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标题: 2012.1.14金铃老师讲附件囊肿案 [打印本页]
作者: 任逍遥 时间: 2013-1-14 20:53
标题: 2012.1.14金铃老师讲附件囊肿案
本帖最后由 经方-明希 于 2013-1-14 13:44 编辑 * d& Q; Y' d& k1 p5 F5 H
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今天跟大家讨论一个病例
陈女，学生，18岁，初诊2012.10.23
- x4 w ?9 q8 K+ a主诉，月经延长10+天。
$ p; i$ V; g' A: v; {& i$ z患者月经周期尚规则，5-7/30+天，间有小血块，无痛经。常有排卵期出血病史。末次月经2012.10.5持续9天未净遂到医院取止血药至10+天才止。B超：子宫及右附件未见异常，左附件囊肿6.2*4.3cm。
' o5 G4 ]5 I2 H3 Z患者因到外地上学，要求服用西药治疗，于大黄蛰虫胶囊一周。: A7 l- W, w* a$ k' o4 h
二诊2012.10.29复查B超左附件囊肿仍在，大小相当同前。查肿瘤标志物CA199 44.05稍高，CA125 7.9 CEA1.67。家属担心病情，11.2行CT检查：左附件区包快，考虑为左卵巢囊肿6.8*4.5cm。" |. z( H t+ P
建议其中药治疗。刻诊：无腹痛，无阴道流血，精神可，无恶寒发热，无头晕呕吐，无畏寒怕冷。无口干多饮。舌质红，苔偏少，脉沉弦细，纳好，睡眠可，大小便正常。
鲁——汤() 20:13:20
* y% c& W3 i! D排卵期出血,月经间有小血块——血不利；
; T% W' F) U& S# m3 P1 j卵巢囊肿——水饮，从热已化为痰$ o3 X' y3 I" h# P( ~/ t4 }
；
& B- W% v3 W& p; \水血互患、病血为水；
3 d4 N- q5 \6 Y& H E6 F0 n" k, \脉沉弦细——沉弦为水饮；脉细为血虚；二者相加又是个水血互患；5 T/ ]; R. F. k: z7 A1 u( J* I N
当归芍药散主之。
1 w2 I1 a7 K0 v! |& ?) h3 R ~ @晋-党亚波() 20:13:354 M+ S$ _: T+ R/ U$ \: h( ~
太阴阳明0 i3 ^+ J* ^* E5 |3 \0 M( x% E, X" t4 ^1 ]
饮滞' z, s4 Q, p: u- [! j. }
当归芍药散- g& ]- E. { F# Q5 B) x
蒙-赤峰-齐永刚 20:13:40% Z6 N. C+ r P. M
赣-昌南-唐克勤 20:10:385 ]2 R. ?1 \2 r6 o, [3 A
五证：滞1 N% r# R% ^3 A$ j; d) f
六纲：厥阴
% D$ h( `, `/ n2 I: Q6 ~处方：温经汤加桂枝茯苓丸
" I4 t S+ L9 P( g) z9 k9 ?川-中江-冷建波 20:15:36# r) _) c" Z9 z; r# n7 \1 q+ G
太阴阳明# _8 m9 C7 R% t6 `; y
饮+ y' _3 w( M) L2 x
滞4 l7 E0 _4 C* R3 @2 W! M
当归芍药散合单味川芎汤。
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粤-茂名—谦 20:16:06
" D" T* ]- M3 h1 Y) f当归芍药散加桂枝茯苓丸4 w, u _- z# p- A% g' i; S5 L
: |3 A$ S: b: Q; b3 p
粤-穗-金铃 20:17:13 y8 L" Y1 G8 l7 ?: \$ l2 H5 b
大家的方都很好
粤-穗-金铃 20:18:30
! M3 S/ q( z ~6 [* a" {$ k8 e六纲五证：阳明、太阴。饮、滞
, P3 H" b1 q+ N处方：下瘀血汤、当归芍药散加桂枝
* s# S3 T5 y" |6 I7 Q5 G" s大黄10桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30白术40茯苓40泽泻50 桂枝30
R1 P1 D8 L' y& d5 k" V [5 @7付2 Q0 r' e# K+ V. P
三诊2012.11.9
, X1 A4 Q6 a, r- v, g患者无不适，无阴道流血，无腹痛，服用中药期间，大便1天3-4次，偏溏。小便正常。舌、脉基本同前。
7 e: [& q5 U& R$ L" c处方：当归芍药散、下瘀血汤去大黄
" |* W% |8 _& P2 y% t桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30桂枝30白术40茯苓40泽泻50 6付
; R6 ?" t& B3 _4 C- _! S
四诊2012.11.16; G. ?. \) h6 U; m. N5 z* V
患者无不适，11.14来月经，经色鲜红、无血块，经量中等，无痛经。刻诊：无腹痛，精神好。舌质红，苔薄白，脉沉弦滑，纳好，睡眠稍差，大便1天1-2次，小便正常。9 n7 k# F- \# W! x- c3 W* g
处方：上方加水蛭15' r) V# Q4 N4 D+ ^; e: E& A( k
桃仁15土鳖虫15当归30川芎30赤药30桂枝30白术40茯苓40泽泻50水蛭15 5付
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粤-穗-金铃 20:22:444 x9 w9 ]; y) C0 a8 l% y* E) Z" g8 m
之后随诊* y- B' i& }' L$ F `
一月，月经12.15-12.20，六天干净。再次复诊B超：子宫及双附件未见异常。
- J3 u) ~1 `8 k; K# U) A粤-穗-金铃 20:24:47+ Z* A0 c7 m# R
患者以月经延长10+天来诊，其余症状较少，B超：左附件囊肿。舌质红，苔偏少，脉沉弦细。结合舌脉我们看出这舌质红苔偏少脉细有阳明热存在，也伤及了营血，有气血失调、营血亏虚情况。9 K: s% q% L; w2 d4 E8 I
月经延长，左附件囊肿，病位在下焦，脉沉弦，说明里有饮。
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粤-穗-金铃 20:25:48
! l8 r6 Y9 ` D排卵期出血，间有小血块，提示有瘀血存在。瘀血，可以导致妇科的月经不调、崩漏下血，严重的，会导致闭经。
`; V) V4 H9 b, j7 ]/ h/ v) h# r粤-穗-金铃( 20:26:24; y# q' H2 J& W9 Z" e9 V% R7 y
这五证中就有了饮、滞二证
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粤-穗-金铃( 20:26:42
( W+ w6 H2 O b, J我们再来复习一下饮证、滞证。
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粤-穗-金铃( 20:26:55" i' d% \; W: i& H* P" d! P* y
“饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。”
( p( g0 w1 @, {7 u
- B4 {/ O. ?- U& p% t3 ^% ]0 {
师父书上列出了几项辨饮邪指标
5 Q8 b: z, ]) p! l3 X: p1.无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦。滑。
: i V2 _ f/ C3 Z2.形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。
3.局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或恶性肿瘤。
4.屡用温补不效者。患者就有1.3两项
, z1 i$ r: T; c( i粤-穗-金铃( 20:28:58
6 O4 k, {, W6 F4 V滞者，闭结不通。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也
患者滞证主要表现为血瘀
师父书上也总结了几点辨血瘀指征。
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粤-穗-金铃( 20:30:106 T: r& y6 U: L- x* e/ E! M
便血、尿血、局部瘀肿、经期血块、肌肤甲错血络怒张这些明征很容易看出了。3 V7 B2 a" t& }: Q# R6 q( v
暗征还有
粤-穗-金铃() 20:31:142 a+ [# H o, d- m+ M. A3 z
下面几点
粤-穗-金铃( 20:32:23
0 e$ v# \) b) J$ q: W3 q1.舌质青暗，或有瘀斑。 2.口干唇破，口唇紫绀；口干口渴，漱口而不欲饮。3.睡梦纷纭，有疼痛者，疼痛如针刺。4.腹不满胀而自云满胀难忍。5.脉弦紧、重者脉迟。6.眼睛的巩膜上有瘀阻的血管和黑点。$ |9 T6 ^7 `* `3 l/ Q0 |5 T1 T9 w5 l
病人水盛血虚血瘀为主，合有阳明热伤津血。
粤-穗-金铃( 20:33:260 ]# v, ?$ E3 u
方证选用了当归芍药散、下瘀血汤。
粤-穗-金铃( 20:33:53* i1 A0 T( O# D; B: z; r }
当归芍药散，养血温通血脉，清阳明热，祛瘀去水饮。下瘀血汤清阳明热实瘀血。
粤-穗-金铃( 20:35:13. [& }5 d7 U' s; D3 f
1师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。
( e# W: j9 `( ~& v下瘀血汤
7 F1 o5 w5 `3 H. f大黄（三两）
- Z% f( m0 N# e, E. U& m( M桃仁（二十枚）
8 U& B/ Y `* {; T4 C蟅虫（二十枚，熬，去足）( L5 A# o* V. K; V" [& i* c9 |; [! V
上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。
2.妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之，（《脉经》作“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”）。
- u7 x8 `- A) s8 C, M当归芍药散5 r' y3 e' v: n+ k. i c! e' B" Z! X$ b
当归三两4 l2 G% x) U0 G5 r5 a# d+ J( D- r0 c
芍药一斤
K4 Z; Q/ |0 j. c& E6 L3 D芎藭半斤，一作三两，
& y0 T) ?3 ~* H茯苓四两
) v- Q, H. v) Y白朮四两0 |, |9 N: q; K, U# | \
泽泻半斤
粤-穗-金铃( 20:36:49* m( D5 `& z& y* c
看看（神农本草经）药症：
) `$ }+ f+ I# \1 J4 B当归3 x% w D- o, ], a
味辛甘温。主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，主饮之。--温养血脉。
粤-穗-金铃( 20:39:087 f3 x% f. y) R/ v3 H2 {- [
芍药, j# y% h" x8 H$ E! q
味酸苦而凉。主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。--除血痹，清阳明热。
粤-穗-金铃) 20:40:11
2 S, x W2 o5 p川芎% B5 N" }+ @5 Y" i4 K
味辛甘温。主治中风入脑，头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子。--味辛甘温，辛能发散，甘能滋养，温能温通瘀血。8 b0 ?- B9 {/ o Z) Y$ A6 x
茯苓- y( {; ]2 J7 q
味甘淡平。主治胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。--入太阴，利水饮。
7 o4 A1 u8 _ O+ f粤-穗-金铃( 20:41:02
1 h% A9 `: u) W9 a8 E, u泽泻% Y. r1 S Z1 ~9 j0 Q! @
味甘咸寒。主治风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。--入阳明，利水饮。
粤-穗-金铃( 20:41:50
* ~' j `: A* A5 q& C7 W白朮* O- b4 r# N+ \8 u# T
味辛苦温。主治风寒湿痹、死肌、痉，疸，止汗，除热，消食，作煎饵。--入太阴，去水饮，化水饮为津液。
大黄：苦寒。主下淤血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。--清热祛瘀。
粤-穗-金铃(20:43:02
4 w3 x6 h& Y" N1 a" J* G4 V9 g! S' r桃仁! c- g& |4 ^+ d; [$ S* E; R
味苦微温。主治瘀血，血闭，瘕，邪气，杀小虫。--祛瘀。
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粤-穗-金铃 20:44:17
蟅虫：味咸寒。主心腹寒热洗洗，血积癥瘕，破坚，下血闭。--祛瘀血; D1 W: j* L/ |9 J
/ Z/ @5 R; u( G/ E0 j9 ? w
粤-穗-金铃( 20:44:41
* m* f L. Y) w% k8 Z* V水蛭 味咸平。主逐恶血瘀血月闭，破血瘕积聚，无子，利水道。--入阳明和厥阴纲，通血闭和脉闭。. B1 w; `- I8 e0 ]6 B2 I0 c
桂枝 辛甘温。治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。--是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。
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粤-穗-金铃( 20:46:121 o# \2 r( {5 r1 M4 w. s/ M( C( z
这两个方，主要体现了酸甘化饮，辛咸除滞的配伍。
( y* [/ L5 M9 g! |: a
: S0 s: s0 \# ~5 ^. G粤-穗-金铃) 20:46:36+ W, y7 l% T# \' N6 u6 t
治疗是以温渗、温宣、清温结合
# Q7 R- y8 V& O) c/ S粤-穗-金铃( 20:47:03& M, q8 H3 E! z5 u& }' B7 }: t4 o
今天讲到这，谢谢大家，不对之处请指正。
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作者: 平立方根 时间: 2013-1-14 20:58
学习中，谢谢整理
作者: 冷建波 时间: 2013-1-14 21:20
感谢整理！但请把老师口口号码隐藏了吧
作者: bbxrlshf 时间: 2013-1-15 09:32
辛苦了。
作者: ab4928 时间: 2013-1-15 10:40
感谢整理
作者: 红心雨莉莉 时间: 2013-1-15 14:59
不错，中医治妇科病很好！
作者: 翔秀云 时间: 2014-1-1 23:29
学习了
作者: hillning 时间: 2014-5-9 14:39
学习了
作者: phuying 时间: 2016-4-15 23:54
谢谢分享，学习一下。
作者: 中医学子 时间: 2016-4-16 08:26
漂亮，学习了
作者: hzyyf251 时间: 2017-1-15 21:04
谢谢分享
作者: wangjizhi 时间: 2017-8-24 16:12
基础不扎实，即无从谈起，重新重视痰饮和淤血的指征，感恩汉传: T- D, }5 l) r8 H
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