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标题: 2012.1.15高海荣老师精彩讲解反流性食管炎案 [打印本页]
作者: 任逍遥 时间: 2013-1-15 23:27
标题: 2012.1.15高海荣老师精彩讲解反流性食管炎案
本帖最后由 任逍遥 于 2013-1-15 15:30 编辑
6 c( ^, ^% Z) Y2 Y, d( J
' ^0 L; \$ t1 m- V4 s# C- X蒙-包头-高海荣 21:13:34
" T7 E$ a5 N2 g" R) U, v6 E" y反流性食道炎
- v+ O% R) Y2 N& i z) F慢性萎缩性胃炎案
5 T' J# k( V' d7 u) D王某
0 A6 v5 b9 |+ W1 \男56岁- r! Z5 Y# ?$ Z5 J3 ^
包头九原区人- ^, I7 i) z9 S' y& f& T
初诊日期2012年11月12日
% L- H9 x' W( Z9 z7 h病史简要：西医诊断反流性食道炎，萎缩性胃炎。经当地医院输液口服抗生素类、奥美拉唑等间断治疗一年多未愈而反复加重。来诊前仍服西药维持治疗。
. I- G: j( p: |/ _刻诊：胃脘小腹疼痛胀满不适，胸闷微痛，饱餐后泛酸，嗳气，有烧心灼热感。自言胃脘部怕冷，得冷则胀满疼痛剧增。重按有疼痛。身不明显畏寒，有盗汗出，白天也动则汗出，膝下汗出多。疲乏消瘦。偶有头晕胀闷，腰痛。胃不适而睡眠长期较差梦多。口干不渴，小便偶有不利，次数较多，大便微溏。
$ ]( Q! w1 }: j7 c4 z舌脉：舌淡红苔薄水滑，脉寸关沉涩，尺弦细。& T- n [5 |) e( V; E7 T" s
蒙-包头-高海荣 21:14:13
8 A. x1 d4 d$ d( B先发了大家辨证思考，练习处方赣-昌南-唐克勤(7130707) 21:18:27% p5 c$ L* R( l! A
五证：饮
/ `3 n% v1 p! K( g9 [- e痞
- b* t" ]4 m8 k8 D: A% B6 c. j) f六纲：少阳太阴属厥阴& z) h' X' S6 d1 L7 H, W: |3 P
处方：旋复代赭汤加柴胡桂枝干姜汤
2 g. q- B5 K, C J2 l冀沧州-张善载 21:18:45
5 W& L: \0 h) E& O$ W8 r! S大半夏汤，党参，白术茯苓炙甘草，桂枝，附子半夏，生姜
4 L) h) F( s- H5 n/ b/ d% j7 K晋-E- 雪影飞鸿 21:19:12
! F: j& w4 [6 E7 }6 k饮痞
+ I5 b+ C2 n/ m$ e- }( n9 h+ j8 r豫-鹤--l1s2f3 21:19:349 d+ H8 J5 |7 U2 r! L9 J
半夏泻心汤+肾着汤8 y+ ~$ ?: G- G8 i- G* k% {
晋-E- 雪影飞鸿 21:20:08
9 J' H/ w$ e5 s \少阳
# y+ `' w& d' y4 z2 N太阴3 O/ ^7 Q: w+ R. p: `6 c
属厥阴' ?9 f8 W2 Z& ~+ T8 e% _: p# y
蒙-赤峰-齐永刚 21:20:25& H) J, {! l3 X% R% y4 n7 ^
半夏泻心汤+真武汤
! P$ `( x4 f" P# y7 l& Y川—-泸州桂圆 21:20:26
) T$ h3 E7 T0 H1 P( _! a6 V很明显真阳不足，虚寒水饮重，这应该是个久寒邪患者，而且阳不固表，五证，饮，痞，少阴太阴少阳处方：肾着汤合吴茱萸汤加黄芪
) o }2 I3 Q2 M8 p+ p鲁-回春 21:20:37& t% v) E2 V R3 ^
吴茱萸汤、苓桂术甘汤、肾着汤
( M# [# c7 j z& H! a/ O" N) F4 r加麦冬# e4 n; ~# O8 S* s& U* C9 g" A
京-晓辉 21:21:14( h3 Z5 `# N. R: k4 E0 q7 q; j6 a, Y
吴茱萸汤加半夏泻心汤+肾着汤
! e" ]7 ^, [& a) h& E晋-E- 雪影飞鸿 21:22:07. l- w" l) W5 ]; t# M
肾着汤' d1 U$ M( k# l! X/ S) M, |
柴桂干
4 w+ F2 z9 _) v苓桂术甘汤* C* `2 t# L# p( e- k Q: A1 \' ?* E
粤-茂名—谦 21:22:22) k/ j& f+ d4 {) L3 q j% d2 M# G
半夏泻心汤加肾着汤五苓散
" T' H4 m5 Y- O冀-石-风中的云 21:22:259 `' x4 z& ?7 N5 ^2 O0 `. B6 c
半夏泻心汤十桂枝去芍芍加茯苓白术汤
+ i& V, s; u$ G$ U$ r/ ]5 b4 V赣-昌南-唐克勤 21:22:35
+ c/ ^# F0 K" j0 u% s( Q4 D v! ^& N- F这里面有典型2 `- G( T. X0 Z$ u& U% l
厥阴中风
- ?- e. T* H. z6 h( _$ u& A) f J你们看到没？6 ]7 L/ Y/ g0 B/ ^
桂-医路花雨 21:23:07! c1 z$ ]/ k7 C: J0 @
吴茱萸汤+肾着汤( D7 d) y& [! f& c6 o3 b
桂-楚山落月 21:23:52
! W4 f" {' m9 p) b% v/ J( q半夏泻心汤 + 甘姜苓术汤 + 真武汤
' U7 R3 t( R" o+ J% M苏--青附子 21:24:07& B- x' C! a6 F3 h9 l7 p6 B& T
千金吴茱萸汤2 ]9 t. j$ M* h' z
治久寒胸胁逆满，不得食
7 W# P$ Z9 C ^5 _6 R4 s; S闽-骥 21:25:01" p, ] `- H+ e* Q; V+ u! |+ a
半夏泻心汤+真武汤
) C( Y1 N8 ]4 Z1 v' d渝-刘鹏 21:25:10 G% |8 y1 T3 M) U" f, q
厥阴病，饮痞。半夏泻心汤+真武汤
6 ^! U/ M8 Q+ v+ t7 S# Q1 ~1 I% @桂-地天泰-郭 21:25:21: ^, c! _9 d7 p# K
千金吴茱萸汤加真武汤
- R- j4 D8 X# C+ s% f# f鲁---顺其自然 21:26:24
" k/ q# c' S6 Q! z半夏泻心汤加肾着汤，
- V' u! y/ D( V }鲁——汤 21:27:05. f( o4 }# j2 \9 v b3 ]
大家都真厉害，进步飞快
鲁-张景 21:27:36. D, `* [* N# V P2 O* e' U
厚姜半干参汤+肾着汤
: ^1 L# a/ L. y4 [0 `9 T1 V赣-昌南-唐克勤 21:27:41+ F9 X. I/ _6 ^: h( q0 [0 s' H% [7 G
鸭梨大啊
蒙-包头-高海荣 21:28:10; D8 y3 Z! A& i' @- ?
医者，最主要的是阴阳表里虚实辨清。
5 s$ b" F: Q4 [! ^9 x川—-泸州桂圆21:28:11* |# U% l% H" x
大便不成形还能用厚朴？
* }% C% r2 O4 I5 f& i) U' l' g0 H冀-石家庄-真武 21:28:171 k( p1 ?7 t$ m* P" ~& u9 K( j/ _
半夏泻心汤吴茱萸汤真武汤3 W/ n8 X8 i- I8 ?! t
冀_伯阳 21:28:318 A* L2 h/ m7 U
生姜泻心汤十附子汤- |* Z1 R0 p- Q
鲁——汤 21:28:33& \) [- Y7 W1 B @& L: l! r# |" U# w
有个表虚证+里虚寒多热少的痞证，还有个下焦饮盛的水逆& S- f7 j) k6 l. q: u$ s
蒙-包头-高海荣 21:28:501 k0 ]2 T. x0 F( l, p4 R+ ?2 ?. c
寒热表里虚实即我们经方的六纲辨证
鲁——汤 21:29:23 T5 a, x O' V! L+ c& ~1 A4 {
半夏泻心汤+肾着汤、苓桂术甘汤，里有久寒，就加吴茱萸生姜，
" c4 @3 O, v. g! [寒不很重，就不用真武汤
! D# s- a/ m6 O* u# }% r' f3 @蒙-包头-高海荣 21:30:38
6 h3 i+ J6 o7 r8 O. A2 D本按脘腹疼痛胀满为主属主里证
蒙-包头-高海荣 21:33:00
) j- q) d+ k+ Q( D' x* |$ d疲乏，胃脘怕冷，食多则胀满泛酸疼痛加重，口干但不可，大便汤，买沉涩细，属里虚证渴，溏
蒙-包头-高海荣(573264072) 21:34:09
7 s0 s( j6 o: D# P3 H9 ^里虚寒六纲是哪纲
/ T3 x7 n$ q5 k% Y2 `桂-寅 21:34:420 E9 E6 g5 ~$ M" [7 ?
太阴
冀-石家庄-真武 21:34:45% j' t1 q6 i; x0 ~, g
太阴
蒙-包头-高海荣 21:34:53; y- n$ Q( Z2 F. m/ v$ d, M
太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。如下之，必胸下结硬。
( u' B* @8 d7 i# d, j2 Q+ R蒙-包头-高海荣 21:35:55
8 C# G2 I/ q. p+ S5 a5 e& ?4 }经方虚实概念，虚者为寒，实者为热
. L7 p# R a" z蒙-包头-高海荣 21:38:48
0 b% I) v& N1 ?, ]. j时方有虚热& r8 D$ X& R1 }$ m. ]+ y* T. b6 c
实寒的概念，是参杂了病邪概念，而非病机根本
4 K5 @- o9 c3 Y& j3 ~% ^
蒙-包头-高海荣 21:40:22
/ Z/ U1 k7 U0 L) ?2 `0 E6 _" N+ A从本案的诸多症状，学过经方的，里虚寒的太阴很容易辨出
% C7 J3 w8 U! F4 V! k& ~) g0 k. k8 n蒙-包头-高海荣 21:41:15+ `* Q, `) ?6 _! ]& K, U1 |" w0 }: F, m% l
太阴主里虚寒，还主血啊
+ W; F$ C. d \, j' c9 L" [
蒙-包头-高海荣 21:41:533 U, H" u3 @; z- C. L- o3 o: j6 u
本案病久，已经明显伤及到了营血
/ c( [+ Q) l: I* }! ?5 H2 m渝-平常 21:42:44
* G- g, j' i1 x% Y( r; T- @7 h9 o肾着汤合乌梅丸6 ^/ n! l" @2 ^2 _. G
蒙-包头-高海荣 21:43:31
, P0 l4 v3 h e腰痛
0 l, w* U* s% |) z$ b9 V. T# S疲乏
, Q" z- Q# K+ r. |4 {! ^" V小便频' I! k. n/ q- v' }, M& J H
自汗出
# U1 {/ L( Q2 Z# Z6 K% \9 }盗汗8 I) Y# b' L2 \7 j3 V' p% m
这个是什么
: T F5 J# Y, [+ x黑-佳木斯-李刚 21:43:38- X0 @0 b% _7 s ?5 W
生姜泻心汤合苓桂术甘汤加桂枝加附子汤: c7 E8 T3 `- j O" D# n; s
冀-石家庄-真武 21:43:53# i5 r# F7 f& |9 j. S0 l6 N7 \
少阴
4 L' s; ~7 R, V- ?1 _ I蒙-包头-高海荣 21:43:56
" v" C3 l' m; t2 Z* z5 [$ s; J是不是伤到了少阴了？* @0 f( D; K: t' K
少阴主营啊
蒙-包头-高海荣 21:45:299 T! h3 Z% N% B: \1 X }
虚寒久病，日久营血共伤，三阴往往会互相夹杂而有偏重
川——旷野 21:46:22% |' j! c+ u) Y) O* L, A' W
少阴太阴阳明9 i9 ^0 y( z2 X6 w& J
大半夏汤
蒙-包头-高海荣 21:47:23
$ I' h a4 q% o5 Q2 |3 c那么寒则胀满疼痛，尤其中下焦寒邪充盛，会有气机上逆，甚或邪气积聚
桂--心雨 21:48:06# H! Q: S9 f: K4 S2 ^; h R
大半夏汤
! {) ~- Z, T, T% x' g金匮298
蒙-包头-高海荣 21:48:20
6 G& L3 w# v. e, {4 A5 d会影响到气机的
另外有一定的表证的所谓营卫不和6 U# t8 l1 G9 p, l( m
真阳也有不足
蒙-包头-高海荣 21:50:00
7 t6 g" w# W/ w# C# ?7 {! ?+ b虚寒阴证的病理产物是啥* ^1 z, V6 }5 t" Y' v& R H9 A
粤-骆驼刺 21:50:21/ a1 U) I' I1 @7 \+ K/ \7 ~
水饮' c1 E" E( r8 G/ v2 [
蒙-包头-高海荣 21:50:49
5 v$ Y8 U/ b4 Y( v) y2 o. [, h没错
6 L* a( N+ ~+ N! I+ f5 C渝-平常 21:50:51( @* f! Q' L( t& y7 g
饮滞
( g. Q3 @) l7 U9 V! q6 b6 _蒙-包头-高海荣 21:52:27; Y, G6 W* B3 U( |, C( l) y
饮滞日久，津血不生，在一定情况下会蕴久化热而表现有不同程度的阳明热证蒙-包头-高海荣 21:53:11
8 Y) r; l. O5 W2 Z9 U. S/ Z! Y9 l& R3 D本案虚寒较重了，汗出7 i! _4 y$ ?& z; n$ I
小便频，大便溏，是什么状况？, U h: ~$ E; u+ I" M- \! C
川——旷野 21:53:294 J" s# q2 l; B
太阴
$ _- _ \* l, Y" [川—-桂圆 21:54:22
8 s0 p: |- [3 k5 Q! a太阴虚寒8 o9 `, ^ M! `. ?1 i2 {. T3 E2 z, O, @
冀_伯阳 21:54:28& v2 v0 S% X) `7 d: H$ V3 _' _: {
阳虚不固了
$ w0 K# h% d( m) m& z苏--青附子 21:54:37
5 y3 p+ I8 R/ a5 I& X% T排水饮* P6 L- I1 V( n1 F
蒙-包头-高海荣 21:54:38" d; ~$ v* I( M4 S; G' r
身体反而不是很怕冷，但病位怕冷畏寒严重, B* j4 x9 H' G3 |3 o# P9 O; d9 V
渝-平常 21:54:58
' c6 P* b5 \* C4 u1 t太阴饮盛
# Z- d; \5 b/ U9 \. D$ L. i9 K蒙-包头-高海荣 21:55:095 k7 O }4 L8 r, ~7 Y7 i
那么治疗我们是不是应该以太阴少阴为主了？
蒙-包头-高海荣 21:56:39. U2 d4 n% b% Y$ e. F8 k
那个胀满疼痛，胃脘怕冷，有按压痛，滞证很明显了，冰寒不轻欲凝结了
蒙-包头-高海荣 21:58:09
9 ^) _% ]/ J6 s( S% p上面大家的处方很不错，六纲辨证思路比较清晰3 T# y @# S: S" X @( R {
六纲辨证：太阴少阴阳明合病。' X$ u% M% x- H! o9 Y( K4 B6 @
处方：大半夏汤（千金）! n2 V ]& v6 q$ }, D! V$ S
旱半夏90克& S( T3 F" i d* O8 P1 l2 K
大枣20枚
8 t: P" x, a3 Z! m! X炙甘草
n) ^2 c; j+ I/ z6 T当归2 z5 w# R& q2 O9 c3 H
党参) d7 f, ^ g4 _" z
厚朴2 Q+ F' R7 w) Q' z
茯苓
+ V$ H5 ]# }8 [) A6 f$ D* V' P枳壳
1 s! K/ h' ^% @ I5 x7 z9 |各30克: G# [, W) j; p: `; s
桂枝75克6 K" A6 U+ s. V+ Y
生姜120克
; g; q/ b& W1 y; M, \川椒20克
( j; d. b1 @! T, |& c% d2 L% i# X生附子15克, d/ I7 c4 ^/ w$ }0 U
5剂，水煎分三服。
) ~8 w6 } R! D2 |% V蒙-包头-高海荣 21:59:17 t0 X+ }. Q- e* {. |7 S( T
患者付药第二天来电话，说服药第一天感觉胃脘部比较舒服，第二天早上服药后开始腹泻厉害，一天四次腹泻，伴随水样便。患者因担心腹泻继续加重不敢再服药，故电话咨询。问及患者腹泻后胀闷疼痛泛酸是否减轻，患者说脘腹疼痛胀满轻松了很多，而且口干有些渴饮。于是告诉患者汤药没有问题，可以继续服用。剩余药一付分一天半服，一天服两次。
蒙-包头-高海荣 21:59:223 b1 S2 O; V3 m- c# x- A' H
服药
蒙-包头-高海荣 22:01:52
3 @; {! p+ X" j: l 二诊：5付药已经服完。患者说从第三付药开始腹泻消失，并且初诊症状几乎全部已经不明显。胀满疼痛泛酸痊愈，胸闷自汗盗汗消失，腰痛也减轻很多。微有头晕心悸，小便量少。上方合苓桂术甘汤继续开5剂巩固治疗。
蒙-包头-高海荣 22:02:473 A/ Y6 z) J! w# s
三诊：诸证已基本消除，食欲好，精神疲乏改善很多。开自制胃病散剂服半月。
7 ?. r+ z a; J- z* w
3 y% ~, g% r+ ^9 V1 |8 O
蒙-包头-高海荣 22:03:06; c1 d# e) G9 T, k" p: z
近日者又领来两个亲戚看胃病，说现在胃病恢复很好，说自得病医院治疗以来从没有这么感觉舒服过，能吃能睡，好人一样。
蒙-包头-高海荣 22:04:41+ Z9 ]' H- Z+ j3 m3 G- J
一诊服药后出现腹泻厉害是什么情况
蒙-包头-高海荣 22:05:09
& V2 q+ C9 p. Q0 @+ R$ _/ v虚寒严重，反自汗盗汗是什么原因
- b4 C. C6 g1 g# R冀-石-鱼戏莲叶 22:05:09: \0 ?- M& j. W
排水饮？我服药初期也有这个表现
冀沧州-张善载 22:05:31: p- K* M6 z7 g. B" H
阳明郁热导致的吧
粤-茂名—谦 22:06:13# U9 S1 a7 h. {) v! F, m5 w
营卫生成不足
晋-E- 雪影飞鸿 22:06:24% B& f H- A9 G' l
这个阳明郁热
3 ?1 k; f2 m( |3 }是不是可以不管它？
渝-平常 22:06:33
$ E1 u$ Y1 e0 L0 k& x: s( T% V2 f D( H营卫不合; s" I; S% a5 o& C7 d
赣-昌南-唐克勤 22:06:35/ B$ E& Q# I7 d7 n2 b4 v2 Q c
阴盛格阳
蒙-包头-高海荣 22:07:12
- _3 |( _- r; ~( e* \大半夏汤基本包含了小半夏汤
1 S1 C% r& X! p* p桂枝去芍药汤2 _' b, m$ j0 e7 h
厚朴生姜半夏甘草人参汤，并且重视了营血的对治
蒙-包头-高海荣 22:09:143 V3 D, u& E: u- n1 z6 r" b/ N
虚寒久病，营血伤重，而我们只重视温阳化气利水，而不重视营血问题，是我们临床效微疗程变长的常遇问题
/ \2 X& _) g- R7 n9 U* a" F
蒙-包头-高海荣 22:11:42: c5 V7 V/ ]9 @5 b4 H$ V1 W- ^
阴血不足，靠温阳利水，而津血不能速生而达到阴阳济济互存互化，阴不蓄，阳难存
0 m; G( G3 U% H( ^9 G
蒙-包头-高海荣 22:12:14
4 p+ g9 r0 p; J+ x2 C7 r胃气亏虚了啊
蒙-包头-高海荣 22:14:08
, }; e# a: ?" S# ~5 H, f利水温阳，也要顾及胃气强弱，津血化生及与不及) h- t' p Q" a* T
否则只是冬天里的一把火
蒙-包头-高海荣 22:15:157 N# v. D$ n+ ~) ?
再有就是气机问题
$ \9 K# [ m' a( d0 r: ~0 {' S8 H) Q- h# _9 S- P
蒙-包头-高海荣 22:15:46
, n. [# [0 |" _* e. F, }/ s. `5 u虚寒滞证，都会影响到气机
蒙-包头-高海荣 22:15:46+ a9 G0 n! C. l$ W
虚寒滞证，都会影响到气机
蒙-包头-高海荣 22:17:46! }( A( l s4 p r! F6 h+ U
尤其中下焦虚寒，制约不利，寒饮会上逆甚至聚集
& A8 m: T# t: q% a- |如大建中汤
蒙-包头-高海荣 22:18:34
7 P& v9 O9 z: ?; [& Y大建中汤：心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可近。
蒙-包头-高海荣 22:19:29
. E9 `+ [" c# C, ?5 X本案胸闷微痛，头晕胀闷，泛酸便是
! S; Q2 d5 y3 A- u9 [/ H
蒙-包头-高海荣 22:21:12
# D0 o& \$ ]- W" @5 V- X汗多，小便频，大便溏，胃气又虚，长期津血不能化生，疲乏消瘦
蒙-包头-高海荣 22:24:08
$ D( E, G/ |6 D+ |% d# L0 M+ X下焦水寒郁久或成积聚，除了腹满还会口舌干燥
蒙-包头-高海荣 22:24:49$ x( h5 [9 R3 d: X& [
如己椒历黄丸证
津血化生源泉出题了啊
蒙-包头-高海荣 22:27:49
5 `% q7 k# j0 a1 t+ N$ `& D; Z所以本案一旦下焦寒邪得温化凝解，就出现了便溏水泻，续服则泻止，二诊口干欲饮
蒙-包头-高海荣 22:28:14+ s X& z2 }) o0 a. Y' L
坏了么？
蒙-包头-高海荣 22:30:22
- J+ {0 j0 ?( }# ]& {! g2 R寒邪得解，胃气恢复，阳气才渐渐生复
蒙-包头-高海荣 22:33:14) j' }! V4 [2 c L' G
所以大半夏汤治疗此类病机很恰当。温阳化气，降逆止痛，温通血脉，并且兼顾了津血的不足
蒙-包头-高海荣 22:34:26
* Q; b" z: ]0 f9 [; G厚朴枳壳更加强理气
蒙-包头-高海荣 22:34:576 p+ K( a8 K- f
本案还有一个问题，就是营卫的问题
营卫是气血之用
蒙-包头-高海荣 22:36:55
" S" m: o+ v3 B! ` V4 N" j是机体脏腑功能活动的得以正常运作发挥的物质基础5 |4 f" ^) c* S* d! m
我们学过基础的都能理解这个
蒙-包头-高海荣 22:38:10
5 S* U4 K/ ]/ C- j1 `' w营卫不和谐，交换不利会出现什么情况8 b, s% z" M0 O9 O
卫气营血是互相化生的大循环
冀-石-鱼戏莲叶 22:39:29) D& W) S8 V! `9 B! I* |, @' b) T
刚学到卫气营血，还没闹明白
蒙-包头-高海荣 22:43:27
% `) w9 E7 \9 L营血要靠卫气来温养固摄，卫气也要营血来滋养接济
蒙-包头-高海荣 22:44:503 D1 P0 I( O' |; o
否则津液受寒则凝滞不用，或病理汗出，或不入营血而成水饮病邪。表里而已
; F% b6 ?7 _+ C$ J. f5 f渝-平常 22:45:05
! _/ m5 o8 l+ p2 p1 F. Q! o这里的营血就是少阴营吧？
蒙-包头-高海荣 22:47:27
- f0 p1 O, E0 ]/ J大半夏汤所包含的方证药症就不细讲了，大家回去看刘师的著作温习
* W' l4 G& Z) ^, |冀-石-鱼戏莲叶( 22:47:31
: m5 y' V+ [5 b- X6 w* \http://www.zhongyi999.com.cn/forum.php
7 J3 O- ^+ n% z1 c% r9 A) f蒙-包头-高海荣 22:47:49
" C- e& O& T1 T; c& g3 Y- d. I我们只简单讲讲这里用到的桂枝 蒙-包头-高海荣 22:48:293 E, B1 r3 T, u n; q) q
桂枝在这里用到了5两，量不小的
蒙-包头-高海荣 22:48:55$ z2 Y: V; x) m5 d
那么桂枝在这里主要的作用是什么呢
: [4 g$ W" m" {" Q: @2 F" E5 ?# U
蒙-包头-高海荣 22:48:55( d, i0 u5 V2 i/ X
那么桂枝在这里主要的作用是什么呢0 t) b ~4 |+ _3 |& J \2 B
我们来看药症( Y1 l7 y* u5 r
冀-石家庄-真武 22:50:51* f4 V( [0 ~5 t
补中益气降逆
0 x0 g5 i/ q& J, P蒙-包头-高海荣 22:51:12
7 l1 X; P% F A( G( i桂枝，辛甘温，治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。（神农本草经）
蒙-包头-高海荣 22:52:37
6 Y" t; ^- J- S/ B我们最常了解的，“桂枝本为解肌”，桂枝汤里参与调和营卫，桂枝降冲气
& H& ~0 d) E% _9 ~" P闽-骥 22:53:41
老师当时开这方思考了多久
蒙-包头-高海荣 22:53:56! S9 |' z4 x2 L6 Q+ V* w" r$ ?
粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功
蒙-包头-高海荣 22:53:56
0 o1 ~9 c8 b6 a$ h5 F粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功
蒙-包头-高海荣 22:55:08( F6 r. t% ~0 F; r* W- G
桂枝降气为解肌和营卫，气机得旁流顺降。故治上气咳逆。
* W, s% [+ e8 W2 T: ^" [) @* `" s冀-石-鱼戏莲叶 22:55:21
7 Z3 O/ x W9 a/ m$ W解肌？啥意思？! b# h, L' m: N
蒙-包头-高海荣 22:55:54! z, M8 n8 U; ]9 I% O8 U3 \
这里“肌”，不只是我们平常看到的肌表的肌肉。
( n6 B" S n% E/ T1 V* I6 B! n肌，肉也。简单说是附着骨头或构成内脏的由纤维组成的物质。
蒙-包头-高海荣 22:57:15
( ?2 Q6 s0 N0 K' }" ?( s* r; v表里皆有啊
蒙-包头-高海荣 22:58:04
) I2 w' O4 W8 M( m一切器官脏腑又是什么
蒙-包头-高海荣 22:58:25. d+ \1 V- [* ?* C6 B
我们不要认识局限了
蒙-包头-高海荣 22:58:57
7 n3 \+ R X; i: {: j那么其功能活动是不是要靠人体气血来充养。6 B4 j0 Z; Y' e, y$ `1 I! R. \
0 w' s/ w# O: t1 N: @
蒙-包头-高海荣 23:00:26
5 m9 b3 _3 d( @# d% I- @+ _& K* K9 g“肌”得寒凝气结，气机不畅，营卫不和，气血交换不利，一切其所主功能活动就会出现问题
蒙-包头-高海荣 23:00:45+ c* b$ P7 {7 @0 j
这里的营卫
' V- |/ w( {& d8 c也不要局限于表
蒙-包头-高海荣 23:01:50
; U8 G2 _& L$ h$ `里不需要卫气津液么
蒙-包头-高海荣 23:02:37
s3 T+ P3 e0 I5 A5 s在表营卫不和有中风汗出
0 W" i: u7 ^4 n/ J6 ]蒙-包头-高海荣 23:03:11. y" Z% {, S' q- W, x0 p1 Y; _
寒气结于喉之肌，营卫不和，交换不利，津血不养器官组织则喉痹。6 v) j7 y o! b$ F9 o6 i! z/ ~* Y
蒙-包头-高海荣 23:04:15
# i/ {, H% ^; M9 f结于胸则胸痹胀满疼痛
3 W2 o8 `, D3 b( R- R. B1 o如枳实薤白桂枝汤
4 G, h) g- {5 I/ x: h5 {7 R9 H0 v' ~) g" Z0 o) t
-包头-高海荣 23:04:54: G4 I8 a T* W# ]& f; Q {
结于里（胃家），则胀满疼痛气逆上逆。
蒙-包头-高海荣 23:06:014 h6 z( x$ A5 q: c5 V+ X% R
结于表之“肌”，营卫不和，化生不及，组织津液失养重者则会肌肉痹痛关节不利更好理解了
9 e! J% [* E* [% K. s9 b蒙-包头-高海荣 23:08:19
桂枝汤证加大桂枝治疗喉痹是经过临床验证的
( {8 j5 s+ a4 \/ ]/ K效果极好啊/ n$ e, D$ [1 K# ?9 J4 S
' |8 O% w+ _' _
[蒙-包头-高海荣23:08:48/ M! q/ N, j9 B
里怎么没有营卫不和？/ m) n/ u, T) L& ]3 n
) Q5 {+ n2 P/ ]" M
file:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\C(%@1XMZ5F$VE7TN`%V~XCA.gif
& _' p- @9 O: Y$ h+ p蒙-包头-高海荣 23:09:26
" n& f& R0 M* N9 O: W8 n. d昨天老师讲过的妇科病案当归芍药散加桂枝为什么4 y! ]/ \. i0 A: q; Q- y
7 D4 P* l6 m* \! r
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' t/ `% M6 i( y+ o; E$ P8 X- G6 ~蒙-包头-高海荣 23:09:35
' V, a% X* `0 Y" a0 ~2 M, }效果为什么那么好
) q9 [1 U5 r) \ N( F4 O4 F( |$ M3 \9 t- j
蒙-包头-高海荣 23:11:30
6 Q0 z" b. U' f# z“肌”不得津血常养，不能交换接济，邪气积聚，渐成死肌。肿瘤也一样; I$ X# y( ?6 Z" A& @# C
6 H* F% T4 r% `1 f! n1 R
' I9 o! s$ X* B5 s枝之效皆用其温通解肌，使寒滞之气机调畅，解寒气凝结而温通气血和营卫，使机体组织得常养。! V* Z% f: y. Y4 W
$ X& P$ m0 m5 }6 ~( J1 l, y 蒙-包头-高海荣23:13:59
/ ?! b0 Z+ y- L7 p% j桂枝是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。温通之效可以由里及外. c; h, k: Q" \2 G2 T; Z$ I. f
$ s( a' l9 E: x% f9 Y* m+ q
9 ]; Z9 R2 a6 a; a# u; p
为什么能甘滋？ 表里营卫和谐了 卫气与营血的交换正常了，得养了
' i2 L# R2 h) k
- }+ ?- I9 X" c( u# z$ k身体那个部分组织不是这样？( x. K. Z9 U' j& } ]+ |
麻黄没有温通解肌之功，故没有滋润之效，即不直接参与温通解肌、营卫调和，而重在开散宣通
/ R/ q! H8 d) p' o- H' r
) W0 G( i _) q6 b: H 蒙-包头-高海荣 23:18:34; J/ ~4 D0 _# j1 E4 Q% [& i
师父那例艾滋病案桂枝用了120，想想为啥
9 W4 R4 K+ O$ S. [是去解表发汗了么 ？$ n/ R! z* y1 Q3 {5 `$ _5 B) K
- X6 s4 z C2 `; }6 @/ j6 z. e 蒙-包头-高海荣 23:19:21% {( E" l: z% s7 n8 M
桂枝不发汗
( \; ~1 H- U% c, h
6 g# v' t3 y6 S; E% \file:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\(Y8OSM1NHC$]3CFH@G11Q%I.gif- F/ }# O5 c* @" v
蒙-包头-高海荣 23:19:40
' I% |1 S" R: u) _没有条件不会发汗
9 s4 l7 L! _! _; I$ ^; \6 r4 M麻黄也一样
8 x! O2 W( E. @6 M所以。桂枝之效，重在温通解肌、调畅寒滞之气机而沟通卫气营血。有此病机者，表痹痛可治，喉痹痛可治，胸痹痛可治，胃家虚寒痹痛也可治。身体一切部位，寒凝气结，肌痹收引，营卫不和而组织失养之表里为病者皆治。
% H1 r0 @0 [5 G4 R; J3 V 蒙-包头-高海荣23:23:277 V6 `8 H3 [6 k" u
今天讲课也许条理不是太清晰，没有严谨组织准备，想到哪说道哪，可能不妥之处也不少，大家多指正。暂时就说这么多吧。
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6 g7 t- B6 h Z- c% d. j! S: G2 |5 i$ [7 ~# D! u( T
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作者: 鸿霖儿 时间: 2013-1-15 23:34
再一次见证了我们经方的疗效，有什么理由不努力的
作者: 学生 时间: 2013-1-16 00:49
精辟之至
作者: mac100 时间: 2013-1-16 08:05
谢谢师兄讲解！学习了
作者: 阿强 时间: 2013-1-16 09:11
高老师太厉害了，向你学习
作者: ab4928 时间: 2013-1-16 09:53
向您学习
作者: 语嫣 时间: 2013-1-16 11:03
收藏学习，谢谢
作者: chen619181 时间: 2013-1-16 13:13
谢谢了！
作者: bbxrlshf 时间: 2013-1-16 14:23
多看医案长进快
作者: 牛气冲天 时间: 2013-1-16 14:50
学习了
作者: 经方--岱宗 时间: 2013-1-16 21:43
汉传中医的各位老师都是顶尖高手，能讲能练，理论与临床毫不脱节，有这样好的老师，有这样好的氛围，再学不好实在是对不住大家啊。感谢
作者: psping2008 时间: 2013-1-16 22:37
高老师真是厉害!
作者: bbxrlshf 时间: 2013-1-17 16:26
作者: 中医初学 时间: 2013-1-18 08:57
学习了
作者: 当归小骥 时间: 2013-1-21 21:38
太棒了，老师此案讲解了病位、卫气营血等基础理论，并且还把桂枝的药症分析的很透彻。
作者: 中医太美68 时间: 2013-1-22 16:14
讲得真好，增强了对刘氏经方学习兴趣
& N$ a! Y7 O) T: V. t. m
作者: xingshenboruo 时间: 2013-1-22 16:52
这种医案,对于水平的提高,实在是太有好处了.
作者: a894818129 时间: 2019-2-3 22:01
开始我还认为是半夏泻心汤合苓桂术甘汤呢
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