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标题: 2012.1.15高海荣老师精彩讲解反流性食管炎案 [打印本页]
作者: 任逍遥 时间: 2013-1-15 23:27
标题: 2012.1.15高海荣老师精彩讲解反流性食管炎案
本帖最后由 任逍遥 于 2013-1-15 15:30 编辑 ; z; ^8 ], ^% \1 [9 d$ {+ ?
/ t3 w& n" u1 U1 f0 |6 ]
蒙-包头-高海荣 21:13:34, _' t Z8 d5 u- j4 Z
反流性食道炎
2 R$ q" D: i( r: l9 U慢性萎缩性胃炎案, P8 M- p- i% M9 I1 e
王某# _8 y e& `) o" f" O3 y
男56岁
9 B- L' K7 S: L I5 s( ]包头九原区人
6 h: `6 v; G( k. Z6 C初诊日期2012年11月12日
- Z+ T+ o. B5 ~' ^/ I2 ~病史简要：西医诊断反流性食道炎，萎缩性胃炎。经当地医院输液口服抗生素类、奥美拉唑等间断治疗一年多未愈而反复加重。来诊前仍服西药维持治疗。
3 g0 J# N8 ^) K! Z6 q刻诊：胃脘小腹疼痛胀满不适，胸闷微痛，饱餐后泛酸，嗳气，有烧心灼热感。自言胃脘部怕冷，得冷则胀满疼痛剧增。重按有疼痛。身不明显畏寒，有盗汗出，白天也动则汗出，膝下汗出多。疲乏消瘦。偶有头晕胀闷，腰痛。胃不适而睡眠长期较差梦多。口干不渴，小便偶有不利，次数较多，大便微溏。
3 @' r3 N1 P5 c+ H& h" f6 q/ f舌脉：舌淡红苔薄水滑，脉寸关沉涩，尺弦细。# E" n" U! Q0 ?" ]$ {
蒙-包头-高海荣 21:14:13
K. B u- E- ]; b先发了大家辨证思考，练习处方赣-昌南-唐克勤(7130707) 21:18:27# b) N' y7 v# U; e; s# i( ]) W
五证：饮
7 P& M/ w8 a5 A痞
9 k$ ^; s, D u; x! T+ a9 h六纲：少阳太阴属厥阴
, m8 i2 I V( _$ \3 a! ?处方：旋复代赭汤加柴胡桂枝干姜汤
! E+ |" p7 k/ ^$ a+ p冀沧州-张善载 21:18:45* N' S. K0 g5 J0 E$ m
大半夏汤，党参，白术茯苓炙甘草，桂枝，附子半夏，生姜
( g4 q. |9 K( n- k4 t0 V晋-E- 雪影飞鸿 21:19:12
6 m j0 l# R5 Y' E3 [# u# i3 v1 j饮痞
3 x H# n- p- W/ }豫-鹤--l1s2f3 21:19:34+ _& t& K. v2 l9 P
半夏泻心汤+肾着汤
1 g3 ^, F/ y/ c晋-E- 雪影飞鸿 21:20:08
% w( x) e9 Q5 p1 e少阳
: \6 b* O) Y ^7 O太阴
; L/ {# [3 g' h4 T* n9 x M属厥阴1 _3 j" A* M" o% D; i% P. b4 Y; o
蒙-赤峰-齐永刚 21:20:25
0 q% o( U/ g5 C0 M3 Q半夏泻心汤+真武汤0 C. l. Y4 y5 ^* P ~& j
川—-泸州桂圆 21:20:261 [' i) f. y+ `7 d; Y, h b/ F |
很明显真阳不足，虚寒水饮重，这应该是个久寒邪患者，而且阳不固表，五证，饮，痞，少阴太阴少阳处方：肾着汤合吴茱萸汤加黄芪1 h1 [4 w% z: G$ @3 ?5 Q
鲁-回春 21:20:37
; D7 g0 U/ |- i3 ]吴茱萸汤、苓桂术甘汤、肾着汤
3 q2 E3 K5 P' [! Z& A* x3 ^加麦冬
3 }! W( j! b) b; q: x京-晓辉 21:21:14
* z$ S" R; |; f" \3 j2 m吴茱萸汤加半夏泻心汤+肾着汤
. D8 F0 u' @& Z; I! Y* B晋-E- 雪影飞鸿 21:22:07
4 |4 _0 r6 h' Q0 D6 Q肾着汤
- i0 ^' ?, u6 f L/ p4 q0 _柴桂干
! i" @& p( E* V; J; e) o1 u8 c苓桂术甘汤0 w, i, ^2 S, k5 a0 b% w
粤-茂名—谦 21:22:22! j0 V! G! h( H* O! t4 C
半夏泻心汤加肾着汤五苓散
: f+ R: L+ s+ Z" k: ~" }, m冀-石-风中的云 21:22:251 b7 ~& D+ x- k
半夏泻心汤十桂枝去芍芍加茯苓白术汤
9 m. z& N! ^" S赣-昌南-唐克勤 21:22:35
% Y4 F; v: q) [4 L6 ~6 x9 h1 N# Z, F这里面有典型# G1 S8 w1 [6 [/ u" s
厥阴中风4 Y1 G$ j1 ]; U; T' c/ y7 I
你们看到没？: j0 w( |. w8 \& I" ?
桂-医路花雨 21:23:07
1 J$ g; t) i/ w6 G吴茱萸汤+肾着汤
q# W9 z# |9 m! o4 Y$ Y) X, _桂-楚山落月 21:23:524 ]6 O) R' S0 q5 D( |
半夏泻心汤 + 甘姜苓术汤 + 真武汤. R% a4 {' Q) @0 {& k
苏--青附子 21:24:07* V1 ^8 u1 `% q4 T4 U
千金吴茱萸汤$ h$ r( K" |4 n, `* _# s1 {
治久寒胸胁逆满，不得食7 f& S) }8 t/ _2 q o
闽-骥 21:25:01% f8 a4 ~2 O% w$ S) s
半夏泻心汤+真武汤; n* w! L( r0 A. M
渝-刘鹏 21:25:10
6 {' w* n- g" n6 Y( t6 B厥阴病，饮痞。半夏泻心汤+真武汤' T: P5 e$ S5 x% w& `* F
桂-地天泰-郭 21:25:21# [! ^6 F! | X5 Q% ^
千金吴茱萸汤加真武汤
+ Y- l3 ]: h6 O( D# S鲁---顺其自然 21:26:24/ q+ J9 ]6 l0 r
半夏泻心汤加肾着汤，
0 u; q& J% ]4 R, A- E2 i7 z. C8 T鲁——汤 21:27:057 J4 W0 a7 t' n; w" G3 l
大家都真厉害，进步飞快
鲁-张景 21:27:36
: C! m: P- F, s2 x% u厚姜半干参汤+肾着汤7 z% m" G% U$ k. a: d
赣-昌南-唐克勤 21:27:411 M' Z ]% {& {: n
鸭梨大啊
蒙-包头-高海荣 21:28:10$ g- i, t Q/ _
医者，最主要的是阴阳表里虚实辨清。" y5 L4 D) `" A5 `
川—-泸州桂圆21:28:11
" a- f! Q4 N* k* M3 X; v大便不成形还能用厚朴？# I# O! Q/ ?2 p
冀-石家庄-真武 21:28:176 X- h4 s; N! O1 U
半夏泻心汤吴茱萸汤真武汤
, g" P' z( ~1 ^, F/ a冀_伯阳 21:28:31
9 ~$ @. @8 P& x7 s* E, z! |# ?生姜泻心汤十附子汤
2 A, ^* u, E( j鲁——汤 21:28:33% e; s' |/ M0 ~$ {0 K
有个表虚证+里虚寒多热少的痞证，还有个下焦饮盛的水逆
" O: K. y3 o+ d3 G8 |蒙-包头-高海荣 21:28:50, H- x( f6 O9 X; t0 c/ c6 H, P7 @3 w
寒热表里虚实即我们经方的六纲辨证
鲁——汤 21:29:237 o( c0 ` d l4 y' `7 F
半夏泻心汤+肾着汤、苓桂术甘汤，里有久寒，就加吴茱萸生姜，! v, ^7 A* e+ v- {
寒不很重，就不用真武汤/ ^3 b) `: y$ N; @7 o3 \
蒙-包头-高海荣 21:30:38! \* g3 c# o. }% G% \
本按脘腹疼痛胀满为主属主里证
蒙-包头-高海荣 21:33:00 r! W# X' W5 u, J
疲乏，胃脘怕冷，食多则胀满泛酸疼痛加重，口干但不可，大便汤，买沉涩细，属里虚证渴，溏
蒙-包头-高海荣(573264072) 21:34:093 [ T! M7 K& W/ ]
里虚寒六纲是哪纲
8 G' m0 L* c- }8 u! |5 d3 P% i桂-寅 21:34:425 {- b% D: C, G) C0 t% F% d. g) [( h
太阴
冀-石家庄-真武 21:34:45
5 g" W) ?. d: G4 \7 |太阴
蒙-包头-高海荣 21:34:53
0 f+ X3 S1 A" K0 u2 B: I! b太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。如下之，必胸下结硬。
. k. c$ i, [! i4 ^/ H. ~; J5 l. D
蒙-包头-高海荣 21:35:55
" c! I& k+ [* W+ h8 q0 z经方虚实概念，虚者为寒，实者为热
' j" Y# K; ]* o4 W. P. L8 A蒙-包头-高海荣 21:38:48
; c4 W1 U8 r- F) q/ g# q/ `时方有虚热 `- z- ~% C, F5 [# s' O
实寒的概念，是参杂了病邪概念，而非病机根本
- M) @/ J' R: n4 P6 U& O( [3 _* t蒙-包头-高海荣 21:40:22
; T/ v9 O8 r: k* H4 k9 D/ Y7 r从本案的诸多症状，学过经方的，里虚寒的太阴很容易辨出
* r# x9 v5 j0 k: ~
蒙-包头-高海荣 21:41:15
7 g5 I5 U3 F/ T太阴主里虚寒，还主血啊
& x/ v& G4 T" s蒙-包头-高海荣 21:41:53) |. e/ t3 h& [
本案病久，已经明显伤及到了营血
/ l; U* c' j! M
渝-平常 21:42:44
7 C5 ^* E8 |; Z+ B4 c( U肾着汤合乌梅丸( E( V4 b. @. w( `' ?9 {! | z8 s
蒙-包头-高海荣 21:43:31
) ^# m: l" D* |) S腰痛
8 f3 S5 B3 w% W; |7 l疲乏
( S/ ]+ J, y* K/ Y" V小便频+ f# |: {: p* h$ @
自汗出6 r6 @/ _. @) @% Q
盗汗/ `% ^% N0 L* B& A/ o% H7 _" c
这个是什么% i5 o) Q- u" X4 R8 \+ D+ P0 {5 y) Z
黑-佳木斯-李刚 21:43:38
6 G% V0 n# ]4 n生姜泻心汤合苓桂术甘汤加桂枝加附子汤
1 V) E7 k2 w2 u8 d冀-石家庄-真武 21:43:531 G7 B/ t& w+ i
少阴
' U. M' [( ^. y; R( l7 q% n7 x蒙-包头-高海荣 21:43:56
0 X. l7 r% Z# f' L% I) k( ]' ^8 ?是不是伤到了少阴了？0 }8 J$ @) X7 t% f
少阴主营啊
蒙-包头-高海荣 21:45:29
$ A& {0 C, h: F' }, l8 A虚寒久病，日久营血共伤，三阴往往会互相夹杂而有偏重
川——旷野 21:46:22( }. n8 B1 t" z
少阴太阴阳明
' ]9 D7 \% c8 C) a5 H大半夏汤
蒙-包头-高海荣 21:47:23
' y3 w# f; O, t- d- W7 i那么寒则胀满疼痛，尤其中下焦寒邪充盛，会有气机上逆，甚或邪气积聚
桂--心雨 21:48:06* w) [5 _) I: R$ H& O. N0 I2 @
大半夏汤4 @: E. ]8 Q k, x* p
金匮298
蒙-包头-高海荣 21:48:20
5 l' ?6 p* x; m% x. P8 G* [. F会影响到气机的
另外有一定的表证的所谓营卫不和5 Y- {9 ~, v& p- F0 e
真阳也有不足
蒙-包头-高海荣 21:50:00
4 a+ m/ m' Y2 N- l: T虚寒阴证的病理产物是啥4 i7 W6 B p6 I/ k! _0 b' U# |
粤-骆驼刺 21:50:21+ |4 G, v d: e( Q, v
水饮
6 E7 A& M3 k5 U' g蒙-包头-高海荣 21:50:49
5 d9 O6 n2 }2 O; S4 Z6 I没错
) @, s* w v3 @: `3 e8 l3 p" q渝-平常 21:50:51
- x ]0 \3 X0 W0 |饮滞& y7 Y5 D3 K5 ]2 q5 x1 Q
蒙-包头-高海荣 21:52:27$ j" H! W7 x( h
饮滞日久，津血不生，在一定情况下会蕴久化热而表现有不同程度的阳明热证蒙-包头-高海荣 21:53:11
, l/ V1 i0 {$ q/ ?本案虚寒较重了，汗出
3 t" Q |8 I5 ]. O' s# x+ u; [ O小便频，大便溏，是什么状况？
3 S! `4 h" V, c" T川——旷野 21:53:29
: p0 [* X5 `# U& E v& X0 Y: G太阴
5 d5 U& }( c0 Y) y3 \ R8 ^% h川—-桂圆 21:54:22
& s( h9 r$ Q. H$ P太阴虚寒5 {4 l. A8 P4 f
冀_伯阳 21:54:28
0 |! C# x" u' s阳虚不固了' \7 S/ ?! E( N/ A6 e& |
苏--青附子 21:54:37# [! E' H4 e7 O6 Z7 |
排水饮
; [% H6 S% e Y6 Z( l; U蒙-包头-高海荣 21:54:38 \& [* `7 d; X/ Z0 M) d
身体反而不是很怕冷，但病位怕冷畏寒严重. w+ \$ K1 N4 W4 p- f) Q& Q+ p/ p
渝-平常 21:54:58
# X/ F Z) k8 O太阴饮盛
5 X0 r0 o! |) j3 Z蒙-包头-高海荣 21:55:09
6 U1 P$ h' P3 M* e( N: L, \那么治疗我们是不是应该以太阴少阴为主了？
蒙-包头-高海荣 21:56:39
J$ v0 Q2 L9 \1 X9 n1 I' N那个胀满疼痛，胃脘怕冷，有按压痛，滞证很明显了，冰寒不轻欲凝结了
蒙-包头-高海荣 21:58:09
# R3 j( f2 G+ b$ `2 m上面大家的处方很不错，六纲辨证思路比较清晰% L2 a P, A( p4 ^! ]
六纲辨证：太阴少阴阳明合病。/ w N5 ^4 }9 C3 f! ]- ~& ^9 V" ~
处方：大半夏汤（千金）
& c1 F' T1 u+ U/ M: _5 y; c+ _' `旱半夏90克9 M, t5 \( r6 B. h5 L
大枣20枚# K1 o2 v0 e3 e5 ^' e- V* @
炙甘草! Z- ]9 P# ~' [
当归
) j. s+ i. s9 a- I党参
9 ~* J7 }5 L O) }' U: U厚朴3 n$ n9 i8 Q" ?# o
茯苓. i( `- ~, H# c/ V
枳壳
; z8 X" O! Z& v2 K9 Y5 D9 G$ I各30克
! G) P* z/ Z) P" @0 o7 e$ H桂枝75克0 A! y# Z& I; f
生姜120克3 s% f2 j3 H+ E( `
川椒20克
" A( g/ ]5 X7 }, [) g生附子15克
) Y; K* m u! b8 y- g( }$ B# _- L% o5剂，水煎分三服。/ \$ x. a" R& g. Z d L4 P5 r0 p
蒙-包头-高海荣 21:59:17* y" c4 S6 W# D) X
患者付药第二天来电话，说服药第一天感觉胃脘部比较舒服，第二天早上服药后开始腹泻厉害，一天四次腹泻，伴随水样便。患者因担心腹泻继续加重不敢再服药，故电话咨询。问及患者腹泻后胀闷疼痛泛酸是否减轻，患者说脘腹疼痛胀满轻松了很多，而且口干有些渴饮。于是告诉患者汤药没有问题，可以继续服用。剩余药一付分一天半服，一天服两次。
蒙-包头-高海荣 21:59:22
5 P% v- @) n8 v( m2 }1 W服药
蒙-包头-高海荣 22:01:52
* l0 @+ n, B9 Y 二诊：5付药已经服完。患者说从第三付药开始腹泻消失，并且初诊症状几乎全部已经不明显。胀满疼痛泛酸痊愈，胸闷自汗盗汗消失，腰痛也减轻很多。微有头晕心悸，小便量少。上方合苓桂术甘汤继续开5剂巩固治疗。
蒙-包头-高海荣 22:02:47- V- B6 E. H6 a/ C1 j7 I2 V
三诊：诸证已基本消除，食欲好，精神疲乏改善很多。开自制胃病散剂服半月。6 }' _6 z5 g- G) `% R3 u# g0 }
, p8 R4 `% K2 T! E% Z* |# Z
蒙-包头-高海荣 22:03:06
) u/ Q8 Z% M0 I x" ]近日者又领来两个亲戚看胃病，说现在胃病恢复很好，说自得病医院治疗以来从没有这么感觉舒服过，能吃能睡，好人一样。
蒙-包头-高海荣 22:04:41
5 y4 d7 S5 F" q4 k+ ~* l6 \7 m一诊服药后出现腹泻厉害是什么情况
蒙-包头-高海荣 22:05:09
/ ^0 @' ^' D- F2 {4 h% r虚寒严重，反自汗盗汗是什么原因' J7 g4 q$ z2 E* S' x
冀-石-鱼戏莲叶 22:05:09* {( R0 f. |* b0 _3 ~, q; G2 g
排水饮？我服药初期也有这个表现
冀沧州-张善载 22:05:31" w9 u5 B; I$ t: i9 ~' S) ?4 i" c o
阳明郁热导致的吧
粤-茂名—谦 22:06:13: p7 S% B6 {- q J" W
营卫生成不足
晋-E- 雪影飞鸿 22:06:24
0 \, B$ {+ W' N) h( g. v这个阳明郁热" i) ]/ N" t$ r' a9 s7 K$ M2 \
是不是可以不管它？
渝-平常 22:06:336 u8 F/ o" q/ w' `* j2 ]7 R
营卫不合4 Q/ w* |$ P2 f7 i. ?' s- O( ^9 K* c
赣-昌南-唐克勤 22:06:35
y; X5 p3 a1 u0 S( I" Q阴盛格阳
蒙-包头-高海荣 22:07:12
/ X4 {, V+ C- R% B( d. v( I) T大半夏汤基本包含了小半夏汤
- K- ?5 _& |/ e F3 Q4 h桂枝去芍药汤& ^# C6 w9 m9 [* b1 [; `" d9 \
厚朴生姜半夏甘草人参汤，并且重视了营血的对治
蒙-包头-高海荣 22:09:14
) J4 S1 x- K6 D8 o1 z( r虚寒久病，营血伤重，而我们只重视温阳化气利水，而不重视营血问题，是我们临床效微疗程变长的常遇问题
3 e" ]' t, B% ]. ^& a: M
蒙-包头-高海荣 22:11:42
6 S: w- \) g6 L: O3 ]阴血不足，靠温阳利水，而津血不能速生而达到阴阳济济互存互化，阴不蓄，阳难存
1 h0 N7 M) `; M# T9 K蒙-包头-高海荣 22:12:14
, p1 ?- P L4 p# k' | m4 S胃气亏虚了啊
蒙-包头-高海荣 22:14:08' t$ @! A; `8 M* j" s$ D
利水温阳，也要顾及胃气强弱，津血化生及与不及
2 ^- v) B, V2 t" o: ?否则只是冬天里的一把火
蒙-包头-高海荣 22:15:15
; o' u$ W6 {6 \' Z, {2 E再有就是气机问题 E# J/ b& ?* s8 Z' g* h5 V p
2 ~7 c3 L u" h8 Q0 I
蒙-包头-高海荣 22:15:46
' [) r0 Q5 B+ p; T虚寒滞证，都会影响到气机
蒙-包头-高海荣 22:15:460 y* S: m4 m; q1 i
虚寒滞证，都会影响到气机
蒙-包头-高海荣 22:17:46
* R; F7 t$ S- o, h尤其中下焦虚寒，制约不利，寒饮会上逆甚至聚集0 {; G, I& |( `2 T# [
如大建中汤
蒙-包头-高海荣 22:18:346 N( o6 e5 U0 k+ H
大建中汤：心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可近。
蒙-包头-高海荣 22:19:291 o( i: ?6 W8 {( c
本案胸闷微痛，头晕胀闷，泛酸便是
1 e' Q; {9 u+ L9 v* _0 M' a$ R3 ^9 w( o
蒙-包头-高海荣 22:21:12! [* o/ Y6 ]) _ F
汗多，小便频，大便溏，胃气又虚，长期津血不能化生，疲乏消瘦
蒙-包头-高海荣 22:24:08' g2 i5 g+ _3 C+ _0 q
下焦水寒郁久或成积聚，除了腹满还会口舌干燥
蒙-包头-高海荣 22:24:49
8 ]8 ?' b3 _& E) {, u" G如己椒历黄丸证
津血化生源泉出题了啊
蒙-包头-高海荣 22:27:491 i) k( t, U+ P( K
所以本案一旦下焦寒邪得温化凝解，就出现了便溏水泻，续服则泻止，二诊口干欲饮
蒙-包头-高海荣 22:28:14
* t/ B6 C. I+ C坏了么？
蒙-包头-高海荣 22:30:22
6 N2 P! ?. h/ h7 V2 F/ q% ^5 ^寒邪得解，胃气恢复，阳气才渐渐生复
蒙-包头-高海荣 22:33:14
* r7 w( K# D% ~/ l9 M3 ?所以大半夏汤治疗此类病机很恰当。温阳化气，降逆止痛，温通血脉，并且兼顾了津血的不足
蒙-包头-高海荣 22:34:26
' D- {8 W0 t' D& _厚朴枳壳更加强理气
蒙-包头-高海荣 22:34:577 j' i, S% u5 ~& U+ T
本案还有一个问题，就是营卫的问题
营卫是气血之用
蒙-包头-高海荣 22:36:55
. S, y! h6 M; _% c6 a是机体脏腑功能活动的得以正常运作发挥的物质基础9 s; Q- S- @3 h( V( w- ~6 S
我们学过基础的都能理解这个
蒙-包头-高海荣 22:38:10
6 e8 K: c6 D% Y! c6 Z4 ` T营卫不和谐，交换不利会出现什么情况
) Z7 o# J `$ k卫气营血是互相化生的大循环
冀-石-鱼戏莲叶 22:39:29
% H) b& U: `+ U7 L, n7 B0 _/ q2 U7 M刚学到卫气营血，还没闹明白
蒙-包头-高海荣 22:43:273 w! R6 ], o3 _) Y" W+ q. ^ s9 i
营血要靠卫气来温养固摄，卫气也要营血来滋养接济
蒙-包头-高海荣 22:44:50
6 b0 q. s/ ?$ l( u+ `否则津液受寒则凝滞不用，或病理汗出，或不入营血而成水饮病邪。表里而已
- f/ I& j& f) c; M- k! H% m/ A6 X I% v渝-平常 22:45:050 F* a& I# F' L- g' |& c6 {
这里的营血就是少阴营吧？
蒙-包头-高海荣 22:47:275 O B; x: B/ t! M
大半夏汤所包含的方证药症就不细讲了，大家回去看刘师的著作温习
# ]9 Y1 Y# t4 V, x" V2 r0 T冀-石-鱼戏莲叶( 22:47:31
* b$ [8 ` L" }% W3 i) y1 @2 J9 Chttp://www.zhongyi999.com.cn/forum.php
+ p! P& E, ^. ?0 u- H! @; |蒙-包头-高海荣 22:47:49
; b& H( Z" |( X/ E7 ]1 l. p我们只简单讲讲这里用到的桂枝 蒙-包头-高海荣 22:48:292 H# p Y" W8 Z+ K g7 o
桂枝在这里用到了5两，量不小的
蒙-包头-高海荣 22:48:55
8 `9 ?/ Y/ k0 A% U `那么桂枝在这里主要的作用是什么呢
8 F% W' A! V; z蒙-包头-高海荣 22:48:55
+ k( M$ J1 u0 B8 r那么桂枝在这里主要的作用是什么呢
& V, b, M+ n) a我们来看药症
9 J" b* Z1 G" [& J" g冀-石家庄-真武 22:50:51
: s3 j5 j' b! b) j补中益气降逆- g9 S# V" |, S7 r
蒙-包头-高海荣 22:51:12! s$ d, q9 M% l2 t( U2 I \
桂枝，辛甘温，治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。（神农本草经）
蒙-包头-高海荣 22:52:37
. K- p+ J( A+ ?+ ]1 K我们最常了解的，“桂枝本为解肌”，桂枝汤里参与调和营卫，桂枝降冲气
x" Z/ H) a* D; M闽-骥 22:53:41
老师当时开这方思考了多久
蒙-包头-高海荣 22:53:56- w* k0 ^3 n' C* ~+ B& y8 ? I$ u }
粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功
蒙-包头-高海荣 22:53:56
- S7 i$ }) C5 y1 E+ m+ t粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功
蒙-包头-高海荣 22:55:08
2 G! I- Y- J! g7 ~# s$ R. i$ Y桂枝降气为解肌和营卫，气机得旁流顺降。故治上气咳逆。4 m9 h* b/ P8 K' v
冀-石-鱼戏莲叶 22:55:217 E m. Y, \( e
解肌？啥意思？
+ J3 t3 ?5 G* `蒙-包头-高海荣 22:55:54
. s. c/ w: Y0 m. L% T4 q) l1 |这里“肌”，不只是我们平常看到的肌表的肌肉。
" F' U& x; E9 N肌，肉也。简单说是附着骨头或构成内脏的由纤维组成的物质。
蒙-包头-高海荣 22:57:155 I! c0 x* V. O: P- O" A* x/ [$ B0 Y
表里皆有啊
蒙-包头-高海荣 22:58:04% O4 o. O. G% S# L2 L
一切器官脏腑又是什么
蒙-包头-高海荣 22:58:25
& s7 D" c8 G- N4 U$ A' Y# D我们不要认识局限了
蒙-包头-高海荣 22:58:57
8 h; E. ^% [8 H那么其功能活动是不是要靠人体气血来充养。
c( `# a4 p U8 C, H1 H. B
9 w0 v D0 {' m" T
蒙-包头-高海荣 23:00:26
+ ]2 E# B0 t- `( ~) I- V3 Q; G“肌”得寒凝气结，气机不畅，营卫不和，气血交换不利，一切其所主功能活动就会出现问题
蒙-包头-高海荣 23:00:45
1 @. ]; j8 A. |8 d4 K这里的营卫
' n6 u) m- n) N ` L) e1 C也不要局限于表
蒙-包头-高海荣 23:01:50
% G" p/ i" ?6 H3 {' G2 |里不需要卫气津液么
蒙-包头-高海荣 23:02:37
. P$ j: ^6 h. }8 Y在表营卫不和有中风汗出
1 Z7 K' k2 H9 v蒙-包头-高海荣 23:03:11
# [& O; M; C& a) j9 x6 W5 D* h5 r# p寒气结于喉之肌，营卫不和，交换不利，津血不养器官组织则喉痹。3 L# g+ w6 z; o6 h6 i; s
蒙-包头-高海荣 23:04:15% F3 }2 g& r4 D1 K2 |
结于胸则胸痹胀满疼痛
( v8 J6 P: _0 g) Z- ^- S' Q如枳实薤白桂枝汤$ B% o, u( V2 _6 D, A2 @
7 w* H" t& k3 R4 u% t( ]
-包头-高海荣 23:04:54
; U3 S. z" G# x/ b, \结于里（胃家），则胀满疼痛气逆上逆。
蒙-包头-高海荣 23:06:01
4 G* e4 e5 o3 B. `! I结于表之“肌”，营卫不和，化生不及，组织津液失养重者则会肌肉痹痛关节不利更好理解了
/ H% \/ p" A, Y5 w1 }# W {蒙-包头-高海荣 23:08:19
桂枝汤证加大桂枝治疗喉痹是经过临床验证的, M3 {1 T: g) n$ G+ n4 D
效果极好啊4 W/ e- f: p9 M5 o7 S [4 o9 P/ p Y
4 ?' u1 u: a1 f* b
[蒙-包头-高海荣23:08:48
$ _* H1 G$ V& s1 r3 U1 n" k- s5 ?/ @里怎么没有营卫不和？9 b" ~2 x. Z6 M3 s. Y$ J
$ D% A" x, i( }( }& ?
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蒙-包头-高海荣 23:09:261 x( O' e: ?8 w+ N
昨天老师讲过的妇科病案当归芍药散加桂枝为什么
) i2 u" v0 e' W( G+ H: h
- b9 v" I; }+ n8 t* ^: C0 J# ffile:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\(Y8OSM1NHC$]3CFH@G11Q%I.gif" X9 Y" \( u: @" n- I
蒙-包头-高海荣 23:09:35
. ]- ^6 }. q& m4 n& {# e效果为什么那么好
; [& N5 b, s5 d4 t( Z/ _. w7 \: W; i7 y8 ^
蒙-包头-高海荣 23:11:30
2 {. T) H( \& _& c9 X1 [5 a“肌”不得津血常养，不能交换接济，邪气积聚，渐成死肌。肿瘤也一样5 G9 g- S" m* u) K! b$ T2 A9 c
1 Q% ^! i. h6 r$ s1 \- |$ w
0 _: h3 S t# S# v
枝之效皆用其温通解肌，使寒滞之气机调畅，解寒气凝结而温通气血和营卫，使机体组织得常养。
: x0 Z1 h( Y5 p) D3 d: ~! |1 `
& F' R$ }. m @( {1 R0 M: m 蒙-包头-高海荣23:13:59
p" Z6 e9 H ?+ ?. f3 b桂枝是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。温通之效可以由里及外8 s4 Q P' J; ~2 [- W
: ]4 b! O T9 a, g
! L$ |# _- @; |3 O+ }) E 为什么能甘滋？ 表里营卫和谐了 卫气与营血的交换正常了，得养了
4 {* w l1 R' V9 s% i, S& c1 @' U! @/ [6 o- ~- a
身体那个部分组织不是这样？+ B! q9 P1 N# ^1 R+ C7 Q
麻黄没有温通解肌之功，故没有滋润之效，即不直接参与温通解肌、营卫调和，而重在开散宣通5 S% T( j& _4 j% p' ]
4 B* n- c0 A/ R* @% T- a1 M- Y 蒙-包头-高海荣 23:18:344 C( u" T' F! d% F! {
师父那例艾滋病案桂枝用了120，想想为啥
( y5 g+ G' g, j+ T是去解表发汗了么 ？! [" V6 d/ k5 g' V* P2 ~1 s# M6 R
$ X: `# [5 m1 j8 ^% k8 O! g 蒙-包头-高海荣 23:19:21
* L F( R+ n$ u% h2 r* `桂枝不发汗% R; F% ` l+ n3 u2 s
2 p! f7 R) F/ ffile:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\(Y8OSM1NHC$]3CFH@G11Q%I.gif/ ~7 Y0 @& A4 W: Z& f$ b4 X1 x
蒙-包头-高海荣 23:19:40
8 x* W6 n8 q5 {) G+ R没有条件不会发汗' a) X, Q0 j) W2 D1 u; q
麻黄也一样. }: p! v( W, d2 Y
所以。桂枝之效，重在温通解肌、调畅寒滞之气机而沟通卫气营血。有此病机者，表痹痛可治，喉痹痛可治，胸痹痛可治，胃家虚寒痹痛也可治。身体一切部位，寒凝气结，肌痹收引，营卫不和而组织失养之表里为病者皆治。' _ Y' W) |, }( q7 L( V. P
蒙-包头-高海荣23:23:27
. h' H& z% h2 _( Z% o今天讲课也许条理不是太清晰，没有严谨组织准备，想到哪说道哪，可能不妥之处也不少，大家多指正。暂时就说这么多吧。: z. B3 p" p5 d
; @& v1 w- [# G4 f. I Q0 }' P
# _8 Q. u" E U6 }( t0 @; l5 t4 `7 N2 S+ s0 ^5 C
作者: 鸿霖儿 时间: 2013-1-15 23:34
再一次见证了我们经方的疗效，有什么理由不努力的
作者: 学生 时间: 2013-1-16 00:49
精辟之至
作者: mac100 时间: 2013-1-16 08:05
谢谢师兄讲解！学习了
作者: 阿强 时间: 2013-1-16 09:11
高老师太厉害了，向你学习
作者: ab4928 时间: 2013-1-16 09:53
向您学习
作者: 语嫣 时间: 2013-1-16 11:03
收藏学习，谢谢
作者: chen619181 时间: 2013-1-16 13:13
谢谢了！
作者: bbxrlshf 时间: 2013-1-16 14:23
多看医案长进快
作者: 牛气冲天 时间: 2013-1-16 14:50
学习了
作者: 经方--岱宗 时间: 2013-1-16 21:43
汉传中医的各位老师都是顶尖高手，能讲能练，理论与临床毫不脱节，有这样好的老师，有这样好的氛围，再学不好实在是对不住大家啊。感谢
作者: psping2008 时间: 2013-1-16 22:37
高老师真是厉害!
作者: bbxrlshf 时间: 2013-1-17 16:26
作者: 中医初学 时间: 2013-1-18 08:57
学习了
作者: 当归小骥 时间: 2013-1-21 21:38
太棒了，老师此案讲解了病位、卫气营血等基础理论，并且还把桂枝的药症分析的很透彻。
作者: 中医太美68 时间: 2013-1-22 16:14
讲得真好，增强了对刘氏经方学习兴趣2 l7 o+ f! Z% H! ]; R: |" h8 i1 y3 N: t
作者: xingshenboruo 时间: 2013-1-22 16:52
这种医案,对于水平的提高,实在是太有好处了.
作者: a894818129 时间: 2019-2-3 22:01
开始我还认为是半夏泻心汤合苓桂术甘汤呢
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