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标题: 2012.1.14金铃老师讲附件囊肿案 [打印本页]
作者: 任逍遥 时间: 2013-1-14 20:53
标题: 2012.1.14金铃老师讲附件囊肿案
本帖最后由 经方-明希 于 2013-1-14 13:44 编辑
- W4 W$ X$ o' M$ q0 ]! y2 A
7 r% w0 u9 E+ t3 I: t0 _今天跟大家讨论一个病例
陈女，学生，18岁，初诊2012.10.23. h5 }, A( L/ t8 V7 e4 b( a9 C
主诉，月经延长10+天。
1 v8 ~, V; \: M( m患者月经周期尚规则，5-7/30+天，间有小血块，无痛经。常有排卵期出血病史。末次月经2012.10.5持续9天未净遂到医院取止血药至10+天才止。B超：子宫及右附件未见异常，左附件囊肿6.2*4.3cm。
# C% S2 ~3 b8 ?; i8 ]- N$ n患者因到外地上学，要求服用西药治疗，于大黄蛰虫胶囊一周。
# O# ]1 }( j( T: D& R# S" p二诊2012.10.29复查B超左附件囊肿仍在，大小相当同前。查肿瘤标志物CA199 44.05稍高，CA125 7.9 CEA1.67。家属担心病情，11.2行CT检查：左附件区包快，考虑为左卵巢囊肿6.8*4.5cm。
! ~5 C2 b8 x( S* C% G& G建议其中药治疗。刻诊：无腹痛，无阴道流血，精神可，无恶寒发热，无头晕呕吐，无畏寒怕冷。无口干多饮。舌质红，苔偏少，脉沉弦细，纳好，睡眠可，大小便正常。
鲁——汤() 20:13:20
1 J% A" N0 }& d7 o排卵期出血,月经间有小血块——血不利；
: z5 L( `, i# l- x+ g0 p/ K卵巢囊肿——水饮，从热已化为痰1 R# G. w3 _9 p! w3 b: x6 m
；4 D$ d9 d' C7 U5 \1 f' Z- T
水血互患、病血为水；! m- x: ?& U8 A; R% C' P
脉沉弦细——沉弦为水饮；脉细为血虚；二者相加又是个水血互患；
3 a; q3 J8 }2 ^, J2 }- h当归芍药散主之。 ~& W/ p: y: O7 Z- a: b
晋-党亚波() 20:13:35 G4 H; [4 |$ y
太阴阳明
( P1 ?9 R) u1 M8 p& H& w饮滞, A* b/ B/ b* ]* |
当归芍药散
, ^: }9 u$ E( b& K2 }蒙-赤峰-齐永刚 20:13:403 d& _# t# d5 A* a/ R. @) c v/ P
赣-昌南-唐克勤 20:10:384 o/ G4 e. K$ v4 e
五证：滞
/ ^* _( f4 ]! ~! d六纲：厥阴2 ~1 Z% g+ K# y# U, b Y3 q. b: R
处方：温经汤加桂枝茯苓丸
6 z4 B) i! M. U, v" K川-中江-冷建波 20:15:36
# \9 L* q% z3 P2 ^太阴阳明* H& ^8 Y! f2 f5 H+ F, R
饮+ m" a0 G. W7 K" ]0 c% n" U' P
滞9 Z4 b( D% R& ^( t2 E
当归芍药散合单味川芎汤。
0 |$ o& C4 Z/ f A8 w- F粤-茂名—谦 20:16:06
9 ^1 D2 S9 ?$ a" `% n" H& P1 L8 y当归芍药散加桂枝茯苓丸
# h8 s; l) w& h
; V; \! T9 H: o$ R
粤-穗-金铃 20:17:13
6 ~1 f+ Z+ c* N$ y) W大家的方都很好
粤-穗-金铃 20:18:30- X0 n$ l) t1 o' [3 x
六纲五证：阳明、太阴。饮、滞
: N4 l) @* y, R8 z% P) L+ d8 l处方：下瘀血汤、当归芍药散加桂枝
% h/ c$ w% {, U# x+ W& q* z8 E大黄10桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30白术40茯苓40泽泻50 桂枝30: w) \1 c) V) i/ a2 b/ V( n" J3 s
7付
0 _$ b: r3 b; C( e, s/ z1 F三诊2012.11.9
6 M: N& t% r6 }6 U5 F, n8 N患者无不适，无阴道流血，无腹痛，服用中药期间，大便1天3-4次，偏溏。小便正常。舌、脉基本同前。( z' H4 x$ ~8 s
处方：当归芍药散、下瘀血汤去大黄
$ U- {5 G2 P+ i& H7 ^8 p0 ` o8 d, j桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30桂枝30白术40茯苓40泽泻50 6付
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四诊2012.11.16+ k9 y7 v7 x! `( ]- _
患者无不适，11.14来月经，经色鲜红、无血块，经量中等，无痛经。刻诊：无腹痛，精神好。舌质红，苔薄白，脉沉弦滑，纳好，睡眠稍差，大便1天1-2次，小便正常。* K* A& G9 M6 X3 V
处方：上方加水蛭15- V. x& L+ ?- E; o$ S) G$ v# ^
桃仁15土鳖虫15当归30川芎30赤药30桂枝30白术40茯苓40泽泻50水蛭15 5付
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粤-穗-金铃 20:22:44
: g8 j4 Z3 D3 O( e+ s之后随诊& k$ w4 U0 f: O: o; t* a
一月，月经12.15-12.20，六天干净。再次复诊B超：子宫及双附件未见异常。
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粤-穗-金铃 20:24:475 {' k9 Z& M4 J3 Z* ~1 V8 j' Z
患者以月经延长10+天来诊，其余症状较少，B超：左附件囊肿。舌质红，苔偏少，脉沉弦细。结合舌脉我们看出这舌质红苔偏少脉细有阳明热存在，也伤及了营血，有气血失调、营血亏虚情况。
1 L7 m$ m6 N' [# o5 E& Q- `月经延长，左附件囊肿，病位在下焦，脉沉弦，说明里有饮。
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粤-穗-金铃 20:25:48' \2 W: ]: ?1 n5 K: }- D
排卵期出血，间有小血块，提示有瘀血存在。瘀血，可以导致妇科的月经不调、崩漏下血，严重的，会导致闭经。
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粤-穗-金铃( 20:26:24
3 d, S, h( e1 Y# s这五证中就有了饮、滞二证
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粤-穗-金铃( 20:26:42
?* S3 l8 w0 q4 x" A我们再来复习一下饮证、滞证。
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粤-穗-金铃( 20:26:55
x0 L% N4 G, o% g# E“饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。”
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. [1 _/ y5 J1 Q
师父书上列出了几项辨饮邪指标
. D7 F' [) |5 k0 U2 |$ F1.无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦。滑。9 q/ h3 k, @0 \& A# L7 w
2.形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。
3.局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或恶性肿瘤。
4.屡用温补不效者。患者就有1.3两项
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粤-穗-金铃( 20:28:58/ @+ }9 g( ?3 w3 Z$ \- w
滞者，闭结不通。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也
患者滞证主要表现为血瘀
师父书上也总结了几点辨血瘀指征。
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粤-穗-金铃( 20:30:10
! f; {' d2 [( Y! j2 `/ M! E* Z" f便血、尿血、局部瘀肿、经期血块、肌肤甲错血络怒张这些明征很容易看出了。6 W* J6 j0 T; _: C" g: [0 }7 Q3 e
暗征还有
粤-穗-金铃() 20:31:14
b' e# Z/ u. B5 R下面几点
粤-穗-金铃( 20:32:23
! l! o% X0 L- k! f, f0 d- U* X- I1.舌质青暗，或有瘀斑。 2.口干唇破，口唇紫绀；口干口渴，漱口而不欲饮。3.睡梦纷纭，有疼痛者，疼痛如针刺。4.腹不满胀而自云满胀难忍。5.脉弦紧、重者脉迟。6.眼睛的巩膜上有瘀阻的血管和黑点。% t D, L# u/ |! @: t: d
病人水盛血虚血瘀为主，合有阳明热伤津血。
粤-穗-金铃( 20:33:26: z7 V! Q* i: P' M8 V
方证选用了当归芍药散、下瘀血汤。
粤-穗-金铃( 20:33:537 b) a9 f. k6 a( {
当归芍药散，养血温通血脉，清阳明热，祛瘀去水饮。下瘀血汤清阳明热实瘀血。
粤-穗-金铃( 20:35:13- x# H" [6 [) F
1师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。
# _ O- F" w$ v1 v: l下瘀血汤
! m3 D$ n# ]; R" K: m大黄（三两）
7 T P) N0 Y9 |+ K# j; M桃仁（二十枚）3 J9 }" M9 F" G" l8 N" ?' [. K( a
蟅虫（二十枚，熬，去足） ^; P* n+ C1 {$ i
上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。
2.妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之，（《脉经》作“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”）。0 J9 E* }. {/ J6 [. [3 b' o
当归芍药散2 Q8 W: y# G' L; R+ v ^9 {
当归三两9 r* h1 V8 v* h4 m# A, _6 |$ _$ c
芍药一斤' G" Y. k2 ^7 l$ n- t1 \
芎藭半斤，一作三两，- v6 S8 K _# p9 Y3 `: w5 Q5 H8 R
茯苓四两9 C) h, Q+ g3 h7 P
白朮四两. m3 c& [1 k j/ B( [8 |
泽泻半斤
粤-穗-金铃( 20:36:49* f. J3 p9 B/ F7 @; f# x& X
看看（神农本草经）药症：9 F2 w" o9 ^5 p& C0 s, G, p
当归
0 h7 b S; Q1 Y2 R味辛甘温。主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，主饮之。--温养血脉。
粤-穗-金铃( 20:39:08( e' J( E" z; C; E2 {2 }7 {
芍药
- y3 j" W/ M9 w' [9 j) k; d/ b/ ?味酸苦而凉。主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。--除血痹，清阳明热。
粤-穗-金铃) 20:40:11
* c4 L, o5 ]( Z川芎! C2 a& I+ [, ?
味辛甘温。主治中风入脑，头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子。--味辛甘温，辛能发散，甘能滋养，温能温通瘀血。$ H5 }4 x3 b* @3 r8 K+ K9 N* d
茯苓
1 r- p' z1 w) i8 \4 p' o味甘淡平。主治胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。--入太阴，利水饮。
Z5 U/ J& l* l& K. h7 Q; U
粤-穗-金铃( 20:41:027 T+ x$ V# X: V
泽泻
$ Q% @. h' C0 y5 a味甘咸寒。主治风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。--入阳明，利水饮。
粤-穗-金铃( 20:41:50
2 q$ i- a' p5 L2 F. F/ U1 ]8 s6 }白朮
! k3 ?1 c9 `: [$ h* ^) A! }味辛苦温。主治风寒湿痹、死肌、痉，疸，止汗，除热，消食，作煎饵。--入太阴，去水饮，化水饮为津液。
大黄：苦寒。主下淤血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。--清热祛瘀。
粤-穗-金铃(20:43:02
* O& w3 Z4 ?/ z. r5 y桃仁
w) V) m. m6 H5 K5 D1 a3 m* Z7 z味苦微温。主治瘀血，血闭，瘕，邪气，杀小虫。--祛瘀。
- d& O0 _1 q1 `) b: X' Z' O/ Q粤-穗-金铃 20:44:17
蟅虫：味咸寒。主心腹寒热洗洗，血积癥瘕，破坚，下血闭。--祛瘀血( \# d: N+ m5 C( ?
0 x6 s! I7 F5 B' `% R& Y: p& i粤-穗-金铃( 20:44:41
- v5 x5 m6 d1 v9 }( o% i; r水蛭 味咸平。主逐恶血瘀血月闭，破血瘕积聚，无子，利水道。--入阳明和厥阴纲，通血闭和脉闭。' U4 w/ W. H# Z% U7 P
桂枝 辛甘温。治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。--是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。
' Q) R+ R+ E4 k' I
; F: K N' k3 h/ L) h7 [% h粤-穗-金铃( 20:46:12
; B' ^7 A# w- y* s6 _这两个方，主要体现了酸甘化饮，辛咸除滞的配伍。
& h$ b( ^4 V$ m* O& [4 g% f0 z
& Z% D9 k, K9 z: c" S粤-穗-金铃) 20:46:363 x7 A1 F7 G) T* ?$ c. O
治疗是以温渗、温宣、清温结合
! ^3 `% L7 y& k. v: G Q粤-穗-金铃( 20:47:03 l4 C8 I2 B) g4 X
今天讲到这，谢谢大家，不对之处请指正。 - h, v0 V) K$ K
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作者: 平立方根 时间: 2013-1-14 20:58
学习中，谢谢整理
作者: 冷建波 时间: 2013-1-14 21:20
感谢整理！但请把老师口口号码隐藏了吧
作者: bbxrlshf 时间: 2013-1-15 09:32
辛苦了。
作者: ab4928 时间: 2013-1-15 10:40
感谢整理
作者: 红心雨莉莉 时间: 2013-1-15 14:59
不错，中医治妇科病很好！
作者: 翔秀云 时间: 2014-1-1 23:29
学习了
作者: hillning 时间: 2014-5-9 14:39
学习了
作者: phuying 时间: 2016-4-15 23:54
谢谢分享，学习一下。
作者: 中医学子 时间: 2016-4-16 08:26
漂亮，学习了
作者: hzyyf251 时间: 2017-1-15 21:04
谢谢分享
作者: wangjizhi 时间: 2017-8-24 16:12
基础不扎实，即无从谈起，重新重视痰饮和淤血的指征，感恩汉传9 S* `. B4 o( A! j2 e, ~- Y
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