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标题: 2012.1.15高海荣老师精彩讲解反流性食管炎案 [打印本页]
作者: 任逍遥 时间: 2013-1-15 23:27
标题: 2012.1.15高海荣老师精彩讲解反流性食管炎案
本帖最后由 任逍遥 于 2013-1-15 15:30 编辑
3 h0 @2 \- h) H5 Q- p# V
& l) {/ _/ E# w3 B, [( s) G9 S蒙-包头-高海荣 21:13:34# ~9 s9 ~+ F3 M: `
反流性食道炎
# y- a8 Q8 b; n$ d慢性萎缩性胃炎案
7 b# S# n6 n" G4 E# D王某
q6 k# I, B! y6 B, G# l) D0 F男56岁
. H' U7 i& Z) @! f9 [1 g* K包头九原区人
D3 u( W9 I$ C4 N6 N9 v0 `初诊日期2012年11月12日
: m* w5 z" B# |" l) _6 i+ j病史简要：西医诊断反流性食道炎，萎缩性胃炎。经当地医院输液口服抗生素类、奥美拉唑等间断治疗一年多未愈而反复加重。来诊前仍服西药维持治疗。
" H0 [- X* y- a& c7 D! i2 p2 c刻诊：胃脘小腹疼痛胀满不适，胸闷微痛，饱餐后泛酸，嗳气，有烧心灼热感。自言胃脘部怕冷，得冷则胀满疼痛剧增。重按有疼痛。身不明显畏寒，有盗汗出，白天也动则汗出，膝下汗出多。疲乏消瘦。偶有头晕胀闷，腰痛。胃不适而睡眠长期较差梦多。口干不渴，小便偶有不利，次数较多，大便微溏。
' w/ {, }' I# h; m% m. w舌脉：舌淡红苔薄水滑，脉寸关沉涩，尺弦细。% f$ Q% W0 q$ _: d% H( t
蒙-包头-高海荣 21:14:13
- Q {6 o; h- O# p先发了大家辨证思考，练习处方赣-昌南-唐克勤(7130707) 21:18:272 k J$ ~2 E }* Y* h
五证：饮
7 @* e! O' U" k% ?* t2 g痞
" O" r: ~* g- K% Z: i Z5 l六纲：少阳太阴属厥阴
! Y9 [6 \0 W; G) W& ?1 k5 R处方：旋复代赭汤加柴胡桂枝干姜汤
5 l! i* w K- k1 f: x# y冀沧州-张善载 21:18:45
# |4 Y8 s% ^8 V% l# B1 g& V大半夏汤，党参，白术茯苓炙甘草，桂枝，附子半夏，生姜
6 n3 Z* C. a4 b晋-E- 雪影飞鸿 21:19:12
! Q2 C' a# G5 o: h) e+ S饮痞
& s1 Y0 Z- w9 W' [1 \豫-鹤--l1s2f3 21:19:34" D& O/ a8 g4 O1 \% y0 i
半夏泻心汤+肾着汤
0 u! h( X) O) S晋-E- 雪影飞鸿 21:20:08; a- L+ m7 r* A8 l5 [
少阳+ b( W0 z/ G$ h+ H
太阴
; q6 ]: X' J; m/ ]1 E% K7 j# ]属厥阴9 v- n2 p' X8 U5 T) [2 |- n! b- C
蒙-赤峰-齐永刚 21:20:254 ~( {0 C6 E1 A+ d; s
半夏泻心汤+真武汤
7 ` l5 F |. D% o川—-泸州桂圆 21:20:26$ ]1 J4 i) P( _" z
很明显真阳不足，虚寒水饮重，这应该是个久寒邪患者，而且阳不固表，五证，饮，痞，少阴太阴少阳处方：肾着汤合吴茱萸汤加黄芪6 [% N) y0 b# Y) p& t1 g
鲁-回春 21:20:37
. |: }7 Q# K3 D# R% \: F吴茱萸汤、苓桂术甘汤、肾着汤
2 F" g# M1 X' z( _加麦冬3 L) b) E" n K: j
京-晓辉 21:21:14) @( ~1 I: f6 q; E, Y; N& E I
吴茱萸汤加半夏泻心汤+肾着汤
0 J" V* C! n0 x- q晋-E- 雪影飞鸿 21:22:074 F. y0 s, O# j9 _, f
肾着汤
* l8 D! Z% O6 |& y柴桂干
- Q. z" }; J; V, m3 A苓桂术甘汤* W8 S9 P5 b& K( B
粤-茂名—谦 21:22:22
+ y* {5 J4 K! V" E2 P8 |8 z半夏泻心汤加肾着汤五苓散
* z) N" i5 V- N, }' W: z4 o2 m冀-石-风中的云 21:22:25) e! V. ~4 O& l. S2 W
半夏泻心汤十桂枝去芍芍加茯苓白术汤
1 w" N. b9 S: j, m赣-昌南-唐克勤 21:22:35
3 r( k6 @* q1 v N这里面有典型
0 r2 W2 f# q% Z% U2 I( n厥阴中风, `& H, u& v7 G8 }. \1 k# h0 ?
你们看到没？
3 ~3 l8 j; B) b1 l( _1 |: h桂-医路花雨 21:23:070 H. @& o5 `! j# c. Z3 Z% [
吴茱萸汤+肾着汤4 s! g& f2 \& r! {
桂-楚山落月 21:23:52& A- E! c) |3 S0 C. [+ h
半夏泻心汤 + 甘姜苓术汤 + 真武汤
7 ^' U8 h# h" i! u! d& \苏--青附子 21:24:07
P, C2 D5 N2 l5 \& u" ^' [/ g千金吴茱萸汤
/ ~4 q! e: i8 x: i治久寒胸胁逆满，不得食
4 Z- w. r7 E0 w. \+ \5 k9 k' {闽-骥 21:25:012 ?7 ~* L* W f1 X2 Q/ v" j0 i' n
半夏泻心汤+真武汤8 D: P# R8 v. N7 J
渝-刘鹏 21:25:10
0 ~/ q5 }8 b9 T+ e. N0 ?0 a/ j厥阴病，饮痞。半夏泻心汤+真武汤
9 u. {1 B6 `. B" _4 P' Y桂-地天泰-郭 21:25:21
0 X% e q# E8 K! n* b3 W千金吴茱萸汤加真武汤
i; C9 w9 S; d; b; k鲁---顺其自然 21:26:24
# V. N0 U# o& `1 E% I半夏泻心汤加肾着汤，
+ j' N. _% x4 X7 {* ~/ [鲁——汤 21:27:05
1 c& `- K T( J大家都真厉害，进步飞快
鲁-张景 21:27:36
3 g3 H" [/ x2 s7 l. n厚姜半干参汤+肾着汤
5 D4 M/ I1 b7 q! u0 T( Q赣-昌南-唐克勤 21:27:41
' L+ V1 h& {' s: @$ O- f5 s( f鸭梨大啊
蒙-包头-高海荣 21:28:102 g9 [. u0 }# n( B
医者，最主要的是阴阳表里虚实辨清。' \( v2 _8 K/ n0 o! f: J, Q; C$ g
川—-泸州桂圆21:28:11) m4 g/ H9 s: e) p7 b
大便不成形还能用厚朴？
4 {+ f; M- H% [ Z( n冀-石家庄-真武 21:28:17
% v5 b3 H# T o* t" b1 m半夏泻心汤吴茱萸汤真武汤
9 G( h; R3 h+ A9 F+ r: i- }冀_伯阳 21:28:31
1 O% x6 M- U7 f: `生姜泻心汤十附子汤; W ?6 ?4 ~) |& A& `; i. \# G
鲁——汤 21:28:33
# u4 f6 u7 k- {, ]5 D5 A有个表虚证+里虚寒多热少的痞证，还有个下焦饮盛的水逆
# g& v# l6 Z/ B1 D7 G5 z蒙-包头-高海荣 21:28:50# ^4 E( f5 S) B4 Z2 c$ `
寒热表里虚实即我们经方的六纲辨证
鲁——汤 21:29:23+ ?: H) R4 K, a% y O. `$ X; I
半夏泻心汤+肾着汤、苓桂术甘汤，里有久寒，就加吴茱萸生姜，* \' V& I% J: U/ l7 ^0 i
寒不很重，就不用真武汤
; }: P) ~ t5 j+ x3 l: U( l% b蒙-包头-高海荣 21:30:38
# y2 N7 [1 C. J5 L' |5 H本按脘腹疼痛胀满为主属主里证
蒙-包头-高海荣 21:33:004 q! @6 S/ o) A T2 n$ t+ {
疲乏，胃脘怕冷，食多则胀满泛酸疼痛加重，口干但不可，大便汤，买沉涩细，属里虚证渴，溏
蒙-包头-高海荣(573264072) 21:34:09# o3 L5 w3 S* q$ c. \
里虚寒六纲是哪纲
" z! Y/ ^$ n: |桂-寅 21:34:42
! F5 Z, ?8 a& Z: G- X太阴
冀-石家庄-真武 21:34:45
& X$ T% I# J0 y0 h/ p; L太阴
蒙-包头-高海荣 21:34:53
9 _! a8 G, F R1 L7 L. T太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。如下之，必胸下结硬。
1 f. O7 T1 n z) ^. }% h5 c蒙-包头-高海荣 21:35:55* L# Z; Y& U4 b* _7 u5 S% O' e
经方虚实概念，虚者为寒，实者为热
. ?' N3 N; C6 _$ T4 I# @蒙-包头-高海荣 21:38:486 Q" e @3 p2 o9 l: b- ~' f
时方有虚热
, X2 k4 p1 @4 v/ l. _* }+ _实寒的概念，是参杂了病邪概念，而非病机根本
4 p( ]& l2 {$ s8 Y7 R
蒙-包头-高海荣 21:40:221 y M% h" V, b( w" n; b
从本案的诸多症状，学过经方的，里虚寒的太阴很容易辨出
; O- | x! i+ ~) P' K$ a
蒙-包头-高海荣 21:41:15
' t d& y7 Q& i1 P0 Y! N0 k; x* j太阴主里虚寒，还主血啊
1 A0 I1 U0 N8 H9 ]9 v
蒙-包头-高海荣 21:41:53
2 X" x5 ?& G) T0 V" b# _, l本案病久，已经明显伤及到了营血
5 |( Y" P1 H+ Y6 U K4 w渝-平常 21:42:44
0 S7 ^, X8 Q% q: A肾着汤合乌梅丸0 R9 a) b5 \4 G( d
蒙-包头-高海荣 21:43:31+ ]* J7 ?1 t: P& Z5 {2 b, F" w
腰痛
e _+ M( t1 R/ p3 t疲乏
. H3 W4 o$ J2 Y8 ?7 X小便频4 t; W2 r' X ~: k2 k1 F! @
自汗出# J. K1 E, r( Z' l/ D+ h0 z
盗汗
, d9 [3 p4 M# Q这个是什么
6 G& T: ^# H! H0 l: G) s8 P黑-佳木斯-李刚 21:43:38
! _ u. @ ^( P; v/ P$ q; q生姜泻心汤合苓桂术甘汤加桂枝加附子汤
" f/ [- Z( v; j& ?冀-石家庄-真武 21:43:53 k8 ?. z% O0 @4 Q0 k; W2 n/ O; w4 D
少阴
$ x6 \$ ?- K+ z$ _- W& ~蒙-包头-高海荣 21:43:56
' }" F0 e6 q8 e3 C是不是伤到了少阴了？& N, f) J1 I ?1 E5 b
少阴主营啊
蒙-包头-高海荣 21:45:29. X8 [' q0 [6 k+ R, }. x' t0 g- d
虚寒久病，日久营血共伤，三阴往往会互相夹杂而有偏重
川——旷野 21:46:22" r2 c E. k, ^6 ^1 J$ R& \
少阴太阴阳明* d- `) @, I A% p! g
大半夏汤
蒙-包头-高海荣 21:47:23
# Q& M9 B% V0 w( K那么寒则胀满疼痛，尤其中下焦寒邪充盛，会有气机上逆，甚或邪气积聚
桂--心雨 21:48:069 x8 v/ z; d+ b0 z( v# z
大半夏汤# o0 J# N" ~3 p0 o% Y
金匮298
蒙-包头-高海荣 21:48:201 ^! d1 A9 j5 F! H) j
会影响到气机的
另外有一定的表证的所谓营卫不和
+ r, h& I7 }8 i+ I7 U真阳也有不足
蒙-包头-高海荣 21:50:009 ]7 W" z$ c6 u) Y1 X
虚寒阴证的病理产物是啥
: ~3 g3 A/ z/ m0 @4 o6 p. U- k粤-骆驼刺 21:50:21
/ h& c2 s* f: R' c水饮) Q1 ]4 C% t- m, H; C; F) i
蒙-包头-高海荣 21:50:49" i$ k8 G2 g* d5 Q- U* [& I4 O
没错& l% |8 |1 E* N. m6 F
渝-平常 21:50:51
* C0 s7 M' C1 F& o饮滞
, T6 l0 G( H4 o蒙-包头-高海荣 21:52:27
( B; ^: o! m" h7 I1 ^0 P6 E饮滞日久，津血不生，在一定情况下会蕴久化热而表现有不同程度的阳明热证蒙-包头-高海荣 21:53:11
9 C, L+ n7 r2 \/ G本案虚寒较重了，汗出
0 L: ] M' }9 `9 W4 M0 v4 c3 [9 A小便频，大便溏，是什么状况？ a! s' F6 S* L/ T O2 }3 `9 f
川——旷野 21:53:29
- l, K5 u2 m6 | ]0 y3 w5 }8 z太阴7 l% [# J. c8 f r( j$ Y
川—-桂圆 21:54:22! D6 j9 }1 a L% l! g: W
太阴虚寒
2 s$ _& c" l# o- _6 Q1 l冀_伯阳 21:54:28* r6 O1 V) |1 A: @( _
阳虚不固了 A. m% C' M/ q/ k; U2 C* j* n
苏--青附子 21:54:37
5 H& d0 g O; @* v' z3 ?排水饮5 L$ H( Y8 ~ z+ @) G3 s7 V
蒙-包头-高海荣 21:54:38) }2 y3 C5 C3 @0 }. X
身体反而不是很怕冷，但病位怕冷畏寒严重5 `. E! v& I \' \" B* l2 w+ L
渝-平常 21:54:588 R: C( J" x H& C
太阴饮盛; {4 p8 e! F7 ?9 p8 ?. W8 a
蒙-包头-高海荣 21:55:09
9 X1 y3 ~4 P* z( u5 h2 Q i8 A% E& [那么治疗我们是不是应该以太阴少阴为主了？
蒙-包头-高海荣 21:56:39
$ W& p8 v: _# g y# H+ O: P那个胀满疼痛，胃脘怕冷，有按压痛，滞证很明显了，冰寒不轻欲凝结了
蒙-包头-高海荣 21:58:098 L$ S) N, v' Y
上面大家的处方很不错，六纲辨证思路比较清晰5 |0 N+ D+ S0 E3 O' j& p* K# O
六纲辨证：太阴少阴阳明合病。
* _. L6 P: p7 Z6 ]9 @+ W1 T处方：大半夏汤（千金）+ w8 G# B! Y N" L2 ]9 b- x. k
旱半夏90克
' I) m% e0 i$ `* ~) C大枣20枚2 b$ A" o- @, P/ `4 V& K9 }
炙甘草
% |+ [( c: r+ ]& k3 y1 v当归( D9 T& ~: M+ X! l( M8 Q3 g
党参
9 B; k4 d% m" O1 E# t厚朴
3 j7 a ~/ C: J, [' C2 `茯苓6 w/ F! K4 X) t, M
枳壳
7 @! O+ E4 E4 F9 ]8 K0 u# K: B各30克
7 V& W+ x; n! h8 B+ b桂枝75克! }- R% u: M% \6 s4 l
生姜120克, u; T% @% l4 O3 q0 l' E
川椒20克7 V% Y( [1 J& }5 v; ]' T
生附子15克
0 L. i/ N9 x6 K0 f# P' A5剂，水煎分三服。4 t* V* q4 X; m) V. v
蒙-包头-高海荣 21:59:17; x, t9 | N8 h
患者付药第二天来电话，说服药第一天感觉胃脘部比较舒服，第二天早上服药后开始腹泻厉害，一天四次腹泻，伴随水样便。患者因担心腹泻继续加重不敢再服药，故电话咨询。问及患者腹泻后胀闷疼痛泛酸是否减轻，患者说脘腹疼痛胀满轻松了很多，而且口干有些渴饮。于是告诉患者汤药没有问题，可以继续服用。剩余药一付分一天半服，一天服两次。
蒙-包头-高海荣 21:59:22
5 J* p; Z" e; z# Y7 [6 a! [& Y. Y1 v. B3 e服药
蒙-包头-高海荣 22:01:52$ ]; ?# e( z8 V$ A/ h B D
二诊：5付药已经服完。患者说从第三付药开始腹泻消失，并且初诊症状几乎全部已经不明显。胀满疼痛泛酸痊愈，胸闷自汗盗汗消失，腰痛也减轻很多。微有头晕心悸，小便量少。上方合苓桂术甘汤继续开5剂巩固治疗。
蒙-包头-高海荣 22:02:47
) d0 s/ L8 `+ ` O8 o+ r0 w3 x$ R# W7 e三诊：诸证已基本消除，食欲好，精神疲乏改善很多。开自制胃病散剂服半月。
) ? {! G7 S/ O/ c" |& h4 s0 w: Q; D8 v4 j6 m" S% w
蒙-包头-高海荣 22:03:06
0 L1 u3 f0 Z6 W: w9 a; q9 ~; r近日者又领来两个亲戚看胃病，说现在胃病恢复很好，说自得病医院治疗以来从没有这么感觉舒服过，能吃能睡，好人一样。
蒙-包头-高海荣 22:04:41
! F9 G' E7 _& p5 b一诊服药后出现腹泻厉害是什么情况
蒙-包头-高海荣 22:05:09
; K) S! k" S" q* s虚寒严重，反自汗盗汗是什么原因
7 D3 Z( x7 x1 v; ~5 u) Y+ M冀-石-鱼戏莲叶 22:05:09- k$ o) G* \9 p- a/ m
排水饮？我服药初期也有这个表现
冀沧州-张善载 22:05:31
+ }: A7 N" c7 |2 G' A* P* k9 t阳明郁热导致的吧
粤-茂名—谦 22:06:13
* \2 \/ n1 Q R$ k% N) h营卫生成不足
晋-E- 雪影飞鸿 22:06:24
8 z8 e6 p$ B/ ^" x6 I这个阳明郁热$ y0 G: `4 y/ X2 ]1 L. v
是不是可以不管它？
渝-平常 22:06:33
$ R* N, u" b' i% w: B营卫不合
+ T! E$ _- F( B# l- T0 O$ ~赣-昌南-唐克勤 22:06:35* V/ m N3 i$ v$ Y# {
阴盛格阳
蒙-包头-高海荣 22:07:12" c4 M. a$ q# Q. X+ @" ?5 A
大半夏汤基本包含了小半夏汤
' |% x; k7 G: S, m b; Z% T+ P0 |% P桂枝去芍药汤
, [$ [, k. o! w% x" Y; y厚朴生姜半夏甘草人参汤，并且重视了营血的对治
蒙-包头-高海荣 22:09:14, p0 l4 w3 x" J' f" Q& ~" P
虚寒久病，营血伤重，而我们只重视温阳化气利水，而不重视营血问题，是我们临床效微疗程变长的常遇问题
+ r n' V& [, ?蒙-包头-高海荣 22:11:421 X9 Y# [5 S+ p5 S
阴血不足，靠温阳利水，而津血不能速生而达到阴阳济济互存互化，阴不蓄，阳难存
& N. w& q8 @) N0 R蒙-包头-高海荣 22:12:14, _; l$ m+ M5 j+ t8 M- ^
胃气亏虚了啊
蒙-包头-高海荣 22:14:08
) P6 e2 W' F) h8 ~0 m6 w利水温阳，也要顾及胃气强弱，津血化生及与不及
; k1 s9 |7 V% {否则只是冬天里的一把火
蒙-包头-高海荣 22:15:151 N" r+ S2 }/ G! ?5 u) }
再有就是气机问题
/ ?6 u3 ]4 ~3 X! O. j' H- p
: U1 W# n# D4 u+ h" \; Z
蒙-包头-高海荣 22:15:46
! j1 K6 X V% b" A& G7 @虚寒滞证，都会影响到气机
蒙-包头-高海荣 22:15:46+ ?' C% k+ X. q
虚寒滞证，都会影响到气机
蒙-包头-高海荣 22:17:46' X6 V- c) s5 H4 l. K- W$ N
尤其中下焦虚寒，制约不利，寒饮会上逆甚至聚集1 t4 o% |" ^$ ^% j9 v+ [* q: G
如大建中汤
蒙-包头-高海荣 22:18:34
# q! a S; R: k+ v: V大建中汤：心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可近。
蒙-包头-高海荣 22:19:293 U& r& P3 y" N8 O' T' v& g. j
本案胸闷微痛，头晕胀闷，泛酸便是
- M _! p& O6 F# u5 Z, E' B蒙-包头-高海荣 22:21:12) }" g) y( J4 x7 ]( t0 ~
汗多，小便频，大便溏，胃气又虚，长期津血不能化生，疲乏消瘦
蒙-包头-高海荣 22:24:08
( ]- S" }8 `9 g下焦水寒郁久或成积聚，除了腹满还会口舌干燥
蒙-包头-高海荣 22:24:49; g) Y, |8 ]* x& m4 d5 |! N
如己椒历黄丸证
津血化生源泉出题了啊
蒙-包头-高海荣 22:27:49
& ~/ R' h# }, K- v8 ^7 y$ ~ u所以本案一旦下焦寒邪得温化凝解，就出现了便溏水泻，续服则泻止，二诊口干欲饮
蒙-包头-高海荣 22:28:148 G$ ?" |# L3 ]4 V: J+ W
坏了么？
蒙-包头-高海荣 22:30:22
2 s3 v+ B. h, [, j0 R- ?$ u寒邪得解，胃气恢复，阳气才渐渐生复
蒙-包头-高海荣 22:33:14) y' r' O4 {& e5 z% \! I. P
所以大半夏汤治疗此类病机很恰当。温阳化气，降逆止痛，温通血脉，并且兼顾了津血的不足
蒙-包头-高海荣 22:34:26" h$ ^6 i. {3 i. ?+ @' a
厚朴枳壳更加强理气
蒙-包头-高海荣 22:34:57
! G3 g: O5 g! j2 M* |8 s. U本案还有一个问题，就是营卫的问题
营卫是气血之用
蒙-包头-高海荣 22:36:55' c; T$ B' o- R- }. G
是机体脏腑功能活动的得以正常运作发挥的物质基础: x; p% B1 F3 O
我们学过基础的都能理解这个
蒙-包头-高海荣 22:38:109 S l4 z8 }3 P( P# r3 ~ N- w
营卫不和谐，交换不利会出现什么情况: h8 q! i% F; s
卫气营血是互相化生的大循环
冀-石-鱼戏莲叶 22:39:29
' u* H1 O; T( |刚学到卫气营血，还没闹明白
蒙-包头-高海荣 22:43:271 r1 m9 T o4 F* w0 I
营血要靠卫气来温养固摄，卫气也要营血来滋养接济
蒙-包头-高海荣 22:44:50
3 F& }* a$ n1 [% a否则津液受寒则凝滞不用，或病理汗出，或不入营血而成水饮病邪。表里而已
5 [' D9 \( E7 B渝-平常 22:45:055 i, s) O Y5 @* d' |. ~) _
这里的营血就是少阴营吧？
蒙-包头-高海荣 22:47:27; {/ M+ E' U7 b: S' J k
大半夏汤所包含的方证药症就不细讲了，大家回去看刘师的著作温习
u* E$ H' W4 J: z7 Q* m冀-石-鱼戏莲叶( 22:47:31
6 s, j' V' s9 i# Zhttp://www.zhongyi999.com.cn/forum.php
& h& A5 b9 \: g1 h# X8 H蒙-包头-高海荣 22:47:49
% V3 p9 C. r* m( a& X# ]我们只简单讲讲这里用到的桂枝 蒙-包头-高海荣 22:48:296 `: B0 z' g& f. x4 O
桂枝在这里用到了5两，量不小的
蒙-包头-高海荣 22:48:55. ~9 \: t& w7 f
那么桂枝在这里主要的作用是什么呢
7 {- f S, t; P9 a
蒙-包头-高海荣 22:48:55
8 \* R$ B M- U8 w' p那么桂枝在这里主要的作用是什么呢
+ \$ c2 h8 T; D& F我们来看药症
) }% \6 M0 I7 ^8 @4 F9 b冀-石家庄-真武 22:50:514 l6 Q5 X U' B7 G$ O7 }# A, V9 b
补中益气降逆
7 l1 z0 T* [" F! l+ D$ v1 C- s% X蒙-包头-高海荣 22:51:122 d1 a$ d, C6 U3 x$ H e. ]. ?
桂枝，辛甘温，治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。（神农本草经）
蒙-包头-高海荣 22:52:37% N3 ^0 O$ H" c+ x
我们最常了解的，“桂枝本为解肌”，桂枝汤里参与调和营卫，桂枝降冲气
9 `1 e) b& J6 m r闽-骥 22:53:41
老师当时开这方思考了多久
蒙-包头-高海荣 22:53:56+ j, y5 a$ E: B% {: t4 `6 u
粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功
蒙-包头-高海荣 22:53:56& z$ d D: a# ^" _7 o
粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功
蒙-包头-高海荣 22:55:08
8 |6 P" a+ C8 X桂枝降气为解肌和营卫，气机得旁流顺降。故治上气咳逆。
2 L7 T1 Y, L* Q3 ~5 b# [冀-石-鱼戏莲叶 22:55:21; {/ u) o9 {5 w2 W: V d6 M% ]
解肌？啥意思？6 Y& q I; ?. C+ W: o
蒙-包头-高海荣 22:55:54
' W0 z# n4 \, C3 ?* o这里“肌”，不只是我们平常看到的肌表的肌肉。: r* o, {9 r8 }6 ~% E" h: Q
肌，肉也。简单说是附着骨头或构成内脏的由纤维组成的物质。
蒙-包头-高海荣 22:57:15& o5 A" v1 ~, h2 h, L2 r& D1 A
表里皆有啊
蒙-包头-高海荣 22:58:04( y: I( f9 M% m4 H, z
一切器官脏腑又是什么
蒙-包头-高海荣 22:58:25
5 V5 x V" W! z$ G# ?" K# w我们不要认识局限了
蒙-包头-高海荣 22:58:57
' s0 z7 ?+ n# b5 y$ E3 ~那么其功能活动是不是要靠人体气血来充养。+ S! l4 g4 `4 u& I) z
: B9 F8 d9 u9 \2 L8 Q
蒙-包头-高海荣 23:00:26$ F) G; z: |0 W, B% ]4 V0 h
“肌”得寒凝气结，气机不畅，营卫不和，气血交换不利，一切其所主功能活动就会出现问题
蒙-包头-高海荣 23:00:45
3 g3 g& u$ ], z! H0 z这里的营卫
. _* B" ~+ H( \( a, y9 Q1 n也不要局限于表
蒙-包头-高海荣 23:01:502 Q% e& |9 r7 S9 x( S9 T, B; ?% M
里不需要卫气津液么
蒙-包头-高海荣 23:02:373 F- f. b, F/ `/ T
在表营卫不和有中风汗出8 U& s- ]! n8 D
蒙-包头-高海荣 23:03:11
8 S- j* n) z! U4 e+ z* }" B寒气结于喉之肌，营卫不和，交换不利，津血不养器官组织则喉痹。& [4 _* g; T: n( W# Q h* e' s. Y
蒙-包头-高海荣 23:04:150 X% m& E4 t) }" A
结于胸则胸痹胀满疼痛
% z% Z1 D. r+ i6 p如枳实薤白桂枝汤( I5 b/ U3 n% E& h
7 v1 Q7 I* H# r7 d
-包头-高海荣 23:04:54: J0 v- q% Y' L+ i% w0 w
结于里（胃家），则胀满疼痛气逆上逆。
蒙-包头-高海荣 23:06:01
0 n4 }, j4 L/ i$ ^) Z结于表之“肌”，营卫不和，化生不及，组织津液失养重者则会肌肉痹痛关节不利更好理解了
3 ^( l7 I- J. z
蒙-包头-高海荣 23:08:19
桂枝汤证加大桂枝治疗喉痹是经过临床验证的
9 ^- e; v ~% f8 \- H效果极好啊* u3 L% O1 Z4 r) A5 g
. \$ g1 b2 ?7 K; @% o
[蒙-包头-高海荣23:08:48
: M1 Y- M' H% I里怎么没有营卫不和？
/ Q- s# ?9 U, r) J8 C; G5 o1 H9 j1 n/ F+ F
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蒙-包头-高海荣 23:09:26
1 X( `& v2 S. T昨天老师讲过的妇科病案当归芍药散加桂枝为什么
: i3 [2 c p+ \4 t& c8 q
4 Q" v$ ?% X6 O3 h6 l E6 Y7 Mfile:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\(Y8OSM1NHC$]3CFH@G11Q%I.gif
7 t- H+ u$ s: J$ I- k' D蒙-包头-高海荣 23:09:357 v4 y; r7 b# p/ m. h/ X$ d6 }
效果为什么那么好
+ A% a& {- o8 d7 }, f1 x7 ^* l# a: i3 k' z& x
蒙-包头-高海荣 23:11:30 }) `7 P5 J) c3 Q- J2 K! D5 o( Q
“肌”不得津血常养，不能交换接济，邪气积聚，渐成死肌。肿瘤也一样
4 c% C/ H( l/ G$ d9 q3 U k! j2 |4 f$ G; a$ F/ C
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枝之效皆用其温通解肌，使寒滞之气机调畅，解寒气凝结而温通气血和营卫，使机体组织得常养。
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& A. C( z( S' Y: r 蒙-包头-高海荣23:13:598 }# V4 j- I2 m$ o7 v% [( U! f
桂枝是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。温通之效可以由里及外 V; X3 L! B6 n. z# m U7 r
) q! S) ]% S% R/ x! F2 N
) D5 Q: |9 R8 y( a" C7 D8 Y$ C5 j 为什么能甘滋？ 表里营卫和谐了 卫气与营血的交换正常了，得养了
% h Y3 N9 z! R/ x& w+ t6 u' F" k4 q# a6 R8 W. Q
身体那个部分组织不是这样？3 t7 b. _# H( Y1 s
麻黄没有温通解肌之功，故没有滋润之效，即不直接参与温通解肌、营卫调和，而重在开散宣通8 s8 {; r5 O/ C6 Y9 I/ P
% t3 z. W5 u. s2 q& L 蒙-包头-高海荣 23:18:34; H: r! ^3 ?' C9 t) n! \- {
师父那例艾滋病案桂枝用了120，想想为啥
9 O# D! d3 b1 n. x是去解表发汗了么 ？% t1 M* o, ~ @9 r! c& u. ^6 V
+ c5 `! X* d @ w* ~
蒙-包头-高海荣 23:19:213 X' t U) V1 c' e
桂枝不发汗4 y I' b9 T3 g8 K( K% p8 B
* Y. [# o6 X, I/ G6 ?" E, m
file:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\(Y8OSM1NHC$]3CFH@G11Q%I.gif/ h# D. `& \$ ^4 H
蒙-包头-高海荣 23:19:40
. z/ ?' M1 r; x8 q2 E* L+ M. Q$ J没有条件不会发汗0 n: Y& j' m1 y) Y6 }
麻黄也一样8 _. ]' K2 X9 H( f
所以。桂枝之效，重在温通解肌、调畅寒滞之气机而沟通卫气营血。有此病机者，表痹痛可治，喉痹痛可治，胸痹痛可治，胃家虚寒痹痛也可治。身体一切部位，寒凝气结，肌痹收引，营卫不和而组织失养之表里为病者皆治。
0 W# f% ^; R! z( S& h 蒙-包头-高海荣23:23:277 c2 o$ n$ E% S% \: k" I
今天讲课也许条理不是太清晰，没有严谨组织准备，想到哪说道哪，可能不妥之处也不少，大家多指正。暂时就说这么多吧。
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作者: 鸿霖儿 时间: 2013-1-15 23:34
再一次见证了我们经方的疗效，有什么理由不努力的
作者: 学生 时间: 2013-1-16 00:49
精辟之至
作者: mac100 时间: 2013-1-16 08:05
谢谢师兄讲解！学习了
作者: 阿强 时间: 2013-1-16 09:11
高老师太厉害了，向你学习
作者: ab4928 时间: 2013-1-16 09:53
向您学习
作者: 语嫣 时间: 2013-1-16 11:03
收藏学习，谢谢
作者: chen619181 时间: 2013-1-16 13:13
谢谢了！
作者: bbxrlshf 时间: 2013-1-16 14:23
多看医案长进快
作者: 牛气冲天 时间: 2013-1-16 14:50
学习了
作者: 经方--岱宗 时间: 2013-1-16 21:43
汉传中医的各位老师都是顶尖高手，能讲能练，理论与临床毫不脱节，有这样好的老师，有这样好的氛围，再学不好实在是对不住大家啊。感谢
作者: psping2008 时间: 2013-1-16 22:37
高老师真是厉害!
作者: bbxrlshf 时间: 2013-1-17 16:26
作者: 中医初学 时间: 2013-1-18 08:57
学习了
作者: 当归小骥 时间: 2013-1-21 21:38
太棒了，老师此案讲解了病位、卫气营血等基础理论，并且还把桂枝的药症分析的很透彻。
作者: 中医太美68 时间: 2013-1-22 16:14
讲得真好，增强了对刘氏经方学习兴趣 w9 O/ R: ?4 u! J
作者: xingshenboruo 时间: 2013-1-22 16:52
这种医案,对于水平的提高,实在是太有好处了.
作者: a894818129 时间: 2019-2-3 22:01
开始我还认为是半夏泻心汤合苓桂术甘汤呢
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