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标题: 2012.1.22梁晓光老师QQ 群讲解病案实录 [打印本页]

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作者: 任逍遥    时间: 2013-1-22 21:43
标题: 2012.1.22梁晓光老师QQ 群讲解病案实录

渝—梁晓光 20:31:53
讨论一个病案：
冯某
& I+ F3 z$ g: B2 c6 ?0 [3 Z男 57岁
! v+ n1 z+ I7 k. m6 k" J; d因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊
4 ~! a% s5 D/ r. y刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。
  k% S1 J: T- C渝—梁晓光  20:33:10
大家分析下

赣-昌南-唐克勤  20:34:25
五证：滞
+ Z6 D0 r0 v! r! W饮
" c1 N2 L! I. V+ W. v6 \  M六纲：少阴
处方：当归四逆汤

赣-昌南-唐克勤  20:34:41

冀沧州-张善载  20:34:56
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命

桂R-任逍遥  20:35:38
: [6 `  W) N4 z六纲：少阴
& a# H8 |$ j9 ?8 ?3 {* f0 X五证：滞
处方：当归四逆汤
( T$ Z5 T# P0 I' D( G$ o渝—梁晓光  20:36:07
按经方六纲辩证思维分析
6 ]" c0 c& _( V* a湘-绥宁-杨保洪  20:36:55
/ ?$ @6 P8 ?1 {6 T# G3 C按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了
3 D3 D; e$ K( _2 s* M渝—梁晓光  20:37:08
能谈谈病机剖析诸症最好
冀-石-风中的云  20:38:11
/ o: [2 u3 }* b, T9 E& f  j8 {太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤
蒙-赤峰-齐永刚  20:38:27
冀沧州-张善载  20:34:55
% `- a3 @$ [  F3 Y5 j& {+ E少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持

赣-昌南-唐克勤  20:39:28
少阴是很典型的了
桂R-任逍遥  20:40:08
手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚
+ E: b. W1 U# n+ [: W病位少阴
8 }9 d. v7 ~& V7 j5 T7 b初学，只能想到这些
. L' }* Q' u" e4 D5 b' \7 x! o赣-昌南-唐克勤  20:40:25
4 z& p$ r9 u, d双弦脉
厥阴脉
( H: H& c! k% c7 r, z- W双弦为寒

闽-骥  20:41:27
8 k' o4 M6 Q1 N- @" |; Z# C病位在表之手足
  K3 M0 |  c6 o; n( h5 z5 C0 F右尺弦滑，左弦细微紧
+ ~6 E5 z9 y: T) m( D  k太阴少阴的饮滞呀
( ^% `) S) Z( \- w7 T, Q( }2 m细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足
赣-昌南-唐克勤  20:41:31
' I0 b8 `* y" p3 i! Z: Z右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧
% _% ]. I- v' L! P5 E2 ^3 @# i脉象分析
  a, ]5 U" ^/ D; Q' @; |饮
滞
寒
5 F2 `, [5 Q( Z3 d* H粤-华英雄  20:41:36
% M$ Y& c; C- H& n/ Z. g: g9 F右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。
手指麻木，滞，本寒。
太阴少阴，饮滞

粤-华英雄  20:44:45
: t5 l% t* }' ^) s痹
苏-学习汉传  20:45:01
' m& e! y) S2 o9 O: n, N3 E手足温
) B3 T1 e& E: q) s- u- k- a# j渝—梁晓光 20:45:32
9 t. d, {0 |/ H( V& x# W( D还有发言吗？
赣-昌南-唐克勤  20:45:43
  ~; ?: [# Z! L0 [- I" w==
+ I$ U% ~0 X, V6 G. w渝-刘鹏  20:45:51
1 ^; j- t3 t1 {  Z( r! ^: P四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒
1 [6 g, T4 E# G. l5 z9 ?冀-石-鱼戏莲叶  20:45:57
关键是脉相，可惜我还没学好28脉
" q5 t, \& [, Y5 G2 ?) u+ s赣-昌南-唐克勤  20:46:08
五证：滞
饮
: E& [0 ?( |, u( l" x' ~0 l' n- c, o六纲：少阴
, B7 V- m3 d9 q7 z, P% C( a3 F4 M太阴
8 k6 I" C; c1 p- Y, m% D厥阴属少阴
处方：当归四逆汤
$ P- c& z/ ^7 |6 U" d好了
3 w3 N# l0 m7 ^, c渝-刘鹏 20:46:13
是个厥阴病
: u7 i7 s( C6 N3 t6 H冀-石-鱼戏莲叶  20:46:32
我也觉得是寒热错杂的

渝-刘鹏  20:47:09
想先用黄芪桂枝五物汤

苏--青附子  20:47:19
$ C& v& `1 P# Z3 I' W4 T+ r营滞卫凝
+ _) O) a* h- j8 s& |的病机，小续命汤
1 c5 |/ l5 ]- c. |, U9 @$ H鲁-健康人生  20:47:38
没看出阳明不知道尺脉滑算不算
! R+ R6 d5 k* \) R渝-平常  20:47:52
$ e' \; q7 D; U6 h少阴太阴，营血不，足，饮盛
辽-勤学  20:48:50
寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤
桂-地天泰-郭  20:49:05
% y  q' F$ y+ u9 Z6 h/ ]% c8 r$ r9 s黄芪桂枝五物汤
; V3 E2 O4 z6 G( _) V渝—梁晓光  20:49:08
- B9 ]/ |5 o4 i/ c+ k* v4 Y' v& c- X这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的

渝-平常  20:49:40
当归四逆合茯芩甘草汤
蒙-若素  20:49:41
; |( T# K' X1 }+ K- V饮滞，少阴，千金小续命

鲁-健康人生  20:50:09
6 s; P! o0 b0 @6 r% u当归四逆汤
桂-地天泰-郭  20:50:11
+ O7 V: w1 t" H2 ^3 D血痹
桂R-任逍遥  20:50:16
7 {! Q# x2 x7 L3 q6 s唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教
冀-石-鱼戏莲叶  20:50:24
脉相
0 V: w2 V# {! ~! ^2 c! w渝—梁晓光  20:50:25
当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。

桂-楚山落月20:51:17
$ |: e; f; g6 b+ L+ k, Y8 a寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚
当归四逆汤 + 真武汤
2 l, W/ W1 x( N1 _6 `" s渝—梁晓光  20:52:47
* o) a# E7 X7 O" a0 L7 u各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握

苏-语~嫣  20:53:38
麻木是血弊
. e% A" a( R0 I( z: {$ ^血不利为水
, |7 \/ y' I1 o0 @黄芪桂枝五物汤加越婢汤

渝—梁晓光  20:56:23
  ]' S/ F4 [. f9 x* v  m这个涉及整个病病机。
' ~" u# |8 ]2 b  k' K1 E既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数

渝—梁晓光  20:58:36
但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。
* J; ~( w1 v3 y- g/ B% U, D$ {- d渝—梁晓光  21:00:12
因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。

粤-华英雄 21:01:14
风毒中人，或先中手足十指

渝—梁晓光  21:02:00
病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。
渝—梁晓光  21:04:36
6 ^/ u/ V  U# W+ n9 a) C) y血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。

渝—梁晓光 21:05:51
从脉象来看，左面有紧像正好应证了。

渝—梁晓光  21:08:22
, t) x, ?% n+ F7 J) R+ Y' f) S触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。
7 W6 i$ C* [+ i- u

渝—梁晓光 21:12:27
接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。
6 v* K( s/ p2 r+ T- e  S, V右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。

渝—梁晓光  21:17:08
双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。

渝—梁晓光  21:19:09
% B6 Q4 {: B( `. C舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。

渝—梁晓光  21:20:31
9 f, g) o: s8 t  U  n) r- F5 h7 P所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。

渝—梁晓光  21:23:36
左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？
换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风

诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。

归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。

六纲辩证：少阴太阴

五证：滞证
2 |, _3 c0 z$ b/ q$ T3 {3 D( v饮证

方证：续命煮散
黄芪桂枝五物汤

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作者: 任逍遥    时间: 2013-1-22 21:59
一两15克记，打粗粉分5包，一包加生姜5片，9碗水煮取3碗水，一日三次，一次一碗。
% V/ c2 h2 o* a1 m1 q这个病人开始加黄芪桂枝五物汤，主要是因右脉沉，提示上焦和体表津液不足，故加黄芪。考虑真阳无明显亏损，也无体内严重的里虚寒，故用炮附片代生附子。但我的炮附片质量可以，不然也用生附子。

: H  @" W- Z5 Z- H, [8 z, c渝—梁晓光 21:43:43
5 V1 E$ O# S8 F) _10月28日复诊，左小指近端两指节胀痛麻木消失，末端指节症状同前，舌脉同前。原方继服
11月25日复诊，末端指节夜间麻木胀痛消失，日间仍作。原方加川芎至120，改用生附子15克继服
渝—梁晓光  21:46:10
9 A: x! @8 Z( |  N0 C病是小病，今天讨论的主要是辨证思维及如何辨证。治病如断案，作案原因，作案动机，作案过程，伤害程度，处置办法是一条线。需要扎实的基础和用心感悟。
* C' d# P/ ?8 c6 r1 P% G6 y. x
9 Z  n8 v3 g+ |# D渝—梁晓光  21:49:00
刚开始学习的时候都注重在处置办法了，这是个过程，我自己现在遇到有些疾病也是这样，愿与大家一起共同进步，争取做个好法官
0 t4 r& l6 e6 D9 K0 Y
渝—梁晓光  21:49:13
8 z1 Z3 D  G, Z4 o, J$ P讲完啦
冀沧州-张善载(972994131)  21:50:13
讲得妙，续命煮用得好，照顾了内里的饮

$ L/ `3 E. v6 u; A

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作者: 语嫣    时间: 2013-1-23 08:41
治病如断案，作案原因，作案动机，作案过程，伤害程度，处置办法是一条线。需要扎实的基础和用心感悟。

学习了，谢谢！

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作者: ab4928    时间: 2013-1-23 10:10
受教了

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作者: sunflower    时间: 2013-1-23 10:31
感谢整理。

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作者: 青青园中葵    时间: 2013-1-23 18:45
非常感谢！

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作者: psping2008    时间: 2013-1-23 20:42
讲得好,谢谢整理,学习啦!

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作者: qinqiuguxun    时间: 2013-1-23 22:22
讲得真好！

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作者: 耕心    时间: 2013-1-24 17:28
感谢分享，学习了！

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作者: 朝露    时间: 2013-3-26 09:32
渝—梁晓光 20:31:53
! m# n5 {7 |+ V' W* q讨论一个病案：
冯某
男 57岁
因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊
刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。
渝—梁晓光  20:33:10
大家分析下
$ T' w5 |6 h3 t- d赣-昌南-唐克勤  20:34:25
/ x3 G: j0 q1 _- n3 I五证：滞
饮
7 a; N  ^9 L9 i; A$ M5 u六纲：少阴
7 t5 _  w& L5 {) K: o8 l& n4 a+ n处方：当归四逆
( e  g, m$ g  p& m7 }6 Z汤赣-昌南-唐克勤  20:34:41
; c2 }: Z' [6 X* H& |. S9 v3 x$ o% o! C冀沧州-张善载  20:34:56
# D5 \7 D0 k! R  |5 p3 q少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命
! B* X+ a0 C7 {! }2 |桂R-任逍遥  20:35:38
六纲：少阴
9 h" q3 Y4 }- M/ `# b9 \4 R1 |五证：滞
处方：当归四逆汤
渝—梁晓光  20:36:07
: v/ g3 b% b- ^! E, @7 s按经方六纲辩证思维分析
+ l9 z) q+ m+ [湘-绥宁-杨保洪  20:36:55
按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了
渝—梁晓光  20:37:08
能谈谈病机剖析诸症最好
  I" s: ]6 q; n  w+ {冀-石-风中的云  20:38:11
太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤
蒙-赤峰-齐永刚  20:38:27
$ \7 s4 v9 Q. Y# j+ {2 ^冀沧州-张善载  20:34:55
: _/ O# T# g3 d* [$ i少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持
' f8 r$ P) B. k1 g) p% M" H6 h- A9 @赣-昌南-唐克勤  20:39:28
. P9 ?7 y. P% ^1 j: b- E/ i5 S少阴是很典型的了
; N; c0 ~' M* \  d5 A+ I桂R-任逍遥  20:40:08
手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚
% _3 q6 ^! I! h病位少阴
初学，只能想到这些
% a# N7 ?$ v5 V9 d# r$ E  }赣-昌南-唐克勤  20:40:25
双弦脉
厥阴脉
! s1 q( f  [! K, I, Z5 P. x双弦为寒 闽-骥  20:41:27
病位在表之手足
- }& T5 I' D( {  X6 C- U0 j右尺弦滑，左弦细微紧
太阴少阴的饮滞呀
7 F0 L4 ~- V( A' W5 U, X细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足
/ ?  d3 E& N, Y/ ?* V) j) l* P) d! b; z赣-昌南-唐克勤  20:41:31
4 D: v0 ?" {- w右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧
- u0 r. ?) i: R' \0 a脉象分析
饮
滞
寒
: H8 L- [) E; K% R9 q粤-华英雄  20:41:36
+ o* S& W9 g+ V" O1 i右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。
8 K9 ?; M) P* d手指麻木，滞，本寒。
太阴少阴，饮滞粤-华英雄  20:44:45
痹
  [6 @9 q0 l- X  q8 Y苏-学习汉传  20:45:01
手足温
, p1 p2 U; G, N' N" B渝—梁晓光 20:45:32
还有发言吗？
赣-昌南-唐克勤  20:45:43
==
* c: l) i* o/ K8 b  b- O% p( n$ ^渝-刘鹏  20:45:51
四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒
冀-石-鱼戏莲叶  20:45:57
4 ?+ ], q3 j( g9 P/ T关键是脉相，可惜我还没学好28脉
- j3 ?1 o; }! Q. I赣-昌南-唐克勤  20:46:08
五证：滞
+ J0 K) W( ^  r饮
8 Y7 `- @5 @( q2 P6 K六纲：少阴
太阴
厥阴属少阴
- n) k8 }- X' ~6 h, a$ E' s处方：当归四逆汤
+ e3 O1 _8 x9 }好了
4 r3 L8 b( _9 [! G  F+ Z& t渝-刘鹏 20:46:13
是个厥阴病
冀-石-鱼戏莲叶  20:46:32
我也觉得是寒热错杂的渝-刘鹏  20:47:09
  n# F: y: j' d6 B( `3 k6 L" P想先用黄芪桂枝五物汤苏--青附子  20:47:19
营滞卫凝
9 L; D4 |+ P7 C* K8 c7 U的病机，小续命汤
- x' [7 z' h8 s, |3 T- {! ]鲁-健康人生  20:47:38
没看出阳明不知道尺脉滑算不算
渝-平常  20:47:52
少阴太阴，营血不，足，饮盛
* E- H4 V9 B! M辽-勤学  20:48:50
寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤
桂-地天泰-郭  20:49:05
* A" Z- w2 j- }黄芪桂枝五物汤
) p) k/ w/ [6 R. s8 j1 M渝—梁晓光  20:49:08
( H$ m9 q; D6 y' c9 V$ `% ^这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的
渝-平常  20:49:40
% H& Y. J3 j# G当归四逆合茯芩甘草汤
% ~" m" x; C# x! A- m蒙-若素  20:49:41
饮滞，少阴，千金小续命
+ v0 b2 C" J8 Z" ]鲁-健康人生  20:50:09
当归四逆汤
* P; \3 q9 f0 Q+ n! v# r* R桂-地天泰-郭  20:50:11
) S% S# p! h- p8 U1 A( L血痹
桂R-任逍遥  20:50:16
唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教
/ l' x; ]& M+ F  }冀-石-鱼戏莲叶  20:50:24
脉相
2 m2 }, A" W$ N  X3 f0 p4 b* |渝—梁晓光  20:50:25
* I$ e7 P9 t; q/ m当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。
1 z" ^9 k3 S! z; p3 V' y桂-楚山落月20:51:17
寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚
当归四逆汤 + 真武汤
渝—梁晓光  20:52:47
各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握
苏-语~嫣  20:53:38
- w! K* K+ `, L4 G  p& m* L2 w3 b麻木是血弊
# `; S% e  V+ ?" ?+ S) @: e- j, N血不利为水
4 z; t5 J; D# C  K( g, ]黄芪桂枝五物汤加越婢汤
渝—梁晓光  20:56:23
这个涉及整个病病机。
既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数
渝—梁晓光  20:58:36
4 u( s2 B% k* h' g但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。
+ \/ R. W  [8 v1 I) z( W0 i' F% `# Y渝—梁晓光  21:00:12
因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。
粤-华英雄 21:01:14
风毒中人，或先中手足十指
渝—梁晓光  21:02:00
& }1 U. I# X+ |3 t& P% G* s病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。
3 Y8 u: U0 ~7 s: F: K% d渝—梁晓光  21:04:36
& k/ Q3 Y( g' |8 B6 o" Q# V  p9 y- q* Q血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。渝—梁晓光 21:05:51
- ?, a: }. {9 f! E从脉象来看，左面有紧像正好应证了。
渝—梁晓光  21:08:22
& G1 w- D6 ?5 b) N1 L) y触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。

渝—梁晓光 21:12:27
接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。
右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。
渝—梁晓光  21:17:08
双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。渝—梁晓光  21:19:09
$ U5 Q2 {* X% x# ?( \, W+ j1 w舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。
% i: G) R1 |8 Z( [渝—梁晓光  21:20:31
所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。
4 c# B7 y+ [, `# K# G! q$ c- Z渝—梁晓光  21:23:36
左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？
换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。六纲辩证：少阴太阴五证：滞证
+ C) a$ L) X: E  z9 [+ |/ n饮证方证：续命煮散
黄芪桂枝五物汤

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作者: 啥得    时间: 2013-3-28 11:47

学习了

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作者: 金星淼    时间: 2014-6-27 20:14
感谢收藏。

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作者: wangjizhi    时间: 2017-3-9 20:33
来回看了两遍，看懂了，谢谢

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