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标题: 家栋老师指导脑中风医案 [打印本页]
作者: ab4928    时间: 2013-1-18 11:25
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作者: 勤学    时间: 2013-1-18 11:39
感谢整理！
作者: ab4928    时间: 2013-1-19 00:38
滇-柳风一刀(65440626)  20:35:14
5 B4 ~8 a& e8 \9 w  L4 A2 [6 Y8 H5 h) Y许师，瘀血，恶血，血闭，月闭，血痹，这些症，冶疗时有什么区别吗
; e# A: T  k6 B. V1 O8 K2 v: O* V2 a2 N2 [
鲁-静听风语(435724456)  20:36:43
; ^, v1 _0 a9 q2 @4 w% l都是血分的滞证，都用辛散之法，余则随证治之6 X. m! g4 ~6 I) ^& s1 O5 y
4 p% }; C! P0 O5 L& b

) v8 Q+ w7 _' v( \' M冀沧州-张善载(972994131)  20:36:13
8 u" g" o8 m$ ~& c  s, u师兄，现在有个中风的患者，医院治疗21天回来了，除了可以睁眼睛左半身可以动，其他都不好，还有治疗的可能吗，效果还行吗. S, b3 L, J3 a9 m4 C" V
" `2 D5 p3 y" `( H  L( H& l
鲁-静听风语(435724456)  20:37:27
0 [8 @: P- c* f* Y  T可以治疗，输液多了或者平肝潜阳熄风药吃多了的多少会有后遗症9 m1 e7 S% ]' l" F. U  n
- T  a% ]4 D/ Y2 f1 H6 N
鲁-静听风语(435724456)  20:38:22
+ D( v9 X, f3 n- e这种情况需要再详细的采集四诊资料，说不定有遗漏的瘀血症状- C' W( i# H* j" T) n5 m* |

: B( B* q1 m9 l0 s7 u1 s
; d1 G1 N) R. q3 k* y鲁-静听风语(435724456)  20:39:46
/ E3 G5 t# {% ~/ @8 @$ Y1 H6 H经方辨证认为的瘀血证一般会有以下表现：
* X. v) `& q3 f1 G) s1 s一、        望诊问诊可见性的异常出血、血块等；
( u- u$ [  M; n! \1 f+ C二、        肌肤甲错血络怒张瘀斑瘀点紫癜黧黑癍等；% v0 N0 J! |/ ~$ j
三、        躯体任何部位的硬肿硬结硬满或再伴有压痛拒按按之有形等（少腹或下焦部位尤其多见，血之浊者易下趋也）；
! K! ]' h# U. ]" P0 @四、        或大便黑或再伴有屎虽硬而大便反易等等；. K. U% {0 P* F% l
五、        或狂躁善忘如有热状而脉象反无热者，或用清下、攻下法通下大便而不能效者（阴伏）；; H' t* J: y4 Z$ S: `# T; q
六、        并且在前述症候群基础上大多会伴有小便自利者（小便不利者应先注意是否有水饮的存在）。" r% ?% E& k2 {$ x0 E8 ~6 A# j
七、在上述症候群的基础上或再伴有脉弦、硬、涩、结滞等，或舌青紫暗滞瘀斑瘀点等。- Q. l3 }' Y, k, b% T5 G5 @
/ l& M9 L: E+ ]" Q
" X) F& s  h% c% o# ^+ Z
苏-五随散人(332967398) 2013/1/17 下午 08:42:076 `( p8 }" P* E" a# f
  i* Q( T8 P5 L/ o1 O# b
豫【l1s2f3】(1084842679) 2013/1/17 下午 08:43:40) w& H  U9 _) a3 v$ P
鲁-静听风语(435724456)  20:43:01
4 ^* K* d, e) v' q: J, q按痛者多为津血充盈在表，需发散；细按者多为津血不能濡养的不荣则痛，需温阳。但还需要四诊合参以确认，因为这个按诊只是切诊的一些小部分，也不可以一叶障目不见泰山0 g- ]: j% D# F# b# f
/ H: X; B/ C, S+ E
鲁-静听风语(435724456)  20:43:52
- d1 Q# C2 _# s1 x, s不管是积聚的肿瘤还是普通的感冒都是随证治之
) [# u# t: @+ ?. w  m! |, q8 Q5 Y& j1 a
豫【l1s2f3】(1084842679) 2013/1/17 下午 08:46:16
- J# {3 H* c4 m" z+ N, s鲁-静听风语(435724456)  20:45:50
* z- z1 Q' x( m) _" i排病反应或瞑眩反应或药证不侔都要四诊合参具体看
& G4 S2 A, n4 s1 z( A
% h8 F7 R4 o" B" H鲁-静听风语(435724456)  20:46:10/ _% x. @  K$ K" Q2 }
经方用到某个境界，可以预测下一诊的方子的
) x- B1 d+ k% C$ H2 H9 Q2 O1 C. W" k. w8 \* L9 O$ J; u! H3 Z
豫【l1s2f3】(1084842679) 2013/1/17 下午 08:48:38
- K8 E! @8 A7 I  J' x  n( l( T粤-茂名—谦(907278095)  20:47:265 h$ O5 e* k% l. ]  l3 N$ M9 w& @
鲁-静听风语(435724456)  20:43:01
( P6 u! L0 t5 S" {0 L0 l% h按痛者多为津血充盈在表，需发散；细按者多为津血不能濡养的不荣则痛，需温阳。
0 {# I! z/ Q- z6 s4 f
, q" R* `$ N( }鲁-静听风语(435724456)  20:47:38
$ ^: ^$ s; {, E* Z/ `医者按压后患者的反应% R& {8 y+ m/ I4 i" e( R
粤-柴胡(994889833)  20:48:00
5 W4 Q1 ?5 N: S7 T- R8 F9 H9 E 1 S" R# C+ O( Q9 I4 e$ H2 d
鲁-静听风语(435724456)  20:48:05
  x6 `! y9 B  c, ]是喜按
0 x: ]8 M, i) r8 L0 n4 z+ w5 V: J9 P9 T- N2 N- V; n4 e  |
鲁-静听风语(435724456)  20:48:20
$ O. [0 m% \- A) _温阳——温养
$ {6 l5 p3 }; l/ {& |
/ ~: \4 A& o" R8 H1 O豫【l1s2f3】(1084842679) 2013/1/17 下午 09:17:13
; h& Y3 x9 d) S  t0 |5 U% H7 c& E. n冀沧州-张善载(972994131)  21:12:575 z4 u8 w1 W' P- Y+ m
2012 12 29杨某，男 65 刻诊语言不利，答非所问，或者不答，眼神迷离，呆板，口角流涎，无汗，无头痛头晕，肢体活动缓慢，舌胖大，苔白厚腻，齿痕明显，双手脉缓，诊断：中风，处方续命煮散一剂分三天服，嘱咐家属，汗出干毛巾搽掉，只可以喝羊肉汤，保持微汗不断。" s  s+ Q# y1 N8 @7 w& G
; f. }$ g2 ]6 a+ b& N
冀沧州-张善载(972994131)  21:16:26( r4 i; d# Y( O( m: n
大便是一天一次•，小便正常饮食好都正常的3 T$ Q4 w% r$ s7 z; w4 M0 M

: I3 O  [9 |0 l4 W, H冀沧州-张善载(972994131)  21:16:53. I* Q$ `; I8 o) M& I$ K
是的，面容有点红，才选用的, ?7 n, v% P  @- W1 d

& }: ^" p5 W* p. s+ Z  y( e/ ^) h豫【l1s2f3】(1084842679) 2013/1/17 下午 09:18:25
6 f! P7 t. C. h) X1 v% C) u: {鲁-静听风语(435724456)  21:16:14
; W# M; _+ Z1 j9 f% k4 b% }/ M; z续命煮散有阳明证才可以用8 s" Y8 |" q. L% P
( \, F4 i& n8 q& K* m0 I* M
鲁-静听风语(435724456)  21:18:311 Y" [" h" a) ]9 F6 A# T
面色红到什么状态: ]+ i' ~8 P3 t; {/ K+ _1 }0 ~
鲁-静听风语(435724456)  21:18:40& N/ o3 Y* S  Z
四肢是凉还是热) y' I, G& I7 }* r; A
冀沧州-张善载(972994131)  21:18:43
2 U/ l$ I5 }# _0 h1 Y3 T好像喝醉了酒
0 j6 p% d$ P! c' \" V, C冀沧州-张善载(972994131)  21:18:50
' {- ]+ A7 W0 r四肢温# ], Q4 b' h+ B: o# L0 \5 X
鲁-静听风语(435724456)  21:18:538 A  k: W2 Q% C, r. L" r
那就是很明显的了
6 }- F; J5 v$ j8 s0 s0 c& A; f) V% W: ^7 D5 R( h+ w# }
豫【l1s2f3】(1084842679) 2013/1/17 下午 09:20:22
) {$ f! l3 s' D" b' I冀沧州-张善载(972994131)  21:19:52, f5 J3 f# ^: S& }( _
次日晨起我去观察，一夜汗不断，已经可以回答我所有的问题了，2013 01 01晨再次观察，一切正常，已经和他儿子说盖房子应该买什么东西了，强烈要求起床，遂同意起床，不可外出，下午4点电话叫我过去，面色青灰，右手肌力0级，口角左偏，口不能张开，撬开牙齿观察舌蜷缩向上，神昏迷，脉浮滑弦，问其原因，12点流清涕遂上床下午就变成这样，讯问后得知三日不大便，当时想到桃核承气汤，调味承气汤，不敢决定，电话向师父求问，师曰大柴胡一副足量，大便下当可救，当即开药一副，5点服下药物，5：40下大便一小堆，病情未向坏处发展，次日凌晨4点患者自己大便一次下黑色粘臭大便一小盆，弄了一床，（晨起我去的时候患者儿子告知的）刻诊，问答明白，口干汗可，小便少，黄，开续命煮散一副分三天喝，
: e" E0 n# Z7 z# f& W4 T2 J: X( J
1 s# a1 Z$ c- ^7 ?) s) u豫【l1s2f3】(1084842679) 2013/1/17 下午 09:22:222 }. C7 O- L! f7 D5 U
鲁-静听风语(435724456)  21:20:27. W% z- `" `; A$ v% k, S
其人不呕，清便欲自可而脉微缓者，为欲愈也
; n5 t, U) \  o0 b. z* r3 Q- O鲁-静听风语(435724456)  21:20:41
1 P! m. z8 c  {6 O+ m, v$ v这是个顺证，可以接手; h# o1 c7 \( S3 k) X  s+ X
2 v# I5 Y9 [+ b: k5 o6 U
豫【l1s2f3】(1084842679) 2013/1/17 下午 09:24:09
/ e  c& b0 s: u) `3 R- z' ]  m鲁-静听风语(435724456)  21:23:30: {/ u% v" c% e3 Z3 L' \
续命煮散还是偏里些了
. ]) J6 R; \  T6 U- L鲁-静听风语(435724456)  21:23:45' l% m/ L  F& G) q4 s3 Q
但是合法度) H, a* f; r& R) [
( m2 p. m3 y0 Q% M% a) z
豫【l1s2f3】(1084842679) 2013/1/17 下午 09:27:085 O9 |! I: P3 Z
鲁-静听风语(435724456)  21:25:17
3 \- q+ G: P% r0 c7 \6 |太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。
6 T5 l1 X5 z* \3 F1 c( w/ w8 x% B1 H- e! }& t0 `
豫【l1s2f3】(1084842679) 2013/1/17 下午 09:28:23& _* s# }/ M$ G0 u4 n6 V6 p
鲁-静听风语(435724456)  21:26:35- h2 Y  L/ A/ G# v; t) e/ v
问答明白，口干汗可，小便少，黄，开续命煮散一副分三天喝，
- W: N$ p& F( J鲁-静听风语(435724456)  21:26:57
1 T  k  ]2 `0 o' O四肢凉还是热
6 q+ U% R  c, o' b+ M冀沧州-张善载(972994131)  21:27:31
" g6 M# D6 c  f. W温热- ?, [2 U4 L- q% r& D
鲁-静听风语(435724456)  21:27:453 k& a% B; [4 c! @6 b+ |4 b; {
口干？. f! `/ O2 c2 w  \9 {7 D+ b/ L
冀沧州-张善载(972994131)  21:28:11- _" q* v+ p8 _7 {2 n* I
是的，稍微口干7 z2 h. ~& p# i5 g0 q( p
  K) F, Q. f3 {9 s' A
鲁-静听风语(435724456)  21:28:20: j$ U5 `+ T5 P' q
饮水多少？喜凉喜热？
; ]5 n6 |8 t1 \' {# C
7 D( s3 W/ e9 h2 D4 V& S2 K4 L豫【l1s2f3】(1084842679) 2013/1/17 下午 09:29:11
8 t1 \6 q: l+ [" t( B5 i3 k  ~冀沧州-张善载(972994131)  21:28:50; k  |2 ?- y3 S! }. J: Y4 C
不喝水，只喝羊肉汤和米粥  o8 ^0 k% ^! f5 D
3 V. {2 R0 D/ ?6 `. e0 O* b
冀沧州-张善载(972994131)  21:29:36# R: X5 D# @' O! u& D0 e
师兄的意思，一诊是不是大续命更好呢，或者西周续命汤呢
2 _7 X7 p) I) B2 F  \2 }鲁-静听风语(435724456)  21:29:46" J5 U7 g" E/ J. F5 I7 ~
肢体功能怎么样？神智清昧？
8 ^* h, Q3 ~) A) P
. @; P* Q4 _: i6 G豫【l1s2f3】(1084842679) 2013/1/17 下午 09:31:363 G; G) ]5 H* I- M1 _
鲁-静听风语(435724456)  21:30:519 v0 y8 M0 _9 T' f; ~- I8 D5 c3 x
表可表，非常表~
- @( l7 N( Y( }$ s7 ~: n6 x鲁-静听风语(435724456)  21:31:01
8 x5 Y7 J- }* q- t+ A表到这个程度了还用这些方子
9 G- J' e9 _2 u7 Y2 P
2 Z% I( H6 p/ [! H# ~豫【l1s2f3】(1084842679) 2013/1/17 下午 09:33:58. L* n5 E2 T; c5 D* l6 Q
冀沧州-张善载(972994131)  21:31:446 T( E) p9 g, O: U& A+ s
桂麻各半汤就可以吗，师兄5 t. ]! d% ~' y  R1 m! J
鲁-静听风语(435724456)  21:32:30, k4 |# c' C. [: q; p9 w( @
先用各半汤
& N( o! A. K( f+ E8 j6 V鲁-静听风语(435724456)  21:32:35
8 f" R! h7 R3 d5 ]) U2 J$ K9 ?再随证治之2 t' J( V7 y) m9 q  ]
冀沧州-张善载(972994131)  21:33:03
" P  A8 A9 T2 j' y4 d汤师兄说得真武呢7 p8 L( Y: _3 R/ _# O6 c8 X2 Z9 t
鲁-静听风语(435724456)  21:33:19
4 Q8 X0 R; D9 N* z9 A. @. Z+ H表病不可以把他治的入里，这就是经方最高明之处0 D6 u4 ]! f3 Q9 M6 ~
- k6 {& J3 T: k5 J( j
豫【l1s2f3】(1084842679) 2013/1/17 下午 09:34:33
7 ~( m" d/ i& Y- e鲁-静听风语(435724456)  21:33:54
4 _5 J8 I0 r; ^; W3 p所以一些脑卒中什么的，突然的神昧昏倒
4 O& V7 q: F5 E; u& a  X冀沧州-张善载(972994131)  21:33:54' ~5 q3 f1 K, j$ u# ?" d+ o
明白了
5 p5 U) `# _1 @# d冀沧州-张善载(972994131)  21:34:05
! z/ a! K6 w! L+ n( K! t" a二诊师兄看如何呢# |1 P- l+ I4 y  B
鲁-静听风语(435724456)  21:34:09( w, M$ F. S: k6 _% N6 a
古人叫客忤3 r6 F3 k, A% b
冀沧州-张善载(972994131)  21:34:15
) h! `8 O0 y; Q! [5 }2 L, H+ y大柴胡后的这个处方: j8 u. I) E% [4 @1 X" L
$ e$ D& M- \/ i6 {+ q- r
鲁-静听风语(435724456)  21:34:28( H  c3 A5 ~8 D- C
用一个表的不能表的方子，还魂汤
5 a( z' m. g2 y& y鲁-静听风语(435724456)  21:34:34
6 O; I, R1 _6 Q, m1 z+ d' H% [麻黄 杏仁甘草" k1 u! p. r9 C7 D9 @( V8 u
鲁-静听风语(435724456)  21:34:59. ~* W. i0 }; w/ X
就是先解表邪，怕表病入里5 E. a" Q- e* o- y( V* J

8 p! }) y4 U6 G+ V% R: E8 Y豫【l1s2f3】(1084842679) 2013/1/17 下午 09:35:38
2 \4 Z: R0 H0 f: @+ c鲁-静听风语(435724456)  21:35:24
: c: M# J) D5 x2 r肢体功能怎么样？神智清昧？
# ?$ a+ f& i5 e0 ?, H8 f3 G- T7 |4 S4 [
冀沧州-张善载(972994131)  21:35:55* P( c& D3 k# E, F. z) K
肢体功能很好，神志清醒了
* c' ]/ ]( K" i$ D3 Y冀沧州-张善载(972994131)  21:36:10
) W8 F( q/ u$ o' ^) O) l2 N稍微有点口吃，反应慢
7 T: Y- P& |5 p7 y3 k4 a, a
5 Q* {) D! R6 Y6 V2 w豫【l1s2f3】(1084842679) 2013/1/17 下午 09:55:42
9 ]1 z: I$ f  b- c' k5 I3 H冀沧州-张善载(972994131)  21:37:33, x8 \- X9 `3 ^0 g
后来才知道这个患者有个不好的习惯，吃东西好吃的就撑死，不好吃的饿着，( X0 |9 O8 Z% {0 N( A1 }, C
鲁-静听风语(435724456)  21:37:43
& W  S8 @# b: i  r, A6 s/ ]问答明白，口干汗可，小便少，黄，四肢温肢体功能很好，神志清醒了4 O" F  o. c5 {/ r7 I# H+ l
鲁-静听风语(435724456)  21:38:23
) N& e- x4 t; E" N津液开始回转了，营卫开始和了
% Y5 W- M( ^+ A+ O& y2 L: t  M/ e% K' y, H/ ~: A( O
冀沧州-张善载(972994131)  21:39:32. b8 D: H/ B8 w. @1 B$ A. i6 w
师兄觉得这时候最合理的处方是还魂汤吗" z. {! l( v; c4 z
鲁-静听风语(435724456)  21:39:50
0 C! w1 l; b6 C2 n, ]. S这个时候，仲圣的法则是少于暖水饮之; e, g! U9 ~# p% R
鲁-静听风语(435724456)  21:39:57% Q5 f6 X$ l* m' o# c
与
. H7 G% j; L2 \" u4 J冀沧州-张善载(972994131)  21:40:090 i7 {  G6 ]1 x& |* S0 E4 x
不处方，稍稍与之吗
1 P9 [( d  K7 z鲁-静听风语(435724456)  21:40:14; Z+ {. z4 _$ @8 n: i# I8 z* D
是的$ w" U/ @$ B; m5 N5 {

' a6 w. b7 l# U5 ~7 r, n5 `5 f鲁-静听风语(435724456)  21:40:35
" b. N6 b2 Q8 c静待津液的回转和营卫的调和
2 s+ q" @/ w0 n7 z) N鲁-静听风语(435724456)  21:40:43
( X2 j# W# j/ _2 c然后再随证治之7 E6 ]2 m9 h& Z3 S9 {, a# Q
鲁-静听风语(435724456)  21:41:08
5 v0 |: N$ N9 `' m9 K8 g因为初诊时汗出多了，津液伤了" R5 y. i8 T- z  J& C! V$ \. y
豫【l1s2f3】(1084842679) 2013/1/17 下午 09:56:42
! T! J& ?! d- f: P* k& V" X冀沧州-张善载(972994131)  21:41:31
% a$ E" ~% X. `* @. y+ v- F  Z8 ?/ Q下面我发后面的，就看出师兄说的对错了，所以虽然这个案例成功了，还是有好多商榷的地方，拿出来就是为了找找我的毛病，同时给同修们提个醒( }- G2 I7 }* p( P
鲁-静听风语(435724456)  21:41:45+ \6 U) Y0 T4 C: @/ [2 u
所以阳明内结
! o5 W0 i& G4 M, l* }* \% W! M# g; r$ W' k8 Q7 ^5 V
鲁-静听风语(435724456)  21:42:187 I1 o2 j+ B5 O8 A, |: h0 r" C
又用下法去里实，津液得救
/ z6 H$ S9 u$ j冀沧州-张善载(972994131)  21:42:50
4 V( V9 B1 t( X7 d我可以发了吗师兄# t$ F. J. [( B. d
9 ?1 {7 \+ Q% U7 @& Y1 ?8 ^
鲁-静听风语(435724456)  21:43:11+ B" z2 ^) M  g$ o
但是胃气受些影响的，津液还是需要一个升发的过程
- W5 \2 A$ }) o3 m, \鲁-静听风语(435724456)  21:43:41
' ~2 C& C; p% l这时候用药还不如少与暖水饮之
) k+ J: ?( {) A! w- z, E鲁-静听风语(435724456)  21:43:47
3 g2 V+ m6 M9 l可以发了. ~9 y* J6 x' ~4 p& p/ Y. I
冀沧州-张善载(972994131)  21:44:51
9 u3 _. n+ l1 H5 e( @) ]如师兄所说，我没有注意到这个问题，稍稍出现了一下变故，大家要引以为戒，大家学习了刘师的伤寒，觉得功力大增，似乎什么病都可以治疗了，岂不知，不到位的地方还很多，让患者受苦了，还坠了师父的名头，+ R& |& M1 U! b+ Q, S/ N6 V# Y/ D
冀沧州-张善载(972994131)  21:45:01
; A' C! O+ _$ h5 R& N( J2 K第三天患者儿子给我电话，说三天没大便了，脾气暴躁，小便短赤，刻诊说话无力，神清，面红，脉略沉滑数，舌红苔黄，自诉总要呕吐，当即处方竹叶石膏汤一剂，次日情况大为缓解，刻诊，晨起大便一次，臭，略有鼻子不通气，咳嗽，痰少，胸闷，小便短赤，脉沉双关动，舌胖，齿痕，苔白腻， 手足温，处方小续命去附子加旱半夏2副  ( w+ p9 L* I2 A- Z1 X
冀沧州-张善载(972994131)  21:46:06
0 h: N8 f- M6 w* Q8 A$ ]7 ~6 {. r在这里师兄说的道理大家体会到了吧，我已经知道了，稍加修改，还是没弄太好，太对不起患者了
$ }; x1 _- x$ P% }- x  ~
% p+ e6 q6 G: S2 e) w6 `豫【l1s2f3】(1084842679) 2013/1/17 下午 09:57:53
: Y! a& E* `4 P$ D; X. Y) N9 @冀沧州-张善载(972994131)  21:49:322 D' J3 b/ N( a. Y$ o
这里后来我思考，这个小续命还是不是太合理9 b+ h8 a1 p5 h" Y+ e0 s
冀沧州-张善载(972994131)  21:49:37
3 w7 N  p3 B' O8 T$ m/ B1 g哎" g! |/ ]+ i7 Y! s  T
冀沧州-张善载(972994131)  21:50:38* |. f: l4 y" |! c+ @3 \7 I
师兄点拨
( {. A- n. ^, T% p- {8 E2 S鲁-静听风语(435724456)  21:52:32
/ t$ J" n. q: `; L/ K0 e首诊就应该照顾到津液了$ w+ l8 c  N  x* @& {" p* A  u
鲁-静听风语(435724456)  21:52:48
0 k1 |1 J1 k5 e各半汤是发表而不伤津液的方子
- d  R9 o& Z' L+ O5 h
# Z* y9 d6 J7 ]1 c7 Z1 u* _冀沧州-张善载(972994131)  21:53:03% r' }/ {2 n0 I
是的，首诊如果是各半汤就没有后来的这些变故了+ T4 A- o% I  E% n5 M) [
冀沧州-张善载(972994131)  21:53:35
6 v  y& Q, u0 Z+ F2 T$ ?这次师兄考虑什么方子最和法度
( x- |% A% R( k2 G冀-紫夜(1003468416)  21:53:591 t0 d) j+ k2 Y2 t# H
首诊并没有表证
& X+ B* D+ [1 }* k, E7 @$ P鲁-静听风语(435724456)  21:54:46
/ ~' e* Z! c9 c- A: g# i- R营卫失调就是最大的表证5 Y0 d  m, n! N7 s/ y7 Q
3 m0 K3 Y) \) [, p. e* Z5 m
豫【l1s2f3】(1084842679) 2013/1/17 下午 09:59:077 I! O4 N/ s9 H. f. X; @. ?' C
浙-阿强(10686353)  21:55:04
4 g; M& k* z, h, Z& T' ~) u老师，各半汤，会有恶寒吗   4 I* G& m9 d. e- L+ W: n
鲁-静听风语(435724456)  21:55:25
& r; E1 z6 T2 B4 t( r$ b: v$ B% {四肢百骸，肌体头面，这都是表
( z8 v, J+ O: W9 Q* Q: ]$ X( `鲁-静听风语(435724456)  21:55:53
+ W2 h7 k+ U4 z2 n8 ~# i" D这组症候群是不是这些地方的病？2 T  c& L# e3 h) s3 \
浙-阿强(10686353)  21:55:049 U4 S  Z# q1 T( {
老师，各半汤，会有恶寒吗   ! U; g, B+ R, v* p2 w4 _  Z: Z
鲁-静听风语(435724456)  21:55:25) M% |0 g/ \) r. z: [. U8 ?$ s; {
四肢百骸，肌体头面，这都是表5 F& [8 t) R' l4 F$ v8 B
鲁-静听风语(435724456)  21:55:53* g2 t9 F+ M7 H. X
这组症候群是不是这些地方的病？/ u" r8 Z$ V# c' ?% e
京-门诊-王翰霆(1178833247) 2013/1/17 下午 09:59:53% e; A5 m3 q7 V0 \: Z

; x& b& s- m" m9 n/ m# F5 E豫【l1s2f3】(1084842679) 2013/1/17 下午 09:59:57  Q7 I: ~0 a$ v9 m+ `2 `
鲁-静听风语(435724456)  21:57:33: z: k% O1 |9 b" Z' a
次日情况大为缓解，刻诊，晨起大便一次，臭，略有鼻子不通气，咳嗽，痰少，胸闷，小便短赤，脉沉双关动，舌胖，齿痕，苔白腻， 手足温，处方小续命去附子加旱半夏2副
0 j( N4 M) O& O! u* x% S0 ~# k  d冀沧州-张善载(972994131)  21:57:40, D9 x( y& ~# ~0 W4 J1 A0 l) _
大家不要打断思路
8 N& \  M6 {8 J0 {6 ?; E& c鲁-静听风语(435724456)  21:57:49' {; p' _; c" q
手足凉热？
' c. C' d! l: b  y  {7 c鲁-静听风语(435724456)  21:57:55& Y5 k% f) b* S, }+ l
是温，看到了
& v' v' M, w5 V  d: l$ |  b- @8 h鲁-静听风语(435724456)  21:58:062 L/ I1 |6 h) X. O6 V* P2 q- }
有无汗？
$ |2 {4 f  i/ R2 d0 \# H5 Q% K# K冀沧州-张善载(972994131)  21:58:183 c8 |1 Z! \, }& x' g; L, h) a
基本无汗，
9 m1 K/ C0 H+ C/ z冀沧州-张善载(972994131)  21:59:274 N! R9 k! L/ J) \( k+ X
把握好学习的机会，我可是现身了，要珍惜，
3 Z) _* _$ k8 O! d京-门诊-王翰霆(1178833247)  21:59:44
2 K2 D) x" s1 O $ s5 C1 @& J/ U6 p8 l
/ r/ _. Q7 g+ l) G+ i
鲁-静听风语(435724456)  22:00:086 g; g4 L: S7 X  e2 A7 c
肢体功能怎么样
' s! n5 P- b/ G2 G( ^7 [, |/ X冀沧州-张善载(972994131)  22:00:15
5 L+ S+ w6 r# a% f很好
' l' x1 H& O5 R% l7 J鲁-静听风语(435724456)  22:00:21
; ]4 _, Q0 Z  B$ R' r5 I0 U神智如何
* v3 V3 l) c5 }1 k
( W* N0 @  l5 ~9 d# Y- k: s豫【l1s2f3】(1084842679) 2013/1/17 下午 10:01:34
/ o4 E- l# X  a* j8 p冀沧州-张善载(972994131)  22:00:51
" [( M% y4 \- P/ X# ^基本可以，说话稍微反应慢，有点断续. ^2 H( L& S: E4 t
& T$ `8 Q& A1 O/ x: c7 S- t4 }9 Y
鲁-静听风语(435724456)  22:01:59
  m3 c7 ]/ R, H5 z小便清者知不在里仍在表也，这个是小便短赤了，需要治里了，还需要养津液和营卫
# I9 m4 j" k, W- L* G  q" i, I6 h) @5 F5 c
豫【l1s2f3】(1084842679) 2013/1/17 下午 10:04:12& B) N7 M6 u2 G! |* G
鲁-静听风语(435724456)  22:03:470 q& r7 X: I) m+ u1 s3 J9 ~/ G9 V
面色怎么样9 m1 S9 h9 R6 g; m4 \7 ?
冀沧州-张善载(972994131)  22:03:54
, ]7 ^+ H4 E! G$ X0 Y正常0 M" V5 r1 f; ~2 V9 I# Y

2 {$ I5 D# E, N) V* a闽-真心自然(1781497988) 2013/1/17 下午 10:05:469 R  @5 m8 z+ r: `7 M- ?0 b
5 M1 @6 x8 }# |2 @2 Z4 _0 P" _' g; S1 D
豫【l1s2f3】(1084842679) 2013/1/17 下午 10:06:46  [( X& z7 H  {
鲁-静听风语(435724456)  22:05:24
6 E+ \; ]4 C9 q有无腹胀腹痛5 J$ g0 P* D+ }

, C$ K, ]7 z1 w" e5 B+ U, o豫【l1s2f3】(1084842679) 2013/1/17 下午 10:08:45. g% d) \8 |1 K. h
冀沧州-张善载(972994131)  22:06:50; b$ z- o1 Q/ k; R* H; a! h' x9 A
没有，我用手按了，没有，这时候患者已经决绝治疗了，就想吃羊肉饺子，自述没有病了，不治了
/ p) o8 M; N3 E( l" H: z1 w9 n) a* W2 m, V8 A
鲁-静听风语(435724456)  22:08:034 F- O+ n! O( c9 P
防己地黄汤8 }0 T5 [6 F- W. H6 d# s
* L! P8 W. I$ }
豫【l1s2f3】(1084842679) 2013/1/17 下午 10:11:44
4 W4 ^  _. `! Y7 G鲁-静听风语(435724456)  22:11:03
) Y2 E" f+ G7 o3 x鲁-静听风语(435724456)  22:01:58
4 f, {" \* A; @5 i/ D, i- ]小便清者知不在里仍在表也，这个是小便短赤了，需要治里了，还需要养津液和营卫
7 O. k$ J( B3 R& @! L  H  [青.西宁--谢鹏飞(1046903788)  22:11:24
( ~. e& N3 m: ], Z4 M' m许老师能否细解一下3 @+ p: Y9 N2 p# O
冀沧州-张善载(972994131)  22:11:256 W) C2 i0 r, A+ F
补津液，兼顾驱风，: @+ ?9 Q2 m  A6 P; N- h! _
) ]$ j, W& Q5 _
冀沧州-张善载(972994131)  22:11:422 j* A( j' x5 S' o7 V
地黄还有个去血弊的作用，是不是这个意思师兄7 D; G& K3 p3 o5 {
鲁-静听风语(435724456)  22:11:56) J7 ~  o$ D# d: V/ N! F1 C
清阳明而补津液
; @: u" s; ?9 b5 [9 |, y
) l3 n/ `3 K- a/ {& K- O4 k( n豫【l1s2f3】(1084842679) 2013/1/17 下午 10:13:49" i! p: t4 r  |) M+ f% Y7 u* B
鲁-静听风语(435724456)  22:13:14
/ a! q% \3 U' i  k! j/ ~3 Z7 h, F防己可以利小便8 e% X" H5 e- q' l& z; ^' C
鲁-静听风语(435724456)  22:13:34
& s8 q, \$ R; U$ P7 m2 _加上生地就不伤津液还能生津液
4 [% K7 D+ Z8 C- @: }* e, p' M* ^- E: h1 x: t
豫【l1s2f3】(1084842679) 2013/1/17 下午 10:14:41; M; k9 I, B1 \1 @; ^( V
冀沧州-张善载(972994131)  22:13:56
3 ?) P: h& d5 f0 e0 k 2天后脉沉滑，舌红苔黄小便短赤，3天未大便，处方小续命去附子加旱半夏40大黄10克2副，
& o  Q; x. Q3 E# X, g6 o7 J; d" w鲁-静听风语(435724456)  22:13:57
; n9 t: s7 W  y6 V桂枝防风继续解表和营卫3 S9 i" L4 ~9 n' l+ I3 c9 R
& G) x$ x9 W% |( J9 r3 b4 A
鲁-静听风语(435724456)  22:14:340 W9 x9 I8 V, c
但无续命类燥津液之弊端  z, h) X) I$ ^: Q. d

- z+ j3 ]2 n! E) K0 |8 }* \1 h9 @豫【l1s2f3】(1084842679) 2013/1/17 下午 10:15:51
: r. B! ?8 x( I京-晓辉(1246886439)  22:14:37' z' ^' F" o$ ?* K' ^
师兄，插个问题，刚才说用各半汤，您意思是说首诊就用各半汤吗（就是善哉最初用续命煮散的第一诊）？
$ X$ b# K* f4 T4 Z; M
# _; f3 h: w6 R$ V0 h5 e8 J5 v晋- 雪影飞鸿(1942130767)  22:14:38' q. S4 \( O4 @* Q& G( k% F5 K
防风  也补津液吧？
7 m; Q" P' p+ U' l鲁-静听风语(435724456)  22:14:535 F1 F7 l  Z3 E+ K) ]8 V( o
是的，晓辉
* ~  U) j" o+ P4 f1 W+ k+ H3 e京-晓辉(1246886439)  22:15:163 [, ?. z7 y  U  r% K. x
但是那时中风证很明显，营血的淤滞怎么办
2 q8 g7 E2 x+ d鲁-静听风语(435724456)  22:15:377 V4 T9 Z  q2 i: {0 M" H
桂枝汤不可以调营血吗) q3 ?! R0 o0 C  U
) k5 _. h9 l! C
鲁-静听风语(435724456)  22:15:54
6 j  `( p: n! r4 M# C: o  M$ X麻黄不可以解津血的凝滞吗+ d6 ]( Q3 X" T- t4 [; I8 L9 J2 Y$ Q

, Y' L# A# t1 X京-晓辉(1246886439)  22:16:260 i( ~: z6 i  H/ g. ?
桂枝汤调合营卫，但中风在血分的淤滞比较重的吧，这就是为什么诸续命汤都有川芎的原因% Y& U7 [" ^# X- d
冀沧州-张善载(972994131)  22:16:29
: u( F4 P9 s3 P9 P, S师兄的意思，这个营血於并非淤血，只是风寒所致的，相当于滞证是这个意思吧，师兄7 t. ?9 p/ R8 p% F: F5 E1 A2 h: Z
. a4 W$ ]* m; ^3 a( {; f

* \+ n% b4 S, `) x# s" o+ Y豫【l1s2f3】(1084842679) 2013/1/17 下午 10:17:463 ^5 [' `2 g( V6 p' q
鲁-静听风语(435724456)  22:16:49
6 I+ k& g4 [. X" W经方治病，看的是证3 {+ o( R8 f+ a* M5 d
鲁-静听风语(435724456)  22:16:56$ `% V+ j  x1 q9 t1 T
而不是什么病
. E4 l: J- D& S5 B$ }. ]鲁-静听风语(435724456)  22:17:11
( V6 Q) U$ g, m3 g: u中风病，没有里证，也不治里
4 l" W6 G* b' v8 B6 F% q; \% b9 S/ c% B, }8 @$ j
豫【l1s2f3】(1084842679) 2013/1/17 下午 10:18:32
/ g: L# F5 Q, R2 f3 d3 c2 Y9 l! U鲁-静听风语(435724456)  22:17:29: z+ e) c& b. g# b) S
淤血需要证的支持
% B: C% }) l$ r+ Q! }* c! J9 I' y
鲁-静听风语(435724456)  22:17:43, L& i: }& h! ^. Z1 G
而不是凭着病名推衍出来的
7 X& m/ ?% @. P- k' W: `: d$ U( g9 Y) X% ?  m
鲁-静听风语(435724456)  22:17:572 s9 S: y! H+ [3 t, S; y- d
那样还是时方思路用经方, B; P& f6 E2 O+ S1 x
9 j+ b( L5 E8 K9 J: [
鲁-静听风语(435724456)  22:18:12
3 q7 B4 a4 g% q- F* X* D所谓辨病脉证并治- T$ t3 f/ h0 m6 g+ I/ }  d! k5 M
鲁-张景(1194531030)  22:18:13
1 J! o3 g' b) }& t+ b# i 1 P6 b& z, w8 Q" o- \( ]
鲁-静听风语(435724456)  22:18:15
) x# |1 ?% u% p+ t* |. j缺一不可( [7 C3 M9 {6 O, a+ {, w8 I
京-晓辉(1246886439)  22:18:39  O) I3 H+ k8 F. U( ]6 B/ M+ p) s
语言不利，答非所问，或者不答，眼神迷离，呆板，口角流涎
. u% m( E8 C2 w; c# j0 B& J: c/ X( j+ S( g( F/ Z2 v
豫【l1s2f3】(1084842679) 2013/1/17 下午 10:21:36
2 N3 i3 b: S1 P1 A  w% _# \鲁-静听风语(435724456)  22:20:02: q; N1 f4 ~. n2 U4 H4 C5 n- l7 }7 @
经方也不是一见中风（脑卒冲）就续命的1 V0 ]( f& H& W# ~
桂--心雨(1808557581)  22:20:16; A. h  \3 Y+ N7 K+ G& u* M; m

8 s2 a8 ]( h' P( a: U; R* C. [鲁-静听风语(435724456)  22:20:17
! B: s) u' ~+ T2 f$ x那岂不是不辨证了
! d) `* I5 K9 Q2 J9 I0 \( ~7 E鲁---岱宗(944085757)  22:20:27# k, T4 ]) G+ P/ ]
: V1 W/ n4 G: ~9 L( C) P: G
川——旷野(409202176)  22:20:27" `6 L' ~8 g. `, ^3 M% c1 |
——这个是单纯的表证吗4 W' u1 m; t" P( j) C& l
鲁-静听风语(435724456)  22:20:50  f& [' L1 t/ C; T
病，就是三阴三阳，脉就是舌脉等医者采集的他觉资料，证就是症候群( U: I) e- S$ e% S" O$ S+ W9 h
鲁-静听风语(435724456)  22:21:104 Q& N; @9 J$ X4 P$ D6 O0 i; \
语言不利，答非所问，或者不答，眼神迷离，呆板，口角流涎
- e. _1 j8 s3 ~" t& C0 B. n( |, R3 t
) o. |, f" Z, X3 I豫【l1s2f3】(1084842679) 2013/1/17 下午 10:22:29
; v* i5 t; X" l0 b; q. j% |- R5 p鲁-静听风语(435724456)  22:21:50/ m: q5 L7 r, T0 x. v
这组症状，旷野有里证的支持论据吗
0 n' t# |) r0 J( O5 _4 t1 [" d3 Z" M
川——旷野(409202176)  22:22:217 t/ R1 W1 I3 L  ~/ |
不是里证的就通归于表吗9 n' y+ {) M; B0 A# l& _; p
京-晓辉(1246886439)  22:22:42
! Q+ I/ A- K# y+ }这组症状，到了少阴之表( P& {& S7 ~$ [8 V
鲁-静听风语(435724456)  22:22:46  x3 Y7 c1 Q. Z4 _! T7 N% s- }# m
有少阳或厥阴的论据吗: I. ^  ?  Z5 q" g7 Z" X$ J

5 J" c7 R9 n; h' D* V& a( l- r8 k豫【l1s2f3】(1084842679) 2013/1/17 下午 10:23:43% I% \  _1 _  l6 K( d! k( k
鲁-静听风语(435724456)  22:22:46
7 j2 r3 W/ O. m( S( R0 P% h有少阳或厥阴的论据吗4 W: S2 w; g9 y; a$ b$ _; O7 G
鲁-静听风语(435724456)  22:23:041 b8 m$ w5 a$ I% j6 d5 k
少阴的表是对的
& _3 F0 f9 q6 x  k京-晓辉(1246886439)  22:23:182 f  R, S! k) d4 l( K
但各半汤是太阳之表
) h% ?) X% b& F2 {川——旷野(409202176)  22:23:23* y8 h8 ^' I8 [  c0 L. M
舌胖大，苔白厚腻，齿痕明显——还有太阴证
8 u6 @/ o& o" g$ u# l0 r
3 _: o: X! n7 B鲁-静听风语(435724456)  22:23:41, D4 r3 X6 |, G8 Q* t
所以用药要照顾到津营，而用桂枝汤而不是单纯的麻黄+ \$ `6 s4 F( M9 m& B+ B2 E
鲁-静听风语(435724456)  22:23:55
6 n2 j# m3 u+ C2 U7 q; z各半汤就是单纯的太阳表？
8 i/ N; Z, }5 u  y' ^, E鲁-静听风语(435724456)  22:24:05
5 @( @; O. d* \% d* Q7 e桂枝汤就是单纯的太阳表？4 @5 s* c1 @9 q* x6 l
' N* Z; {- \+ ~3 j( t" t
豫-宛-苦陀(1055129783) 2013/1/17 下午 10:24:38* h( G: P8 \  j* I3 N
   
* U- H5 U9 g  J; K豫【l1s2f3】(1084842679) 2013/1/17 下午 10:24:43
% M  R1 M) w5 g" {) F京-晓辉(1246886439)  22:24:23, a" r% {' Q  q2 F
不是，桂枝汤，已经入了营
% N8 [# p# T. h. ]: B' r( B  t+ n) i: f8 P: Y& p- R6 S
豫【l1s2f3】(1084842679) 2013/1/17 下午 10:25:10
6 a5 F$ i/ a! A鲁-静听风语(435724456)  22:24:49
: @) |4 S* X4 ]9 V- l以你的意思，少阴就必须用附子？
! D& `8 X9 t$ d$ q1 C4 ~桂-地天泰-郭(1352986166)  22:24:503 q" f' K$ r1 W- n' X4 S

& V$ U  E7 a* _% x6 y3 I京-晓辉(1246886439)  22:24:56
# M# M$ y/ L/ _" ?我只是觉得它力量远不够。
) V# [7 |$ u( g: [$ T6 F鲁-静听风语(435724456)  22:24:58
; G- ]' K: J% d2 r; w. E桂枝汤就不可以治少阴病了？
( z/ q1 I. n6 X$ P7 n* Q+ ^0 U5 C. T5 P1 {
鲁-静听风语(435724456)  22:25:19
! G/ d- o' ^- F救卒死、客忤死，还魂汤主之。# c/ m" t) g$ H& b$ l+ a3 Y
    还魂汤- J8 T3 L9 e3 K' x/ M
    麻黄（三两，去节）  杏仁（去皮尖，七十个）  甘草（一两，炙）
4 X; o8 L% ?. L7 E( T    上三味，以水八升，煮取三升，去滓，分令咽之，通治诸感忤。（《千金》用桂心二两）
7 P$ i; i) F0 o# f  j: Q# n' D8 \/ \& V) k% y( o7 h7 ~+ ]& D* j
鲁-静听风语(435724456)  22:25:37
3 m* Y/ S! T4 @- y这个客忤猝死比上面还阴的厉害吧7 j5 [4 @# I" \6 X
桂-地天泰-郭(1352986166)  22:25:41, R9 v0 H4 A! s: ?" Y" r6 b

& L) Q2 X$ v% B3 P/ Z4 L鲁-静听风语(435724456)  22:25:51. s2 @; v7 \7 M
为什么用还魂汤" s7 `! Q+ A. B

+ Z" g6 N" C1 J' P) N豫【l1s2f3】(1084842679) 2013/1/17 下午 10:27:130 j% L4 v" _. r
鲁-静听风语(435724456)  22:26:41; E( ^* S1 Y5 C; G, z$ a7 U
是不是也是最阴沉的表？, v. F/ z, W5 M8 k, n6 W9 _0 d
鲁-静听风语(435724456)  22:26:57& t' S) ]7 j6 e# p# Y$ t5 K
那善哉这个次阴沉的表呢
( c4 @0 Q+ y, }+ @1 m% Y6 C- f
5 a$ S' j$ J. |3 M* L豫【l1s2f3】(1084842679) 2013/1/17 下午 10:28:46
) Y2 i7 G! o8 H% d鲁-静听风语(435724456)  22:27:39
0 V+ y) N: @) r/ t0 T- h# x  P昏迷比这个神识不太清还偏阴吧
- n; t% Y0 c. a$ g! a
* m( D: L: `  Y4 N1 q鲁-静听风语(435724456)  22:28:11+ F! X4 r8 O' t
川——旷野(409202176) 22:23:23 , J4 S2 L0 Z' w
舌胖大，苔白厚腻，齿痕明显——还有太阴证
6 }( B3 j. y2 X* e7 r2 |( M2 V鲁-明远居(130075885)  22:28:28* v& ^* N' K! E" L/ z/ m0 c3 N, q
单纯依靠舌脉来诊断一个病还是太武断
% h- W/ `  ]( E6 J/ x鲁-静听风语(435724456)  22:28:32, I: s9 `6 |/ W0 {- @1 Q# h! b
单纯的舌没有相应的症候群就是太阴？3 ~; h- S! k: J' E5 z
鲁-静听风语(435724456)  22:28:37
  w4 {- X& H) p你看伤寒论29条
$ V; ^! `3 I9 Q: U/ r8 w5 F鲁-静听风语(435724456)  22:28:53
+ i) z& W' t5 v' ]  Z2 }! b舌是相对变化慢的
. z( l. O6 C& {3 |6 d' j9 S- n5 F0 H% {7 k' @
豫【l1s2f3】(1084842679) 2013/1/17 下午 10:30:07; h- |3 w& @- O; Z6 ~& Z
鲁-静听风语(435724456)  22:29:38# q9 }7 F( D1 D* ?; [+ N% E
而像29条这样的病，短时间换了桂枝汤、甘草干姜汤、芍药甘草汤、调胃承气汤、四逆汤
! ~8 k/ e9 C9 Q9 Z" ?4 A" |& Q" G鲁-静听风语(435724456)  22:29:44- w* c7 v" u: q9 |6 R
阴阳完全不同, z- W; m4 [; _1 o
鲁-静听风语(435724456)  22:29:51
3 ]2 f. {; T- x舌却会差不多
- b( b2 g+ |0 x' @$ V+ A9 Z, M# j; p
3 h& J4 B, e7 C6 Q# ~( F鲁-静听风语(435724456)  22:30:28
/ ~+ s7 L0 ]0 Q& G( F( r最阴沉的表就是偏于阴的表: T9 K1 A7 K) U! J: {7 A! r
6 j* p: ^3 o- S' e
豫【l1s2f3】(1084842679) 2013/1/17 下午 10:34:09
1 ^1 A; X, @# r# j鲁-静听风语(435724456)  22:33:48$ B5 L; r! R7 c& ^7 j* d) N
善哉的续命煮散里倒有川芎，为什么还会出现变证
1 A/ d4 u- M0 v& }( S8 ?" W$ D鲁-静听风语(435724456)  22:33:59
) d0 K4 Q. l( X! C4 P也有附子
( h) |) S- L- e- v, }' i" T5 R8 J
鲁-静听风语(435724456)  22:34:19
% b; a$ s' R) _少阴照顾的倒是全面
+ l1 [) A/ S. O4 r/ Y5 I. ~6 E0 v& I( S
4 q3 ^" v+ }4 E& K) N1 m' j鲁-静听风语(435724456)  22:34:33, J7 A, |* V9 l
表病不可以治里的
" m2 m, T" z; R, P( l: @8 a5 G; Y4 O/ `. |/ A" m6 U, q/ y( E
豫【l1s2f3】(1084842679) 2013/1/17 下午 10:37:44  s7 D) u. ]7 P3 m# X
冀沧州-张善载(972994131)  22:37:01! C, U6 m7 O& Q5 \( ]2 {  @, Q
2天后脉沉滑，舌红苔黄小便短赤，3天未大便，处方小续命去附子加旱半夏40大黄10克2副，
  ]- `( n, C: ~' W+ U1 T到这里其实还是延续这错误，只能用大黄去就急了7 R' c7 k, R+ R, N' c$ w8 i! K
冀沧州-张善载(972994131)  22:37:25
: c6 t$ u* M0 |8 \不过庆幸的是还好没有造成大的错误! O5 F9 T* |0 l# L1 w. h
. Y/ O. h% Q' V+ p
鲁-静听风语(435724456)  22:37:45+ C" Y. Y7 n8 H- z
2天后脉沉滑，舌红苔黄小便短赤，3天未大便，
# t$ _7 W2 y7 [8 F. ^' p鲁-静听风语(435724456)  22:38:10! |. f9 W/ N5 e: C" ]
这组症状，若用防己地黄汤后就不会出现了- i2 t8 A+ f% S+ ^
2 n  t  B- F2 `- m3 d. o* N# r
豫【l1s2f3】(1084842679) 2013/1/17 下午 10:39:40$ E7 O0 X6 H% `' q/ h# T
鲁-静听风语(435724456)  22:38:499 h5 I( G, u& N! k1 F6 E
津液本不足，还一再发散/ b! N. q/ ^& n  b
川——旷野(409202176)  22:39:17
0 D$ J# c3 W% i, y$ M* @: g7 A, g
9 s$ K( G5 x5 O6 t鲁-静听风语(435724456)  22:39:173 U  c2 ?- _2 \5 j, [8 Z
阳明本已热，还一再辛燥
* o/ ^4 f5 V7 c, l3 J7 Y0 u
" N) Q- H: A6 P( G鲁-静听风语(435724456)  22:39:37
6 {% _* ^: I& v3 o! U3 i) t幸亏用了石膏等凉药
1 X, j- m* \) N4 [9 p% ^% r5 H' L
6 Z9 T3 n3 \0 J6 j! w" O2 H豫【l1s2f3】(1084842679) 2013/1/17 下午 10:41:54$ b, k4 J- F3 D# L6 i7 Y
鲁-静听风语(435724456)  22:40:08
) v0 K# U9 U" i4 ?& v2 [去附子也是确实必须的
. {6 A0 c2 H: x- M, R粤-茂名—谦(907278095)  22:40:32' v. c! ~. v. ]! c9 c0 v

8 D# A+ f+ m1 Z5 Q* w  |5 Y3 a) t鲁-静听风语(435724456)  22:40:44
; F% q& l5 L. x7 l% h这种情况的阳明证，用生地比大黄要恰当的% w8 p5 U8 ]2 K9 i: f3 ]$ o  J
冀沧州-张善载(972994131)  22:40:53
$ Q( q  w4 S5 N( a( t0 W* d6 p* N我知道错了，所以我才拿出来，给大家看，引以为戒，不要以为学了师父的东西就天下无敌，该走的路还长着呢，戒骄戒躁，如果大家有这个认识，我这个脸面丢得才值得, C: S/ O+ n# ]+ u% ^: e/ C
苏--青附子(878925499)  22:41:01
* H/ s) d$ X% _6 y. i. W0 u- S" w9 i6 o
豫-宛-苦陀(1055129783) 2013/1/17 下午 10:44:03
4 H3 J" i, Z; J% q     ' q8 r, n7 W2 W" Q- i0 c
豫【l1s2f3】(1084842679) 2013/1/17 下午 10:44:48
, U6 ^! Y0 y" F* G冀沧州-张善载(972994131)  22:43:42! D) p8 X; k% y
复诊，神清，活动自如，说话快稍有点断续，心下按痛，小便可，大便稍粘不畅，脉缓关脉动，患者坚持不吃中药，儿子劝说之下，遂同意再喝一次药，处方半夏泻心汤4剂，
0 n- O8 L$ X+ z' {0 E$ A( d冀沧州-张善载(972994131) 2013/1/17 下午 10:44:338 k' x. t5 o( |
这个中焦痞，就是我误治所致，幸亏我是越来越明白，才没有一直错下去，6 y; e& O% o" g. G
冀沧州-张善载(972994131) 2013/1/17 下午 10:44:50
- w6 F9 t# v$ Q0 S' U& Z+ x, f最后这次处方是对这个病我最满意的一次处方
2 \% I! J" H, d2 i. f师兄在点拨一下，好吧
+ ]9 s$ C; n4 r鲁-静听风语(435724456) 2013/1/17 下午 10:46:02+ O+ U5 a8 S, S" W# H- @" |
小便什么颜色？不短赤了？
. _8 E  [; ?# _台-昌銘(171632135) 2013/1/17 下午 10:46:058 \# T; i, i8 [( e( j; d! @

0 a7 h* p  X: l$ `" [, m冀沧州-张善载(972994131) 2013/1/17 下午 10:46:24
1 z/ N. F9 o4 z是的
5 ^2 ~; G; N4 z8 R鲁-静听风语(435724456) 2013/1/17 下午 10:46:37
; ~1 p$ I: s- ]7 G7 l$ t7 G& r看来患者体质不错) r3 @. I3 t# l, J. L
冀沧州-张善载(972994131) 2013/1/17 下午 10:46:47
2 ~7 `9 j5 u) q7 ?+ D$ \治疗中我一直坚持的就是米汤不断，这算是个救护方案吧) q+ z$ N# c) S) X/ p
胃气我一直保护着，就是处方做的不到位
& I7 f: e" s8 Z7 f% _/ w鲁-静听风语(435724456) 2013/1/17 下午 10:47:08
5 o; f5 ^' s2 t! k% `* X, n这个倒是暗合法度了
3 Q% ~2 Z( w2 O3 E: F7 B鲁-静听风语(435724456) 2013/1/17 下午 10:49:18
0 H8 Y5 _$ X) D) K+ R) X有无汗出7 C7 F7 [1 k8 K5 r" g
冀沧州-张善载(972994131) 2013/1/17 下午 10:49:34
9 E2 b, w" C% Y- A  k% ?吃饭热就有少许汗出. d6 Y  @- I% t1 }2 g1 f! l
鲁-静听风语(435724456) 2013/1/17 下午 10:49:47
) p# l: d) ?, x! C/ i$ d- q4 d这个就对了
% K. E$ P, D- g! m9 p; I, l大便的次数 9 j7 e2 E5 D" M1 p" H1 I2 D# e
沧州-张善载(972994131) 2013/1/17 下午 10:50:14
* ?  [, _3 h3 T$ o1 k6 N# |# T一天一次% j6 J/ @4 X0 W9 z
桂-地天泰-郭(1352986166) 2013/1/17 下午 10:50:28
: C! L1 ]! g8 D( X) d9 Z
6 L; N4 w% s# \2 A, M鲁-静听风语(435724456) 2013/1/17 下午 10:50:33! [4 ^0 Y2 b' h8 S* G: b% X
枳实栀子豉汤
" `, w) I- a- M: d$ ?9 P沧州-张善载(972994131) 2013/1/17 下午 10:50:14
% a* c1 W& T. L7 q# p一天一次! m7 A3 Q! S- C& s- q( K, v
桂-地天泰-郭(1352986166) 2013/1/17 下午 10:50:28( R" C- U1 Z4 v- \2 |, y
$ D8 b* D" M8 Q
鲁-静听风语(435724456) 2013/1/17 下午 10:50:33. `( A3 K7 n5 Z* A$ a+ p
枳实栀子豉汤
- q! a/ O& [* F( M0 h
- K; F+ Q% ?0 k1 N5 B  x; c冀沧州-张善载(972994131) 2013/1/17 下午 10:53:120 \2 s) a, ~  ?5 X$ V# y
我明白师兄，受益匪浅，希望大家同样受益
# Y- y1 y! k. B1 `; R冀-针行万里(625974966) 2013/1/17 下午 10:53:15
9 P3 w" T9 M/ P. p $ c0 k* R& K* a% j0 K
鲁-静听风语(435724456) 2013/1/17 下午 10:53:15
. D. ~/ Y0 c3 @0 j其实过去经方也是高精尖的心法
, r5 m. Q0 I$ T- }( e, ^3 M; H! A鲁-静听风语(435724456) 2013/1/17 下午 10:54:00
1 R5 p$ J: }. x( A! [  T" d9 M所以药王就引用张湛的话说：夫经方之难精者，由来尚已3 ~7 W) H6 N' E
桂-地天泰-郭(1352986166) 2013/1/17 下午 10:54:00: A1 Z; ]: R5 A3 P' ]: ~
: t0 S4 J) Y4 @7 D
冀-针行万里(625974966) 2013/1/17 下午 10:54:04
3 G) J+ D* U; e3 s# W
% x. K3 J& g! u2 J渝-平常(251893500) 2013/1/17 下午 10:54:07
; E$ @8 {4 \0 h5 r) R2 _6 d$ n  
* M* h3 l) @. Y, D/ F; h/ A冀沧州-张善载(972994131) 2013/1/17 下午 10:54:07, M  L% V/ @5 t: l7 x  l8 T
该病案虽然患者已经非常满意了，但是我们不可不反思，甚之甚之
$ T0 h" W2 W( O- i+ R - _+ _# |( f2 _$ s' I; H9 _
鲁-静听风语(435724456) 2013/1/17 下午 10:54:23
4 X" t' r- w% _8 B% J经方之难以精通，是很久以来的事情了# l# R0 ^  z6 z$ }/ E% Q" o
所以古人是对病用经方
! S. [& I, n2 S" m鲁-静听风语(435724456) 2013/1/17 下午 10:55:42
9 X6 N* K% G0 O2 f病与药大半对的上就用
! P0 @! j7 ^. n6 F这就叫合法度
1 d2 i! x0 _' `豫-鹤--l1s2f3(1084842679) 2013/1/17 下午 10:56:03& @5 {( s/ u* Y; g: Q( v6 P

: U1 Y0 v: p2 L! Y; Z; J8 ^鲁-静听风语(435724456) 2013/1/17 下午 10:56:06, n. P# O$ j. F# x5 w+ Z! ^
基本上是这个样子
0 t0 G& R8 k$ ^6 }. Q9 a鲁-静听风语(435724456) 2013/1/17 下午 10:56:52# j7 i& [  @# D, \% U
但是刘师为我们揭示出来这么多经方妙义，我们为什么不丝丝入扣的去用呢？
" K. u! N2 ]1 L, M0 p- Y冀沧州-张善载(972994131) 2013/1/17 下午 10:57:17
/ x* f% _! s" P4 a3 Z3 B半夏泻心汤的使用呢，其实就考虑到了人参的补津液才选用的，算是个补救吧* M: H4 G, o3 x4 ]* X0 s$ w
桂-地天泰-郭(1352986166) 2013/1/17 下午 10:57:437 s9 l' s% h- v+ l# O  m3 [
$ o5 {* Z! g. p" u% g0 I* T
冀沧州-张善载(972994131) 2013/1/17 下午 10:59:43. X) [( P9 x  p4 c
感谢师兄的无私奉献，没有问题的就休息吧，时间不早了
! ]% Q" |& e$ \% ?1 q+ t" S1 K; Q! n: ~2 y3 F5 O2 C
作者: Tina.    时间: 2013-1-26 15:10
这么精彩的文章讲解，怎么就没人顶呢？力挺一下！
作者: 小处学医    时间: 2013-2-20 12:39
无比精彩
作者: 快乐    时间: 2013-5-22 21:22
感谢楼主 无私地奉献 学习了
作者: cunfu    时间: 2013-9-5 16:46
真乃神人也
作者: JTLZL18    时间: 2014-4-10 11:08
谢谢分享。
作者: arshz    时间: 2014-4-17 21:25
真是太精彩了。听君一席话，胜读十年书！
作者: 青青    时间: 2014-4-22 14:23
厉害！
作者: hillning    时间: 2014-5-8 08:09
学习了
作者: hillning    时间: 2014-5-9 14:47
学习了
作者: fhliker    时间: 2014-12-3 16:27
确实精彩。
作者: 中医小学生    时间: 2015-5-20 12:22
谢谢分享
作者: 中医学子    时间: 2018-8-17 15:43
真是精彩，看得我心潮澎湃，醍醐灌顶



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