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标题: 2012.1.15高海荣老师精彩讲解反流性食管炎案 [打印本页]
作者: 任逍遥 时间: 2013-1-15 23:27
标题: 2012.1.15高海荣老师精彩讲解反流性食管炎案
本帖最后由 任逍遥 于 2013-1-15 15:30 编辑 5 r9 v7 g `; _4 S4 f: i
2 g/ R3 D0 \7 s5 V6 u9 d蒙-包头-高海荣 21:13:34
1 Q7 y* f! A8 M" N# p- m反流性食道炎
7 x! V" c/ d1 a" F0 f慢性萎缩性胃炎案
1 ]1 h; x1 e+ Z5 S2 m$ `9 H b王某
# f3 ?2 H, t' o男56岁
' [# F# ?& S) L' C- A4 C& S2 d包头九原区人4 | V. l& [* C7 [
初诊日期2012年11月12日
[& W3 \) H5 i病史简要：西医诊断反流性食道炎，萎缩性胃炎。经当地医院输液口服抗生素类、奥美拉唑等间断治疗一年多未愈而反复加重。来诊前仍服西药维持治疗。5 k7 I- E! t3 C5 R2 m4 y* g# a
刻诊：胃脘小腹疼痛胀满不适，胸闷微痛，饱餐后泛酸，嗳气，有烧心灼热感。自言胃脘部怕冷，得冷则胀满疼痛剧增。重按有疼痛。身不明显畏寒，有盗汗出，白天也动则汗出，膝下汗出多。疲乏消瘦。偶有头晕胀闷，腰痛。胃不适而睡眠长期较差梦多。口干不渴，小便偶有不利，次数较多，大便微溏。
% a* N* p1 |; \2 Z/ N- ~3 q舌脉：舌淡红苔薄水滑，脉寸关沉涩，尺弦细。
6 \& R& M F+ y6 B蒙-包头-高海荣 21:14:138 o! O5 w5 t+ C
先发了大家辨证思考，练习处方赣-昌南-唐克勤(7130707) 21:18:27
7 F" ~4 ^# ?- I3 C* X$ h# @& i6 v五证：饮0 s, w; Y- @0 i
痞: W( ?0 w, g# i \2 ]
六纲：少阳太阴属厥阴; p) p4 P, k8 T
处方：旋复代赭汤加柴胡桂枝干姜汤
. M9 a) F' q" v$ g冀沧州-张善载 21:18:45
) A. j* r- ^, G& W2 h9 d6 L大半夏汤，党参，白术茯苓炙甘草，桂枝，附子半夏，生姜
+ }' l5 u) Q8 R7 [! J晋-E- 雪影飞鸿 21:19:12
# X% ~& D$ B1 k, j( q$ r饮痞6 e! {0 J s+ b; I" B4 T
豫-鹤--l1s2f3 21:19:34
8 U0 }/ b/ l. K: V6 G半夏泻心汤+肾着汤7 z3 J7 g0 b3 M. T; R& @& `: K+ `8 E0 w
晋-E- 雪影飞鸿 21:20:08
5 w9 r! m/ @/ R: l1 N9 f少阳) I# }/ e+ V: n' V- M, J/ i! i
太阴
3 s+ T1 d J. l- y属厥阴
- g2 X! l& Q5 N蒙-赤峰-齐永刚 21:20:25% E' M/ V0 h& `$ w1 [, w
半夏泻心汤+真武汤9 Q7 X7 _2 P6 {9 v L, c! c
川—-泸州桂圆 21:20:26$ u! F4 J4 D$ O( Z
很明显真阳不足，虚寒水饮重，这应该是个久寒邪患者，而且阳不固表，五证，饮，痞，少阴太阴少阳处方：肾着汤合吴茱萸汤加黄芪
2 r' p; a6 d! J2 @* x* V! ]5 ^鲁-回春 21:20:37* B' N' I; j: ?0 {
吴茱萸汤、苓桂术甘汤、肾着汤
1 }3 K; b$ ^* O- `% z; R% d加麦冬) u( d# A! ?" e+ `, A
京-晓辉 21:21:14! m& ?( U; H3 P: F. y: p
吴茱萸汤加半夏泻心汤+肾着汤5 z# Z$ \5 s2 Q$ F4 Y1 _4 Q7 _
晋-E- 雪影飞鸿 21:22:07
! i6 u; ~5 J: \. W肾着汤+ z9 d" H( a% i; Q3 c
柴桂干
3 t+ ~2 Z& z8 c6 `5 D+ I/ K苓桂术甘汤* H% ~0 B$ T6 u8 v( U9 y! G
粤-茂名—谦 21:22:22; q+ V5 |3 c1 M
半夏泻心汤加肾着汤五苓散
7 O) V# s" ^# J) X' t9 _/ T6 x3 |7 {冀-石-风中的云 21:22:25& g- K* X% L L( x( Z
半夏泻心汤十桂枝去芍芍加茯苓白术汤
; \/ n8 ]) c! _ u, A赣-昌南-唐克勤 21:22:359 _6 T8 c# n, q7 c8 g
这里面有典型: d$ h& I( f) p* H
厥阴中风4 k! n+ R6 _: \ J0 h# }
你们看到没？
N5 J9 E6 D$ c4 j1 ?0 l0 F! p1 C桂-医路花雨 21:23:07* ~" Z' ~" q9 L& v* o" a
吴茱萸汤+肾着汤4 Y0 t$ D, I2 b5 S; R4 D
桂-楚山落月 21:23:52+ v. d+ f+ o: z u1 J1 {2 ]) X. d
半夏泻心汤 + 甘姜苓术汤 + 真武汤
* F# Z) g" n* t v3 ?苏--青附子 21:24:07
* `7 }0 P) }- J+ X- G千金吴茱萸汤
& K, w% V, w4 I7 S: a治久寒胸胁逆满，不得食8 ?) \ c# r) D
闽-骥 21:25:01
7 X4 D% G, N2 T半夏泻心汤+真武汤
4 s9 `- N, O5 J0 }& L( q渝-刘鹏 21:25:10
- \$ |% o8 a4 P1 Q厥阴病，饮痞。半夏泻心汤+真武汤+ F* @% b# V9 G3 S
桂-地天泰-郭 21:25:21
0 h# [( a: e W& a4 ^6 x; `千金吴茱萸汤加真武汤: @1 ]4 Q# P8 K8 e
鲁---顺其自然 21:26:24; p& M1 n! i' p7 o
半夏泻心汤加肾着汤，7 ?/ G' K" e* q( E
鲁——汤 21:27:058 q6 X2 b& a* N- M: ^
大家都真厉害，进步飞快
鲁-张景 21:27:363 o1 h: r% X9 W Q3 ~3 K
厚姜半干参汤+肾着汤
O1 h/ e" v* g; U赣-昌南-唐克勤 21:27:41
# d h5 N/ o* i# r8 J8 z/ h- ^4 F! v鸭梨大啊
蒙-包头-高海荣 21:28:106 d% e: v6 E, L
医者，最主要的是阴阳表里虚实辨清。5 B( L# v) x) {3 L3 r; e
川—-泸州桂圆21:28:11. s% f" _9 f* @# N0 [% S2 ^
大便不成形还能用厚朴？& v6 k% a+ l1 w* s: H0 {( N
冀-石家庄-真武 21:28:17
5 I0 u1 E5 g' \0 h9 n半夏泻心汤吴茱萸汤真武汤
; o: ~0 Y2 e- V7 ^$ P' V/ t$ I冀_伯阳 21:28:31) _. S) `4 j. |# l; T
生姜泻心汤十附子汤
! k) y; T/ `" ^0 h; t( s鲁——汤 21:28:33
8 w, I; y! e0 L& L) ?9 P) |有个表虚证+里虚寒多热少的痞证，还有个下焦饮盛的水逆
- ]+ @. f {0 j8 c0 f }8 O- p" N蒙-包头-高海荣 21:28:501 G5 _' a1 M7 d. o6 r& O* M( H
寒热表里虚实即我们经方的六纲辨证
鲁——汤 21:29:23
7 r/ }5 j. R0 W) X5 z8 W半夏泻心汤+肾着汤、苓桂术甘汤，里有久寒，就加吴茱萸生姜，& a6 ~6 L% l+ c5 n% `
寒不很重，就不用真武汤
( V0 _* e; `0 N$ O7 g5 p- }蒙-包头-高海荣 21:30:38, i0 s, l! o! w I3 q
本按脘腹疼痛胀满为主属主里证
蒙-包头-高海荣 21:33:00" x% ^) l+ }3 h; t1 T7 l
疲乏，胃脘怕冷，食多则胀满泛酸疼痛加重，口干但不可，大便汤，买沉涩细，属里虚证渴，溏
蒙-包头-高海荣(573264072) 21:34:09
. U. a7 s! Q! r% b* [+ \' }里虚寒六纲是哪纲
0 g, v* @, ]+ a桂-寅 21:34:42
5 N4 K( k S* q c! X% q) s! r太阴
冀-石家庄-真武 21:34:45
) p% O6 F$ h5 ?8 H" I: M太阴
蒙-包头-高海荣 21:34:53$ z! V: c* ?1 ~ D! D1 K, |5 [* P
太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。如下之，必胸下结硬。
' \' L7 c+ K: ?, A蒙-包头-高海荣 21:35:554 c+ Q& F! [+ b$ R4 j% w& h0 b
经方虚实概念，虚者为寒，实者为热
, P0 N* Y; s3 s5 ~$ _9 h, U( {4 h蒙-包头-高海荣 21:38:487 X! F# c' C. L8 q3 v; E8 K6 ~; p
时方有虚热
3 y- S$ p. ~0 F8 ^8 {) G实寒的概念，是参杂了病邪概念，而非病机根本
: A( D6 E/ B! Q+ ^6 `
蒙-包头-高海荣 21:40:22
* F. A6 Z: o; _$ d0 c+ W# M8 ~从本案的诸多症状，学过经方的，里虚寒的太阴很容易辨出
4 a3 m+ u2 s3 \
蒙-包头-高海荣 21:41:15
+ |6 j) I* H* o& ]8 S太阴主里虚寒，还主血啊
7 Q" @0 {9 }' B/ M+ _6 P0 F7 H% G9 q& ]% y+ ]蒙-包头-高海荣 21:41:534 \2 G' N. M3 I
本案病久，已经明显伤及到了营血
6 o2 R3 k' h I9 I, C' i* c
渝-平常 21:42:44' H7 D- g) j- J7 h
肾着汤合乌梅丸8 o& J& L. R# U- ]% E. A$ _
蒙-包头-高海荣 21:43:31$ Q$ [8 p9 l% X" {
腰痛+ O( y1 c" _! |! M: u! ~- h
疲乏1 P' u! m, R% z3 G! i. v- q2 f' a
小便频
& P1 C# L K" O4 m0 Y4 t自汗出3 W; r" a/ L, o. x! v6 J' O1 r
盗汗
4 M4 e' w1 Y u4 Y这个是什么4 W) R7 I5 ^% d$ o8 I, p
黑-佳木斯-李刚 21:43:382 s0 J8 G6 u* Q$ z9 B1 U4 M, O
生姜泻心汤合苓桂术甘汤加桂枝加附子汤
% [1 q2 g3 x6 J2 |. m2 u冀-石家庄-真武 21:43:53
! u& G- S9 [. |+ W% m少阴: t8 @; x5 F3 l. i1 b
蒙-包头-高海荣 21:43:56' N8 Z r! V" M6 d( {/ p" w3 |
是不是伤到了少阴了？
8 g) f( }) q' E, M8 |$ Y少阴主营啊
蒙-包头-高海荣 21:45:29
. D7 @% V, M9 M* ^0 r虚寒久病，日久营血共伤，三阴往往会互相夹杂而有偏重
川——旷野 21:46:22; ^; {# w: W& O" L0 p1 N) d
少阴太阴阳明 S% I1 A; [7 Y) J; o+ {
大半夏汤
蒙-包头-高海荣 21:47:23. E& k: W- G* v$ z9 I( l3 m
那么寒则胀满疼痛，尤其中下焦寒邪充盛，会有气机上逆，甚或邪气积聚
桂--心雨 21:48:069 Z/ M2 a2 @! Y+ Z& S3 ~
大半夏汤
! v, O) U% \9 D! z+ i# G0 r# }金匮298
蒙-包头-高海荣 21:48:20- G( V _: C) w+ f; l
会影响到气机的
另外有一定的表证的所谓营卫不和+ O5 k9 o: R' T
真阳也有不足
蒙-包头-高海荣 21:50:000 `) _" B$ g8 u
虚寒阴证的病理产物是啥
% l7 ?3 x: y- ?' y/ m粤-骆驼刺 21:50:216 F' P; P; s- z1 `* _, d: ?
水饮& M" F; i0 I6 H$ c1 l
蒙-包头-高海荣 21:50:49
# l6 F# b; `. J8 _8 a9 c没错3 A9 p9 D9 R' Q3 Z0 j
渝-平常 21:50:51
, g9 t8 P! g$ P. B% j饮滞' Z- U# U. x g3 M' }6 O4 s
蒙-包头-高海荣 21:52:27
8 j# y- j% o$ j饮滞日久，津血不生，在一定情况下会蕴久化热而表现有不同程度的阳明热证蒙-包头-高海荣 21:53:11
$ r' D5 k5 O5 u& } [本案虚寒较重了，汗出
3 V6 K3 e; o0 C+ W, T小便频，大便溏，是什么状况？
# ?: V# c3 X) l+ r4 j% c/ o; W) U0 i8 Z川——旷野 21:53:29
, _" a/ w9 X3 [太阴
( k R% l E2 ^2 E+ r& V川—-桂圆 21:54:22) ]( L x8 o: ]- L/ H- l
太阴虚寒
0 a; w5 L L& j# t7 p, B" G5 k冀_伯阳 21:54:28# s9 y2 f C2 _+ d0 ]0 H
阳虚不固了6 S# x" F/ {1 e) O% A
苏--青附子 21:54:37. i$ F2 T" m* C6 {5 V
排水饮
! p6 n" `' w4 K f7 ]8 g6 \0 [$ Q' m8 p: K' O蒙-包头-高海荣 21:54:38! @& a$ M2 M* m' |0 D% v0 L
身体反而不是很怕冷，但病位怕冷畏寒严重
4 N+ s/ r- V% l3 A渝-平常 21:54:585 m& u4 z3 R% `0 N8 E* h, k
太阴饮盛
4 l& z: ^6 m9 ?3 A蒙-包头-高海荣 21:55:090 B4 K7 _, ?; V2 B/ H' N9 B a
那么治疗我们是不是应该以太阴少阴为主了？
蒙-包头-高海荣 21:56:39) U7 r" I7 n. m5 X& I0 m& l) H
那个胀满疼痛，胃脘怕冷，有按压痛，滞证很明显了，冰寒不轻欲凝结了
蒙-包头-高海荣 21:58:09* e& w' }, E! e+ D2 k+ h
上面大家的处方很不错，六纲辨证思路比较清晰
$ D( ?" V* P. N9 z/ F" i, ?, d* b; P/ M' g六纲辨证：太阴少阴阳明合病。9 \/ I/ t7 D4 A* ]) l
处方：大半夏汤（千金）
8 E0 z2 R$ [- p旱半夏90克
% F0 {' L0 g y3 U, H8 @9 d大枣20枚6 b7 s* j% p& ^% W2 T i
炙甘草( g+ d# Z$ n& Q
当归" ~# ]. Q9 Y5 @: J: e
党参# o- N# B. S* X; l# u6 b8 O0 d! R8 u# |
厚朴8 H1 J" T6 G# R9 u
茯苓8 q# m5 d1 n! t! ] ?) m
枳壳
8 z3 j/ z: W0 a# p各30克
4 ^( X0 O: L. G+ m" `0 v E桂枝75克2 ~3 j# b* q. _" Z/ p. @' b1 L) G, m
生姜120克
: b+ S3 u( }4 i川椒20克2 b& t. C2 e8 f! G# ^+ l+ |: l, i
生附子15克
& d7 p. K- U4 p5剂，水煎分三服。* f- N: v0 K; a# W$ [
蒙-包头-高海荣 21:59:17( z2 q8 t& E0 R( f4 O/ v
患者付药第二天来电话，说服药第一天感觉胃脘部比较舒服，第二天早上服药后开始腹泻厉害，一天四次腹泻，伴随水样便。患者因担心腹泻继续加重不敢再服药，故电话咨询。问及患者腹泻后胀闷疼痛泛酸是否减轻，患者说脘腹疼痛胀满轻松了很多，而且口干有些渴饮。于是告诉患者汤药没有问题，可以继续服用。剩余药一付分一天半服，一天服两次。
蒙-包头-高海荣 21:59:227 |: k7 ]! Z6 p& ?/ B0 n
服药
蒙-包头-高海荣 22:01:52
) @: z2 q2 _: g" T0 _ 二诊：5付药已经服完。患者说从第三付药开始腹泻消失，并且初诊症状几乎全部已经不明显。胀满疼痛泛酸痊愈，胸闷自汗盗汗消失，腰痛也减轻很多。微有头晕心悸，小便量少。上方合苓桂术甘汤继续开5剂巩固治疗。
蒙-包头-高海荣 22:02:47
. i t8 Y& F9 e三诊：诸证已基本消除，食欲好，精神疲乏改善很多。开自制胃病散剂服半月。1 T9 Y# R, b6 X
+ f, S0 Q' W6 ~; `1 ^4 V
蒙-包头-高海荣 22:03:06
- Q* I6 J7 X7 q1 a- E近日者又领来两个亲戚看胃病，说现在胃病恢复很好，说自得病医院治疗以来从没有这么感觉舒服过，能吃能睡，好人一样。
蒙-包头-高海荣 22:04:41" w6 n: e( @4 Y& G( h" x! Z4 a
一诊服药后出现腹泻厉害是什么情况
蒙-包头-高海荣 22:05:098 ?) s& f: j0 |. _- c
虚寒严重，反自汗盗汗是什么原因 h8 K) X+ _7 A" ^. ~! ~ U
冀-石-鱼戏莲叶 22:05:09, v$ ?% T. e' K J* Z1 A& }
排水饮？我服药初期也有这个表现
冀沧州-张善载 22:05:311 f# d; }' w" u& }% X& [9 X& l
阳明郁热导致的吧
粤-茂名—谦 22:06:13
8 O# r% F5 s( x c D营卫生成不足
晋-E- 雪影飞鸿 22:06:24* @: O; |% z" o+ B
这个阳明郁热0 Q# m, ^5 ?/ d0 x" i% U' u
是不是可以不管它？
渝-平常 22:06:33
2 ` s( s( s. D ^- ~营卫不合
2 r7 Q* P! O7 V& T% `! V9 d赣-昌南-唐克勤 22:06:35
: Q% V, }% f# b& o! ]/ y% ^! |阴盛格阳
蒙-包头-高海荣 22:07:12
6 d) W# b4 Z2 U. C4 Q; O o大半夏汤基本包含了小半夏汤
! L( g: `, o" F1 o: ?桂枝去芍药汤9 E7 f; f4 ?% }7 w9 m
厚朴生姜半夏甘草人参汤，并且重视了营血的对治
蒙-包头-高海荣 22:09:14" P9 j: l: o4 h3 L
虚寒久病，营血伤重，而我们只重视温阳化气利水，而不重视营血问题，是我们临床效微疗程变长的常遇问题
( \, P g7 {: Z# E6 h, w2 e蒙-包头-高海荣 22:11:42
+ J! V6 N0 \3 c) ?) L. S阴血不足，靠温阳利水，而津血不能速生而达到阴阳济济互存互化，阴不蓄，阳难存
' F9 |& G8 z$ O: O# A* X6 A/ j7 {蒙-包头-高海荣 22:12:14( o4 s. f! y3 y& h1 B. n4 J
胃气亏虚了啊
蒙-包头-高海荣 22:14:08: h2 _3 R! M; A0 y9 G; H; x- h6 ]
利水温阳，也要顾及胃气强弱，津血化生及与不及7 r: y: O4 L3 D2 c
否则只是冬天里的一把火
蒙-包头-高海荣 22:15:15
, I7 B) W5 f) @ L再有就是气机问题
1 k( |# V/ H4 ]# s
9 {9 A. b1 l$ ~
蒙-包头-高海荣 22:15:46
. k( L' W+ F. Z S3 |4 {% S虚寒滞证，都会影响到气机
蒙-包头-高海荣 22:15:46
0 Y8 t4 Y" T2 e( W+ A) o虚寒滞证，都会影响到气机
蒙-包头-高海荣 22:17:46
9 [0 [7 J3 R1 x0 @: z尤其中下焦虚寒，制约不利，寒饮会上逆甚至聚集
* g, i) {% `6 {- @0 E& H+ c如大建中汤
蒙-包头-高海荣 22:18:34
5 i+ L8 w& b9 Z2 C+ b1 j大建中汤：心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可近。
蒙-包头-高海荣 22:19:29
9 [( V6 l9 q7 o, o8 ?/ }! S" u本案胸闷微痛，头晕胀闷，泛酸便是
$ S1 b/ c2 Z1 d6 f, Q蒙-包头-高海荣 22:21:12. J7 S7 `% O$ {; X/ I Q8 k" x
汗多，小便频，大便溏，胃气又虚，长期津血不能化生，疲乏消瘦
蒙-包头-高海荣 22:24:08% x' [9 w2 `6 f+ D& }( L# }$ `
下焦水寒郁久或成积聚，除了腹满还会口舌干燥
蒙-包头-高海荣 22:24:49
4 }/ r/ D2 @9 {* R% s! f如己椒历黄丸证
津血化生源泉出题了啊
蒙-包头-高海荣 22:27:49) D# r6 R# O. V
所以本案一旦下焦寒邪得温化凝解，就出现了便溏水泻，续服则泻止，二诊口干欲饮
蒙-包头-高海荣 22:28:14
1 Y# S+ f! b+ i5 a6 c5 G坏了么？
蒙-包头-高海荣 22:30:220 D. B1 i* }: e! U( T2 I" Q
寒邪得解，胃气恢复，阳气才渐渐生复
蒙-包头-高海荣 22:33:14
) [' X* S( b0 H9 T4 \所以大半夏汤治疗此类病机很恰当。温阳化气，降逆止痛，温通血脉，并且兼顾了津血的不足
蒙-包头-高海荣 22:34:263 K/ K$ X' P: F @- B
厚朴枳壳更加强理气
蒙-包头-高海荣 22:34:576 F: G% y% J2 R5 k+ { b
本案还有一个问题，就是营卫的问题
营卫是气血之用
蒙-包头-高海荣 22:36:55
2 K6 Q, o; {6 ^1 [4 X: o! k是机体脏腑功能活动的得以正常运作发挥的物质基础' c) i0 D: ~5 c( N
我们学过基础的都能理解这个
蒙-包头-高海荣 22:38:10
+ ]" q1 X! b6 n2 G0 M! F: E营卫不和谐，交换不利会出现什么情况* X- T3 s1 L8 j9 u" Q
卫气营血是互相化生的大循环
冀-石-鱼戏莲叶 22:39:29
; W% H: A6 w8 A刚学到卫气营血，还没闹明白
蒙-包头-高海荣 22:43:27
' B( D: x- a1 W7 y0 R8 A营血要靠卫气来温养固摄，卫气也要营血来滋养接济
蒙-包头-高海荣 22:44:50 O' }* f/ K* Y
否则津液受寒则凝滞不用，或病理汗出，或不入营血而成水饮病邪。表里而已* T4 h, \- l( _1 O
渝-平常 22:45:05
9 G2 ]) i+ W* ^+ S$ M: {这里的营血就是少阴营吧？
蒙-包头-高海荣 22:47:27
$ x! Q7 B( N+ U- M大半夏汤所包含的方证药症就不细讲了，大家回去看刘师的著作温习
, H. u* E: |, P2 i$ e( s- H冀-石-鱼戏莲叶( 22:47:317 O( {* z. B7 E/ G
http://www.zhongyi999.com.cn/forum.php4 ^1 b/ ^" E1 q
蒙-包头-高海荣 22:47:49
2 l$ s1 `0 G! I3 E9 Z( U% I1 W我们只简单讲讲这里用到的桂枝 蒙-包头-高海荣 22:48:29
$ P+ }/ M. Y' m0 F3 d( U, }" _桂枝在这里用到了5两，量不小的
蒙-包头-高海荣 22:48:554 @5 _9 t3 P' t1 {& ^
那么桂枝在这里主要的作用是什么呢
! L9 B4 W4 G3 }9 D
蒙-包头-高海荣 22:48:55) `: \0 Q* y0 v
那么桂枝在这里主要的作用是什么呢1 I0 w( e3 h% `- i, b; x9 r( W
我们来看药症
, Z$ r2 y" j* l9 U" A, y冀-石家庄-真武 22:50:511 {* X$ u: o* S+ l9 x, t" r& ^
补中益气降逆
7 r$ }& K" D8 x; R9 E5 g蒙-包头-高海荣 22:51:129 l; f# ?: ^; c. U! w* b$ g5 K8 F
桂枝，辛甘温，治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。（神农本草经）
蒙-包头-高海荣 22:52:37, p/ R2 a7 ]7 J: h
我们最常了解的，“桂枝本为解肌”，桂枝汤里参与调和营卫，桂枝降冲气
4 Q, Y* Y k/ W S3 e0 X" x- E闽-骥 22:53:41
老师当时开这方思考了多久
蒙-包头-高海荣 22:53:56' W! Q% t _6 o B" `8 w, p4 _/ l$ b
粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功
蒙-包头-高海荣 22:53:56
$ d1 o- {6 E6 e0 Y# E7 N粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功
蒙-包头-高海荣 22:55:08
# j8 O+ V; T( B% Q X( {5 ?桂枝降气为解肌和营卫，气机得旁流顺降。故治上气咳逆。% `( R, c; U/ }' u- z0 F3 v0 {0 x
冀-石-鱼戏莲叶 22:55:21
+ d7 U) J, _+ X$ z. X# |+ y2 [解肌？啥意思？
! O- n5 K1 Q" R1 F' f1 j蒙-包头-高海荣 22:55:54
* V0 R6 s4 V+ F4 E0 Q, ^! ?这里“肌”，不只是我们平常看到的肌表的肌肉。1 I/ d& q' M9 _; c
肌，肉也。简单说是附着骨头或构成内脏的由纤维组成的物质。
蒙-包头-高海荣 22:57:15
. v( V! |3 l& s7 x( P3 ?3 c表里皆有啊
蒙-包头-高海荣 22:58:04& P# Q: X- u8 H; |( V: Y7 c
一切器官脏腑又是什么
蒙-包头-高海荣 22:58:25" Y7 r+ v0 q2 }) T; ]
我们不要认识局限了
蒙-包头-高海荣 22:58:57# K* j! C4 R- `/ m
那么其功能活动是不是要靠人体气血来充养。- Q1 y) g! J9 \2 m3 D6 T8 k
* E9 n' D; q% D4 k; O9 V
蒙-包头-高海荣 23:00:26
/ @1 W0 _; _ ?. p1 o; T4 l, |“肌”得寒凝气结，气机不畅，营卫不和，气血交换不利，一切其所主功能活动就会出现问题
蒙-包头-高海荣 23:00:450 T6 K9 ]4 S5 \ _5 x7 ?+ e& o
这里的营卫
: l9 ?8 C: L! r+ E* R! w也不要局限于表
蒙-包头-高海荣 23:01:50* I1 J1 g* _! c3 G2 |% E9 F
里不需要卫气津液么
蒙-包头-高海荣 23:02:37) Z; m$ }0 H: V4 ^. ~
在表营卫不和有中风汗出9 n4 h; D% ~2 K0 @
蒙-包头-高海荣 23:03:117 ~9 L6 M7 W% v' D/ H( R2 B Y
寒气结于喉之肌，营卫不和，交换不利，津血不养器官组织则喉痹。7 @8 P$ b2 _ Z9 L5 C
蒙-包头-高海荣 23:04:15
7 M( h. q5 L2 o结于胸则胸痹胀满疼痛
. B. C/ k9 h5 c2 F5 b( G如枳实薤白桂枝汤8 |7 m( g7 l9 x9 b8 l
. R8 M! g/ X8 W. g2 f4 v6 h( F
-包头-高海荣 23:04:54 u8 K: ?. j4 b: i* u
结于里（胃家），则胀满疼痛气逆上逆。
蒙-包头-高海荣 23:06:01
' y' F/ p8 _6 W, s! f( C结于表之“肌”，营卫不和，化生不及，组织津液失养重者则会肌肉痹痛关节不利更好理解了
, q. T( w, L3 M0 w蒙-包头-高海荣 23:08:19
桂枝汤证加大桂枝治疗喉痹是经过临床验证的! J( N9 T1 i" f$ J
效果极好啊$ D, a; F/ J2 ]1 Z# K9 @3 B3 k
8 W8 c. r- G0 A5 H: g+ Y/ j- J[蒙-包头-高海荣23:08:484 L. h8 E# o2 N; k& L
里怎么没有营卫不和？
; n4 W" g. R2 n2 A9 R" {9 ^& Y4 H7 F3 T: Z9 ~
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4 v! a+ N! V7 |+ ?" `8 H蒙-包头-高海荣 23:09:26( N) G5 t$ y& v4 @0 q8 s+ ~, J8 y
昨天老师讲过的妇科病案当归芍药散加桂枝为什么, S8 r! C- g; y4 ~
5 P q/ I! s/ C8 W. _) A
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8 O! T, u9 g! i) E' U( ~, u6 t- f; t蒙-包头-高海荣 23:09:35- l( [/ s" L7 W; M
效果为什么那么好
7 Z u1 H0 s3 _% ]9 I0 y
! M- L6 g' i; M 蒙-包头-高海荣 23:11:301 `/ |6 \ \% S
“肌”不得津血常养，不能交换接济，邪气积聚，渐成死肌。肿瘤也一样$ {& [; L7 [ S/ D7 Y
, n8 U6 a3 C! d7 q/ j' V; f
4 q; v+ L, ^+ N, G, P枝之效皆用其温通解肌，使寒滞之气机调畅，解寒气凝结而温通气血和营卫，使机体组织得常养。
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$ h9 c7 d/ U: I; y 蒙-包头-高海荣23:13:594 |" ` y8 a4 N* q) S" y2 R
桂枝是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。温通之效可以由里及外: i. O7 Y# A5 p7 h. w
0 T: {2 t) s+ }4 z
" L& E" x, m3 G8 [9 ?! T5 k8 [ 为什么能甘滋？ 表里营卫和谐了 卫气与营血的交换正常了，得养了$ ~6 h" Y9 B. N" v* s& Y8 f, M8 o# {1 _
1 v3 A8 r0 x+ V( {/ u- U; e
身体那个部分组织不是这样？
1 z A i( T: i: z麻黄没有温通解肌之功，故没有滋润之效，即不直接参与温通解肌、营卫调和，而重在开散宣通
4 x& F% n2 |) K% n5 n2 ?+ o- h: l7 k) _0 a
蒙-包头-高海荣 23:18:34
# h$ l I1 v& h7 w师父那例艾滋病案桂枝用了120，想想为啥: a5 n& o0 F( o4 h; X( N7 A9 _
是去解表发汗了么 ？2 v, E& y& a! Y1 G2 O
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蒙-包头-高海荣 23:19:21
( c; r' _( w8 y桂枝不发汗8 m# S1 f& e h! a* ?! L4 }$ R0 b) s
& [) ~" R( J. j' mfile:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\(Y8OSM1NHC$]3CFH@G11Q%I.gif
) J# _' @4 m4 i% u7 A& Y蒙-包头-高海荣 23:19:40
/ v5 Z! _9 H( J# Q. d没有条件不会发汗, {8 y6 q$ r1 y1 R3 Q1 W. ?
麻黄也一样! ^$ q5 S# o" h1 D+ ]
所以。桂枝之效，重在温通解肌、调畅寒滞之气机而沟通卫气营血。有此病机者，表痹痛可治，喉痹痛可治，胸痹痛可治，胃家虚寒痹痛也可治。身体一切部位，寒凝气结，肌痹收引，营卫不和而组织失养之表里为病者皆治。
( u9 w4 `. G2 ? 蒙-包头-高海荣23:23:27
) H8 c+ S" ]" |/ H今天讲课也许条理不是太清晰，没有严谨组织准备，想到哪说道哪，可能不妥之处也不少，大家多指正。暂时就说这么多吧。. r, Y4 S/ g; t f4 W' Z' N
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作者: 鸿霖儿 时间: 2013-1-15 23:34
再一次见证了我们经方的疗效，有什么理由不努力的
作者: 学生 时间: 2013-1-16 00:49
精辟之至
作者: mac100 时间: 2013-1-16 08:05
谢谢师兄讲解！学习了
作者: 阿强 时间: 2013-1-16 09:11
高老师太厉害了，向你学习
作者: ab4928 时间: 2013-1-16 09:53
向您学习
作者: 语嫣 时间: 2013-1-16 11:03
收藏学习，谢谢
作者: chen619181 时间: 2013-1-16 13:13
谢谢了！
作者: bbxrlshf 时间: 2013-1-16 14:23
多看医案长进快
作者: 牛气冲天 时间: 2013-1-16 14:50
学习了
作者: 经方--岱宗 时间: 2013-1-16 21:43
汉传中医的各位老师都是顶尖高手，能讲能练，理论与临床毫不脱节，有这样好的老师，有这样好的氛围，再学不好实在是对不住大家啊。感谢
作者: psping2008 时间: 2013-1-16 22:37
高老师真是厉害!
作者: bbxrlshf 时间: 2013-1-17 16:26
作者: 中医初学 时间: 2013-1-18 08:57
学习了
作者: 当归小骥 时间: 2013-1-21 21:38
太棒了，老师此案讲解了病位、卫气营血等基础理论，并且还把桂枝的药症分析的很透彻。
作者: 中医太美68 时间: 2013-1-22 16:14
讲得真好，增强了对刘氏经方学习兴趣
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作者: xingshenboruo 时间: 2013-1-22 16:52
这种医案,对于水平的提高,实在是太有好处了.
作者: a894818129 时间: 2019-2-3 22:01
开始我还认为是半夏泻心汤合苓桂术甘汤呢
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