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标题: 2012.1.14金铃老师讲附件囊肿案 [打印本页]
作者: 任逍遥 时间: 2013-1-14 20:53
标题: 2012.1.14金铃老师讲附件囊肿案
本帖最后由 经方-明希 于 2013-1-14 13:44 编辑
1 m2 ~, C- R! D, \' w8 b$ w% \! C# Z4 j3 p8 \6 w
今天跟大家讨论一个病例
陈女，学生，18岁，初诊2012.10.23) P6 y5 \! f6 P
主诉，月经延长10+天。6 A4 w$ c) h) K3 c
患者月经周期尚规则，5-7/30+天，间有小血块，无痛经。常有排卵期出血病史。末次月经2012.10.5持续9天未净遂到医院取止血药至10+天才止。B超：子宫及右附件未见异常，左附件囊肿6.2*4.3cm。
1 P, h0 t; }* A8 L患者因到外地上学，要求服用西药治疗，于大黄蛰虫胶囊一周。3 K' U) Z% I1 @) {/ a. b* E& S6 J
二诊2012.10.29复查B超左附件囊肿仍在，大小相当同前。查肿瘤标志物CA199 44.05稍高，CA125 7.9 CEA1.67。家属担心病情，11.2行CT检查：左附件区包快，考虑为左卵巢囊肿6.8*4.5cm。
* y# |, s H) H" J" f/ ^6 l建议其中药治疗。刻诊：无腹痛，无阴道流血，精神可，无恶寒发热，无头晕呕吐，无畏寒怕冷。无口干多饮。舌质红，苔偏少，脉沉弦细，纳好，睡眠可，大小便正常。
鲁——汤() 20:13:20+ b5 h" k. P2 ~
排卵期出血,月经间有小血块——血不利；
/ `( S& m$ K6 y卵巢囊肿——水饮，从热已化为痰( U. c! {3 p; Q P& g+ A
；( U; |; v+ i0 i6 ^3 k5 {* D) P
水血互患、病血为水；- C z* L6 C( w( M
脉沉弦细——沉弦为水饮；脉细为血虚；二者相加又是个水血互患；
9 h. |$ q6 Y o- F当归芍药散主之。
9 @: Y: x7 d) A9 n2 w+ w, o; `晋-党亚波() 20:13:352 Y: I# W% B. }0 x% s; ^, X, T% @" }
太阴阳明
- `2 C5 `8 F) k& |% r! U7 \7 Q饮滞" b1 R3 r# O8 e5 t5 w. e
当归芍药散6 i: {2 ]5 g( V1 ~& R2 U6 P6 T& q
蒙-赤峰-齐永刚 20:13:40
4 ]1 o3 g: T5 g( C& _2 u赣-昌南-唐克勤 20:10:38
" A! v3 S$ ]4 } ]8 J五证：滞
5 W) A. V8 m0 W; Q$ O六纲：厥阴) \: v/ c% } m9 t
处方：温经汤加桂枝茯苓丸
/ s+ u, T1 ]" C+ |" ~: m
川-中江-冷建波 20:15:365 N& s& L# b" T6 k4 m$ S, c
太阴阳明8 Z+ R4 \4 c( \2 ~, b! l: D- D u0 ?
饮+ c& C# B0 q) d9 T
滞+ c/ X3 ]) J1 f+ O+ o4 Q% H2 _
当归芍药散合单味川芎汤。
* h, x' p, j; S ] y粤-茂名—谦 20:16:06
' M( `/ Q2 f& S; {$ ]当归芍药散加桂枝茯苓丸- ]& R1 A2 U% L
1 C9 }; j8 s3 @3 B% t
粤-穗-金铃 20:17:13$ Q' I8 ~2 }( M c
大家的方都很好
粤-穗-金铃 20:18:30; U1 u; v, n% `
六纲五证：阳明、太阴。饮、滞
$ k% e) G( ~0 \$ ^3 ^: |) J处方：下瘀血汤、当归芍药散加桂枝
- }# m4 n# Z! [4 t/ K( v4 ~4 x1 N6 p大黄10桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30白术40茯苓40泽泻50 桂枝30
& L/ P$ x1 {9 d. p7付
1 U/ ^# |7 t- Z- j/ U( b三诊2012.11.91 f, u! M4 M6 k
患者无不适，无阴道流血，无腹痛，服用中药期间，大便1天3-4次，偏溏。小便正常。舌、脉基本同前。
/ ]2 y: Q6 _1 W, W6 k! d* m处方：当归芍药散、下瘀血汤去大黄- L6 T1 W6 u+ ^) s
桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30桂枝30白术40茯苓40泽泻50 6付
! D- O; k% A0 u
四诊2012.11.16
! _' @. e' u) N: |% f, v( e+ I患者无不适，11.14来月经，经色鲜红、无血块，经量中等，无痛经。刻诊：无腹痛，精神好。舌质红，苔薄白，脉沉弦滑，纳好，睡眠稍差，大便1天1-2次，小便正常。
3 g/ u. `& S. h Q8 P- M1 |处方：上方加水蛭15
9 k6 q' M2 {& o- l) f3 q- c桃仁15土鳖虫15当归30川芎30赤药30桂枝30白术40茯苓40泽泻50水蛭15 5付
; m1 R. N# _3 ]. B9 \$ m: F粤-穗-金铃 20:22:44
`* I$ Q: z [之后随诊
f0 M V/ M" r一月，月经12.15-12.20，六天干净。再次复诊B超：子宫及双附件未见异常。
8 |" Q1 l8 c" z. g2 U1 {2 S6 @! {粤-穗-金铃 20:24:47* L! a1 ^8 m1 h8 Q1 J t' M4 ]7 {
患者以月经延长10+天来诊，其余症状较少，B超：左附件囊肿。舌质红，苔偏少，脉沉弦细。结合舌脉我们看出这舌质红苔偏少脉细有阳明热存在，也伤及了营血，有气血失调、营血亏虚情况。
" F D, P: e3 |月经延长，左附件囊肿，病位在下焦，脉沉弦，说明里有饮。
+ g, K. `) B! L
! Y6 F* L& X. P& }- H
粤-穗-金铃 20:25:483 P; j, ~/ _) N6 B" n- R
排卵期出血，间有小血块，提示有瘀血存在。瘀血，可以导致妇科的月经不调、崩漏下血，严重的，会导致闭经。
0 B1 m+ {9 Z. k6 W5 N3 ]
粤-穗-金铃( 20:26:24
8 z3 p( I u* l: ] Y- [+ l# ~这五证中就有了饮、滞二证
3 ?0 ]2 A' ~5 a, x
粤-穗-金铃( 20:26:42
( [ L/ k, z9 H0 e; v$ K( D; f我们再来复习一下饮证、滞证。
) z$ H* R: V5 f" E' K# G
粤-穗-金铃( 20:26:554 e4 i6 g0 p2 X# c& L s! ?" C# |
“饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。”
& n9 o% q4 ]) M4 P
Y" m% o/ `" z# _: B1 O/ B
师父书上列出了几项辨饮邪指标0 x5 H8 R+ B2 l$ |/ i$ m& i
1.无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦。滑。
1 o$ b& g, @# ^) Z, _; w, b$ G2.形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。
3.局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或恶性肿瘤。
4.屡用温补不效者。患者就有1.3两项
" [, T, |2 T5 \7 D" u0 i
粤-穗-金铃( 20:28:58
( ?5 |+ t; _0 C$ U滞者，闭结不通。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也
患者滞证主要表现为血瘀
师父书上也总结了几点辨血瘀指征。
5 y! w: N4 |! k$ J l9 R粤-穗-金铃( 20:30:10
7 j& U2 N5 o% |- [6 | h便血、尿血、局部瘀肿、经期血块、肌肤甲错血络怒张这些明征很容易看出了。
1 o7 Y& w3 ~) F& L. |0 b暗征还有
粤-穗-金铃() 20:31:14
3 i M) o- e1 C6 b/ n' O下面几点
粤-穗-金铃( 20:32:23 l7 a$ ?$ B( ?! j# m
1.舌质青暗，或有瘀斑。 2.口干唇破，口唇紫绀；口干口渴，漱口而不欲饮。3.睡梦纷纭，有疼痛者，疼痛如针刺。4.腹不满胀而自云满胀难忍。5.脉弦紧、重者脉迟。6.眼睛的巩膜上有瘀阻的血管和黑点。
6 t! J) N# I- @病人水盛血虚血瘀为主，合有阳明热伤津血。
粤-穗-金铃( 20:33:26( G8 p ?: S/ m/ s5 s" U7 _. P
方证选用了当归芍药散、下瘀血汤。
粤-穗-金铃( 20:33:533 j% G/ I, ?) \: p) x l
当归芍药散，养血温通血脉，清阳明热，祛瘀去水饮。下瘀血汤清阳明热实瘀血。
粤-穗-金铃( 20:35:13
: L+ c* ^) N: ?' d7 {6 B; p* _1师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。1 ?6 L# o: q9 g- L
下瘀血汤* `7 m, C- v' I
大黄（三两）
; [( T. j1 s/ l* M, P( P8 ~桃仁（二十枚）
; o6 i, Y/ @( ?" i$ }# W蟅虫（二十枚，熬，去足）
4 b! K( i9 t6 M/ a5 w上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。
2.妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之，（《脉经》作“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”）。
0 d+ l4 g d k: e当归芍药散- ~0 y/ @0 _: w# U7 \7 `
当归三两: Q+ I0 q9 k; a8 ?4 J( I: d
芍药一斤, b. S5 W3 v( O$ z [6 n
芎藭半斤，一作三两，0 X) P0 b3 Y; S8 o3 [
茯苓四两
7 y7 K. V2 g. _白朮四两! m! g; @$ o# G2 x5 K! o
泽泻半斤
粤-穗-金铃( 20:36:49
/ X, P8 u1 _+ W6 @) ^看看（神农本草经）药症：1 S- G/ X0 ~/ s" [6 g) w2 r; C# Y
当归
, ^, Z. a' N' i3 c7 h味辛甘温。主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，主饮之。--温养血脉。
粤-穗-金铃( 20:39:08) X5 m8 Q9 J) m8 f. _
芍药
5 d1 ^3 G5 {5 l3 M+ I1 I味酸苦而凉。主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。--除血痹，清阳明热。
粤-穗-金铃) 20:40:11
- [/ }% @( {1 g0 |9 L m% k4 B川芎
' H; m8 ~+ _) H味辛甘温。主治中风入脑，头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子。--味辛甘温，辛能发散，甘能滋养，温能温通瘀血。
2 E5 h H9 y& N- _; N1 S茯苓
* Q2 ^* Z! m# w, ]7 X味甘淡平。主治胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。--入太阴，利水饮。
9 {; A) J0 F& A7 n/ { a
粤-穗-金铃( 20:41:025 u! R3 u$ E; V" ~- b: r& b' I
泽泻
! w- K7 R' L: ^2 K0 V6 H味甘咸寒。主治风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。--入阳明，利水饮。
粤-穗-金铃( 20:41:50
$ E+ _$ ]: g& R. W: O2 }白朮$ l" W4 @5 q8 }9 w. K) J1 p1 Z
味辛苦温。主治风寒湿痹、死肌、痉，疸，止汗，除热，消食，作煎饵。--入太阴，去水饮，化水饮为津液。
大黄：苦寒。主下淤血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。--清热祛瘀。
粤-穗-金铃(20:43:02
9 `. H; g- H4 S W/ o# R桃仁: l6 U* i0 }* _( @) z
味苦微温。主治瘀血，血闭，瘕，邪气，杀小虫。--祛瘀。
1 s1 x( ^' F1 G, O: j# L6 \粤-穗-金铃 20:44:17
蟅虫：味咸寒。主心腹寒热洗洗，血积癥瘕，破坚，下血闭。--祛瘀血8 F$ }/ \# m' T% T1 B7 K
& |' a+ E: f1 w9 y, v
粤-穗-金铃( 20:44:410 q6 n" n# t. w; s) s# z( U* v
水蛭 味咸平。主逐恶血瘀血月闭，破血瘕积聚，无子，利水道。--入阳明和厥阴纲，通血闭和脉闭。. v5 T/ L$ T! L/ V- x" }: V/ ^
桂枝 辛甘温。治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。--是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。
* |% P" P- d% G2 q) E- T
2 K3 Y, v0 N' _" G粤-穗-金铃( 20:46:12
, j/ n2 [6 s* r( Y1 {9 t2 J这两个方，主要体现了酸甘化饮，辛咸除滞的配伍。
7 b$ Q" t# S; v5 C: p9 s0 {: g: {" D; K1 J4 t! ~6 A1 b* f+ R. ]
粤-穗-金铃) 20:46:36
8 l' n% ?0 e; m/ j治疗是以温渗、温宣、清温结合5 G q$ e q6 t' Z; N
粤-穗-金铃( 20:47:03
0 _# x6 J, p, O' R1 N0 L* h* @今天讲到这，谢谢大家，不对之处请指正。 - Z- L% ?! ~$ ]0 a T
z- u) P* ^6 L
作者: 平立方根 时间: 2013-1-14 20:58
学习中，谢谢整理
作者: 冷建波 时间: 2013-1-14 21:20
感谢整理！但请把老师口口号码隐藏了吧
作者: bbxrlshf 时间: 2013-1-15 09:32
辛苦了。
作者: ab4928 时间: 2013-1-15 10:40
感谢整理
作者: 红心雨莉莉 时间: 2013-1-15 14:59
不错，中医治妇科病很好！
作者: 翔秀云 时间: 2014-1-1 23:29
学习了
作者: hillning 时间: 2014-5-9 14:39
学习了
作者: phuying 时间: 2016-4-15 23:54
谢谢分享，学习一下。
作者: 中医学子 时间: 2016-4-16 08:26
漂亮，学习了
作者: hzyyf251 时间: 2017-1-15 21:04
谢谢分享
作者: wangjizhi 时间: 2017-8-24 16:12
基础不扎实，即无从谈起，重新重视痰饮和淤血的指征，感恩汉传9 t# W7 K) S" f4 b. Q3 _3 ^! X
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