汉传中医师承网

标题: 刘师指导误诊医案一则 [打印本页]

作者: 倪俊 时间: 2013-1-4 16:49
标题: 刘师指导误诊医案一则
本帖最后由倪俊于 2013-1-4 08:50 编辑

下面我发一则医案，因本人水平不够，而造成误诊，请大家一定借鉴！
此案是我朋友的母亲，2012-12-19 在网上求诊与我，下面是我与刘师的QQ记录（时间：2013-01-03）：
◣无极◢ 23:41:03
师父，您好，想请教一个病案
◣无极◢ 23:41:09

了一居士 23:42:41
说吧
◣无极◢ 23:43:18
嗯
◣无极◢ 23:44:08
2012-12-19
主诉：头昏,没有食欲,吃不下饭（看到米饭，就感觉干，说太干吃不下,做什么都说不好吃）
刻诊：有些身上没劲,感觉视力不好,有恶心,不出汗,怕冷,睡眠不好,走路往右边窜,重心不稳（走路，走走就横窜一下，年轻时得过尿路结石，她怀疑是那是打了太多的【庆大霉素】留下的后遗症）,她是一个很爱生气与发脾气的人.她吃不下饭我给她买一些零食但她吃在口里感觉都变成甜味很难受,右下嘴角咧口十多天未愈，常会脚痛，多走走活动活动又好一些，也爱抽筋，偶尔会胃痛，前两天有感觉有东西压在胸口，这两天好了
有十多年高血压，这一两年才开始吃高血压药，苔厚，黄，看上去舌苔面上全是小芝麻点大的点，是红色
◣无极◢ 23:44:25
黄连15干姜15党参15法半夏25炙甘草15桂枝15赤芍15茯苓20生白术15白附子10大枣十二枚,大枣破开,以上药用八碗水煮出三碗,饭后过一小时喝一碗,一天三次.先抓三付,一付药煮二遍,头遍和二遍分开
◣无极◢ 23:45:10
师父，该患者是在网上她女儿主诉的
◣无极◢ 23:45:37
吃完第一付药好处是脚好些早上起来不怕冷了
吃完第二付药我妈还是感觉有些恶心，她感觉吃了这些中药感觉很饿但还是吃不下饭她希望能让她把饭吃的下后在说其它的，饿的胃痛就是吃不下很想吃一些麻辣味的，她感觉水喝在口里都是怪味水也喝不下喝完药就恶心
◣无极◢ 23:47:58
然后我就叫他用二副药合成一幅吃，再加吴茱萸50 白附子加到30 生姜60
◣无极◢ 23:48:48
吃了一幅，我母亲说这个药方效果好，脚感觉好些了也感觉眼睛好些了
◣无极◢ 23:50:26
上方吃了三幅，今天下午：刚才我妈昏倒了我们一家人都吓坏了我母亲刚吃完饭一会就突然一下站不住往地下缩还好我们把她接着了  那样子就像是中风了口吐白沫带饭渣双腿就像瘫了一样人处于昏迷还有小便失禁  还好十分钟左右就醒了
◣无极◢ 23:50:52
请师父原谅，有点乱
◣无极◢ 23:51:47
该患者女性，60多岁
了一居士 23:52:06
吃续命煮散，加旱半夏60，生南星60
◣无极◢ 23:53:52
我的方子是黄连汤合苓桂术甘汤合芍药甘草附子汤
◣无极◢ 23:54:10
后来开的合了吴茱萸汤
了一居士 23:54:21
不行
◣无极◢ 23:54:29
我想请教的是  是方子有问题吗？
◣无极◢ 23:54:54
就是初诊和二诊
了一居士 23:55:32
有问题
◣无极◢ 23:55:53
请师父指教
了一居士 23:56:43
本来就是个中风证，心下有水饮
◣无极◢ 23:57:00
起初就是吗？
◣无极◢ 23:57:06
嗯
◣无极◢ 23:57:18
我现在心里挺不好受的　　误诊了
了一居士 23:57:54
之前，要用小青龙汤加肾着汤
◣无极◢ 23:58:17

◣无极◢ 23:58:42
嗯
◣无极◢ 23:59:08
走路往右边窜,重心不稳（走路，走走就横窜一下
了一居士 23:59:29
早就有中风预兆了
◣无极◢ 23:59:36
很久了
◣无极◢ 23:59:44
他这个情况很久了
◣无极◢ 0:00:31
我当时也想了，但是对于续命类不熟悉
◣无极◢ 0:00:46
所以才导致这样
◣无极◢ 0:01:48
她今天傍晚的这反应是哪几味药照成的
◣无极◢ 0:02:00
今天下午：刚才我妈昏倒了我们一家人都吓坏了我母亲刚吃完饭一会就突然一下站不住往地下缩还好我们把她接着了  那样子就像是中风了口吐白沫带饭渣双腿就像瘫了一样人处于昏迷还有小便失禁  还好十分钟左右就醒了
了一居士 0:02:07
马上吃药吧，一付药吃三天，每天吃四次
了一居士 0:02:22
是病情没控制住而已
◣无极◢ 0:02:24
现在患者对我信心不足
◣无极◢ 0:02:39
噢
◣无极◢ 0:02:56
用药上　也有药物导致的原因吧
了一居士 0:03:04
没有
◣无极◢ 0:03:18
接下来会有情况会严重吗？
了一居士 0:03:45
不吃药就会严重
◣无极◢ 0:04:17
嗯
◣无极◢ 0:04:32
我做做工作
◣无极◢ 0:04:35
她是一个很爱生气与发脾气的人.她吃不下饭我给她买一些零食但她吃在口里感觉都变成甜味很难受
◣无极◢ 0:04:45
我当时就注重这个了
◣无极◢ 0:04:58
所以误诊了　哎
了一居士 0:05:08
这些，都要考虑脑神经问题
◣无极◢ 0:05:15
噢
◣无极◢ 0:05:43
师父　您这一说　　真是醍醐灌顶啊
◣无极◢ 0:06:11
然后结合舌苔：苔厚，黄，看上去舌苔面上全是小芝麻点大的点，是红色
了一居士 0:06:28
有时间还是去北京跟诊几天才行
◣无极◢ 0:06:30
否则我也不会轻易用黄连汤的
◣无极◢ 0:06:34
嗯
◣无极◢ 0:06:43
我很想来
◣无极◢ 0:07:10
到时要来　我就跟您联系
了一居士 0:07:15
不跟诊，打不开思路
◣无极◢ 0:07:18
嗯
◣无极◢ 0:08:12
师父　　您现在四川和北京　两头跑吗？
了一居士 0:08:33
是的
◣无极◢ 0:11:03
还有师父
她今天下午的情况
病机是饮逆　滞吗
了一居士 0:14:51
是短暂脑中风
了一居士 0:15:03
已经有血栓存在了
◣无极◢ 0:15:53
噢
了一居士 0:16:25
休息吧，明天再说
◣无极◢ 0:16:46
这个情况挺严重的吧
◣无极◢ 0:16:53
嗯
◣无极◢ 0:18:03
多谢师父指导　感恩

作者: 倪俊 时间: 2013-1-4 17:03
首先万分感谢刘老师答疑解惑！
病案我再稍微整理了一下，这样大家看起来会好一些：
女儿代其母诉：患者女性，60余岁，平时怕冷，头晕，睡眠不好，吃不下饭（看到米饭，觉得干，吃不下），近几天吃零食吃到嘴里会变甜，偶尔胃疼，有恶心，走路往右边窜，重心不稳（此症已有多年），视力不好，爱生气，发脾气，双脚会痛，爱抽筋，易乏力，不爱出汗，前些天感觉有东西压在胸口，这几天好了。
有十多年的高血压，苔黄厚
初诊用了黄连汤合苓桂术甘汤合芍药甘草汤（因怕药店不抓，取半量）。吃了二付。
第二次改方：前方合吴茱萸汤（一两十克），吃了三付。
请各位老师师兄批评指导，感激！！！

作者: 倪俊 时间: 2013-1-6 08:57
本帖最后由倪俊于 2013-1-6 00:59 编辑

回复 wsacu 的帖子

换方后的三付药，我让其用盐附子。

作者: 我爱小猪 时间: 2013-1-6 10:27
看师父开的小青龙汤+肾着汤，应该是少阴太阴合病。病人嫌饭干应该是口渴，加上舌苔黄厚，应该有阳明存在，而且不轻，不知师父是怎么考虑的呢？

作者: yuhuxian 时间: 2013-1-6 11:28
师父说的好，不跟诊打不开思路，深有体会。

作者: 金钱草 时间: 2013-1-7 15:59
学习了

作者: zhongyi999 时间: 2013-1-7 16:21

我爱小猪发表于 2013-1-6 02:27
看师父开的小青龙汤+肾着汤，应该是少阴太阴合病。病人嫌饭干应该是口渴，加上舌苔黄厚，应该有阳明存在，而 ...

嫌饭干，是吃了发噎的感觉。小青龙治噎。

作者: 倪俊 时间: 2013-1-11 11:16
回复 zhongyi999 的帖子

多谢师父开示！

作者: ab4928 时间: 2013-1-11 17:50
嫌饭干，是吃了发噎的感觉。小青龙治噎。
醍醐灌頂

作者: 我爱小猪 时间: 2013-1-14 15:02
回复 zhongyi999 的帖子

多谢师父答疑，我的思路还是太窄了，没想到噎的问题。主要是被“舌苔黄厚”干扰了，总觉得应该兼顾一下。

作者: bbxrlshf 时间: 2013-1-14 17:46
还是老师呀

作者: cunfu 时间: 2013-10-5 21:12

作者: derogba 时间: 2018-5-30 08:15

欢迎光临汉传中医师承网 (http://www.zhongyi999.com.cn/)