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标题: 2012.1.15高海荣老师精彩讲解反流性食管炎案 [打印本页]
作者: 任逍遥 时间: 2013-1-15 23:27
标题: 2012.1.15高海荣老师精彩讲解反流性食管炎案
本帖最后由 任逍遥 于 2013-1-15 15:30 编辑 - `! G, K3 z0 E( G
& D, r8 t7 W7 c& a7 O( M
蒙-包头-高海荣 21:13:34
8 g& s( r# v9 P+ v* E/ G+ h反流性食道炎
7 k& w! |7 X4 h' L慢性萎缩性胃炎案
! V( }: c" u) p& L" S4 w王某0 e0 a* l4 O6 L+ ^4 t2 T
男56岁
# T( }( t3 K" l& Y8 ^+ O5 W包头九原区人
5 O8 A5 r0 g9 m7 @初诊日期2012年11月12日& Q/ @4 E4 t0 Z2 A/ b! |
病史简要：西医诊断反流性食道炎，萎缩性胃炎。经当地医院输液口服抗生素类、奥美拉唑等间断治疗一年多未愈而反复加重。来诊前仍服西药维持治疗。
3 M& |& A) A1 Z4 s- v- h刻诊：胃脘小腹疼痛胀满不适，胸闷微痛，饱餐后泛酸，嗳气，有烧心灼热感。自言胃脘部怕冷，得冷则胀满疼痛剧增。重按有疼痛。身不明显畏寒，有盗汗出，白天也动则汗出，膝下汗出多。疲乏消瘦。偶有头晕胀闷，腰痛。胃不适而睡眠长期较差梦多。口干不渴，小便偶有不利，次数较多，大便微溏。9 ]/ t& n# f' x; V- @ a
舌脉：舌淡红苔薄水滑，脉寸关沉涩，尺弦细。, M/ s7 g& Z0 x8 x
蒙-包头-高海荣 21:14:13- k: J% H" W! R) r% y
先发了大家辨证思考，练习处方赣-昌南-唐克勤(7130707) 21:18:270 I' z1 j3 b, M7 }8 ]
五证：饮
& R3 t( v. P6 r痞
7 |6 `( w, O. a+ n" y. D/ o) P; i六纲：少阳太阴属厥阴
+ M1 @! J/ R9 m* ~* I0 d$ [处方：旋复代赭汤加柴胡桂枝干姜汤, o- ^! Y9 F1 N- K; |% p5 h8 H
冀沧州-张善载 21:18:458 @9 j. o- ^! \( N
大半夏汤，党参，白术茯苓炙甘草，桂枝，附子半夏，生姜
- f7 b# h1 r" s1 i晋-E- 雪影飞鸿 21:19:124 {" {' Z+ ~6 \8 _$ g3 i- V" }: U" F
饮痞8 D* p4 @0 c% A+ A! j
豫-鹤--l1s2f3 21:19:34
% o M+ q" @3 d半夏泻心汤+肾着汤
. B) Z+ i2 G0 j( Y1 f/ j& f晋-E- 雪影飞鸿 21:20:082 Y9 j3 t0 z: K- x, K( V
少阳; {0 J, L/ g3 B: _
太阴8 s% Q$ K: V @' E+ V4 t8 V( t
属厥阴1 Q0 n8 o2 c( Y. z" r; t X
蒙-赤峰-齐永刚 21:20:25
4 c9 c, z; x; e# [; R半夏泻心汤+真武汤( x% g+ _( x) V5 H9 i
川—-泸州桂圆 21:20:26
1 m' w, ~- t/ `& c/ s很明显真阳不足，虚寒水饮重，这应该是个久寒邪患者，而且阳不固表，五证，饮，痞，少阴太阴少阳处方：肾着汤合吴茱萸汤加黄芪3 P; `% B3 m' I4 `% L6 S
鲁-回春 21:20:37+ X" n- N9 N5 D3 \; ~
吴茱萸汤、苓桂术甘汤、肾着汤
3 W9 r3 ]% Y# ?% d% X) @' C9 s. b加麦冬
. f4 U- g6 Z3 w0 P京-晓辉 21:21:14
0 t+ G7 }$ d5 B+ i% i0 p吴茱萸汤加半夏泻心汤+肾着汤
. b3 l% F# Q# X; z) @% f晋-E- 雪影飞鸿 21:22:073 D6 n, }3 e" L+ y0 {
肾着汤* S2 c; N0 S% ^, A. l1 @
柴桂干
R# G: k; V( |7 g* M苓桂术甘汤4 V" F4 E/ y. k( W
粤-茂名—谦 21:22:22
8 j( H! @2 d+ R0 l0 Q半夏泻心汤加肾着汤五苓散: [; D: E1 ]/ Z) L% w; Y
冀-石-风中的云 21:22:25
2 I5 k6 e& ]2 l* M! W+ e% _: T半夏泻心汤十桂枝去芍芍加茯苓白术汤4 Y9 D. g# S L0 B0 m' Q: m% w3 a
赣-昌南-唐克勤 21:22:35
- \" K1 {& W; z+ m! E这里面有典型
r- n- w+ c6 g3 K9 t厥阴中风
7 A+ W. T3 b& @) Y+ W0 Z" K你们看到没？
- c3 G" i* X3 D% A桂-医路花雨 21:23:073 O0 o# i+ B8 f1 t* X, i# X9 F5 |: t0 p2 r
吴茱萸汤+肾着汤% c: A' Z' [6 C
桂-楚山落月 21:23:52* G+ h# Y4 S9 ?
半夏泻心汤 + 甘姜苓术汤 + 真武汤4 f+ f& D) F- N8 ^" |
苏--青附子 21:24:07' `) H2 [; `9 ~: w$ i1 O2 F
千金吴茱萸汤7 S3 O3 \8 h1 ]
治久寒胸胁逆满，不得食
. v# B# { l( }/ G. N# {5 j闽-骥 21:25:01
- A& Q, d7 a3 j- W半夏泻心汤+真武汤
1 V4 z% B$ F. k4 q) Z渝-刘鹏 21:25:10
2 Y0 _6 T' m2 V厥阴病，饮痞。半夏泻心汤+真武汤
7 U' P$ e0 ]# C& D5 b桂-地天泰-郭 21:25:21
! {, u0 t$ _$ S) V9 C) t千金吴茱萸汤加真武汤
5 u9 z" j. Y! |0 j$ h+ o9 G& B鲁---顺其自然 21:26:241 a5 h7 N4 x8 a* I
半夏泻心汤加肾着汤，3 q8 |2 T& x8 J+ O% }0 F) N
鲁——汤 21:27:050 Z w' I9 V9 s; ^/ k2 y& x }
大家都真厉害，进步飞快
鲁-张景 21:27:36- H7 A7 j) {7 d" s8 H
厚姜半干参汤+肾着汤
" }% p0 f3 [' a9 E7 ^赣-昌南-唐克勤 21:27:419 @, z# Y' v, F" n, V
鸭梨大啊
蒙-包头-高海荣 21:28:10
% `9 [- k# [4 |( F& Y( O医者，最主要的是阴阳表里虚实辨清。
; S) I" v& _4 |' q ~6 Y# C川—-泸州桂圆21:28:110 E) |2 v4 l* r: R5 P
大便不成形还能用厚朴？
: K# i8 X4 v; r3 ^6 Z r9 F冀-石家庄-真武 21:28:17# B( D6 @$ \1 M6 d( v0 t5 H/ L0 I9 Z! c
半夏泻心汤吴茱萸汤真武汤: H0 K4 t- V. l0 w9 w
冀_伯阳 21:28:31
( [- j2 g. S, {生姜泻心汤十附子汤% b1 E A U9 N4 c$ {" L: ]
鲁——汤 21:28:33
4 F- C( \$ x6 g' j- V. j6 F% J有个表虚证+里虚寒多热少的痞证，还有个下焦饮盛的水逆; ]7 r0 }$ ~8 N
蒙-包头-高海荣 21:28:50& P* ]( G. N8 P
寒热表里虚实即我们经方的六纲辨证
鲁——汤 21:29:23, m+ ]% O( |) X' H- Z! }" q
半夏泻心汤+肾着汤、苓桂术甘汤，里有久寒，就加吴茱萸生姜，3 E$ `1 _6 S x8 o, G7 b0 h
寒不很重，就不用真武汤6 H! ]8 E3 i2 w, k
蒙-包头-高海荣 21:30:38 q" S' n# S9 ?! {8 o
本按脘腹疼痛胀满为主属主里证
蒙-包头-高海荣 21:33:008 w# Y9 O3 \8 e2 \
疲乏，胃脘怕冷，食多则胀满泛酸疼痛加重，口干但不可，大便汤，买沉涩细，属里虚证渴，溏
蒙-包头-高海荣(573264072) 21:34:09; s, X* ^. w8 S% V, \( C( ?) Z7 T
里虚寒六纲是哪纲! i& S3 X' A& K# }* j& p
桂-寅 21:34:42& w H) Z) A& \ ?4 {0 x
太阴
冀-石家庄-真武 21:34:451 a; l7 d1 b! a+ h! R; d. A, J5 p
太阴
蒙-包头-高海荣 21:34:53
* a6 b. \' s) ^# }1 X7 \+ c+ U* z. A太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。如下之，必胸下结硬。
0 P2 x0 K7 h$ X4 d
蒙-包头-高海荣 21:35:55
c6 H. a0 t% A5 U* E经方虚实概念，虚者为寒，实者为热
* T( M9 @1 m+ k蒙-包头-高海荣 21:38:48- X( f) W$ h5 g0 |) {* D
时方有虚热4 @" s$ E/ K: z$ n
实寒的概念，是参杂了病邪概念，而非病机根本
4 L# C% G" P$ ]- W) `4 B蒙-包头-高海荣 21:40:22
+ B! l7 w% e% Z; Z/ W从本案的诸多症状，学过经方的，里虚寒的太阴很容易辨出
0 g2 E* t7 C+ B0 ]. h' x9 @
蒙-包头-高海荣 21:41:15' s$ s6 C& T$ n" K9 W1 m, r2 ?
太阴主里虚寒，还主血啊
; k% N6 ^$ m- a; B, x0 F蒙-包头-高海荣 21:41:53. d' s( p7 Y& I8 y7 w( g- B- f9 N5 j
本案病久，已经明显伤及到了营血
D- L# Z( i# _) H6 c1 g渝-平常 21:42:44: [5 Y I: X2 O7 a' }5 P* w) S5 m$ q
肾着汤合乌梅丸& h2 x/ Q& S8 ^( v* I4 Y. ~
蒙-包头-高海荣 21:43:313 U$ V/ @5 Q4 d/ W. r
腰痛6 \2 w( ^* Z6 {* m
疲乏
9 d* _( E E E0 I" A$ ^9 Z- ^8 G' d1 g小便频
1 n% ^: R5 w2 e" |" }; M1 ^5 k自汗出# h: a8 {( C6 Z" Q$ {* X5 z
盗汗0 p- Z) e. }4 n
这个是什么
, \4 L5 G, K( A黑-佳木斯-李刚 21:43:38
: r: @9 y7 j% g% G- A: S生姜泻心汤合苓桂术甘汤加桂枝加附子汤
9 J8 H2 T. |# p- N! c% L冀-石家庄-真武 21:43:53
% N7 l# u; H M. Y少阴, D# C h4 ^& W2 A
蒙-包头-高海荣 21:43:56( |: Y# Z. D, G
是不是伤到了少阴了？( U* s- b: n j) m' v1 z
少阴主营啊
蒙-包头-高海荣 21:45:296 e, i& f8 l6 h9 E
虚寒久病，日久营血共伤，三阴往往会互相夹杂而有偏重
川——旷野 21:46:22
2 _9 |- F- W7 ?/ Z6 t少阴太阴阳明
: D" R, ^7 [+ r- H: h; N大半夏汤
蒙-包头-高海荣 21:47:23+ ~! W2 n3 L# c v
那么寒则胀满疼痛，尤其中下焦寒邪充盛，会有气机上逆，甚或邪气积聚
桂--心雨 21:48:06
, Q6 |/ J1 g+ y大半夏汤9 U0 U; O# R5 d
金匮298
蒙-包头-高海荣 21:48:20! Q( _( t/ B, S: u0 O
会影响到气机的
另外有一定的表证的所谓营卫不和
9 v( \6 q2 g" |0 L( i B; Y- W: B真阳也有不足
蒙-包头-高海荣 21:50:00
* R- `- ?+ k6 f虚寒阴证的病理产物是啥$ Y' g# E' F: L5 m4 o7 R
粤-骆驼刺 21:50:218 s7 p7 w( K5 H
水饮
; m5 L8 i( R0 _) Z9 K# b蒙-包头-高海荣 21:50:49
0 }! O( r, m( W i' F, [没错
9 b3 [7 { q8 {渝-平常 21:50:51
/ t& f/ C4 ~; X- V9 h7 a0 l饮滞
0 e/ c. w- ~3 D d2 E蒙-包头-高海荣 21:52:27
0 n; u! Z: D5 k) k8 \饮滞日久，津血不生，在一定情况下会蕴久化热而表现有不同程度的阳明热证蒙-包头-高海荣 21:53:11
9 G h3 c; E* @" x& e: y! {本案虚寒较重了，汗出1 |% ~7 A H& v; b3 I3 T
小便频，大便溏，是什么状况？+ u8 q9 Q- S9 e, n8 C
川——旷野 21:53:29
9 w* V* F- j7 J; w4 @& b$ ~$ ?太阴 U8 O: q( S3 p- U8 E
川—-桂圆 21:54:22
2 x. Q9 @9 z) R) Q- u太阴虚寒
/ ~% S0 \) k7 @0 W) ?" t冀_伯阳 21:54:28, i$ f, n0 M$ p' D& P+ M' t8 T' N7 T
阳虚不固了/ p. J" c$ b+ F* S" B
苏--青附子 21:54:37
: S+ d* d5 S) q9 m& y( o5 G+ a! H排水饮
9 X# \7 i) M: [, G& U% j/ p1 ^蒙-包头-高海荣 21:54:38' h1 w8 u4 Z1 \# w j
身体反而不是很怕冷，但病位怕冷畏寒严重
2 c( n. V* v7 a/ v渝-平常 21:54:58
7 ?. j4 m/ j4 N太阴饮盛
* @: Q4 P, `: B4 t3 X* }, e蒙-包头-高海荣 21:55:094 A9 W$ ?( n5 S6 O8 m) R8 E% A& ]
那么治疗我们是不是应该以太阴少阴为主了？
蒙-包头-高海荣 21:56:39
9 N, P8 f, p$ ~. v那个胀满疼痛，胃脘怕冷，有按压痛，滞证很明显了，冰寒不轻欲凝结了
蒙-包头-高海荣 21:58:09! x0 P, K H- i: u |6 [% t
上面大家的处方很不错，六纲辨证思路比较清晰3 y7 j7 _* R& Q J$ m" @
六纲辨证：太阴少阴阳明合病。
# S1 ~' ]! z- |/ g: g& r处方：大半夏汤（千金）& T I" W+ Z: @; G
旱半夏90克) u# B" g3 U' j: l5 ] w( j) e
大枣20枚
s; T; a* X, M- t. h, ~& X炙甘草
/ z: X' h. s; d当归
4 E& r, A/ J# q0 x# \5 J党参8 j, W+ j) ]. V; A" Q5 J
厚朴
' u' |3 l$ M0 d. e' H: I: D# ?茯苓
5 f' b' D" |8 B$ L; L枳壳9 z$ w+ y1 a3 G2 e
各30克8 a% M& Z" Q' e+ H# l. W- [$ D
桂枝75克7 }! r1 D8 s7 m' h3 }3 g! ?+ {$ G
生姜120克4 s& b' f9 F; x3 {
川椒20克
4 D6 M: ^; @: r生附子15克
7 _4 X( b6 V* s# v" {9 r+ f+ Z5剂，水煎分三服。1 H4 D4 g( X5 H& \( O! K2 B
蒙-包头-高海荣 21:59:171 L6 N( V' [5 W0 {. `5 a
患者付药第二天来电话，说服药第一天感觉胃脘部比较舒服，第二天早上服药后开始腹泻厉害，一天四次腹泻，伴随水样便。患者因担心腹泻继续加重不敢再服药，故电话咨询。问及患者腹泻后胀闷疼痛泛酸是否减轻，患者说脘腹疼痛胀满轻松了很多，而且口干有些渴饮。于是告诉患者汤药没有问题，可以继续服用。剩余药一付分一天半服，一天服两次。
蒙-包头-高海荣 21:59:222 X7 F: Y. M) X8 X& d; T6 ?
服药
蒙-包头-高海荣 22:01:52$ _: N) U5 o5 Q6 q
二诊：5付药已经服完。患者说从第三付药开始腹泻消失，并且初诊症状几乎全部已经不明显。胀满疼痛泛酸痊愈，胸闷自汗盗汗消失，腰痛也减轻很多。微有头晕心悸，小便量少。上方合苓桂术甘汤继续开5剂巩固治疗。
蒙-包头-高海荣 22:02:47
: _7 O( R! t1 @. x$ G: f' a三诊：诸证已基本消除，食欲好，精神疲乏改善很多。开自制胃病散剂服半月。1 J% v: g% X5 K5 ]. z6 i. E
' z0 x1 o' a7 `+ }7 c1 }
蒙-包头-高海荣 22:03:065 V3 n5 S4 G! L, B
近日者又领来两个亲戚看胃病，说现在胃病恢复很好，说自得病医院治疗以来从没有这么感觉舒服过，能吃能睡，好人一样。
蒙-包头-高海荣 22:04:41
& f* c# h+ N0 I( e一诊服药后出现腹泻厉害是什么情况
蒙-包头-高海荣 22:05:092 a! x X# z G! ?- p
虚寒严重，反自汗盗汗是什么原因
$ V7 T% H5 [% h. s6 C2 Q冀-石-鱼戏莲叶 22:05:09 ?% f: Q- f: V5 E" Y! y
排水饮？我服药初期也有这个表现
冀沧州-张善载 22:05:31/ T8 d0 _. t5 U
阳明郁热导致的吧
粤-茂名—谦 22:06:13, H; r6 z! }4 t8 D: M
营卫生成不足
晋-E- 雪影飞鸿 22:06:24- p: z2 ~, f3 k# f, A2 U
这个阳明郁热
" m/ V7 b5 H: `7 @! h是不是可以不管它？
渝-平常 22:06:33( A! C, e6 d- M# t: i, f
营卫不合
5 Y7 b& w9 j8 L% P8 x P0 v赣-昌南-唐克勤 22:06:35
5 w8 M0 G& w; B5 n, m8 o阴盛格阳
蒙-包头-高海荣 22:07:12
' k' `* B# G3 b6 E; R" h1 z8 f大半夏汤基本包含了小半夏汤$ f* T$ \$ V5 `
桂枝去芍药汤
5 m) d; S/ H- ]; B* C6 B, t' N2 Y厚朴生姜半夏甘草人参汤，并且重视了营血的对治
蒙-包头-高海荣 22:09:14
/ I" F" L$ F* `# P5 ]8 w1 u虚寒久病，营血伤重，而我们只重视温阳化气利水，而不重视营血问题，是我们临床效微疗程变长的常遇问题
% o0 }* d% X$ b- ^9 W
蒙-包头-高海荣 22:11:429 |3 O" j3 q2 b4 h
阴血不足，靠温阳利水，而津血不能速生而达到阴阳济济互存互化，阴不蓄，阳难存
" P& D& r/ x: S, R+ p
蒙-包头-高海荣 22:12:147 X& L$ u8 ?+ Z0 _. _2 i0 Y* m
胃气亏虚了啊
蒙-包头-高海荣 22:14:08$ c7 e. m) w6 |# p5 V
利水温阳，也要顾及胃气强弱，津血化生及与不及
9 K1 h! `, @7 i: L7 K否则只是冬天里的一把火
蒙-包头-高海荣 22:15:15$ P7 E; z7 ?4 y+ H/ J
再有就是气机问题3 a7 @" W/ y2 Q8 L3 n1 Z1 ?1 \
$ I1 I: C+ b9 J0 N# z8 x- y
蒙-包头-高海荣 22:15:46; x' ?" s: P4 ~7 ?: \" w; D
虚寒滞证，都会影响到气机
蒙-包头-高海荣 22:15:46
- W, M, H/ e5 p" a& O6 l虚寒滞证，都会影响到气机
蒙-包头-高海荣 22:17:46( [# g2 Z0 S* B7 B2 [
尤其中下焦虚寒，制约不利，寒饮会上逆甚至聚集
* \* ]; _% f; Z; q. G如大建中汤
蒙-包头-高海荣 22:18:341 I B' F: E z& d& ^$ [6 ^
大建中汤：心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可近。
蒙-包头-高海荣 22:19:29- B7 \/ c* [1 o6 J6 g4 V; x
本案胸闷微痛，头晕胀闷，泛酸便是
2 b% t+ e. |) T' u) O, O( p& b% I
蒙-包头-高海荣 22:21:12/ h! H8 Q7 u+ h. X
汗多，小便频，大便溏，胃气又虚，长期津血不能化生，疲乏消瘦
蒙-包头-高海荣 22:24:08
( D4 I/ j/ A; G4 _) l6 A% E1 H下焦水寒郁久或成积聚，除了腹满还会口舌干燥
蒙-包头-高海荣 22:24:492 u! w7 P4 r4 k: ]( ]4 P' k
如己椒历黄丸证
津血化生源泉出题了啊
蒙-包头-高海荣 22:27:49
, g) j; t& V( @0 D. K所以本案一旦下焦寒邪得温化凝解，就出现了便溏水泻，续服则泻止，二诊口干欲饮
蒙-包头-高海荣 22:28:149 T( a3 D4 n/ x* ^" m4 C5 U3 Y, Q
坏了么？
蒙-包头-高海荣 22:30:22
) s+ U& X9 t7 _3 i8 k寒邪得解，胃气恢复，阳气才渐渐生复
蒙-包头-高海荣 22:33:14; `' \* K. r* t3 ^9 h( q) S
所以大半夏汤治疗此类病机很恰当。温阳化气，降逆止痛，温通血脉，并且兼顾了津血的不足
蒙-包头-高海荣 22:34:26. K( f1 b. \, K
厚朴枳壳更加强理气
蒙-包头-高海荣 22:34:57
) y9 j# J p2 a本案还有一个问题，就是营卫的问题
营卫是气血之用
蒙-包头-高海荣 22:36:556 d" M0 P# n$ g- [5 d \
是机体脏腑功能活动的得以正常运作发挥的物质基础
: m, c, L% V5 k& H* }, r+ p我们学过基础的都能理解这个
蒙-包头-高海荣 22:38:10
+ C. o& }! y- u$ d) X营卫不和谐，交换不利会出现什么情况
) E6 S$ H5 N2 n. D! p9 y3 I卫气营血是互相化生的大循环
冀-石-鱼戏莲叶 22:39:29
6 n, H% e! c! ?! \1 U刚学到卫气营血，还没闹明白
蒙-包头-高海荣 22:43:278 [; A/ [/ L) }( T( f# u
营血要靠卫气来温养固摄，卫气也要营血来滋养接济
蒙-包头-高海荣 22:44:50- ]! i' W% F3 p3 H! ?9 P
否则津液受寒则凝滞不用，或病理汗出，或不入营血而成水饮病邪。表里而已
) [9 \+ _6 l G渝-平常 22:45:05, g0 q# D% a& S3 }- |$ e
这里的营血就是少阴营吧？
蒙-包头-高海荣 22:47:27
( R3 g9 w2 ^' `& |大半夏汤所包含的方证药症就不细讲了，大家回去看刘师的著作温习( d! m |% U) | S
冀-石-鱼戏莲叶( 22:47:31) y& y( C" ^6 T. H0 W& N! E
http://www.zhongyi999.com.cn/forum.php) _$ D/ H, U( I& p* ~
蒙-包头-高海荣 22:47:498 ]" A( i+ h$ K, b7 e+ @: w
我们只简单讲讲这里用到的桂枝 蒙-包头-高海荣 22:48:29
) k2 P8 Y F( o4 }5 r. ?桂枝在这里用到了5两，量不小的
蒙-包头-高海荣 22:48:552 M% L: z; ?. @) T0 r
那么桂枝在这里主要的作用是什么呢
8 D; N# {" Z* |9 V9 g; W/ R( f蒙-包头-高海荣 22:48:55
2 T9 H+ f- D, w# L那么桂枝在这里主要的作用是什么呢$ {. X; l8 O+ j
我们来看药症
# i4 l1 |% ^6 y- N+ O" G6 @# \冀-石家庄-真武 22:50:51
g0 l0 }. e, W0 Y- ?补中益气降逆% c1 W& x f0 j/ S( v* i# X) N
蒙-包头-高海荣 22:51:12
: \. n, J! ~ L, V7 J桂枝，辛甘温，治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。（神农本草经）
蒙-包头-高海荣 22:52:370 k h- c: n9 e0 {' o
我们最常了解的，“桂枝本为解肌”，桂枝汤里参与调和营卫，桂枝降冲气
5 a7 O% w& Y1 z- W) r0 J+ n4 q8 f闽-骥 22:53:41
老师当时开这方思考了多久
蒙-包头-高海荣 22:53:56
2 w) n- {( y0 _, _% k9 |粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功
蒙-包头-高海荣 22:53:56" S$ x% s0 |( n- [0 [' R5 f- y
粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功
蒙-包头-高海荣 22:55:088 p! \" j7 b8 H9 C
桂枝降气为解肌和营卫，气机得旁流顺降。故治上气咳逆。
# \% _* ~" f! I冀-石-鱼戏莲叶 22:55:21$ J3 [ c4 t* B
解肌？啥意思？; ^, A( r1 ?8 m# Q5 M' \6 ]# D
蒙-包头-高海荣 22:55:542 c p% C8 Z/ w. V( {3 q
这里“肌”，不只是我们平常看到的肌表的肌肉。
7 A0 e1 p3 }1 M2 g5 J肌，肉也。简单说是附着骨头或构成内脏的由纤维组成的物质。
蒙-包头-高海荣 22:57:152 u+ T7 n4 p4 b
表里皆有啊
蒙-包头-高海荣 22:58:049 |6 m; l/ P7 `) p
一切器官脏腑又是什么
蒙-包头-高海荣 22:58:25/ q1 @- R R, j
我们不要认识局限了
蒙-包头-高海荣 22:58:57: e3 S: V( \: k ]
那么其功能活动是不是要靠人体气血来充养。: h6 L/ f8 v/ l9 D, U Q" I: r8 X
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蒙-包头-高海荣 23:00:26
: w2 f3 m! k% T& R. a: f( P“肌”得寒凝气结，气机不畅，营卫不和，气血交换不利，一切其所主功能活动就会出现问题
蒙-包头-高海荣 23:00:45& _4 q0 [- f0 w. |7 f, |/ {/ ^/ l4 t
这里的营卫* D6 {- ~4 i F2 v5 f
也不要局限于表
蒙-包头-高海荣 23:01:50
6 n5 [+ @( v2 K) W& a里不需要卫气津液么
蒙-包头-高海荣 23:02:37
! e) n3 B; a7 F6 \' ~在表营卫不和有中风汗出
$ ` k5 E& U9 i- M* w. r0 `4 S蒙-包头-高海荣 23:03:11
- U, `' L: M6 F) \) R" v8 C寒气结于喉之肌，营卫不和，交换不利，津血不养器官组织则喉痹。
# `, o' }0 {% f% R% w' E4 ^1 r5 z5 u蒙-包头-高海荣 23:04:15
6 |: p/ q9 o: q5 {% n/ {1 ^结于胸则胸痹胀满疼痛7 Z6 O- D, }) C k6 ` Q
如枳实薤白桂枝汤
7 k( }8 L! w3 _5 Z$ r# n1 p* T- d9 ]3 y! n4 O2 b X
-包头-高海荣 23:04:54% N g! U+ ^; G& P! o2 H5 B1 e
结于里（胃家），则胀满疼痛气逆上逆。
蒙-包头-高海荣 23:06:016 Q9 S' n+ Z" T( |0 C2 C Y
结于表之“肌”，营卫不和，化生不及，组织津液失养重者则会肌肉痹痛关节不利更好理解了
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蒙-包头-高海荣 23:08:19
桂枝汤证加大桂枝治疗喉痹是经过临床验证的; V% R/ }" j5 {- _0 r. X( i
效果极好啊
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[蒙-包头-高海荣23:08:48. [8 ~! g3 V p5 L
里怎么没有营卫不和？6 K3 K2 {! V- M. q: [9 A
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蒙-包头-高海荣 23:09:26
! S$ {" H9 X4 I5 ]3 s昨天老师讲过的妇科病案当归芍药散加桂枝为什么
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$ m3 D4 c5 l, T. y) ~0 x" |蒙-包头-高海荣 23:09:35: f5 _. \9 @6 k* P" c8 t
效果为什么那么好% g! |8 g7 J% L
3 ]: D! V& [, b2 Q: s 蒙-包头-高海荣 23:11:30
2 z! P5 ~! V6 Z2 R. G# X“肌”不得津血常养，不能交换接济，邪气积聚，渐成死肌。肿瘤也一样2 @2 n) Z$ g3 M# y8 s
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- O; k4 D* R4 E, n: {( T3 j枝之效皆用其温通解肌，使寒滞之气机调畅，解寒气凝结而温通气血和营卫，使机体组织得常养。& t7 }' c! ?6 t# {1 ^. t$ }
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蒙-包头-高海荣23:13:59
& w8 }* S2 j2 `0 M0 X. h桂枝是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。温通之效可以由里及外$ R8 P* j9 R: X: X* C4 ~+ Z
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为什么能甘滋？ 表里营卫和谐了 卫气与营血的交换正常了，得养了
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身体那个部分组织不是这样？
6 v2 Z1 k2 {8 G1 r& W麻黄没有温通解肌之功，故没有滋润之效，即不直接参与温通解肌、营卫调和，而重在开散宣通: M1 {: v* g, Y" I
5 S8 \0 ]# N+ n/ k3 S1 C 蒙-包头-高海荣 23:18:34" p$ p0 |- |" L |9 ?
师父那例艾滋病案桂枝用了120，想想为啥
/ \, ^7 e& `4 P$ {) D0 S是去解表发汗了么 ？! T$ w* r1 r6 [- \5 i
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蒙-包头-高海荣 23:19:21) [$ q7 E% _. l5 M" j& j6 F4 S
桂枝不发汗
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. U. L7 Z' i P" w9 K; \% |! @$ y+ zfile:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\(Y8OSM1NHC$]3CFH@G11Q%I.gif$ J; A" P; q! C0 Y
蒙-包头-高海荣 23:19:405 E1 \* Q$ F( f8 Y
没有条件不会发汗
2 K5 N! Y8 W+ A/ |6 n麻黄也一样
0 `/ m) v! j% r所以。桂枝之效，重在温通解肌、调畅寒滞之气机而沟通卫气营血。有此病机者，表痹痛可治，喉痹痛可治，胸痹痛可治，胃家虚寒痹痛也可治。身体一切部位，寒凝气结，肌痹收引，营卫不和而组织失养之表里为病者皆治。1 M5 k4 n5 {- c, {
蒙-包头-高海荣23:23:27) W* i5 K0 F' f5 Q: a2 Y* }4 w
今天讲课也许条理不是太清晰，没有严谨组织准备，想到哪说道哪，可能不妥之处也不少，大家多指正。暂时就说这么多吧。
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作者: 鸿霖儿 时间: 2013-1-15 23:34
再一次见证了我们经方的疗效，有什么理由不努力的
作者: 学生 时间: 2013-1-16 00:49
精辟之至
作者: mac100 时间: 2013-1-16 08:05
谢谢师兄讲解！学习了
作者: 阿强 时间: 2013-1-16 09:11
高老师太厉害了，向你学习
作者: ab4928 时间: 2013-1-16 09:53
向您学习
作者: 语嫣 时间: 2013-1-16 11:03
收藏学习，谢谢
作者: chen619181 时间: 2013-1-16 13:13
谢谢了！
作者: bbxrlshf 时间: 2013-1-16 14:23
多看医案长进快
作者: 牛气冲天 时间: 2013-1-16 14:50
学习了
作者: 经方--岱宗 时间: 2013-1-16 21:43
汉传中医的各位老师都是顶尖高手，能讲能练，理论与临床毫不脱节，有这样好的老师，有这样好的氛围，再学不好实在是对不住大家啊。感谢
作者: psping2008 时间: 2013-1-16 22:37
高老师真是厉害!
作者: bbxrlshf 时间: 2013-1-17 16:26
作者: 中医初学 时间: 2013-1-18 08:57
学习了
作者: 当归小骥 时间: 2013-1-21 21:38
太棒了，老师此案讲解了病位、卫气营血等基础理论，并且还把桂枝的药症分析的很透彻。
作者: 中医太美68 时间: 2013-1-22 16:14
讲得真好，增强了对刘氏经方学习兴趣
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作者: xingshenboruo 时间: 2013-1-22 16:52
这种医案,对于水平的提高,实在是太有好处了.
作者: a894818129 时间: 2019-2-3 22:01
开始我还认为是半夏泻心汤合苓桂术甘汤呢
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