汉传中医师承网
标题: 2012.1.14金铃老师讲附件囊肿案 [打印本页]
作者: 任逍遥 时间: 2013-1-14 20:53
标题: 2012.1.14金铃老师讲附件囊肿案
本帖最后由 经方-明希 于 2013-1-14 13:44 编辑 0 i- {" c/ Z8 q& ^3 p6 a
" E5 `1 l: C5 {# l5 P
今天跟大家讨论一个病例
陈女，学生，18岁，初诊2012.10.23
2 h' m, \0 s5 q主诉，月经延长10+天。
9 \! ^) b5 v; t1 { M" G( M4 @患者月经周期尚规则，5-7/30+天，间有小血块，无痛经。常有排卵期出血病史。末次月经2012.10.5持续9天未净遂到医院取止血药至10+天才止。B超：子宫及右附件未见异常，左附件囊肿6.2*4.3cm。9 [! r; e0 A+ X5 |! T+ f. O D6 Z" W4 @
患者因到外地上学，要求服用西药治疗，于大黄蛰虫胶囊一周。- W+ F5 l3 a& a2 P4 W
二诊2012.10.29复查B超左附件囊肿仍在，大小相当同前。查肿瘤标志物CA199 44.05稍高，CA125 7.9 CEA1.67。家属担心病情，11.2行CT检查：左附件区包快，考虑为左卵巢囊肿6.8*4.5cm。
$ P# \1 X. ~; s' k+ B" m建议其中药治疗。刻诊：无腹痛，无阴道流血，精神可，无恶寒发热，无头晕呕吐，无畏寒怕冷。无口干多饮。舌质红，苔偏少，脉沉弦细，纳好，睡眠可，大小便正常。
鲁——汤() 20:13:205 g2 u3 o4 h7 ?3 s
排卵期出血,月经间有小血块——血不利；+ x5 D5 x/ c! G) K& i
卵巢囊肿——水饮，从热已化为痰- m- W9 j$ }% w; ^) @, W
；
5 P2 v, _* q' w* y水血互患、病血为水；& T( V' X/ f# z3 N- e2 {
脉沉弦细——沉弦为水饮；脉细为血虚；二者相加又是个水血互患；
" d& v# r# N* P当归芍药散主之。
4 [& o# Y1 j. d R3 D; b0 S晋-党亚波() 20:13:35
' B+ i. o( L) T太阴阳明0 x) v" B* s# D5 o* U
饮滞; }( I, N- a6 N" Q5 w9 z1 ^
当归芍药散2 r, C* J) l0 f8 x2 u" K
蒙-赤峰-齐永刚 20:13:402 j* W" {8 m; h+ U, a% T1 `% ?4 ]
赣-昌南-唐克勤 20:10:38
, i+ C1 l5 b) X% _$ m% a+ g五证：滞
6 F0 V, Y1 L8 g: O) Q+ T* H! k4 Z六纲：厥阴/ `# V; P/ \" G$ B2 u9 o
处方：温经汤加桂枝茯苓丸
- r' T9 y$ Z; {8 N6 a川-中江-冷建波 20:15:36
5 ?2 ?$ E) i: K- l& o8 D4 o太阴阳明4 X* A/ |/ x7 L9 n, T* q
饮9 g% O' ~: c3 {: ~4 w7 V. g5 L
滞* y% I2 k* c8 }1 F
当归芍药散合单味川芎汤。
* d5 Y& C2 x$ C3 f; @
粤-茂名—谦 20:16:06' T+ [. y' j9 ^* N
当归芍药散加桂枝茯苓丸
+ {$ ^1 s- E" p
# J4 S6 l* Q& H6 f$ e. r
粤-穗-金铃 20:17:13! O$ `$ T/ c7 ]0 c' i! F0 C, T' `; s: ~9 [
大家的方都很好
粤-穗-金铃 20:18:30# F9 W$ W$ _5 R$ f( \' [
六纲五证：阳明、太阴。饮、滞4 l/ D# ?+ F- p1 H1 h
处方：下瘀血汤、当归芍药散加桂枝+ e, V1 {$ d( o; \) p- [- d
大黄10桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30白术40茯苓40泽泻50 桂枝305 @! L% x/ D8 R( j
7付
: ?: V1 ^1 e* \- L/ s3 z' H5 |9 F三诊2012.11.9
9 U* Z. F: r8 [; i2 \患者无不适，无阴道流血，无腹痛，服用中药期间，大便1天3-4次，偏溏。小便正常。舌、脉基本同前。, t, f3 g1 O: T2 K* r, H
处方：当归芍药散、下瘀血汤去大黄
) Q* z ? z& Z8 g0 `- { b9 a桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30桂枝30白术40茯苓40泽泻50 6付
0 b4 a( e& L! u& y! R; l4 }四诊2012.11.16' N0 d% C8 ~- |. n
患者无不适，11.14来月经，经色鲜红、无血块，经量中等，无痛经。刻诊：无腹痛，精神好。舌质红，苔薄白，脉沉弦滑，纳好，睡眠稍差，大便1天1-2次，小便正常。
, v1 f1 y, l( d/ T. c' t处方：上方加水蛭15/ J0 a0 c. B% G) \8 \1 Z1 n' k O0 G
桃仁15土鳖虫15当归30川芎30赤药30桂枝30白术40茯苓40泽泻50水蛭15 5付
# S; @: C, l" Q1 ^3 }
粤-穗-金铃 20:22:44# g/ o9 _+ n |+ A$ q
之后随诊! H, k! p, e7 ^( z
一月，月经12.15-12.20，六天干净。再次复诊B超：子宫及双附件未见异常。
7 N5 [) A2 {8 P. I粤-穗-金铃 20:24:47
- d4 R7 R+ d" g+ C患者以月经延长10+天来诊，其余症状较少，B超：左附件囊肿。舌质红，苔偏少，脉沉弦细。结合舌脉我们看出这舌质红苔偏少脉细有阳明热存在，也伤及了营血，有气血失调、营血亏虚情况。
* {! x2 m- q& n月经延长，左附件囊肿，病位在下焦，脉沉弦，说明里有饮。
! [3 J; s: S$ k$ }8 f6 N" `5 o1 t* j3 }% q( W; F# q6 I- c q$ `2 v
粤-穗-金铃 20:25:48
8 B8 q: X" s8 F& W! R/ M K排卵期出血，间有小血块，提示有瘀血存在。瘀血，可以导致妇科的月经不调、崩漏下血，严重的，会导致闭经。
3 l7 o( G( }4 t粤-穗-金铃( 20:26:24
( Z& \6 j; c! B这五证中就有了饮、滞二证
' E; k, b) u; p2 h7 O& ?! x% h
粤-穗-金铃( 20:26:42
. J6 N+ a3 d) l# [' h2 ~ F4 P! u+ I我们再来复习一下饮证、滞证。
' Y9 T6 _( u- X. c& C* h* F# p6 ~# L粤-穗-金铃( 20:26:55, q9 l! g2 L/ Y' i/ V5 M
“饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。”
, [4 x# O/ j% Q; v, L8 S* u! S: o; g. r; F1 ^7 I
师父书上列出了几项辨饮邪指标
7 L; m% l! }" D% j. Y; g7 a1.无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦。滑。
# W; Q0 |6 h$ q/ x \! T$ |2.形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。
3.局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或恶性肿瘤。
4.屡用温补不效者。患者就有1.3两项
" P% H6 r. w7 B, {粤-穗-金铃( 20:28:58! q1 Y# g) q' g5 E, N, z) S/ E' v
滞者，闭结不通。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也
患者滞证主要表现为血瘀
师父书上也总结了几点辨血瘀指征。
* q& R2 y! x: `4 n" \4 A粤-穗-金铃( 20:30:10; y7 ~* b e! _
便血、尿血、局部瘀肿、经期血块、肌肤甲错血络怒张这些明征很容易看出了。
+ G# u( c* E: c: b% _暗征还有
粤-穗-金铃() 20:31:14+ T, L. w% G) G+ n. m
下面几点
粤-穗-金铃( 20:32:23- [# ]5 B) M) h T2 B
1.舌质青暗，或有瘀斑。 2.口干唇破，口唇紫绀；口干口渴，漱口而不欲饮。3.睡梦纷纭，有疼痛者，疼痛如针刺。4.腹不满胀而自云满胀难忍。5.脉弦紧、重者脉迟。6.眼睛的巩膜上有瘀阻的血管和黑点。
G7 H% ]* q. c7 |: W病人水盛血虚血瘀为主，合有阳明热伤津血。
粤-穗-金铃( 20:33:268 c) P; T3 }, M4 l3 U) e
方证选用了当归芍药散、下瘀血汤。
粤-穗-金铃( 20:33:53
' S! W1 j! g Y1 m8 z: v) b7 _当归芍药散，养血温通血脉，清阳明热，祛瘀去水饮。下瘀血汤清阳明热实瘀血。
粤-穗-金铃( 20:35:13
9 {9 @0 O2 d. {, M# I7 P; r1师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。9 p: F$ h$ e( s6 V1 c
下瘀血汤
* d1 J, N8 V1 K+ f. \大黄（三两）
' T% Y: E: a* @7 ?# z1 {1 B6 B桃仁（二十枚）
; u7 d, q9 F6 M) h9 B, c% F* h# p蟅虫（二十枚，熬，去足）
- P" c) M/ w, \# _: b* @上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。
2.妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之，（《脉经》作“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”）。3 x2 g7 J2 K" K. P* e
当归芍药散3 G! R( f7 Y1 a% k- U7 ^
当归三两# Y: w h9 V& X. O* \
芍药一斤
, Q& R9 o; \2 r2 n芎藭半斤，一作三两，
( O# a+ M n1 z& E5 o3 a+ a& j z茯苓四两
) H% U, h% E+ {7 q8 A! H1 x) i白朮四两
0 q5 p5 Z9 ^/ ?8 Y) f泽泻半斤
粤-穗-金铃( 20:36:494 I8 b4 n* P* I' K% R0 X; R, r/ X
看看（神农本草经）药症：
$ c* ^2 [1 K: d/ }7 |3 V' H9 w当归
1 J+ I9 A5 T% @+ n: W, C味辛甘温。主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，主饮之。--温养血脉。
粤-穗-金铃( 20:39:08/ t* g c* V* n/ b! N- t e
芍药- S2 y( @$ B. R% e
味酸苦而凉。主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。--除血痹，清阳明热。
粤-穗-金铃) 20:40:11
8 t' d, ~: F1 w6 ?8 T川芎
& z" m" t1 ]$ E& c味辛甘温。主治中风入脑，头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子。--味辛甘温，辛能发散，甘能滋养，温能温通瘀血。
$ j5 F* D/ i4 d* o. L$ @* p) ?茯苓, z" z- B& t y9 B' ]$ U, o& E, K
味甘淡平。主治胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。--入太阴，利水饮。
0 h5 M* v! K# y& y {, ]- s粤-穗-金铃( 20:41:02
" T8 T: r0 x( B4 H9 p2 {2 W# B" R泽泻
/ Q( R, B' L' Y' j0 k, C5 m/ o3 [味甘咸寒。主治风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。--入阳明，利水饮。
粤-穗-金铃( 20:41:50" n$ [3 o8 ~4 L& b, \* `, O/ ?
白朮( j* Y% q6 g+ ^5 S
味辛苦温。主治风寒湿痹、死肌、痉，疸，止汗，除热，消食，作煎饵。--入太阴，去水饮，化水饮为津液。
大黄：苦寒。主下淤血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。--清热祛瘀。
粤-穗-金铃(20:43:02
7 D8 ^, ^( P& q% }8 U桃仁4 [% K* i( s4 t
味苦微温。主治瘀血，血闭，瘕，邪气，杀小虫。--祛瘀。
! F1 l3 k* Q b+ ~8 p) C$ O8 w
粤-穗-金铃 20:44:17
蟅虫：味咸寒。主心腹寒热洗洗，血积癥瘕，破坚，下血闭。--祛瘀血3 M- I l8 p* z7 g
/ {0 Z2 V8 P: S e) f- d
粤-穗-金铃( 20:44:41
8 O) p4 w% y' z7 Y7 s: _1 p水蛭 味咸平。主逐恶血瘀血月闭，破血瘕积聚，无子，利水道。--入阳明和厥阴纲，通血闭和脉闭。4 k0 [" T3 u$ A* O
桂枝 辛甘温。治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。--是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。. L$ W6 @1 m, p- q
2 P) K, {# V- E0 k& f; ^, | R
粤-穗-金铃( 20:46:12
" C/ ]8 h7 y; i" z9 {这两个方，主要体现了酸甘化饮，辛咸除滞的配伍。; N# `$ x6 ]* I. ^ ]
. ]7 C" L( t# [ m( @粤-穗-金铃) 20:46:36
# q' y. {% K0 D( x2 t治疗是以温渗、温宣、清温结合
+ M+ f- }4 [- I: t6 {粤-穗-金铃( 20:47:030 U/ x+ r: v9 b1 F% v' V
今天讲到这，谢谢大家，不对之处请指正。 k' u7 Y4 y; ]0 n
3 C6 b& P! E# J$ C( h
作者: 平立方根 时间: 2013-1-14 20:58
学习中，谢谢整理
作者: 冷建波 时间: 2013-1-14 21:20
感谢整理！但请把老师口口号码隐藏了吧
作者: bbxrlshf 时间: 2013-1-15 09:32
辛苦了。
作者: ab4928 时间: 2013-1-15 10:40
感谢整理
作者: 红心雨莉莉 时间: 2013-1-15 14:59
不错，中医治妇科病很好！
作者: 翔秀云 时间: 2014-1-1 23:29
学习了
作者: hillning 时间: 2014-5-9 14:39
学习了
作者: phuying 时间: 2016-4-15 23:54
谢谢分享，学习一下。
作者: 中医学子 时间: 2016-4-16 08:26
漂亮，学习了
作者: hzyyf251 时间: 2017-1-15 21:04
谢谢分享
作者: wangjizhi 时间: 2017-8-24 16:12
基础不扎实，即无从谈起，重新重视痰饮和淤血的指征，感恩汉传; J) Y( H4 E. R* p( {5 R4 J; H
| 欢迎光临 汉传中医师承网 (http://www.zhongyi999.com.cn/) |
Powered by Discuz! X3.1 |