了，谢谢！# n9 h% s2 R5 T M2 ~0 U
作者: ab4928 时间: 2013-1-23 10:10
受教了
作者: sunflower 时间: 2013-1-23 10:31
感谢整理。
作者: 青青园中葵 时间: 2013-1-23 18:45
非常感谢！
作者: psping2008 时间: 2013-1-23 20:42
讲得好,谢谢整理,学习啦!
作者: qinqiuguxun 时间: 2013-1-23 22:22
讲得真好！
作者: 耕心 时间: 2013-1-24 17:28
感谢分享，学习了！
作者: 朝露 时间: 2013-3-26 09:32
渝—梁晓光 20:31:53
8 A! `0 g" m) k' Z# E$ d& J讨论一个病案： _6 @( ?, C2 A8 _ M0 w
冯某' F$ b0 ^: u" o, j, Z, c
男 57岁, s6 I& j% V" m" L @# G' {* Z5 Z
因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊+ _. k$ H' e. s" W$ K# N8 T" ^6 ~
刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。
& F+ @4 a6 c1 d1 R9 ?渝—梁晓光 20:33:101 k9 U2 a9 v8 j/ E
大家分析下
; @7 |* k7 h/ y2 V6 a赣-昌南-唐克勤 20:34:25
$ Q7 L4 j/ u @, I) t5 p五证：滞' ^+ K# x4 e& f4 u, O' k8 o
饮+ _% P. X/ ^0 t
六纲：少阴1 [8 ~; D/ M& a. j, y
处方：当归四逆
0 O0 r3 a8 g8 s& B% ?: o汤赣-昌南-唐克勤 20:34:412 f5 Y$ [+ `. D
冀沧州-张善载 20:34:56
) `: W% v9 T% e# O少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命9 N6 D9 l/ ]+ V$ ^4 K
桂R-任逍遥 20:35:38
0 N% V6 q6 [+ P' X六纲：少阴$ T3 s- [8 L4 N9 S6 O2 I, J
五证：滞
$ m8 o6 A5 [$ M! F处方：当归四逆汤 F1 e! y' w, x6 Q* v1 m4 N$ i
渝—梁晓光 20:36:07
9 d) i9 f- V5 L9 \6 k1 ~0 M按经方六纲辩证思维分析
& L. j* P( p2 f, r2 b6 c湘-绥宁-杨保洪 20:36:55
, f6 l$ i" n4 ?, @, E+ h. M按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了+ V+ z+ m1 }" Z8 j3 w5 U
渝—梁晓光 20:37:08
) S r, d. x0 [" X能谈谈病机剖析诸症最好0 ?1 c- S' C" |9 {( D1 i$ O
冀-石-风中的云 20:38:11
; D6 J# s3 C! t, k+ R太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤 h4 |) r) |1 w# A
蒙-赤峰-齐永刚 20:38:27' K/ U& \* k7 v: j4 O0 i
冀沧州-张善载 20:34:55
{4 ]" y+ M& V1 V少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持
9 |; b7 M8 K: M. _& J1 W0 |赣-昌南-唐克勤 20:39:28" f7 ]0 M/ [5 s2 V
少阴是很典型的了) {# ]& b4 {3 C0 r5 e
桂R-任逍遥 20:40:08
# B6 T3 ]+ N, c" i3 Z手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚' p3 k1 m/ A6 X. n% z3 n0 U- g
病位少阴
, j1 ?. e5 \8 G, r; z/ Z, D初学，只能想到这些& u. j4 J* A Y9 \* v
赣-昌南-唐克勤 20:40:25
0 j1 P5 m6 v" n" j1 n6 L, i9 |3 F& M& }双弦脉
7 a3 ]& V$ x% |6 e0 p: C3 i厥阴脉
. X- ^, d& p% K+ w8 s3 M双弦为寒 闽-骥 20:41:27" L9 ~4 e" ]) w# E$ v7 `
病位在表之手足9 S& M8 R# l- i3 X7 f* o' g
右尺弦滑，左弦细微紧
6 B. R e1 ^9 V0 i0 _/ W太阴少阴的饮滞呀9 T( ~4 {( P3 m, D" J' x
细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足5 N1 \% t- |. Z+ e/ u1 {
赣-昌南-唐克勤 20:41:315 a h3 c: q# t- e* c
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧8 ~+ {+ O6 o$ O6 O( B6 m
脉象分析
6 v' S F }# @: B! n, t4 i2 ?饮) v- x. w8 w/ D. S) C3 t
滞
; n- p5 Y8 e) C3 ~( ]' V寒! Y' ^" u6 F& [( c1 ~! A' E3 c
粤-华英雄 20:41:36% y6 L, z% m% A7 p
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。! g! v- ?9 e" s6 |8 [' w& i+ d
手指麻木，滞，本寒。7 v7 o& B* _' D% ]# F m J2 h
太阴少阴，饮滞粤-华英雄 20:44:45! X f% |8 |, f' j {
痹2 T1 w k& @/ z! @
苏-学习汉传 20:45:01+ _' \1 Y5 d/ @+ X* K; p
手足温1 \$ r" e8 }( t" c
渝—梁晓光 20:45:327 j. D6 f6 u- a, \. p
还有发言吗？
7 e. r4 P5 l! `% H: J赣-昌南-唐克勤 20:45:43- q2 ^1 ~( W( G3 t- h
==+ h# N/ g+ ]% i; m
渝-刘鹏 20:45:51
; n' W; S: i1 b四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒
' K8 Y- {0 f# v% K O$ ]5 r冀-石-鱼戏莲叶 20:45:576 p; L+ J% _7 f+ \) m5 [( N5 d- f
关键是脉相，可惜我还没学好28脉 e& l9 T b$ a+ }- Q# y+ U1 S
赣-昌南-唐克勤 20:46:08
) a9 @8 N: \# t# V五证：滞
7 e' f# F) T8 d, i饮0 e$ Z1 J d# r& S
六纲：少阴
9 V* J/ I3 ?- f" I, x' r7 G太阴( y0 k0 r9 F/ x# \
厥阴属少阴
$ T- z/ v0 h- r/ C处方：当归四逆汤3 n! S2 W! X4 o ]; X
好了
) A2 D- [( M% s/ ^# o渝-刘鹏 20:46:13- V2 w6 k0 C$ {
是个厥阴病
+ y' l1 K+ c5 g& C) ]冀-石-鱼戏莲叶 20:46:326 K: A6 Q g# D0 P2 c: D- e; y
我也觉得是寒热错杂的渝-刘鹏 20:47:09
. Y9 O: o6 x. m% ^7 ~( _. p$ y) E想先用黄芪桂枝五物汤苏--青附子 20:47:19
& a9 h' p) f, a0 W营滞卫凝8 e0 }: Z4 C# s4 _& |
的病机，小续命汤) K& u2 X; X1 f5 I7 B
鲁-健康人生 20:47:382 ~/ d2 K( w# G0 B5 G
没看出阳明不知道尺脉滑算不算
! `0 X( C5 t/ U* p渝-平常 20:47:525 O# j+ \/ q6 z& j, l+ h0 Q
少阴太阴，营血不，足，饮盛
9 d3 q' [* N, r# s. L辽-勤学 20:48:50# c# h; H+ ?) l9 Z& M. r; T+ a) m2 }& m
寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤
: c4 b: r& J" `6 Y5 M/ f* t: ^! P桂-地天泰-郭 20:49:059 \) ?9 c1 T, ]' L- ~* x) Y7 L
黄芪桂枝五物汤# q6 u) ~8 G6 Q4 }0 y
渝—梁晓光 20:49:085 O$ s( x' v7 ]0 {9 T
这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的
" O" l" X. m6 S0 y; z5 y: n渝-平常 20:49:40" m* i7 J$ r# E
当归四逆合茯芩甘草汤" p) f0 c# W5 ]0 t0 E- U9 L
蒙-若素 20:49:41! O3 t2 G3 ^: {& V( H
饮滞，少阴，千金小续命
2 B% k/ j& c" X+ X" V鲁-健康人生 20:50:09
( w5 i2 r6 e2 A当归四逆汤
/ }+ m/ o9 b$ _5 n( d+ ?0 i桂-地天泰-郭 20:50:11
* [: S+ D9 W+ i( H& f+ f' R4 m( Z血痹+ F" t8 x& N2 c ~: [3 ?/ f9 f
桂R-任逍遥 20:50:165 o* L4 U2 d! W$ M* r
唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教
8 n( J3 s# f! T冀-石-鱼戏莲叶 20:50:24 F: k0 f; a4 A
脉相
& ~, x5 B' ~; g8 x9 h/ T5 _渝—梁晓光 20:50:257 \- y$ R" w! y. e; j2 b8 b
当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。
8 {7 |$ f; U( @0 m2 l7 v! `桂-楚山落月20:51:17
( S4 j+ V. ~% e) W寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚4 e. e& R9 l/ E7 R
当归四逆汤 + 真武汤
* k- ]$ S. \4 O! d& V渝—梁晓光 20:52:47
9 P; F, o3 O/ K1 p# h, F. L+ ~各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握6 y8 g4 I! \0 [
苏-语~嫣 20:53:38
% s C# O3 @6 L麻木是血弊
8 p4 `6 a% t9 t$ b+ v5 _ ]血不利为水2 `& V, i- v2 o( |- G3 Z* }9 R+ Q
黄芪桂枝五物汤加越婢汤
" R; J( r2 t3 e3 n渝—梁晓光 20:56:23
2 h# A7 x8 j* T" X5 T这个涉及整个病病机。
3 X6 B& o2 P( {既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数0 K* K( t6 f4 I' t# p
渝—梁晓光 20:58:36- t% s/ q$ u6 u5 Z% J1 X3 L; R/ i
但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。# n2 Q& F. d5 n7 h% `& o
渝—梁晓光 21:00:12( x. D o8 r8 M' T+ X7 F2 y
因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。
% O. X7 ]4 l3 j$ H4 r粤-华英雄 21:01:14' y* D9 t+ i. T+ Q1 G: t
风毒中人，或先中手足十指5 Z4 s* w3 W1 _2 B4 h9 n2 y
渝—梁晓光 21:02:00
. t# C4 q) {+ w* _病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。' R" i) T) |& ]" a! {1 b
渝—梁晓光 21:04:36
/ f3 Z0 n5 W' O+ P( _1 e' Q5 K6 S血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。渝—梁晓光 21:05:51& \# n) @1 ? l4 B& n& Q
从脉象来看，左面有紧像正好应证了。5 P) \0 ?0 ?( F N: Y# Y2 s1 l
渝—梁晓光 21:08:22# {$ R' n* g* u- b6 Y) i; G
触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。
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9 E5 V. F4 t/ S2 L渝—梁晓光 21:12:27
$ k$ `7 f/ l2 J1 S; k接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。& ^: T" G0 z5 n: K& U. a
右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。* X7 y0 H* J+ Y3 a1 x, V( V
渝—梁晓光 21:17:08
, j# [+ l# a- Z! p双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。渝—梁晓光 21:19:09; @: }; ]( f( T% Q
舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。( b; E7 L: K- T5 B- h
渝—梁晓光 21:20:31
R# @" t; h$ B所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。 5 j3 l# [3 I. g( l3 Z; _) o
渝—梁晓光 21:23:36
; i6 o4 C, n. F% T左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？) W1 X3 q: ]0 p8 e3 O/ J
换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。六纲辩证：少阴太阴五证：滞证
2 |4 C6 I F* k' I! l' f饮证方证：续命煮散
; M/ _( F6 _8 i5 j* a4 H9 }黄芪桂枝五物汤 9 }1 I; N! w* d. l) J6 l
作者: 啥得 时间: 2013-3-28 11:47
% `7 g/ C! E# A) `) A学习了
作者: 金星淼 时间: 2014-6-27 20:14
感谢收藏。
作者: wangjizhi 时间: 2017-3-9 20:33
来回看了两遍，看懂了，谢谢
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