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标题: 2012.1.22梁晓光老师QQ 群讲解病案实录 [打印本页]
作者: 任逍遥 时间: 2013-1-22 21:43
标题: 2012.1.22梁晓光老师QQ 群讲解病案实录
渝—梁晓光 20:31:534 \- t; v/ M( H- G
讨论一个病案：: @( @' f* v6 m& u7 |# h! `
冯某
8 K0 K- c6 \! G' w$ g男 57岁; r/ E2 _2 o$ L3 q
因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊! M' h g. Z8 d3 c
刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。
! I0 _. U0 t' Y渝—梁晓光 20:33:10; j: x! O, ?! D
大家分析下
赣-昌南-唐克勤 20:34:25( M7 M. |8 |" a4 {# Y9 y
五证：滞
9 @" i' X Y: ~饮. X0 Z( y7 N% g# \' `5 d
六纲：少阴% f9 x1 N9 H* J+ _
处方：当归四逆汤
赣-昌南-唐克勤 20:34:41
冀沧州-张善载 20:34:56
0 J& L7 j8 M/ ]* S少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命
桂R-任逍遥 20:35:38* Z7 @! d$ ] H
六纲：少阴+ L- H1 E- _# H7 [* Y! t+ S9 z
五证：滞
! @" F. n( _! u% i* w- |# j处方：当归四逆汤
( q: k( G6 [0 V+ \渝—梁晓光 20:36:07
; V |9 @# k- m3 l9 i按经方六纲辩证思维分析
q7 e6 {& J6 c湘-绥宁-杨保洪 20:36:559 m, z! f7 h) `) O/ D3 R1 P
按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了% p/ z4 o2 x8 L0 K* b3 Q
渝—梁晓光 20:37:08
& Y9 x* {4 L3 B( s' a能谈谈病机剖析诸症最好
% [- y; S6 F. I8 p; }: x+ ?冀-石-风中的云 20:38:11
9 s3 p5 K' a! a1 M太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤
/ x! i" _% ~! Y7 U, ^/ m蒙-赤峰-齐永刚 20:38:27" D: l/ P$ U4 x$ D
冀沧州-张善载 20:34:55) O/ S$ ^/ N% @% c5 d( h! a
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持
赣-昌南-唐克勤 20:39:286 B# q9 i# @% }5 U0 d: O
少阴是很典型的了( a. q; g0 V W `
桂R-任逍遥 20:40:08
( a7 t6 {2 z7 @5 Y! |手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚
: }$ a% X" [; m病位少阴' d, k8 H/ _' D! |7 j7 \) _# D
初学，只能想到这些) ^: I9 l+ K4 \* K" h5 k+ J
赣-昌南-唐克勤 20:40:25: ]4 |* X" B& [. T' B& g8 e& h
双弦脉
; D5 W% g2 h: p* O: X/ U' v厥阴脉0 \! D ]" I8 k' s, c3 `3 X; {6 d! P
双弦为寒
闽-骥 20:41:27
- G2 u- K- K, S) j病位在表之手足: F5 i3 B8 I- x3 i: T I* X+ t
右尺弦滑，左弦细微紧
9 F5 b1 f7 C1 j& y+ S9 w太阴少阴的饮滞呀6 _0 q% S1 X& W
细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足
; ?( u' i2 L! g' T3 U6 p赣-昌南-唐克勤 20:41:31" n6 m5 R5 s0 E8 x0 R& U
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧
9 K. \" D: `7 M% @: g8 n脉象分析1 q2 t3 j l3 Y% t) s, _7 D8 ] m
饮
% g, }- |' ~! @0 Q0 [( G滞
l" g* L8 a3 q1 s6 H% n寒$ t$ {# ]6 U% P$ [" M- ?
粤-华英雄 20:41:360 [( u) D* H' J' g
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。
+ m* w% g0 v, J手指麻木，滞，本寒。$ j0 J: y4 x2 `; ~! {8 h7 q
太阴少阴，饮滞
粤-华英雄 20:44:45
% A; o) t! U9 p4 W3 a7 Q痹
4 V# Z+ M. e: V, x% K9 K苏-学习汉传 20:45:01
4 f! w2 a, x# j1 O% |; I" F6 g* N; Z: `手足温 }$ Y1 X# Y3 {* R6 Y# F* I% `/ E k& Z4 ?
渝—梁晓光 20:45:32* m8 ]& H, U- d2 Q
还有发言吗？
$ J0 p7 @1 d& X; g& j" s7 P赣-昌南-唐克勤 20:45:43/ V( [; Y: D. h x; {! V$ k0 T0 t( r
==7 k6 Q$ ?# s5 D( L( e
渝-刘鹏 20:45:51, p2 p& D4 k. t$ ]: d- w" d3 `
四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒
7 L6 {7 K7 E. E6 E5 h冀-石-鱼戏莲叶 20:45:57
/ I5 K/ Q0 l0 H1 I4 o5 [5 X关键是脉相，可惜我还没学好28脉. G W# y5 f7 H7 I( p* ~9 r
赣-昌南-唐克勤 20:46:089 T, t% {. S$ N8 C$ V, L t6 V7 u, o
五证：滞
; f) t+ Q! s, z$ X! S, |, _饮0 F% L4 l/ Y- v. N
六纲：少阴
4 o( c7 b& b0 T" ]7 D' ~2 v太阴
1 n) a+ e. V) G厥阴属少阴
' m- i) O0 w/ w0 R; Z! H, I, c) u处方：当归四逆汤
( e s/ g* m( a) S3 Q- G( h好了
8 M; P: ^& V2 q6 G: @渝-刘鹏 20:46:13
) O' m) Z" {) o是个厥阴病4 S/ O2 R5 x2 S
冀-石-鱼戏莲叶 20:46:322 Z' e5 p, J. s- U9 U9 S
我也觉得是寒热错杂的
渝-刘鹏 20:47:09
" K. ~6 @& T9 ?3 h) Y! X想先用黄芪桂枝五物汤
苏--青附子 20:47:19% x! D( P, E- q! W" @& r
营滞卫凝
, ^. O7 o' c9 I6 _3 x2 x8 y的病机，小续命汤; h5 x* g6 A" O% ]4 h6 _3 R
鲁-健康人生 20:47:38
- [ h0 B2 }. P没看出阳明不知道尺脉滑算不算) b5 Z" K0 h2 U. _) O0 s
渝-平常 20:47:52
4 ?8 ]7 T) Y3 L1 y' K; g6 ?8 |! i少阴太阴，营血不，足，饮盛
! `' h* Q c0 G辽-勤学 20:48:50
5 v' [( j1 Y) F8 f寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤3 A3 T1 E" _# B9 n! u4 w! ^! C% c
桂-地天泰-郭 20:49:05* m8 j, E3 l N2 @
黄芪桂枝五物汤
; X' T+ B& V2 y- w) `' t渝—梁晓光 20:49:081 h* u5 L7 K! B3 o' W$ E" P
这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的
0 p0 K+ w1 d1 E+ }渝-平常 20:49:406 P% i" S$ x8 T, f% M) W: r
当归四逆合茯芩甘草汤
! l5 I6 G$ f5 \2 E# U3 w2 i蒙-若素 20:49:413 z7 b A* [+ p M! _
饮滞，少阴，千金小续命
鲁-健康人生 20:50:09
( L) j5 R: Y. m1 p, C- B9 R4 J( m当归四逆汤
( c: \0 U' y8 b桂-地天泰-郭 20:50:11
- I7 W8 T. y& l1 t6 y血痹4 |+ y& y6 V2 h" C, v
桂R-任逍遥 20:50:16
+ j# v9 W% N/ B! X& L- ~唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教
- X8 L9 k5 P3 P4 T冀-石-鱼戏莲叶 20:50:246 B8 m7 g1 e6 @9 a1 L
脉相
) m1 m6 R4 O. @* U/ W渝—梁晓光 20:50:253 E- L. ~6 R0 \- e7 s5 ]/ C
当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。
桂-楚山落月20:51:17" v7 h. D1 x9 \, f4 M
寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚, ?6 T/ ~. B$ n3 [9 V3 p$ a
当归四逆汤 + 真武汤
5 e' B; c" [0 L+ e1 x. }渝—梁晓光 20:52:47
- V, x8 T" Y% q% Y' D1 U各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握
苏-语~嫣 20:53:389 Y3 d$ w6 Z8 \ t) d9 ?) S& [3 s
麻木是血弊6 F) G, d% |6 R6 W/ F! u4 y3 W
血不利为水
4 v8 ]3 F9 A+ P/ M% u黄芪桂枝五物汤加越婢汤
渝—梁晓光 20:56:23( k" I* n4 l- V
这个涉及整个病病机。
0 J# C1 I6 [2 s+ [既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数
渝—梁晓光 20:58:36
2 v3 |9 Q, s' W但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。
7 L2 j* B! S9 Y' l# P渝—梁晓光 21:00:129 A/ V6 E7 U' U! ~' w
因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。
粤-华英雄 21:01:14
: M$ N/ U8 o1 [/ T风毒中人，或先中手足十指
" D' c* d/ U1 x
渝—梁晓光 21:02:00" u+ X) R* `2 y) Q9 z1 K
病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。
0 o9 D4 Q- A2 e. b5 T% [" ~6 {渝—梁晓光 21:04:36
1 C& y1 w9 E; Q4 b$ a/ Z3 I血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。
渝—梁晓光 21:05:51, v0 B7 R5 ^) c! r* f8 a
从脉象来看，左面有紧像正好应证了。
渝—梁晓光 21:08:22* ?/ k8 B- i0 u. W* J
触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。
1 \7 X8 J7 ^3 i- p# R- g: _+ D+ q9 Y: w/ ^$ Z9 t; y# W
渝—梁晓光 21:12:27! E3 N: g2 E9 R4 o( C
接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。* ]( J8 r+ t9 | y$ k& E
右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。
渝—梁晓光 21:17:087 g& U3 m8 z% t
双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。
渝—梁晓光 21:19:09+ p0 i% [% }2 \4 P
舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。
# j- n( \( H x) C' V7 ~
渝—梁晓光 21:20:31
8 M( S+ r$ k( R% ~: F- ~所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。
渝—梁晓光 21:23:36+ k [4 `7 o" g' D
左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？
+ K+ @) R% c; h$ S% F6 v$ O: h换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风
诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。
归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。
六纲辩证：少阴太阴
五证：滞证
4 o9 G3 C. b( B5 \8 }饮证
方证：续命煮散3 |; j, d' u& l4 h
黄芪桂枝五物汤
作者: 任逍遥 时间: 2013-1-22 21:59
一两15克记，打粗粉分5包，一包加生姜5片，9碗水煮取3碗水，一日三次，一次一碗。
& ]* @* _% N, u1 d这个病人开始加黄芪桂枝五物汤，主要是因右脉沉，提示上焦和体表津液不足，故加黄芪。考虑真阳无明显亏损，也无体内严重的里虚寒，故用炮附片代生附子。但我的炮附片质量可以，不然也用生附子。
/ |2 I/ F/ m4 |* a# ?& [2 i1 L* @$ Z& q5 u! p) m% {
渝—梁晓光 21:43:43
% h: {2 y+ ^; x6 T0 X10月28日复诊，左小指近端两指节胀痛麻木消失，末端指节症状同前，舌脉同前。原方继服
- O7 k8 ^6 C* B6 a1 [' y" q1 v8 b11月25日复诊，末端指节夜间麻木胀痛消失，日间仍作。原方加川芎至120，改用生附子15克继服
, C8 G5 `6 `$ t5 y3 n9 e渝—梁晓光 21:46:105 g* ?, a. P3 D& P V
病是小病，今天讨论的主要是辨证思维及如何辨证。治病如断案，作案原因，作案动机，作案过程，伤害程度，处置办法是一条线。需要扎实的基础和用心感悟。
# `! d, x( m0 a1 w( ~+ b" I- o, Z/ @8 @7 c4 q7 f$ {
渝—梁晓光 21:49:00
7 f5 A3 H# v2 u刚开始学习的时候都注重在处置办法了，这是个过程，我自己现在遇到有些疾病也是这样，愿与大家一起共同进步，争取做个好法官
6 i$ O g7 ~- R7 s% d2 K7 m4 n- j$ K& g9 C6 M7 c8 k
渝—梁晓光 21:49:13! m. t3 [- L* h$ k
讲完啦" x% O) j6 N0 Z6 E. M
冀沧州-张善载(972994131) 21:50:13
8 q9 f/ C! ?$ B& T, r' J/ u. C讲得妙，续命煮用得好，照顾了内里的饮% R4 f8 D+ {% T
8 l5 R# A. @/ z- K
作者: 语嫣 时间: 2013-1-23 08:41
治病如断案，作案原因，作案动机，作案过程，伤害程度，处置办法是一条线。需要扎实的基础和用心感悟。" g! c4 ]' b2 C9 J$ ^$ w/ v3 K
( N" g9 b9 G" Q2 v+ G" N% J$ W1 d
学习了，谢谢！" d- F1 b+ P7 O: p7 G4 J) R$ j
作者: ab4928 时间: 2013-1-23 10:10
受教了
作者: sunflower 时间: 2013-1-23 10:31
感谢整理。
作者: 青青园中葵 时间: 2013-1-23 18:45
非常感谢！
作者: psping2008 时间: 2013-1-23 20:42
讲得好,谢谢整理,学习啦!
作者: qinqiuguxun 时间: 2013-1-23 22:22
讲得真好！
作者: 耕心 时间: 2013-1-24 17:28
感谢分享，学习了！
作者: 朝露 时间: 2013-3-26 09:32
渝—梁晓光 20:31:53, M) w7 O6 v0 M3 L
讨论一个病案：
1 e# F: r; ~' R6 h冯某
" ^! D4 t, N9 i" s( u( `1 X男 57岁$ _/ m v: J- ^+ o C' N
因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊 E- n8 D. H. q) b- d
刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。
6 }" n( r$ W* A渝—梁晓光 20:33:10, ^- K$ e2 |1 D4 x' s; g @
大家分析下3 }' H( _' i9 {( e- N: b( v
赣-昌南-唐克勤 20:34:25
2 F. L- p+ m$ F' X9 q五证：滞
- c+ R$ O) e/ w, J饮& `, }; a( o% z3 n$ m
六纲：少阴3 T" r: a0 G# E
处方：当归四逆
F9 W7 Z5 K/ y, |4 F1 |& g汤赣-昌南-唐克勤 20:34:41& P x" J' a7 |6 j7 O
冀沧州-张善载 20:34:56
+ }" ^% g5 O4 T& M y少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命
- h6 `8 o: _' |, I% e, n桂R-任逍遥 20:35:382 Q" K' X3 T- ~* ~9 B/ N
六纲：少阴
& v4 Q* c! K4 a% n) @( S五证：滞
1 I; W: J- }4 f3 |" ]& `; I) X处方：当归四逆汤& R" A1 \/ y: `( I' d
渝—梁晓光 20:36:072 B/ K% t! H+ Z) p# }* I
按经方六纲辩证思维分析. Z) J4 v V/ H& Q0 i# N. s
湘-绥宁-杨保洪 20:36:55
$ [3 E' c* M2 l2 M2 N3 e按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了
6 i' p; |2 U F* x& W渝—梁晓光 20:37:082 g/ E& K8 _6 i0 {7 p& D6 w4 K0 p3 B# ^: b
能谈谈病机剖析诸症最好
/ w: M: |3 t7 E1 i8 F0 y冀-石-风中的云 20:38:11& l) d/ ^2 b5 r0 m9 e- c0 |3 @
太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤
$ m' h1 R' \, t1 L9 y蒙-赤峰-齐永刚 20:38:272 Q7 d/ O }! Y9 C+ `3 f, H9 [/ E
冀沧州-张善载 20:34:55
) S6 L' e6 f, ^. @6 G少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持
+ \. j" B* P/ s7 y; [赣-昌南-唐克勤 20:39:28. ?+ \: ]& h' _1 q( o
少阴是很典型的了) F4 j% C; }0 A/ U/ {% Z5 u' [
桂R-任逍遥 20:40:08
9 ^% e; w4 M" t }" q3 s) Y手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚4 E4 q* D0 ~8 |. F y# Z- B0 n
病位少阴
M; A; q ?! k q3 _% b( n: l初学，只能想到这些
x' }3 J O" @5 J0 i- u赣-昌南-唐克勤 20:40:25& {, N7 D I/ x& S) W( c
双弦脉' U: F; Y/ i, k
厥阴脉
: S) x+ w" ]' H. Q/ b双弦为寒 闽-骥 20:41:277 W* l9 Y6 ^- ^" e: w
病位在表之手足7 F R7 U- |: [) x/ K
右尺弦滑，左弦细微紧& U5 e# e( O& W* q/ y) q
太阴少阴的饮滞呀9 v: Z* g9 _' L, { F; F* J: R7 q5 B
细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足4 z2 e# f, P: I4 T6 F# m
赣-昌南-唐克勤 20:41:31
; Q$ n& v; P: ~% I! n右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧0 ?4 C6 {9 ^$ J. _( v. P, N( s
脉象分析. f# y) K# v1 N# q4 h. s3 N) W( Y
饮
( h8 j" D: J, H0 D滞5 K; }# M+ h6 p- ^
寒5 k( j. I$ S5 }( L. i
粤-华英雄 20:41:36% s9 r# |5 ^, B# ~
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。+ G8 g1 j. F( B1 x: T' C p
手指麻木，滞，本寒。
' k& Q0 [$ R W7 _太阴少阴，饮滞粤-华英雄 20:44:45
! x/ b# A. p9 M& ` X痹
. Q) u, G1 F1 c3 g苏-学习汉传 20:45:011 M4 e/ a d8 y, ^
手足温
" l0 D/ @/ `* w1 D0 U) a渝—梁晓光 20:45:32* ?9 a! v3 |( m; _. k8 x
还有发言吗？
# U7 I! w+ n7 r3 F' f) B! m" e/ W赣-昌南-唐克勤 20:45:43 g' ^$ O: G2 z2 t3 c
==
- g" V) ~# @' x! w4 v9 q渝-刘鹏 20:45:51; k8 o- j9 H/ T
四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒
3 ^5 p% {1 j! k5 s冀-石-鱼戏莲叶 20:45:57# _! I2 a/ f; M8 c+ Z0 a8 [
关键是脉相，可惜我还没学好28脉) b4 d9 q$ X. j; T/ q& [2 N
赣-昌南-唐克勤 20:46:087 ?- }1 u8 c, d7 u2 ~0 ^" R
五证：滞% r4 I* ~0 p$ G( K
饮2 v$ }+ ?1 w) l: ?7 W/ S; i/ A! {
六纲：少阴0 a3 C. A4 e1 e) l" i
太阴& L8 I) [% r! X( Q1 p7 K
厥阴属少阴
8 Z% l" L* Z J* u' _9 Q/ |2 d# M处方：当归四逆汤! h6 _6 _+ ]) v, o3 X( m- e" i
好了6 M3 z; B* w8 m9 E( K0 |
渝-刘鹏 20:46:13
8 K7 s* E: B1 L, E3 _) J1 l \ m是个厥阴病9 e) ~8 T R. B: p
冀-石-鱼戏莲叶 20:46:324 \1 p/ \! b$ o+ ^. O( F
我也觉得是寒热错杂的渝-刘鹏 20:47:09
+ Z& r" t) t0 ?. q想先用黄芪桂枝五物汤苏--青附子 20:47:19* N$ ?7 w' f4 D* l
营滞卫凝
0 f, ~7 a8 z7 e2 s的病机，小续命汤; q; B+ @6 o, ^+ Z* {$ k4 a3 f
鲁-健康人生 20:47:38% C9 | U# {3 p! e8 w# T1 q
没看出阳明不知道尺脉滑算不算
, T- I O! y, U渝-平常 20:47:52
- r: k M7 j$ E% F1 I! z) X少阴太阴，营血不，足，饮盛
: F7 h( |$ C5 R1 ]; f辽-勤学 20:48:50* A4 `. h$ q4 F' v8 P
寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤
?0 X$ R0 ^' d6 s) w5 [8 H桂-地天泰-郭 20:49:05
2 \% s, ?. b+ y! G4 o黄芪桂枝五物汤) j( Z6 w% y* Q8 w% M) K" \& K( Q. W
渝—梁晓光 20:49:08
7 [2 V8 }2 I+ G& B% b7 Q这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的
% j# H+ K r- a/ f0 y: w2 F渝-平常 20:49:40
# }3 s/ c6 b2 Z* o& c% A当归四逆合茯芩甘草汤/ ~) S: f0 E1 i& E! K1 M* f
蒙-若素 20:49:418 z( S: P5 U+ h
饮滞，少阴，千金小续命! J# ~/ h- u9 ?, B* l
鲁-健康人生 20:50:095 \% i# t. ^5 r: z: j
当归四逆汤
# ?5 J2 T9 q5 r$ o桂-地天泰-郭 20:50:11
# |% h+ g0 ]1 j+ t血痹. L4 L0 N* s$ o2 s) G
桂R-任逍遥 20:50:16* w3 N6 Y' ]$ Z/ R6 m4 p
唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教3 X- A! g' w3 j* w
冀-石-鱼戏莲叶 20:50:243 C& M3 x6 G" G8 c6 n$ p( {
脉相" c9 @, n: ~, ^( U$ t
渝—梁晓光 20:50:257 K8 ?0 T) r9 w o" A
当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。
' A1 M- s3 N7 q5 o桂-楚山落月20:51:17
5 n9 H+ a* \/ ]# }( x! r) t寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚
' C+ p7 C" S! \' i当归四逆汤 + 真武汤6 }& [6 a0 g! P' n! Y7 j
渝—梁晓光 20:52:47# p- `0 I$ A: A+ S1 t' W
各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握
% ?6 c$ R; L; [苏-语~嫣 20:53:389 {8 e+ d l9 F/ ]0 \
麻木是血弊
, |6 ?3 o% A! e$ b3 z" C8 U( P血不利为水7 v% k4 R) L, `9 q5 T( V
黄芪桂枝五物汤加越婢汤' R) ^: w) ]% |, H( F9 |% \
渝—梁晓光 20:56:23
& b4 }0 m+ I, Z$ u1 ?这个涉及整个病病机。. q5 ]/ D# F+ P: \
既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数4 p, k5 G r5 p% V6 E m
渝—梁晓光 20:58:368 M( j- s0 B; z6 V/ r( B
但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。
" j; g+ e" K2 ~4 C7 a/ j6 W& t$ y渝—梁晓光 21:00:128 I/ Z2 u/ P% @9 f* F; }% |+ t+ ^
因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。, ^0 d3 d" J* ~ h: ?4 G6 B
粤-华英雄 21:01:14
7 I8 ^' a) `; x) \0 Z# N风毒中人，或先中手足十指
* `& D+ b$ y4 D f渝—梁晓光 21:02:00
) L5 r0 G3 u: I0 m1 s& n3 [4 \% b病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。
! k2 N2 {0 a+ c) \: d7 u渝—梁晓光 21:04:363 M; O P" ?9 r( z& R" G
血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。渝—梁晓光 21:05:51
E) q; f7 O o- z从脉象来看，左面有紧像正好应证了。
- \1 l. p) @6 t, g; B渝—梁晓光 21:08:22; X: ?6 j# ^4 n5 V
触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。' j% Y m3 K6 f6 B+ y9 O
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渝—梁晓光 21:12:27) |/ `0 L' ]- O4 [6 j
接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。; ?( H4 E: V) |: _$ }% x& Q% x. ~; B
右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。* v y& _5 u8 R; m
渝—梁晓光 21:17:08
' k, E [6 D0 |5 I7 T双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。渝—梁晓光 21:19:09
7 F' m( Q. o' B! K5 U舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。* d9 {# n1 C+ a# F4 z
渝—梁晓光 21:20:317 H2 v/ E" ?1 M& h( g
所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。
! ~7 f$ F F" Q2 t$ ~渝—梁晓光 21:23:36
8 @1 ^2 @. ^$ G- Y左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？
# ^1 N: e0 F G C换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。六纲辩证：少阴太阴五证：滞证6 g3 C% [0 z3 K) o* p* t
饮证方证：续命煮散$ m7 Y i" Q5 @
黄芪桂枝五物汤 * l9 q0 j8 w; \8 j
作者: 啥得 时间: 2013-3-28 11:47
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学习了
作者: 金星淼 时间: 2014-6-27 20:14
感谢收藏。
作者: wangjizhi 时间: 2017-3-9 20:33
来回看了两遍，看懂了，谢谢
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