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标题: 2012.1.15高海荣老师精彩讲解反流性食管炎案 [打印本页]
作者: 任逍遥 时间: 2013-1-15 23:27
标题: 2012.1.15高海荣老师精彩讲解反流性食管炎案
本帖最后由 任逍遥 于 2013-1-15 15:30 编辑 & D6 }% j! z/ X% F
' b0 p3 Z& [5 Y5 {* c4 Q) ^蒙-包头-高海荣 21:13:34
8 b+ M6 h3 c" o3 Y& |反流性食道炎, X/ |" \. z9 f" o; I& n! K5 W
慢性萎缩性胃炎案) _( B3 x, g" K+ S1 `
王某( f4 J5 G9 ?5 r. ~7 l) f
男56岁2 V) K8 T8 l' y
包头九原区人/ ^, J# F8 x: ~
初诊日期2012年11月12日
7 P8 l+ d! } D7 ^病史简要：西医诊断反流性食道炎，萎缩性胃炎。经当地医院输液口服抗生素类、奥美拉唑等间断治疗一年多未愈而反复加重。来诊前仍服西药维持治疗。
9 N8 q9 z1 O% y2 B刻诊：胃脘小腹疼痛胀满不适，胸闷微痛，饱餐后泛酸，嗳气，有烧心灼热感。自言胃脘部怕冷，得冷则胀满疼痛剧增。重按有疼痛。身不明显畏寒，有盗汗出，白天也动则汗出，膝下汗出多。疲乏消瘦。偶有头晕胀闷，腰痛。胃不适而睡眠长期较差梦多。口干不渴，小便偶有不利，次数较多，大便微溏。; k, R6 l o1 g9 N/ ?& G- {
舌脉：舌淡红苔薄水滑，脉寸关沉涩，尺弦细。0 f2 D' x. F; c' X
蒙-包头-高海荣 21:14:13
( i8 f4 M' j" o& E9 b" o先发了大家辨证思考，练习处方赣-昌南-唐克勤(7130707) 21:18:27; g& N' `$ B# @) L" j. r5 `7 x1 G; d
五证：饮- Y" L+ q' H0 l+ S ?, P- e
痞
! G7 a$ D s* N _. L9 c- h六纲：少阳太阴属厥阴
- I7 G' h. L1 F5 _: V处方：旋复代赭汤加柴胡桂枝干姜汤 S, t! ]# P$ y, v! i# k$ ^
冀沧州-张善载 21:18:45* g2 ~1 q& [0 W1 l* M* f& _
大半夏汤，党参，白术茯苓炙甘草，桂枝，附子半夏，生姜, A+ Y2 \" k- M: x0 a5 T$ o
晋-E- 雪影飞鸿 21:19:123 T% \& P4 q, D* ?
饮痞
$ u) T" X5 c: a+ Z, J& i豫-鹤--l1s2f3 21:19:34
; N$ N, r- E3 u( G6 e6 p半夏泻心汤+肾着汤
" E1 ?2 B z8 T! q2 |- p0 |晋-E- 雪影飞鸿 21:20:08
9 u5 ]. b6 _( ~0 f# \( B1 A S少阳0 d* p! s7 q( J+ M0 B1 ?: \
太阴
" Z/ J1 ^5 I) c9 X, m0 E( g5 Z属厥阴( E4 `+ a& k) G9 r% E
蒙-赤峰-齐永刚 21:20:25
) v# m$ f! j) c9 `1 H半夏泻心汤+真武汤
0 u( I* _9 r% G1 @% T川—-泸州桂圆 21:20:26
6 c. _2 Q/ v# m很明显真阳不足，虚寒水饮重，这应该是个久寒邪患者，而且阳不固表，五证，饮，痞，少阴太阴少阳处方：肾着汤合吴茱萸汤加黄芪
7 y- p2 t& @0 Z' N& f: p- d鲁-回春 21:20:37
- L$ k- C6 {5 H吴茱萸汤、苓桂术甘汤、肾着汤% E% T9 v3 R' u! v7 G
加麦冬 t1 |( F) u+ g/ x
京-晓辉 21:21:14& c3 z* H! ^8 H
吴茱萸汤加半夏泻心汤+肾着汤+ ~- k! C* G6 C9 n8 E/ X7 t
晋-E- 雪影飞鸿 21:22:07
/ b$ ?+ F, q3 J& I% {肾着汤* [1 t& b5 s5 ]+ v7 P6 _% F
柴桂干
/ N! k/ D/ B7 m" Y. I1 i f苓桂术甘汤, u5 ]$ c U# e0 ^8 u
粤-茂名—谦 21:22:22; }4 B4 h: R! i) p% g
半夏泻心汤加肾着汤五苓散+ m4 h2 B1 n# n. Y
冀-石-风中的云 21:22:25
, u: x, L! _0 W* L I; u半夏泻心汤十桂枝去芍芍加茯苓白术汤
0 U& |, K1 S$ s4 m+ E赣-昌南-唐克勤 21:22:35
/ |$ k* n( W! t5 a4 R这里面有典型
* [! m. s0 }/ [/ o. l厥阴中风
2 S" \. N3 U; B l9 X* ]你们看到没？
$ E$ y# o5 H& P Z桂-医路花雨 21:23:07
0 ~9 l: K) [: C5 r% e8 T吴茱萸汤+肾着汤
, d. T& D" x: F' u5 x# R& l桂-楚山落月 21:23:52 W: V8 q$ B; \- m9 F& V1 ~
半夏泻心汤 + 甘姜苓术汤 + 真武汤
7 C4 X. b+ S+ v# L" F" ^苏--青附子 21:24:07& g0 L0 y3 ]8 J" k2 |0 g
千金吴茱萸汤, _* R% W% t8 \
治久寒胸胁逆满，不得食
. f4 Z3 a8 I& b3 p7 I, d闽-骥 21:25:01
. V- }% g" t! Q6 }; ?! U半夏泻心汤+真武汤/ A4 @( N+ N+ x8 |# A
渝-刘鹏 21:25:10
' L0 k4 i; b+ z$ A9 q2 i厥阴病，饮痞。半夏泻心汤+真武汤
+ W% x! U3 M# u) l* L! n2 g桂-地天泰-郭 21:25:21
' _& w8 f2 p# T( }8 O千金吴茱萸汤加真武汤+ \& h" ~" B- Z- t) ^+ ~0 O
鲁---顺其自然 21:26:24
, T* D( j1 Z2 L0 c半夏泻心汤加肾着汤， s1 U! z- N9 ?3 b; p3 b1 _5 A5 t
鲁——汤 21:27:05+ s# i' z1 X5 @) U* T
大家都真厉害，进步飞快
鲁-张景 21:27:36! B$ e- h- J( R3 e- ?# B7 ?
厚姜半干参汤+肾着汤0 \8 M- g- j( a
赣-昌南-唐克勤 21:27:410 Z8 z& F$ F0 ~! E0 N& f
鸭梨大啊
蒙-包头-高海荣 21:28:10
( W2 |6 P, t( m2 f4 C5 P) J, b医者，最主要的是阴阳表里虚实辨清。3 l& s9 Q5 c- V! x9 B5 r& C2 H$ ]
川—-泸州桂圆21:28:11
\7 `+ {( ~& n/ t# U大便不成形还能用厚朴？! C2 q4 c+ y- @2 {
冀-石家庄-真武 21:28:17! s! t* w, Q" L' R9 U
半夏泻心汤吴茱萸汤真武汤
0 f- z6 z' R: Z. A& l冀_伯阳 21:28:31
\6 c/ a; R6 O5 G' F* ^生姜泻心汤十附子汤
- {3 A7 \# m' p9 y7 t; P @) E6 n: H鲁——汤 21:28:33
9 A' |' n P. ?2 f, ~1 y# ]有个表虚证+里虚寒多热少的痞证，还有个下焦饮盛的水逆
4 v/ x) f ~4 F" \ K) O# x蒙-包头-高海荣 21:28:50
a3 `1 I( a w* M, [* |9 S! t寒热表里虚实即我们经方的六纲辨证
鲁——汤 21:29:23$ k! o* a# ?" |
半夏泻心汤+肾着汤、苓桂术甘汤，里有久寒，就加吴茱萸生姜，7 u0 r/ }" n) T# y" C: z
寒不很重，就不用真武汤# s. g3 e, J0 W0 Q% c' r+ d* I
蒙-包头-高海荣 21:30:384 q5 r# x, ?7 Z+ ^ L6 c
本按脘腹疼痛胀满为主属主里证
蒙-包头-高海荣 21:33:00* ^( l0 k2 q- S5 d
疲乏，胃脘怕冷，食多则胀满泛酸疼痛加重，口干但不可，大便汤，买沉涩细，属里虚证渴，溏
蒙-包头-高海荣(573264072) 21:34:09
7 g( f' }# ?) Q/ [- q Y4 s1 P里虚寒六纲是哪纲, s+ |- D" z2 o B: P. V5 l% _
桂-寅 21:34:42" E% ^0 u0 @: L$ @. G" Y
太阴
冀-石家庄-真武 21:34:45
$ c$ ^$ X* S4 l9 \0 ]太阴
蒙-包头-高海荣 21:34:53
1 M9 k* o0 p: i5 y$ X3 S8 q; J( W$ o太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。如下之，必胸下结硬。
1 ]. t& I3 r$ d! @$ @7 g6 t" }蒙-包头-高海荣 21:35:55
& j, ]6 g- Q9 y3 f经方虚实概念，虚者为寒，实者为热
' T) H7 G& j1 W& t# q3 t! s5 I蒙-包头-高海荣 21:38:48
4 q: g: R7 ^. F时方有虚热
" ^$ A# F4 m: H& q/ U9 J实寒的概念，是参杂了病邪概念，而非病机根本
1 e* A" k) e! M* X4 z$ {/ Z蒙-包头-高海荣 21:40:22
4 ]& E- f/ w) F; [ Y从本案的诸多症状，学过经方的，里虚寒的太阴很容易辨出
; y" ?3 ^. d9 R蒙-包头-高海荣 21:41:15$ o+ i/ n; [/ i$ t" F( X9 G
太阴主里虚寒，还主血啊
+ h. m! p- L, _
蒙-包头-高海荣 21:41:535 C& s4 q0 }% E! F( M
本案病久，已经明显伤及到了营血
1 }# o& x' `7 i; E0 P1 E
渝-平常 21:42:44
0 I) I4 u0 K/ i' \6 e肾着汤合乌梅丸
4 g ~- o5 A4 Q9 {; `+ ?蒙-包头-高海荣 21:43:318 C+ i5 x8 C" h+ |6 m2 x
腰痛/ E! t/ |& D( d2 q5 d) T' |. ~
疲乏: K% |- @8 f# ` m! P3 a2 ^) V
小便频2 s5 s3 k9 ^) X% h9 \- }
自汗出* g% d4 V+ \: `4 j6 U6 M* ]" B& M
盗汗
1 N8 x3 [1 ~2 P这个是什么
1 {) L* ~. W( X! L( R. |黑-佳木斯-李刚 21:43:387 l7 G1 J3 d1 i6 x* T7 I) X
生姜泻心汤合苓桂术甘汤加桂枝加附子汤
2 y# V/ Y G% d冀-石家庄-真武 21:43:53 ]2 ]' h" ^- @( {. G4 ]: h
少阴! ]! D6 p) s% y) \ k
蒙-包头-高海荣 21:43:56
4 A/ U# u; |6 I+ F* g是不是伤到了少阴了？
3 H5 \6 _. E s; U7 Y少阴主营啊
蒙-包头-高海荣 21:45:29
3 Z R6 K$ G4 _/ _2 n1 U虚寒久病，日久营血共伤，三阴往往会互相夹杂而有偏重
川——旷野 21:46:22% ?, Z) r" H& T
少阴太阴阳明
" R/ k( Q% E6 d( c2 G+ g/ L大半夏汤
蒙-包头-高海荣 21:47:23. Q% }+ C* G$ S" M. [/ T' G. Y
那么寒则胀满疼痛，尤其中下焦寒邪充盛，会有气机上逆，甚或邪气积聚
桂--心雨 21:48:06
3 z R0 `" e- v5 N( b! @+ h& s大半夏汤6 y1 }! |( N$ ?- \) ^* C' S
金匮298
蒙-包头-高海荣 21:48:20& \ M1 \& T. a# |8 L
会影响到气机的
另外有一定的表证的所谓营卫不和
& x0 S2 ~* E- v+ Y9 s真阳也有不足
蒙-包头-高海荣 21:50:00. U/ ?# S% v+ G _ E
虚寒阴证的病理产物是啥
. G3 R% c; ~+ W0 E粤-骆驼刺 21:50:21& r8 w! q3 v( H1 |
水饮
# K, w1 G0 X* H L% M; e& q7 K蒙-包头-高海荣 21:50:49) R" b$ D- n U4 ~6 b0 B" ^6 N9 }
没错1 J7 i. Z; v1 _- ~3 y
渝-平常 21:50:51 S% A1 z8 C3 f( B( A8 i; ^
饮滞( F# j4 Q9 m$ W; Z
蒙-包头-高海荣 21:52:278 V& P/ w2 h0 z* {- d: _9 U5 Z
饮滞日久，津血不生，在一定情况下会蕴久化热而表现有不同程度的阳明热证蒙-包头-高海荣 21:53:11
' I2 M1 Q9 }( P, S3 y本案虚寒较重了，汗出4 v. r* \, p2 {; ~ R& o+ A! f
小便频，大便溏，是什么状况？
4 \7 K& B8 j' K" `& B& x川——旷野 21:53:29: }: i. Q+ J8 _ k
太阴
5 {! G. r6 m! P2 `川—-桂圆 21:54:22
2 `& m( b% ]& f+ P太阴虚寒
8 T- @& p s# n: C5 `: m冀_伯阳 21:54:28
& P/ V4 A5 K# r5 x2 m6 r+ ^阳虚不固了
& L9 V) i r0 O) R; X$ T; n( v' P苏--青附子 21:54:37+ r: z. b$ o" g/ ^$ D* W& j
排水饮- P; H* c% D3 V! E o" }% m
蒙-包头-高海荣 21:54:38( G8 E. q6 t3 ]: z& I8 }
身体反而不是很怕冷，但病位怕冷畏寒严重& |/ J. w' v4 b
渝-平常 21:54:58% a/ k2 g" G3 q3 b& b3 |
太阴饮盛
0 a, z: b2 A1 @$ ^+ p; Z蒙-包头-高海荣 21:55:09) a4 {& J- ~! b3 ~: @
那么治疗我们是不是应该以太阴少阴为主了？
蒙-包头-高海荣 21:56:39& J2 t; k3 S& T& g/ P. `" s5 t
那个胀满疼痛，胃脘怕冷，有按压痛，滞证很明显了，冰寒不轻欲凝结了
蒙-包头-高海荣 21:58:09
) ]9 C. s* O8 Q; F' F3 f" T- g上面大家的处方很不错，六纲辨证思路比较清晰6 n6 u" C. @) _ U8 a
六纲辨证：太阴少阴阳明合病。
8 j' I% b: S7 M! ?" N0 X处方：大半夏汤（千金）
, N& @4 t7 N7 {+ }; Y: h旱半夏90克. [( p0 Z& m8 }4 G) U, \
大枣20枚8 J& h, X) j- J2 y2 s9 g
炙甘草
5 S" L. K% [, \. D7 v当归
9 S! ]; M M( h# W: W2 w0 p党参5 U9 h- U) [3 V- M" Y
厚朴
8 Q8 T0 O( _( {" f" e' z9 {茯苓3 m5 L) y2 W+ v: f; c! m* Q: r
枳壳
* B/ R. X- x5 x9 ]9 a各30克
5 }! C3 W* p7 T桂枝75克* ~6 s$ y; Q* U& e0 f% ?2 n* L
生姜120克/ o4 P1 ~. j; c! D) y0 t! y, x
川椒20克7 m4 l2 m9 A" t; r+ J: m" n
生附子15克
2 s# i* ^! a3 ]+ a- S: K' d) B5剂，水煎分三服。; G; B! j3 _9 A3 }" ]( o3 C
蒙-包头-高海荣 21:59:17
+ D0 u# {0 ]0 @' J' ?/ t" L+ _患者付药第二天来电话，说服药第一天感觉胃脘部比较舒服，第二天早上服药后开始腹泻厉害，一天四次腹泻，伴随水样便。患者因担心腹泻继续加重不敢再服药，故电话咨询。问及患者腹泻后胀闷疼痛泛酸是否减轻，患者说脘腹疼痛胀满轻松了很多，而且口干有些渴饮。于是告诉患者汤药没有问题，可以继续服用。剩余药一付分一天半服，一天服两次。
蒙-包头-高海荣 21:59:22
! ]+ x- V% s5 u2 V服药
蒙-包头-高海荣 22:01:52 I$ r! [3 O7 t$ }/ w
二诊：5付药已经服完。患者说从第三付药开始腹泻消失，并且初诊症状几乎全部已经不明显。胀满疼痛泛酸痊愈，胸闷自汗盗汗消失，腰痛也减轻很多。微有头晕心悸，小便量少。上方合苓桂术甘汤继续开5剂巩固治疗。
蒙-包头-高海荣 22:02:476 F3 Z n* O) p. {
三诊：诸证已基本消除，食欲好，精神疲乏改善很多。开自制胃病散剂服半月。7 M' U Q( M* M m) m
5 {6 Z0 I0 Q7 i1 N( [
蒙-包头-高海荣 22:03:067 E# r8 I4 I5 h
近日者又领来两个亲戚看胃病，说现在胃病恢复很好，说自得病医院治疗以来从没有这么感觉舒服过，能吃能睡，好人一样。
蒙-包头-高海荣 22:04:411 u# D% ]* J! b$ j' q" O7 p$ o6 \8 T
一诊服药后出现腹泻厉害是什么情况
蒙-包头-高海荣 22:05:09
9 A; W; R7 _9 |' u' g) B7 R7 d: L虚寒严重，反自汗盗汗是什么原因, o6 R# S$ U2 i" t3 E2 `
冀-石-鱼戏莲叶 22:05:099 y8 z! U; O4 D$ S! m
排水饮？我服药初期也有这个表现
冀沧州-张善载 22:05:31
" Z( W* T# d: U- u! g- V阳明郁热导致的吧
粤-茂名—谦 22:06:13
% `. V, H( R' u营卫生成不足
晋-E- 雪影飞鸿 22:06:24
: R" c7 U3 ~! u0 ]# p# ~这个阳明郁热4 n0 j; }" e2 _1 X. g
是不是可以不管它？
渝-平常 22:06:33
' p) l" [. W# N3 P3 M" Z9 _营卫不合) W3 ]1 i6 B9 [3 D
赣-昌南-唐克勤 22:06:350 f; d8 I Z8 r r3 P z4 ~
阴盛格阳
蒙-包头-高海荣 22:07:12
6 U. g0 Q4 B. Y8 F5 t9 U大半夏汤基本包含了小半夏汤
0 Q- y, X- L* J' S, }7 f5 }桂枝去芍药汤9 Y' l! I/ F# c, L6 P2 y' B
厚朴生姜半夏甘草人参汤，并且重视了营血的对治
蒙-包头-高海荣 22:09:14
X* v; R( O; z% i2 ^0 j虚寒久病，营血伤重，而我们只重视温阳化气利水，而不重视营血问题，是我们临床效微疗程变长的常遇问题
! ?6 O9 ?5 Z' M" W
蒙-包头-高海荣 22:11:42( }' ^% G% N6 ~6 ^
阴血不足，靠温阳利水，而津血不能速生而达到阴阳济济互存互化，阴不蓄，阳难存
( q! Z4 A2 M) K- c; D$ T
蒙-包头-高海荣 22:12:14/ ]' E0 C# ^& o( p
胃气亏虚了啊
蒙-包头-高海荣 22:14:08
4 [, _ T. F' F, {( j/ z+ p6 b利水温阳，也要顾及胃气强弱，津血化生及与不及1 F' j0 i" @+ e. X; s2 e& E! \
否则只是冬天里的一把火
蒙-包头-高海荣 22:15:15& T1 \+ k2 k1 f1 W1 U
再有就是气机问题4 B( ?) j% D( |* D, H! K+ d2 p
k" `& [" h Q, S
蒙-包头-高海荣 22:15:46
0 q* K' h7 q$ n* S6 z虚寒滞证，都会影响到气机
蒙-包头-高海荣 22:15:46
) ^$ ]+ v# b8 o, T- R& S s虚寒滞证，都会影响到气机
蒙-包头-高海荣 22:17:46. e* D5 m; m: `( B q+ e4 |3 |
尤其中下焦虚寒，制约不利，寒饮会上逆甚至聚集9 q8 G) J6 s4 G" |9 ?/ E
如大建中汤
蒙-包头-高海荣 22:18:34) s( R1 N4 a7 ~6 J' ]9 B& I
大建中汤：心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可近。
蒙-包头-高海荣 22:19:29# D5 Q; {6 u5 ?/ B7 @
本案胸闷微痛，头晕胀闷，泛酸便是
( Y/ W9 P6 g1 _, x9 a) m/ r+ ]* c
蒙-包头-高海荣 22:21:12- K8 a) y* I# m
汗多，小便频，大便溏，胃气又虚，长期津血不能化生，疲乏消瘦
蒙-包头-高海荣 22:24:08
! V8 V' y7 p: {8 m0 {2 f$ }下焦水寒郁久或成积聚，除了腹满还会口舌干燥
蒙-包头-高海荣 22:24:49
8 F3 D. b, C2 k' [' @5 ~( x如己椒历黄丸证
津血化生源泉出题了啊
蒙-包头-高海荣 22:27:49
- p, K" }- y% {' ~/ x所以本案一旦下焦寒邪得温化凝解，就出现了便溏水泻，续服则泻止，二诊口干欲饮
蒙-包头-高海荣 22:28:14
# @9 @5 u8 K6 [1 {0 C坏了么？
蒙-包头-高海荣 22:30:223 P" A$ {1 L2 L, j& v$ Y- P$ k
寒邪得解，胃气恢复，阳气才渐渐生复
蒙-包头-高海荣 22:33:144 e1 b$ x1 o) p# W& o8 e
所以大半夏汤治疗此类病机很恰当。温阳化气，降逆止痛，温通血脉，并且兼顾了津血的不足
蒙-包头-高海荣 22:34:26
1 D* T$ c/ f% ^3 q% r- `7 H厚朴枳壳更加强理气
蒙-包头-高海荣 22:34:57
" Q6 D) R) V: S' \1 e1 {" q本案还有一个问题，就是营卫的问题
营卫是气血之用
蒙-包头-高海荣 22:36:55- } O7 a8 P2 J5 C
是机体脏腑功能活动的得以正常运作发挥的物质基础
# g( N( ^, R5 D6 J1 r我们学过基础的都能理解这个
蒙-包头-高海荣 22:38:10* ?2 e. r8 F( ]. M
营卫不和谐，交换不利会出现什么情况
8 f, a* s9 V2 L3 g卫气营血是互相化生的大循环
冀-石-鱼戏莲叶 22:39:295 |. N* p# ~( ]! w
刚学到卫气营血，还没闹明白
蒙-包头-高海荣 22:43:27
' w! h& @4 y+ S* F营血要靠卫气来温养固摄，卫气也要营血来滋养接济
蒙-包头-高海荣 22:44:50
( J7 Z/ r- C2 W0 n否则津液受寒则凝滞不用，或病理汗出，或不入营血而成水饮病邪。表里而已
1 ^/ ~) q# f6 A: c6 l8 k* s, C渝-平常 22:45:05
2 Z0 I& L* y p' g" X! m这里的营血就是少阴营吧？
蒙-包头-高海荣 22:47:27. g- m6 n6 L5 Z) m: u( Q+ [2 ~9 |! ~
大半夏汤所包含的方证药症就不细讲了，大家回去看刘师的著作温习
+ f3 A; |5 F; g& m, i冀-石-鱼戏莲叶( 22:47:31
* q8 \. i/ i+ E7 v3 j0 vhttp://www.zhongyi999.com.cn/forum.php
. ^6 E2 q, g6 B, o* J# u( z8 Y蒙-包头-高海荣 22:47:49
1 v2 }& D1 W+ j我们只简单讲讲这里用到的桂枝 蒙-包头-高海荣 22:48:29
! |) u! a" Y0 q; ~5 L# U0 m桂枝在这里用到了5两，量不小的
蒙-包头-高海荣 22:48:55, z+ X- G: q+ N! k2 G. a& O5 f3 p
那么桂枝在这里主要的作用是什么呢
* t3 E. `2 U% L; c9 N, c
蒙-包头-高海荣 22:48:55' F- y/ ^9 o" f) y: c+ y
那么桂枝在这里主要的作用是什么呢1 {$ S/ ]9 d. b3 A
我们来看药症
. K: j' }; y1 M4 W9 v冀-石家庄-真武 22:50:511 W$ |0 v+ U: t+ f* J! a
补中益气降逆4 q, x8 P0 \2 i W9 g8 I1 ]
蒙-包头-高海荣 22:51:122 Z) d1 R! h, f+ d H! O0 H) q
桂枝，辛甘温，治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。（神农本草经）
蒙-包头-高海荣 22:52:37
* W7 O# _3 d" o2 ]% _# K* I/ e我们最常了解的，“桂枝本为解肌”，桂枝汤里参与调和营卫，桂枝降冲气# L) v+ J" u; k
闽-骥 22:53:41
老师当时开这方思考了多久
蒙-包头-高海荣 22:53:56% u& q: D9 M1 \& z2 W+ _7 ?
粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功
蒙-包头-高海荣 22:53:56/ L+ Z5 y3 {( m) ~( q: G9 N
粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功
蒙-包头-高海荣 22:55:08
7 r! N, `4 f- {1 c% A桂枝降气为解肌和营卫，气机得旁流顺降。故治上气咳逆。7 Y9 |( K$ r6 P! y5 W
冀-石-鱼戏莲叶 22:55:21
8 |2 T0 I- [8 C3 a7 C) _0 E# M% L" R解肌？啥意思？" \% }1 W5 z: |) E2 @' S- Y' F; J
蒙-包头-高海荣 22:55:54% v; S* s2 H* Z7 U. X3 \
这里“肌”，不只是我们平常看到的肌表的肌肉。- d4 Y! P' O( p( f, |
肌，肉也。简单说是附着骨头或构成内脏的由纤维组成的物质。
蒙-包头-高海荣 22:57:15: p; ]# X# [6 d, p6 ^) _7 l
表里皆有啊
蒙-包头-高海荣 22:58:044 N# g0 N( {: }7 O% p
一切器官脏腑又是什么
蒙-包头-高海荣 22:58:25
" ?6 Y, ] P+ ]% M我们不要认识局限了
蒙-包头-高海荣 22:58:576 t6 s2 j( Z! t J& \
那么其功能活动是不是要靠人体气血来充养。' L/ A3 h& G d/ h
; ^7 P4 q8 w! q8 I; ], p
蒙-包头-高海荣 23:00:26
( v$ K: k' V7 O/ ~& ^1 n“肌”得寒凝气结，气机不畅，营卫不和，气血交换不利，一切其所主功能活动就会出现问题
蒙-包头-高海荣 23:00:45
' V: r- w; [$ f这里的营卫
2 |: E2 {, f2 a$ S, N6 g1 s' e也不要局限于表
蒙-包头-高海荣 23:01:50
, f" r, u: T- k4 ^里不需要卫气津液么
蒙-包头-高海荣 23:02:378 l7 g" R3 F! w3 ^
在表营卫不和有中风汗出- ?9 B+ M+ k- Y6 m1 n6 ^
蒙-包头-高海荣 23:03:11
# J w2 j' U5 m' j6 u# Y) V8 }寒气结于喉之肌，营卫不和，交换不利，津血不养器官组织则喉痹。- R/ y: P! j8 I4 k
蒙-包头-高海荣 23:04:15
. ], J+ o' b, y3 V结于胸则胸痹胀满疼痛3 l9 m' S H1 z m# ~
如枳实薤白桂枝汤9 Y* O; N3 _' o3 j6 i
6 I3 W# c' q. g8 B; c/ X
-包头-高海荣 23:04:54* f- \/ V5 k; G- @3 Z
结于里（胃家），则胀满疼痛气逆上逆。
蒙-包头-高海荣 23:06:01
" k( U5 b! S- V$ P4 q; {; n" @) q7 z结于表之“肌”，营卫不和，化生不及，组织津液失养重者则会肌肉痹痛关节不利更好理解了
+ s a( T8 S- ]+ |4 N# j5 j2 M+ x蒙-包头-高海荣 23:08:19
桂枝汤证加大桂枝治疗喉痹是经过临床验证的( D8 i7 x7 s8 l; o) D
效果极好啊
: R, B( j2 v, ?7 C( w& a+ Y1 G, h
. N9 m6 z5 x6 K2 q- W[蒙-包头-高海荣23:08:48
; w+ B- b6 r& T. Z8 J0 V里怎么没有营卫不和？
: ~' u9 F% C# m1 L) F, P
$ ] S. K5 \6 V9 T6 |file:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\C(%@1XMZ5F$VE7TN`%V~XCA.gif9 \: j, Y) X( y, V K# `" _. `+ a2 s
蒙-包头-高海荣 23:09:26( U! ~2 t; N4 ^! D9 _' y3 s
昨天老师讲过的妇科病案当归芍药散加桂枝为什么
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+ E! w$ `# \, V9 \4 @' D3 d蒙-包头-高海荣 23:09:350 ]( X3 l6 {4 U7 |
效果为什么那么好
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2 G' L. ^- F8 ^: l5 J/ d 蒙-包头-高海荣 23:11:30
8 N% ~3 I( F* Z“肌”不得津血常养，不能交换接济，邪气积聚，渐成死肌。肿瘤也一样, `; M/ B2 _5 k4 \0 [6 t
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( G; ], ?5 F& C! b枝之效皆用其温通解肌，使寒滞之气机调畅，解寒气凝结而温通气血和营卫，使机体组织得常养。 R3 q" N$ d9 u) `& E
: Y- I d/ R9 I4 h) r. L. P& j
蒙-包头-高海荣23:13:59
$ \, B. i) G3 Y( a- S桂枝是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。温通之效可以由里及外, u T! h: \6 }4 w( F P( v
* W' f4 t9 m1 G1 m
1 z+ g) T! H+ R/ o 为什么能甘滋？ 表里营卫和谐了 卫气与营血的交换正常了，得养了/ J# j% U: M7 k
4 b* E& y" G: L1 k6 q
身体那个部分组织不是这样？
7 Q; G' ^& [! q% w麻黄没有温通解肌之功，故没有滋润之效，即不直接参与温通解肌、营卫调和，而重在开散宣通- p4 p: F) r3 C: X& C1 g5 i# Q
, t6 e$ `+ C& C! l4 | G 蒙-包头-高海荣 23:18:34& }7 v4 g3 ^0 `0 K
师父那例艾滋病案桂枝用了120，想想为啥0 r4 v% R3 y7 T: s
是去解表发汗了么 ？
& N$ M5 Z8 [4 S/ g- K7 t" \- t: w* R, F& p7 T/ q1 x- Z
蒙-包头-高海荣 23:19:21
& _# t# [# ]4 k1 o! i桂枝不发汗) P% v. \ f2 p3 D( }% S
0 Z: I4 f% b1 z3 k6 z; c, ^
file:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\(Y8OSM1NHC$]3CFH@G11Q%I.gif6 ~: d W% V! D& H. ]
蒙-包头-高海荣 23:19:40
( b6 U9 }7 m$ v没有条件不会发汗
- s0 X% {4 i0 t! g麻黄也一样
h! v& Q. {! n3 W所以。桂枝之效，重在温通解肌、调畅寒滞之气机而沟通卫气营血。有此病机者，表痹痛可治，喉痹痛可治，胸痹痛可治，胃家虚寒痹痛也可治。身体一切部位，寒凝气结，肌痹收引，营卫不和而组织失养之表里为病者皆治。
9 P* R( S; ~' H. o9 c- g, u' G3 O 蒙-包头-高海荣23:23:27
) L# Z h; n7 q0 G& p今天讲课也许条理不是太清晰，没有严谨组织准备，想到哪说道哪，可能不妥之处也不少，大家多指正。暂时就说这么多吧。+ f; a8 b$ ^( `# V+ f/ \ i
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3 j6 O% _0 d5 W" U, h' s
( E3 I# ]; g: s, i, r
作者: 鸿霖儿 时间: 2013-1-15 23:34
再一次见证了我们经方的疗效，有什么理由不努力的
作者: 学生 时间: 2013-1-16 00:49
精辟之至
作者: mac100 时间: 2013-1-16 08:05
谢谢师兄讲解！学习了
作者: 阿强 时间: 2013-1-16 09:11
高老师太厉害了，向你学习
作者: ab4928 时间: 2013-1-16 09:53
向您学习
作者: 语嫣 时间: 2013-1-16 11:03
收藏学习，谢谢
作者: chen619181 时间: 2013-1-16 13:13
谢谢了！
作者: bbxrlshf 时间: 2013-1-16 14:23
多看医案长进快
作者: 牛气冲天 时间: 2013-1-16 14:50
学习了
作者: 经方--岱宗 时间: 2013-1-16 21:43
汉传中医的各位老师都是顶尖高手，能讲能练，理论与临床毫不脱节，有这样好的老师，有这样好的氛围，再学不好实在是对不住大家啊。感谢
作者: psping2008 时间: 2013-1-16 22:37
高老师真是厉害!
作者: bbxrlshf 时间: 2013-1-17 16:26
作者: 中医初学 时间: 2013-1-18 08:57
学习了
作者: 当归小骥 时间: 2013-1-21 21:38
太棒了，老师此案讲解了病位、卫气营血等基础理论，并且还把桂枝的药症分析的很透彻。
作者: 中医太美68 时间: 2013-1-22 16:14
讲得真好，增强了对刘氏经方学习兴趣
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作者: xingshenboruo 时间: 2013-1-22 16:52
这种医案,对于水平的提高,实在是太有好处了.
作者: a894818129 时间: 2019-2-3 22:01
开始我还认为是半夏泻心汤合苓桂术甘汤呢
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