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标题: 2012.1.14金铃老师讲附件囊肿案 [打印本页]
作者: 任逍遥    时间: 2013-1-14 20:53
标题: 2012.1.14金铃老师讲附件囊肿案
本帖最后由 经方-明希 于 2013-1-14 13:44 编辑 " O2 _& G' \& n7 `/ e

, v3 U) J$ Y' [; M6 x1 x* i" f
今天跟大家讨论一个病例
陈女，学生，18岁，初诊2012.10.23
3 Y7 i% d, ^/ B5 _: I  M主诉，月经延长10+天。
8 @& s3 E9 h9 w患者月经周期尚规则，5-7/30+天，间有小血块，无痛经。常有排卵期出血病史。末次月经2012.10.5持续9天未净遂到医院取止血药至10+天才止。B超：子宫及右附件未见异常，左附件囊肿6.2*4.3cm。
4 B' ?2 O* W- N. u患者因到外地上学，要求服用西药治疗，于大黄蛰虫胶囊一周。3 U! a0 P8 R! {7 w$ v
二诊2012.10.29复查B超左附件囊肿仍在，大小相当同前。查肿瘤标志物CA199 44.05稍高，CA125  7.9 CEA1.67。家属担心病情，11.2行CT检查：左附件区包快，考虑为左卵巢囊肿6.8*4.5cm。3 x! F9 c7 ~& z9 X$ I- {* T( b4 u
建议其中药治疗。刻诊：无腹痛，无阴道流血，精神可，无恶寒发热，无头晕呕吐，无畏寒怕冷。无口干多饮。舌质红，苔偏少，脉沉弦细，纳好，睡眠可，大小便正常。
鲁——汤()  20:13:20- l9 N' X5 g( W3 ?& B0 z3 m
排卵期出血,月经间有小血块——血不利；' Q/ V+ q8 x9 b/ Q: A& C
卵巢囊肿——水饮，从热已化为痰
- A# r( R* \( Z! |6 l/ K* ~；
, {4 l2 |5 o7 P7 a  T9 H  F水血互患、病血为水；/ j3 e1 [0 b; @2 I8 x- N  ^
脉沉弦细——沉弦为水饮；脉细为血虚；二者相加又是个水血互患；
' e6 z, L/ L" N# R! C, M% V7 S% z当归芍药散主之。
2 {8 x6 h! `# A& l$ S$ m晋-党亚波()  20:13:35
$ @) r. _- E% `: D9 }& j太阴阳明
8 N( ]: u4 V7 }饮滞
8 \, ]  d5 d+ r/ `: e5 D7 u当归芍药散
% H- t  P7 Z: h9 u蒙-赤峰-齐永刚 20:13:40
, U5 l/ t- x, E" n( s0 v) |% R赣-昌南-唐克勤  20:10:38# j6 n1 {  Q1 a
五证：滞0 v. P9 d8 h! a# q, X9 L$ U" C
六纲：厥阴8 A# Q9 ?: i, K( ^+ g( h
处方：温经汤加桂枝茯苓丸

/ ]* _' u" d- A6 O6 t! h/ E
川-中江-冷建波  20:15:36
" N0 _5 C! T& g" P0 M1 D太阴阳明
4 X" m# U3 C( q  x$ I" W0 ~饮* C+ }' D# F/ ?3 \
滞
5 L: Z  I) h( s当归芍药散合单味川芎汤。

8 j- e- N# Z' |5 ?2 P
粤-茂名—谦  20:16:06
1 a8 ^& a' i, Y- W当归芍药散加桂枝茯苓丸  X7 _  y7 J" N1 g; ]

1 k8 _4 p2 s' L" v, Y4 \- C% W
粤-穗-金铃  20:17:13
! p; T" K% t, M! b( y. k大家的方都很好
粤-穗-金铃 20:18:308 a- T2 U4 o: z( G) z" i6 O( Q
六纲五证：阳明、太阴。饮、滞. {3 w8 t' N0 d; G; Q  U7 {
处方：下瘀血汤、当归芍药散加桂枝4 Z' U5 w( O  T0 Q" l
大黄10桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30白术40茯苓40泽泻50 桂枝30
+ ?. d5 ^- h; h: h! S7 I( {" {+ ]2 F7付
9 w+ z( u& p9 I7 N! G  h三诊2012.11.9
' c: w2 g" W8 W( p4 D. _9 \- j0 v患者无不适，无阴道流血，无腹痛，服用中药期间，大便1天3-4次，偏溏。小便正常。舌、脉基本同前。7 i5 O! y+ n& c, A
处方：当归芍药散、下瘀血汤去大黄
0 j" D" l4 V; O, C& R桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30桂枝30白术40茯苓40泽泻50  6付
% b' {+ B  ]. U% K* Z
四诊2012.11.16  `3 `- e& ~) n
患者无不适，11.14来月经，经色鲜红、无血块，经量中等，无痛经。刻诊：无腹痛，精神好。舌质红，苔薄白，脉沉弦滑，纳好，睡眠稍差，大便1天1-2次，小便正常。2 u2 A3 j6 c8 @% a5 j# \: q( b" {
处方：上方加水蛭15( j6 C# G  s  E$ e* f
桃仁15土鳖虫15当归30川芎30赤药30桂枝30白术40茯苓40泽泻50水蛭15 5付

+ n) i8 `8 k5 t9 q: E
粤-穗-金铃  20:22:44
0 D/ N* I$ `: z: Q; z之后随诊
: E% s1 U2 p' D一月，月经12.15-12.20，六天干净。再次复诊B超：子宫及双附件未见异常。

& E& F9 o+ l, {: d6 E
粤-穗-金铃 20:24:47
( q1 ?4 {0 C, O+ k  _患者以月经延长10+天来诊，其余症状较少，B超：左附件囊肿。舌质红，苔偏少，脉沉弦细。结合舌脉我们看出这舌质红苔偏少脉细有阳明热存在，也伤及了营血，有气血失调、营血亏虚情况。. x. S! {. q7 I! j2 W2 l: M1 H
月经延长，左附件囊肿，病位在下焦，脉沉弦，说明里有饮。+ L+ o$ b. L. D( E$ L. u% S; l

& C: ]/ I: f7 w! x8 g  _+ Z: y
粤-穗-金铃  20:25:48
* H7 {* L. n" s排卵期出血，间有小血块，提示有瘀血存在。瘀血，可以导致妇科的月经不调、崩漏下血，严重的，会导致闭经。

# O, I7 S. U( S$ h4 |4 g* f
粤-穗-金铃(  20:26:244 R' ^+ J7 o# @! H5 O" {
这五证中就有了饮、滞二证

6 Z$ g' _& G/ S; U: I. o
粤-穗-金铃(  20:26:42  E5 A; X7 j, I. a
我们再来复习一下饮证、滞证。
: o- s* r6 @/ s+ a% n, @  `  }
粤-穗-金铃( 20:26:55
5 B9 i  P4 e1 u5 L“饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。”

5 o$ [+ \$ J. B+ @3 U9 X# V4 T: c, W: V9 H# |6 o( K+ o
师父书上列出了几项辨饮邪指标
2 ]/ f' i" T" F; W% A  D+ M1.无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦。滑。
6 E7 Z0 [, V) h( N) v, O2.形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。
3.局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或恶性肿瘤。
4.屡用温补不效者。患者就有1.3两项

3 K& S9 S: `+ D  ^& \
粤-穗-金铃(  20:28:58" j$ Z$ a& F/ k
滞者，闭结不通。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也
患者滞证主要表现为血瘀
师父书上也总结了几点辨血瘀指征。
/ A4 T8 r. P4 c" Q1 Y
粤-穗-金铃(  20:30:10
: L6 a4 X* U/ C. d4 C. ]便血、尿血、局部瘀肿、经期血块、肌肤甲错血络怒张这些明征很容易看出了。
. {0 @2 J; l7 @6 L9 @8 m暗征还有
粤-穗-金铃()  20:31:14! [! v7 H$ {, ]
下面几点
粤-穗-金铃( 20:32:23
- ]5 K  }$ E7 D& A' r4 d2 k1.舌质青暗，或有瘀斑。 2.口干唇破，口唇紫绀；口干口渴，漱口而不欲饮。3.睡梦纷纭，有疼痛者，疼痛如针刺。4.腹不满胀而自云满胀难忍。5.脉弦紧、重者脉迟。6.眼睛的巩膜上有瘀阻的血管和黑点。
$ u' V/ Z, m  F7 G% a% g1 i病人水盛血虚血瘀为主，合有阳明热伤津血。
粤-穗-金铃( 20:33:26- l/ V8 z3 b1 F0 w
方证选用了当归芍药散、下瘀血汤。
粤-穗-金铃(  20:33:53
9 b8 j  `; H- z当归芍药散，养血温通血脉，清阳明热，祛瘀去水饮。下瘀血汤清阳明热实瘀血。
粤-穗-金铃(  20:35:13* H6 _' Y- @5 S) D$ d1 F! Z0 _
1师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。3 {8 ?6 q& K" i) F- q
下瘀血汤
- d" i7 d# K. _" Z  s# T9 i( Y大黄（三两）
) E# L) M7 Z& c" r" t桃仁（二十枚）
8 ~+ v* |. t2 Z蟅虫（二十枚，熬，去足）
, E6 I3 `, m  q! M$ R上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。
2.妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之，（《脉经》作“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”）。
7 |% H3 @- r! F5 h2 N* V当归芍药散8 k6 k1 ]0 I& `: l
当归三两0 {8 j# |& o4 `9 Z# ?. [
芍药一斤/ r$ I+ L% J# i! x: M( N1 L+ q9 P
芎藭半斤，一作三两，$ l( C! W' I/ B) |7 J7 H
茯苓四两
9 Z% P* e0 F# R白朮四两$ J, S; v. L" a& E5 ?1 ~
泽泻半斤
粤-穗-金铃(  20:36:49
, D3 U& @( g6 p( Z8 {8 I- d2 c% t看看（神农本草经）药症：
# q: Y3 [# z! Y1 [" B2 q当归
7 Z. ?: \( c: }5 n0 R. B味辛甘温。主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，主饮之。--温养血脉。
粤-穗-金铃(  20:39:088 Z3 i0 S! U4 R% `3 N$ d
芍药! J! O! e/ Z+ S0 x- Y4 u, g! G; y! z" b
味酸苦而凉。主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。--除血痹，清阳明热。
粤-穗-金铃)  20:40:11
4 \: F  k+ ~- ~1 z  T, R. A8 d川芎
" M6 H: \& O4 G" _- T! X! Z味辛甘温。主治中风入脑，头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子。--味辛甘温，辛能发散，甘能滋养，温能温通瘀血。' h# f4 ?+ }8 U( C+ K0 N
茯苓3 d3 e: G7 x2 V% [  ]/ `! V; r" P: s# L
味甘淡平。主治胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。--入太阴，利水饮。
4 s6 C  V, ?$ ^) r9 H0 `: e; C
粤-穗-金铃(  20:41:02
( s8 d4 t7 u9 L: E, [1 L泽泻- M7 a7 C0 q* J8 K4 [1 o3 k7 Y# \/ _9 M
味甘咸寒。主治风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。--入阳明，利水饮。
粤-穗-金铃(  20:41:50
. [% v( H: M( F5 D5 w白朮
2 |$ s% P& D$ m* _味辛苦温。主治风寒湿痹、死肌、痉，疸，止汗，除热，消食，作煎饵。--入太阴，去水饮，化水饮为津液。
大黄：苦寒。主下淤血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。--清热祛瘀。
粤-穗-金铃(20:43:02- @- H1 P  g) e% b. a
桃仁
" i9 o' I& a( ~6 u# g8 t味苦微温。主治瘀血，血闭，瘕，邪气，杀小虫。--祛瘀。
( `5 f) C! r+ C. I+ }- K
粤-穗-金铃 20:44:17
蟅虫：味咸寒。主心腹寒热洗洗，血积癥瘕，破坚，下血闭。--祛瘀血) f$ z" |$ {( e! K( E: U4 I6 R1 u% J

4 Q/ `+ R" r: k$ M粤-穗-金铃(  20:44:410 y* b  p+ J4 @# q
水蛭  味咸平。主逐恶血瘀血月闭，破血瘕积聚，无子，利水道。--入阳明和厥阴纲，通血闭和脉闭。
+ Y$ ?8 E) c. O* S3 y桂枝 辛甘温。治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。--是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。
8 B! Z2 N! U" e$ c) h' V# H& L  R3 q& c- z7 e' w
粤-穗-金铃(  20:46:125 c; p* \5 V& u' U$ H
这两个方，主要体现了酸甘化饮，辛咸除滞的配伍。; C7 Y4 s: f& k1 ]/ ?5 P" {8 z' n0 y' X
( Y3 c" N; I/ f) J/ s0 N9 X. N* w
粤-穗-金铃)  20:46:36
0 Q% `# m$ L* g+ c' ^& |' d. V. D治疗是以温渗、温宣、清温结合2 N- a: R) l* o+ P7 q- \' F- d/ f
粤-穗-金铃(  20:47:03$ ?* A0 |) d! o( Q
今天讲到这，谢谢大家，不对之处请指正。
$ I, o" Y8 U: ^# b0 K
$ b# n2 t, e1 y7 k* i6 b3 i4 W" n
作者: 平立方根    时间: 2013-1-14 20:58
学习中，谢谢整理
作者: 冷建波    时间: 2013-1-14 21:20
感谢整理！但请把老师口口号码隐藏了吧
作者: bbxrlshf    时间: 2013-1-15 09:32
辛苦了。
作者: ab4928    时间: 2013-1-15 10:40
感谢整理
作者: 红心雨莉莉    时间: 2013-1-15 14:59
不错，中医治妇科病很好！
作者: 翔秀云    时间: 2014-1-1 23:29
学习了
作者: hillning    时间: 2014-5-9 14:39
学习了
作者: phuying    时间: 2016-4-15 23:54
谢谢分享，学习一下。
作者: 中医学子    时间: 2016-4-16 08:26
漂亮，学习了
作者: hzyyf251    时间: 2017-1-15 21:04
谢谢分享
作者: wangjizhi    时间: 2017-8-24 16:12
基础不扎实，即无从谈起，重新重视痰饮和淤血的指征，感恩汉传. h0 o% ~+ O" i3 j& Q# y! \




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