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标题: 2012.1.15高海荣老师精彩讲解反流性食管炎案 [打印本页]
作者: 任逍遥 时间: 2013-1-15 23:27
标题: 2012.1.15高海荣老师精彩讲解反流性食管炎案
本帖最后由 任逍遥 于 2013-1-15 15:30 编辑
) X: K, H9 v* p7 t0 ^ J4 g' k( y2 R$ `/ A3 N* p! g# A+ [# |# z
蒙-包头-高海荣 21:13:34
" Z3 G- l4 W% T% x# [0 e反流性食道炎
) }% w" N- [, O: z慢性萎缩性胃炎案
. k( H9 \! S. o. z) L6 d U' j. O王某
- n9 w% r" Y# }/ Y m; J男56岁4 P, [, j2 G/ G
包头九原区人. A/ [9 O0 w6 O" O6 r
初诊日期2012年11月12日
: A$ v# p* B' G, g病史简要：西医诊断反流性食道炎，萎缩性胃炎。经当地医院输液口服抗生素类、奥美拉唑等间断治疗一年多未愈而反复加重。来诊前仍服西药维持治疗。% [4 L. ^8 ^! V/ S, u5 Y
刻诊：胃脘小腹疼痛胀满不适，胸闷微痛，饱餐后泛酸，嗳气，有烧心灼热感。自言胃脘部怕冷，得冷则胀满疼痛剧增。重按有疼痛。身不明显畏寒，有盗汗出，白天也动则汗出，膝下汗出多。疲乏消瘦。偶有头晕胀闷，腰痛。胃不适而睡眠长期较差梦多。口干不渴，小便偶有不利，次数较多，大便微溏。
' \- _* ~5 y& f. @( f舌脉：舌淡红苔薄水滑，脉寸关沉涩，尺弦细。% x2 o& t4 |$ ^
蒙-包头-高海荣 21:14:139 c/ ?4 U+ K; _; l. @ o
先发了大家辨证思考，练习处方赣-昌南-唐克勤(7130707) 21:18:27
8 X, O6 y- `7 [9 N; P* e五证：饮
* j# [, |( S, h G痞
: p! T# S; x8 m9 s2 Q! L/ v) [4 l% ]" ~六纲：少阳太阴属厥阴& I j- T/ u8 q
处方：旋复代赭汤加柴胡桂枝干姜汤
5 W, O# A5 d2 O9 n- [" A2 I冀沧州-张善载 21:18:45
7 ?, M, ~! a e& S4 `# ?0 C大半夏汤，党参，白术茯苓炙甘草，桂枝，附子半夏，生姜
- F* L$ M3 z8 i$ Y1 A8 R x晋-E- 雪影飞鸿 21:19:12
7 [5 \ Y+ N" O" u; P饮痞
; U, x- \: }5 r) G) @0 x* F豫-鹤--l1s2f3 21:19:34
3 d( j3 g- C% y, n* @# f& s半夏泻心汤+肾着汤
h6 d% H) r* N" L, ~( E, M晋-E- 雪影飞鸿 21:20:089 v5 B" R [# [- {9 o* \8 B0 ]1 ?
少阳* N' F# r( Z. X/ a1 T& b+ v
太阴2 ^ t: a; j9 u. R) `4 P
属厥阴
m6 }' t; U# I* K4 i* ?蒙-赤峰-齐永刚 21:20:25) x* B: m2 i/ A, @& i: q
半夏泻心汤+真武汤
! T) E# ^; i' O: l川—-泸州桂圆 21:20:26( R4 {0 f' Q# e0 ~
很明显真阳不足，虚寒水饮重，这应该是个久寒邪患者，而且阳不固表，五证，饮，痞，少阴太阴少阳处方：肾着汤合吴茱萸汤加黄芪
0 w1 b% } @8 f3 k( t; m4 z鲁-回春 21:20:37
# N* j, t1 S% N! z+ [9 ]; t吴茱萸汤、苓桂术甘汤、肾着汤+ I8 d5 F/ F$ q4 W g
加麦冬7 b1 u8 m( V" F s. {: t
京-晓辉 21:21:14$ r* W6 |7 E) G6 `9 ?* `6 H
吴茱萸汤加半夏泻心汤+肾着汤
9 H3 _. T' k) q: p, C( Q. ~晋-E- 雪影飞鸿 21:22:07 b8 {" i) v# }5 V {
肾着汤 h! a0 c7 S. F S I& V
柴桂干
, ~' ~. W* @' g! w# W苓桂术甘汤
9 j( Q( A) y; P) f" |粤-茂名—谦 21:22:22& ~8 ^2 Z6 m; D
半夏泻心汤加肾着汤五苓散! K" u) h9 |# `5 X
冀-石-风中的云 21:22:25! l$ u' r9 k$ }+ F+ |. x8 \
半夏泻心汤十桂枝去芍芍加茯苓白术汤( x& v* f/ k( `9 e
赣-昌南-唐克勤 21:22:35
8 o3 b5 D; K0 I1 o, U这里面有典型* s, M6 [1 z1 z. R! e
厥阴中风
" J3 |& J6 l4 n$ P" ^- D; ?你们看到没？
+ c" _( r+ w5 ^) W桂-医路花雨 21:23:07
/ G- H/ F, K [; R- w吴茱萸汤+肾着汤
% Z1 Q6 j9 o' ^0 {( O* _( r2 l8 D桂-楚山落月 21:23:52
# J: T* u" O& W4 Y8 v半夏泻心汤 + 甘姜苓术汤 + 真武汤
8 H: j ^% R- f) K苏--青附子 21:24:070 `* k/ L8 s& r- g8 }# Q
千金吴茱萸汤' \ P9 @. M: w G {% y* `( K* z
治久寒胸胁逆满，不得食
9 V. g2 |. f4 Z( Z! f* \2 G闽-骥 21:25:01
1 G& M h- k, o9 J5 }, U) }! ` A半夏泻心汤+真武汤. j, r+ Y. N$ ~# k6 @9 ]( ?. e |3 m8 ]
渝-刘鹏 21:25:10
5 M2 U: Q8 |8 k8 r, w' w6 ^厥阴病，饮痞。半夏泻心汤+真武汤
% P- N$ c) C6 f4 o. R5 W" a桂-地天泰-郭 21:25:213 h6 L0 P5 K+ f. d. Q" @0 p2 \6 A" I
千金吴茱萸汤加真武汤
" Q$ D& x/ R8 x) |鲁---顺其自然 21:26:248 P6 q4 g. N% ~$ n
半夏泻心汤加肾着汤，+ h- o3 \! P' b4 Z3 m4 ~# T
鲁——汤 21:27:050 e& {3 R. Y; T: p) S# B
大家都真厉害，进步飞快
鲁-张景 21:27:36
; [9 J5 A) u0 v* ^厚姜半干参汤+肾着汤( b& d7 Y- m& b G
赣-昌南-唐克勤 21:27:41
- o6 a( @) J* Q, Y鸭梨大啊
蒙-包头-高海荣 21:28:10
: K9 W' {/ N2 x2 J0 K医者，最主要的是阴阳表里虚实辨清。! Y S( J! q4 g0 U
川—-泸州桂圆21:28:11, G' _8 e$ Y/ D# S4 k, S4 ?
大便不成形还能用厚朴？5 L* r8 H1 H6 U( F4 A7 G" `
冀-石家庄-真武 21:28:17. a. g5 O+ C: e
半夏泻心汤吴茱萸汤真武汤
2 U; k0 { x' X' b. Q' Q冀_伯阳 21:28:31
6 @" ~ @9 @3 M, H生姜泻心汤十附子汤
( q( A6 { m2 T" ~# i鲁——汤 21:28:33
- t- e, S+ ?6 \有个表虚证+里虚寒多热少的痞证，还有个下焦饮盛的水逆7 C% v; r0 Z# O% W& N4 N" r7 j
蒙-包头-高海荣 21:28:50
+ ^/ v+ t: W* V9 f4 b- p寒热表里虚实即我们经方的六纲辨证
鲁——汤 21:29:236 r! }6 U7 g) k0 m) B
半夏泻心汤+肾着汤、苓桂术甘汤，里有久寒，就加吴茱萸生姜，8 Z0 i4 l* m. p! `
寒不很重，就不用真武汤6 f2 ~" Q7 M3 A
蒙-包头-高海荣 21:30:38
) b, C; m4 o+ |本按脘腹疼痛胀满为主属主里证
蒙-包头-高海荣 21:33:00: L( _% v, u! Q
疲乏，胃脘怕冷，食多则胀满泛酸疼痛加重，口干但不可，大便汤，买沉涩细，属里虚证渴，溏
蒙-包头-高海荣(573264072) 21:34:09
1 H5 I" z. [! X. f, q! N里虚寒六纲是哪纲
) |: F6 ~3 M- C; X( H桂-寅 21:34:42
' o) _/ Z3 C# {/ g/ `; g太阴
冀-石家庄-真武 21:34:458 ?3 ^' b! o4 S% i
太阴
蒙-包头-高海荣 21:34:53
! n' z- C9 `1 L+ ]太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。如下之，必胸下结硬。
, v) Y$ q G3 k
蒙-包头-高海荣 21:35:55 S6 f1 B9 a" J, C3 f
经方虚实概念，虚者为寒，实者为热
2 j( @1 [4 X3 p; c8 r" A" N
蒙-包头-高海荣 21:38:48, z1 z$ l, D5 A" j# W7 q2 V
时方有虚热
* F/ @( j/ i; a2 i5 `! w实寒的概念，是参杂了病邪概念，而非病机根本
0 a1 ?5 }3 h I3 [& O
蒙-包头-高海荣 21:40:22
6 y; m' @2 f: N/ w从本案的诸多症状，学过经方的，里虚寒的太阴很容易辨出
- s w6 |9 w# \蒙-包头-高海荣 21:41:15
1 f% ~1 t" @- Q6 W太阴主里虚寒，还主血啊
6 Q0 X* C6 W4 v6 Z: L) c
蒙-包头-高海荣 21:41:53
) K9 @( h [& A# E1 M本案病久，已经明显伤及到了营血
5 [, u8 O& @2 Y: e% r3 I- ?! L, N6 C渝-平常 21:42:44+ j( M: }6 m2 w' j% X1 b
肾着汤合乌梅丸
' ]* }6 M1 V9 E$ m蒙-包头-高海荣 21:43:31
* L2 v0 U7 ]8 R2 i腰痛
1 [9 z1 P" C# H: A2 b疲乏7 |6 _' m' h) q) v1 \
小便频
% W( D+ Q3 s% B# B. r5 l8 U自汗出
; ~6 @& B1 N: `: r3 X盗汗$ Y; \2 X* s& f' H6 l! Z! R3 i
这个是什么
, z4 X3 T D) N% ~& E) X9 C0 H黑-佳木斯-李刚 21:43:38 d- V" [; ?5 s6 j, g
生姜泻心汤合苓桂术甘汤加桂枝加附子汤
" U' t, H* c) m! f- G+ c- R- h冀-石家庄-真武 21:43:53
$ B% [! B' O8 w# p: p" Z少阴
/ L: x2 D0 ^) h* @9 @蒙-包头-高海荣 21:43:56
: L8 Q& E. e1 ]1 m是不是伤到了少阴了？
0 p5 G$ e8 N9 t" ?. Z% j少阴主营啊
蒙-包头-高海荣 21:45:29/ z# O' `* g' L0 i
虚寒久病，日久营血共伤，三阴往往会互相夹杂而有偏重
川——旷野 21:46:22
$ T) w+ v2 ^, Q4 X# [; J2 s少阴太阴阳明6 O- Z8 ?5 P5 F j0 t( O
大半夏汤
蒙-包头-高海荣 21:47:230 i' F* {* `; M/ Z/ r
那么寒则胀满疼痛，尤其中下焦寒邪充盛，会有气机上逆，甚或邪气积聚
桂--心雨 21:48:06
4 m# L9 C7 q" i4 i6 g大半夏汤
5 e& V! [# t2 o金匮298
蒙-包头-高海荣 21:48:20# c, w, N! K- O
会影响到气机的
另外有一定的表证的所谓营卫不和
$ j$ v9 M. H" a- S+ r# G3 P' z1 S真阳也有不足
蒙-包头-高海荣 21:50:00
e! P- {5 c7 l5 |8 M, t虚寒阴证的病理产物是啥
1 ~% j8 p' P! t$ R粤-骆驼刺 21:50:21
8 b K% [/ P! T$ ?8 D水饮
! y6 c6 N8 P8 h2 T蒙-包头-高海荣 21:50:490 a O. \, x* J& N5 m) }, d
没错
, O2 y. }$ G, R- X渝-平常 21:50:51' N' t! N0 L. y, h% i. r
饮滞 {! _3 S- e9 b0 ?3 C
蒙-包头-高海荣 21:52:27
5 i5 t2 t( D: T: H2 N' L& n7 O饮滞日久，津血不生，在一定情况下会蕴久化热而表现有不同程度的阳明热证蒙-包头-高海荣 21:53:118 x( N1 y# N3 S/ R2 x5 c
本案虚寒较重了，汗出7 e7 A( z" G+ r) ]5 M7 g* F
小便频，大便溏，是什么状况？" c+ x' Y8 C0 w
川——旷野 21:53:29
* d, l6 b1 L Z太阴: k' D4 V' I ]4 g( e. L& Z0 R% z
川—-桂圆 21:54:22
0 j0 X/ f: w5 l+ p太阴虚寒0 `5 L. [+ }7 s! n
冀_伯阳 21:54:28# }8 h- j. L" p! w" g
阳虚不固了
) J2 V' a. b. }9 e3 R5 [6 p苏--青附子 21:54:376 q9 v7 Y. s9 h3 ~. x: b. `7 q
排水饮
& b: c, A, \- l# I+ y: ?9 W6 I' u蒙-包头-高海荣 21:54:38) j( t7 p5 b# t4 J
身体反而不是很怕冷，但病位怕冷畏寒严重( {2 d0 r5 q2 ~& j6 Y
渝-平常 21:54:589 T! g: R) p2 M+ N, C" c! y
太阴饮盛
. F9 x+ d' y1 M2 b6 D蒙-包头-高海荣 21:55:09
7 L) A2 U) j9 ^( I9 C$ E/ A/ Y5 Y那么治疗我们是不是应该以太阴少阴为主了？
蒙-包头-高海荣 21:56:39+ W/ G T( R! W8 S$ Z
那个胀满疼痛，胃脘怕冷，有按压痛，滞证很明显了，冰寒不轻欲凝结了
蒙-包头-高海荣 21:58:09
- U* ~$ M/ t. ?上面大家的处方很不错，六纲辨证思路比较清晰
4 |2 O; ~6 r+ z) U; o' v六纲辨证：太阴少阴阳明合病。
9 U: |1 F" ~5 l3 `8 w v处方：大半夏汤（千金）
/ Y. Q% X+ K# } [" B旱半夏90克
. A3 c: x& A+ ?/ T+ }大枣20枚/ K; B- `1 k; v& u% D, z
炙甘草
2 z5 I9 C& f3 K, m& o当归
5 i! ^! z. u+ {7 a4 K% t* \党参
# l w( z/ a. F厚朴
! z) i: @7 R8 f+ N+ @5 a5 w茯苓* [+ K/ g; H6 N t* R
枳壳
8 J h3 [$ j" K各30克# }2 A. i6 C; Q# o
桂枝75克& {* {7 S+ X- U
生姜120克
2 C7 R# h K, Q川椒20克
: O `5 d4 y1 x( R$ o生附子15克$ v/ r# r6 ?( Z6 E, P. {" N
5剂，水煎分三服。" N6 Q; q4 [% N) {* [1 a
蒙-包头-高海荣 21:59:17) e2 O3 i# E7 v k% j. }
患者付药第二天来电话，说服药第一天感觉胃脘部比较舒服，第二天早上服药后开始腹泻厉害，一天四次腹泻，伴随水样便。患者因担心腹泻继续加重不敢再服药，故电话咨询。问及患者腹泻后胀闷疼痛泛酸是否减轻，患者说脘腹疼痛胀满轻松了很多，而且口干有些渴饮。于是告诉患者汤药没有问题，可以继续服用。剩余药一付分一天半服，一天服两次。
蒙-包头-高海荣 21:59:22
& c/ h+ x9 ], G9 k- \3 s: r, s服药
蒙-包头-高海荣 22:01:52: N3 r' A9 N1 a) }; F
二诊：5付药已经服完。患者说从第三付药开始腹泻消失，并且初诊症状几乎全部已经不明显。胀满疼痛泛酸痊愈，胸闷自汗盗汗消失，腰痛也减轻很多。微有头晕心悸，小便量少。上方合苓桂术甘汤继续开5剂巩固治疗。
蒙-包头-高海荣 22:02:471 u# b L2 _+ S& W
三诊：诸证已基本消除，食欲好，精神疲乏改善很多。开自制胃病散剂服半月。, Z. A) V, K5 z& z* F+ i/ i) [
# v8 j& D* j4 _8 B0 }
蒙-包头-高海荣 22:03:06$ {: J* V7 Z) p
近日者又领来两个亲戚看胃病，说现在胃病恢复很好，说自得病医院治疗以来从没有这么感觉舒服过，能吃能睡，好人一样。
蒙-包头-高海荣 22:04:41
' q* m( r% g: f9 [一诊服药后出现腹泻厉害是什么情况
蒙-包头-高海荣 22:05:09
" w- }) R: v/ S8 N* z1 ~1 Z虚寒严重，反自汗盗汗是什么原因
' G/ M ~9 j, p+ K9 S冀-石-鱼戏莲叶 22:05:09, s1 n1 c, H% ?! |
排水饮？我服药初期也有这个表现
冀沧州-张善载 22:05:31( F. S1 {- e3 m- Q9 j8 |; b5 U
阳明郁热导致的吧
粤-茂名—谦 22:06:13" f7 t; ^# T5 S$ k
营卫生成不足
晋-E- 雪影飞鸿 22:06:24
& I0 b8 B, Y, {7 ?) ~+ }: J2 V这个阳明郁热! G$ l) p+ F( F: M$ ?
是不是可以不管它？
渝-平常 22:06:33% y0 S l6 `$ A/ R/ _
营卫不合
, K4 }" g m% M9 a. Y) g赣-昌南-唐克勤 22:06:35
8 N: A# q5 z5 j: ]+ ^' y' {阴盛格阳
蒙-包头-高海荣 22:07:12( z2 [) V+ h3 O; A/ h* h' O
大半夏汤基本包含了小半夏汤6 _7 P( N, A" T" B$ [) P# }1 l8 b
桂枝去芍药汤# W7 Z" n2 H) b1 s# f; g
厚朴生姜半夏甘草人参汤，并且重视了营血的对治
蒙-包头-高海荣 22:09:14
" l+ O5 R1 P# |8 l虚寒久病，营血伤重，而我们只重视温阳化气利水，而不重视营血问题，是我们临床效微疗程变长的常遇问题
$ n+ b& q+ p4 t! G- k5 H+ Z蒙-包头-高海荣 22:11:42
7 ^: J- A6 M5 Z3 \' g阴血不足，靠温阳利水，而津血不能速生而达到阴阳济济互存互化，阴不蓄，阳难存
2 c+ J# s0 n" f; K& H" ^) F7 [0 J! U蒙-包头-高海荣 22:12:14
K- z& H+ H3 k* q胃气亏虚了啊
蒙-包头-高海荣 22:14:08) F4 E( C' {6 p1 r D' Q
利水温阳，也要顾及胃气强弱，津血化生及与不及
# Z2 R- ]( i7 a, r# n' G9 V否则只是冬天里的一把火
蒙-包头-高海荣 22:15:15
4 E4 X @9 v0 C再有就是气机问题6 }6 X; Q6 Y/ X
0 ~$ E5 N# n9 w7 e8 [- n3 H
蒙-包头-高海荣 22:15:46
( i6 p! }2 U4 y! U$ _: E' a虚寒滞证，都会影响到气机
蒙-包头-高海荣 22:15:46
' V8 z7 i5 k8 T8 |虚寒滞证，都会影响到气机
蒙-包头-高海荣 22:17:46* R6 e) O$ s) S& _
尤其中下焦虚寒，制约不利，寒饮会上逆甚至聚集; w% M+ n& d9 Y# x$ _
如大建中汤
蒙-包头-高海荣 22:18:34
4 j5 w& H, l/ `. ^$ r( u大建中汤：心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可近。
蒙-包头-高海荣 22:19:299 U. P( H4 w0 @4 F z
本案胸闷微痛，头晕胀闷，泛酸便是
0 |3 c( U* a% q! U K \
蒙-包头-高海荣 22:21:123 f$ G5 O3 R) D2 I# j
汗多，小便频，大便溏，胃气又虚，长期津血不能化生，疲乏消瘦
蒙-包头-高海荣 22:24:08$ I5 r+ \/ `# v8 `! G( @
下焦水寒郁久或成积聚，除了腹满还会口舌干燥
蒙-包头-高海荣 22:24:49$ g/ \' G9 M) h. Y/ K' b
如己椒历黄丸证
津血化生源泉出题了啊
蒙-包头-高海荣 22:27:49# ]1 s% q; x% j U8 | d# B' ?
所以本案一旦下焦寒邪得温化凝解，就出现了便溏水泻，续服则泻止，二诊口干欲饮
蒙-包头-高海荣 22:28:14! y: u9 |+ B9 ~! y8 M2 b
坏了么？
蒙-包头-高海荣 22:30:22# x; m& h' I9 c/ U
寒邪得解，胃气恢复，阳气才渐渐生复
蒙-包头-高海荣 22:33:144 N% R$ w5 @' G4 ^1 b; H) W# \
所以大半夏汤治疗此类病机很恰当。温阳化气，降逆止痛，温通血脉，并且兼顾了津血的不足
蒙-包头-高海荣 22:34:26
9 Q8 h4 X v6 y厚朴枳壳更加强理气
蒙-包头-高海荣 22:34:57
! f; o3 z8 [6 K% w6 r0 u本案还有一个问题，就是营卫的问题
营卫是气血之用
蒙-包头-高海荣 22:36:553 o& @5 V O% ]2 ~1 M8 o$ k
是机体脏腑功能活动的得以正常运作发挥的物质基础
# z( A7 ?7 I4 L# X L* ^" i9 \* u) N我们学过基础的都能理解这个
蒙-包头-高海荣 22:38:10
# z1 l6 F) `& ]/ m营卫不和谐，交换不利会出现什么情况
@. T: ], W% B卫气营血是互相化生的大循环
冀-石-鱼戏莲叶 22:39:291 `2 ~5 y( |, t+ n5 W
刚学到卫气营血，还没闹明白
蒙-包头-高海荣 22:43:27, k3 v& F' C: I7 X5 Q- W, p
营血要靠卫气来温养固摄，卫气也要营血来滋养接济
蒙-包头-高海荣 22:44:50! O# J `' o* j3 x/ p$ x" V
否则津液受寒则凝滞不用，或病理汗出，或不入营血而成水饮病邪。表里而已9 i) G. G# U$ H8 `. e% X1 o
渝-平常 22:45:05# s0 l' ?" e Z F7 @2 }
这里的营血就是少阴营吧？
蒙-包头-高海荣 22:47:274 C/ h& H3 X( R
大半夏汤所包含的方证药症就不细讲了，大家回去看刘师的著作温习
8 E Z) `! I# w# h冀-石-鱼戏莲叶( 22:47:31
. |$ x- q: s. F ^9 Q nhttp://www.zhongyi999.com.cn/forum.php& G. a- j1 L+ h
蒙-包头-高海荣 22:47:49
9 r, S5 }! u! M3 ?) l- _我们只简单讲讲这里用到的桂枝 蒙-包头-高海荣 22:48:29! Y0 G+ z' R3 n4 v- k F. B
桂枝在这里用到了5两，量不小的
蒙-包头-高海荣 22:48:55
) ?/ _6 |4 ~, r* X那么桂枝在这里主要的作用是什么呢
0 Z+ _- H4 W& k3 [- v% O! F
蒙-包头-高海荣 22:48:55( i# s1 A8 \# o. V2 ]. B
那么桂枝在这里主要的作用是什么呢$ m/ s* ?' X3 I5 ]' q5 J7 u5 v t
我们来看药症
( i. d, y. a+ R4 B冀-石家庄-真武 22:50:51
: \1 a" c7 l3 C4 J补中益气降逆! f+ T# T1 c- V
蒙-包头-高海荣 22:51:12
( h4 D4 x. h, D! X) J' P桂枝，辛甘温，治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。（神农本草经）
蒙-包头-高海荣 22:52:37
' l4 }% K8 V9 V3 E& q( r我们最常了解的，“桂枝本为解肌”，桂枝汤里参与调和营卫，桂枝降冲气' @' s1 Q" d1 Q) u( M" z
闽-骥 22:53:41
老师当时开这方思考了多久
蒙-包头-高海荣 22:53:56$ U# @8 e, U ]; ]
粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功
蒙-包头-高海荣 22:53:56
* r" Y3 F% I( M+ T! x: k$ l; }粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功
蒙-包头-高海荣 22:55:08
0 P2 G: [* o3 {桂枝降气为解肌和营卫，气机得旁流顺降。故治上气咳逆。
4 R, E8 @; |) l冀-石-鱼戏莲叶 22:55:21
6 w. E( e2 q/ Y1 ?+ k' e& n+ Y解肌？啥意思？
$ b9 }$ _, \2 x: D: g* C蒙-包头-高海荣 22:55:54
$ H& m7 Y" w$ F: W9 J" _. `4 j4 k9 \这里“肌”，不只是我们平常看到的肌表的肌肉。/ B- h. J. x; r* B
肌，肉也。简单说是附着骨头或构成内脏的由纤维组成的物质。
蒙-包头-高海荣 22:57:15
7 o. }! Z- r' J" [5 h% M表里皆有啊
蒙-包头-高海荣 22:58:04
/ U) ?0 h" y( C+ H7 Z一切器官脏腑又是什么
蒙-包头-高海荣 22:58:25
4 Z" J4 e7 x X/ e- n* ]! {我们不要认识局限了
蒙-包头-高海荣 22:58:57
) g! b6 w+ N; J( b4 `那么其功能活动是不是要靠人体气血来充养。" ]% d/ ~2 P1 P/ H
7 A I" o, y, y l7 R& b' b
蒙-包头-高海荣 23:00:26
1 x0 q q, E4 x3 R4 U! ]“肌”得寒凝气结，气机不畅，营卫不和，气血交换不利，一切其所主功能活动就会出现问题
蒙-包头-高海荣 23:00:45
0 l* G& R( L9 h3 l6 a这里的营卫) L4 w3 t6 F ~- H7 G: j+ F
也不要局限于表
蒙-包头-高海荣 23:01:500 h0 _& E X3 G3 R0 t
里不需要卫气津液么
蒙-包头-高海荣 23:02:37( k4 b1 u- `* n7 k
在表营卫不和有中风汗出
( L# x) }# B* H' k+ g$ ^0 i蒙-包头-高海荣 23:03:11; [' h0 R h+ X
寒气结于喉之肌，营卫不和，交换不利，津血不养器官组织则喉痹。, P3 o5 M! u! C2 w. _$ E+ R& m
蒙-包头-高海荣 23:04:15* k8 n) X. D& z
结于胸则胸痹胀满疼痛
+ B' w; H1 a# W* B8 j3 t2 q如枳实薤白桂枝汤2 [8 T. P! {! q$ r+ w8 O
# I: @( M9 k) ?. W# Y) }+ S
-包头-高海荣 23:04:54
1 G. X6 A/ U( M结于里（胃家），则胀满疼痛气逆上逆。
蒙-包头-高海荣 23:06:01
( T" u: S% Z7 g. v6 W5 i/ W结于表之“肌”，营卫不和，化生不及，组织津液失养重者则会肌肉痹痛关节不利更好理解了
1 ?4 c9 P0 t; C0 K
蒙-包头-高海荣 23:08:19
桂枝汤证加大桂枝治疗喉痹是经过临床验证的
# f) X7 @0 l# |+ s0 ~6 n1 l效果极好啊! r' x) s" f2 s8 v/ q9 \' Z9 R
6 o, X1 u" A+ B I* S3 S* U[蒙-包头-高海荣23:08:48
; ` d5 P. A* v1 H! X5 N里怎么没有营卫不和？
+ n! l2 M% t0 ~/ t. c( N) M% ~. v+ J& o( o! `( |( [: a+ q3 j! |
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蒙-包头-高海荣 23:09:266 F$ ^& J7 O# H) a* S( R* J7 A: u+ g
昨天老师讲过的妇科病案当归芍药散加桂枝为什么! U; V1 v+ n2 a7 I
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1 ?* I9 K3 Y; W) }' P; |2 s蒙-包头-高海荣 23:09:350 p/ `3 e6 X# J* [! Q8 ?, H
效果为什么那么好* T8 g6 @/ r# d
5 B6 ?& c/ ?* {8 I, l 蒙-包头-高海荣 23:11:303 M0 E, h6 j$ ^* _# k
“肌”不得津血常养，不能交换接济，邪气积聚，渐成死肌。肿瘤也一样
; {7 [& U! E9 z3 O5 w' v; e6 m3 l# H3 O
X, o! y g. n+ I/ F# z9 V
枝之效皆用其温通解肌，使寒滞之气机调畅，解寒气凝结而温通气血和营卫，使机体组织得常养。% R6 S3 V# G! F8 E7 Z0 W q
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蒙-包头-高海荣23:13:592 l& K; @/ K1 n7 b- T
桂枝是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。温通之效可以由里及外
! |" ]; H) r/ Y. g0 s9 c5 R4 P4 {
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为什么能甘滋？ 表里营卫和谐了 卫气与营血的交换正常了，得养了% ~* C! g; X$ _4 M6 w. v
r' V5 d9 C4 e8 p+ [身体那个部分组织不是这样？, f& ?# h' h$ ^7 e6 C8 ]1 v
麻黄没有温通解肌之功，故没有滋润之效，即不直接参与温通解肌、营卫调和，而重在开散宣通5 T3 y+ S! q2 V5 [! k" N
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蒙-包头-高海荣 23:18:348 b8 d1 v" @6 o& I
师父那例艾滋病案桂枝用了120，想想为啥" r& j' {4 F: J0 x3 \! j6 U
是去解表发汗了么 ？
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3 X6 s6 e, e g- m 蒙-包头-高海荣 23:19:21+ [" l8 J$ h+ J' O# o$ _
桂枝不发汗
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. z" `* k) g. \+ d9 Y. L蒙-包头-高海荣 23:19:40
6 J0 t8 v1 e* j" F4 P7 J& H没有条件不会发汗
& b% Q1 D e" X0 F% {( E麻黄也一样7 g# k3 X7 g/ J7 e
所以。桂枝之效，重在温通解肌、调畅寒滞之气机而沟通卫气营血。有此病机者，表痹痛可治，喉痹痛可治，胸痹痛可治，胃家虚寒痹痛也可治。身体一切部位，寒凝气结，肌痹收引，营卫不和而组织失养之表里为病者皆治。
8 ?/ b. @" k3 G 蒙-包头-高海荣23:23:273 \" s# e# J7 L. R
今天讲课也许条理不是太清晰，没有严谨组织准备，想到哪说道哪，可能不妥之处也不少，大家多指正。暂时就说这么多吧。
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作者: 鸿霖儿 时间: 2013-1-15 23:34
再一次见证了我们经方的疗效，有什么理由不努力的
作者: 学生 时间: 2013-1-16 00:49
精辟之至
作者: mac100 时间: 2013-1-16 08:05
谢谢师兄讲解！学习了
作者: 阿强 时间: 2013-1-16 09:11
高老师太厉害了，向你学习
作者: ab4928 时间: 2013-1-16 09:53
向您学习
作者: 语嫣 时间: 2013-1-16 11:03
收藏学习，谢谢
作者: chen619181 时间: 2013-1-16 13:13
谢谢了！
作者: bbxrlshf 时间: 2013-1-16 14:23
多看医案长进快
作者: 牛气冲天 时间: 2013-1-16 14:50
学习了
作者: 经方--岱宗 时间: 2013-1-16 21:43
汉传中医的各位老师都是顶尖高手，能讲能练，理论与临床毫不脱节，有这样好的老师，有这样好的氛围，再学不好实在是对不住大家啊。感谢
作者: psping2008 时间: 2013-1-16 22:37
高老师真是厉害!
作者: bbxrlshf 时间: 2013-1-17 16:26
作者: 中医初学 时间: 2013-1-18 08:57
学习了
作者: 当归小骥 时间: 2013-1-21 21:38
太棒了，老师此案讲解了病位、卫气营血等基础理论，并且还把桂枝的药症分析的很透彻。
作者: 中医太美68 时间: 2013-1-22 16:14
讲得真好，增强了对刘氏经方学习兴趣
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作者: xingshenboruo 时间: 2013-1-22 16:52
这种医案,对于水平的提高,实在是太有好处了.
作者: a894818129 时间: 2019-2-3 22:01
开始我还认为是半夏泻心汤合苓桂术甘汤呢
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