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标题: 2012.1.15高海荣老师精彩讲解反流性食管炎案 [打印本页]
作者: 任逍遥 时间: 2013-1-15 23:27
标题: 2012.1.15高海荣老师精彩讲解反流性食管炎案
本帖最后由 任逍遥 于 2013-1-15 15:30 编辑 % L6 I) i& B, F3 s4 A! e
9 T: t- J, q. n% W! B. O0 b' w6 n
蒙-包头-高海荣 21:13:34
; v! N' A/ p1 ~0 i. p$ G; J反流性食道炎8 t, g: ^ K' v, d: O H4 } f
慢性萎缩性胃炎案* h* j' e7 u3 S+ v) A
王某
/ I% d- k# r* b5 N. h男56岁) u8 F3 l/ B |0 ]& [
包头九原区人6 b# L& ~0 [* d( [6 }4 C+ i/ P, | V
初诊日期2012年11月12日
% y" b$ A3 Q! N2 v$ L病史简要：西医诊断反流性食道炎，萎缩性胃炎。经当地医院输液口服抗生素类、奥美拉唑等间断治疗一年多未愈而反复加重。来诊前仍服西药维持治疗。0 p+ u& x' N4 |/ N* r
刻诊：胃脘小腹疼痛胀满不适，胸闷微痛，饱餐后泛酸，嗳气，有烧心灼热感。自言胃脘部怕冷，得冷则胀满疼痛剧增。重按有疼痛。身不明显畏寒，有盗汗出，白天也动则汗出，膝下汗出多。疲乏消瘦。偶有头晕胀闷，腰痛。胃不适而睡眠长期较差梦多。口干不渴，小便偶有不利，次数较多，大便微溏。
3 } S0 x. j- o' ]. \舌脉：舌淡红苔薄水滑，脉寸关沉涩，尺弦细。
8 l$ p) B+ j$ v" M蒙-包头-高海荣 21:14:133 x+ x0 Q+ U } j1 s$ V" w3 S
先发了大家辨证思考，练习处方赣-昌南-唐克勤(7130707) 21:18:27
7 L) M: t- X0 q+ m五证：饮! [8 f( Z2 r1 N1 Q! \1 K
痞
. X' R& p o: u5 ?六纲：少阳太阴属厥阴. q% Z! [# ^) R3 C
处方：旋复代赭汤加柴胡桂枝干姜汤8 a6 F4 l0 I( J
冀沧州-张善载 21:18:45% f! }- t' X, H6 b& P
大半夏汤，党参，白术茯苓炙甘草，桂枝，附子半夏，生姜* H8 p7 G4 O; u% @* S
晋-E- 雪影飞鸿 21:19:12
/ n" Z: \4 `' T# q1 Q饮痞
1 @. \0 c! ^% }% h2 v7 N9 e& K# @豫-鹤--l1s2f3 21:19:34
# L* s8 V5 T& j# s& N半夏泻心汤+肾着汤* _. q+ `( t/ M' U5 Z
晋-E- 雪影飞鸿 21:20:08+ l1 Y4 g- }: b! f0 i5 z* `
少阳+ r4 B1 c) i& O7 n3 ?5 A
太阴5 B) X e" c& g( ?9 f; S. m
属厥阴
0 f, ?' n4 n, r+ |2 I蒙-赤峰-齐永刚 21:20:25
. |. p0 H6 s8 Y3 E" G2 U9 L8 |半夏泻心汤+真武汤9 q7 l/ \3 D! l2 c0 a6 o
川—-泸州桂圆 21:20:26
d) X# n2 O5 {" v5 D9 [很明显真阳不足，虚寒水饮重，这应该是个久寒邪患者，而且阳不固表，五证，饮，痞，少阴太阴少阳处方：肾着汤合吴茱萸汤加黄芪
' R% P+ i% F5 _0 W' N% Q鲁-回春 21:20:37
, G# Z6 p! @; a% p% @吴茱萸汤、苓桂术甘汤、肾着汤
0 } I+ G$ e; Z加麦冬
+ V) m6 A8 }4 z. s# j0 H2 ^& E京-晓辉 21:21:14
4 h3 g- ?+ V4 r# k/ _. H吴茱萸汤加半夏泻心汤+肾着汤
" }# ~/ d1 }2 H4 J+ ?8 y晋-E- 雪影飞鸿 21:22:07
! j# }7 [3 t, t' t8 p! f- L* ^8 A肾着汤, `0 X# R. q% ]! s6 c% E
柴桂干
$ F$ [2 X( u, P4 v, [( J8 ]: n+ v苓桂术甘汤$ B7 r; }+ u" ~* e& P7 p9 e. Q
粤-茂名—谦 21:22:22; j: L% u) l0 k5 f5 x
半夏泻心汤加肾着汤五苓散
0 M/ |9 N. E6 {* Q% f冀-石-风中的云 21:22:25
; k6 n1 o, R/ t! ]3 W7 ~半夏泻心汤十桂枝去芍芍加茯苓白术汤+ F* Y7 m% ` |- V' `
赣-昌南-唐克勤 21:22:35! ^) T7 {' N+ O: i" U1 C8 |0 h
这里面有典型
2 F: l$ Z# V1 E厥阴中风
& K1 _& g: M! U你们看到没？
3 _9 V9 ?% k6 t+ ~5 y& w桂-医路花雨 21:23:07
! f$ }8 X# G) Q0 t1 `吴茱萸汤+肾着汤, O1 }# [& X( g
桂-楚山落月 21:23:52
: D. x) `0 Z% Q# x: y9 p% B半夏泻心汤 + 甘姜苓术汤 + 真武汤
% x L _! p. m9 H/ J! [1 Z苏--青附子 21:24:077 v/ }4 e" e2 Y* h- ~9 D5 O- A! F
千金吴茱萸汤
+ j3 V. Q; C0 K. r, d4 l+ E p治久寒胸胁逆满，不得食
8 ~+ A1 r0 I% R! m. z闽-骥 21:25:01
; n" p; S. K5 K* L+ L半夏泻心汤+真武汤
$ j0 i9 B- c7 M8 j+ a* D5 W( _渝-刘鹏 21:25:10! v- C5 X) y9 |/ m+ y% V* K
厥阴病，饮痞。半夏泻心汤+真武汤5 G% T* a! S) ^1 ?7 C" j3 f
桂-地天泰-郭 21:25:21
: t; [+ l. S% j6 u. F& ~" _6 p6 K% A7 |千金吴茱萸汤加真武汤
7 i/ ]$ D- |# H) a鲁---顺其自然 21:26:24
/ ^6 L, l1 [' _0 O: ?半夏泻心汤加肾着汤，$ q" I7 v( q1 a8 M
鲁——汤 21:27:05; s! x0 s: C& K" _ T
大家都真厉害，进步飞快
鲁-张景 21:27:369 A2 z6 E+ B2 b* y1 j: i
厚姜半干参汤+肾着汤
0 V8 i; B; ~- @7 G赣-昌南-唐克勤 21:27:41% n, E- @; {: N/ ^( n
鸭梨大啊
蒙-包头-高海荣 21:28:105 y+ G* V' |5 R* C5 o
医者，最主要的是阴阳表里虚实辨清。8 m+ d# L+ x6 ?9 x; A) P! {) b
川—-泸州桂圆21:28:11& I0 x1 ]% V, e4 u
大便不成形还能用厚朴？
8 X6 ~1 [' r( e冀-石家庄-真武 21:28:17
$ { x& }8 g4 p半夏泻心汤吴茱萸汤真武汤
C0 C7 _) E( b: D! h冀_伯阳 21:28:31
, h' o' x4 w1 G2 i5 W5 }生姜泻心汤十附子汤
" K8 A& }$ N! o- C0 a- x8 I鲁——汤 21:28:330 v6 `- } t2 O4 Z
有个表虚证+里虚寒多热少的痞证，还有个下焦饮盛的水逆; V! n. i. |" F
蒙-包头-高海荣 21:28:50* w( v& f: p+ v; Z7 {. @6 r
寒热表里虚实即我们经方的六纲辨证
鲁——汤 21:29:23
/ e; W0 u, R/ q2 X半夏泻心汤+肾着汤、苓桂术甘汤，里有久寒，就加吴茱萸生姜，& [3 b$ n( g' M; d
寒不很重，就不用真武汤
( D; T2 k q" r+ x; |蒙-包头-高海荣 21:30:38
& D2 T3 Q4 O$ a% o本按脘腹疼痛胀满为主属主里证
蒙-包头-高海荣 21:33:00' x8 K5 w, n. v: }7 M2 m8 }$ H% N
疲乏，胃脘怕冷，食多则胀满泛酸疼痛加重，口干但不可，大便汤，买沉涩细，属里虚证渴，溏
蒙-包头-高海荣(573264072) 21:34:09
' I, w$ s3 i" x8 M里虚寒六纲是哪纲
W. a, @3 Y1 Q, \$ O) p桂-寅 21:34:42
A4 W, E, A0 {+ F, t太阴
冀-石家庄-真武 21:34:45
2 {$ ]4 g. ]( U# k3 p9 }太阴
蒙-包头-高海荣 21:34:534 a+ }6 {3 u. E q" X% A
太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。如下之，必胸下结硬。
8 S% @+ i; B# ^
蒙-包头-高海荣 21:35:55
6 B9 V4 w$ b" N j7 g% Z8 D0 W. D经方虚实概念，虚者为寒，实者为热
. \1 e0 n3 i2 ^8 H蒙-包头-高海荣 21:38:48
! h/ K" d: }$ g- W5 i, F时方有虚热( _! c3 Q$ W w
实寒的概念，是参杂了病邪概念，而非病机根本
! l1 v, e6 S* k$ i" R蒙-包头-高海荣 21:40:22+ x8 Z+ T; g: V& o7 ^" f
从本案的诸多症状，学过经方的，里虚寒的太阴很容易辨出
% ~$ {! I* m- I' F3 E
蒙-包头-高海荣 21:41:15
% j1 o1 T" }& }% q太阴主里虚寒，还主血啊
7 ? \( A4 [% Y" A3 A( L蒙-包头-高海荣 21:41:53
9 {& B- q0 U8 j% b7 M- N本案病久，已经明显伤及到了营血
/ h8 A8 _5 w, i0 U e# q# |
渝-平常 21:42:44
% `8 p% {+ |+ b肾着汤合乌梅丸
1 T% K/ G6 u' F- c蒙-包头-高海荣 21:43:31: G) r1 Q. g' a! W" D
腰痛8 M! x! R& w8 f1 \: E! z
疲乏
7 j" ^: s B! E- Z5 A小便频
1 _- n9 O+ k8 K自汗出
) H: d8 y" v2 F) f3 [. U8 V盗汗: ~4 C" ?; P0 i8 A0 p' A1 N
这个是什么7 ?( K+ r, D7 H ~/ \) o) ~+ }
黑-佳木斯-李刚 21:43:38
@( v5 c3 X/ v3 T) }1 k生姜泻心汤合苓桂术甘汤加桂枝加附子汤& G: ^( z8 B/ u- ~3 r9 ?$ y
冀-石家庄-真武 21:43:53
) y6 b# f" U# \: M4 j少阴
; B( c- F* B3 u n6 u0 M( b, ?* B蒙-包头-高海荣 21:43:56
6 n# z% d' l* Q" S3 u$ d1 _' K是不是伤到了少阴了？
1 g# _: L6 q- O! O( p: ~少阴主营啊
蒙-包头-高海荣 21:45:29
/ V) f! C% c+ E' p! w" L虚寒久病，日久营血共伤，三阴往往会互相夹杂而有偏重
川——旷野 21:46:22* t; R$ c% _# c) Z
少阴太阴阳明: y0 G4 j0 H7 Y! v. t
大半夏汤
蒙-包头-高海荣 21:47:23
- e7 X& |" [& W5 P8 g那么寒则胀满疼痛，尤其中下焦寒邪充盛，会有气机上逆，甚或邪气积聚
桂--心雨 21:48:06+ \1 m+ h/ e5 O% ]& h. M; u
大半夏汤
" Z8 P& t$ H% G; P: V金匮298
蒙-包头-高海荣 21:48:20
' M. `: z1 K8 y5 M会影响到气机的
另外有一定的表证的所谓营卫不和
* R* e: R/ G9 B& y真阳也有不足
蒙-包头-高海荣 21:50:00% v6 l' P. l7 C' W; V7 [
虚寒阴证的病理产物是啥/ I1 G y; Q" o, E) U9 P
粤-骆驼刺 21:50:210 j' g0 }" h% p; |! E9 l9 |; s
水饮9 ] |. g. b" X- ]+ x2 _ [6 V
蒙-包头-高海荣 21:50:491 i- T) L5 g+ Q
没错0 \; o* `9 l5 x6 Q) j1 R
渝-平常 21:50:51
- s( ^9 t, B+ K: Z饮滞
# \, p: y' V9 v8 c1 y! a8 `蒙-包头-高海荣 21:52:271 n2 O3 q7 q4 ^! c" k* i! \
饮滞日久，津血不生，在一定情况下会蕴久化热而表现有不同程度的阳明热证蒙-包头-高海荣 21:53:11
1 p+ A# M- }* F本案虚寒较重了，汗出
2 }7 Q) A7 `( t) @, o5 M小便频，大便溏，是什么状况？
. }; p* t8 S: P% C# C# W9 T川——旷野 21:53:29
9 `' H4 {3 s) y+ p9 c e太阴
( O& v% M8 p/ ?: S) \7 P* g川—-桂圆 21:54:22' [1 M+ S: u8 ?& [
太阴虚寒( P7 \. A" t' v7 s/ _4 P5 r
冀_伯阳 21:54:28
& i2 D& I% t0 ]# i阳虚不固了
- w& r4 }, I# L0 \苏--青附子 21:54:37
3 r1 ]5 Z, k+ J p排水饮
- f% a* M8 t( d( g# x! z- s蒙-包头-高海荣 21:54:38" Q) q, Y# X* D) B3 Q
身体反而不是很怕冷，但病位怕冷畏寒严重
6 Q* E! J% [/ O渝-平常 21:54:58
X( z+ V3 r. P; N) Q/ T7 [太阴饮盛
, _5 t- {$ b, m) [8 {5 g蒙-包头-高海荣 21:55:09
* c9 Y! c& s* c. @那么治疗我们是不是应该以太阴少阴为主了？
蒙-包头-高海荣 21:56:39
3 t' @: ~2 R; e0 @$ H# C+ c那个胀满疼痛，胃脘怕冷，有按压痛，滞证很明显了，冰寒不轻欲凝结了
蒙-包头-高海荣 21:58:09* P$ ]7 g# r R; X5 g
上面大家的处方很不错，六纲辨证思路比较清晰9 H6 n2 y! B( M3 e0 w6 w' b! y; G& I
六纲辨证：太阴少阴阳明合病。8 d- S* ^7 \7 N" v- T; L
处方：大半夏汤（千金）
, ?0 M( h4 D$ [旱半夏90克
" S9 D- ?6 T3 ]; R& k# W大枣20枚. a j2 j: l' P3 g5 }: H- O6 N5 i
炙甘草' c6 q" a9 [( D
当归
" a3 `7 D0 j- r- D) O' y党参* G' \' {) C( K4 d* B" y, O
厚朴
! H; n* k. y0 k* q( p# r# g0 K茯苓3 M8 I' X* ?5 k% [
枳壳
3 [2 n( V) E- V- C各30克
4 n) u3 p+ L4 R0 G' d桂枝75克
( a/ w0 b- S3 n$ a: p8 i& l9 U生姜120克
. J+ Z3 C: ^1 |) Z3 C2 [ m川椒20克( X5 m6 s' g* D4 d: E$ o9 K
生附子15克
3 n" v6 V+ O2 u7 w' v5剂，水煎分三服。( I- o( ^; {# }& P
蒙-包头-高海荣 21:59:17: Z6 v4 `$ y8 o) A- n# ?- L4 b
患者付药第二天来电话，说服药第一天感觉胃脘部比较舒服，第二天早上服药后开始腹泻厉害，一天四次腹泻，伴随水样便。患者因担心腹泻继续加重不敢再服药，故电话咨询。问及患者腹泻后胀闷疼痛泛酸是否减轻，患者说脘腹疼痛胀满轻松了很多，而且口干有些渴饮。于是告诉患者汤药没有问题，可以继续服用。剩余药一付分一天半服，一天服两次。
蒙-包头-高海荣 21:59:22* L% T8 i2 `, O5 N$ K$ S% m& t- T
服药
蒙-包头-高海荣 22:01:523 l2 |7 [- X2 |, [7 |6 \9 j
二诊：5付药已经服完。患者说从第三付药开始腹泻消失，并且初诊症状几乎全部已经不明显。胀满疼痛泛酸痊愈，胸闷自汗盗汗消失，腰痛也减轻很多。微有头晕心悸，小便量少。上方合苓桂术甘汤继续开5剂巩固治疗。
蒙-包头-高海荣 22:02:47
$ e& K* V+ @3 U+ O% V三诊：诸证已基本消除，食欲好，精神疲乏改善很多。开自制胃病散剂服半月。* a$ R% z s) s5 _5 [: f
# p6 {% o* y; b: W+ f0 t" O0 _( U2 X
蒙-包头-高海荣 22:03:06
9 ^; G* Q- L1 b3 t近日者又领来两个亲戚看胃病，说现在胃病恢复很好，说自得病医院治疗以来从没有这么感觉舒服过，能吃能睡，好人一样。
蒙-包头-高海荣 22:04:41
) c. ^1 _( U3 `; K) ^( C3 `6 k一诊服药后出现腹泻厉害是什么情况
蒙-包头-高海荣 22:05:09
3 ^2 ~4 g; R% V: _* @% G4 p, A; k虚寒严重，反自汗盗汗是什么原因7 L5 H4 r- }. X1 s1 ?" b- B
冀-石-鱼戏莲叶 22:05:09
! A4 [5 N! Z% p5 J7 Z1 g排水饮？我服药初期也有这个表现
冀沧州-张善载 22:05:31
- U6 S$ u: k4 o H' q- e阳明郁热导致的吧
粤-茂名—谦 22:06:13 E G, d4 }2 }+ p4 ~! K
营卫生成不足
晋-E- 雪影飞鸿 22:06:24" f8 n8 y' g( h4 c3 d; @
这个阳明郁热
1 I" {- k- u S是不是可以不管它？
渝-平常 22:06:33+ n# ~" O8 v$ B, v! g
营卫不合
( c0 a- y0 g2 O8 J p8 v赣-昌南-唐克勤 22:06:35
2 @$ r: i$ O' w* M# }/ V; ?阴盛格阳
蒙-包头-高海荣 22:07:12
$ }# \: \$ ]" `0 H大半夏汤基本包含了小半夏汤
t) j8 R* C# C$ H) W3 z桂枝去芍药汤
0 h( g0 T4 l `" J! I: F4 N" `9 p% W厚朴生姜半夏甘草人参汤，并且重视了营血的对治
蒙-包头-高海荣 22:09:14$ J( Z/ y" `+ V
虚寒久病，营血伤重，而我们只重视温阳化气利水，而不重视营血问题，是我们临床效微疗程变长的常遇问题
* V. V! e: u$ g蒙-包头-高海荣 22:11:42
. t$ b6 I- s, q% @1 \0 L& I0 A阴血不足，靠温阳利水，而津血不能速生而达到阴阳济济互存互化，阴不蓄，阳难存
! V* q. V1 z7 T1 a蒙-包头-高海荣 22:12:14
1 l' _; ]/ R) w. v胃气亏虚了啊
蒙-包头-高海荣 22:14:08 s; @: ]7 r3 P$ \6 s7 P/ i! b
利水温阳，也要顾及胃气强弱，津血化生及与不及% o! x1 Y0 }; L, j
否则只是冬天里的一把火
蒙-包头-高海荣 22:15:15; O. U* o; r) ]4 V& ~1 O, W9 `
再有就是气机问题( [8 I9 l6 b) C1 F$ R
+ T% Q& Q6 o- `9 N, u$ T
蒙-包头-高海荣 22:15:46
; a# k- z+ k# ~0 i3 ]1 j5 Y! E0 s. x |虚寒滞证，都会影响到气机
蒙-包头-高海荣 22:15:46
' ^2 l% ~+ \* G. m' Y, t: R1 n虚寒滞证，都会影响到气机
蒙-包头-高海荣 22:17:46
1 r0 y3 a% A* c2 `5 I7 J# o: Q尤其中下焦虚寒，制约不利，寒饮会上逆甚至聚集0 \% }# j4 k" Q- Z
如大建中汤
蒙-包头-高海荣 22:18:34* D( u3 J r: t/ P4 h
大建中汤：心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可近。
蒙-包头-高海荣 22:19:293 I, j9 j( d! T2 A0 x
本案胸闷微痛，头晕胀闷，泛酸便是
# x \( A3 t) ~4 u蒙-包头-高海荣 22:21:12+ ?6 Z2 ~/ {6 F4 D: U6 N$ u9 L
汗多，小便频，大便溏，胃气又虚，长期津血不能化生，疲乏消瘦
蒙-包头-高海荣 22:24:085 q4 ?; p5 p6 x" G" P u: C2 j
下焦水寒郁久或成积聚，除了腹满还会口舌干燥
蒙-包头-高海荣 22:24:49
- O8 m u; W9 Q; G. A如己椒历黄丸证
津血化生源泉出题了啊
蒙-包头-高海荣 22:27:490 h! n* W x4 G x! Q1 A S
所以本案一旦下焦寒邪得温化凝解，就出现了便溏水泻，续服则泻止，二诊口干欲饮
蒙-包头-高海荣 22:28:14
$ B& t T4 p; f7 R4 r8 {坏了么？
蒙-包头-高海荣 22:30:22
% v! e; a: s \寒邪得解，胃气恢复，阳气才渐渐生复
蒙-包头-高海荣 22:33:14
* o+ X$ ~8 Y5 ~$ c' ~所以大半夏汤治疗此类病机很恰当。温阳化气，降逆止痛，温通血脉，并且兼顾了津血的不足
蒙-包头-高海荣 22:34:26
, _$ u4 b8 _) n' J; e厚朴枳壳更加强理气
蒙-包头-高海荣 22:34:57 F# R u. [9 I- S- P- s' S
本案还有一个问题，就是营卫的问题
营卫是气血之用
蒙-包头-高海荣 22:36:55
5 A g8 f. a4 ]2 V5 ~是机体脏腑功能活动的得以正常运作发挥的物质基础
" z5 Y# I% l) K" y我们学过基础的都能理解这个
蒙-包头-高海荣 22:38:10
1 J, U/ R$ Z4 D v5 c营卫不和谐，交换不利会出现什么情况
$ J, Z" G6 S+ p4 D卫气营血是互相化生的大循环
冀-石-鱼戏莲叶 22:39:29
+ _6 z1 q w( {% W$ ?4 k8 e2 y$ f刚学到卫气营血，还没闹明白
蒙-包头-高海荣 22:43:274 ^; s# Q6 Y% T/ f& v
营血要靠卫气来温养固摄，卫气也要营血来滋养接济
蒙-包头-高海荣 22:44:50, q5 ]. l0 p5 E6 a4 }' y" o
否则津液受寒则凝滞不用，或病理汗出，或不入营血而成水饮病邪。表里而已
2 F7 K) _6 [* \" R8 l3 }渝-平常 22:45:05% Z, x. ]& J& R1 @
这里的营血就是少阴营吧？
蒙-包头-高海荣 22:47:27
$ f; ?9 V2 D/ V7 X+ X& d8 p大半夏汤所包含的方证药症就不细讲了，大家回去看刘师的著作温习
& J# }, d5 Y8 w2 z* ~$ A冀-石-鱼戏莲叶( 22:47:31# G. g! a u: c4 v
http://www.zhongyi999.com.cn/forum.php
$ v5 C2 P& Q9 i蒙-包头-高海荣 22:47:496 X: J9 k2 ^* S7 s
我们只简单讲讲这里用到的桂枝 蒙-包头-高海荣 22:48:29
/ ?4 r1 Z( I7 J4 I9 ]# L' l7 e桂枝在这里用到了5两，量不小的
蒙-包头-高海荣 22:48:55
1 I) v5 \1 |6 P/ x那么桂枝在这里主要的作用是什么呢
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蒙-包头-高海荣 22:48:556 W0 h4 V9 N0 Q9 U; }9 A
那么桂枝在这里主要的作用是什么呢
- O- D: ?2 Q' X( q' v我们来看药症
% T9 E1 W. I; i. t冀-石家庄-真武 22:50:51- z6 X N1 s/ ?* m7 E4 W
补中益气降逆
2 }2 v7 I7 u/ O! L6 j蒙-包头-高海荣 22:51:12
/ \' M' N1 N9 S8 N4 S" E桂枝，辛甘温，治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。（神农本草经）
蒙-包头-高海荣 22:52:37
. z: k) y" g) P- k8 Z+ t我们最常了解的，“桂枝本为解肌”，桂枝汤里参与调和营卫，桂枝降冲气7 `6 Z3 J. |) K
闽-骥 22:53:41
老师当时开这方思考了多久
蒙-包头-高海荣 22:53:561 G. ~2 S' K$ }
粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功
蒙-包头-高海荣 22:53:56* `$ i( @) l9 G' v
粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功
蒙-包头-高海荣 22:55:08: b) E# ^# o0 F, y# [4 u
桂枝降气为解肌和营卫，气机得旁流顺降。故治上气咳逆。
. D2 v2 m9 q7 e o* @7 g$ _冀-石-鱼戏莲叶 22:55:21) {0 ]8 L# ^- _; r
解肌？啥意思？9 ?) C: M9 r+ O+ l
蒙-包头-高海荣 22:55:54$ i; ?/ y* m0 T8 b4 X# M8 \0 w
这里“肌”，不只是我们平常看到的肌表的肌肉。5 L1 S- C$ X% |& h4 D
肌，肉也。简单说是附着骨头或构成内脏的由纤维组成的物质。
蒙-包头-高海荣 22:57:15
! i0 C) ~5 }- K; @表里皆有啊
蒙-包头-高海荣 22:58:04. R% s; T1 ?& x- g; M0 G8 W
一切器官脏腑又是什么
蒙-包头-高海荣 22:58:254 }) i: |2 D. H' [1 X
我们不要认识局限了
蒙-包头-高海荣 22:58:57
. H2 g: U) T* H2 d6 i% d3 N* y那么其功能活动是不是要靠人体气血来充养。2 r& Q# @8 R H
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蒙-包头-高海荣 23:00:268 a! v' ~7 c, w' N/ P, u
“肌”得寒凝气结，气机不畅，营卫不和，气血交换不利，一切其所主功能活动就会出现问题
蒙-包头-高海荣 23:00:45
' r* q1 l) w0 s2 c, l# L这里的营卫* K- V" e7 |8 I! ~: d1 M2 c4 R
也不要局限于表
蒙-包头-高海荣 23:01:50/ V% m, l! E5 g; X% p+ z6 M& p4 t
里不需要卫气津液么
蒙-包头-高海荣 23:02:37
4 U! o1 ~, N) ^# w: L9 Q在表营卫不和有中风汗出1 [* Q# M' x( m- H, D
蒙-包头-高海荣 23:03:11
3 |- _. T V& _7 m \# i8 d, o3 p1 u寒气结于喉之肌，营卫不和，交换不利，津血不养器官组织则喉痹。
9 a* B3 Y; T5 ^蒙-包头-高海荣 23:04:15; @. G1 A, `2 _
结于胸则胸痹胀满疼痛7 f2 h; z. l Q) S8 x
如枳实薤白桂枝汤
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-包头-高海荣 23:04:541 X1 q# t& g/ K" `) J4 n" v) J
结于里（胃家），则胀满疼痛气逆上逆。
蒙-包头-高海荣 23:06:010 {" I T% K8 W, |7 k
结于表之“肌”，营卫不和，化生不及，组织津液失养重者则会肌肉痹痛关节不利更好理解了
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蒙-包头-高海荣 23:08:19
桂枝汤证加大桂枝治疗喉痹是经过临床验证的
) o; B; j' }( g7 V( Y8 R7 P* V2 _* z效果极好啊: P# q0 ^/ E$ d3 a) G
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[蒙-包头-高海荣23:08:48
+ d* r& q9 v* s: M3 O2 ^里怎么没有营卫不和？( k; P: h7 k: ?! ~
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( g/ O0 Y+ ~" }: J蒙-包头-高海荣 23:09:26
. p7 E+ a9 I0 S$ x# m. C昨天老师讲过的妇科病案当归芍药散加桂枝为什么" G' R3 P" q/ O f/ A' \" @2 O
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蒙-包头-高海荣 23:09:354 a+ X9 ]. s3 Q, d) v4 q
效果为什么那么好# b2 b" D0 Q0 Z: }( A9 f6 }6 q& V
9 n0 s8 D# l* R1 o, j 蒙-包头-高海荣 23:11:30
8 F0 X8 [$ S- y( q: ^“肌”不得津血常养，不能交换接济，邪气积聚，渐成死肌。肿瘤也一样) J/ R; A* M+ x! c3 b8 o [: E
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# u, V! L) n* W7 _" `( m0 b" @2 ~' z枝之效皆用其温通解肌，使寒滞之气机调畅，解寒气凝结而温通气血和营卫，使机体组织得常养。# u3 T" ]* u, I1 d
5 f/ G9 L- E, X4 q, `1 |# b 蒙-包头-高海荣23:13:59: }5 n3 q9 ]! v) x
桂枝是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。温通之效可以由里及外
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为什么能甘滋？ 表里营卫和谐了 卫气与营血的交换正常了，得养了1 [0 s. U" a& r7 d- A! H
/ }7 i" N; r( f身体那个部分组织不是这样？1 O: d" k3 n4 S/ d
麻黄没有温通解肌之功，故没有滋润之效，即不直接参与温通解肌、营卫调和，而重在开散宣通
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. r$ ~. z4 J7 X6 O8 {2 z 蒙-包头-高海荣 23:18:34
6 B* U6 L% m6 U/ O5 S% ~' Y7 W师父那例艾滋病案桂枝用了120，想想为啥
4 Y9 r9 w5 E- W- c1 R1 S是去解表发汗了么 ？4 X' y& Z4 d0 I: _5 r2 a1 B
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蒙-包头-高海荣 23:19:21
. q7 ?. `0 }: B x& v桂枝不发汗
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蒙-包头-高海荣 23:19:40. i9 X/ ~ Y) ~6 ~ }
没有条件不会发汗$ X# t1 \8 V" ^( o, h( {
麻黄也一样
. [% |; u+ R: c5 c0 [/ ]所以。桂枝之效，重在温通解肌、调畅寒滞之气机而沟通卫气营血。有此病机者，表痹痛可治，喉痹痛可治，胸痹痛可治，胃家虚寒痹痛也可治。身体一切部位，寒凝气结，肌痹收引，营卫不和而组织失养之表里为病者皆治。9 ]9 ]4 |& E, D- N2 r
蒙-包头-高海荣23:23:271 b8 A7 m- R+ ?. T" ~
今天讲课也许条理不是太清晰，没有严谨组织准备，想到哪说道哪，可能不妥之处也不少，大家多指正。暂时就说这么多吧。; Z; Y3 l9 n+ B- L& I7 A+ L
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作者: 鸿霖儿 时间: 2013-1-15 23:34
再一次见证了我们经方的疗效，有什么理由不努力的
作者: 学生 时间: 2013-1-16 00:49
精辟之至
作者: mac100 时间: 2013-1-16 08:05
谢谢师兄讲解！学习了
作者: 阿强 时间: 2013-1-16 09:11
高老师太厉害了，向你学习
作者: ab4928 时间: 2013-1-16 09:53
向您学习
作者: 语嫣 时间: 2013-1-16 11:03
收藏学习，谢谢
作者: chen619181 时间: 2013-1-16 13:13
谢谢了！
作者: bbxrlshf 时间: 2013-1-16 14:23
多看医案长进快
作者: 牛气冲天 时间: 2013-1-16 14:50
学习了
作者: 经方--岱宗 时间: 2013-1-16 21:43
汉传中医的各位老师都是顶尖高手，能讲能练，理论与临床毫不脱节，有这样好的老师，有这样好的氛围，再学不好实在是对不住大家啊。感谢
作者: psping2008 时间: 2013-1-16 22:37
高老师真是厉害!
作者: bbxrlshf 时间: 2013-1-17 16:26
作者: 中医初学 时间: 2013-1-18 08:57
学习了
作者: 当归小骥 时间: 2013-1-21 21:38
太棒了，老师此案讲解了病位、卫气营血等基础理论，并且还把桂枝的药症分析的很透彻。
作者: 中医太美68 时间: 2013-1-22 16:14
讲得真好，增强了对刘氏经方学习兴趣
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作者: xingshenboruo 时间: 2013-1-22 16:52
这种医案,对于水平的提高,实在是太有好处了.
作者: a894818129 时间: 2019-2-3 22:01
开始我还认为是半夏泻心汤合苓桂术甘汤呢
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