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标题: 2012年12月17日晚冀沧州-张善载讲课摘录 [打印本页]
作者: psping2008 时间: 2012-12-17 21:01
标题: 2012年12月17日晚冀沧州-张善载讲课摘录
冀沧州-张善载(972994131) 20:00:12 1 s+ i8 M# d* X
大家好，今天我来和大家共同学习，
2 u0 l5 D3 u1 G. p7 `
讲课的时候不要随便提问题，讲完再问，希望大家遵守规定
说起来，这个汉传刘氏经方真的觉得该说的太多了，我们慢慢的来吧，今天我就说一个很小的病例吧，病例虽然小，辨证可能很有意思
冀沧州-张善载(972994131) 20:02:26 0 l2 t6 D" a& ]5 k
李x 女。27岁感冒10多天输液口服等西药，右侧头痛难忍，来诊。刻诊，无汗，稍稍畏寒，右侧头痛难忍，自诉濒死感，右耳道流水，淡黄色，颈肩部不舒，食欲差，心下不舒，没有按压痛，小便不畅，色正，大便正常，无腹痛腹胀，无口干口苦，无心慌胸闷，双脉略沉无力，舌胖苔白略厚水滑，
大家先自己辩证练习一下，给20分钟时间自由辩证
蒙-若素(445042953) 20:04:24
& p7 i9 S6 [9 ?8 m少阴太阴合病/ l" D# O% K; L7 f/ o/ y
冀沧州-张善载(972994131) 20:04:48
9 l, c5 L' S7 R3 V% t; ? Z% n同时方子给出来呀
- I) c* v7 E& h蒙-若素(445042953) 20:05:09
$ L: l: r) E, ~" u) q不知道对不对呀
; @- k# @ U0 c4 h0 e5 _冀沧州-张善载(972994131) 20:05:12
4 v6 Z0 G* k1 X3 S多好的锻炼机会，这都是临床的真实案例，有答案的案例，希望大家珍惜
3 X8 h" w( r u4 @冀-石-风中的云(791344007) 20:05:18 ' L* h' f+ y6 D/ A, _5 H
柴胡桂枝干姜汤" C, l! j& m. W4 j/ s0 f4 N
蒙-若素(445042953) 20:07:04
* a8 k6 X" x. B ~- [2 p手足温度？
冀沧州-张善载(972994131) 20:07:27
9 [% f: L% m$ N7 X& Z8 R手足温度一般# F' R4 h3 O# }3 _5 t
鄂黄冈-钱公胜(994291147) 20:08:05
# e3 N% X5 I" O. T) u+ m: B葛根汤加麻附辛
津-小水(465894311) 20:08:21 4 L5 O& p& ^, y, h/ S I" u
少阴太阴合病，麻黄附子细辛汤
" a7 @" F* n1 d- n苏-学习汉传(1164501789) 20:08:24
; I: m( a( I% n1 `/ \少阴、太阴、厥阴，乌梅丸
" i( r3 Q: ?, t1 o8 G' ]蒙-若素(445042953) 20:09:13 M8 {; W8 K) P, V* d F7 h" [0 N6 w$ K
麻黄附子甘草汤
1 X8 O1 b. @# ?. `( d* Y) F+ R桂R-任逍遥(84998634) 20:10:16 ) g u, D" @( h: ^
畏寒，无汗，头痛---表证；右耳道流脓，淡黄色---阳明里热；纳差，心下不舒--痞证；太阴？舌胖苔白略水滑---饮证+ ^8 g2 j. y: k8 C i) P! I
桂R-任逍遥(84998634) 20:10:40 - P1 q& n" t1 G W4 o0 E
太阳阳明太阴属厥阴
& Z6 j+ {- K3 h+ f9 [8 e蒙-若素(445042953) 20:11:37
5 S$ F2 k; F$ e- A- V% u) z9 O右耳道流脓，我觉得可以用艾灸或三黄膏外用
/ n, r) z, }; Q0 D- m7 V滇-柳风一刀(65440626) 20:11:54
! @$ z1 o; V1 h# [少阴太阴合病，小青龙汤. j- I$ p" }. v) q% c. V. y+ X5 K
冀沧州-张善载(972994131) 20:12:03 7 ^6 G1 h5 r9 i# v5 A8 Z
注意不是脓
. v% L3 b' }$ l+ f, x5 c晋-E- 雪影飞鸿(1942130767) 20:12:16
! \0 x: i5 h5 H2 @5 K少阴阳明，太阴
冀沧州-张善载(972994131) 20:12:44
9 V4 @ C7 \5 Y) v6 M- D$ ]2 a抓紧，还有8分钟, f- j1 R, J L9 u
辽-勤学(89117858) 20:12:45
: x4 p e( T" G/ L吴茱萸汤
; P3 Y1 O9 K% |" V晋-E- 雪影飞鸿(1942130767) 20:13:14
! v! e+ V* J+ p0 X! x l饮痞
4 x2 |5 Z' U l! X' k冀沧州-张善载(972994131) 20:13:26
) ?5 ?' p) G! b# i3 ^建议大家从六纲五证出发，说出思路，开出处方，这是很好的练习机会- A0 k" W( Z% k0 Z9 g/ `- h
鲁-济南-许三多<ganenxifu@qq.com> 20:13:50
' w% w( Q) b% D! J8 @0 `9 M吴茱萸汤
1 x7 q. T2 q; J2 g: p5 d京--小丕(173084249) 20:14:08
9 x1 J7 H& T' s" \, g8 J少阴太阴1 b: I0 I3 _# z- w8 M) F: ?& s
饮滞
7 T6 Y. P. s$ i# i麻黄附子细辛汤加真武汤加半夏* n% E I( p) ?. |4 B. \6 |
赣-昌南-唐克勤(7130707) 20:16:05
0 w" s9 {( T5 O: ~$ X五证：饮
- Y8 R& n! F, g5 ]3 s滞
+ Z: j( b- g' p9 Z+ N/ F/ x; C2 u六纲：少阴太阴合病. x( e6 N% _' g1 R, m( _; {
真武加仓公当归汤5 |3 l. \" ^+ v4 Z( z
粤-茂名—谦(907278095) 20:16:20
5 C9 Z; i M) X小青龙
% d4 a: b6 f. ]2 H* T% x" g1 V湘-弋戈(215155574) 20:16:21
( ]/ z6 w0 {' c右侧头痛难忍，颈肩部不舒-少阴证
/ d+ g7 `; v- c食欲差，心下不舒-太阴4 C6 p0 H4 u( K( F- s
双脉略沉无力，舌胖苔白略厚水滑，-饮证表现
* r3 t. g: D A- c9 T8 ?桂R-任逍遥(84998634) 20:16:32
: c* ]4 i G6 [7 T这是一个皮水，防己茯苓汤加吴茱萸薏苡仁败酱草9 f* x; Z. v0 U, @, H F
豫—郑州—moon(40060857) 20:17:20
3 o# r7 u# l3 x% t( j9 `感觉小青龙汤好! E* j4 w6 o. y! m' q/ v$ l
鲁-济南-许三多<ganenxifu@qq.com> 20:17:30 8 k3 G4 G# H% T1 Y$ i; g
五证：滞
. }* K" o0 ~7 K4 W. |饮
5 A- k6 L9 _; |" u; Y六纲：少阴太阴合病
1 Q$ A( Y2 p/ A3 ?3 l$ ^吴茱萸汤+川芎+葛根
, u+ V/ G: t6 S1 |辽-勤学(89117858) 20:17:55 + F" Q% L ~2 p
少阴太阴，饮证为主，有小便不利的外感，需先利尿，可以吴茱萸汤合苓桂术甘汤或真武汤 湘-弋戈(215155574) 20:20:11
& g# B7 }+ b# b8 ^( O小青龙汤+石膏
湘-弋戈(215155574) 20:20:35
# e+ |! X4 m4 W, x H好像还有五苓散证
, [% R1 L" r: a) D0 z( c# X0 X, \鲁-济南-许三多<ganenxifu@qq.com> 20:20:48
( u" h# T! k' p9 \ @! O五证：滞
, D2 [2 p. [- w7 L$ v饮
# Z3 c2 a4 f2 u' B六纲：少阴太阴合病
0 Z8 ?4 K) H1 g5 ]: _; s. u: j吴茱萸汤+外台茯苓饮+川芎
( j% t7 C6 ? Y8 L8 Y冀沧州-张善载(972994131) 20:21:13 0 V0 y, z2 S" L, H
好了时间到了，" f) P; X6 V9 T6 X5 R8 u( J
桂R-任逍遥(84998634) 20:21:26
/ X ?7 `- B* y# X" i- d公布答案吧 蒙-若素(445042953) 20:21:28
$ w. ?9 T" p" T( P/ Z6 m对治太阴的方子没想好
: ~# { {3 @" M* t6 e冀沧州-张善载(972994131) 20:21:42 . ^# [; V; A7 w) d. T/ e) E4 r
大家分析的都不错，但是还是有的同学对六纲五证理解的不好，
下面说说我的思路
每一个患者来到了，我们都有症状一大堆，不知从何入手的感觉吧
这个患者呢，刻诊，无汗，稍稍畏寒，右侧头痛难忍，自诉濒死感，右耳道流水，淡黄色，颈肩部不舒，病位在表，在上，太阳和少阴两者之间选择，这个没有疑问吧
没有脉细弱但欲寐，心烦，小便色白，这个呢基本来说，少阴就可以排除了吧，这是从病位上来分析# Q' [6 H/ ~7 x5 k1 s
没有脉细弱但欲寐，心烦，小便色白，这个呢基本来说，少阴就可以排除了吧，这是从病位上来分析，食欲差，心下不舒，没有按压痛，小便不畅，色正，这个就是太阴和阳明需要辩证了，这个病位在里，
太阴提纲，腹满而吐，食不下咽，下利不止，下之心下硬，这是太阴提纲，大家看是不是符合了7成
0 P0 S/ u: w! Q$ i" R& @1 N180．阳明之为病，胃家实是也
从症状来看，基本排除了阳明了吧
表里分完了，下一步就是寒热
患者没有口渴口干，小便黄赤，舌苔黄厚燥等，却有怕冷等寒的表现，那么病性我们就我们就定位了寒
病态呢，就是虚实，无汗（当思考西医治疗10多天，我们都知道西医呢必定会用激素输液退烧这些手段，那会不会津液受损无汗呢）
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故此这个病态我个人觉得是虚实夹杂了$ h. W0 s% X0 W# R1 q
这样一总结呢就得出这个结论了总体看了，病位表里都有，病性寒，病态虚实夹杂，
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六纲呢就是太阳，太阴，微阳明，五证痞，滞，饮
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说到这里呢，要说一下金匮的四饮，痰饮，悬饮，支饮，溢饮
" T" r4 \ D( S: T7 L我没有华丽的语言，就说个比喻吧
6 r6 d& V8 P$ x0 G, c7 r
痰饮就是个河流的上游污染了，悬饮呢就是地震造成河流堵塞，形成了堰塞湖，支饮呢就是从河道里溢出的水，停留带低洼的地带，溢饮呢那就是发大水了，到处都是了，
; T Q- I# a& X4 \4 y: t, _
从病史看，该患者应该是个太阳病，太阳病的时候，我们知道津液聚于表，抗邪
西医的治疗呢，导致了卫气和营血受损，同时互相之间的转化出现阻碍，那会不会津液滞于一地，形成好像支饮的东西呢，其实呢，说支饮不太合适，这么说好理解点，
所以我就选用了，桂枝去芍药加茯苓白术汤，三剂，桂枝30炙甘草20生姜30大枣12个茯苓30生白术30
当时的一个小插曲就是头痛濒死，给扎了太冲，缓解了头痛，
9 P, c; L/ q/ {0 q$ c黔——遵义—唐(891304586) 20:46:47 : k: a" _+ x' ? ^% c" }" j/ B
针灸吗
8 Q7 T4 V+ f$ O4 z" W/ l5 M* b冀沧州-张善载(972994131) 20:47:07
/ U) ` X" l( l0 H/ |2 X# N前天患者带女儿来看病，和我说起，第一服药喝了就出了少许汗，轻松了很多，可惜有小孩子要起来，再次受风了到第三天早晨，出了一身大汗，彻底痊愈
1 |& j3 F3 E9 T4 ^$ f7 P9 a黔——遵义—唐(891304586) 20:47:48 # e( O+ k, u5 ?# S
针灸吗太冲
# c2 W9 w2 x" |) C: \: R( @冀沧州-张善载(972994131) 20:47:54 4 J& z5 R' ~3 R+ I
是的
冀沧州-张善载(972994131) 20:47:59 ( B) ~; C% q* Y5 `, k0 t* G; i
太冲针灸
冀沧州-张善载(972994131) 20:49:36
病例说完了，我学习师父的理论时间，精髓还没有学习到，希望大家努力学习，
- y% ]3 w# }2 E
讲课完毕
作者: 中医初学 时间: 2012-12-18 08:42
学习中
作者: 阿强 时间: 2012-12-18 09:42
学习中
作者: sunflower 时间: 2012-12-18 12:57
谢谢整理，分享！
作者: ab4928 时间: 2012-12-18 13:34
这也是苓桂术甘汤的妙用2 @; S' k( t% n t- p) L$ d
感谢老师把六纲分析如此透澈
作者: 用户名 时间: 2012-12-18 14:19
本帖最后由 用户名 于 2012-12-18 06:19 编辑
+ I1 D8 w: T) `
+ m6 u7 z! _# s4 i虽然看了答案，练习一下，
* ~- M+ T6 }) g( R以寒为本；& B: L1 q% c4 w+ V: t
六纲：1太阳：右侧头痛难忍，无汗，右侧头痛难忍，自诉濒死感，右耳道流水，淡黄色，颈肩部不舒；2太阴：食欲差，心下不舒，没有按压痛，小便不畅，色正，大便正常，双脉略沉无力，舌胖苔白略厚水滑，太阳太阴合病。$ w: G _2 f; r4 P
五证：右耳道流水，淡黄色，小便不畅，双脉略沉无力，舌胖苔白略厚水滑，饮证。, N- n6 u- v, G: F5 [
桂枝去芍药加茯苓白术汤! Q- B& j. x& h; R
作者: 经方传人 时间: 2012-12-18 22:07
作者: 岐黄传人 时间: 2012-12-19 22:14
感谢老师把六纲分析如此透澈
作者: 耕心 时间: 2012-12-20 15:28
感谢分享！
作者: 一个人的村庄 时间: 2012-12-21 19:22
透彻，太佩服了
作者: 金钱草 时间: 2013-1-16 13:39
学习了
作者: hzyyf251 时间: 2015-11-26 22:50
谢谢分享。
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