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标题: 家栋老师指导脑中风医案 [打印本页]
作者: ab4928    时间: 2013-1-18 11:25
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作者: 勤学    时间: 2013-1-18 11:39
感谢整理！
作者: ab4928    时间: 2013-1-19 00:38
滇-柳风一刀(65440626)  20:35:14
& a* A3 Q- o) E3 V4 I& e许师，瘀血，恶血，血闭，月闭，血痹，这些症，冶疗时有什么区别吗9 a7 r* m+ h: [) T% m8 M' h4 E1 x/ v
1 P$ c- R  A$ r' v# c# i( G+ Q
鲁-静听风语(435724456)  20:36:43
5 }" r8 ?# u+ M7 H& c; k5 p都是血分的滞证，都用辛散之法，余则随证治之9 f8 J' s- ~8 y5 i  k

  F: _+ N, q# d
! I1 ]! _$ l$ P  g冀沧州-张善载(972994131)  20:36:13
. E1 w. S1 M' n0 ?3 ]/ O师兄，现在有个中风的患者，医院治疗21天回来了，除了可以睁眼睛左半身可以动，其他都不好，还有治疗的可能吗，效果还行吗
4 w* w# P; M6 }5 \
' y! ~! P) z5 M7 e  T! U9 a. ~鲁-静听风语(435724456)  20:37:27% u) d$ p# _& Q7 q" y- N
可以治疗，输液多了或者平肝潜阳熄风药吃多了的多少会有后遗症; \3 J( x# o9 X$ z. N

5 g# ~$ y' B  `/ o: U" O鲁-静听风语(435724456)  20:38:22: d! a! {, |& B2 Z; ]' }
这种情况需要再详细的采集四诊资料，说不定有遗漏的瘀血症状
6 G$ |3 r- b; h% B" X3 q
* E, f$ d. i: }: y
0 H( U% y. [& A; ^) A# J9 v) o  P- b鲁-静听风语(435724456)  20:39:46
* T. ^! F9 ?& L经方辨证认为的瘀血证一般会有以下表现：0 J* h+ j4 m9 `: ]& x3 A( s' F
一、        望诊问诊可见性的异常出血、血块等；/ \7 C9 K: w, {1 U
二、        肌肤甲错血络怒张瘀斑瘀点紫癜黧黑癍等；
! [" h% q" v3 z' ]& L三、        躯体任何部位的硬肿硬结硬满或再伴有压痛拒按按之有形等（少腹或下焦部位尤其多见，血之浊者易下趋也）；
1 q. U: s6 L+ ~' M! s4 C四、        或大便黑或再伴有屎虽硬而大便反易等等；. |# O' s9 l" p3 c+ [% a. i
五、        或狂躁善忘如有热状而脉象反无热者，或用清下、攻下法通下大便而不能效者（阴伏）；
/ k0 y( Z7 w8 p5 U: J. G6 B六、        并且在前述症候群基础上大多会伴有小便自利者（小便不利者应先注意是否有水饮的存在）。
$ b( d4 J" Y" W7 D8 N七、在上述症候群的基础上或再伴有脉弦、硬、涩、结滞等，或舌青紫暗滞瘀斑瘀点等。/ e5 D# ]! e2 R% J+ r" ^; c5 C+ v
/ z7 B) w) }+ p( u  s
# U/ u& P" K* W$ v$ Q' s9 U1 H
苏-五随散人(332967398) 2013/1/17 下午 08:42:07
9 S8 f  [7 t% K& f; i% B ( x6 I; n: i2 [2 X) V4 G
豫【l1s2f3】(1084842679) 2013/1/17 下午 08:43:40
- F8 W4 z6 f+ P鲁-静听风语(435724456)  20:43:01. [& `; [* d' n& [- F/ E
按痛者多为津血充盈在表，需发散；细按者多为津血不能濡养的不荣则痛，需温阳。但还需要四诊合参以确认，因为这个按诊只是切诊的一些小部分，也不可以一叶障目不见泰山
! G" y3 _3 B& Y4 E' }+ W" p5 E7 _6 i8 n) `2 K
鲁-静听风语(435724456)  20:43:52+ [3 F% S" O+ l/ }" b! x9 C
不管是积聚的肿瘤还是普通的感冒都是随证治之
6 l: b  u+ C; j$ _, q9 R5 ]" Q, T( z3 ~2 p; U- R  z* C
豫【l1s2f3】(1084842679) 2013/1/17 下午 08:46:16' _- B& V# Z- v+ {: O0 B8 C
鲁-静听风语(435724456)  20:45:50+ n& B6 d6 Z2 Y2 ~) e
排病反应或瞑眩反应或药证不侔都要四诊合参具体看
4 R9 r% I/ H% }4 t; f7 c1 \% @2 Z* W) W
鲁-静听风语(435724456)  20:46:10: f+ H& H; w/ I7 C
经方用到某个境界，可以预测下一诊的方子的
: Q" u- k% o' d& P+ r
/ ]0 C8 E; R) G# Z6 i豫【l1s2f3】(1084842679) 2013/1/17 下午 08:48:384 Y! F  }) a9 H) p" m  J
粤-茂名—谦(907278095)  20:47:26
; n* Z' i+ v5 e9 L- R$ j鲁-静听风语(435724456)  20:43:01! I; W# T" ~; E, H8 M
按痛者多为津血充盈在表，需发散；细按者多为津血不能濡养的不荣则痛，需温阳。
$ O3 |( Y4 a' L  x/ ~6 a3 S; Q  ^3 N0 H8 R8 |0 Z9 ^9 x# {
鲁-静听风语(435724456)  20:47:38
: ^; \0 P2 ^/ I+ r' g. n2 u5 u/ t' }医者按压后患者的反应( ]$ |9 J, X% l$ x/ e, F2 Q
粤-柴胡(994889833)  20:48:005 |- F. h1 r6 i, O( j8 ^; d

  r- p/ q+ u' ~' B! w- Y: F鲁-静听风语(435724456)  20:48:05
# w! C+ l) n7 `! s是喜按* Z! v6 T, h+ j5 G" c% W

' i& D3 b5 n+ W. m! t3 _鲁-静听风语(435724456)  20:48:204 ]7 f9 A) V$ p' S% T9 Q
温阳——温养; z0 F! M. {/ m$ r) K
: {, K& O& E; w/ x2 q
豫【l1s2f3】(1084842679) 2013/1/17 下午 09:17:13
" i; y1 K- J1 K1 A' e0 W. q' e  V8 U# b冀沧州-张善载(972994131)  21:12:57; P/ X- V& X6 I: V
2012 12 29杨某，男 65 刻诊语言不利，答非所问，或者不答，眼神迷离，呆板，口角流涎，无汗，无头痛头晕，肢体活动缓慢，舌胖大，苔白厚腻，齿痕明显，双手脉缓，诊断：中风，处方续命煮散一剂分三天服，嘱咐家属，汗出干毛巾搽掉，只可以喝羊肉汤，保持微汗不断。  J4 j3 l% r; M

. h+ ]8 K5 j( e. B% O% V% D; v+ I冀沧州-张善载(972994131)  21:16:26
2 C( I+ }/ x, I1 W- q2 A( M4 j  k; }大便是一天一次•，小便正常饮食好都正常的
5 T% v0 z! K* T: e9 p4 {* v* w) r4 _
+ A/ d* X8 A1 `7 p3 M/ A- W冀沧州-张善载(972994131)  21:16:53
5 p% q! T: ^. i8 ?: A是的，面容有点红，才选用的3 R2 T2 T* O) P
# T1 u; h# X$ l1 k/ {4 B# _: C
豫【l1s2f3】(1084842679) 2013/1/17 下午 09:18:258 o5 i; \9 }% O* @6 {3 [9 w2 }" d9 _
鲁-静听风语(435724456)  21:16:14
3 R* S0 Z# i$ H1 q/ T续命煮散有阳明证才可以用
7 S% T, U8 m* e" t7 e+ _% B3 e( f- y; h# R; w0 n
鲁-静听风语(435724456)  21:18:31
+ Y: L( x& K& }5 G$ k5 O面色红到什么状态
7 h2 W! w9 G! K. a6 u鲁-静听风语(435724456)  21:18:40* F$ h7 j( ^+ t  A4 \# K; Y1 l7 V
四肢是凉还是热
8 N: e9 g8 j0 t. c/ p) o) v冀沧州-张善载(972994131)  21:18:43
2 O# D' `) g' P( j, Q' q( a3 Y% R1 V好像喝醉了酒
5 e% \" N3 O# J: R: [冀沧州-张善载(972994131)  21:18:50
: }( i) P: M% N  ?四肢温
. s, L3 T; @5 L1 V鲁-静听风语(435724456)  21:18:53& ]9 w% k+ p9 D/ A' P+ v1 j
那就是很明显的了% }4 s4 v' {; Q# W8 h- a! }  l

' b, A5 Q5 \! a# k1 ^豫【l1s2f3】(1084842679) 2013/1/17 下午 09:20:22
) U/ t) G* H" v2 ^2 Z! P; A$ Q冀沧州-张善载(972994131)  21:19:52" Z/ [! ~. P' ^- J( u; |/ C- l
次日晨起我去观察，一夜汗不断，已经可以回答我所有的问题了，2013 01 01晨再次观察，一切正常，已经和他儿子说盖房子应该买什么东西了，强烈要求起床，遂同意起床，不可外出，下午4点电话叫我过去，面色青灰，右手肌力0级，口角左偏，口不能张开，撬开牙齿观察舌蜷缩向上，神昏迷，脉浮滑弦，问其原因，12点流清涕遂上床下午就变成这样，讯问后得知三日不大便，当时想到桃核承气汤，调味承气汤，不敢决定，电话向师父求问，师曰大柴胡一副足量，大便下当可救，当即开药一副，5点服下药物，5：40下大便一小堆，病情未向坏处发展，次日凌晨4点患者自己大便一次下黑色粘臭大便一小盆，弄了一床，（晨起我去的时候患者儿子告知的）刻诊，问答明白，口干汗可，小便少，黄，开续命煮散一副分三天喝，1 D' c& i9 y& O. B

6 `! H$ d7 @# S豫【l1s2f3】(1084842679) 2013/1/17 下午 09:22:22
) n# p' _$ Z* y$ \+ z( t$ K" U鲁-静听风语(435724456)  21:20:27: n% u* D; v$ q! c# |
其人不呕，清便欲自可而脉微缓者，为欲愈也0 a( _5 F* n3 [, N
鲁-静听风语(435724456)  21:20:41* `( ?& d: \: |' I
这是个顺证，可以接手" h6 v& j' o8 s9 `6 N9 o
1 H- y+ o1 Z8 {: c+ A' B
豫【l1s2f3】(1084842679) 2013/1/17 下午 09:24:09
( s$ P1 n0 c1 |8 ]! I0 Q+ o& e鲁-静听风语(435724456)  21:23:30
4 I' O" P! M6 R2 ^+ O7 @续命煮散还是偏里些了
) ^9 ~# d  U2 f" p6 P+ L+ m& _鲁-静听风语(435724456)  21:23:45
1 @3 T# @/ h9 D5 F但是合法度
$ C4 x7 H% x: o9 A% T5 @# _3 H( i" }, T* J$ P
豫【l1s2f3】(1084842679) 2013/1/17 下午 09:27:08
' Z/ n# [6 J; R1 g$ @" B7 c2 q鲁-静听风语(435724456)  21:25:17
+ }: q5 \$ i3 j( h太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。9 |+ F! }9 _8 y+ l" H# {- ?9 k- {

& V5 r; s. V1 B$ |' F豫【l1s2f3】(1084842679) 2013/1/17 下午 09:28:23
3 p6 I, ]2 p( f1 X4 J5 E4 z4 P6 `; V& v7 S鲁-静听风语(435724456)  21:26:359 o! f5 W6 V$ s! f5 Z, j: I
问答明白，口干汗可，小便少，黄，开续命煮散一副分三天喝，
; H) H* D: z( Y6 T8 B鲁-静听风语(435724456)  21:26:57: T- b4 R1 N8 g
四肢凉还是热
* l0 G/ L% V( s+ Z# p, ~, e冀沧州-张善载(972994131)  21:27:31; d; @$ h- h6 ~/ ^1 Q
温热
. ]1 H1 G% _% f5 ]2 Q/ _6 W* v鲁-静听风语(435724456)  21:27:45
3 M6 r; V- ]2 O5 q口干？
+ B8 h# t: D; k5 F冀沧州-张善载(972994131)  21:28:11
2 ?" O1 `3 a4 \9 n是的，稍微口干2 @+ Z; [/ P% @

! f0 [9 p8 v+ T鲁-静听风语(435724456)  21:28:20
' ^" D2 w* G6 b( m3 W饮水多少？喜凉喜热？: F: Z3 l. J  H- Q
* H" d# U! y8 L" p
豫【l1s2f3】(1084842679) 2013/1/17 下午 09:29:11
5 q. R) s# A+ O2 H冀沧州-张善载(972994131)  21:28:50
& d3 I# W  L8 b5 `$ Z不喝水，只喝羊肉汤和米粥
; x) k9 v$ Y7 c2 \' i2 `
) \8 e9 o* S0 C( a9 E; l冀沧州-张善载(972994131)  21:29:36
$ T5 P' q; K) C+ P  i: X$ a师兄的意思，一诊是不是大续命更好呢，或者西周续命汤呢
: \# r; d  t. L! O鲁-静听风语(435724456)  21:29:46
5 M- T1 t, l% A6 Q5 d. f. h3 B肢体功能怎么样？神智清昧？
# p. M) g' O, C- R  s9 U! L5 Q7 ]) X# d: c) J
豫【l1s2f3】(1084842679) 2013/1/17 下午 09:31:36: r, P+ g) M8 Z  ~
鲁-静听风语(435724456)  21:30:515 i3 u: w( g* |; b) k
表可表，非常表~
2 p, }/ s7 y- n# c3 P0 C( B6 L鲁-静听风语(435724456)  21:31:01" D8 \# i6 `6 E. g: c& b
表到这个程度了还用这些方子
/ Q% c, M, f4 Z& |% z! D# p  u4 s$ o4 p. K0 F$ u
豫【l1s2f3】(1084842679) 2013/1/17 下午 09:33:58
% H3 Q2 U( w9 [: a4 E4 y冀沧州-张善载(972994131)  21:31:447 x/ W$ V9 B/ O6 i! Z2 y7 X0 ~# f% o
桂麻各半汤就可以吗，师兄
) Q5 T4 @6 _- {8 Y鲁-静听风语(435724456)  21:32:30
# z  g( b" O/ P* j先用各半汤( _, m- o4 y1 @/ w) G
鲁-静听风语(435724456)  21:32:35
2 O. r) c+ X7 T& T" Y再随证治之/ ?! e# t! r  d' k
冀沧州-张善载(972994131)  21:33:03( C3 }- d, e' O8 K7 J8 l! w9 g
汤师兄说得真武呢* [: L: o8 p) ~: a6 J( E; @% D, M
鲁-静听风语(435724456)  21:33:19
( C6 D* u; f6 ~7 i7 H! }2 m表病不可以把他治的入里，这就是经方最高明之处
/ Z' p7 ?/ g- m5 ^6 f
" `- b, g  x! n" t6 P& i0 ?' l豫【l1s2f3】(1084842679) 2013/1/17 下午 09:34:338 y. o, w. Y, u" u9 n1 W
鲁-静听风语(435724456)  21:33:54
. S* i4 K% v: k" C所以一些脑卒中什么的，突然的神昧昏倒, |7 o! K9 O# A6 u, E
冀沧州-张善载(972994131)  21:33:54
( A1 x+ r  h. W7 i) [明白了5 `3 @) L/ o3 P+ x  X, `  d
冀沧州-张善载(972994131)  21:34:05  i5 ~$ W5 B: Z2 ?& V5 l; v
二诊师兄看如何呢7 m# h& S! q8 d! f( o+ V" C- |3 R: J
鲁-静听风语(435724456)  21:34:09! f  p8 @1 P' A
古人叫客忤
! j) j- p% o: i6 e- K9 g. h冀沧州-张善载(972994131)  21:34:15: }9 a% r% ?  P4 F) G
大柴胡后的这个处方+ _4 s, C& D# I$ Q  Q) E. U) s
' q6 G9 T  v5 b3 H
鲁-静听风语(435724456)  21:34:28
: e# H) b* ?0 v& w) ^7 D# o( }8 A用一个表的不能表的方子，还魂汤) T# f5 n& y3 k2 `
鲁-静听风语(435724456)  21:34:34
; o! a  k1 O$ C! {0 x& v1 T9 P麻黄 杏仁甘草
3 Q7 z5 M: Y6 j* e- G" A鲁-静听风语(435724456)  21:34:596 k' r. r  K0 G& L
就是先解表邪，怕表病入里/ v0 d0 N7 h+ e+ `. I8 W# A1 H
$ l6 `1 T, O$ m/ V5 c% \
豫【l1s2f3】(1084842679) 2013/1/17 下午 09:35:389 e  F, S1 T) g: q$ ^- a
鲁-静听风语(435724456)  21:35:24" Q5 C1 s3 M" |. _5 q/ v& ~4 ?: I
肢体功能怎么样？神智清昧？' |* h4 O" b4 D3 C: B, ]' W

1 ?8 W% D" O7 b; k  A1 u3 D. _冀沧州-张善载(972994131)  21:35:55- P! D8 N8 J5 o4 x2 _# x
肢体功能很好，神志清醒了5 s+ F0 \. D) ?4 j: j
冀沧州-张善载(972994131)  21:36:104 n. \0 D1 C; t
稍微有点口吃，反应慢$ c7 n1 \# F( \5 k6 @4 p4 Q2 P

+ V$ A+ X& T! b0 ~豫【l1s2f3】(1084842679) 2013/1/17 下午 09:55:42; _8 J# S. u; Y. x2 [
冀沧州-张善载(972994131)  21:37:334 X" Z) R- G# p
后来才知道这个患者有个不好的习惯，吃东西好吃的就撑死，不好吃的饿着，
3 Q$ T: k" \: j8 ~. z鲁-静听风语(435724456)  21:37:431 O1 @$ H0 I* h; W& L* D8 n
问答明白，口干汗可，小便少，黄，四肢温肢体功能很好，神志清醒了4 |+ D3 v, `1 e' Y' G7 C7 Q3 Y# b" w
鲁-静听风语(435724456)  21:38:23, n! I$ u2 H3 O: k2 Z
津液开始回转了，营卫开始和了& y% S  k- m1 ^6 Q7 e7 R# M
+ D4 D" Z- @7 c* j- @! [: M
冀沧州-张善载(972994131)  21:39:32
/ P: U# |: A) a% T" o; N" G; D师兄觉得这时候最合理的处方是还魂汤吗  s  ^# W+ N+ Z1 ?( j7 d
鲁-静听风语(435724456)  21:39:507 a' u' Q! s7 O# ~2 K! k
这个时候，仲圣的法则是少于暖水饮之6 d% j7 _; i: v  ]& b( Z
鲁-静听风语(435724456)  21:39:57
/ S9 [1 c( n" f5 ?与! g; h  J& o; x1 O' ^+ ]
冀沧州-张善载(972994131)  21:40:09
; {1 Q% d! H4 o$ y不处方，稍稍与之吗9 D+ f7 a4 {$ l4 P! g. J9 ^
鲁-静听风语(435724456)  21:40:14
: b% V( x; _* x5 Q1 h: X) p% j4 R是的
+ J/ q0 p1 O* a) x2 q% f1 A2 W! |
鲁-静听风语(435724456)  21:40:350 R- `' r+ ]( }5 J
静待津液的回转和营卫的调和% @1 m; v6 J- f0 F5 e" @
鲁-静听风语(435724456)  21:40:43: L) ~% q! }" l: C% ~1 ]
然后再随证治之( N, R) {9 s) C3 ?: R
鲁-静听风语(435724456)  21:41:08* N3 C9 T4 H9 A5 B
因为初诊时汗出多了，津液伤了. a3 z7 H  F! |6 a8 g
豫【l1s2f3】(1084842679) 2013/1/17 下午 09:56:42) ~4 ]8 s. H* g8 s
冀沧州-张善载(972994131)  21:41:31
: O! R) R. G1 u5 u; O下面我发后面的，就看出师兄说的对错了，所以虽然这个案例成功了，还是有好多商榷的地方，拿出来就是为了找找我的毛病，同时给同修们提个醒
3 r/ ^( I" {2 @' s鲁-静听风语(435724456)  21:41:45& ?# S% p, [3 }% R7 ^5 i
所以阳明内结
9 Z' K* q8 q( g- n) p, n8 n+ k& E, `6 F
鲁-静听风语(435724456)  21:42:18
% s' A, G" ?! q7 Q- t又用下法去里实，津液得救! ]" l; A4 {. F' a# f
冀沧州-张善载(972994131)  21:42:50
; K" b( f& N5 e我可以发了吗师兄
& |- }) Q( \+ s% J4 |  z0 m0 w% r6 p
鲁-静听风语(435724456)  21:43:11! I, _: e& U' N# Q7 H9 W
但是胃气受些影响的，津液还是需要一个升发的过程
) z" P* o; d! `4 U鲁-静听风语(435724456)  21:43:41
# y( G) m* o* i# h& K( t  i这时候用药还不如少与暖水饮之# f$ P+ ]6 e2 e+ A
鲁-静听风语(435724456)  21:43:47
; j3 Z; z$ n; q( e可以发了- R; f* |8 r! ]' _& B( C5 T9 W
冀沧州-张善载(972994131)  21:44:51
- V2 K/ X* F2 I9 w( s如师兄所说，我没有注意到这个问题，稍稍出现了一下变故，大家要引以为戒，大家学习了刘师的伤寒，觉得功力大增，似乎什么病都可以治疗了，岂不知，不到位的地方还很多，让患者受苦了，还坠了师父的名头，
9 N' J  }% ]* N! v  f冀沧州-张善载(972994131)  21:45:01
6 u: C2 j" _) C( |- ]第三天患者儿子给我电话，说三天没大便了，脾气暴躁，小便短赤，刻诊说话无力，神清，面红，脉略沉滑数，舌红苔黄，自诉总要呕吐，当即处方竹叶石膏汤一剂，次日情况大为缓解，刻诊，晨起大便一次，臭，略有鼻子不通气，咳嗽，痰少，胸闷，小便短赤，脉沉双关动，舌胖，齿痕，苔白腻， 手足温，处方小续命去附子加旱半夏2副  
% [  N6 M& M$ t4 c6 m冀沧州-张善载(972994131)  21:46:060 U$ R5 A2 F* T7 o, {
在这里师兄说的道理大家体会到了吧，我已经知道了，稍加修改，还是没弄太好，太对不起患者了( s+ K3 C3 e6 W9 V: H' x
: D9 _" i# I& }+ G! Y1 z
豫【l1s2f3】(1084842679) 2013/1/17 下午 09:57:53
8 d% H/ n4 v+ p. b7 i5 C2 F' y1 E, _冀沧州-张善载(972994131)  21:49:32: L" b! w- u; K
这里后来我思考，这个小续命还是不是太合理
5 o8 L, X, q& Z; \  S7 t冀沧州-张善载(972994131)  21:49:37
  L/ }+ A/ _% |: V哎4 W) F, N9 R- w2 D$ H5 y$ c
冀沧州-张善载(972994131)  21:50:38! ~! n* E( T+ `) S+ B
师兄点拨" X2 h9 U7 ?3 R6 q6 b* |
鲁-静听风语(435724456)  21:52:32
! x5 @+ A4 e" J; d首诊就应该照顾到津液了; d% J, }2 v7 b& }7 V
鲁-静听风语(435724456)  21:52:48
6 x7 b( S# W$ X( p各半汤是发表而不伤津液的方子$ a8 }/ X. W7 _2 x6 }

& n  I: {3 h; ]; Q: Z# A! S冀沧州-张善载(972994131)  21:53:03, G6 c4 k3 E$ W5 N6 f
是的，首诊如果是各半汤就没有后来的这些变故了
0 }( T# o( _  d冀沧州-张善载(972994131)  21:53:35! S+ v, L: e' j( o0 l0 H$ v
这次师兄考虑什么方子最和法度
# u- N7 K, W8 c- V冀-紫夜(1003468416)  21:53:59! e+ W/ u# o( o$ i$ @; _+ l
首诊并没有表证8 M2 D* W. i4 L7 f! M
鲁-静听风语(435724456)  21:54:46
% P* U5 ?* V# Q" q2 L营卫失调就是最大的表证: J# {* `& L& E7 T- e
7 ^8 t1 P( m' Z0 {) b% z4 Q" J
豫【l1s2f3】(1084842679) 2013/1/17 下午 09:59:07$ i; e( M, M! x  Q& p' @+ A
浙-阿强(10686353)  21:55:043 P( n; [& F! {- b0 }" ~# W' v
老师，各半汤，会有恶寒吗   
2 w) J; S! N: X! S! {4 l鲁-静听风语(435724456)  21:55:25: H: G8 m+ ?- [# @3 A) h
四肢百骸，肌体头面，这都是表" w% g. b# @8 Y+ \7 a- O) i
鲁-静听风语(435724456)  21:55:53
9 N( Z9 N7 U  Q1 C2 a这组症候群是不是这些地方的病？
6 e6 ]- _" e# J8 \, |0 F浙-阿强(10686353)  21:55:04
- ^) _, o. c( C- g老师，各半汤，会有恶寒吗   
, ^, M) a# P$ H5 X5 Y鲁-静听风语(435724456)  21:55:25
3 k, \! I) R6 e  Z四肢百骸，肌体头面，这都是表9 V! T. e+ z! B; h
鲁-静听风语(435724456)  21:55:539 k) t* w  w5 k6 A% q% q& [5 q+ N
这组症候群是不是这些地方的病？
" }0 E; @  c5 H京-门诊-王翰霆(1178833247) 2013/1/17 下午 09:59:53( [1 Z% B8 n8 M1 f9 q7 R" H
9 x* g1 [! [: c1 Q4 R
豫【l1s2f3】(1084842679) 2013/1/17 下午 09:59:57
* w" V6 u+ V$ |( `" [. o7 S鲁-静听风语(435724456)  21:57:333 }/ Z9 l. E8 B& n
次日情况大为缓解，刻诊，晨起大便一次，臭，略有鼻子不通气，咳嗽，痰少，胸闷，小便短赤，脉沉双关动，舌胖，齿痕，苔白腻， 手足温，处方小续命去附子加旱半夏2副
! ]% @8 h1 w5 x' ~4 z1 x冀沧州-张善载(972994131)  21:57:40
2 {% T. L4 M& L% K. D7 H大家不要打断思路
8 {: ^$ C4 ^: s: n, \鲁-静听风语(435724456)  21:57:49
* J8 @* M/ e) J( Y手足凉热？
, p1 e# N4 B( w/ N鲁-静听风语(435724456)  21:57:55) n5 {; @1 ?9 X& r: F
是温，看到了
+ H2 K. N, R$ L6 {, F& l0 K鲁-静听风语(435724456)  21:58:066 g% A5 g9 G$ F  b" J$ Z7 v# S
有无汗？2 Q" s2 L4 j/ ^  M' S$ p5 v
冀沧州-张善载(972994131)  21:58:186 u" s, W( _/ n, y. p! M
基本无汗，% @! g4 }. u/ M5 B2 p6 l
冀沧州-张善载(972994131)  21:59:277 d# d  Q" y: K& S
把握好学习的机会，我可是现身了，要珍惜，, Z% w# X. m# i  D
京-门诊-王翰霆(1178833247)  21:59:44
! V8 T9 n- }1 C( u. b% Q6 L
( C# ]) Z4 e; x4 W8 u! E' `5 y1 K5 _# C1 l! L* f' v. ~) p. B
鲁-静听风语(435724456)  22:00:08( p3 _1 ?+ i/ _
肢体功能怎么样
" f6 o, f2 B6 }5 X! d" v" p- N冀沧州-张善载(972994131)  22:00:152 v/ c# `1 b1 r3 m+ h# D% ?4 I
很好- C! ~9 [6 R1 z! v' R$ F3 y- h
鲁-静听风语(435724456)  22:00:21
$ G* `" N: u, Y0 D# W- S神智如何
/ K2 o8 M) o! H
6 ~3 a+ ]' M2 Z9 a( n豫【l1s2f3】(1084842679) 2013/1/17 下午 10:01:34* F* {7 c2 T4 C% L# J* a7 i' b- Z
冀沧州-张善载(972994131)  22:00:51* C3 d; }8 l! u& O* N) I6 d  d, e
基本可以，说话稍微反应慢，有点断续3 E& w( w  `% d1 L/ L) X

0 O  E% |$ r7 y$ l3 O& r鲁-静听风语(435724456)  22:01:59
1 U- B" \/ j8 q1 m( i2 W/ [( b2 Z小便清者知不在里仍在表也，这个是小便短赤了，需要治里了，还需要养津液和营卫
' @2 r4 M  \8 V3 X
3 {' ^' j% i$ e豫【l1s2f3】(1084842679) 2013/1/17 下午 10:04:12
6 {. P6 U* X( b3 f, Z( X鲁-静听风语(435724456)  22:03:47
- y" |7 ?/ v( O& o" o7 q面色怎么样
7 R" j! w) K+ c/ d/ H" R+ K* z8 s冀沧州-张善载(972994131)  22:03:54
5 ?8 h1 r- J' V) K2 i正常
& G" i5 F7 n0 ?, o3 ^4 @
) g4 E  s( ~4 |* @& s* [+ W- r闽-真心自然(1781497988) 2013/1/17 下午 10:05:46: }. K, J4 y: W0 B  i6 g4 H; p
' H/ X# k" C. E) S, [+ V& t
豫【l1s2f3】(1084842679) 2013/1/17 下午 10:06:46% t5 G; ]2 j4 |1 j7 B, V4 B3 m
鲁-静听风语(435724456)  22:05:24. C, c& n" l; [
有无腹胀腹痛" W! x1 Y& t8 `2 G* @: M
( {/ m) a/ D  ]' J8 t6 V
豫【l1s2f3】(1084842679) 2013/1/17 下午 10:08:45
$ A! \7 d5 b, ]& E0 \5 Q+ }冀沧州-张善载(972994131)  22:06:50: d4 {! Z* Z% Q* _
没有，我用手按了，没有，这时候患者已经决绝治疗了，就想吃羊肉饺子，自述没有病了，不治了0 }2 |/ @- V8 e! E* R

1 J, g1 M: k* D" S- X& X. F6 g) i1 b鲁-静听风语(435724456)  22:08:03# A* `8 v+ X  ^! ^: ?. ?
防己地黄汤6 T8 W& K; h/ D8 Q  f: ^( h3 n' n4 h
+ L- c8 I& J* h# O" }! x
豫【l1s2f3】(1084842679) 2013/1/17 下午 10:11:44
* q: e. t9 T2 A- n/ V8 g6 _6 \鲁-静听风语(435724456)  22:11:032 v) a$ o0 p, T+ {! P
鲁-静听风语(435724456)  22:01:58
0 i  F. r. y4 l, s$ q* j# \小便清者知不在里仍在表也，这个是小便短赤了，需要治里了，还需要养津液和营卫$ w6 g5 r  M4 L4 d, z3 Z  a3 T- U
青.西宁--谢鹏飞(1046903788)  22:11:242 h5 O$ {4 w+ p# ^; E0 B4 n
许老师能否细解一下
, A' L& X$ Z. Q冀沧州-张善载(972994131)  22:11:253 Q1 o2 Y) P+ @$ x9 C* P
补津液，兼顾驱风，
5 D1 E6 r2 ~. _% B/ l
* W# K9 i. Y: h冀沧州-张善载(972994131)  22:11:42+ H6 S3 Q* m! E8 \
地黄还有个去血弊的作用，是不是这个意思师兄& i" S7 o1 {# Z7 D
鲁-静听风语(435724456)  22:11:56
  O- K8 u! Q% [% g! P7 ~- x/ f清阳明而补津液
- x7 F0 U" s7 @* m) l5 [: s# ?- G
/ f' W  N+ i" s8 m! c$ h豫【l1s2f3】(1084842679) 2013/1/17 下午 10:13:49
; b* S; O2 }0 N4 Z3 i鲁-静听风语(435724456)  22:13:14
1 c, ~- a0 O% M% k防己可以利小便
% X3 p5 z& t8 R9 x# n2 x/ @鲁-静听风语(435724456)  22:13:342 l' Z" g8 K& v6 B4 T
加上生地就不伤津液还能生津液9 M4 V1 X- ~: ?8 j; p9 A% u9 T

3 b" m8 Y2 K  b7 b! _3 A豫【l1s2f3】(1084842679) 2013/1/17 下午 10:14:416 Q3 ]! k0 {7 S/ g2 t# }! A  y
冀沧州-张善载(972994131)  22:13:56+ |8 _% @0 E% M
2天后脉沉滑，舌红苔黄小便短赤，3天未大便，处方小续命去附子加旱半夏40大黄10克2副，+ a# j3 P9 Q8 ]) T% k9 K
鲁-静听风语(435724456)  22:13:57
5 O) T1 _0 p4 I0 _/ C桂枝防风继续解表和营卫: k! Q2 A7 d" ?! R! q% _3 e& d
* k5 B# O" @5 t" k' j
鲁-静听风语(435724456)  22:14:34
& ]% {' r; p, \0 \9 j; `但无续命类燥津液之弊端- ~: |) ~% [0 d' u0 n

- a3 {: [1 i4 M/ \; n- q豫【l1s2f3】(1084842679) 2013/1/17 下午 10:15:513 ^% j) I) C# l3 H' `5 n7 W" e; H2 ]
京-晓辉(1246886439)  22:14:37
9 a: d) Y3 \5 r师兄，插个问题，刚才说用各半汤，您意思是说首诊就用各半汤吗（就是善哉最初用续命煮散的第一诊）？% h  ~- p0 q# g- E# G  x

: K' N0 L% Z; T# H( F晋- 雪影飞鸿(1942130767)  22:14:38
" I+ L/ E* z1 {# p3 W防风  也补津液吧？
# Y$ q" [( x  d3 |* b8 U/ Y$ u5 ?鲁-静听风语(435724456)  22:14:53. x/ c* p$ I3 D! o: _% u- u$ v
是的，晓辉
* w( q& r* f7 \京-晓辉(1246886439)  22:15:16) M( `% W  E/ d: s! i4 Q1 H
但是那时中风证很明显，营血的淤滞怎么办
& y2 ]1 \$ w4 g7 U鲁-静听风语(435724456)  22:15:37; J, I0 |/ P! w5 r! r6 O
桂枝汤不可以调营血吗7 C; q6 {( Z9 A1 _9 N

) A; \3 A9 K$ @9 ~3 Q% K: v鲁-静听风语(435724456)  22:15:541 s  \' }6 V* Z$ x
麻黄不可以解津血的凝滞吗& ^3 v4 E5 G+ G0 u- H

) ~! F+ [+ R+ u* A2 b) v; i% S京-晓辉(1246886439)  22:16:26
; ?. q8 ]. c1 A- U5 f桂枝汤调合营卫，但中风在血分的淤滞比较重的吧，这就是为什么诸续命汤都有川芎的原因
; v# `) E6 q* O* b/ q/ O冀沧州-张善载(972994131)  22:16:29) G/ i6 V/ y+ q2 [6 S6 w6 u0 r
师兄的意思，这个营血於并非淤血，只是风寒所致的，相当于滞证是这个意思吧，师兄2 f- [. h8 p% R! t* h" d
" s3 L+ z: J. x

4 E0 |$ U% k/ E) Z% {豫【l1s2f3】(1084842679) 2013/1/17 下午 10:17:46
7 H0 Z, m3 Q  X% f5 o7 x鲁-静听风语(435724456)  22:16:49
! N$ w1 w( s" j: O& f- x1 \经方治病，看的是证
& Y+ {, {# ^2 G; U; Y  z* {$ P! Y  E鲁-静听风语(435724456)  22:16:569 z5 j! v0 V) ~8 P! @6 {- W
而不是什么病
: d+ N! c( ~8 F' q+ I( Y5 N鲁-静听风语(435724456)  22:17:112 F% s9 J( C# K7 e2 {& Z0 M# {
中风病，没有里证，也不治里1 y8 c$ r% \9 A" Y) N8 }% ^

6 k4 T$ F( v, {9 P4 K9 P豫【l1s2f3】(1084842679) 2013/1/17 下午 10:18:32
5 ]1 p; ~- @+ `& H6 R* ^% b鲁-静听风语(435724456)  22:17:29
2 m3 y% V) j. G/ ?淤血需要证的支持+ |8 H; a3 J+ A. q$ Q

0 {: `6 l/ h+ i' g1 H鲁-静听风语(435724456)  22:17:43! ]$ X  b: _( ]9 j
而不是凭着病名推衍出来的5 y' p/ y' r# R; k  D0 [% X4 Y
, ~; G  D5 _4 q* k  K' u" [
鲁-静听风语(435724456)  22:17:573 K. |# F7 h6 c% a* e+ Q
那样还是时方思路用经方* p- B( ?; S5 ?: f0 B0 B

  j8 `5 q+ k8 r; d鲁-静听风语(435724456)  22:18:12
# e" h/ {: |8 V% ]9 ^5 D: R/ F所谓辨病脉证并治
" U+ V$ F, t2 O& S鲁-张景(1194531030)  22:18:136 S  q4 l. J  \1 Y' x6 V
! }1 `: i- D' c" Y
鲁-静听风语(435724456)  22:18:15
9 g( J+ A: K: @1 G9 Z: Q缺一不可8 J+ X6 K# N6 f2 L
京-晓辉(1246886439)  22:18:392 ?- v# w) u/ F. K/ @8 p
语言不利，答非所问，或者不答，眼神迷离，呆板，口角流涎& U' n) S, l/ `+ U) Y

% Z3 s1 _5 z6 ~3 [. i豫【l1s2f3】(1084842679) 2013/1/17 下午 10:21:36% t, i' y3 \* N) {- r1 ~
鲁-静听风语(435724456)  22:20:02
! ~7 I- H4 m0 Q+ E) h. I经方也不是一见中风（脑卒冲）就续命的
) G3 L! {" {  v0 }( _8 }; J% K3 ^桂--心雨(1808557581)  22:20:16
, N% }) i0 H$ }+ m" j6 B$ ~: ^3 m % g/ ~1 c3 z" B0 Z) X1 b7 `: F! T& r
鲁-静听风语(435724456)  22:20:17
4 S( l9 s9 o9 z9 J那岂不是不辨证了
3 j. f0 W/ r: u( x! ~6 B鲁---岱宗(944085757)  22:20:273 g9 ]& {+ u  c. y( Y. A  t

7 L+ ~- |% F1 F) W川——旷野(409202176)  22:20:27
, `' R( ]0 F8 m. d ——这个是单纯的表证吗8 w& c: w  N0 O& o
鲁-静听风语(435724456)  22:20:50
9 m" v/ q8 T" c/ w2 j- I2 S病，就是三阴三阳，脉就是舌脉等医者采集的他觉资料，证就是症候群
, w0 d0 D+ I/ w, o; w鲁-静听风语(435724456)  22:21:10" F( H8 B, B" y& Q8 `' h7 I4 _* K
语言不利，答非所问，或者不答，眼神迷离，呆板，口角流涎
. B, v" |1 A8 v: i8 ?
: z# e0 t) O% n( _豫【l1s2f3】(1084842679) 2013/1/17 下午 10:22:29, U0 P0 q1 y/ p9 x6 U/ @6 x) V* l" r
鲁-静听风语(435724456)  22:21:50/ p! R; J1 R" R7 b7 ^; p
这组症状，旷野有里证的支持论据吗% M1 @1 c* \, o6 j3 ^2 |

/ [/ j& N/ O$ U7 `! Y川——旷野(409202176)  22:22:21
4 }+ m; T) t5 Z& G2 u3 F不是里证的就通归于表吗$ Q# a2 T1 f" Q! y
京-晓辉(1246886439)  22:22:42
$ j- f9 d8 L# m: n2 X' O这组症状，到了少阴之表
% t" n: q9 F7 x; D' [% k鲁-静听风语(435724456)  22:22:46- V: z; B* A- S
有少阳或厥阴的论据吗) D9 L8 i9 I) w
+ K# l5 K$ s$ B4 g! y
豫【l1s2f3】(1084842679) 2013/1/17 下午 10:23:43
0 m; R3 n5 e( c' q- S6 [; ~) }鲁-静听风语(435724456)  22:22:46( e6 F& I* Q6 l( ]
有少阳或厥阴的论据吗
% m. t! ?7 ?# r, |" ?8 W; i; p3 \鲁-静听风语(435724456)  22:23:04
; D# h+ [4 z( Q# o. H少阴的表是对的
4 m  B& N: E8 a& o; Q京-晓辉(1246886439)  22:23:18
. G$ \  ^8 J: l1 i1 a但各半汤是太阳之表5 I3 G, w. h8 Q' u& R# H) t
川——旷野(409202176)  22:23:23' A- M- z% l) v8 _9 d) G
舌胖大，苔白厚腻，齿痕明显——还有太阴证
% r2 y0 A9 x/ a4 e
9 d, F6 }& W, B' l鲁-静听风语(435724456)  22:23:41
, J  g8 I2 A) F1 |/ u& }  o( i所以用药要照顾到津营，而用桂枝汤而不是单纯的麻黄
" ?2 f6 f$ Y% c& O: Q& ^$ m鲁-静听风语(435724456)  22:23:55
- w9 r: I1 {, m3 F$ ^7 u5 \各半汤就是单纯的太阳表？
" o8 q; s( h" i) v& J, {鲁-静听风语(435724456)  22:24:057 x! l0 U2 L, D
桂枝汤就是单纯的太阳表？; @  ^5 ]7 H- E; r$ r* F/ x
* P, }3 ]; l7 |" E$ ?
豫-宛-苦陀(1055129783) 2013/1/17 下午 10:24:38
1 N# V: |* o- L$ t% ^* v* |    . l  T" i  y( L) t$ R
豫【l1s2f3】(1084842679) 2013/1/17 下午 10:24:439 T: D" Q6 N; o! d4 _
京-晓辉(1246886439)  22:24:23
; i" e+ ?6 c: t+ S' g5 B不是，桂枝汤，已经入了营
5 q2 r0 W8 G" x3 {' f3 V# |
9 m$ x0 E: w4 R( v* Q( h+ B豫【l1s2f3】(1084842679) 2013/1/17 下午 10:25:10
8 T+ N" K: R' A1 X鲁-静听风语(435724456)  22:24:494 A" A2 B& @4 P, r/ a. K9 M6 R
以你的意思，少阴就必须用附子？
8 K: Q4 m( s) J# B) ?2 v桂-地天泰-郭(1352986166)  22:24:502 H% L; U: K9 R) V
# \( n7 \- ]2 |- q- B& p3 P, t
京-晓辉(1246886439)  22:24:56
8 b! |. W: Q3 K我只是觉得它力量远不够。
( V9 W& e) H+ S鲁-静听风语(435724456)  22:24:585 T# D5 T1 `& J4 ]8 z
桂枝汤就不可以治少阴病了？
# O) v7 R( }0 e# r- @+ g2 ^
; k3 q$ ]! F9 t鲁-静听风语(435724456)  22:25:19
$ h) x: L% }4 v, M- R" Z/ `救卒死、客忤死，还魂汤主之。1 `1 u6 O& ^% n$ A  Y5 i& A
    还魂汤0 @+ z6 l& I% c. ?
    麻黄（三两，去节）  杏仁（去皮尖，七十个）  甘草（一两，炙）2 q: n( T+ i; G/ Y7 k* t
    上三味，以水八升，煮取三升，去滓，分令咽之，通治诸感忤。（《千金》用桂心二两）
4 q/ l) m! b4 L2 j+ v2 |  R3 M' |
! J+ _! Y8 N0 M. n* \# i* o鲁-静听风语(435724456)  22:25:377 i" p( f% f6 X6 S% t( m
这个客忤猝死比上面还阴的厉害吧. p' B1 ^6 `( j* X$ o; S: z
桂-地天泰-郭(1352986166)  22:25:41+ h$ D2 w& x; |  v4 ?
2 V' _& r$ `' l* W
鲁-静听风语(435724456)  22:25:51
* F; R* a- E8 v2 n* }1 M% G* A为什么用还魂汤7 a  ^4 E6 I, Q/ ?. B, V! N
- c3 \# U1 `  T% B: y
豫【l1s2f3】(1084842679) 2013/1/17 下午 10:27:137 q6 w( p- m5 c1 }
鲁-静听风语(435724456)  22:26:41
$ G6 S! r1 p5 a2 T* Y是不是也是最阴沉的表？
! K( g: W8 d" K% r6 |$ J# T鲁-静听风语(435724456)  22:26:57
  G5 o' l! N6 f+ a. f+ c那善哉这个次阴沉的表呢5 ~& V$ U6 T# g0 w

2 H2 `$ {/ j4 r" k  ^, ^豫【l1s2f3】(1084842679) 2013/1/17 下午 10:28:468 H& R4 n, z2 X8 w7 A
鲁-静听风语(435724456)  22:27:39
3 Q' T' ~( j- p) B6 d1 @6 b昏迷比这个神识不太清还偏阴吧
3 n/ O% {  ?  _
9 ~$ T* f; `) h6 q( ~8 F8 q鲁-静听风语(435724456)  22:28:11/ q, g$ z7 X& k/ {" [9 o8 f% c3 D
川——旷野(409202176) 22:23:23
# I( _% v# y  n6 }$ x舌胖大，苔白厚腻，齿痕明显——还有太阴证
; G, c  J' C5 K1 Z* O" e4 X, A鲁-明远居(130075885)  22:28:288 v* B& w( X$ N: l
单纯依靠舌脉来诊断一个病还是太武断
' E) G  U6 o) K7 N. h鲁-静听风语(435724456)  22:28:32. ~1 K, E9 x  _7 F( u( o' C
单纯的舌没有相应的症候群就是太阴？
+ U) N6 m$ u. p) E  V$ u) D鲁-静听风语(435724456)  22:28:37/ V2 h2 v# g/ V
你看伤寒论29条% F0 K7 K; W7 X8 B
鲁-静听风语(435724456)  22:28:538 c6 `. q( F' Y. V7 k" ?5 w5 D
舌是相对变化慢的( S$ B" P5 i2 O$ S
3 B% N5 \% }' M' e
豫【l1s2f3】(1084842679) 2013/1/17 下午 10:30:07% K* a) Z( l2 ~  T
鲁-静听风语(435724456)  22:29:38" q! e" ~" V6 G9 U* c
而像29条这样的病，短时间换了桂枝汤、甘草干姜汤、芍药甘草汤、调胃承气汤、四逆汤1 N$ r4 }, X8 R$ }7 `  [) C1 {6 b
鲁-静听风语(435724456)  22:29:44
& K0 |" E. w- ?+ J! q- {, B; m阴阳完全不同
& x+ T- m3 \9 Z0 t' F0 z0 z. \& A; v) X鲁-静听风语(435724456)  22:29:51" L1 ]" n. Z  U7 y& Q% m5 v
舌却会差不多; F7 K) p. E4 B3 [/ o; ?! C
' @) D* u9 B3 a( F) m
鲁-静听风语(435724456)  22:30:28
6 h  M+ T* V5 h; R1 l# k最阴沉的表就是偏于阴的表
: x+ S+ d6 ~8 W- P( S+ X/ o+ j( [/ L- U. n0 w; U
豫【l1s2f3】(1084842679) 2013/1/17 下午 10:34:09
9 [* ~1 K; c3 B3 @; e( w! [鲁-静听风语(435724456)  22:33:48* p; V6 C# [3 i# h& O
善哉的续命煮散里倒有川芎，为什么还会出现变证) p6 H% p$ u; }/ [% W; b9 T8 H/ Z
鲁-静听风语(435724456)  22:33:59+ g6 h" x0 i  L$ g) P
也有附子
/ n  i/ }: }) \$ s& V, N- h# o, H2 R. n7 q+ i
鲁-静听风语(435724456)  22:34:198 L; ]2 R% W# U# f  `9 L
少阴照顾的倒是全面; S. j! X0 U  g' w: }: M) i# g0 _
8 \% A. j, B: ?2 S5 ^. {
鲁-静听风语(435724456)  22:34:33' G% ]. L" d! g
表病不可以治里的
) i& g/ l, ]' N  T2 D! D5 @1 A) c: k, @) w+ Q& M" ]# N( x/ C
豫【l1s2f3】(1084842679) 2013/1/17 下午 10:37:44  m/ s5 [/ T! [9 }8 l1 }7 E
冀沧州-张善载(972994131)  22:37:01
2 u1 A9 i& O( O* y9 P 2天后脉沉滑，舌红苔黄小便短赤，3天未大便，处方小续命去附子加旱半夏40大黄10克2副，# _, \4 E: S) X4 \& C
到这里其实还是延续这错误，只能用大黄去就急了
/ j' f# x! _1 G& u冀沧州-张善载(972994131)  22:37:25* d7 g. g- K0 w
不过庆幸的是还好没有造成大的错误# s: e* @/ x, u2 [
3 u! r2 N" [2 i* l
鲁-静听风语(435724456)  22:37:45, a( Q% H5 |9 r! ^/ o. w$ m
2天后脉沉滑，舌红苔黄小便短赤，3天未大便，
5 A0 q# n6 w3 |% f: Q/ W3 i) b鲁-静听风语(435724456)  22:38:10
  i6 j) I4 b# T: m2 J: f( L这组症状，若用防己地黄汤后就不会出现了
5 U# o2 N" k+ F. _- M2 u+ {3 F& Z9 g+ h' s
豫【l1s2f3】(1084842679) 2013/1/17 下午 10:39:40. n! T- W+ Y, E' \6 k) L
鲁-静听风语(435724456)  22:38:49
" i/ R6 o3 ]! E; X3 P津液本不足，还一再发散; Q0 J! `: j! a8 E5 e8 h0 f7 [
川——旷野(409202176)  22:39:170 @. U- h: X: ^; ]" h: \

0 l7 @9 B9 ?8 U: G) ?5 O# S鲁-静听风语(435724456)  22:39:17
2 |, ?, ~; t4 |阳明本已热，还一再辛燥' {9 k; {* ^4 R, a. a7 W9 \

( K. i# m5 p& ~. V% \鲁-静听风语(435724456)  22:39:37
! H! ^  x/ g- f4 [& s幸亏用了石膏等凉药
" \; T  R% F7 ~) ]- k7 G: _* x2 P, N3 I2 H4 b+ _
豫【l1s2f3】(1084842679) 2013/1/17 下午 10:41:54# q& \* ^' d+ H! i8 Z
鲁-静听风语(435724456)  22:40:08* Y. ]) l: U1 _9 [% m/ ?
去附子也是确实必须的
( t, a0 I: z" O. h1 O粤-茂名—谦(907278095)  22:40:32
3 Z4 W( v0 g  p- d
& |" s: q  Y6 b; }7 ^鲁-静听风语(435724456)  22:40:44
/ G# i9 W) A9 x5 E7 j这种情况的阳明证，用生地比大黄要恰当的
1 M+ r9 s  P& ?% o冀沧州-张善载(972994131)  22:40:531 b) b0 |. p8 K3 T+ H: i! K
我知道错了，所以我才拿出来，给大家看，引以为戒，不要以为学了师父的东西就天下无敌，该走的路还长着呢，戒骄戒躁，如果大家有这个认识，我这个脸面丢得才值得
  M& G+ i$ r% z' c' O! m苏--青附子(878925499)  22:41:018 P+ ^0 v- B& d7 `

/ c8 B9 d$ d6 h1 e  g5 r豫-宛-苦陀(1055129783) 2013/1/17 下午 10:44:03
' n6 |% o5 m2 Y9 s* D: _     
& _: A( }/ x$ J* o' A! h豫【l1s2f3】(1084842679) 2013/1/17 下午 10:44:48" R0 L& \5 m. z7 J# M" T7 b9 q
冀沧州-张善载(972994131)  22:43:42
" C1 I. {% q% d( m9 y复诊，神清，活动自如，说话快稍有点断续，心下按痛，小便可，大便稍粘不畅，脉缓关脉动，患者坚持不吃中药，儿子劝说之下，遂同意再喝一次药，处方半夏泻心汤4剂，
4 Q5 b1 c+ w2 n* N& P3 E( v. F( I冀沧州-张善载(972994131) 2013/1/17 下午 10:44:33' f/ C" Z4 W5 J; o
这个中焦痞，就是我误治所致，幸亏我是越来越明白，才没有一直错下去，; s! e' c0 Y; v/ \( d  q
冀沧州-张善载(972994131) 2013/1/17 下午 10:44:50/ m% }/ k- \9 z0 h) A
最后这次处方是对这个病我最满意的一次处方
4 e& r/ v+ p) m# R师兄在点拨一下，好吧) E2 y  t$ G% [) K8 S
鲁-静听风语(435724456) 2013/1/17 下午 10:46:02
+ z) D" g' e! y+ g5 A9 ~+ F# F小便什么颜色？不短赤了？$ b: X' _; E4 A$ n0 N% `& ]" S
台-昌銘(171632135) 2013/1/17 下午 10:46:05
/ ^9 ]- t8 e9 v" l7 O 0 e5 |9 Q. D6 k  P! N9 a
冀沧州-张善载(972994131) 2013/1/17 下午 10:46:248 P3 ~$ }9 U# C+ ^
是的- l9 h/ x( a3 i5 z
鲁-静听风语(435724456) 2013/1/17 下午 10:46:37% ]" [! }& m  t0 i" L# j
看来患者体质不错$ z& z/ [% G! K) S# P
冀沧州-张善载(972994131) 2013/1/17 下午 10:46:47$ d4 U3 o3 b$ j  P0 {
治疗中我一直坚持的就是米汤不断，这算是个救护方案吧
( o; O$ \0 c4 Y' A3 H胃气我一直保护着，就是处方做的不到位
$ L$ K; s- \! W4 S7 Q1 M$ }$ Q8 r/ r鲁-静听风语(435724456) 2013/1/17 下午 10:47:08$ a1 i0 H6 J9 I3 W' m  n
这个倒是暗合法度了
: M8 Y' n6 j" {鲁-静听风语(435724456) 2013/1/17 下午 10:49:184 H/ M1 k7 i$ N& t" Y) v
有无汗出
  \7 J4 k2 }. b/ J冀沧州-张善载(972994131) 2013/1/17 下午 10:49:34; d1 j2 j' ^8 ^: `: D0 h/ W
吃饭热就有少许汗出2 K! q8 Q  ?( K* `( r
鲁-静听风语(435724456) 2013/1/17 下午 10:49:474 T; j& E/ D7 v! l
这个就对了
  L3 {9 b6 N& e* k7 P1 C大便的次数 6 y; x& u4 ]# y; f" K, [
沧州-张善载(972994131) 2013/1/17 下午 10:50:14+ U/ R8 T3 f4 X# v* W" u
一天一次( h9 p/ A7 b9 V4 C( b4 `: ?) }
桂-地天泰-郭(1352986166) 2013/1/17 下午 10:50:28  h: i: _" ?4 s. f: N; N
0 n5 y; F0 m6 ^+ w
鲁-静听风语(435724456) 2013/1/17 下午 10:50:33
6 Y* \7 s: G! d, E$ H6 j& N( I: S枳实栀子豉汤/ ?8 f. ]6 |, _: P
沧州-张善载(972994131) 2013/1/17 下午 10:50:140 v# [0 s! V3 G8 `% Z' a9 Z
一天一次0 _% E  E9 L9 U, }
桂-地天泰-郭(1352986166) 2013/1/17 下午 10:50:28, n( {# m: u: @0 D8 ^/ g& I

) r% r8 E# ]. o' ]6 p1 \鲁-静听风语(435724456) 2013/1/17 下午 10:50:331 i0 s) O# h7 Q
枳实栀子豉汤# Y* Q3 ]$ K- ]

5 G# A8 b9 U& y, h6 g1 J( ?% ~冀沧州-张善载(972994131) 2013/1/17 下午 10:53:12
: n1 P1 a: N% k! E7 _我明白师兄，受益匪浅，希望大家同样受益5 ?! P  l' `" k  S7 |/ ~4 f
冀-针行万里(625974966) 2013/1/17 下午 10:53:153 W6 n( i' A/ K
& b: `" c3 M4 G# h5 n$ K
鲁-静听风语(435724456) 2013/1/17 下午 10:53:157 A! `( w7 {6 N3 Q& W2 h
其实过去经方也是高精尖的心法
. T/ N. R9 ?$ [- {4 c! y鲁-静听风语(435724456) 2013/1/17 下午 10:54:00; O7 g: E' X( Q: p+ s/ z
所以药王就引用张湛的话说：夫经方之难精者，由来尚已$ x* h8 z  j, N2 _- r  m% a- j
桂-地天泰-郭(1352986166) 2013/1/17 下午 10:54:00
  [0 u1 U/ q  F9 u8 D/ s
: @; L- e3 c5 V冀-针行万里(625974966) 2013/1/17 下午 10:54:04
) `* t. y0 a. V4 j- m- V . ~: ]. B6 {8 s
渝-平常(251893500) 2013/1/17 下午 10:54:07
8 G, w( H' V+ F% f2 c  
* k( O4 E6 Z* H! t冀沧州-张善载(972994131) 2013/1/17 下午 10:54:07
' d) G) |9 _2 ~0 p2 ]该病案虽然患者已经非常满意了，但是我们不可不反思，甚之甚之& \6 R& p- j8 L3 \" z2 v4 ~7 U

. J" N1 C0 i4 \; a* U$ `2 k鲁-静听风语(435724456) 2013/1/17 下午 10:54:23
2 V. U) I/ P- G* a# |5 V, A( M经方之难以精通，是很久以来的事情了2 a; F9 r) d2 A
所以古人是对病用经方% ~& x# p) y+ A, |; @
鲁-静听风语(435724456) 2013/1/17 下午 10:55:42
' K8 ~, U+ X5 D; @病与药大半对的上就用
$ A; Y1 J+ ~1 A0 |; c; [这就叫合法度1 G  O% V9 L" c2 \' i1 q
豫-鹤--l1s2f3(1084842679) 2013/1/17 下午 10:56:03
0 ]/ t7 B) m6 D
: L' }+ c% z& w" Z鲁-静听风语(435724456) 2013/1/17 下午 10:56:06
% P+ }0 c* D! K! G% U& x" [% X8 G基本上是这个样子 6 o7 e- Z$ @3 ~
鲁-静听风语(435724456) 2013/1/17 下午 10:56:52
  p$ F- ]( v- k4 `但是刘师为我们揭示出来这么多经方妙义，我们为什么不丝丝入扣的去用呢？( `( Q/ d* z! _* ]' V* P! \: s
冀沧州-张善载(972994131) 2013/1/17 下午 10:57:17& G9 Q' E3 l, i
半夏泻心汤的使用呢，其实就考虑到了人参的补津液才选用的，算是个补救吧0 t7 D$ d( a; e1 k9 x7 A
桂-地天泰-郭(1352986166) 2013/1/17 下午 10:57:43
* b1 I+ k6 l6 J3 u3 g3 u % T* w' T& ^8 v. m. D, e
冀沧州-张善载(972994131) 2013/1/17 下午 10:59:430 w0 Q' ?9 q& X  K9 B
感谢师兄的无私奉献，没有问题的就休息吧，时间不早了+ n6 {8 G% Z$ O) h# U& f
9 v3 s0 j* T: ]& J1 k+ B! s
作者: Tina.    时间: 2013-1-26 15:10
这么精彩的文章讲解，怎么就没人顶呢？力挺一下！
作者: 小处学医    时间: 2013-2-20 12:39
无比精彩
作者: 快乐    时间: 2013-5-22 21:22
感谢楼主 无私地奉献 学习了
作者: cunfu    时间: 2013-9-5 16:46
真乃神人也
作者: JTLZL18    时间: 2014-4-10 11:08
谢谢分享。
作者: arshz    时间: 2014-4-17 21:25
真是太精彩了。听君一席话，胜读十年书！
作者: 青青    时间: 2014-4-22 14:23
厉害！
作者: hillning    时间: 2014-5-8 08:09
学习了
作者: hillning    时间: 2014-5-9 14:47
学习了
作者: fhliker    时间: 2014-12-3 16:27
确实精彩。
作者: 中医小学生    时间: 2015-5-20 12:22
谢谢分享
作者: 中医学子    时间: 2018-8-17 15:43
真是精彩，看得我心潮澎湃，醍醐灌顶



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