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标题: 2012年12月17日晚冀沧州-张善载讲课摘录 [打印本页]
作者: psping2008 时间: 2012-12-17 21:01
标题: 2012年12月17日晚冀沧州-张善载讲课摘录
冀沧州-张善载(972994131) 20:00:12 + _3 I4 ?$ D0 A5 g
大家好，今天我来和大家共同学习，
7 a4 @6 @1 R2 r( x& @讲课的时候不要随便提问题，讲完再问，希望大家遵守规定
说起来，这个汉传刘氏经方真的觉得该说的太多了，我们慢慢的来吧，今天我就说一个很小的病例吧，病例虽然小，辨证可能很有意思
冀沧州-张善载(972994131) 20:02:26 8 T7 S: l9 ?! W4 r0 P9 Q
李x 女。27岁感冒10多天输液口服等西药，右侧头痛难忍，来诊。刻诊，无汗，稍稍畏寒，右侧头痛难忍，自诉濒死感，右耳道流水，淡黄色，颈肩部不舒，食欲差，心下不舒，没有按压痛，小便不畅，色正，大便正常，无腹痛腹胀，无口干口苦，无心慌胸闷，双脉略沉无力，舌胖苔白略厚水滑，
大家先自己辩证练习一下，给20分钟时间自由辩证
蒙-若素(445042953) 20:04:24
! m" P8 v0 P$ [( ?9 l少阴太阴合病) m B% D5 y; c" r& K! `
冀沧州-张善载(972994131) 20:04:48
$ l% U0 |' a) e# U) k( V5 x0 g1 _同时方子给出来呀
. Y0 O2 m+ I' ^+ U( h' v: w9 f蒙-若素(445042953) 20:05:09
' [" a v$ k* D% P不知道对不对呀
6 s7 D; e" @4 m( i( ^冀沧州-张善载(972994131) 20:05:12
6 V0 d# N/ D2 ~8 |$ v多好的锻炼机会，这都是临床的真实案例，有答案的案例，希望大家珍惜
% F8 D6 a9 ?% R' c, F% x冀-石-风中的云(791344007) 20:05:18 0 P) S9 ~6 v1 c% [) N
柴胡桂枝干姜汤* {8 m9 u1 ?1 ]
蒙-若素(445042953) 20:07:04
7 w9 J) ^7 X% r: u! \; d手足温度？
冀沧州-张善载(972994131) 20:07:27 ; w: t2 b, r! ]' U; i$ F
手足温度一般
) l7 [+ e* ~0 b6 q鄂黄冈-钱公胜(994291147) 20:08:05 # t8 Y3 q+ N$ i( W5 w. f w
葛根汤加麻附辛
津-小水(465894311) 20:08:21
6 X- F/ n, w: K: K, Y t y+ r少阴太阴合病，麻黄附子细辛汤
+ H. E( p( d' b; y( l7 p6 T# x苏-学习汉传(1164501789) 20:08:24 ; N! p$ {7 \; q, h; }( |& M
少阴、太阴、厥阴，乌梅丸
3 U5 M9 v/ v; m5 W) o" }: L蒙-若素(445042953) 20:09:13 ' ~" l+ z9 Z5 E: L9 {$ x
麻黄附子甘草汤
' H" t j, R% h& e ?. Q桂R-任逍遥(84998634) 20:10:16 - H* ^ u7 M" m& e. B' A
畏寒，无汗，头痛---表证；右耳道流脓，淡黄色---阳明里热；纳差，心下不舒--痞证；太阴？舌胖苔白略水滑---饮证; N7 A8 K, S" ]3 ^
桂R-任逍遥(84998634) 20:10:40 9 e2 T6 w" y0 g* Q( B
太阳阳明太阴属厥阴
" ]$ Z1 \2 z2 l8 {蒙-若素(445042953) 20:11:37 3 Q- d' J; o5 A1 m; ^5 T% n
右耳道流脓，我觉得可以用艾灸或三黄膏外用
9 U' \. e1 o8 {- n2 U滇-柳风一刀(65440626) 20:11:54
0 i6 f$ T/ ?6 P$ t少阴太阴合病，小青龙汤
! G' g2 O& d6 n+ S$ t# w冀沧州-张善载(972994131) 20:12:03 # b* v7 z; V( d
注意不是脓! a$ @& l; {7 C4 p0 ]6 n1 b3 X
晋-E- 雪影飞鸿(1942130767) 20:12:16 2 F: A) D+ Q* `7 s u' V+ Z
少阴阳明，太阴
冀沧州-张善载(972994131) 20:12:44
2 O, | q$ S+ A! S% T抓紧，还有8分钟
% t: J3 w. T4 \/ s1 c; I辽-勤学(89117858) 20:12:45 # b) v( p _- K. j% b+ i
吴茱萸汤9 Q1 W, z# b, g; i4 _) ^, y
晋-E- 雪影飞鸿(1942130767) 20:13:14 $ f) G$ l7 r* q+ [
饮痞
0 @1 m7 Q9 s; h T冀沧州-张善载(972994131) 20:13:26 ( ~/ {" u b6 M6 Q" m' j
建议大家从六纲五证出发，说出思路，开出处方，这是很好的练习机会
/ ~- Q ^& L: p8 j1 X/ @" ]鲁-济南-许三多<ganenxifu@qq.com> 20:13:50
/ I/ b# \0 |2 n O" r$ E1 U吴茱萸汤8 W- _. g1 O. Z
京--小丕(173084249) 20:14:08 2 o. m1 \6 {) \ L
少阴太阴% @2 }+ H+ ?+ k b6 l
饮滞& ]) k1 m7 O- q' s
麻黄附子细辛汤加真武汤加半夏, ~5 _1 U- T$ \& s, v
赣-昌南-唐克勤(7130707) 20:16:05 ( a _/ y9 g( f& I/ T
五证：饮 j; Q8 J( Y2 I1 `
滞
" _" j. ?. a o" j* w六纲：少阴太阴合病
* C7 g6 l; t, [真武加仓公当归汤. s1 d0 @ u+ Z& S2 ]; C
粤-茂名—谦(907278095) 20:16:20
/ f) N3 t" U0 }& t小青龙
! S4 p4 [$ J8 X7 f( z8 d6 G- j. T湘-弋戈(215155574) 20:16:21
1 S6 x# j; h! D, h) u右侧头痛难忍，颈肩部不舒-少阴证6 E* g9 r$ I* |0 X* G& K& O& M$ E6 K: k
食欲差，心下不舒-太阴
: \2 y. d" n7 y9 g% R' Z双脉略沉无力，舌胖苔白略厚水滑，-饮证表现+ R! G ~( `4 ]1 C/ z9 K
桂R-任逍遥(84998634) 20:16:32 * Y/ y+ }. a7 Z: v* v1 U
这是一个皮水，防己茯苓汤加吴茱萸薏苡仁败酱草+ B& F8 {- b& e8 E& t
豫—郑州—moon(40060857) 20:17:20 ; L' h$ R" t1 W O5 N) y9 Y5 Z
感觉小青龙汤好" F8 I3 |; {8 p/ `4 ?6 @
鲁-济南-许三多<ganenxifu@qq.com> 20:17:30
+ `6 w$ V8 Q, J- B, {7 ^! G! J3 m# s五证：滞
. f Q% w5 D* q5 ~1 L# q6 p饮/ o4 {( e* J% l
六纲：少阴太阴合病
! t. Z: u# J8 X3 d. j吴茱萸汤+川芎+葛根9 v N4 i* }' n1 u9 N
辽-勤学(89117858) 20:17:55 1 l$ y/ O& v% D9 z4 f
少阴太阴，饮证为主，有小便不利的外感，需先利尿，可以吴茱萸汤合苓桂术甘汤或真武汤 湘-弋戈(215155574) 20:20:11 2 g+ {" }- `" i Z, I2 s8 T3 u/ [
小青龙汤+石膏
湘-弋戈(215155574) 20:20:35
2 R8 [! [0 I* ]4 O( E好像还有五苓散证
- R! a7 U( B# l+ ]$ Y% j- W8 w鲁-济南-许三多<ganenxifu@qq.com> 20:20:48
8 Z/ M7 r, C) V& C五证：滞
2 ?; S+ }9 b' }* ?9 Z* @ ^/ `饮: a; J; D3 V3 N8 a% s# e
六纲：少阴太阴合病# \% W& x5 D1 J5 l
吴茱萸汤+外台茯苓饮+川芎
" Z. ?0 F; e; e6 b& r: k5 T+ N2 k冀沧州-张善载(972994131) 20:21:13 # j6 y- M/ p. ^( Q! Y& @( U5 ^
好了时间到了，
& f; |2 r5 C$ b桂R-任逍遥(84998634) 20:21:26 # v3 O$ F2 ~9 Q/ F
公布答案吧 蒙-若素(445042953) 20:21:28 5 L: ]3 b; a/ v0 f3 z1 s
对治太阴的方子没想好' m6 [, J! j5 N6 V9 d5 l u
冀沧州-张善载(972994131) 20:21:42 / K) m5 u6 O4 B9 Z c( Q6 T) o
大家分析的都不错，但是还是有的同学对六纲五证理解的不好，
下面说说我的思路
每一个患者来到了，我们都有症状一大堆，不知从何入手的感觉吧
这个患者呢，刻诊，无汗，稍稍畏寒，右侧头痛难忍，自诉濒死感，右耳道流水，淡黄色，颈肩部不舒，病位在表，在上，太阳和少阴两者之间选择，这个没有疑问吧
没有脉细弱但欲寐，心烦，小便色白，这个呢基本来说，少阴就可以排除了吧，这是从病位上来分析
7 D* o. i% |0 [: o0 L没有脉细弱但欲寐，心烦，小便色白，这个呢基本来说，少阴就可以排除了吧，这是从病位上来分析，食欲差，心下不舒，没有按压痛，小便不畅，色正，这个就是太阴和阳明需要辩证了，这个病位在里，
太阴提纲，腹满而吐，食不下咽，下利不止，下之心下硬，这是太阴提纲，大家看是不是符合了7成6 g" K% G3 W+ q6 d* I7 ^
180．阳明之为病，胃家实是也
从症状来看，基本排除了阳明了吧
表里分完了，下一步就是寒热
患者没有口渴口干，小便黄赤，舌苔黄厚燥等，却有怕冷等寒的表现，那么病性我们就我们就定位了寒
病态呢，就是虚实，无汗（当思考西医治疗10多天，我们都知道西医呢必定会用激素输液退烧这些手段，那会不会津液受损无汗呢）
9 E1 s0 \4 w1 C( q7 I5 u故此这个病态我个人觉得是虚实夹杂了* w! ?7 g8 K, v8 r: ?
这样一总结呢就得出这个结论了总体看了，病位表里都有，病性寒，病态虚实夹杂，
- ~% |* S0 B. t# M
六纲呢就是太阳，太阴，微阳明，五证痞，滞，饮
n, n& B, v! l; y# z: ~说到这里呢，要说一下金匮的四饮，痰饮，悬饮，支饮，溢饮
! o7 R3 D, ~2 l9 k: }" ?我没有华丽的语言，就说个比喻吧
' J' l. F# j- {& q9 v痰饮就是个河流的上游污染了，悬饮呢就是地震造成河流堵塞，形成了堰塞湖，支饮呢就是从河道里溢出的水，停留带低洼的地带，溢饮呢那就是发大水了，到处都是了，
- V9 f ? Z; r; A7 W% d$ H
从病史看，该患者应该是个太阳病，太阳病的时候，我们知道津液聚于表，抗邪
西医的治疗呢，导致了卫气和营血受损，同时互相之间的转化出现阻碍，那会不会津液滞于一地，形成好像支饮的东西呢，其实呢，说支饮不太合适，这么说好理解点，
所以我就选用了，桂枝去芍药加茯苓白术汤，三剂，桂枝30炙甘草20生姜30大枣12个茯苓30生白术30
当时的一个小插曲就是头痛濒死，给扎了太冲，缓解了头痛，
0 r- U& W3 d: M" s8 y8 |黔——遵义—唐(891304586) 20:46:47 w( j* K7 T6 s& t! m% n
针灸吗
+ c5 F9 }& f; @ @2 q' \( f冀沧州-张善载(972994131) 20:47:07 4 r# M/ G3 |2 v+ w
前天患者带女儿来看病，和我说起，第一服药喝了就出了少许汗，轻松了很多，可惜有小孩子要起来，再次受风了到第三天早晨，出了一身大汗，彻底痊愈+ y( T9 d% k( E8 l' j
黔——遵义—唐(891304586) 20:47:48
% B0 ~# Y9 o+ v! i- \针灸吗太冲
2 }( e2 N9 t6 b9 c& T8 l l; q冀沧州-张善载(972994131) 20:47:54 9 d% Y. {" x# n
是的
冀沧州-张善载(972994131) 20:47:59 & B; J% j' u+ E2 l
太冲针灸
冀沧州-张善载(972994131) 20:49:36
病例说完了，我学习师父的理论时间，精髓还没有学习到，希望大家努力学习，
4 v( l+ M! p. d7 y* K
讲课完毕
作者: 中医初学 时间: 2012-12-18 08:42
学习中
作者: 阿强 时间: 2012-12-18 09:42
学习中
作者: sunflower 时间: 2012-12-18 12:57
谢谢整理，分享！
作者: ab4928 时间: 2012-12-18 13:34
这也是苓桂术甘汤的妙用
+ r' r& x. Z! _* a感谢老师把六纲分析如此透澈
作者: 用户名 时间: 2012-12-18 14:19
本帖最后由 用户名 于 2012-12-18 06:19 编辑
9 {- W1 d: I7 l9 \" p6 |# i
) T E. w5 c2 s- A! ^$ R8 Q) g" V. d虽然看了答案，练习一下，/ J" p( I S" B+ ], u2 d/ I
以寒为本；! F; i6 n9 u) ?- |2 F
六纲：1太阳：右侧头痛难忍，无汗，右侧头痛难忍，自诉濒死感，右耳道流水，淡黄色，颈肩部不舒；2太阴：食欲差，心下不舒，没有按压痛，小便不畅，色正，大便正常，双脉略沉无力，舌胖苔白略厚水滑，太阳太阴合病。7 ?: Q8 J/ I. `, G" Z, D
五证：右耳道流水，淡黄色，小便不畅，双脉略沉无力，舌胖苔白略厚水滑，饮证。
8 }% X0 G3 d, N1 j j( t9 T桂枝去芍药加茯苓白术汤
% v. f' K W' e3 H7 ~% Y
作者: 经方传人 时间: 2012-12-18 22:07
作者: 岐黄传人 时间: 2012-12-19 22:14
感谢老师把六纲分析如此透澈
作者: 耕心 时间: 2012-12-20 15:28
感谢分享！
作者: 一个人的村庄 时间: 2012-12-21 19:22
透彻，太佩服了
作者: 金钱草 时间: 2013-1-16 13:39
学习了
作者: hzyyf251 时间: 2015-11-26 22:50
谢谢分享。
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