汉传中医师承网
标题: 2012.1.22梁晓光老师QQ 群讲解病案实录 [打印本页]
作者: 任逍遥 时间: 2013-1-22 21:43
标题: 2012.1.22梁晓光老师QQ 群讲解病案实录
渝—梁晓光 20:31:53
2 |8 c1 L( [+ P讨论一个病案：
9 W9 c! G; R. L( a1 e. x; T: u8 ^冯某8 h: m; h( ]" U8 X% i+ S% |
男 57岁
2 J8 V( F5 P/ U; s9 P% Z因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊$ D8 O( p: e5 L" r, g
刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。
% \! D( z. d7 N- d渝—梁晓光 20:33:10
! n& h+ Z; M. Z1 |3 _3 e1 N( S大家分析下
赣-昌南-唐克勤 20:34:25) X! O8 y" ~* Y5 `& q
五证：滞7 u" o: l/ I5 E
饮
+ d# {! J) _, d: f/ o' {0 ?六纲：少阴* {# S* s' u3 }
处方：当归四逆汤
赣-昌南-唐克勤 20:34:41
冀沧州-张善载 20:34:56
* Q" ]( w L s) x0 j少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命
桂R-任逍遥 20:35:38
$ r( X( S0 P; T4 O* P" ?5 D六纲：少阴
2 R8 Z- f6 ^3 ]; Q% D8 ~6 \" N; N五证：滞
0 t: _. w% s( ~. ?处方：当归四逆汤
0 Y# Q- k0 i1 _: g渝—梁晓光 20:36:078 G% T3 }7 h* ]6 u6 G# l, q
按经方六纲辩证思维分析
& M; x/ g/ ~% k1 d% o7 n" Y# [1 X* E湘-绥宁-杨保洪 20:36:55
/ ^( z) Y4 M6 B按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了
& C2 y8 |; m L3 \: V渝—梁晓光 20:37:08
# L3 {* N9 e3 V能谈谈病机剖析诸症最好. B) x& V" A# g1 _3 q
冀-石-风中的云 20:38:11
2 q: {' @; F8 @; }$ G+ B太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤; _1 q6 ?% a. A# Z3 X$ U$ D0 p' k5 ~
蒙-赤峰-齐永刚 20:38:27- q, h6 o4 f$ m/ d* h4 [
冀沧州-张善载 20:34:55
' h5 e# z4 L$ O8 A9 ]" y少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持
赣-昌南-唐克勤 20:39:284 B3 v: a# e' c0 R7 y1 |7 z
少阴是很典型的了" L) s5 N; E' y7 @! k
桂R-任逍遥 20:40:08
: W, w, f" B# m: S9 h手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚- p9 _$ w9 j& L$ z
病位少阴
3 d' D0 }+ q, K$ v$ v初学，只能想到这些
& G# L% K V' z: V赣-昌南-唐克勤 20:40:254 K1 d. [) A @; S9 `
双弦脉
- i1 r' B1 Q/ H" ~6 Z: e厥阴脉
+ e7 e+ O; w4 G7 U/ y7 L: b双弦为寒
闽-骥 20:41:271 G- x, I4 ]* ~
病位在表之手足
4 @$ @. y- }" L0 c" m m4 }右尺弦滑，左弦细微紧
! \) Y" o, @. K' w5 _# W) G太阴少阴的饮滞呀
( a2 M' ?, m( Z1 k2 N细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足
6 h0 H( @% Q$ J( R3 b" Z) O1 y赣-昌南-唐克勤 20:41:31) k' A2 \( V3 O* f' P. {
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧% T. ?7 b8 Q' D; R
脉象分析4 H% T, b" k. j) d+ g0 i
饮0 ]+ H5 B8 l$ { [
滞6 q+ @/ B6 L. u, w; b
寒
% ]: f: s" i' T6 s" C3 U粤-华英雄 20:41:36
% E; o5 d6 Q. e, q右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。* M3 z0 J& O( U' U6 a P
手指麻木，滞，本寒。
7 I, n. `1 H7 p+ W e5 B太阴少阴，饮滞
粤-华英雄 20:44:457 h9 e0 o ^# R, p8 p4 N
痹
, b6 {* q7 U. k7 [苏-学习汉传 20:45:01
; b5 l3 |0 F5 Y2 u! Y1 }/ j手足温
- E4 C8 {. ?; b# Y* G% Z渝—梁晓光 20:45:32( ?: o3 ~; [5 Y' i; _5 E1 y
还有发言吗？, h, Z2 @2 O2 v' t$ ?5 `* F, s+ q
赣-昌南-唐克勤 20:45:43
+ `8 Q3 w' ?1 A! @1 D- O% `==! l+ {" z2 T3 ^
渝-刘鹏 20:45:51; e% K M& ^, n! ]
四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒
, @9 {. N! B7 \ A0 m T! l7 ?冀-石-鱼戏莲叶 20:45:57) F' @2 h# y f$ j4 o$ G# N* x
关键是脉相，可惜我还没学好28脉/ m/ D8 v8 \& u6 Z' _5 G
赣-昌南-唐克勤 20:46:087 t" v4 S: a" r$ C% }# j+ O8 W
五证：滞8 R5 D, T1 R" x
饮# y( U' \- t6 E
六纲：少阴
0 |2 N3 p' {' `; b" w太阴
6 n& P0 C- j O5 i( P% `- c0 o* O厥阴属少阴3 i9 L) w' M+ u% [0 v8 f
处方：当归四逆汤
4 G. x3 V5 x9 n3 e, I好了
; \2 k. _# c4 r m$ h渝-刘鹏 20:46:13* s+ S5 Y/ |6 {! ^
是个厥阴病
8 k* K( v; m0 F: V冀-石-鱼戏莲叶 20:46:329 t# Z, X7 z5 S0 [
我也觉得是寒热错杂的
渝-刘鹏 20:47:09
1 ]. Q$ D/ }- K% G. y想先用黄芪桂枝五物汤
苏--青附子 20:47:193 G- u& \; Q! ?9 \4 ]2 K4 p- h
营滞卫凝$ Y0 ~& O/ C2 C3 _, g
的病机，小续命汤
" V* [0 {1 j2 y1 L7 W6 y+ L鲁-健康人生 20:47:38# p* S$ x# P0 x. X |
没看出阳明不知道尺脉滑算不算
% @6 R# T. _* _4 C$ X渝-平常 20:47:52. C0 h( b5 ~ B4 R
少阴太阴，营血不，足，饮盛' w0 m1 h0 A: W. j8 _9 f& ?- r
辽-勤学 20:48:503 ^2 t4 @9 ?- Y, b' L8 N
寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤 Z/ \! }* O9 b8 u; B% Q; F; Q
桂-地天泰-郭 20:49:05! E2 J9 K# c& d, R) }' r" B
黄芪桂枝五物汤
6 _3 X! N7 {5 Y5 R! H( k渝—梁晓光 20:49:08: U- W+ e# f' o
这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的
* e0 \$ |+ d6 b; n/ k+ M3 w
渝-平常 20:49:40
' J, [" R& i3 `% l7 O) x$ x当归四逆合茯芩甘草汤! h- m5 R! Y) q' y
蒙-若素 20:49:41
0 r2 F* {, v( N5 b饮滞，少阴，千金小续命
鲁-健康人生 20:50:09
1 E4 C2 l2 \- P3 J* i当归四逆汤- i+ H0 m5 q' Y3 w9 E# e n w
桂-地天泰-郭 20:50:11 T$ P' f0 l6 b% X; s
血痹
/ _0 R+ ?" E6 n5 Z% I& R; G桂R-任逍遥 20:50:16
/ F5 |* i5 n7 ^% `% l唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教5 U; z6 z7 N5 E* a3 k) N% h: B
冀-石-鱼戏莲叶 20:50:24$ N" e1 H |- y: f& `* q2 O
脉相- g5 `6 B+ ^$ g6 f/ ~
渝—梁晓光 20:50:25& v) O# E7 V0 G/ x( l& s; C
当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。
桂-楚山落月20:51:17. j* ~0 o* D" `, t( p* q
寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚
+ |% o7 M3 v! Q当归四逆汤 + 真武汤
5 @5 D- ~3 O4 p) r: I+ k渝—梁晓光 20:52:47: o* |9 b8 @9 t( c8 }
各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握
苏-语~嫣 20:53:38
6 S7 j. \# d; y$ j# ~麻木是血弊
1 t+ D+ E4 p+ |血不利为水
. O" Z1 C; V! d! t1 m) a& T9 [. u8 j黄芪桂枝五物汤加越婢汤
渝—梁晓光 20:56:23
% V" @5 n) m% s这个涉及整个病病机。# p: M9 @' T# e/ A# W- ]
既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数
渝—梁晓光 20:58:36
( L# k1 L" I# E% J+ }' O但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。9 q" @% n. g) i$ u5 L' s' H' C
渝—梁晓光 21:00:12+ ~/ `& R. E8 I' w/ _! ]
因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。
粤-华英雄 21:01:14
/ P% _2 Y3 m, ~2 {7 T$ D& I9 O- ]风毒中人，或先中手足十指
" w. B5 m- B9 T0 a; W. m2 j渝—梁晓光 21:02:00
! [+ [, ?' d# Y/ S' \1 x* i病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。" g" q. R6 g4 N4 N" l2 h
渝—梁晓光 21:04:36
& X* `3 ^3 \7 O( D l血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。
渝—梁晓光 21:05:515 b, k+ v' Q& i
从脉象来看，左面有紧像正好应证了。
渝—梁晓光 21:08:22% _& a i) H x
触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。
4 S. z I+ O% [
* L0 f2 W j$ q3 I0 O/ D" _
渝—梁晓光 21:12:277 G9 _0 ~0 Z4 T/ o- a
接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。+ H6 Y1 ?% L, Z: h; B: z
右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。
渝—梁晓光 21:17:08
, P* Q& u4 I9 g: K双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。
渝—梁晓光 21:19:092 L r; t7 z4 g( \5 A3 H
舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。
" r7 R/ D- g: }" M u7 \. A& x; f
渝—梁晓光 21:20:31$ W! \5 D- S7 a0 @% u Z
所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。
渝—梁晓光 21:23:364 `# {( w. t$ P8 T; ~2 j
左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？
0 e) {4 @: `( k. g* D- S换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风
诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。
归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。
六纲辩证：少阴太阴
五证：滞证8 C1 t$ Z [0 S- s" b# f, N% R
饮证
方证：续命煮散" L l4 K, O, P O4 m$ \
黄芪桂枝五物汤
作者: 任逍遥 时间: 2013-1-22 21:59
一两15克记，打粗粉分5包，一包加生姜5片，9碗水煮取3碗水，一日三次，一次一碗。1 r# o2 s7 G1 H: k
这个病人开始加黄芪桂枝五物汤，主要是因右脉沉，提示上焦和体表津液不足，故加黄芪。考虑真阳无明显亏损，也无体内严重的里虚寒，故用炮附片代生附子。但我的炮附片质量可以，不然也用生附子。- B5 l" K% V8 b$ k) A
2 |$ d }1 k! R. H: V渝—梁晓光 21:43:43
: V/ b: J$ O: r7 P7 R' s, W; x9 \' L10月28日复诊，左小指近端两指节胀痛麻木消失，末端指节症状同前，舌脉同前。原方继服
I; j$ S2 ~8 `: {6 Q% F11月25日复诊，末端指节夜间麻木胀痛消失，日间仍作。原方加川芎至120，改用生附子15克继服) I9 P/ c5 [# p- i+ E
渝—梁晓光 21:46:10
; ~# Q1 b+ m) Z1 U病是小病，今天讨论的主要是辨证思维及如何辨证。治病如断案，作案原因，作案动机，作案过程，伤害程度，处置办法是一条线。需要扎实的基础和用心感悟。
d: x ?& m( D% I h e; P9 t( [5 i& T" J' ` k6 j
渝—梁晓光 21:49:00) t9 t7 z+ J) y, E ~5 V
刚开始学习的时候都注重在处置办法了，这是个过程，我自己现在遇到有些疾病也是这样，愿与大家一起共同进步，争取做个好法官
5 D* G. V% D0 L/ _# G$ z2 y0 G9 L+ _( c( B$ f
渝—梁晓光 21:49:136 o5 y4 y9 O9 V7 V+ R
讲完啦+ ^# F3 A! V& `: n, D' @3 B
冀沧州-张善载(972994131) 21:50:13% R, E; A. |5 R7 f
讲得妙，续命煮用得好，照顾了内里的饮( T0 N( ~! f' V7 G+ W' f: S
& |4 g7 P# l. Q# O8 c
作者: 语嫣 时间: 2013-1-23 08:41
治病如断案，作案原因，作案动机，作案过程，伤害程度，处置办法是一条线。需要扎实的基础和用心感悟。/ d8 V0 Q9 f' D5 G: u! D4 E
8 j& i) i1 g$ V6 g! k& ~: @
学习了，谢谢！: r) I" N7 E3 K6 Q8 O: q
作者: ab4928 时间: 2013-1-23 10:10
受教了
作者: sunflower 时间: 2013-1-23 10:31
感谢整理。
作者: 青青园中葵 时间: 2013-1-23 18:45
非常感谢！
作者: psping2008 时间: 2013-1-23 20:42
讲得好,谢谢整理,学习啦!
作者: qinqiuguxun 时间: 2013-1-23 22:22
讲得真好！
作者: 耕心 时间: 2013-1-24 17:28
感谢分享，学习了！
作者: 朝露 时间: 2013-3-26 09:32
渝—梁晓光 20:31:53
% @( [: ]( K e6 [: y9 R讨论一个病案：! j0 O" |0 D" E3 Z/ i
冯某
+ v0 Y4 T( o2 j男 57岁
4 C2 u( v* X! u0 J1 {因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊
: R8 Q. n9 {) Z8 a, `刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。
. e( a: p- p k) B5 r! {5 h渝—梁晓光 20:33:10
( y; Z% H5 W: l+ y大家分析下, r: V# F" `' k" a: Y, P
赣-昌南-唐克勤 20:34:25
8 n' n/ b& U; h6 W2 E3 a" D五证：滞
: M2 Y7 d* c/ P( G饮5 ? i8 K# \7 V H; I8 y
六纲：少阴: }7 [ X# R$ H! t
处方：当归四逆
9 N$ t2 O! N9 f汤赣-昌南-唐克勤 20:34:41
: E2 Z. i: }) a8 ?& g* A7 Q冀沧州-张善载 20:34:56
) w& x6 T7 `8 V/ d少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命4 o4 v9 f& B8 Q2 @
桂R-任逍遥 20:35:381 d+ M% S/ ?: }# e- K) \
六纲：少阴
% M* o; V: z9 z# L- t2 f7 b五证：滞% g! C2 r6 k( W. ]
处方：当归四逆汤
" N9 @7 F6 z0 \7 y% }5 l渝—梁晓光 20:36:07
9 d% e, F1 H1 h' I( K! q按经方六纲辩证思维分析
+ a G, M( ]3 @湘-绥宁-杨保洪 20:36:553 [7 j6 C0 h0 e" b g
按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了& n0 I1 T, r/ z% i6 Z |7 J# W
渝—梁晓光 20:37:08( c% \! E8 U2 z | t( ?
能谈谈病机剖析诸症最好7 J+ \8 _4 ~& }6 _
冀-石-风中的云 20:38:11, [ l. V. F; F. l
太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤
7 {0 J/ c6 [. c* |蒙-赤峰-齐永刚 20:38:27! b) ~ b& \/ x; l$ Z: Y
冀沧州-张善载 20:34:55
) ^0 X& B# {; E少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持, I4 d" q2 L+ w% J
赣-昌南-唐克勤 20:39:289 j. U" O3 Y# J" f' N( O' ?- Y
少阴是很典型的了
A7 \7 Q N1 @8 [) _* I \桂R-任逍遥 20:40:082 ~" h# q( _) v* K9 H( c; r
手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚
" W6 \, B, T, n& I, f+ m病位少阴0 _6 [7 j4 Q5 Y9 ?
初学，只能想到这些
5 L( k# ^+ m. y5 o- l' `赣-昌南-唐克勤 20:40:25
( u+ O+ @5 L$ x双弦脉, r/ T# @6 G& v. e
厥阴脉
+ K: D* U5 Q* V1 m, f# u双弦为寒 闽-骥 20:41:27
9 |4 R. ] O, z% O$ q. o/ G1 ^病位在表之手足
1 c" V {1 Q1 g [: ~2 Z0 }右尺弦滑，左弦细微紧
' a: H% Q! n) m; c' h( A太阴少阴的饮滞呀
7 I. h6 V/ |; l4 U- |细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足
; \0 J2 Y, c4 A% n6 h' S( r赣-昌南-唐克勤 20:41:315 `$ |- F* L& u* w
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧8 W2 h, T+ s5 j- T
脉象分析
3 i, P- S, r# z饮
4 ^+ c7 Q- {+ F" N8 p滞- N( g' R& t+ a
寒
8 O, K* m, |$ g( r- `7 R2 g+ t; ?& c粤-华英雄 20:41:36
" h9 k, k3 _8 Q j3 K+ R! ~# F右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。
' O- B8 X5 O+ n9 b) Q手指麻木，滞，本寒。
/ f# ~7 B2 M$ B8 [; E9 A太阴少阴，饮滞粤-华英雄 20:44:45
9 u6 B* q4 o1 p4 ~痹, \- \3 y/ {% b5 J& Z
苏-学习汉传 20:45:01% k u+ A3 `! ]8 g1 A. E" J9 Y
手足温7 g s1 f9 {( t' w4 T6 y7 Z+ `
渝—梁晓光 20:45:327 C" `3 j; i( ?
还有发言吗？& f, P$ {* R8 T
赣-昌南-唐克勤 20:45:43" {4 _& q: X- x/ q
==4 ?6 w- b4 {5 }7 n7 p7 w4 D( A" X
渝-刘鹏 20:45:51
& h/ W* d* u' u3 a8 d" a+ d四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒! A* N _5 D- `9 j9 x7 m
冀-石-鱼戏莲叶 20:45:574 [; x0 ^( O8 O4 d
关键是脉相，可惜我还没学好28脉
w6 Y5 X9 N. t8 e6 U赣-昌南-唐克勤 20:46:08! ]0 T3 B0 O) M, m8 U0 v& T3 r
五证：滞
6 y, f' z8 ^$ p* z+ k: A饮
8 l9 y- y3 Y: O* d# X+ {六纲：少阴4 E" v& G" G. M% W
太阴
4 o7 P: z4 B1 D厥阴属少阴
( I R$ V8 T' j* _& o6 H处方：当归四逆汤" t d; S7 p: g0 J6 J- o
好了! I# w- [6 `4 U& j# V1 O C
渝-刘鹏 20:46:13
# g' B( e1 `9 ^$ ^是个厥阴病
, g: u2 p N# o" |) s冀-石-鱼戏莲叶 20:46:32& R- t/ J+ ~' I, l5 d- U/ ~: S, I4 c
我也觉得是寒热错杂的渝-刘鹏 20:47:09
5 B! ]" V7 T; X想先用黄芪桂枝五物汤苏--青附子 20:47:19& S8 H& ^# ]( q3 v
营滞卫凝
7 f( T# M, N* r! X的病机，小续命汤
' K" r6 e- O3 e: v9 F4 }鲁-健康人生 20:47:38
+ t1 T- ~6 D s9 r" g没看出阳明不知道尺脉滑算不算
6 I2 r4 b8 A6 a: k! f% I% ]渝-平常 20:47:52
4 B( }" H# J3 t' ?" H" c少阴太阴，营血不，足，饮盛, I3 B; @$ s: _
辽-勤学 20:48:50/ b* n& @0 ?! K9 y9 Y' l5 W$ V0 b
寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤
" V- z) T; ]. R4 N桂-地天泰-郭 20:49:05% u/ N7 l* B0 z: M9 P; q
黄芪桂枝五物汤0 T& R1 v6 W$ I- {
渝—梁晓光 20:49:080 I; l* c7 f) F
这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的0 m; T$ w( Q, T0 J. S
渝-平常 20:49:40: H! @# I+ D0 h3 f& P+ W3 r6 b/ Q2 F) k
当归四逆合茯芩甘草汤
8 h" ?0 g% ~9 K' c蒙-若素 20:49:41" w9 K/ s( Q5 W7 f' b
饮滞，少阴，千金小续命
6 g1 T% a, }& d% i. C: n$ x9 l鲁-健康人生 20:50:09
& x Y; h' L0 L3 s当归四逆汤
# p8 k" H7 j+ r6 M ]2 \ |4 G桂-地天泰-郭 20:50:11 I: e8 k# I: }) _/ _ t3 e- w* K
血痹
* Q/ \% m+ |: E9 M# L桂R-任逍遥 20:50:16! f$ }- F# e9 S: F Y# _) u2 W
唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教6 [. `1 I" y. s3 y
冀-石-鱼戏莲叶 20:50:24
# B' m7 J8 g. F" `0 ^/ n* G9 G脉相* c& ^& _0 p/ h, Y# M$ J
渝—梁晓光 20:50:256 @ t$ _2 G5 P% |* q
当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。+ n- _ ?% A/ ~' S% \ o0 z
桂-楚山落月20:51:175 [6 `* k' |. N9 W% \& G4 d
寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚
* f7 m! O% ]) J* U5 }4 ~0 X当归四逆汤 + 真武汤& y' s' |9 F. }! t6 t8 z
渝—梁晓光 20:52:47
* ^6 d, `$ f: G; I各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握3 f- Q3 \# _) y0 v' n8 H
苏-语~嫣 20:53:386 Z- B9 q- X; Z" E/ T
麻木是血弊) r5 o, ?6 C3 o+ M R) J! O
血不利为水; z8 c. y; o0 X7 D6 s9 T
黄芪桂枝五物汤加越婢汤4 a2 b+ k" ^$ J! t( ~8 Q
渝—梁晓光 20:56:23
i+ q3 h1 l) K0 x这个涉及整个病病机。
1 q- Q+ Y. k+ Z1 B既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数1 _2 B; I3 V. g' ^
渝—梁晓光 20:58:366 U% N: n- t* I& N
但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。( L' V# D! G: s
渝—梁晓光 21:00:12
/ o0 M1 ?" f0 q因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。6 L9 @: N. z1 m; s
粤-华英雄 21:01:14
7 {, u R. I' a6 d0 |( D风毒中人，或先中手足十指; [ v3 N0 h+ ~" n Y
渝—梁晓光 21:02:00$ n% {4 @! ~* G2 i
病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。6 s* ?% l# f1 m j% |# B$ F- {
渝—梁晓光 21:04:36
" b- {3 L% a' j7 N/ N' [血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。渝—梁晓光 21:05:51
0 x% h4 q" ?+ O& ? G/ q% H从脉象来看，左面有紧像正好应证了。
2 ] k: N9 T2 P3 X9 F渝—梁晓光 21:08:22
" m2 s( g& Q. z触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。
1 C# ?' L7 O% H1 {& l/ r5 [6 e [. d2 ]
渝—梁晓光 21:12:27
/ }6 W9 W0 U" g* q( j7 [接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。# k5 Q5 e/ L- t9 r( g Y5 K7 d
右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。4 N( `. K0 l6 l0 w0 C- N) x
渝—梁晓光 21:17:08) ?, g2 H0 {0 D4 N$ Y" _
双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。渝—梁晓光 21:19:09
5 \" d$ m8 o m) v( l舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。
$ x. M; P+ Z) P- R* u渝—梁晓光 21:20:31
) x0 x# _2 M/ V V7 G b5 Y所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。 ' N3 Y, @0 o, Y4 I! J/ z( G
渝—梁晓光 21:23:36
# v8 s9 `1 s0 ^左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？
( V- l( K7 Y! `7 s# o* v换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。六纲辩证：少阴太阴五证：滞证
) C, N; o+ c' N8 r; b饮证方证：续命煮散- ]. q& X: ^5 b* Q
黄芪桂枝五物汤
; C- n8 }" g# @2 _1 i
作者: 啥得 时间: 2013-3-28 11:47
6 k! B, `4 j# @学习了
作者: 金星淼 时间: 2014-6-27 20:14
感谢收藏。
作者: wangjizhi 时间: 2017-3-9 20:33
来回看了两遍，看懂了，谢谢
| 欢迎光临 汉传中医师承网 (http://www.zhongyi999.com.cn/) |
Powered by Discuz! X3.1 |