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标题: 2012.1.15高海荣老师精彩讲解反流性食管炎案 [打印本页]
作者: 任逍遥 时间: 2013-1-15 23:27
标题: 2012.1.15高海荣老师精彩讲解反流性食管炎案
本帖最后由 任逍遥 于 2013-1-15 15:30 编辑
( q6 n" @1 z2 u& [ N7 b8 R( l9 m& X2 p1 j4 p! _
蒙-包头-高海荣 21:13:34
6 z3 U- Q( [0 i3 f% F) p% {: Q反流性食道炎* a O- T4 f0 \$ { E" O) W, l: A% x
慢性萎缩性胃炎案& T; ^2 X) Q9 K% B
王某
- l% Z* y4 a/ ?- @男56岁4 ^" {0 ^ G+ A# G/ y: p3 r
包头九原区人
/ D( W7 q0 s8 r1 \初诊日期2012年11月12日) s; r% r# c1 D, V
病史简要：西医诊断反流性食道炎，萎缩性胃炎。经当地医院输液口服抗生素类、奥美拉唑等间断治疗一年多未愈而反复加重。来诊前仍服西药维持治疗。2 a1 i S% C. ^: L' m" z
刻诊：胃脘小腹疼痛胀满不适，胸闷微痛，饱餐后泛酸，嗳气，有烧心灼热感。自言胃脘部怕冷，得冷则胀满疼痛剧增。重按有疼痛。身不明显畏寒，有盗汗出，白天也动则汗出，膝下汗出多。疲乏消瘦。偶有头晕胀闷，腰痛。胃不适而睡眠长期较差梦多。口干不渴，小便偶有不利，次数较多，大便微溏。
9 T3 O4 Y# X9 A9 T! h& a+ s舌脉：舌淡红苔薄水滑，脉寸关沉涩，尺弦细。
) E; p! g& X& `+ o+ z) [蒙-包头-高海荣 21:14:13( N5 o4 Z& e4 N& F! f
先发了大家辨证思考，练习处方赣-昌南-唐克勤(7130707) 21:18:27
* }# o: b6 V8 `7 _. N五证：饮
0 \* J+ ]3 H5 e: r; e. O2 k痞' _, d, Q' |. ?. E
六纲：少阳太阴属厥阴
" t2 S4 l2 Y: U3 V& P7 B& o3 s处方：旋复代赭汤加柴胡桂枝干姜汤* X/ Z. _$ ?% W5 Z( |
冀沧州-张善载 21:18:45% T* P# _9 ^, N4 [9 `7 J/ v7 b6 G0 s! m
大半夏汤，党参，白术茯苓炙甘草，桂枝，附子半夏，生姜# ?4 M0 ~4 ^1 L3 F* I O8 P9 n
晋-E- 雪影飞鸿 21:19:12
6 S$ l6 d5 d8 s4 @5 a饮痞
0 S& G+ D5 G/ e N+ r# _豫-鹤--l1s2f3 21:19:34
5 t+ m: w# u! a& u+ ~' \5 L. u( n8 b半夏泻心汤+肾着汤$ r0 v a1 S( t( |
晋-E- 雪影飞鸿 21:20:08
, c- r/ ^9 {, c0 }5 G$ P少阳
0 z( g( S+ Q# D$ Y0 T' Y9 @太阴% g1 D. U2 i1 `3 h# x8 H
属厥阴
6 F2 y$ g$ q/ S: m0 W' z' t/ }蒙-赤峰-齐永刚 21:20:25
: N. J$ O0 `. S2 y半夏泻心汤+真武汤
" W3 A9 T! z% Z, c3 i& r$ c川—-泸州桂圆 21:20:26) u, v" a5 S2 J2 M
很明显真阳不足，虚寒水饮重，这应该是个久寒邪患者，而且阳不固表，五证，饮，痞，少阴太阴少阳处方：肾着汤合吴茱萸汤加黄芪
" Y8 z5 n" t+ C; [; P鲁-回春 21:20:371 R. q7 g9 ]* c4 X
吴茱萸汤、苓桂术甘汤、肾着汤) D$ d8 D, G9 V( d
加麦冬) R- z; n0 B8 k8 ?9 j
京-晓辉 21:21:14
2 w' G$ |3 g8 w& p0 t4 X吴茱萸汤加半夏泻心汤+肾着汤
8 }" `$ T& F* V P5 N' J. r9 B晋-E- 雪影飞鸿 21:22:071 V2 B- v4 ]9 g( o; C
肾着汤
O" R) C& p. | T" q& {) |柴桂干$ |. i7 J- S5 z; ~ U
苓桂术甘汤
! z; i; U' d2 D$ x% @粤-茂名—谦 21:22:225 h4 L' g- J+ O
半夏泻心汤加肾着汤五苓散, ?* Q: x7 J F. ? r0 ?
冀-石-风中的云 21:22:25- r9 S- ]) Y$ r* J
半夏泻心汤十桂枝去芍芍加茯苓白术汤& m' T6 `; Q* s; c! h
赣-昌南-唐克勤 21:22:35, V. ]% D% b1 Y6 [3 n
这里面有典型
: `$ P' H% {! D! T; q' u厥阴中风$ ]: A( s5 X. c/ {+ `: ?- D) l
你们看到没？ t& g# q9 f# P. Q
桂-医路花雨 21:23:078 r* m) a4 [, R3 t6 y
吴茱萸汤+肾着汤
9 T' _6 t1 q8 k# t2 O. C. U6 T桂-楚山落月 21:23:52
/ h1 @% V& j" l: a$ P$ t) B半夏泻心汤 + 甘姜苓术汤 + 真武汤7 T! z' D/ [, _0 t$ ^! v' w
苏--青附子 21:24:07% ?- B0 H& d4 d% \9 H& C6 q5 ^1 L! x! W
千金吴茱萸汤" T6 P$ G/ B! x* k
治久寒胸胁逆满，不得食
5 v4 g& A& E+ q w- U闽-骥 21:25:01
6 h$ D: z) M* i* H; `半夏泻心汤+真武汤0 v5 F4 G5 d6 Z' C
渝-刘鹏 21:25:10/ l! R6 W7 V, s5 U k0 M
厥阴病，饮痞。半夏泻心汤+真武汤
: Q j3 R" y9 M# P* Z+ D/ y桂-地天泰-郭 21:25:219 M0 c/ S4 ?7 H/ q( a. i
千金吴茱萸汤加真武汤
( C; V3 y8 D; k: T K# j# [鲁---顺其自然 21:26:24% f! r! d, h( i& U
半夏泻心汤加肾着汤，+ Q% |6 N- W+ }' i
鲁——汤 21:27:05$ t6 g$ ` e1 N
大家都真厉害，进步飞快
鲁-张景 21:27:364 ]( \; @+ a+ M( j; K2 @, S0 H
厚姜半干参汤+肾着汤
5 i4 x+ b, L; g/ W+ @- W赣-昌南-唐克勤 21:27:41& `% @% J8 |, h6 s( D
鸭梨大啊
蒙-包头-高海荣 21:28:10
# O* K6 S7 F/ n; A9 _医者，最主要的是阴阳表里虚实辨清。6 ?% C f; L; h6 n s5 \& X! R
川—-泸州桂圆21:28:11, H1 f* x$ w! |; a+ ~, a5 k9 x- m' I
大便不成形还能用厚朴？
5 t& n8 W6 i! a) C3 k2 m冀-石家庄-真武 21:28:17# a+ D& U9 o' m) j- y8 a
半夏泻心汤吴茱萸汤真武汤
+ w' T; z' q: ^5 d冀_伯阳 21:28:31# u# G' n0 u) N6 `( n7 Y! o: T, |- @- `
生姜泻心汤十附子汤
2 ?+ d- ^$ w& i% s# U鲁——汤 21:28:33
* Z* D: G$ Q4 K9 Y$ ?有个表虚证+里虚寒多热少的痞证，还有个下焦饮盛的水逆6 ^* O/ _8 a1 h! Q/ a- F: M
蒙-包头-高海荣 21:28:50- J8 \4 _% }* C$ [& f" H
寒热表里虚实即我们经方的六纲辨证
鲁——汤 21:29:23
0 S1 s- T [& `: `3 B1 \% h5 t半夏泻心汤+肾着汤、苓桂术甘汤，里有久寒，就加吴茱萸生姜，
: f* E! z9 T! I1 Y寒不很重，就不用真武汤$ x, K0 T# V1 w
蒙-包头-高海荣 21:30:38% H; V! F: l0 Z# Z: A! d$ t
本按脘腹疼痛胀满为主属主里证
蒙-包头-高海荣 21:33:002 q, t- ^9 Y/ Z8 x
疲乏，胃脘怕冷，食多则胀满泛酸疼痛加重，口干但不可，大便汤，买沉涩细，属里虚证渴，溏
蒙-包头-高海荣(573264072) 21:34:09' V$ T: `" F! x+ ^# g
里虚寒六纲是哪纲/ a+ b1 O: t! a- A c+ Q: d
桂-寅 21:34:427 {9 M+ m, k m8 d; J
太阴
冀-石家庄-真武 21:34:45) M# x1 B( X3 Z# A
太阴
蒙-包头-高海荣 21:34:53* n7 }: B! O' G
太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。如下之，必胸下结硬。
3 }! v5 N) ^ O w' F; Q7 V- B6 B
蒙-包头-高海荣 21:35:55
* m& {. u0 ~; P0 A1 q# t& v/ b经方虚实概念，虚者为寒，实者为热
! ?+ K& J# T, _. N; i
蒙-包头-高海荣 21:38:48& _$ [7 T- ^: u$ g. v+ _# B' H
时方有虚热
+ K$ S" @5 e+ a: u实寒的概念，是参杂了病邪概念，而非病机根本
6 ~; Q% o( G$ Y( `' s0 U6 @
蒙-包头-高海荣 21:40:22
/ a! E6 R$ R/ ?1 ?2 q- [0 T从本案的诸多症状，学过经方的，里虚寒的太阴很容易辨出
, t) s+ j* V, E, w6 |
蒙-包头-高海荣 21:41:157 l; c) F' S: W& Y/ m; S
太阴主里虚寒，还主血啊
, t% Z% m' S' ?5 ^' t蒙-包头-高海荣 21:41:532 Q4 q. M7 i# N/ w4 T1 A$ S
本案病久，已经明显伤及到了营血
7 ?0 C. ^3 M+ u
渝-平常 21:42:44
9 _: \* r0 g- ]% k肾着汤合乌梅丸
2 l/ a f- F6 G. U+ `3 ]# {( U" f1 [4 p蒙-包头-高海荣 21:43:313 ?+ _. P3 \- A
腰痛
- p ?0 y' D: e! t9 C% o" N1 {疲乏
+ b. ~* C0 D1 R小便频6 [+ J7 H9 s- E! G% z# G
自汗出
8 ]' c) M! L& ?* g0 l* v6 e盗汗
: L6 p/ n. v/ K6 W" h, ?$ \% P这个是什么
& E+ Q6 I8 N0 b! v% l) P黑-佳木斯-李刚 21:43:381 x6 D) G: ]0 l1 S
生姜泻心汤合苓桂术甘汤加桂枝加附子汤$ o5 ~4 M1 J4 T& ^& l0 Z
冀-石家庄-真武 21:43:53/ O1 [1 D" R- j' V
少阴
* }. _" J4 b& m5 ?# x; p蒙-包头-高海荣 21:43:56
/ H4 V- R! h0 {* `是不是伤到了少阴了？
. _3 x. l* O" k' \少阴主营啊
蒙-包头-高海荣 21:45:29
$ A1 c+ K* ^9 y) T' X J. C% {7 F虚寒久病，日久营血共伤，三阴往往会互相夹杂而有偏重
川——旷野 21:46:22
$ f5 E2 x( r- x9 R" a7 B; A, t少阴太阴阳明2 J" x' c1 T# `! c- ^4 v4 \
大半夏汤
蒙-包头-高海荣 21:47:23+ o9 z- [1 a9 g
那么寒则胀满疼痛，尤其中下焦寒邪充盛，会有气机上逆，甚或邪气积聚
桂--心雨 21:48:06* J& u! {& ^* p% E3 R
大半夏汤9 S- H" K' W+ E( C& g5 ~$ Q
金匮298
蒙-包头-高海荣 21:48:20
# c# {+ k: v2 i; z. h$ u会影响到气机的
另外有一定的表证的所谓营卫不和
7 h5 ?: U4 `9 V5 v真阳也有不足
蒙-包头-高海荣 21:50:006 C( M P1 R9 c; d, o
虚寒阴证的病理产物是啥/ }) ~0 @ R- W* {, X; g* @/ V
粤-骆驼刺 21:50:212 h2 j& j# {* q$ x
水饮
$ F+ o. \6 ?2 y+ @. p蒙-包头-高海荣 21:50:49
( I( [' B! n& X8 p8 q5 d$ d3 |没错4 `$ Y% q$ d5 }% H }& z0 q3 h
渝-平常 21:50:51
# @& G4 d' ?& b/ Y G2 k饮滞
# Y! ?0 a1 @; Z/ y" C蒙-包头-高海荣 21:52:27
5 ` g) m) C8 g/ a' d r饮滞日久，津血不生，在一定情况下会蕴久化热而表现有不同程度的阳明热证蒙-包头-高海荣 21:53:11
# k- L1 o2 y& _# m. Q本案虚寒较重了，汗出) n5 Q" k- i* F) o0 l2 k% o
小便频，大便溏，是什么状况？& G& V3 e. G @) r4 t5 V$ |% ?9 v
川——旷野 21:53:29$ \! E; }" R0 U& P
太阴
8 o+ o, O: a, ~- U; z# x$ N川—-桂圆 21:54:22; |2 ?3 l _# O8 b4 W) [' b( t. a; f/ k
太阴虚寒
9 V/ [) [" }) |' S7 Z% z冀_伯阳 21:54:28
, ]$ K# u/ t# q+ |阳虚不固了; ^1 @% {$ F3 G( O0 ^
苏--青附子 21:54:37
0 ^1 _6 P; A h排水饮8 _9 k5 P/ W! O0 n% J
蒙-包头-高海荣 21:54:38
& @' R1 J2 o% i' s9 ^0 `7 ?身体反而不是很怕冷，但病位怕冷畏寒严重
+ J) f5 G5 [' V; B; ~; r渝-平常 21:54:58
, N, @5 q" i: p0 R7 h太阴饮盛: b+ ~. t* a* C4 w' l! \' `
蒙-包头-高海荣 21:55:09
6 D+ `) o0 R8 @8 E0 @& o" W: e那么治疗我们是不是应该以太阴少阴为主了？
蒙-包头-高海荣 21:56:39& g; R( q) N+ [. f! y* Q
那个胀满疼痛，胃脘怕冷，有按压痛，滞证很明显了，冰寒不轻欲凝结了
蒙-包头-高海荣 21:58:09
B& J. v. k( _+ X- p" e( d3 N$ ~上面大家的处方很不错，六纲辨证思路比较清晰
$ E Q( y$ S# h六纲辨证：太阴少阴阳明合病。
) c- E! x6 ]" r3 w" \4 p' r. ]% |处方：大半夏汤（千金）
+ q" c* m, k$ K0 g8 v) w旱半夏90克
+ Q) l" n7 W* @% E* T大枣20枚" F6 M5 b' m" X9 w$ X% N, P
炙甘草5 B! t+ ]+ p! C& d n& M9 Y
当归3 ?( F5 N: E: O9 e9 j* A
党参
. D* I( N; }8 k& T- h# r2 _: e厚朴
5 K- l/ }+ a' s. Y) n: T# m% v茯苓
9 |5 A% E, \/ F枳壳6 e1 X4 {8 d: C U2 Q- X; W/ E
各30克
7 H7 P6 r6 n! u, u( h5 g z1 G/ ~桂枝75克
( x$ j/ d9 G! H生姜120克, X; T2 [% j' S1 e; D2 j7 V
川椒20克
5 S, w4 {9 p5 x4 [) {( @1 e生附子15克* ?9 X0 g" Q/ U v0 m0 _
5剂，水煎分三服。
1 }, X* a1 j" m蒙-包头-高海荣 21:59:17
0 ?2 ^7 Z$ | n& I患者付药第二天来电话，说服药第一天感觉胃脘部比较舒服，第二天早上服药后开始腹泻厉害，一天四次腹泻，伴随水样便。患者因担心腹泻继续加重不敢再服药，故电话咨询。问及患者腹泻后胀闷疼痛泛酸是否减轻，患者说脘腹疼痛胀满轻松了很多，而且口干有些渴饮。于是告诉患者汤药没有问题，可以继续服用。剩余药一付分一天半服，一天服两次。
蒙-包头-高海荣 21:59:22+ D9 \* W% U; U$ m3 o. [7 m
服药
蒙-包头-高海荣 22:01:523 O$ {, H* ~, z! q6 ]" }! m6 d
二诊：5付药已经服完。患者说从第三付药开始腹泻消失，并且初诊症状几乎全部已经不明显。胀满疼痛泛酸痊愈，胸闷自汗盗汗消失，腰痛也减轻很多。微有头晕心悸，小便量少。上方合苓桂术甘汤继续开5剂巩固治疗。
蒙-包头-高海荣 22:02:47
1 c1 }9 J1 T/ O z, g; q三诊：诸证已基本消除，食欲好，精神疲乏改善很多。开自制胃病散剂服半月。
; ?6 A( o0 Y1 c
( _# B' d8 z2 f
蒙-包头-高海荣 22:03:06% `2 U+ m" q1 e( Q
近日者又领来两个亲戚看胃病，说现在胃病恢复很好，说自得病医院治疗以来从没有这么感觉舒服过，能吃能睡，好人一样。
蒙-包头-高海荣 22:04:41
; i# M: F! b; u) I! |+ F一诊服药后出现腹泻厉害是什么情况
蒙-包头-高海荣 22:05:09
- B) J# Y" X) I8 I$ A" I7 p% E, Y5 ?虚寒严重，反自汗盗汗是什么原因
0 E3 Z! S U( R. X! @6 K& I% r7 I冀-石-鱼戏莲叶 22:05:09
% Q' P( W' Y$ i/ m) Q- d1 C排水饮？我服药初期也有这个表现
冀沧州-张善载 22:05:31
, l& R' l; U1 b! }阳明郁热导致的吧
粤-茂名—谦 22:06:136 V9 d- ?+ L& L' \. n2 {( Y
营卫生成不足
晋-E- 雪影飞鸿 22:06:24
! G2 f/ w. N. {. K7 b这个阳明郁热: [3 }" W0 l, Z" y
是不是可以不管它？
渝-平常 22:06:336 {# v& ?* K) S# K/ o- y1 N
营卫不合 P! o/ n* t9 O# E# p) p: B# G
赣-昌南-唐克勤 22:06:35
( T4 `9 z0 L8 F5 m7 P3 B2 G阴盛格阳
蒙-包头-高海荣 22:07:12* Y; |. Y9 W! x( Q1 U! n
大半夏汤基本包含了小半夏汤
& c% u7 ~$ f1 b3 D1 J+ k" ^桂枝去芍药汤
. s6 R2 s4 E9 |7 S( \厚朴生姜半夏甘草人参汤，并且重视了营血的对治
蒙-包头-高海荣 22:09:14
7 `, W' }) q$ T虚寒久病，营血伤重，而我们只重视温阳化气利水，而不重视营血问题，是我们临床效微疗程变长的常遇问题
4 m. E4 Y2 x7 \. r! h! P蒙-包头-高海荣 22:11:42
8 o4 t: _5 f& }8 @' z* U阴血不足，靠温阳利水，而津血不能速生而达到阴阳济济互存互化，阴不蓄，阳难存
! j, E- ?/ Z( v t) \
蒙-包头-高海荣 22:12:14* Q; p1 r: _( D6 U
胃气亏虚了啊
蒙-包头-高海荣 22:14:08, k/ N* r' \* s- t5 D
利水温阳，也要顾及胃气强弱，津血化生及与不及$ C0 c9 a2 y8 s" ~1 M
否则只是冬天里的一把火
蒙-包头-高海荣 22:15:15
# @& p/ K! A3 j! `- E0 p/ Q再有就是气机问题6 _' `( t; P6 N- Q9 u# T9 \
9 L* l7 _) e1 ~- Q& L5 ]
蒙-包头-高海荣 22:15:46
0 ~# M5 J) F* H, |8 U6 y虚寒滞证，都会影响到气机
蒙-包头-高海荣 22:15:46
9 N. ~* t4 N, J+ M% C2 a虚寒滞证，都会影响到气机
蒙-包头-高海荣 22:17:46
8 u, y. h, Z3 X% ?& c尤其中下焦虚寒，制约不利，寒饮会上逆甚至聚集
5 X/ o# S4 i' |$ `2 \如大建中汤
蒙-包头-高海荣 22:18:34
( I$ m' O) P. w) U5 l9 w& g大建中汤：心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可近。
蒙-包头-高海荣 22:19:29+ G$ B# _5 p& \+ o/ r1 a4 \
本案胸闷微痛，头晕胀闷，泛酸便是
/ _+ d3 h6 S7 y% J. X! [+ P% \蒙-包头-高海荣 22:21:12. k. u4 `! Y6 g: E& I- |) i
汗多，小便频，大便溏，胃气又虚，长期津血不能化生，疲乏消瘦
蒙-包头-高海荣 22:24:08
! H; ], g$ _ Z9 _' s8 O下焦水寒郁久或成积聚，除了腹满还会口舌干燥
蒙-包头-高海荣 22:24:49
?" m o9 J0 y: X, t4 X如己椒历黄丸证
津血化生源泉出题了啊
蒙-包头-高海荣 22:27:492 g% w: b$ r" M5 u* P
所以本案一旦下焦寒邪得温化凝解，就出现了便溏水泻，续服则泻止，二诊口干欲饮
蒙-包头-高海荣 22:28:14
6 c# X, k! W+ L- X坏了么？
蒙-包头-高海荣 22:30:22
; W# F: I) j1 b7 s寒邪得解，胃气恢复，阳气才渐渐生复
蒙-包头-高海荣 22:33:14, T7 ^, s; ~# E% U! Q
所以大半夏汤治疗此类病机很恰当。温阳化气，降逆止痛，温通血脉，并且兼顾了津血的不足
蒙-包头-高海荣 22:34:26
& E: X. b% Y J4 o+ t2 ?厚朴枳壳更加强理气
蒙-包头-高海荣 22:34:57
' u- L0 m' g( m: I- B本案还有一个问题，就是营卫的问题
营卫是气血之用
蒙-包头-高海荣 22:36:55) | v+ u1 n% d. z1 h0 @/ O
是机体脏腑功能活动的得以正常运作发挥的物质基础4 b% y! [; N% p I s
我们学过基础的都能理解这个
蒙-包头-高海荣 22:38:10
+ r5 H" a z: r/ Y3 e营卫不和谐，交换不利会出现什么情况
0 x6 {3 ^& p( a0 s卫气营血是互相化生的大循环
冀-石-鱼戏莲叶 22:39:29& f6 t/ l) O+ v/ B J
刚学到卫气营血，还没闹明白
蒙-包头-高海荣 22:43:273 q( o1 S1 }. u B# T" W3 T
营血要靠卫气来温养固摄，卫气也要营血来滋养接济
蒙-包头-高海荣 22:44:50: a) j8 L4 ?* x9 m- c# i" w
否则津液受寒则凝滞不用，或病理汗出，或不入营血而成水饮病邪。表里而已2 k$ J3 k/ g4 j. U
渝-平常 22:45:05' [: J$ s+ m: a
这里的营血就是少阴营吧？
蒙-包头-高海荣 22:47:27
S/ t/ D9 r8 }/ q& m/ m; j$ K( d大半夏汤所包含的方证药症就不细讲了，大家回去看刘师的著作温习4 }- z; Y1 i! T2 S/ }. b* {
冀-石-鱼戏莲叶( 22:47:31
" C; S; b5 g# \http://www.zhongyi999.com.cn/forum.php0 t- }! i- z+ }" ?& _3 ]1 \% I
蒙-包头-高海荣 22:47:49& z5 X3 N9 ?7 }+ M7 W/ a
我们只简单讲讲这里用到的桂枝 蒙-包头-高海荣 22:48:29
! [0 C. K/ j$ h0 c: f% q. s# V F. P桂枝在这里用到了5两，量不小的
蒙-包头-高海荣 22:48:55' G* P- C- I' M' S. Q
那么桂枝在这里主要的作用是什么呢
, k/ F) c% k2 M, D5 i2 B) u0 A; \, k
蒙-包头-高海荣 22:48:55$ P+ j# Q# B; Q( @# Q; ~) D {$ J
那么桂枝在这里主要的作用是什么呢! Y7 D8 l: j* x: k$ @4 U M0 H& ]/ G
我们来看药症7 I8 w3 C5 p! }# { T3 ]
冀-石家庄-真武 22:50:51
% z- t9 I) l* n+ r$ P+ A8 b补中益气降逆) C1 @) [/ j9 R! O9 y) v! }* z
蒙-包头-高海荣 22:51:12( J8 c- b: i- ]$ y
桂枝，辛甘温，治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。（神农本草经）
蒙-包头-高海荣 22:52:370 Q! Y8 b' y/ m' G- L3 Y
我们最常了解的，“桂枝本为解肌”，桂枝汤里参与调和营卫，桂枝降冲气% {5 w" D9 K ^8 S& N
闽-骥 22:53:41
老师当时开这方思考了多久
蒙-包头-高海荣 22:53:569 k, J. w& n9 Z4 Y
粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功
蒙-包头-高海荣 22:53:56
' p$ n9 c7 Q# Q2 Y' r粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功
蒙-包头-高海荣 22:55:08
' W+ V, S1 H" v( @) V4 Q) o8 x& z4 M桂枝降气为解肌和营卫，气机得旁流顺降。故治上气咳逆。
# G3 ?* l7 l0 M4 h% b- t; B# Q冀-石-鱼戏莲叶 22:55:211 j l7 y! X5 \! @; B
解肌？啥意思？
* |0 |/ ]7 ]4 |. ~蒙-包头-高海荣 22:55:54
- }2 Y& q& e Y) g这里“肌”，不只是我们平常看到的肌表的肌肉。 u, K& R2 Z9 H, d' ` M1 _( X0 w
肌，肉也。简单说是附着骨头或构成内脏的由纤维组成的物质。
蒙-包头-高海荣 22:57:153 u7 v# [8 n9 I0 R( V* R% |
表里皆有啊
蒙-包头-高海荣 22:58:04
' M2 Z" v l0 ?2 P& y& Y一切器官脏腑又是什么
蒙-包头-高海荣 22:58:25* F7 @4 k" ]- Y# D
我们不要认识局限了
蒙-包头-高海荣 22:58:57
& M0 Y8 z* {3 |5 j% f: O那么其功能活动是不是要靠人体气血来充养。8 Q/ K. h3 {+ V: ]1 ?) P
( N% U0 E0 o3 t3 l) ?' s
蒙-包头-高海荣 23:00:26
6 j* T4 ?8 g7 {, w“肌”得寒凝气结，气机不畅，营卫不和，气血交换不利，一切其所主功能活动就会出现问题
蒙-包头-高海荣 23:00:45
, q# |1 D7 g4 c1 P0 r这里的营卫
* w: |) J. y+ o% X- L3 b也不要局限于表
蒙-包头-高海荣 23:01:50
5 H' t2 q, o3 i. h: U+ d+ ?5 P里不需要卫气津液么
蒙-包头-高海荣 23:02:378 B& z. w) ^- a0 m3 [
在表营卫不和有中风汗出
, r1 ?# y9 s. p' U8 g7 f+ n蒙-包头-高海荣 23:03:11
- \& a i4 ?+ E寒气结于喉之肌，营卫不和，交换不利，津血不养器官组织则喉痹。
1 E; r3 {0 G0 B& K蒙-包头-高海荣 23:04:15
* g* y9 k/ |" n% ]结于胸则胸痹胀满疼痛
) c2 n8 c4 e* \" E4 y# I! h如枳实薤白桂枝汤
0 w4 S' P) s" ~) L$ y2 M
* u+ v4 S) B0 z1 ^5 x {' V1 L4 N6 V
-包头-高海荣 23:04:54
' T$ N8 S2 M0 |9 t$ \结于里（胃家），则胀满疼痛气逆上逆。
蒙-包头-高海荣 23:06:01' z0 ^! S$ J" ?0 W+ q% j
结于表之“肌”，营卫不和，化生不及，组织津液失养重者则会肌肉痹痛关节不利更好理解了
+ ~5 Z0 [7 U8 ~3 i6 P蒙-包头-高海荣 23:08:19
桂枝汤证加大桂枝治疗喉痹是经过临床验证的( {# y6 B/ |) f/ B0 a+ s/ z
效果极好啊+ }/ U1 K g2 q2 X8 N Q$ t% H
* q8 p8 [% Y X
[蒙-包头-高海荣23:08:489 o- x4 I- f' z/ b
里怎么没有营卫不和？+ C' n% O$ U% J& W' f
, j4 [" G; Q3 u) c# Qfile:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\C(%@1XMZ5F$VE7TN`%V~XCA.gif
b2 n; S, J! }2 O) u2 L蒙-包头-高海荣 23:09:261 c! S; t- B/ j! N C j5 t
昨天老师讲过的妇科病案当归芍药散加桂枝为什么
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& q! _$ i- _# sfile:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\(Y8OSM1NHC$]3CFH@G11Q%I.gif A/ W1 _* h# Q& ?. j2 M- L/ e
蒙-包头-高海荣 23:09:352 t% W# j: ?6 a" U7 h Z- I
效果为什么那么好
; |0 ~' E7 i8 ?, L' N8 p# W0 u3 b% X' v& i: Z6 ]; J
蒙-包头-高海荣 23:11:30
' R& ^; {3 B# T; G“肌”不得津血常养，不能交换接济，邪气积聚，渐成死肌。肿瘤也一样
; l- [% p0 L; l* f+ E+ B4 i* D3 ~! R. a5 |
8 O2 X7 Y2 n9 [+ J枝之效皆用其温通解肌，使寒滞之气机调畅，解寒气凝结而温通气血和营卫，使机体组织得常养。# u5 U" K# }% ^! m1 h7 Y
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蒙-包头-高海荣23:13:591 x5 B4 y$ ]9 ^' u$ i- l) H% e
桂枝是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。温通之效可以由里及外0 G# X0 `% A4 t. R4 x% `! n
) @' F1 o1 X$ N# ?9 W) L- i9 J$ U. }( U. p
为什么能甘滋？ 表里营卫和谐了 卫气与营血的交换正常了，得养了
" G5 |6 C8 C( D& E0 I# Y# v, \# R5 D x3 i+ F! K+ g- s3 e8 r6 Z
身体那个部分组织不是这样？
; F1 \ @ W7 c8 H7 i2 x. V麻黄没有温通解肌之功，故没有滋润之效，即不直接参与温通解肌、营卫调和，而重在开散宣通9 k) U; |- R" N. m: D( r2 z
& K. S$ l2 `0 | v# i( U- f 蒙-包头-高海荣 23:18:34
6 c# u% x$ t( b6 p# I8 F师父那例艾滋病案桂枝用了120，想想为啥( C7 W4 ^6 W3 e4 Y7 y0 d6 F
是去解表发汗了么 ？+ H- G7 W) c; E4 |
8 y, ?* _0 J( x: ?) [, r 蒙-包头-高海荣 23:19:21* A5 K( \/ e, D% U6 }
桂枝不发汗
& D; G/ z! K, q7 }; N
# L) [; n6 K$ L1 g% r6 I2 c' @file:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\(Y8OSM1NHC$]3CFH@G11Q%I.gif! r& K' Y, P3 @5 z
蒙-包头-高海荣 23:19:40
( y$ s9 ?9 a. e6 D1 h5 L没有条件不会发汗7 c2 U% N9 i6 x! T* q9 n
麻黄也一样$ N8 M3 Z( j$ a7 l$ D5 ~5 F% Z
所以。桂枝之效，重在温通解肌、调畅寒滞之气机而沟通卫气营血。有此病机者，表痹痛可治，喉痹痛可治，胸痹痛可治，胃家虚寒痹痛也可治。身体一切部位，寒凝气结，肌痹收引，营卫不和而组织失养之表里为病者皆治。2 ?0 x" ?) V9 I3 b
蒙-包头-高海荣23:23:27
) Y/ P5 |& o' @/ R今天讲课也许条理不是太清晰，没有严谨组织准备，想到哪说道哪，可能不妥之处也不少，大家多指正。暂时就说这么多吧。. J3 |. E; x- y
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作者: 鸿霖儿 时间: 2013-1-15 23:34
再一次见证了我们经方的疗效，有什么理由不努力的
作者: 学生 时间: 2013-1-16 00:49
精辟之至
作者: mac100 时间: 2013-1-16 08:05
谢谢师兄讲解！学习了
作者: 阿强 时间: 2013-1-16 09:11
高老师太厉害了，向你学习
作者: ab4928 时间: 2013-1-16 09:53
向您学习
作者: 语嫣 时间: 2013-1-16 11:03
收藏学习，谢谢
作者: chen619181 时间: 2013-1-16 13:13
谢谢了！
作者: bbxrlshf 时间: 2013-1-16 14:23
多看医案长进快
作者: 牛气冲天 时间: 2013-1-16 14:50
学习了
作者: 经方--岱宗 时间: 2013-1-16 21:43
汉传中医的各位老师都是顶尖高手，能讲能练，理论与临床毫不脱节，有这样好的老师，有这样好的氛围，再学不好实在是对不住大家啊。感谢
作者: psping2008 时间: 2013-1-16 22:37
高老师真是厉害!
作者: bbxrlshf 时间: 2013-1-17 16:26
作者: 中医初学 时间: 2013-1-18 08:57
学习了
作者: 当归小骥 时间: 2013-1-21 21:38
太棒了，老师此案讲解了病位、卫气营血等基础理论，并且还把桂枝的药症分析的很透彻。
作者: 中医太美68 时间: 2013-1-22 16:14
讲得真好，增强了对刘氏经方学习兴趣: h% x3 K' B5 j& G5 C1 N
作者: xingshenboruo 时间: 2013-1-22 16:52
这种医案,对于水平的提高,实在是太有好处了.
作者: a894818129 时间: 2019-2-3 22:01
开始我还认为是半夏泻心汤合苓桂术甘汤呢
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