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标题: 2012.1.14金铃老师讲附件囊肿案 [打印本页]
作者: 任逍遥 时间: 2013-1-14 20:53
标题: 2012.1.14金铃老师讲附件囊肿案
本帖最后由 经方-明希 于 2013-1-14 13:44 编辑 1 p4 C2 H0 A+ q6 k
8 G+ a$ | X& y: @4 j% r今天跟大家讨论一个病例
陈女，学生，18岁，初诊2012.10.23
- V% G5 f. b8 d0 s, ~. ~! f% o主诉，月经延长10+天。 p! z) d0 j4 ~" G% I" z9 t
患者月经周期尚规则，5-7/30+天，间有小血块，无痛经。常有排卵期出血病史。末次月经2012.10.5持续9天未净遂到医院取止血药至10+天才止。B超：子宫及右附件未见异常，左附件囊肿6.2*4.3cm。
) j( U; t$ l5 O! `4 B+ B+ T患者因到外地上学，要求服用西药治疗，于大黄蛰虫胶囊一周。
: a- S" Q3 m) \+ \: Z- K, [" B二诊2012.10.29复查B超左附件囊肿仍在，大小相当同前。查肿瘤标志物CA199 44.05稍高，CA125 7.9 CEA1.67。家属担心病情，11.2行CT检查：左附件区包快，考虑为左卵巢囊肿6.8*4.5cm。1 y* p Q% g. Y& g' J p: e
建议其中药治疗。刻诊：无腹痛，无阴道流血，精神可，无恶寒发热，无头晕呕吐，无畏寒怕冷。无口干多饮。舌质红，苔偏少，脉沉弦细，纳好，睡眠可，大小便正常。
鲁——汤() 20:13:201 h6 E/ {; A7 u3 ?& {8 `7 [5 _, Y
排卵期出血,月经间有小血块——血不利；$ Y+ n; m- W! R# l% I# Y$ s9 L
卵巢囊肿——水饮，从热已化为痰8 Z) |: q! H0 J& K, W9 C: ~& J
；" Z- x( ~ ~9 V6 g0 O6 ?
水血互患、病血为水；
1 C" n( H, k' Z3 H( f6 K$ @' p! h' T) @脉沉弦细——沉弦为水饮；脉细为血虚；二者相加又是个水血互患；
; j/ h, J1 a: ?9 a当归芍药散主之。
, h4 M# u* j6 n/ r1 m晋-党亚波() 20:13:35
5 H% @" f w/ i E8 Z2 D太阴阳明6 a+ C" g* l4 h, o* _) J
饮滞/ ]( @! T" {; G, V: r9 B
当归芍药散
! O0 J, |- D$ Z4 H' b2 ]1 R2 m+ q蒙-赤峰-齐永刚 20:13:40! }2 ]3 v: E$ f0 I7 M& W; J
赣-昌南-唐克勤 20:10:38
6 S8 V2 e2 @1 ~# [3 f, ^5 q; F0 m五证：滞! y7 v6 {: U/ t! p% `2 P+ `
六纲：厥阴. M6 D& ^2 p; C0 u- [
处方：温经汤加桂枝茯苓丸
% a5 H! r: J0 O
川-中江-冷建波 20:15:36$ M/ q; v4 }, V$ D5 p e% N. }
太阴阳明/ p& ~( k; _; z8 `" y+ x
饮
/ @, e! r( e7 `- w; M6 `滞
( s% ?( t7 R1 a5 J9 P: ~( {当归芍药散合单味川芎汤。
+ M* b* E7 ]6 F! E& O1 p粤-茂名—谦 20:16:06 }8 ^8 O/ c4 u# J' p+ j+ C
当归芍药散加桂枝茯苓丸% g$ `6 j. I: b7 h4 X+ E% }9 Q
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粤-穗-金铃 20:17:133 H2 @! K& N+ _
大家的方都很好
粤-穗-金铃 20:18:30
4 i8 V. p0 j; t K7 {1 u5 g六纲五证：阳明、太阴。饮、滞
, C5 S) C. v* f" p( `& s' C* H2 b! \处方：下瘀血汤、当归芍药散加桂枝
; Z0 _0 k( }" f大黄10桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30白术40茯苓40泽泻50 桂枝30
0 e! k" w2 Y" E5 {8 s& U7付9 C! q* P1 `! f4 g9 r" o8 u" l" }% g
三诊2012.11.9
& t' E# z* F& Y! a* Z z+ g8 F患者无不适，无阴道流血，无腹痛，服用中药期间，大便1天3-4次，偏溏。小便正常。舌、脉基本同前。
' h1 @/ k/ R/ j3 h处方：当归芍药散、下瘀血汤去大黄
2 n" F7 }* W; m3 ]) u桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30桂枝30白术40茯苓40泽泻50 6付
. j, B% J& N' v. @8 z四诊2012.11.16
* v2 d+ M" S, `4 R/ B. \- O患者无不适，11.14来月经，经色鲜红、无血块，经量中等，无痛经。刻诊：无腹痛，精神好。舌质红，苔薄白，脉沉弦滑，纳好，睡眠稍差，大便1天1-2次，小便正常。
9 }! f; L- {* ~- e$ Y处方：上方加水蛭15: d9 S2 d4 x( n- H* I4 j
桃仁15土鳖虫15当归30川芎30赤药30桂枝30白术40茯苓40泽泻50水蛭15 5付
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粤-穗-金铃 20:22:44+ l0 M8 Q$ W3 r2 a& z
之后随诊
- Z; D* j# B( X8 e. R+ ]一月，月经12.15-12.20，六天干净。再次复诊B超：子宫及双附件未见异常。
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粤-穗-金铃 20:24:47
0 g. W* y Z5 x6 s7 A8 {$ R患者以月经延长10+天来诊，其余症状较少，B超：左附件囊肿。舌质红，苔偏少，脉沉弦细。结合舌脉我们看出这舌质红苔偏少脉细有阳明热存在，也伤及了营血，有气血失调、营血亏虚情况。
2 W* K) E" ]4 R) u1 O$ U月经延长，左附件囊肿，病位在下焦，脉沉弦，说明里有饮。6 x* T: d: g' I% W( J( j7 i) i2 m
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粤-穗-金铃 20:25:48
2 ~2 a3 f' F3 E" L0 m; {5 R排卵期出血，间有小血块，提示有瘀血存在。瘀血，可以导致妇科的月经不调、崩漏下血，严重的，会导致闭经。
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粤-穗-金铃( 20:26:24' B- |: O" y6 A
这五证中就有了饮、滞二证
: u; {; V) N1 K. g5 L8 S+ E& r/ W粤-穗-金铃( 20:26:42! g/ r$ G) [9 s4 k8 w6 [$ G
我们再来复习一下饮证、滞证。
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粤-穗-金铃( 20:26:55! v Y G. `) U# p0 M2 w& G
“饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。”
2 a( ]8 E$ l% Q
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师父书上列出了几项辨饮邪指标
1 }/ [; e# J2 C- v$ F$ a& r( C+ u% l1.无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦。滑。, N) D- d' A6 G; S% @) l1 \
2.形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。
3.局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或恶性肿瘤。
4.屡用温补不效者。患者就有1.3两项
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粤-穗-金铃( 20:28:58, @1 e' L+ q: z9 D# h
滞者，闭结不通。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也
患者滞证主要表现为血瘀
师父书上也总结了几点辨血瘀指征。
]# }, ?: O' T/ o$ R" _粤-穗-金铃( 20:30:109 x. A2 y, U. C" {! q
便血、尿血、局部瘀肿、经期血块、肌肤甲错血络怒张这些明征很容易看出了。
" f- {& W7 q- j9 u p7 {! ?* l暗征还有
粤-穗-金铃() 20:31:14
+ l& S) w. w) I. u- q下面几点
粤-穗-金铃( 20:32:23
& z7 G/ l$ O. U+ }8 Z7 R2 s/ ?7 e1.舌质青暗，或有瘀斑。 2.口干唇破，口唇紫绀；口干口渴，漱口而不欲饮。3.睡梦纷纭，有疼痛者，疼痛如针刺。4.腹不满胀而自云满胀难忍。5.脉弦紧、重者脉迟。6.眼睛的巩膜上有瘀阻的血管和黑点。' }$ E4 t4 S7 p! `' |" F" w
病人水盛血虚血瘀为主，合有阳明热伤津血。
粤-穗-金铃( 20:33:26
3 H; L- e$ o6 J% }方证选用了当归芍药散、下瘀血汤。
粤-穗-金铃( 20:33:53
2 h2 m5 ~5 K+ E当归芍药散，养血温通血脉，清阳明热，祛瘀去水饮。下瘀血汤清阳明热实瘀血。
粤-穗-金铃( 20:35:136 z, J4 h# q. {4 E5 N* \
1师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。0 Y( h- T, A* X9 I; j
下瘀血汤
$ Q' e( A2 l# o大黄（三两）7 X# x, `6 g' c5 `# `3 Y
桃仁（二十枚）
- U* R0 ^% \ ?6 y蟅虫（二十枚，熬，去足）3 d& f4 z. |. m4 L0 }
上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。
2.妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之，（《脉经》作“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”）。
2 N9 ` N8 ]/ X4 a+ T. f当归芍药散) \6 x; s' y2 r; I
当归三两
- n8 l9 o C1 S. U! j) d芍药一斤
: m6 L# @3 N# B" E* }6 A2 w芎藭半斤，一作三两，
7 M/ \- B( J5 I3 q茯苓四两) ~' V2 [4 |1 q' _
白朮四两6 _" q+ G0 V4 o) m# [" L8 k
泽泻半斤
粤-穗-金铃( 20:36:49
/ e! F- W2 V" h. l: j$ I2 q看看（神农本草经）药症：" G! T a0 ^; U1 ` n6 |
当归) P4 L# [& i" p! q8 X
味辛甘温。主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，主饮之。--温养血脉。
粤-穗-金铃( 20:39:080 g, G, \# L4 t3 |
芍药
4 {- |, z- K8 ]% |# p味酸苦而凉。主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。--除血痹，清阳明热。
粤-穗-金铃) 20:40:110 ~' H0 r6 x1 e9 {# H8 {
川芎# a' g8 s# n1 u( ^" {# \% l
味辛甘温。主治中风入脑，头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子。--味辛甘温，辛能发散，甘能滋养，温能温通瘀血。
0 p5 W x; D* J$ o+ @茯苓
$ A3 j* f- Z8 w. y味甘淡平。主治胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。--入太阴，利水饮。
3 ]3 l9 @. ?0 w# d i/ G粤-穗-金铃( 20:41:02
Z6 O- l" X8 e+ j7 c( z# B泽泻
* r5 z8 w0 v4 W4 y2 @味甘咸寒。主治风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。--入阳明，利水饮。
粤-穗-金铃( 20:41:504 H) I' T2 y8 m! [0 F
白朮" H6 Z% ]' W0 l9 `
味辛苦温。主治风寒湿痹、死肌、痉，疸，止汗，除热，消食，作煎饵。--入太阴，去水饮，化水饮为津液。
大黄：苦寒。主下淤血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。--清热祛瘀。
粤-穗-金铃(20:43:02. v3 |6 g, x2 i( s
桃仁
0 q: _' `& `2 r2 q, h味苦微温。主治瘀血，血闭，瘕，邪气，杀小虫。--祛瘀。
7 {7 M3 r# w* R粤-穗-金铃 20:44:17
蟅虫：味咸寒。主心腹寒热洗洗，血积癥瘕，破坚，下血闭。--祛瘀血; v8 ^/ t3 D; j% h3 v9 D) X
$ U# ]" Y Q! ^1 A t1 o4 h
粤-穗-金铃( 20:44:41% G$ g2 S1 U; @7 b) S! `
水蛭 味咸平。主逐恶血瘀血月闭，破血瘕积聚，无子，利水道。--入阳明和厥阴纲，通血闭和脉闭。
- I% ]9 E- t& Z' i7 s; C0 n. p桂枝 辛甘温。治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。--是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。0 i+ a; ~$ M" B; B7 d. |7 P0 t& k
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粤-穗-金铃( 20:46:12$ S% g S$ Y0 J
这两个方，主要体现了酸甘化饮，辛咸除滞的配伍。% q, ~3 W ^- T3 e8 d
) ]5 v" ?- _" x1 @. P粤-穗-金铃) 20:46:36' A5 v4 X! [0 c$ | G" O- r
治疗是以温渗、温宣、清温结合
! e8 h) h- p9 L. Q2 ]粤-穗-金铃( 20:47:03) r+ R2 Z, z" _; o# k
今天讲到这，谢谢大家，不对之处请指正。
; j2 M+ F3 h, ?: L& J4 S
/ L/ R! f, X7 T# S
作者: 平立方根 时间: 2013-1-14 20:58
学习中，谢谢整理
作者: 冷建波 时间: 2013-1-14 21:20
感谢整理！但请把老师口口号码隐藏了吧
作者: bbxrlshf 时间: 2013-1-15 09:32
辛苦了。
作者: ab4928 时间: 2013-1-15 10:40
感谢整理
作者: 红心雨莉莉 时间: 2013-1-15 14:59
不错，中医治妇科病很好！
作者: 翔秀云 时间: 2014-1-1 23:29
学习了
作者: hillning 时间: 2014-5-9 14:39
学习了
作者: phuying 时间: 2016-4-15 23:54
谢谢分享，学习一下。
作者: 中医学子 时间: 2016-4-16 08:26
漂亮，学习了
作者: hzyyf251 时间: 2017-1-15 21:04
谢谢分享
作者: wangjizhi 时间: 2017-8-24 16:12
基础不扎实，即无从谈起，重新重视痰饮和淤血的指征，感恩汉传
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