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标题: 2012.1.14金铃老师讲附件囊肿案 [打印本页]
作者: 任逍遥 时间: 2013-1-14 20:53
标题: 2012.1.14金铃老师讲附件囊肿案
本帖最后由 经方-明希 于 2013-1-14 13:44 编辑
/ p6 e' L2 b2 y$ ]' Y. t: S+ V
9 k# c/ E% @3 f8 g% t4 F今天跟大家讨论一个病例
陈女，学生，18岁，初诊2012.10.237 U/ ], c+ \; L$ b( j
主诉，月经延长10+天。# r X" y4 g/ r. @+ a0 O3 |# w
患者月经周期尚规则，5-7/30+天，间有小血块，无痛经。常有排卵期出血病史。末次月经2012.10.5持续9天未净遂到医院取止血药至10+天才止。B超：子宫及右附件未见异常，左附件囊肿6.2*4.3cm。
8 n2 g) i4 A% h+ n2 E患者因到外地上学，要求服用西药治疗，于大黄蛰虫胶囊一周。
+ Q! c7 w& _6 Y二诊2012.10.29复查B超左附件囊肿仍在，大小相当同前。查肿瘤标志物CA199 44.05稍高，CA125 7.9 CEA1.67。家属担心病情，11.2行CT检查：左附件区包快，考虑为左卵巢囊肿6.8*4.5cm。! \: m S2 q% ?
建议其中药治疗。刻诊：无腹痛，无阴道流血，精神可，无恶寒发热，无头晕呕吐，无畏寒怕冷。无口干多饮。舌质红，苔偏少，脉沉弦细，纳好，睡眠可，大小便正常。
鲁——汤() 20:13:20! `9 `/ E$ j, E: g' }- P# h
排卵期出血,月经间有小血块——血不利；! X+ N1 R8 q0 Q: Y- x2 c
卵巢囊肿——水饮，从热已化为痰. ]6 i& n- L: z: i
；
+ q8 }! H; e. R# P水血互患、病血为水；7 y% d- G8 l) f+ h
脉沉弦细——沉弦为水饮；脉细为血虚；二者相加又是个水血互患；
5 ?% I0 E! S% ~0 _2 |当归芍药散主之。1 o5 J g1 M- |
晋-党亚波() 20:13:350 \; @, w+ w3 U8 S0 d# J
太阴阳明: w+ V5 d' r5 _9 o. N$ d
饮滞/ V0 E( t) c- o p
当归芍药散) r9 ?0 s ~% _- Z
蒙-赤峰-齐永刚 20:13:40
1 d" c1 Z3 M. v赣-昌南-唐克勤 20:10:38
( o( y" \1 t8 l2 w' y五证：滞9 S: i* ?1 E' I$ X0 q: v. _
六纲：厥阴
2 A5 ~( h! F8 Q' [8 ^5 K处方：温经汤加桂枝茯苓丸
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川-中江-冷建波 20:15:366 Y5 T) [. W3 w
太阴阳明
m2 Q! @) g& n饮
5 j9 w4 P! K1 t滞
, C) ]( {3 v2 k: P: `8 G- S当归芍药散合单味川芎汤。
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粤-茂名—谦 20:16:06
9 A& y% G, j6 b U5 m当归芍药散加桂枝茯苓丸
8 y) R) N1 J* C3 G: v" b! j* Z: W+ a$ h w
粤-穗-金铃 20:17:13
2 u& D" H0 w" E4 x% U2 @大家的方都很好
粤-穗-金铃 20:18:30; c0 y' C, Z8 x, X: |! o
六纲五证：阳明、太阴。饮、滞+ G9 e6 T V3 `$ v
处方：下瘀血汤、当归芍药散加桂枝 r7 t% k6 [4 j1 F) s0 G
大黄10桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30白术40茯苓40泽泻50 桂枝30) _) g* m6 I/ r2 ]4 a0 h
7付
. o! L& b; ?. k三诊2012.11.9
, {" A6 S$ O' ~6 Q患者无不适，无阴道流血，无腹痛，服用中药期间，大便1天3-4次，偏溏。小便正常。舌、脉基本同前。
2 C* t6 r: l# `/ y, W! z处方：当归芍药散、下瘀血汤去大黄9 n8 @$ p. ?: e4 g) `
桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30桂枝30白术40茯苓40泽泻50 6付
% Q1 V. ]( K6 D1 U* j" m' F四诊2012.11.16
u3 B8 Z* A: h& u1 Y9 ~* ~0 t患者无不适，11.14来月经，经色鲜红、无血块，经量中等，无痛经。刻诊：无腹痛，精神好。舌质红，苔薄白，脉沉弦滑，纳好，睡眠稍差，大便1天1-2次，小便正常。* G/ G! Y# N4 Y" Y$ i# ~
处方：上方加水蛭15- `" K& d; L0 A
桃仁15土鳖虫15当归30川芎30赤药30桂枝30白术40茯苓40泽泻50水蛭15 5付
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粤-穗-金铃 20:22:44" ^) ?+ } g- \% i# q; J
之后随诊+ J) i$ Y9 C0 e8 B8 W, t
一月，月经12.15-12.20，六天干净。再次复诊B超：子宫及双附件未见异常。
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粤-穗-金铃 20:24:47
+ D+ w b. K( R1 C* d+ p患者以月经延长10+天来诊，其余症状较少，B超：左附件囊肿。舌质红，苔偏少，脉沉弦细。结合舌脉我们看出这舌质红苔偏少脉细有阳明热存在，也伤及了营血，有气血失调、营血亏虚情况。# B) d* ~1 d* h
月经延长，左附件囊肿，病位在下焦，脉沉弦，说明里有饮。
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粤-穗-金铃 20:25:489 j1 G4 W% q& a+ U
排卵期出血，间有小血块，提示有瘀血存在。瘀血，可以导致妇科的月经不调、崩漏下血，严重的，会导致闭经。
# ], H, `+ \7 }+ }1 U! H粤-穗-金铃( 20:26:24/ F# ?" V0 Y+ O2 U; ]
这五证中就有了饮、滞二证
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我们再来复习一下饮证、滞证。
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粤-穗-金铃( 20:26:55
# j6 W- U# n, ~. U6 i“饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。”
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师父书上列出了几项辨饮邪指标
; V. Y0 q6 m, p$ b. A( J1.无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦。滑。
/ h- b5 Y! b9 h4 O6 ~+ L: |2.形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。
3.局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或恶性肿瘤。
4.屡用温补不效者。患者就有1.3两项
3 `; A( e3 A. f8 v9 t' B) j粤-穗-金铃( 20:28:589 `1 R" T2 i* l$ z/ U
滞者，闭结不通。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也
患者滞证主要表现为血瘀
师父书上也总结了几点辨血瘀指征。
# n6 |& n3 t$ v2 o' L; }粤-穗-金铃( 20:30:10
6 t( M; U- C2 X( m, {便血、尿血、局部瘀肿、经期血块、肌肤甲错血络怒张这些明征很容易看出了。
! L8 y9 l# `# |暗征还有
粤-穗-金铃() 20:31:140 [: ]& T6 B! S8 f" _
下面几点
粤-穗-金铃( 20:32:23
- t% l: \! q1 q# [" |1.舌质青暗，或有瘀斑。 2.口干唇破，口唇紫绀；口干口渴，漱口而不欲饮。3.睡梦纷纭，有疼痛者，疼痛如针刺。4.腹不满胀而自云满胀难忍。5.脉弦紧、重者脉迟。6.眼睛的巩膜上有瘀阻的血管和黑点。
" |7 n/ W, O! H5 Q+ S& u% z' ?+ \病人水盛血虚血瘀为主，合有阳明热伤津血。
粤-穗-金铃( 20:33:26% F, m% ?( F. Y! D
方证选用了当归芍药散、下瘀血汤。
粤-穗-金铃( 20:33:53+ Z/ b7 O8 y9 f$ P
当归芍药散，养血温通血脉，清阳明热，祛瘀去水饮。下瘀血汤清阳明热实瘀血。
粤-穗-金铃( 20:35:13
( m4 T" G+ D! T+ n' I) a1师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。7 c& |) z- k6 |3 k# w; U% Z
下瘀血汤- p2 o4 g- V5 k3 F4 `2 ?7 c
大黄（三两）
7 b1 v9 S+ v) ?" Y, y, A9 }桃仁（二十枚）
' b3 l. b: y6 ^ ?蟅虫（二十枚，熬，去足）8 ?1 J- C3 n' g8 b9 k: s8 N
上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。
2.妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之，（《脉经》作“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”）。) y3 }' N2 I( G# k0 K' c
当归芍药散
2 J, K, m. X5 ]; `8 @当归三两- j& r0 c3 O' U; n% m7 R
芍药一斤
8 j+ K2 p7 i7 {芎藭半斤，一作三两，+ p& J, }, f* D5 q
茯苓四两0 e# j* S. n- R' U, O
白朮四两
) p3 W. S8 F5 X& l泽泻半斤
粤-穗-金铃( 20:36:495 }* x: M% u9 z
看看（神农本草经）药症：
! _& ?3 t# o4 K7 Q8 x: E当归
3 [8 n P0 g2 ]味辛甘温。主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，主饮之。--温养血脉。
粤-穗-金铃( 20:39:08
3 d- `9 n5 c$ ^% _芍药$ L* R. ]9 ~0 A
味酸苦而凉。主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。--除血痹，清阳明热。
粤-穗-金铃) 20:40:119 D$ _- f' X; r0 `: {* E
川芎
. ] B9 H! U5 u) R味辛甘温。主治中风入脑，头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子。--味辛甘温，辛能发散，甘能滋养，温能温通瘀血。
' }0 X& H V. G6 o, P2 T1 E+ o茯苓
6 M; D& J: W P* ?4 D t味甘淡平。主治胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。--入太阴，利水饮。
3 E7 l/ q1 [1 e! A6 k) g( w
粤-穗-金铃( 20:41:025 ?: I9 P7 ]- r. u8 M
泽泻: a8 |8 \% ~( C: Y
味甘咸寒。主治风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。--入阳明，利水饮。
粤-穗-金铃( 20:41:50
. u3 Z& D" j6 W白朮
9 Y6 u- ~. i. F6 ^' D味辛苦温。主治风寒湿痹、死肌、痉，疸，止汗，除热，消食，作煎饵。--入太阴，去水饮，化水饮为津液。
大黄：苦寒。主下淤血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。--清热祛瘀。
粤-穗-金铃(20:43:027 |# i4 U8 Q P$ a/ t
桃仁6 O" a8 r' n- T: l8 v# C8 y
味苦微温。主治瘀血，血闭，瘕，邪气，杀小虫。--祛瘀。
9 K4 W# D$ Y8 L0 H粤-穗-金铃 20:44:17
蟅虫：味咸寒。主心腹寒热洗洗，血积癥瘕，破坚，下血闭。--祛瘀血6 w0 D; J3 v+ e: c% \
6 Y: S. S8 S5 x4 x" q
粤-穗-金铃( 20:44:41; P5 _ A' w8 V3 p7 P' i
水蛭 味咸平。主逐恶血瘀血月闭，破血瘕积聚，无子，利水道。--入阳明和厥阴纲，通血闭和脉闭。
9 g3 E' [3 c6 f桂枝 辛甘温。治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。--是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。
$ n( N/ h+ P$ i% R8 h0 Q5 h
% W0 ^6 ]/ a1 S; X8 T粤-穗-金铃( 20:46:12
, Y/ @6 Q6 H$ y8 C% N" B/ e这两个方，主要体现了酸甘化饮，辛咸除滞的配伍。, p0 y9 J/ O4 {& V: b" e9 d3 N
" R, ?8 F" s! r& B+ z, e0 i粤-穗-金铃) 20:46:36
7 V3 S; |4 O3 }治疗是以温渗、温宣、清温结合
* P1 M/ e$ N& P& ~% c6 C粤-穗-金铃( 20:47:03
2 l0 s" D. {" h: C _今天讲到这，谢谢大家，不对之处请指正。
% s2 y8 _+ B" Z4 q6 B' E5 @
* N. D. w0 s9 v% E: I
作者: 平立方根 时间: 2013-1-14 20:58
学习中，谢谢整理
作者: 冷建波 时间: 2013-1-14 21:20
感谢整理！但请把老师口口号码隐藏了吧
作者: bbxrlshf 时间: 2013-1-15 09:32
辛苦了。
作者: ab4928 时间: 2013-1-15 10:40
感谢整理
作者: 红心雨莉莉 时间: 2013-1-15 14:59
不错，中医治妇科病很好！
作者: 翔秀云 时间: 2014-1-1 23:29
学习了
作者: hillning 时间: 2014-5-9 14:39
学习了
作者: phuying 时间: 2016-4-15 23:54
谢谢分享，学习一下。
作者: 中医学子 时间: 2016-4-16 08:26
漂亮，学习了
作者: hzyyf251 时间: 2017-1-15 21:04
谢谢分享
作者: wangjizhi 时间: 2017-8-24 16:12
基础不扎实，即无从谈起，重新重视痰饮和淤血的指征，感恩汉传! d8 @% \ A. [7 ~
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