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标题: 2012.1.14金铃老师讲附件囊肿案 [打印本页]
作者: 任逍遥 时间: 2013-1-14 20:53
标题: 2012.1.14金铃老师讲附件囊肿案
本帖最后由 经方-明希 于 2013-1-14 13:44 编辑 % e. p, W- V6 o0 H* G* E
1 {+ w# Q9 ^/ H! Q. L5 p% w ?
今天跟大家讨论一个病例
陈女，学生，18岁，初诊2012.10.23
3 R/ V4 S& t- z' S' ?主诉，月经延长10+天。4 t6 ^) b* p- B- Z
患者月经周期尚规则，5-7/30+天，间有小血块，无痛经。常有排卵期出血病史。末次月经2012.10.5持续9天未净遂到医院取止血药至10+天才止。B超：子宫及右附件未见异常，左附件囊肿6.2*4.3cm。+ P! G) z' i U: o
患者因到外地上学，要求服用西药治疗，于大黄蛰虫胶囊一周。! `! }0 j$ n4 P! T
二诊2012.10.29复查B超左附件囊肿仍在，大小相当同前。查肿瘤标志物CA199 44.05稍高，CA125 7.9 CEA1.67。家属担心病情，11.2行CT检查：左附件区包快，考虑为左卵巢囊肿6.8*4.5cm。) R1 _( a4 H# Y% x" T7 r
建议其中药治疗。刻诊：无腹痛，无阴道流血，精神可，无恶寒发热，无头晕呕吐，无畏寒怕冷。无口干多饮。舌质红，苔偏少，脉沉弦细，纳好，睡眠可，大小便正常。
鲁——汤() 20:13:201 p3 C7 p% v5 U
排卵期出血,月经间有小血块——血不利；" j0 E8 e1 Y& t T' g
卵巢囊肿——水饮，从热已化为痰
5 S3 s4 @3 \5 z8 p8 X0 ], j* j；
# z8 X- D3 D; A4 x- i F q+ d水血互患、病血为水；
9 o% x% ~# n; Y" k3 S脉沉弦细——沉弦为水饮；脉细为血虚；二者相加又是个水血互患；
- V( @* @$ n; g. I" W当归芍药散主之。* z' t8 n% [& [( C+ b4 {
晋-党亚波() 20:13:35
& |% N8 Z. ?+ t) o& t7 F0 s太阴阳明. \- W% J5 K: R y' s: u1 w. R
饮滞
: y5 x: @) D! `$ L Z当归芍药散
0 }) {' R5 q$ ?; _* ?- W8 I) N/ O蒙-赤峰-齐永刚 20:13:40
& ~2 t0 U5 w4 H6 P赣-昌南-唐克勤 20:10:38
( A) H7 H8 h" d" f' n" X! C五证：滞' o; O" ?- C( Y: J, b) h+ F
六纲：厥阴. ^+ a# H& i/ l7 U" i
处方：温经汤加桂枝茯苓丸
, v/ B, j7 e% X1 ?5 N川-中江-冷建波 20:15:36
$ u r" j( ]% U0 _7 f太阴阳明
1 L2 B5 \$ T1 x/ M饮4 L- i# U r& b8 a" |
滞& o1 N2 R3 u( [' p
当归芍药散合单味川芎汤。
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粤-茂名—谦 20:16:06$ y( k$ b2 O' f5 i2 W. }
当归芍药散加桂枝茯苓丸
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粤-穗-金铃 20:17:13
. c' r" T" G5 e( W& H+ c! E大家的方都很好
粤-穗-金铃 20:18:30
, o3 ~1 J9 _5 n; Z6 e% C; A六纲五证：阳明、太阴。饮、滞
$ b' K- q) P8 ~2 E处方：下瘀血汤、当归芍药散加桂枝; x* L+ N* [ p+ c0 p
大黄10桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30白术40茯苓40泽泻50 桂枝300 Y( c5 _# z" ?4 j9 B
7付% {& ]4 k3 ^- b
三诊2012.11.9
; J" u8 B8 y) c* Y) ?* X. D患者无不适，无阴道流血，无腹痛，服用中药期间，大便1天3-4次，偏溏。小便正常。舌、脉基本同前。
% M5 Y/ ?* C2 p U处方：当归芍药散、下瘀血汤去大黄. X6 r/ t; |6 k) D: W% w
桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30桂枝30白术40茯苓40泽泻50 6付
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四诊2012.11.16
5 a9 |( n6 S, i$ s患者无不适，11.14来月经，经色鲜红、无血块，经量中等，无痛经。刻诊：无腹痛，精神好。舌质红，苔薄白，脉沉弦滑，纳好，睡眠稍差，大便1天1-2次，小便正常。1 o) i2 V# m! t! e" E
处方：上方加水蛭15
! d- I1 d! S5 c桃仁15土鳖虫15当归30川芎30赤药30桂枝30白术40茯苓40泽泻50水蛭15 5付
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粤-穗-金铃 20:22:44/ N# i1 d- ]9 V% W* t; E
之后随诊$ c) u; d' ?) W. d
一月，月经12.15-12.20，六天干净。再次复诊B超：子宫及双附件未见异常。
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粤-穗-金铃 20:24:477 ?4 a# W' E* \3 X
患者以月经延长10+天来诊，其余症状较少，B超：左附件囊肿。舌质红，苔偏少，脉沉弦细。结合舌脉我们看出这舌质红苔偏少脉细有阳明热存在，也伤及了营血，有气血失调、营血亏虚情况。4 P# K/ s3 }$ Q6 i/ x( h8 I8 e
月经延长，左附件囊肿，病位在下焦，脉沉弦，说明里有饮。4 m, v: f- c& g
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粤-穗-金铃 20:25:48! K$ L$ N; F8 [1 a
排卵期出血，间有小血块，提示有瘀血存在。瘀血，可以导致妇科的月经不调、崩漏下血，严重的，会导致闭经。
* m' _/ \4 F9 }$ z5 D粤-穗-金铃( 20:26:24+ m3 E8 S! \ b9 K4 Q
这五证中就有了饮、滞二证
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粤-穗-金铃( 20:26:42
) q" u, m9 m8 q* N7 z1 L0 O我们再来复习一下饮证、滞证。
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“饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。”
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师父书上列出了几项辨饮邪指标# L- T1 j! f2 \7 c" k
1.无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦。滑。
- O" }: _8 v5 B1 w# y4 ~7 [8 w2.形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。
3.局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或恶性肿瘤。
4.屡用温补不效者。患者就有1.3两项
5 l" D' r7 f3 F% g, ~) d粤-穗-金铃( 20:28:58) d' s8 j8 S" t% F4 r1 Q9 G7 H* X k
滞者，闭结不通。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也
患者滞证主要表现为血瘀
师父书上也总结了几点辨血瘀指征。
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粤-穗-金铃( 20:30:102 y' W+ Q1 O# R) R: l# t9 J
便血、尿血、局部瘀肿、经期血块、肌肤甲错血络怒张这些明征很容易看出了。
+ P" Y1 k. S% F" B4 S* U) ^* q1 Y暗征还有
粤-穗-金铃() 20:31:14
( \' D& n; T3 _4 ^1 L' P下面几点
粤-穗-金铃( 20:32:23
7 E- f) S& L, O1.舌质青暗，或有瘀斑。 2.口干唇破，口唇紫绀；口干口渴，漱口而不欲饮。3.睡梦纷纭，有疼痛者，疼痛如针刺。4.腹不满胀而自云满胀难忍。5.脉弦紧、重者脉迟。6.眼睛的巩膜上有瘀阻的血管和黑点。( T; V3 R$ U( B d7 ~
病人水盛血虚血瘀为主，合有阳明热伤津血。
粤-穗-金铃( 20:33:26
4 S( H( ^: N0 y- W! Z8 U方证选用了当归芍药散、下瘀血汤。
粤-穗-金铃( 20:33:539 a$ ]0 n% q- c
当归芍药散，养血温通血脉，清阳明热，祛瘀去水饮。下瘀血汤清阳明热实瘀血。
粤-穗-金铃( 20:35:13 N/ T2 q1 S, o( K6 N
1师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。2 {) C7 [1 J/ `2 Q, a
下瘀血汤
: Q# `9 H' Y7 W) ]( Y( B& N大黄（三两）
/ P6 I+ S$ A5 u4 I桃仁（二十枚）
+ F4 q; H) X8 p" ?; h5 E2 `+ [0 ]蟅虫（二十枚，熬，去足）. k8 H4 E% i1 @7 w
上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。
2.妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之，（《脉经》作“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”）。* y- ?( B1 }" f3 d
当归芍药散+ c: c5 \ l, R2 y
当归三两
, E5 ~' y0 F" y& O7 M+ q' D5 P' P芍药一斤: Z; I F% i) s6 J8 i _
芎藭半斤，一作三两，: i! s6 h( G- C" x1 y, u" B
茯苓四两. ]7 s) U) W1 Y7 E9 t" ]6 s3 f
白朮四两' H6 X- K. |( v4 H9 o
泽泻半斤
粤-穗-金铃( 20:36:49
) f3 J, |% @- W: X+ Z1 ^+ y, `看看（神农本草经）药症：8 |& g" `3 Z. T0 [
当归
6 v$ X$ j8 Q9 c' o: c味辛甘温。主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，主饮之。--温养血脉。
粤-穗-金铃( 20:39:08
5 w0 F& q2 T- g& d1 @芍药
4 f- m. _+ \$ Z. |0 F U味酸苦而凉。主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。--除血痹，清阳明热。
粤-穗-金铃) 20:40:11
7 }1 s. G( n2 p/ R, Z$ c川芎1 h% x1 L. P' I% w
味辛甘温。主治中风入脑，头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子。--味辛甘温，辛能发散，甘能滋养，温能温通瘀血。* J' }9 ~* u! _% p" w( X, j, ~
茯苓- }" i* A: |' V! t4 B( [7 B
味甘淡平。主治胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。--入太阴，利水饮。
4 L0 T; ^3 [: a粤-穗-金铃( 20:41:023 x4 P$ z$ p, K: R7 E& Z. I1 H
泽泻9 D! Z2 ?- Z' S) {, {( r% M4 w b
味甘咸寒。主治风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。--入阳明，利水饮。
粤-穗-金铃( 20:41:50
/ D4 y0 H8 u+ i6 f6 C% F0 T/ m白朮
$ v9 R6 R9 w8 O% J# m5 R味辛苦温。主治风寒湿痹、死肌、痉，疸，止汗，除热，消食，作煎饵。--入太阴，去水饮，化水饮为津液。
大黄：苦寒。主下淤血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。--清热祛瘀。
粤-穗-金铃(20:43:02
: b8 T/ P5 o' j桃仁& c* x/ ^! X6 I5 s
味苦微温。主治瘀血，血闭，瘕，邪气，杀小虫。--祛瘀。
( V9 r) Q! K! g+ ~9 S) A9 `
粤-穗-金铃 20:44:17
蟅虫：味咸寒。主心腹寒热洗洗，血积癥瘕，破坚，下血闭。--祛瘀血6 Y( B, ]( z! [4 S
- F8 a; r1 M. b0 u9 F- j" y- ]
粤-穗-金铃( 20:44:41
* ^% [' K2 g$ ?, `: ]& C* }( x水蛭 味咸平。主逐恶血瘀血月闭，破血瘕积聚，无子，利水道。--入阳明和厥阴纲，通血闭和脉闭。4 s+ [( ~+ D7 j3 i+ W& T% f
桂枝 辛甘温。治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。--是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。
0 z3 m x/ z) h
a5 x* E9 ]' x: z: N, |粤-穗-金铃( 20:46:12) e+ S& i: \5 F* b) C
这两个方，主要体现了酸甘化饮，辛咸除滞的配伍。
* j6 ~& U2 ~. s3 `' I3 d) V4 c& D
! P8 Y7 [3 H M4 u/ ]# E粤-穗-金铃) 20:46:36) x2 T# p- N5 d0 M8 G3 N
治疗是以温渗、温宣、清温结合
$ L: w; k P$ G* b: \粤-穗-金铃( 20:47:03
& a: v" `. E+ C' x2 {6 T& ]. w" J今天讲到这，谢谢大家，不对之处请指正。
+ Y2 ]/ o3 S# z4 Z4 b; S/ `! K( c, U7 A9 `
作者: 平立方根 时间: 2013-1-14 20:58
学习中，谢谢整理
作者: 冷建波 时间: 2013-1-14 21:20
感谢整理！但请把老师口口号码隐藏了吧
作者: bbxrlshf 时间: 2013-1-15 09:32
辛苦了。
作者: ab4928 时间: 2013-1-15 10:40
感谢整理
作者: 红心雨莉莉 时间: 2013-1-15 14:59
不错，中医治妇科病很好！
作者: 翔秀云 时间: 2014-1-1 23:29
学习了
作者: hillning 时间: 2014-5-9 14:39
学习了
作者: phuying 时间: 2016-4-15 23:54
谢谢分享，学习一下。
作者: 中医学子 时间: 2016-4-16 08:26
漂亮，学习了
作者: hzyyf251 时间: 2017-1-15 21:04
谢谢分享
作者: wangjizhi 时间: 2017-8-24 16:12
基础不扎实，即无从谈起，重新重视痰饮和淤血的指征，感恩汉传$ R, j3 n; z3 G# f6 M
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