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标题: 2012.1.15高海荣老师精彩讲解反流性食管炎案 [打印本页]
作者: 任逍遥 时间: 2013-1-15 23:27
标题: 2012.1.15高海荣老师精彩讲解反流性食管炎案
本帖最后由 任逍遥 于 2013-1-15 15:30 编辑 ; L% {/ N# s) ^4 N
2 E4 S3 X1 M4 Q7 w4 _: F1 Y! ~% {蒙-包头-高海荣 21:13:34 A, q) f8 v7 j* Q+ {% R8 Z; _
反流性食道炎. d) V7 e% \0 }4 F
慢性萎缩性胃炎案
, J/ m! N; I5 ?% Y& G2 Y# | a王某
( d$ H2 t: t3 ]( a: x4 X9 b0 u7 B男56岁
2 q. Z3 m+ A0 n) E# ] M+ h4 T3 Q包头九原区人
6 p* f0 y$ L, k6 r4 {初诊日期2012年11月12日# U' e$ D3 e8 H+ ~
病史简要：西医诊断反流性食道炎，萎缩性胃炎。经当地医院输液口服抗生素类、奥美拉唑等间断治疗一年多未愈而反复加重。来诊前仍服西药维持治疗。
& Q8 X2 M, l1 a; e刻诊：胃脘小腹疼痛胀满不适，胸闷微痛，饱餐后泛酸，嗳气，有烧心灼热感。自言胃脘部怕冷，得冷则胀满疼痛剧增。重按有疼痛。身不明显畏寒，有盗汗出，白天也动则汗出，膝下汗出多。疲乏消瘦。偶有头晕胀闷，腰痛。胃不适而睡眠长期较差梦多。口干不渴，小便偶有不利，次数较多，大便微溏。1 I, Z0 c% \: ?$ u+ X/ r' ^6 |- X( G
舌脉：舌淡红苔薄水滑，脉寸关沉涩，尺弦细。" _5 ?0 w' [4 |7 @
蒙-包头-高海荣 21:14:13$ v6 b; p- o; _1 O+ B0 V m
先发了大家辨证思考，练习处方赣-昌南-唐克勤(7130707) 21:18:27
( w; n8 k: {& d( r8 h4 ~五证：饮
$ @8 g. ^' C* z e5 I痞" B0 x, z1 E: m1 O( r& Z: h
六纲：少阳太阴属厥阴, y4 v% N. ?3 ^3 X" g
处方：旋复代赭汤加柴胡桂枝干姜汤 e& L/ _! o0 S& ]
冀沧州-张善载 21:18:458 z- v, Z' F' d* c4 k/ D G
大半夏汤，党参，白术茯苓炙甘草，桂枝，附子半夏，生姜
3 p! j( M2 L' }, W% {' _* G晋-E- 雪影飞鸿 21:19:12
S! O. b! E, t* o4 @( L1 V饮痞
; _- O- ]2 H" Y4 V _7 j5 g豫-鹤--l1s2f3 21:19:34
' @. `9 U6 Y1 y* i0 w& W9 [半夏泻心汤+肾着汤8 h! b/ l% w* @% n; I
晋-E- 雪影飞鸿 21:20:08( L/ P& d- h$ ?; K2 _
少阳0 |& Z: i* h. E/ y- v8 v
太阴/ f% E' b w$ Q2 h
属厥阴8 t9 n. C! ]9 q7 A; [6 a+ d
蒙-赤峰-齐永刚 21:20:25
c: x. X' `9 j( B半夏泻心汤+真武汤+ d, b& v- f W. E0 ]1 j# A6 a
川—-泸州桂圆 21:20:261 d$ I! T0 {% ]! V7 s6 Y% @7 T$ z
很明显真阳不足，虚寒水饮重，这应该是个久寒邪患者，而且阳不固表，五证，饮，痞，少阴太阴少阳处方：肾着汤合吴茱萸汤加黄芪
- i) X, B; P' l* n鲁-回春 21:20:37 E+ }8 @2 f6 ? {6 H
吴茱萸汤、苓桂术甘汤、肾着汤6 S% Q' r/ k: H" }: n4 C
加麦冬
$ u% d! o" k$ Y% ^京-晓辉 21:21:142 d7 G: `( c, u8 z# y# ^) S
吴茱萸汤加半夏泻心汤+肾着汤% e( S% j- d, U& u
晋-E- 雪影飞鸿 21:22:07& D, w% \0 T( V& l
肾着汤
' _" d8 G/ A# q柴桂干
0 ]5 v) r# }; p8 a! f5 `苓桂术甘汤& Q3 y6 ?! d+ {% g
粤-茂名—谦 21:22:22
5 j, `+ m3 D1 d; ?. Q半夏泻心汤加肾着汤五苓散
3 Z) c) b V5 w+ o冀-石-风中的云 21:22:25
- G' B) i) P a' }# { t6 X半夏泻心汤十桂枝去芍芍加茯苓白术汤( N. A. n$ |- p
赣-昌南-唐克勤 21:22:35
4 ~6 v' H/ `. y; W& q2 x% k这里面有典型
) [0 b/ k8 B5 B- I厥阴中风6 y- D' U* h2 ]2 v
你们看到没？. j4 E' {( `* e
桂-医路花雨 21:23:07: y) h4 p3 ?4 N, I3 w
吴茱萸汤+肾着汤
' R+ l" ^, v2 z; G% J6 }桂-楚山落月 21:23:52
- v, [" v9 V: W) ?' s9 [半夏泻心汤 + 甘姜苓术汤 + 真武汤7 A( z+ b9 ?+ |% V. O6 K! z& M
苏--青附子 21:24:07! @6 a- T0 y8 j, B+ v0 D
千金吴茱萸汤) o" W# I1 U1 {) R3 b
治久寒胸胁逆满，不得食
$ V' F) c$ l0 z+ T% |! t闽-骥 21:25:01- F# g0 A9 m" L+ s0 U; W
半夏泻心汤+真武汤0 m, ?1 }; K7 S6 o7 J& L/ W/ _
渝-刘鹏 21:25:10
: J4 j7 r! t6 h+ Q$ i, P+ B) {厥阴病，饮痞。半夏泻心汤+真武汤: v8 g1 |* d$ c9 |8 N [! R
桂-地天泰-郭 21:25:21
! c7 U; n! ^ Q5 j: ]千金吴茱萸汤加真武汤
+ H, @7 L7 U: [6 _# F) K) D鲁---顺其自然 21:26:24& ]7 b: l6 R8 ~; C, r' p: e# T5 G
半夏泻心汤加肾着汤，
1 t3 j9 S5 i' U) E! k3 ]鲁——汤 21:27:05
1 S4 o( y$ k5 g; ^, J1 E& ^大家都真厉害，进步飞快
鲁-张景 21:27:36
( N7 K6 o, v8 _3 ?% x' s厚姜半干参汤+肾着汤9 [ A6 o# d* f$ {, e6 T
赣-昌南-唐克勤 21:27:415 ^! y9 F& r8 `1 z/ J+ k2 L
鸭梨大啊
蒙-包头-高海荣 21:28:10* [, } _7 R3 X# E
医者，最主要的是阴阳表里虚实辨清。) J; w7 \/ s" m# k
川—-泸州桂圆21:28:11
" r- \3 Q8 w c7 C- b9 b0 i) G6 M9 `1 J大便不成形还能用厚朴？
3 @9 h8 J5 Y: j6 n9 u6 }$ J q6 c冀-石家庄-真武 21:28:17
$ d" M; y3 k- [7 q半夏泻心汤吴茱萸汤真武汤
: {) `6 T& {" i* q- E冀_伯阳 21:28:312 Q% B6 Q3 F4 t. b- I' f" B
生姜泻心汤十附子汤+ G2 `0 M6 j) m- v l$ r
鲁——汤 21:28:33
7 _" ^1 a' w2 [7 {有个表虚证+里虚寒多热少的痞证，还有个下焦饮盛的水逆
; y) i1 Q# }2 N3 l" h. l蒙-包头-高海荣 21:28:50( V) S3 P, t$ R3 S$ m( J# `1 G
寒热表里虚实即我们经方的六纲辨证
鲁——汤 21:29:23
: E+ C. |2 a9 Z8 y$ D( I: {半夏泻心汤+肾着汤、苓桂术甘汤，里有久寒，就加吴茱萸生姜，! o: d9 d& T* C! Y8 M7 Z8 j" M
寒不很重，就不用真武汤0 y7 `- w- h/ ~% ?; ~
蒙-包头-高海荣 21:30:38" B5 C/ w, L1 t3 U, I$ e" K
本按脘腹疼痛胀满为主属主里证
蒙-包头-高海荣 21:33:00. s" V, ]7 ~- E* f9 R. e( Z
疲乏，胃脘怕冷，食多则胀满泛酸疼痛加重，口干但不可，大便汤，买沉涩细，属里虚证渴，溏
蒙-包头-高海荣(573264072) 21:34:09& Y8 y5 E# F8 Y
里虚寒六纲是哪纲
+ }* a0 A( y- r6 q# I桂-寅 21:34:429 s/ c/ I$ |# s
太阴
冀-石家庄-真武 21:34:45! W' G4 o( O' h! {6 Q& r
太阴
蒙-包头-高海荣 21:34:53" b0 Z8 L& O5 e- }; C6 m6 u; U
太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。如下之，必胸下结硬。
* ]5 Y% t1 f4 c( u4 Z
蒙-包头-高海荣 21:35:55
6 l0 k; `% i0 g; h8 H经方虚实概念，虚者为寒，实者为热
4 W6 I& P, s1 i蒙-包头-高海荣 21:38:48
7 ]( A9 a7 d* l$ Y7 ]& h' I6 b, c时方有虚热/ v, s' `: D" d
实寒的概念，是参杂了病邪概念，而非病机根本
) ?! U% K: T L* x* q6 F( x
蒙-包头-高海荣 21:40:22
, j3 D6 ~4 Z$ @( w从本案的诸多症状，学过经方的，里虚寒的太阴很容易辨出
/ `% A1 r, i5 A0 X7 L. |! K
蒙-包头-高海荣 21:41:15& n' b: R% w1 r8 M5 K+ Z f2 I
太阴主里虚寒，还主血啊
0 R+ t" x1 E. R" C7 v2 t; k; i
蒙-包头-高海荣 21:41:538 `8 K7 d6 ^0 {/ Y& }+ \6 W6 P+ k
本案病久，已经明显伤及到了营血
4 m) G" q/ {& R5 K) O
渝-平常 21:42:441 q& e+ a" f) Y3 r* ~# J
肾着汤合乌梅丸
$ T; n/ I5 i# y2 X: d' u蒙-包头-高海荣 21:43:31
+ T) c, u2 @1 o& z2 C腰痛
) F7 [5 V! ?; N1 X0 z疲乏
% K6 _7 @0 w+ R小便频 O7 d3 t6 {8 V% j( }( J4 w. g
自汗出
# N# f# G/ r2 ?/ F* ~1 o Q盗汗1 j8 ?8 I* |1 x% h" L9 Y* H; Z( t
这个是什么
5 [- X- G/ t1 I f, s5 w黑-佳木斯-李刚 21:43:38
8 K' i/ j5 V$ `% y$ p! ^1 A0 G0 `生姜泻心汤合苓桂术甘汤加桂枝加附子汤
9 K$ x+ a( W% P1 x- Y冀-石家庄-真武 21:43:53
7 J! D' r- U% F5 D! m2 j少阴
8 p9 T0 Y* n4 |: ~) e/ {蒙-包头-高海荣 21:43:56
P+ @( A3 o; M' b是不是伤到了少阴了？" a% Z* r0 P( Z! P0 d; M, ?
少阴主营啊
蒙-包头-高海荣 21:45:29. D- w! a& |1 z% F5 W8 w( z r
虚寒久病，日久营血共伤，三阴往往会互相夹杂而有偏重
川——旷野 21:46:22
+ x( O9 L# j* q. O) ^- E+ h少阴太阴阳明
) E" c; s3 G8 k: j+ `! p大半夏汤
蒙-包头-高海荣 21:47:236 u2 i4 y7 h& D- H
那么寒则胀满疼痛，尤其中下焦寒邪充盛，会有气机上逆，甚或邪气积聚
桂--心雨 21:48:06: L1 o" O* _! a( e/ c/ Q! [
大半夏汤: C6 G9 r. Z/ r! u* k7 w
金匮298
蒙-包头-高海荣 21:48:20
, e: a! |$ |3 O会影响到气机的
另外有一定的表证的所谓营卫不和
& K9 H$ [9 v* N% `8 v1 L! z. b/ S真阳也有不足
蒙-包头-高海荣 21:50:002 W; Y1 }+ Z8 U& ^
虚寒阴证的病理产物是啥
2 s/ H4 V5 V v* ~3 @( T粤-骆驼刺 21:50:21
- f! s5 Y1 l* j水饮8 p" Q7 F4 W9 @
蒙-包头-高海荣 21:50:49
! Q, u0 q* H1 S2 [2 E6 E没错
0 W, i1 N2 y9 P渝-平常 21:50:51
1 L0 a3 V8 H$ P2 c& X' P饮滞
0 a! R3 [' k. V, r4 G& N, H3 h" L蒙-包头-高海荣 21:52:27, {, U5 P* q/ Z
饮滞日久，津血不生，在一定情况下会蕴久化热而表现有不同程度的阳明热证蒙-包头-高海荣 21:53:11
3 F% Z* j4 a+ e本案虚寒较重了，汗出5 \2 w$ {' Q$ @; O k
小便频，大便溏，是什么状况？
, K$ K4 U; E! G1 Z川——旷野 21:53:29
4 x- i0 l8 @- }4 K: s) `" q太阴
& k8 F4 x# z' f7 m川—-桂圆 21:54:221 l$ `. p' Y3 r$ a
太阴虚寒1 D0 p4 B. G I% L2 n8 U
冀_伯阳 21:54:284 s! P/ L2 f- M7 b" |8 L+ h
阳虚不固了3 w5 u" Z- o+ {! U8 x
苏--青附子 21:54:37
8 O6 q* t1 l* o/ d9 U排水饮
6 ]# x3 I# ]* n4 ^- l4 {& j% ]2 I蒙-包头-高海荣 21:54:38
6 n" L/ b9 |7 y* [/ i: {身体反而不是很怕冷，但病位怕冷畏寒严重( b$ v$ _! I0 L3 Q! Y
渝-平常 21:54:586 `) w( w8 W/ b! l% Y/ \( J
太阴饮盛
; \% c$ r3 u: C& G ^# {蒙-包头-高海荣 21:55:09
5 R( D1 ]( \. E2 f% V1 }2 Z& t那么治疗我们是不是应该以太阴少阴为主了？
蒙-包头-高海荣 21:56:395 ^% _" S R. @3 p9 a' Z3 G
那个胀满疼痛，胃脘怕冷，有按压痛，滞证很明显了，冰寒不轻欲凝结了
蒙-包头-高海荣 21:58:09# M4 ]# e! H7 c& g9 B
上面大家的处方很不错，六纲辨证思路比较清晰
4 u5 D9 D# o9 n" R1 Q Y六纲辨证：太阴少阴阳明合病。
0 t* r. n4 x0 Q( C) h处方：大半夏汤（千金）* n( c9 B c* M
旱半夏90克
4 M b9 ^! y! z$ H& k大枣20枚
0 a9 }4 T( \' S$ f- @+ m& Y炙甘草
3 |6 |7 `# x/ v当归; T8 @4 E, |! ?0 o' N; C
党参
* t4 X# G' O+ b* C$ f/ f* N9 x$ A厚朴
4 g7 C+ |' \* f1 ^% r9 m/ _8 J茯苓" i. G U# i" g; m, F. t
枳壳1 n9 Y# N& h" O, J8 O0 I
各30克
. |) J- c% T1 U9 j7 a! a c/ R桂枝75克
1 A$ [8 B+ P5 {3 p. @) K1 t% t生姜120克2 b# D7 G m, u" k, m+ F+ K
川椒20克9 @1 l+ g$ F- h/ a4 O9 r
生附子15克
1 x3 v0 O) l! u# r7 H i9 p r5剂，水煎分三服。( U+ b% t4 \# j- l
蒙-包头-高海荣 21:59:17
" r! w+ P: j% Y9 f! K& _患者付药第二天来电话，说服药第一天感觉胃脘部比较舒服，第二天早上服药后开始腹泻厉害，一天四次腹泻，伴随水样便。患者因担心腹泻继续加重不敢再服药，故电话咨询。问及患者腹泻后胀闷疼痛泛酸是否减轻，患者说脘腹疼痛胀满轻松了很多，而且口干有些渴饮。于是告诉患者汤药没有问题，可以继续服用。剩余药一付分一天半服，一天服两次。
蒙-包头-高海荣 21:59:22
/ ]7 }& g( f! ~服药
蒙-包头-高海荣 22:01:529 m3 y# \5 O/ m
二诊：5付药已经服完。患者说从第三付药开始腹泻消失，并且初诊症状几乎全部已经不明显。胀满疼痛泛酸痊愈，胸闷自汗盗汗消失，腰痛也减轻很多。微有头晕心悸，小便量少。上方合苓桂术甘汤继续开5剂巩固治疗。
蒙-包头-高海荣 22:02:470 G: |9 z+ L; a8 f( T/ B$ S; }4 `; h
三诊：诸证已基本消除，食欲好，精神疲乏改善很多。开自制胃病散剂服半月。6 s, f& M0 z$ F7 l! E
5 g7 H' u. k4 G' O, g1 n+ e& I
蒙-包头-高海荣 22:03:061 [; n- f# V- R+ t+ ~
近日者又领来两个亲戚看胃病，说现在胃病恢复很好，说自得病医院治疗以来从没有这么感觉舒服过，能吃能睡，好人一样。
蒙-包头-高海荣 22:04:41! \8 T4 R$ {: y, _6 p
一诊服药后出现腹泻厉害是什么情况
蒙-包头-高海荣 22:05:092 c/ ~) r, I/ e( G6 o0 I* O9 v
虚寒严重，反自汗盗汗是什么原因0 d+ i) b- K- J0 T9 g
冀-石-鱼戏莲叶 22:05:09
6 i8 Y" |5 v+ M6 ]2 M' S& Y# B排水饮？我服药初期也有这个表现
冀沧州-张善载 22:05:31: b$ j+ R0 `, q, h
阳明郁热导致的吧
粤-茂名—谦 22:06:13
* K5 `8 ^5 C% S5 S4 I营卫生成不足
晋-E- 雪影飞鸿 22:06:240 H. Z5 u% W! X. e
这个阳明郁热
8 b% c4 J7 i) s/ J: A是不是可以不管它？
渝-平常 22:06:33
" u0 }* w* E0 D7 \6 f" ~& h. m/ w营卫不合
- I3 p' z' H4 \ a赣-昌南-唐克勤 22:06:358 r" o8 }( t7 x) t8 k
阴盛格阳
蒙-包头-高海荣 22:07:12
/ P! B- W5 z3 ~# I5 {0 n" W. o大半夏汤基本包含了小半夏汤
* g% Z# `4 H5 d( s& I9 e桂枝去芍药汤
# p0 g4 D. F) @. i( @0 Q厚朴生姜半夏甘草人参汤，并且重视了营血的对治
蒙-包头-高海荣 22:09:14* L2 L. }) G6 Z% Y1 @- l
虚寒久病，营血伤重，而我们只重视温阳化气利水，而不重视营血问题，是我们临床效微疗程变长的常遇问题
! @- S( g0 c' E9 I% q( r
蒙-包头-高海荣 22:11:42
( ~# S5 o3 W3 M4 }) x, Y$ m1 V阴血不足，靠温阳利水，而津血不能速生而达到阴阳济济互存互化，阴不蓄，阳难存
; n9 X* ^1 @0 b0 K蒙-包头-高海荣 22:12:14" N8 T% n; U l( ~9 e+ f# m
胃气亏虚了啊
蒙-包头-高海荣 22:14:08
0 J2 u, Z! G( ?# o利水温阳，也要顾及胃气强弱，津血化生及与不及
. L- @2 g! L; F6 G. C& }否则只是冬天里的一把火
蒙-包头-高海荣 22:15:15
8 ?% M& p) H( D+ `9 _再有就是气机问题
) x! ]! f; h( i+ L1 z3 x/ g" a W0 E/ f- B( H2 S& Y1 q
蒙-包头-高海荣 22:15:46
" ~ D6 `7 d0 G& B# l虚寒滞证，都会影响到气机
蒙-包头-高海荣 22:15:46
- b% R4 s- a% Q. j. e8 w; D& s) B6 E虚寒滞证，都会影响到气机
蒙-包头-高海荣 22:17:46
: k$ ]8 W+ n2 Q1 p尤其中下焦虚寒，制约不利，寒饮会上逆甚至聚集
7 q/ L( V& P' }. ~! C4 I如大建中汤
蒙-包头-高海荣 22:18:34
5 I+ S' r' Z# R1 D大建中汤：心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可近。
蒙-包头-高海荣 22:19:29% {6 o8 d9 O& e% L5 m& {2 j8 T0 P
本案胸闷微痛，头晕胀闷，泛酸便是
2 B1 i* T8 e" L7 P
蒙-包头-高海荣 22:21:12
6 q, M2 u. @. I8 h* `# j0 Z汗多，小便频，大便溏，胃气又虚，长期津血不能化生，疲乏消瘦
蒙-包头-高海荣 22:24:08
. S( f; C4 G0 B% g* ~2 \0 L2 H( e下焦水寒郁久或成积聚，除了腹满还会口舌干燥
蒙-包头-高海荣 22:24:49& O1 E' g& T" X6 a( K6 d- J
如己椒历黄丸证
津血化生源泉出题了啊
蒙-包头-高海荣 22:27:49# Q+ @6 D6 u! x( { Z( m' g5 g7 R
所以本案一旦下焦寒邪得温化凝解，就出现了便溏水泻，续服则泻止，二诊口干欲饮
蒙-包头-高海荣 22:28:14$ v" x9 z5 m9 ? k
坏了么？
蒙-包头-高海荣 22:30:22
3 U [/ t$ o# r寒邪得解，胃气恢复，阳气才渐渐生复
蒙-包头-高海荣 22:33:14# I/ V; Q1 m, X
所以大半夏汤治疗此类病机很恰当。温阳化气，降逆止痛，温通血脉，并且兼顾了津血的不足
蒙-包头-高海荣 22:34:26$ J& Z6 H8 c9 b
厚朴枳壳更加强理气
蒙-包头-高海荣 22:34:57, C& i0 Y" y' M! X: q8 ?: F: R. k
本案还有一个问题，就是营卫的问题
营卫是气血之用
蒙-包头-高海荣 22:36:55" c3 e6 M! I# e/ K2 ]5 Z
是机体脏腑功能活动的得以正常运作发挥的物质基础% i+ C% ^. b) e; A4 T G8 F# i
我们学过基础的都能理解这个
蒙-包头-高海荣 22:38:100 K( s: a7 a4 }, a9 ]
营卫不和谐，交换不利会出现什么情况
/ |" ?: L7 M9 Y卫气营血是互相化生的大循环
冀-石-鱼戏莲叶 22:39:29, ?) V- C8 L9 q& C3 s# X8 b
刚学到卫气营血，还没闹明白
蒙-包头-高海荣 22:43:274 q5 j5 _5 f4 @2 A
营血要靠卫气来温养固摄，卫气也要营血来滋养接济
蒙-包头-高海荣 22:44:50
P! o# b5 W7 y& F( ~; F3 Z否则津液受寒则凝滞不用，或病理汗出，或不入营血而成水饮病邪。表里而已- O1 W1 ? o! d' T. l# Z, e$ ~5 J: f
渝-平常 22:45:05) w% k# s" P; K3 c0 B: `2 }
这里的营血就是少阴营吧？
蒙-包头-高海荣 22:47:27
5 z7 U& x, H, N, P: g4 u: }大半夏汤所包含的方证药症就不细讲了，大家回去看刘师的著作温习3 ^3 y# H2 i+ [$ r: y! z6 \5 ?
冀-石-鱼戏莲叶( 22:47:31
# a/ P9 x3 X D+ r0 }% x3 xhttp://www.zhongyi999.com.cn/forum.php
# J( @5 m+ n- g* j3 L! U蒙-包头-高海荣 22:47:49 | x3 o- _7 S3 z/ w/ D. o7 L
我们只简单讲讲这里用到的桂枝 蒙-包头-高海荣 22:48:29
, d2 X2 Y! E6 }1 [3 W1 H9 U桂枝在这里用到了5两，量不小的
蒙-包头-高海荣 22:48:55
: a) P; j7 K& e. t/ l那么桂枝在这里主要的作用是什么呢
7 c4 b' }7 E1 y, A蒙-包头-高海荣 22:48:55, V' H; j; n; [) _( R' s
那么桂枝在这里主要的作用是什么呢. n+ i( f( n7 a( t- A! D
我们来看药症. Z; L$ k' X9 d5 A T* x
冀-石家庄-真武 22:50:51
$ W4 {6 n/ r6 a$ L$ V$ w5 T补中益气降逆
3 M/ x( N. s+ _- \蒙-包头-高海荣 22:51:125 k+ k3 S& o; ^& d0 S
桂枝，辛甘温，治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。（神农本草经）
蒙-包头-高海荣 22:52:37+ W* V9 ~, L5 k
我们最常了解的，“桂枝本为解肌”，桂枝汤里参与调和营卫，桂枝降冲气
# }" G4 t- T+ J( _; F闽-骥 22:53:41
老师当时开这方思考了多久
蒙-包头-高海荣 22:53:56
, r1 d a! I5 a粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功
蒙-包头-高海荣 22:53:56
% n0 Y( g b! R: c6 g粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功
蒙-包头-高海荣 22:55:08* z0 f/ A. p) H4 E$ h! P: o
桂枝降气为解肌和营卫，气机得旁流顺降。故治上气咳逆。' O* a( H9 X2 S" H/ X
冀-石-鱼戏莲叶 22:55:21
7 Q9 @: R s9 \1 E. j6 V! W解肌？啥意思？- M' m3 J8 K' |0 A% b
蒙-包头-高海荣 22:55:54
5 I2 l+ q) ?9 m. v1 m这里“肌”，不只是我们平常看到的肌表的肌肉。
7 a } a) ^) m# w肌，肉也。简单说是附着骨头或构成内脏的由纤维组成的物质。
蒙-包头-高海荣 22:57:157 D J p' v) J, G+ Y8 V
表里皆有啊
蒙-包头-高海荣 22:58:04
M; t- }; I1 M+ f一切器官脏腑又是什么
蒙-包头-高海荣 22:58:25
% F3 z# J7 h, b我们不要认识局限了
蒙-包头-高海荣 22:58:576 u- a! t/ b- _# r6 \5 L2 R5 r |( x
那么其功能活动是不是要靠人体气血来充养。
! j/ L# |$ S U1 }' j* N' o [+ H; Y! { g/ Q
蒙-包头-高海荣 23:00:26+ |4 M. b5 r2 _8 C7 g0 C8 c
“肌”得寒凝气结，气机不畅，营卫不和，气血交换不利，一切其所主功能活动就会出现问题
蒙-包头-高海荣 23:00:45$ h" G0 R4 W- B+ F- I% l3 ?
这里的营卫7 T' _. t9 O8 y' a
也不要局限于表
蒙-包头-高海荣 23:01:501 O J9 J" Q2 D+ [" }
里不需要卫气津液么
蒙-包头-高海荣 23:02:37
9 N9 f0 I% ~( ^3 y6 R; k+ }在表营卫不和有中风汗出
/ Q' q8 `* B3 H0 M. @7 f5 h蒙-包头-高海荣 23:03:11' Z2 ~# ^$ s+ x5 t; }
寒气结于喉之肌，营卫不和，交换不利，津血不养器官组织则喉痹。
* r# }$ W7 G2 f9 D( H2 A8 T8 N蒙-包头-高海荣 23:04:153 I; y7 U2 r: i/ w0 U1 O) z+ o9 Y
结于胸则胸痹胀满疼痛9 O/ Z5 G7 Q: B
如枳实薤白桂枝汤
) E. S' l: Z4 c0 K' C7 }; f7 P5 \- A& h& d. j8 a0 ^
-包头-高海荣 23:04:54
; K- I: q0 _/ C7 ?( X, W结于里（胃家），则胀满疼痛气逆上逆。
蒙-包头-高海荣 23:06:01$ Z4 X9 O; `* w" d+ }( S! B
结于表之“肌”，营卫不和，化生不及，组织津液失养重者则会肌肉痹痛关节不利更好理解了
0 \$ h+ w7 X+ S: w: R1 g) H1 E- q
蒙-包头-高海荣 23:08:19
桂枝汤证加大桂枝治疗喉痹是经过临床验证的
) Z3 o9 C% p7 c& b效果极好啊, v3 t. v( v4 h" L
' G& U; j/ i$ }
[蒙-包头-高海荣23:08:48
7 \1 y. ]8 n! |9 t5 b里怎么没有营卫不和？* K2 G1 N8 S- P
1 I6 V% Q; c0 t* L* E
file:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\C(%@1XMZ5F$VE7TN`%V~XCA.gif
+ w4 C1 [" ^: j5 N$ I. K蒙-包头-高海荣 23:09:26
$ a. l# t8 h& C8 N昨天老师讲过的妇科病案当归芍药散加桂枝为什么9 _1 E6 j, Q# z% d
; g1 Z9 k, _) v& `6 j
file:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\(Y8OSM1NHC$]3CFH@G11Q%I.gif
! k: E$ D$ n: z0 r蒙-包头-高海荣 23:09:355 X% Q! I# j( n9 S9 c- s
效果为什么那么好7 K4 @, V2 \3 t$ A6 p
0 F$ ?" R3 @) N* W, j @- E% S; m 蒙-包头-高海荣 23:11:30' o. k/ b/ Q& ?2 U. r
“肌”不得津血常养，不能交换接济，邪气积聚，渐成死肌。肿瘤也一样
, q2 e. F) u0 h, {4 F) w) D6 n6 L: g/ q2 |
3 p. u$ P& R; l
枝之效皆用其温通解肌，使寒滞之气机调畅，解寒气凝结而温通气血和营卫，使机体组织得常养。
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蒙-包头-高海荣23:13:59
* _' J: j! g% x5 ~3 O桂枝是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。温通之效可以由里及外( G# q1 p( ^ ]7 b1 A: }
( B# V# r: A# `2 ^+ Q1 [ S" E3 i
为什么能甘滋？ 表里营卫和谐了 卫气与营血的交换正常了，得养了& K, @0 c* m- h+ V, T) P) H) J0 q& i
! ~0 _1 y+ a% u$ a身体那个部分组织不是这样？9 H' J6 x) Y, j8 [8 u: |: j: h
麻黄没有温通解肌之功，故没有滋润之效，即不直接参与温通解肌、营卫调和，而重在开散宣通) R; H% Z) E1 E
U7 Y, U8 C8 ^6 h4 F. \
蒙-包头-高海荣 23:18:34
3 o$ [, J" a. r I3 |9 Q( l& w师父那例艾滋病案桂枝用了120，想想为啥- D5 E" b' r6 @
是去解表发汗了么 ？3 Q" W+ M" m0 w$ h
7 n! |9 f9 N% ]8 _8 u! u
蒙-包头-高海荣 23:19:21
4 Y# b% T9 L$ S5 v( o3 Z1 n桂枝不发汗$ s7 Y' F5 M, P6 x* B
; X2 D% v# y' u7 n) Dfile:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\(Y8OSM1NHC$]3CFH@G11Q%I.gif
8 H/ j3 Y. W0 ~0 b. @& ]蒙-包头-高海荣 23:19:40
+ f8 ]: h4 Q) U& F* s5 u: c1 s没有条件不会发汗
/ P% O+ h3 l" S$ N" t# Z( X2 V麻黄也一样
! B9 U% u7 `: g; e/ u' b! R所以。桂枝之效，重在温通解肌、调畅寒滞之气机而沟通卫气营血。有此病机者，表痹痛可治，喉痹痛可治，胸痹痛可治，胃家虚寒痹痛也可治。身体一切部位，寒凝气结，肌痹收引，营卫不和而组织失养之表里为病者皆治。. g, Y- p/ k6 w0 W
蒙-包头-高海荣23:23:273 b/ R$ _' K1 T% L
今天讲课也许条理不是太清晰，没有严谨组织准备，想到哪说道哪，可能不妥之处也不少，大家多指正。暂时就说这么多吧。
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6 q4 @2 k% G: M% F) ] P- d) | K3 d6 I9 x* S" u9 Y- U
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作者: 鸿霖儿 时间: 2013-1-15 23:34
再一次见证了我们经方的疗效，有什么理由不努力的
作者: 学生 时间: 2013-1-16 00:49
精辟之至
作者: mac100 时间: 2013-1-16 08:05
谢谢师兄讲解！学习了
作者: 阿强 时间: 2013-1-16 09:11
高老师太厉害了，向你学习
作者: ab4928 时间: 2013-1-16 09:53
向您学习
作者: 语嫣 时间: 2013-1-16 11:03
收藏学习，谢谢
作者: chen619181 时间: 2013-1-16 13:13
谢谢了！
作者: bbxrlshf 时间: 2013-1-16 14:23
多看医案长进快
作者: 牛气冲天 时间: 2013-1-16 14:50
学习了
作者: 经方--岱宗 时间: 2013-1-16 21:43
汉传中医的各位老师都是顶尖高手，能讲能练，理论与临床毫不脱节，有这样好的老师，有这样好的氛围，再学不好实在是对不住大家啊。感谢
作者: psping2008 时间: 2013-1-16 22:37
高老师真是厉害!
作者: bbxrlshf 时间: 2013-1-17 16:26
作者: 中医初学 时间: 2013-1-18 08:57
学习了
作者: 当归小骥 时间: 2013-1-21 21:38
太棒了，老师此案讲解了病位、卫气营血等基础理论，并且还把桂枝的药症分析的很透彻。
作者: 中医太美68 时间: 2013-1-22 16:14
讲得真好，增强了对刘氏经方学习兴趣- k( L' Z7 m- w9 Z/ C' \' s
作者: xingshenboruo 时间: 2013-1-22 16:52
这种医案,对于水平的提高,实在是太有好处了.
作者: a894818129 时间: 2019-2-3 22:01
开始我还认为是半夏泻心汤合苓桂术甘汤呢
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