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标题: 2012.1.15高海荣老师精彩讲解反流性食管炎案 [打印本页]
作者: 任逍遥 时间: 2013-1-15 23:27
标题: 2012.1.15高海荣老师精彩讲解反流性食管炎案
本帖最后由 任逍遥 于 2013-1-15 15:30 编辑
2 a2 K+ |7 ?4 ]; G5 R( p" ~/ |7 R& {0 F7 ~0 m, B8 y
蒙-包头-高海荣 21:13:346 ~$ m" R3 d y$ h0 P9 s
反流性食道炎
' B) z$ m/ E1 P& A' {* H, w慢性萎缩性胃炎案
* R7 y4 X" I" g' T3 v& H王某
U C: l) U- N7 V5 ^6 q男56岁
4 T, G: j1 Z8 l包头九原区人
8 ]/ A P' P9 r9 ^3 k8 u5 F1 z初诊日期2012年11月12日2 ^9 U9 X; i G* g0 n- }& |
病史简要：西医诊断反流性食道炎，萎缩性胃炎。经当地医院输液口服抗生素类、奥美拉唑等间断治疗一年多未愈而反复加重。来诊前仍服西药维持治疗。
l# R6 m& f* `& ~& ^刻诊：胃脘小腹疼痛胀满不适，胸闷微痛，饱餐后泛酸，嗳气，有烧心灼热感。自言胃脘部怕冷，得冷则胀满疼痛剧增。重按有疼痛。身不明显畏寒，有盗汗出，白天也动则汗出，膝下汗出多。疲乏消瘦。偶有头晕胀闷，腰痛。胃不适而睡眠长期较差梦多。口干不渴，小便偶有不利，次数较多，大便微溏。
9 S' V4 y1 c" z6 r+ _舌脉：舌淡红苔薄水滑，脉寸关沉涩，尺弦细。
8 A4 C) U3 U/ @蒙-包头-高海荣 21:14:13
S h7 }* ~& G& m8 C) n先发了大家辨证思考，练习处方赣-昌南-唐克勤(7130707) 21:18:274 b3 q' D; A8 c3 Z5 M/ J( O
五证：饮
7 A6 E$ i! k# ^9 ^( o2 @痞$ {# O# m/ A: A. w
六纲：少阳太阴属厥阴! ~2 A. S! Y! |' Y; A! P a, ]2 R, P
处方：旋复代赭汤加柴胡桂枝干姜汤
6 Q' [% T# v* O5 a/ `* `冀沧州-张善载 21:18:45
6 D8 _ B3 U2 d% v6 I8 B大半夏汤，党参，白术茯苓炙甘草，桂枝，附子半夏，生姜) C! ?/ [6 w) i5 Q
晋-E- 雪影飞鸿 21:19:121 L1 H8 Z4 O; P2 l% ~
饮痞
3 X3 S. h U3 ^; J豫-鹤--l1s2f3 21:19:34
C: H4 @$ f: ]半夏泻心汤+肾着汤
1 S& q7 \+ m* g7 g: @/ S晋-E- 雪影飞鸿 21:20:08
! L1 c- n3 O. u6 I4 s少阳) h2 s; |! K" p2 U( L
太阴$ |2 A! i6 Q5 L9 N) i5 g4 G
属厥阴2 k, R7 \; P0 N1 u
蒙-赤峰-齐永刚 21:20:25) M8 Z1 S% a& |2 h# V/ }
半夏泻心汤+真武汤3 K9 n$ T% B; Q6 n4 }0 ?
川—-泸州桂圆 21:20:26& H7 q6 M3 g) f
很明显真阳不足，虚寒水饮重，这应该是个久寒邪患者，而且阳不固表，五证，饮，痞，少阴太阴少阳处方：肾着汤合吴茱萸汤加黄芪& @! u1 D1 E0 G" }
鲁-回春 21:20:37
# ]2 o, ]% n; V1 v吴茱萸汤、苓桂术甘汤、肾着汤
2 o1 B) [: g/ O5 Y加麦冬
; D& v8 [2 T2 |京-晓辉 21:21:14" d( H% i- M3 L( M$ E4 L+ a$ |+ t
吴茱萸汤加半夏泻心汤+肾着汤
0 b5 x9 W' D& y9 Q晋-E- 雪影飞鸿 21:22:078 W9 Z% E/ F# w3 G, J
肾着汤
# Y+ p% \2 D( G6 O+ u( y柴桂干
3 K; d, U) M5 _! i苓桂术甘汤
) m/ ?8 [* S5 G) O0 ]- B4 ^% t粤-茂名—谦 21:22:22
; B1 \, P$ ~1 R) D( U( x7 Q! K半夏泻心汤加肾着汤五苓散
6 p. f, @! T E. o* J$ ~冀-石-风中的云 21:22:25! g* F2 R" X6 g) r4 o' d. H) L+ }# ^4 a
半夏泻心汤十桂枝去芍芍加茯苓白术汤
. z$ U7 r% C% M* G, _8 a8 Y赣-昌南-唐克勤 21:22:35& Y% X, D$ o T/ t2 }% o9 l, @
这里面有典型
1 n+ D; M: W; L4 ]3 }厥阴中风
7 C U; L# a- L你们看到没？
; [; V! b9 V! y. ]2 A% Q8 C: _* v桂-医路花雨 21:23:072 O* x* f! u4 V" o
吴茱萸汤+肾着汤
8 H: Q4 {" f8 U) z7 O+ v Q K5 T6 ?桂-楚山落月 21:23:52( j) f9 v( M$ E* U
半夏泻心汤 + 甘姜苓术汤 + 真武汤
& h4 P6 A8 s5 }+ K) i苏--青附子 21:24:07
: F$ E) O6 i4 `, y e8 ]" Y- m千金吴茱萸汤
$ ^" [. A$ b) a/ u" e ~治久寒胸胁逆满，不得食) w! h3 I0 k' Y7 y7 V
闽-骥 21:25:01
/ O6 E5 a# y7 X) f半夏泻心汤+真武汤; u% K. G1 t/ s) S5 j$ {6 V" F
渝-刘鹏 21:25:100 I8 [ }2 t. p# J; R
厥阴病，饮痞。半夏泻心汤+真武汤
6 }6 F. o: B s% z$ b2 Z: i桂-地天泰-郭 21:25:21
. f0 |+ d( R! ]- A千金吴茱萸汤加真武汤 g* e* G( @ V' r
鲁---顺其自然 21:26:24/ t3 X* T) e, T! ^# W3 u
半夏泻心汤加肾着汤，& v, K( I* r T$ t& A
鲁——汤 21:27:05. s- }2 Q" U, B) i! f
大家都真厉害，进步飞快
鲁-张景 21:27:36) N4 }% A8 F1 B! U
厚姜半干参汤+肾着汤4 X" B& v' D. r4 X3 A; U
赣-昌南-唐克勤 21:27:41* H* A6 ?4 I8 L% o
鸭梨大啊
蒙-包头-高海荣 21:28:10& t% j: p0 v" z1 z& A1 T
医者，最主要的是阴阳表里虚实辨清。# J) q' R! Z2 G& ]; w B
川—-泸州桂圆21:28:11
6 Z, O4 U" z9 S. @: K' u7 C& C大便不成形还能用厚朴？( B$ o: m. \- ?6 I, R8 _
冀-石家庄-真武 21:28:17/ x2 b" {4 s$ i' z# O x. q
半夏泻心汤吴茱萸汤真武汤" D' ^0 B6 A& f$ L
冀_伯阳 21:28:31
7 U4 I5 H7 b4 T4 }% L* r& U. x生姜泻心汤十附子汤 ^# |( x1 G$ d2 Q) g6 X+ f. g5 L
鲁——汤 21:28:33+ |2 G$ \ j5 `( g+ @6 z
有个表虚证+里虚寒多热少的痞证，还有个下焦饮盛的水逆
4 R1 G' y& P& B8 ~蒙-包头-高海荣 21:28:50
/ c- ~0 R8 ^ X8 ?* \2 m/ _* f寒热表里虚实即我们经方的六纲辨证
鲁——汤 21:29:23
/ Z7 ~( s- t0 I0 i- H8 i半夏泻心汤+肾着汤、苓桂术甘汤，里有久寒，就加吴茱萸生姜，
3 A3 i6 H8 l9 j) y8 c9 O寒不很重，就不用真武汤
" j W# i8 E" c0 R w, X蒙-包头-高海荣 21:30:38: l/ Q/ z( _! u% b& h0 [2 Y
本按脘腹疼痛胀满为主属主里证
蒙-包头-高海荣 21:33:00
' r; [( m$ y: c疲乏，胃脘怕冷，食多则胀满泛酸疼痛加重，口干但不可，大便汤，买沉涩细，属里虚证渴，溏
蒙-包头-高海荣(573264072) 21:34:091 n$ U$ y& Z% E# z
里虚寒六纲是哪纲
/ H( [+ n% `3 ?7 |" }) b桂-寅 21:34:42# C$ f8 }, g" w# W& Z# W3 }
太阴
冀-石家庄-真武 21:34:45
" y D* t, \0 w太阴
蒙-包头-高海荣 21:34:53
* N% S+ m4 m" d" V太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。如下之，必胸下结硬。
& j* e H4 ]- }1 L! X& @
蒙-包头-高海荣 21:35:55# I; {1 k3 Q4 ^3 u5 I' x u# H7 l
经方虚实概念，虚者为寒，实者为热
$ W$ K/ E2 e3 F5 t9 K* k蒙-包头-高海荣 21:38:48$ m$ r$ V( g% J8 X, q" D6 y: S
时方有虚热
J, l( A1 O, V0 L! F实寒的概念，是参杂了病邪概念，而非病机根本
) S# t+ v) r& ] O
蒙-包头-高海荣 21:40:22
7 ^" `* L* X% ]' l1 E从本案的诸多症状，学过经方的，里虚寒的太阴很容易辨出
% @ V- }: e) G- b' f- c+ D蒙-包头-高海荣 21:41:15: @, z9 b! M( z2 U: L: J' x- i6 K! w
太阴主里虚寒，还主血啊
% p7 g ?; S9 o9 V. D
蒙-包头-高海荣 21:41:53
: _: m0 S! t1 }本案病久，已经明显伤及到了营血
& a @; v, U1 O' U- K
渝-平常 21:42:44
' n8 M% J0 {; f5 F( J7 M3 o肾着汤合乌梅丸( R7 y7 h7 d- B
蒙-包头-高海荣 21:43:31
; y9 Q4 G( Z, V2 G) @3 W腰痛
% Y7 _! Z& D6 \& r疲乏1 X' s# n B6 A) U8 i8 N5 ~+ Y2 m
小便频: r& ~- T h1 k+ H, z9 E+ g
自汗出
: H# Y) T/ Q! k盗汗
. l4 o/ J4 E! w, t; S这个是什么# w- c8 w1 v. k+ s9 u% w
黑-佳木斯-李刚 21:43:38
& f3 S7 |3 F1 r" s& Q8 U生姜泻心汤合苓桂术甘汤加桂枝加附子汤
( P8 Z, h0 N: l冀-石家庄-真武 21:43:53
# l1 X0 Q! k1 w8 h少阴
! h& [9 I! T% x9 I; a5 I: T蒙-包头-高海荣 21:43:56
% k2 j }4 w; c' c' @5 z( {是不是伤到了少阴了？! r, L- T$ H, O. Y4 @3 Y1 K
少阴主营啊
蒙-包头-高海荣 21:45:29
* N- q3 T* q% \" Y7 a虚寒久病，日久营血共伤，三阴往往会互相夹杂而有偏重
川——旷野 21:46:22/ y" l8 M3 v+ ]: o) t+ C* i D
少阴太阴阳明/ `7 B' c0 b! P& o$ a
大半夏汤
蒙-包头-高海荣 21:47:23! }. n" S* M# d0 v/ y
那么寒则胀满疼痛，尤其中下焦寒邪充盛，会有气机上逆，甚或邪气积聚
桂--心雨 21:48:06
% W0 v% C0 {4 q4 n大半夏汤
w. z- j C% E金匮298
蒙-包头-高海荣 21:48:202 [ c# A* c% i( a; H9 N# D+ z
会影响到气机的
另外有一定的表证的所谓营卫不和7 m4 o9 s A8 a/ r1 e
真阳也有不足
蒙-包头-高海荣 21:50:00
4 a& |# n* Q$ P: v9 n; Q虚寒阴证的病理产物是啥
! d" y, n' Y- p0 E. _5 B- x粤-骆驼刺 21:50:212 {, u) Q0 o: g: Z. m2 p9 n/ ]
水饮
l4 @) x7 m' p& r4 q( \7 X蒙-包头-高海荣 21:50:49
" Y- K6 B3 l& |7 `1 n) [没错0 a! ~2 q- @# o) ]
渝-平常 21:50:51! Q* x7 y3 X. ?: p. g
饮滞
& W Q; t8 a$ l s0 `. _ ^( o蒙-包头-高海荣 21:52:27) _, h+ E) m. r* a9 `
饮滞日久，津血不生，在一定情况下会蕴久化热而表现有不同程度的阳明热证蒙-包头-高海荣 21:53:11
& y* o0 }" @5 Q- F! z7 S本案虚寒较重了，汗出
) |' h7 T6 U4 o! W u小便频，大便溏，是什么状况？
: z, K9 ]% R" f0 b! Z& M川——旷野 21:53:29. f, W, [1 l: z1 W1 O6 h/ c* K
太阴
D4 W# h+ c5 v; D9 w) b/ g$ \( N川—-桂圆 21:54:22
6 k0 c+ Y1 f) d# J! N6 ?5 ^太阴虚寒
. v3 K/ R0 ]- l& Y- h冀_伯阳 21:54:28
5 J" S* Y: ^* P; B4 c! X) {阳虚不固了
4 Z4 E8 j y3 ?' p$ e苏--青附子 21:54:37. m* M$ U$ ~* q: @ {, g- d
排水饮
$ d! g. n) s d蒙-包头-高海荣 21:54:38
4 L0 o1 s7 j O% T0 J' ~0 u身体反而不是很怕冷，但病位怕冷畏寒严重
9 ~; n5 v4 r% m$ ?渝-平常 21:54:58
5 v$ p" D9 Y4 i* Y0 q N太阴饮盛) K5 ]2 a* f) D! l) ?, Q4 f/ ?
蒙-包头-高海荣 21:55:09; G& h6 F# c0 M" u. k+ p4 l
那么治疗我们是不是应该以太阴少阴为主了？
蒙-包头-高海荣 21:56:39
) v& a* C( o. n: q那个胀满疼痛，胃脘怕冷，有按压痛，滞证很明显了，冰寒不轻欲凝结了
蒙-包头-高海荣 21:58:09
" A$ M# Y0 X* C/ b5 q. u, o& O4 @3 f上面大家的处方很不错，六纲辨证思路比较清晰( Q+ z' l( x$ L' D9 H1 Z* `
六纲辨证：太阴少阴阳明合病。
+ R; ~8 X- p2 G4 C处方：大半夏汤（千金）
1 Y+ ^6 M/ Y* x0 n旱半夏90克
+ s3 ^# o$ e7 U+ y8 U" Q大枣20枚3 ?/ u& l+ P* J/ _& J" v$ {4 e
炙甘草$ j( z8 V& N) y2 W4 c! ^- R, E* A
当归$ A/ u- r1 W* a
党参
9 Y) ^7 s6 I; T( C厚朴# _6 R! ?! Z7 A3 ~# q
茯苓3 F5 \ p% M+ E# u' q
枳壳
( c$ `# E+ z7 C/ v8 v' @; \0 ?各30克
0 \ G2 b) k5 j桂枝75克' G. L7 n/ \4 p" K
生姜120克
* y5 Q: }7 H1 q# D) C' X川椒20克6 P2 r) r$ a0 i7 v6 ?) W) p
生附子15克$ e) C6 n3 J% `7 _; B7 q1 v* V
5剂，水煎分三服。+ }. P! r" L" }7 C, a
蒙-包头-高海荣 21:59:17( \. V' b6 K2 h+ i% O, [1 g
患者付药第二天来电话，说服药第一天感觉胃脘部比较舒服，第二天早上服药后开始腹泻厉害，一天四次腹泻，伴随水样便。患者因担心腹泻继续加重不敢再服药，故电话咨询。问及患者腹泻后胀闷疼痛泛酸是否减轻，患者说脘腹疼痛胀满轻松了很多，而且口干有些渴饮。于是告诉患者汤药没有问题，可以继续服用。剩余药一付分一天半服，一天服两次。
蒙-包头-高海荣 21:59:22
" s, q& H' U) e3 {0 D服药
蒙-包头-高海荣 22:01:528 V* r0 L/ \5 F- l! l
二诊：5付药已经服完。患者说从第三付药开始腹泻消失，并且初诊症状几乎全部已经不明显。胀满疼痛泛酸痊愈，胸闷自汗盗汗消失，腰痛也减轻很多。微有头晕心悸，小便量少。上方合苓桂术甘汤继续开5剂巩固治疗。
蒙-包头-高海荣 22:02:47
% s- a3 D! Z" k `6 ]) g三诊：诸证已基本消除，食欲好，精神疲乏改善很多。开自制胃病散剂服半月。( f, s3 i' L; c; F! ^
. K! G& f+ W1 U' D: J3 \
蒙-包头-高海荣 22:03:06
' [; }1 E% c9 X# ?: g) ^近日者又领来两个亲戚看胃病，说现在胃病恢复很好，说自得病医院治疗以来从没有这么感觉舒服过，能吃能睡，好人一样。
蒙-包头-高海荣 22:04:41. y0 g! ^3 `+ p6 b/ I
一诊服药后出现腹泻厉害是什么情况
蒙-包头-高海荣 22:05:09
0 F9 B' m c+ S p* ?& g9 b; ^虚寒严重，反自汗盗汗是什么原因' [- g" x. u! b! B
冀-石-鱼戏莲叶 22:05:09% g4 B/ h( f2 l7 S9 ?
排水饮？我服药初期也有这个表现
冀沧州-张善载 22:05:31. u6 s# N: }- V* X, ]
阳明郁热导致的吧
粤-茂名—谦 22:06:134 o( @3 s7 B5 O) n# z" ^4 J1 W
营卫生成不足
晋-E- 雪影飞鸿 22:06:24
' X" K4 ~7 B4 ?3 M% o这个阳明郁热9 E3 k" R, H2 i* g; `" H
是不是可以不管它？
渝-平常 22:06:33
( Z5 V9 Q9 d- Y- b1 y. R6 B7 m# j营卫不合
+ l% V, |' R& U# s赣-昌南-唐克勤 22:06:35/ F9 B% i* Q# y1 F
阴盛格阳
蒙-包头-高海荣 22:07:12- w8 y" C" e) i* Q; t% \
大半夏汤基本包含了小半夏汤
: J. T K" r$ D% K! x/ i! _桂枝去芍药汤4 O p8 ?3 S( I1 E1 i
厚朴生姜半夏甘草人参汤，并且重视了营血的对治
蒙-包头-高海荣 22:09:149 G* `8 r5 Y: T% u6 K9 d
虚寒久病，营血伤重，而我们只重视温阳化气利水，而不重视营血问题，是我们临床效微疗程变长的常遇问题
+ [6 X1 f V& A- c
蒙-包头-高海荣 22:11:422 J7 i% q6 Y# O
阴血不足，靠温阳利水，而津血不能速生而达到阴阳济济互存互化，阴不蓄，阳难存
3 N. S" q8 V5 r( E! m: e
蒙-包头-高海荣 22:12:14
9 [7 u4 a5 w8 i) ^! a0 Z胃气亏虚了啊
蒙-包头-高海荣 22:14:08, t) x% O* g& I9 r7 h2 u8 F
利水温阳，也要顾及胃气强弱，津血化生及与不及
7 Y7 ^1 k% f; L/ W" v否则只是冬天里的一把火
蒙-包头-高海荣 22:15:15
' d- @% U' ^) C1 C再有就是气机问题! X' ?+ H8 Y8 O6 H: q, X& p
0 j* U- Q1 F' g) X S
蒙-包头-高海荣 22:15:46
6 z5 u) ]' M+ Q/ T0 c! O虚寒滞证，都会影响到气机
蒙-包头-高海荣 22:15:46
" M0 ?- j, ^3 w8 D- `; ?2 a# }虚寒滞证，都会影响到气机
蒙-包头-高海荣 22:17:46" g6 |! ?: F/ I. U% x# {# \" U9 E) h9 v
尤其中下焦虚寒，制约不利，寒饮会上逆甚至聚集9 d3 G S! o* F
如大建中汤
蒙-包头-高海荣 22:18:34
* I4 l. v# r# P: G ^/ o% T7 n大建中汤：心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可近。
蒙-包头-高海荣 22:19:29! t" g1 v9 b' D% ]% n: [, @
本案胸闷微痛，头晕胀闷，泛酸便是
, q7 j; o% ]3 g8 ]+ [7 Z
蒙-包头-高海荣 22:21:126 X( Q5 Z" J( v
汗多，小便频，大便溏，胃气又虚，长期津血不能化生，疲乏消瘦
蒙-包头-高海荣 22:24:08
: Q- ~4 e' E( m' v/ j6 _) @" C5 _1 `下焦水寒郁久或成积聚，除了腹满还会口舌干燥
蒙-包头-高海荣 22:24:493 c8 y3 H9 O& k/ ^* W2 {- O8 p
如己椒历黄丸证
津血化生源泉出题了啊
蒙-包头-高海荣 22:27:49
0 h' A5 A9 Y6 E* w所以本案一旦下焦寒邪得温化凝解，就出现了便溏水泻，续服则泻止，二诊口干欲饮
蒙-包头-高海荣 22:28:14
2 ^! \/ D+ Y3 W+ {6 T3 s坏了么？
蒙-包头-高海荣 22:30:229 E6 ]3 U7 m% |
寒邪得解，胃气恢复，阳气才渐渐生复
蒙-包头-高海荣 22:33:14. z+ u% V4 J& }. y/ O
所以大半夏汤治疗此类病机很恰当。温阳化气，降逆止痛，温通血脉，并且兼顾了津血的不足
蒙-包头-高海荣 22:34:26# M; o1 c: n x# X: w
厚朴枳壳更加强理气
蒙-包头-高海荣 22:34:57
) B) p. P: P* D* }0 c3 h6 S本案还有一个问题，就是营卫的问题
营卫是气血之用
蒙-包头-高海荣 22:36:558 o' c- C( {: m2 F* E' u: r3 t1 M
是机体脏腑功能活动的得以正常运作发挥的物质基础
" n( x/ h- @- X3 v! y我们学过基础的都能理解这个
蒙-包头-高海荣 22:38:10% {% A& o' w2 w& Z) K, Q
营卫不和谐，交换不利会出现什么情况2 a0 I N9 C1 S# P5 L, U. w0 G5 E
卫气营血是互相化生的大循环
冀-石-鱼戏莲叶 22:39:29
) |6 A5 f/ M9 v7 a3 ?刚学到卫气营血，还没闹明白
蒙-包头-高海荣 22:43:27
$ r# l; L/ |% X: _* J/ Y& R4 P {' ]营血要靠卫气来温养固摄，卫气也要营血来滋养接济
蒙-包头-高海荣 22:44:500 y7 J8 q. M) }. a$ \9 c
否则津液受寒则凝滞不用，或病理汗出，或不入营血而成水饮病邪。表里而已( p; a* S, V7 Z, s& V
渝-平常 22:45:05$ u7 i* |) N3 v) W! Y! F( v# n
这里的营血就是少阴营吧？
蒙-包头-高海荣 22:47:27$ [" h5 Y1 Q! G
大半夏汤所包含的方证药症就不细讲了，大家回去看刘师的著作温习
% p+ e- @5 u" [冀-石-鱼戏莲叶( 22:47:31
, ?- B7 B& n0 D# |; Hhttp://www.zhongyi999.com.cn/forum.php
' p& i' q6 B1 k+ }蒙-包头-高海荣 22:47:49
, Y# Q1 ]8 r; N5 [4 n5 g2 f% J, c我们只简单讲讲这里用到的桂枝 蒙-包头-高海荣 22:48:29
! b* @5 a! e% k/ x$ Y3 L3 G z桂枝在这里用到了5两，量不小的
蒙-包头-高海荣 22:48:55
! v- U* }1 F' Q, e- k那么桂枝在这里主要的作用是什么呢
+ D2 r' R) ]) ? K+ I i
蒙-包头-高海荣 22:48:55+ b8 S( t( Y( g6 V/ G6 @
那么桂枝在这里主要的作用是什么呢% A/ d! t) z' ~1 Y4 s! r/ r& I
我们来看药症0 w& H0 F+ g+ Z; W
冀-石家庄-真武 22:50:51$ J' Z5 ?( }& E
补中益气降逆
6 g4 z- I# f/ d* \/ c蒙-包头-高海荣 22:51:12
4 k, ^$ V* y! |! L5 x( L桂枝，辛甘温，治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。（神农本草经）
蒙-包头-高海荣 22:52:37
% b- `7 D! r# u" B( t# C w* d) P我们最常了解的，“桂枝本为解肌”，桂枝汤里参与调和营卫，桂枝降冲气 F" r. m% I) X8 M L' }
闽-骥 22:53:41
老师当时开这方思考了多久
蒙-包头-高海荣 22:53:56" y/ H) @ U: Y% E: i
粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功
蒙-包头-高海荣 22:53:56
) T7 c& s8 ]% ?5 }2 N; e2 H0 H粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功
蒙-包头-高海荣 22:55:08
& J& n* \& L, g: T3 \! r2 X: j桂枝降气为解肌和营卫，气机得旁流顺降。故治上气咳逆。
+ U# w8 i1 R8 s8 K# e冀-石-鱼戏莲叶 22:55:21
" I) R) M$ u2 j" K! y* q解肌？啥意思？3 N0 u( M& H K$ |! U3 h
蒙-包头-高海荣 22:55:54
r! g. \8 d8 z; B8 _4 H这里“肌”，不只是我们平常看到的肌表的肌肉。$ W7 J; e2 |3 o
肌，肉也。简单说是附着骨头或构成内脏的由纤维组成的物质。
蒙-包头-高海荣 22:57:15, s+ W' S* y# m
表里皆有啊
蒙-包头-高海荣 22:58:04/ {! N( H2 H3 z+ b4 {/ T$ t
一切器官脏腑又是什么
蒙-包头-高海荣 22:58:25, g" s* t* H8 p6 I
我们不要认识局限了
蒙-包头-高海荣 22:58:57" Q. X# o. _: W: M L
那么其功能活动是不是要靠人体气血来充养。& Q/ ^- h! @- Z3 R
+ L. z! A. q7 G5 I4 r' O# i% _( |! u
蒙-包头-高海荣 23:00:26% v! N4 O' ?% y* }" E7 N. \" T
“肌”得寒凝气结，气机不畅，营卫不和，气血交换不利，一切其所主功能活动就会出现问题
蒙-包头-高海荣 23:00:45
; h$ }; p( e8 j这里的营卫
% _7 f* }/ {6 u7 Q2 z( T& E也不要局限于表
蒙-包头-高海荣 23:01:507 q) m! H$ o, r) o! ?$ p/ u \9 O
里不需要卫气津液么
蒙-包头-高海荣 23:02:37
7 V. S! i* T+ B在表营卫不和有中风汗出) t' c6 E' k5 z5 D& R
蒙-包头-高海荣 23:03:11
7 F8 J) m2 p Q8 v; r. q( R寒气结于喉之肌，营卫不和，交换不利，津血不养器官组织则喉痹。0 d* {* o% t1 m' |, ]/ ^
蒙-包头-高海荣 23:04:15
) b* F3 W6 S2 l/ I7 R" d结于胸则胸痹胀满疼痛& g8 G4 Q& c: t. G- h4 Q
如枳实薤白桂枝汤/ i: h6 L' o( c! a
- M8 a( f+ d/ V' h# @) Z- o w
-包头-高海荣 23:04:54
" b: a5 I: o g. Z2 j/ \" M" n+ ~, K结于里（胃家），则胀满疼痛气逆上逆。
蒙-包头-高海荣 23:06:01+ @1 x" Z) B) U) b
结于表之“肌”，营卫不和，化生不及，组织津液失养重者则会肌肉痹痛关节不利更好理解了
& m- h7 e# C# p. R8 [* l& o蒙-包头-高海荣 23:08:19
桂枝汤证加大桂枝治疗喉痹是经过临床验证的) q9 S) n$ G4 K2 N9 [5 K9 `
效果极好啊9 `$ @! r0 }: ~7 ^: A3 B8 p# o2 c6 U
6 l! b' c$ g- m. R& L$ w1 s8 y9 {[蒙-包头-高海荣23:08:48# _* Z/ E% r2 S
里怎么没有营卫不和？
% F1 _9 I. ^# }
! N; m6 e2 T, q; `file:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\C(%@1XMZ5F$VE7TN`%V~XCA.gif
S; r. B# ?- ^" w+ h2 }2 x蒙-包头-高海荣 23:09:26) ^5 x f6 F8 E# Q2 y5 ^2 [
昨天老师讲过的妇科病案当归芍药散加桂枝为什么
5 Q6 m! ^1 w1 T& Z7 W/ k# d5 p7 u4 J9 S$ L2 J+ K% P# z; H
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% \( ` a& Z* _9 t4 @0 P3 [5 n蒙-包头-高海荣 23:09:35, E1 |+ G, E" m* ?4 _1 J$ d
效果为什么那么好
" {" I0 i2 _9 T; Q8 j/ b- j/ O
) Y4 }& F8 u* r 蒙-包头-高海荣 23:11:30
8 V- L8 f" v# e- b“肌”不得津血常养，不能交换接济，邪气积聚，渐成死肌。肿瘤也一样; s4 }3 _( g3 I4 q
! [, z; P" l4 f4 [
8 g- u; N5 y+ Q+ x$ `枝之效皆用其温通解肌，使寒滞之气机调畅，解寒气凝结而温通气血和营卫，使机体组织得常养。# i, Z$ s1 M, c" Z* v+ q% h9 R; |9 y
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蒙-包头-高海荣23:13:59
3 v& ^! K% |6 [0 u& [- \; H" L桂枝是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。温通之效可以由里及外
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3 H( Z/ M ^8 b/ s$ |6 a
! N) X3 d! A, B. e 为什么能甘滋？ 表里营卫和谐了 卫气与营血的交换正常了，得养了 F) S( S& Z% @2 E* Z
) L( l; v! k9 d$ @0 e4 X2 C0 G身体那个部分组织不是这样？+ F' f2 k& W! J( a8 D) V- D- P
麻黄没有温通解肌之功，故没有滋润之效，即不直接参与温通解肌、营卫调和，而重在开散宣通
0 g$ Y! c- k% h/ T6 s6 K( }0 }; M l
蒙-包头-高海荣 23:18:342 }9 r5 i/ q" O' l& o# ^% u
师父那例艾滋病案桂枝用了120，想想为啥
( F" |0 C/ I% j; i是去解表发汗了么 ？
+ Y. {! B5 J0 o9 [
8 K* z9 ~/ |) v8 P# k+ P 蒙-包头-高海荣 23:19:21+ W, [7 V& n& S$ f" {2 o( N: z
桂枝不发汗
1 O. S+ ^( }8 ]7 o$ x1 E5 C) r' W! @6 I, a0 f0 @+ V
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; Z$ z. I0 D+ q k蒙-包头-高海荣 23:19:40
; m2 S/ Y, K$ a8 i( g1 t没有条件不会发汗
1 G0 A/ F$ K! U8 x麻黄也一样+ X+ P+ H3 y5 \, x0 w& F1 i3 X
所以。桂枝之效，重在温通解肌、调畅寒滞之气机而沟通卫气营血。有此病机者，表痹痛可治，喉痹痛可治，胸痹痛可治，胃家虚寒痹痛也可治。身体一切部位，寒凝气结，肌痹收引，营卫不和而组织失养之表里为病者皆治。1 ]5 }" g* L( U4 `- k
蒙-包头-高海荣23:23:27
5 v% ]2 h) ^8 Y5 y$ G0 P! _: ?今天讲课也许条理不是太清晰，没有严谨组织准备，想到哪说道哪，可能不妥之处也不少，大家多指正。暂时就说这么多吧。2 N# N. m# {' i$ S$ d: m/ e+ Z
: f2 H- l9 Y- d5 O( [9 p6 m8 n% N
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作者: 鸿霖儿 时间: 2013-1-15 23:34
再一次见证了我们经方的疗效，有什么理由不努力的
作者: 学生 时间: 2013-1-16 00:49
精辟之至
作者: mac100 时间: 2013-1-16 08:05
谢谢师兄讲解！学习了
作者: 阿强 时间: 2013-1-16 09:11
高老师太厉害了，向你学习
作者: ab4928 时间: 2013-1-16 09:53
向您学习
作者: 语嫣 时间: 2013-1-16 11:03
收藏学习，谢谢
作者: chen619181 时间: 2013-1-16 13:13
谢谢了！
作者: bbxrlshf 时间: 2013-1-16 14:23
多看医案长进快
作者: 牛气冲天 时间: 2013-1-16 14:50
学习了
作者: 经方--岱宗 时间: 2013-1-16 21:43
汉传中医的各位老师都是顶尖高手，能讲能练，理论与临床毫不脱节，有这样好的老师，有这样好的氛围，再学不好实在是对不住大家啊。感谢
作者: psping2008 时间: 2013-1-16 22:37
高老师真是厉害!
作者: bbxrlshf 时间: 2013-1-17 16:26
作者: 中医初学 时间: 2013-1-18 08:57
学习了
作者: 当归小骥 时间: 2013-1-21 21:38
太棒了，老师此案讲解了病位、卫气营血等基础理论，并且还把桂枝的药症分析的很透彻。
作者: 中医太美68 时间: 2013-1-22 16:14
讲得真好，增强了对刘氏经方学习兴趣5 Z! b& P) l9 C
作者: xingshenboruo 时间: 2013-1-22 16:52
这种医案,对于水平的提高,实在是太有好处了.
作者: a894818129 时间: 2019-2-3 22:01
开始我还认为是半夏泻心汤合苓桂术甘汤呢
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