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标题: 2012.1.15高海荣老师精彩讲解反流性食管炎案 [打印本页]
作者: 任逍遥 时间: 2013-1-15 23:27
标题: 2012.1.15高海荣老师精彩讲解反流性食管炎案
本帖最后由 任逍遥 于 2013-1-15 15:30 编辑
7 ?$ K4 F/ y! h7 h6 f4 U ]
0 J3 @$ K) q5 P, w蒙-包头-高海荣 21:13:34
( m( J& G# f& V/ H/ U反流性食道炎+ M# [8 W3 w* P0 F' T5 m3 t
慢性萎缩性胃炎案7 J; l% w) B! R3 a1 ?7 q8 v
王某) O* J, A. q7 v
男56岁
& G! j! J, T' R2 ]; i/ }/ i2 W; v包头九原区人
% Q, }1 M' X( \1 G初诊日期2012年11月12日2 t3 V# J: h1 m/ R
病史简要：西医诊断反流性食道炎，萎缩性胃炎。经当地医院输液口服抗生素类、奥美拉唑等间断治疗一年多未愈而反复加重。来诊前仍服西药维持治疗。
L |: o( X1 @/ I0 m" j F$ j刻诊：胃脘小腹疼痛胀满不适，胸闷微痛，饱餐后泛酸，嗳气，有烧心灼热感。自言胃脘部怕冷，得冷则胀满疼痛剧增。重按有疼痛。身不明显畏寒，有盗汗出，白天也动则汗出，膝下汗出多。疲乏消瘦。偶有头晕胀闷，腰痛。胃不适而睡眠长期较差梦多。口干不渴，小便偶有不利，次数较多，大便微溏。0 i7 u1 l+ f$ ^# c
舌脉：舌淡红苔薄水滑，脉寸关沉涩，尺弦细。
+ A) u8 |4 r; r6 T9 G蒙-包头-高海荣 21:14:13* E) p! ]' \; Y6 {6 c: O
先发了大家辨证思考，练习处方赣-昌南-唐克勤(7130707) 21:18:27) _; c4 i1 S0 P" ~- |! S$ Z
五证：饮- {: R$ W# Q) I `
痞8 C% l( x2 U( h `" O" c3 [
六纲：少阳太阴属厥阴% o0 r- N' H( U/ _3 Q- w
处方：旋复代赭汤加柴胡桂枝干姜汤$ D2 D/ S; [, }7 E: H
冀沧州-张善载 21:18:45. Q% M5 L I8 s* j3 {4 n
大半夏汤，党参，白术茯苓炙甘草，桂枝，附子半夏，生姜
2 X/ W7 Z3 I$ U( n7 T" }晋-E- 雪影飞鸿 21:19:12
* x2 K+ {1 j. a/ S饮痞
- s/ d- y/ G# a9 H! ?豫-鹤--l1s2f3 21:19:34
% x2 @& N$ x8 Z. m/ b; h半夏泻心汤+肾着汤
) E4 g5 M; y3 ?/ q) i晋-E- 雪影飞鸿 21:20:08; z8 r/ i- P; _: L# W
少阳
* R" ]' \1 v* h太阴
. f- g, u; ?- v属厥阴/ \8 ]8 T( \7 s" {
蒙-赤峰-齐永刚 21:20:25" C Q; y2 G$ B8 ]6 ^1 ], ^ g
半夏泻心汤+真武汤# b$ ~' b3 i7 ^0 @
川—-泸州桂圆 21:20:26
- ?0 j: M9 N* N) d6 [很明显真阳不足，虚寒水饮重，这应该是个久寒邪患者，而且阳不固表，五证，饮，痞，少阴太阴少阳处方：肾着汤合吴茱萸汤加黄芪
/ k/ [+ P: H4 d2 {. w鲁-回春 21:20:37
" O H u, | ~" T1 U' p吴茱萸汤、苓桂术甘汤、肾着汤
$ }# D& i! m. m$ h3 Q7 u加麦冬
) `+ v2 O @* d京-晓辉 21:21:147 e$ q1 `* D- o7 S, @
吴茱萸汤加半夏泻心汤+肾着汤% A' w& o) ?5 Z3 x Q2 {: Y- z
晋-E- 雪影飞鸿 21:22:07
7 y; g9 @2 c2 z. S7 X' T2 Y肾着汤" H4 y! D) y9 O; q5 P
柴桂干) E2 k7 F8 \& q. _( h
苓桂术甘汤
, G" k* m8 M2 f" X2 o, B, Z粤-茂名—谦 21:22:220 U& o4 @7 c0 V' ~
半夏泻心汤加肾着汤五苓散
, b3 ~ \, w5 q7 B/ L2 l) p4 V冀-石-风中的云 21:22:25
* u& F& ^: y, M+ s/ U; `半夏泻心汤十桂枝去芍芍加茯苓白术汤
( I L4 }/ d1 j" \; E: D- e赣-昌南-唐克勤 21:22:35
" }9 L: l9 ^6 D6 s- h2 k$ m n4 @这里面有典型* m9 {( R+ r( g4 M( k6 c
厥阴中风3 X3 D- o' a, b, N
你们看到没？
6 h. e# s. D' T2 @桂-医路花雨 21:23:07
1 f% G& o* g" r; L吴茱萸汤+肾着汤
- q0 U# L: U8 v4 x桂-楚山落月 21:23:52% V2 {! M% x+ V3 l
半夏泻心汤 + 甘姜苓术汤 + 真武汤
$ N$ c7 G7 a# a# h, T, x% f. ]苏--青附子 21:24:07
/ _ A. H5 V6 D# y千金吴茱萸汤. i: z4 A8 G; c$ X1 a$ s; N9 _3 A5 l+ s5 Y
治久寒胸胁逆满，不得食6 O/ \5 ^$ S( J6 P
闽-骥 21:25:01# m8 a3 a( Z G; S
半夏泻心汤+真武汤
6 p) u2 G) x' [( K; [! Y3 c. p( f渝-刘鹏 21:25:104 C# N3 Z5 w1 E' l7 y& D1 H) X
厥阴病，饮痞。半夏泻心汤+真武汤) b3 M- K* Q$ y1 p4 Z" O; t0 g# v
桂-地天泰-郭 21:25:21
& h6 z9 D" ?2 k千金吴茱萸汤加真武汤
. |/ o( g; g. V2 t9 k鲁---顺其自然 21:26:24- w- x$ o) K% h. N& F0 D
半夏泻心汤加肾着汤，# L& K8 q. b! ?2 A7 W
鲁——汤 21:27:05
" ~4 B' o3 w3 P大家都真厉害，进步飞快
鲁-张景 21:27:360 O: m0 U2 n5 M1 q* V( Y' [
厚姜半干参汤+肾着汤, V0 d: ]. ] ]% c
赣-昌南-唐克勤 21:27:41! l, n d8 A6 I; w; U/ f. c
鸭梨大啊
蒙-包头-高海荣 21:28:10/ n, q: ^5 L* h( \# E1 {
医者，最主要的是阴阳表里虚实辨清。- C: y0 i+ f3 g! n9 l' ~
川—-泸州桂圆21:28:118 D4 B; p6 j2 L
大便不成形还能用厚朴？9 a" i( m+ w7 A$ G3 T' b
冀-石家庄-真武 21:28:175 \8 E9 L. K4 S* l
半夏泻心汤吴茱萸汤真武汤6 v4 b% H# \9 i; q# f# O
冀_伯阳 21:28:318 ^' ~5 o3 c* G$ r5 r
生姜泻心汤十附子汤
4 g4 Q, O+ Z8 X1 }' ?鲁——汤 21:28:331 L0 G7 W2 L' X" O$ W, T
有个表虚证+里虚寒多热少的痞证，还有个下焦饮盛的水逆* u. E4 d! B" X- D
蒙-包头-高海荣 21:28:50. Q5 o8 P- F3 K, j' w. R8 E
寒热表里虚实即我们经方的六纲辨证
鲁——汤 21:29:231 |2 H1 s) j8 t0 v
半夏泻心汤+肾着汤、苓桂术甘汤，里有久寒，就加吴茱萸生姜，* N" G5 r; ^/ N1 k
寒不很重，就不用真武汤' G5 E6 F0 X# d
蒙-包头-高海荣 21:30:38
; m4 t5 A8 J2 X; V. Y5 D$ ~8 A7 O本按脘腹疼痛胀满为主属主里证
蒙-包头-高海荣 21:33:00
3 s% K4 Q J6 m5 j- r疲乏，胃脘怕冷，食多则胀满泛酸疼痛加重，口干但不可，大便汤，买沉涩细，属里虚证渴，溏
蒙-包头-高海荣(573264072) 21:34:09
9 \5 S: G& v6 ^里虚寒六纲是哪纲) a. Q8 q" g# y+ B: a$ A8 _
桂-寅 21:34:42
' V0 Z3 k) G5 W6 n4 T太阴
冀-石家庄-真武 21:34:45
( O1 V! g6 g+ `- ?太阴
蒙-包头-高海荣 21:34:53% G8 t" n* |$ L+ M0 K+ ?
太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。如下之，必胸下结硬。
1 {2 D3 z5 a# q( y- q6 |$ F' j蒙-包头-高海荣 21:35:55& z; e9 N* F. n3 F
经方虚实概念，虚者为寒，实者为热
9 c4 t3 s7 {. u4 K
蒙-包头-高海荣 21:38:48
) u' M: H. `0 \6 ]) r R时方有虚热4 d! p. n o1 S/ w& v
实寒的概念，是参杂了病邪概念，而非病机根本
. A+ |4 i( ?8 d4 L. `9 t! ?
蒙-包头-高海荣 21:40:22; y* D3 C* |% m
从本案的诸多症状，学过经方的，里虚寒的太阴很容易辨出
+ ]" D) G! R g- R2 T0 e8 N蒙-包头-高海荣 21:41:15( C# y6 Q+ d p5 ^/ w; x
太阴主里虚寒，还主血啊
d' O- Z9 N4 ~* Y% c蒙-包头-高海荣 21:41:535 y5 M; A) B3 t" x
本案病久，已经明显伤及到了营血
2 j9 a: |% j h6 w
渝-平常 21:42:440 x, S! J; G- v& U7 A
肾着汤合乌梅丸
/ z+ e( s) h( f0 z) U2 v蒙-包头-高海荣 21:43:31
1 o6 u$ I0 L; K5 X! n1 o5 D腰痛- z) T, @% L; ^
疲乏
8 B! Q0 P- Y+ G& ~+ _ i( N小便频) U+ b& N$ w' Z$ _
自汗出
L% \: p, A' S; t+ h盗汗
6 _) z" k! R# w1 J) g3 ^8 S+ K这个是什么
' A4 [* T9 t& h黑-佳木斯-李刚 21:43:38
# k. F; z5 x+ f v0 {5 V3 ~9 @生姜泻心汤合苓桂术甘汤加桂枝加附子汤
8 h/ D) @! J2 z4 Q# e% g0 E冀-石家庄-真武 21:43:53
2 [& m0 f1 x- X' F( c少阴& x/ |2 M) O# e0 Y) l( m
蒙-包头-高海荣 21:43:56
, I8 A% r, `4 N h: w是不是伤到了少阴了？( j) b3 Z+ I8 g; G8 i' C, o
少阴主营啊
蒙-包头-高海荣 21:45:29
% |2 I) ^- N! k9 \) B虚寒久病，日久营血共伤，三阴往往会互相夹杂而有偏重
川——旷野 21:46:22, D+ `3 j8 ~ h# Z
少阴太阴阳明
. C& I' g7 Z5 }# r大半夏汤
蒙-包头-高海荣 21:47:23
, a. [" ?7 A2 C4 w那么寒则胀满疼痛，尤其中下焦寒邪充盛，会有气机上逆，甚或邪气积聚
桂--心雨 21:48:06
; m* ?( `' o* d* ?6 |大半夏汤
' z! V. Z& l3 l* L8 y金匮298
蒙-包头-高海荣 21:48:200 C4 I3 S1 h/ A; ]. x5 M4 |
会影响到气机的
另外有一定的表证的所谓营卫不和
( Q# f: H1 z8 D真阳也有不足
蒙-包头-高海荣 21:50:00: \/ A; l+ `/ n7 L+ k! B1 O/ o, K
虚寒阴证的病理产物是啥
/ p: e% e) V0 q, Q* Y粤-骆驼刺 21:50:21/ L6 j! q8 }& c* M+ q O- Z
水饮' w! M9 H/ b; y0 ^- j ^, l. g0 C' H
蒙-包头-高海荣 21:50:49
1 Q% @. N* r1 c( g, ^没错/ {# E6 g8 j- G1 G4 l
渝-平常 21:50:51; ~ A4 U% ]8 W$ z: I% J
饮滞5 q; V5 ~' \3 p; I# B! P% N
蒙-包头-高海荣 21:52:27
k8 f. r1 u4 X- V- x饮滞日久，津血不生，在一定情况下会蕴久化热而表现有不同程度的阳明热证蒙-包头-高海荣 21:53:11+ v( G. x, s+ i( W) }. T) q5 a
本案虚寒较重了，汗出1 Y5 B3 E, V4 ^6 Y$ _+ `
小便频，大便溏，是什么状况？# _3 F. t& a" H! f5 Y& \$ @9 b3 P! h
川——旷野 21:53:291 F T6 ]9 U: E. y9 t
太阴
* L' h7 v# k7 _; x" B' i川—-桂圆 21:54:22$ \- ]! ^8 V+ u& O( k, O
太阴虚寒1 t1 ?* G& P9 K; v: E
冀_伯阳 21:54:28
$ Q2 k5 l& z0 i E+ u阳虚不固了7 L: z6 n2 h6 K% B2 P. l
苏--青附子 21:54:37
9 H; P( c# r/ X* @' e( E排水饮0 t% o' }' a: F# R2 \
蒙-包头-高海荣 21:54:38: q7 X/ X" i }8 Q' O# M5 B W
身体反而不是很怕冷，但病位怕冷畏寒严重7 I$ U0 v. m! b* Q r. t3 o6 M) ~) }
渝-平常 21:54:58; C Y) c! [. {8 S; p( Q( P% }
太阴饮盛" K1 u% L" K% Y h% y
蒙-包头-高海荣 21:55:09
; j( `# d6 h( w- J+ z) h那么治疗我们是不是应该以太阴少阴为主了？
蒙-包头-高海荣 21:56:39: v, \6 Y, I2 R4 V% [" m& G6 m
那个胀满疼痛，胃脘怕冷，有按压痛，滞证很明显了，冰寒不轻欲凝结了
蒙-包头-高海荣 21:58:09& w* ] o9 p [6 Z
上面大家的处方很不错，六纲辨证思路比较清晰6 G3 p3 x! P- n v& ^% Y
六纲辨证：太阴少阴阳明合病。+ \6 U: T/ u t' g6 g3 l
处方：大半夏汤（千金）
% Y+ U& x4 k3 p5 N4 K X; `$ x8 g旱半夏90克7 C$ C- t S7 ^8 f# u# b
大枣20枚% U: B Z( o# H2 h! V* m& m, p T
炙甘草* h- f6 r6 p1 n
当归
. z! W u9 y2 A4 e3 s4 q党参! V6 k$ e& M6 p. H- G, n8 y
厚朴
; W0 `& H# `0 i* ~5 b( ]1 k茯苓% @+ Y9 v$ d$ v; ]+ H! n
枳壳
; {9 c) T O1 F6 {各30克, W1 A& [* L5 M& r3 X e' w" z- l
桂枝75克5 D4 a$ Q1 U0 Y& |3 G* J: x3 @
生姜120克3 p. [6 _# ]' L% _3 {# X5 \
川椒20克
; S' j( \: X2 C生附子15克( l/ P8 w; v- ]9 {( G: Z
5剂，水煎分三服。; D3 @5 @$ Z$ [3 _, [9 {8 g" G
蒙-包头-高海荣 21:59:170 k% }% M4 I, h5 ^! e
患者付药第二天来电话，说服药第一天感觉胃脘部比较舒服，第二天早上服药后开始腹泻厉害，一天四次腹泻，伴随水样便。患者因担心腹泻继续加重不敢再服药，故电话咨询。问及患者腹泻后胀闷疼痛泛酸是否减轻，患者说脘腹疼痛胀满轻松了很多，而且口干有些渴饮。于是告诉患者汤药没有问题，可以继续服用。剩余药一付分一天半服，一天服两次。
蒙-包头-高海荣 21:59:22
5 p; C, J% X/ f# n服药
蒙-包头-高海荣 22:01:524 `% k/ D* j' v n* T& X$ Z
二诊：5付药已经服完。患者说从第三付药开始腹泻消失，并且初诊症状几乎全部已经不明显。胀满疼痛泛酸痊愈，胸闷自汗盗汗消失，腰痛也减轻很多。微有头晕心悸，小便量少。上方合苓桂术甘汤继续开5剂巩固治疗。
蒙-包头-高海荣 22:02:47% |1 O+ b# W7 z; D+ K; c- }# Z2 O
三诊：诸证已基本消除，食欲好，精神疲乏改善很多。开自制胃病散剂服半月。
1 h6 i! u. d3 k+ C' I# e& g: Y/ Y4 v, B5 k- y7 x
蒙-包头-高海荣 22:03:06- ~* i6 J, f! {2 o9 ^
近日者又领来两个亲戚看胃病，说现在胃病恢复很好，说自得病医院治疗以来从没有这么感觉舒服过，能吃能睡，好人一样。
蒙-包头-高海荣 22:04:41& N, J9 g. E# k1 O3 C
一诊服药后出现腹泻厉害是什么情况
蒙-包头-高海荣 22:05:09! j# U1 m. ^! d- N% `, t6 u9 L
虚寒严重，反自汗盗汗是什么原因 E. S" B) Y' [9 l! y3 s
冀-石-鱼戏莲叶 22:05:09/ `* z, E6 O7 a$ w$ w# m# A
排水饮？我服药初期也有这个表现
冀沧州-张善载 22:05:31& _" R- Z- d8 q) I/ M8 ?/ b
阳明郁热导致的吧
粤-茂名—谦 22:06:13$ Y1 ?1 @1 ^6 o% W' M
营卫生成不足
晋-E- 雪影飞鸿 22:06:24% [. k! _, y1 f0 n
这个阳明郁热
5 Y* \8 T2 y/ u0 w% B- b3 d是不是可以不管它？
渝-平常 22:06:33
U% Y1 M# p+ `# x/ k2 o4 P# C& w8 B营卫不合
+ {7 U) L5 O# P赣-昌南-唐克勤 22:06:354 q" A1 P. q( T( O
阴盛格阳
蒙-包头-高海荣 22:07:123 X) D/ N! t" e- t$ t( L- t
大半夏汤基本包含了小半夏汤0 ?# K& |/ }5 e o
桂枝去芍药汤
9 v9 d0 f6 D5 c, P1 m X7 a0 \厚朴生姜半夏甘草人参汤，并且重视了营血的对治
蒙-包头-高海荣 22:09:14" y/ n7 `& a% N
虚寒久病，营血伤重，而我们只重视温阳化气利水，而不重视营血问题，是我们临床效微疗程变长的常遇问题
+ f8 y8 B% z- q8 T/ _/ i1 q
蒙-包头-高海荣 22:11:42 @* ?& o- D7 j! w8 N, v9 u
阴血不足，靠温阳利水，而津血不能速生而达到阴阳济济互存互化，阴不蓄，阳难存
) I6 G$ E) D$ f$ F
蒙-包头-高海荣 22:12:14
! Q- Z/ E6 J1 ]0 q胃气亏虚了啊
蒙-包头-高海荣 22:14:08
" \1 Y# l5 L. l1 ]: v4 v8 J4 J) z利水温阳，也要顾及胃气强弱，津血化生及与不及: f9 k5 F6 b) L5 V& J
否则只是冬天里的一把火
蒙-包头-高海荣 22:15:155 U2 i* x. [ t7 F5 I" A- M
再有就是气机问题
5 r' C: k$ x# ^4 b. i0 D6 _* E+ _! `5 o; f
蒙-包头-高海荣 22:15:46& U4 _5 r& T: q3 J, G2 U' O
虚寒滞证，都会影响到气机
蒙-包头-高海荣 22:15:46
( R2 _' H! s8 R2 V q虚寒滞证，都会影响到气机
蒙-包头-高海荣 22:17:46
$ _" R% H/ t$ ~尤其中下焦虚寒，制约不利，寒饮会上逆甚至聚集+ n+ p8 s9 J. r6 {3 W
如大建中汤
蒙-包头-高海荣 22:18:347 a6 [: Y0 I0 R {
大建中汤：心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可近。
蒙-包头-高海荣 22:19:296 o7 ]+ A) P/ U* a. }
本案胸闷微痛，头晕胀闷，泛酸便是
4 C3 P7 E( n- a2 J蒙-包头-高海荣 22:21:12
1 c4 n, T5 {: J3 m; M# d汗多，小便频，大便溏，胃气又虚，长期津血不能化生，疲乏消瘦
蒙-包头-高海荣 22:24:08
( t! V7 ^# W8 t; D/ y下焦水寒郁久或成积聚，除了腹满还会口舌干燥
蒙-包头-高海荣 22:24:49
' u/ C$ a* x$ E0 H6 ~" N如己椒历黄丸证
津血化生源泉出题了啊
蒙-包头-高海荣 22:27:49
w7 |# \% L, C) U* q6 a所以本案一旦下焦寒邪得温化凝解，就出现了便溏水泻，续服则泻止，二诊口干欲饮
蒙-包头-高海荣 22:28:14
! u) O5 ]# O5 ^( V7 N坏了么？
蒙-包头-高海荣 22:30:22' a4 v/ H1 B3 J
寒邪得解，胃气恢复，阳气才渐渐生复
蒙-包头-高海荣 22:33:14
( P4 l4 o2 F/ y所以大半夏汤治疗此类病机很恰当。温阳化气，降逆止痛，温通血脉，并且兼顾了津血的不足
蒙-包头-高海荣 22:34:26
8 f' q1 q* E& j9 c0 \厚朴枳壳更加强理气
蒙-包头-高海荣 22:34:57; A* s9 U' z5 ` A" \; H
本案还有一个问题，就是营卫的问题
营卫是气血之用
蒙-包头-高海荣 22:36:55
9 o% a+ a& B! v" B7 X是机体脏腑功能活动的得以正常运作发挥的物质基础
* J, _. R- S5 o, R# k5 e! j3 k我们学过基础的都能理解这个
蒙-包头-高海荣 22:38:10
. T2 \- P; F- g+ H) R6 V营卫不和谐，交换不利会出现什么情况
8 |3 d2 R0 t3 `* K卫气营血是互相化生的大循环
冀-石-鱼戏莲叶 22:39:29
" T% K" ~/ C7 l5 V' n5 P刚学到卫气营血，还没闹明白
蒙-包头-高海荣 22:43:271 g) n* L/ O& Q. `
营血要靠卫气来温养固摄，卫气也要营血来滋养接济
蒙-包头-高海荣 22:44:50
* w, @6 v0 o {否则津液受寒则凝滞不用，或病理汗出，或不入营血而成水饮病邪。表里而已
' D. U; U9 b& `+ s5 r, }9 r渝-平常 22:45:05( i$ W; v! W9 P. E* C* m
这里的营血就是少阴营吧？
蒙-包头-高海荣 22:47:27 K, l6 d6 ]4 Z7 o* y u
大半夏汤所包含的方证药症就不细讲了，大家回去看刘师的著作温习8 N! s) e2 C4 q6 ?7 k% \9 @
冀-石-鱼戏莲叶( 22:47:31
3 r7 M0 p6 z2 k2 B# ?7 b) i. B: n" _http://www.zhongyi999.com.cn/forum.php5 Z$ x% M) X l: ?% I) E" v
蒙-包头-高海荣 22:47:494 W8 S$ A( m7 @1 w9 U
我们只简单讲讲这里用到的桂枝 蒙-包头-高海荣 22:48:29
5 J; T% g9 v, @* y# I1 c桂枝在这里用到了5两，量不小的
蒙-包头-高海荣 22:48:55
3 N/ A# ^4 U, r+ N那么桂枝在这里主要的作用是什么呢
1 o g& \& n& Y6 ?" t3 l
蒙-包头-高海荣 22:48:55
. K) o m/ y$ W' J* `那么桂枝在这里主要的作用是什么呢
: U: J1 u$ B$ z) E2 a; I我们来看药症 d( s$ h8 d3 L# X" U& @$ p
冀-石家庄-真武 22:50:51
1 ?5 {2 f1 y! A" I: k6 c补中益气降逆* U$ @6 |" z5 M% \ x, q4 M7 p; i4 [
蒙-包头-高海荣 22:51:12
; ?/ d2 W! w1 G; i桂枝，辛甘温，治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。（神农本草经）
蒙-包头-高海荣 22:52:37
3 y- H; L' f! d! G2 d6 w我们最常了解的，“桂枝本为解肌”，桂枝汤里参与调和营卫，桂枝降冲气7 `' ]. x/ {( ?; h# e7 }
闽-骥 22:53:41
老师当时开这方思考了多久
蒙-包头-高海荣 22:53:56
* r9 K" `* ?/ [) m2 R' l- t7 z粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功
蒙-包头-高海荣 22:53:561 F* C6 J8 d$ ~: `1 g1 }
粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功
蒙-包头-高海荣 22:55:088 l! m: r, |# n3 @/ } ]
桂枝降气为解肌和营卫，气机得旁流顺降。故治上气咳逆。; V# ^ ^" X7 L" }3 L7 ]! C
冀-石-鱼戏莲叶 22:55:21 a# H, p/ [9 t& v9 k9 C/ ^
解肌？啥意思？
- L5 J& Z# T! j! \( s蒙-包头-高海荣 22:55:546 [; x9 Z7 h7 f t
这里“肌”，不只是我们平常看到的肌表的肌肉。
8 Y. O5 P# k6 a6 a9 d肌，肉也。简单说是附着骨头或构成内脏的由纤维组成的物质。
蒙-包头-高海荣 22:57:15
3 ~" b. Z2 b' g. u+ s4 P表里皆有啊
蒙-包头-高海荣 22:58:041 N/ ^9 H; O. e I7 }2 W
一切器官脏腑又是什么
蒙-包头-高海荣 22:58:25
) ?& k$ M2 ~8 ]4 c我们不要认识局限了
蒙-包头-高海荣 22:58:57' q! z1 }% f# b! K
那么其功能活动是不是要靠人体气血来充养。
[4 O" w0 O+ M8 r, q1 u5 V1 z: S2 D& e
蒙-包头-高海荣 23:00:26
: ~8 ?/ e) l" v' Q( H9 l“肌”得寒凝气结，气机不畅，营卫不和，气血交换不利，一切其所主功能活动就会出现问题
蒙-包头-高海荣 23:00:45
, C; {( o* X2 K4 \这里的营卫
; o1 _$ d( X" i! r: @* Y) I4 B也不要局限于表
蒙-包头-高海荣 23:01:500 D& F l* ~3 R/ X* B. H
里不需要卫气津液么
蒙-包头-高海荣 23:02:37
. L/ @' S' X# Y" C1 |在表营卫不和有中风汗出
! j, |2 N) s1 G" ?+ q( R蒙-包头-高海荣 23:03:110 P: U% x1 U; C/ W
寒气结于喉之肌，营卫不和，交换不利，津血不养器官组织则喉痹。
( f. o: M+ x1 W# q蒙-包头-高海荣 23:04:156 d7 j, Z8 @! H9 ]* M
结于胸则胸痹胀满疼痛8 j& B4 Z3 V, P4 Q8 L& r: i6 q
如枳实薤白桂枝汤
- ^9 P" x7 Q- g2 l* u. }; f% c' I1 H* ?% H
8 o& g% e- m9 T+ S9 |6 F- O; _
-包头-高海荣 23:04:54
! ?6 z& V8 u- w2 r" x' }! h6 t结于里（胃家），则胀满疼痛气逆上逆。
蒙-包头-高海荣 23:06:01' ~) m& z0 u# z: t9 e1 w/ W. m5 b! n7 e
结于表之“肌”，营卫不和，化生不及，组织津液失养重者则会肌肉痹痛关节不利更好理解了
4 E7 e9 j. \: N" k# n" M蒙-包头-高海荣 23:08:19
桂枝汤证加大桂枝治疗喉痹是经过临床验证的
7 ^* I, ]+ A+ V: m, H" K1 n效果极好啊. F* F N# K* \1 [
4 }" V9 Y: X) O
[蒙-包头-高海荣23:08:48 a1 c) w; s' ~4 m3 Q0 F0 j7 D
里怎么没有营卫不和？
9 r V# ? [. J' c' X4 l Y; r4 Y w- x3 P- E
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蒙-包头-高海荣 23:09:26
# c* K8 u& d9 T) S# j" P昨天老师讲过的妇科病案当归芍药散加桂枝为什么
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file:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\(Y8OSM1NHC$]3CFH@G11Q%I.gif
! E! i2 L% @# l" | W& g蒙-包头-高海荣 23:09:35
3 j" `5 s- C+ s! m3 q效果为什么那么好$ N/ _, r* O; j
+ b' E3 }' D/ ?% T. q8 ^% `4 L 蒙-包头-高海荣 23:11:30! ?& Q$ R+ ~% O
“肌”不得津血常养，不能交换接济，邪气积聚，渐成死肌。肿瘤也一样
1 b0 S: L% k& B/ \
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T# {( C% L; T2 c& R% c; j3 Q枝之效皆用其温通解肌，使寒滞之气机调畅，解寒气凝结而温通气血和营卫，使机体组织得常养。
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蒙-包头-高海荣23:13:59
1 ?# u+ b2 o, e9 ~1 d+ ~. G% [6 D桂枝是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。温通之效可以由里及外
! m: F i* ^; R6 s
. r: T' N$ f2 o, f6 B3 a
# Y" \, }, [" {! W 为什么能甘滋？ 表里营卫和谐了 卫气与营血的交换正常了，得养了" k/ T" d+ k/ y( D
0 e; ?5 G6 h3 N8 O2 j" `1 x
身体那个部分组织不是这样？
8 w& R" @' j1 Y0 r z! ?/ G: e( N麻黄没有温通解肌之功，故没有滋润之效，即不直接参与温通解肌、营卫调和，而重在开散宣通4 X- g! C z: ~' I
4 S; b. ~) x( y7 f
蒙-包头-高海荣 23:18:345 V8 ]& F/ _$ M
师父那例艾滋病案桂枝用了120，想想为啥
& [. V! }3 Z S" [- M' B是去解表发汗了么 ？
3 Q0 y" T! T& A! z% g
% l; J' z4 R$ j. [# }8 n" l 蒙-包头-高海荣 23:19:21; i( o5 e2 s9 v+ Y, A, O! B8 E$ y
桂枝不发汗
7 t& e/ m2 c* s( t' y8 ^4 D9 Q, O) l! s: [
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+ q2 ?0 Y7 \, ~$ j: `- r( p蒙-包头-高海荣 23:19:40$ j( s/ ]- E7 ^8 N' o) ^1 x1 B
没有条件不会发汗
g. Q, ?2 D* N% Q( @$ b) O麻黄也一样0 A. { O9 U3 ]5 D: n' Y, j
所以。桂枝之效，重在温通解肌、调畅寒滞之气机而沟通卫气营血。有此病机者，表痹痛可治，喉痹痛可治，胸痹痛可治，胃家虚寒痹痛也可治。身体一切部位，寒凝气结，肌痹收引，营卫不和而组织失养之表里为病者皆治。
f/ X, G, Z8 W/ [4 j 蒙-包头-高海荣23:23:27* |! G O* a- \1 u) ~5 @3 l
今天讲课也许条理不是太清晰，没有严谨组织准备，想到哪说道哪，可能不妥之处也不少，大家多指正。暂时就说这么多吧。( O! m+ N# @8 W! \
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作者: 鸿霖儿 时间: 2013-1-15 23:34
再一次见证了我们经方的疗效，有什么理由不努力的
作者: 学生 时间: 2013-1-16 00:49
精辟之至
作者: mac100 时间: 2013-1-16 08:05
谢谢师兄讲解！学习了
作者: 阿强 时间: 2013-1-16 09:11
高老师太厉害了，向你学习
作者: ab4928 时间: 2013-1-16 09:53
向您学习
作者: 语嫣 时间: 2013-1-16 11:03
收藏学习，谢谢
作者: chen619181 时间: 2013-1-16 13:13
谢谢了！
作者: bbxrlshf 时间: 2013-1-16 14:23
多看医案长进快
作者: 牛气冲天 时间: 2013-1-16 14:50
学习了
作者: 经方--岱宗 时间: 2013-1-16 21:43
汉传中医的各位老师都是顶尖高手，能讲能练，理论与临床毫不脱节，有这样好的老师，有这样好的氛围，再学不好实在是对不住大家啊。感谢
作者: psping2008 时间: 2013-1-16 22:37
高老师真是厉害!
作者: bbxrlshf 时间: 2013-1-17 16:26
作者: 中医初学 时间: 2013-1-18 08:57
学习了
作者: 当归小骥 时间: 2013-1-21 21:38
太棒了，老师此案讲解了病位、卫气营血等基础理论，并且还把桂枝的药症分析的很透彻。
作者: 中医太美68 时间: 2013-1-22 16:14
讲得真好，增强了对刘氏经方学习兴趣
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作者: xingshenboruo 时间: 2013-1-22 16:52
这种医案,对于水平的提高,实在是太有好处了.
作者: a894818129 时间: 2019-2-3 22:01
开始我还认为是半夏泻心汤合苓桂术甘汤呢
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