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标题: 沈杰--回归三坟讲桂枝汤 [打印本页]
作者: 集润化雨    时间: 2012-9-14 23:05
标题: 沈杰--回归三坟讲桂枝汤
沈杰--回归三坟讲桂枝汤( d: t% |3 B: Y+ \( R9 i
桂枝汤，群方之祖# }7 _3 `+ F, o* A
可以说，这个方是张仲景毕生的核心方，调和阴阳的大方。寥寥几味药：桂枝，芍药，生姜，大枣，甘草 。中国古人，把这个作为一种调味汤料，进行食用。 % Y( d. t/ K- Z9 J. o  c9 P+ ~3 r
现在四川火锅里，还延续着2 H$ L- b  ~# s  K1 d# H
桂皮，生姜，大枣，甘草，这些都是必备料。" R$ g" j3 w4 N
桂枝辛甘，芍药酸苦。辛甘化阳，酸苦敛阴，除饮 。
5 J# K9 I: m) z1 [7 j6 M! d生姜，大枣，调和营卫之必备用药。
4 ]7 `7 `. J$ |# h甘草，调和诸药，补中。
% z8 Y1 ^( x' P) B# O1 s' b/ F中是什么？
$ t1 j5 ?! X: l6 _" S; p9 e" [就是胃气，要从胃气出发
7 r) K- B- ^! W+ T- o: L营卫生成的出发点 ，人体的卫气营血，其实就是人的后天。真阴真阳是先天。真阴真阳是先天，先天后天皆无损，阴平阳秘，那么还会生病么？ 6 C' H. L* ?. a  y! t( S  X
人本无六纲，是阴阳失调了，才有了六纲。六纲本质其实就是偏颇！六纲只是细化了阴阳的表里寒热虚实。而且不仅仅是死板的像时方八纲一样，机械化判断。记得我老师说过一句话：以常论变。常，是什么？变，是什么？
; ]; L/ x/ _8 m1 r5 S( [% N常是真阴，真阳无损。卫气营血运行正常。变呢，就是常的反义词。要研究疾病，首先研究生理
- c# }! ]+ ?4 [$ w- F中医的生理学基础是什么？ 1 h# O1 t  I7 K1 I
不管你什么学派，中医的无非阴阳二字。经方的生理学，无非是阴阳化论基础上，胃气生成的卫气营血，桂枝汤浓缩了仲景的毕生心血。* f9 ^0 w1 h8 H2 R& U* }
桂枝甘草，化阳，芍药甘草，敛阴。阴阳鱼，就是桂枝汤的真正表达。这个方剂第一点：以胃气为核心，时时顾护胃气。开任何方都要如此，尤其是经方。0 R5 K  n) ^" s0 |9 ^% C: Q/ z
第二点：调和营卫 ，卫是气中血，营是血中气。卫是阴阳图里的阳，营是阴阳图里的阴。( V* ?1 |& i! M1 f: L& }' Q
' q. f4 @; [; C
看图就是方解。气血是死气死血 。发挥作用的只有营卫
( Q9 J( Q. Z! h! O2 c, h第三点，发挥真阴真阳阴升阳降的功能。
" a, q3 m; ]0 Y9 g5 I; A! L第四点，是气血交换，续接阴阳的经典方
$ U  r: ^$ N) v# w第五点，中风病的经典方剂
4 q  B  u/ S8 Z第六点，太阳病的核心方剂
$ n% N0 Y) D+ [& S' F# {具体的，我还没细细总结% y& K/ f9 C+ `) h
今天临时乱讲，只肤浅的开始懂了这个方。卫气营血，转来转去。貌似你是我，我是你。你中有我，我中有你。最后搞得大家不知道谁是谁，相当于卫气营血都是有亲戚关系的。但都有自身的独立性和区别性，是种动态平衡，哪个多了，哪个少了，都会引起人体的病变。这种卫气营血的交接不利，会导致各种疾病。9 M/ X. F. P% F) s3 ^" M
沈杰--回归三坟(327564683)  21:35:153 u6 p+ t* X% V. r% ^( R% n
生了六纲，再生了五证. y0 \/ y4 D6 t( ]4 s7 e) K
仲景讲伤寒论的顺序很有意思。先讲了桂枝汤。是有意味的。就像他的长子一样。所以桂枝汤不愧是仲景第一方，不仅仅是太阳病那么简单，治疗感冒方。药症，不讲了。翻书。方证变化。* D1 A+ F: V; O7 S( ~
我简单说说：
8 X5 j1 z+ x3 G7 p: o/ S! m里面有：桂枝甘草汤。芍药甘草汤。桂枝去芍汤，桂枝去芍加茯苓白术汤。桂枝加附子汤。桂枝加芍汤。桂枝新加汤。桂枝加附子汤。桂枝附子汤。。。
) Q4 y& x- J/ j4 b% b太多了，每个方子都暗含了阴阳变化，无论怎么变化，胃气为中心。这个打死了也不会变。否则，，不是桂枝汤了。都必须要有甘草，没甘草就不行很多人忽略这个药，四逆汤重用甘草。就是临死前重胃气，回真阳，存住津液啊。时时顾护胃气，时时顾护津液。
7 y  {7 c6 z" Z彰機堂主(525719385)  21:41:467 Z: w) Q  [; [' D% W* ]5 z( o5 @
是的* ?% E- F! N6 T# `
沈杰--回归三坟(327564683)  21:42:07
: V8 x8 U' s4 x, A0 v0 \药是什么？ 食是什么？
. H! W5 ~+ ?: C7 D! S/ w彰機堂主(525719385)  21:42:10
9 Z" g$ x  l% s" \% ?; _! {$ I保胃气，存津液，护真阳 % y6 t+ q! B2 Y$ q/ j8 }( @
沈杰--回归三坟(327564683)  21:42:53
5 x) f2 |- w. U药为泄，食为养。 其实世间本无药食之分。古人没有用药来吃饭的，味道甘味的，几乎都是食物，具有泄的作用的，都是药了。毒药不是正常人天天食用的。泄，包括汗下吐。桂枝汤是药，那么稀饭就是食。稀饭，不可或缺，是什么药物都无法代替的。其实桂枝汤本身都是贴近人体的调味料。之所以贴近人体，就是具有养的作用。稀饭让津液源源不断生成，徐徐生成。气是温的。味是甘的。
& k0 |; `3 j+ p; ~/ R: B胃气是喜温，喜甘。没稀饭是不行的。
3 R! v# Y5 B/ v" b. W. f以保证上述六个类型用桂枝汤的情况。甘草安和胃气。另外解诸毒。毒是什么？( `3 o8 l  L% g
无非表里寒热虚实，它能纠正偏颇。药即是毒，毒即是药。毒是本正用偏，药师本偏用正。为什么不讲讲生姜呢？我暂时说不出来，今天没准备，具体翻药症，方证。基础的我不讲，要讲都能讲一整天都讲不完。$ ]: q6 w( X/ I
我说说具体的桂枝汤方剂的运用：
. _/ s, B, L# [* o; M随便说说的，没整理。可能四诊不全，1.小儿中度贫血发热案。这个患者是我朋友，之前给我打电话说，孩子6个半月大，贫血，问我如何解决。我说，去医院找医生开药就行了。我没有主动揽，因为他老婆对我是心存疑虑的。这事我没关注，过了一个半月，他给我打电话说：孩子一直发热不退1周多，现在去医院检查，已经是接近重度贫血，医生说要住院，要输血。症状大体如下：发热反复，39度。腹泻，咳嗽，呕吐，不思饮食，夜间哭闹，哭声无力，眼皮易下垂，面黄肌瘦。情况已经很危急了。我的处方如下：桂枝15，白芍15，生姜15，大枣15，甘草10，党参15，白术15. 没有加止咳，补血，止呕，止吐等等药。* @$ e+ c4 g: Y; {
张善载(972994131)  22:00:298 |& r, l- Y5 U3 x5 g  S, R/ i3 ^
桂枝加理中汤 $ ], j: N0 m0 k+ P! i3 j  @
沈杰--回归三坟(327564683)  22:01:039 Y: ?  X7 |/ \; S5 L
那么这个应该分为哪个纲呢？
% o. C( n! \: T8 D" V# {2 S* w太阴中风。其实桂枝汤原方就是太阴中风本方，无需加任何药。党参，白术是遵理中汤之意。生姜在这里都够了。病机：胃气的问题，时时顾护胃气。第一副吃完，烧就第一次开始退到37.8，第二幅吃完就基本不烧了。孩子开始索食，三幅桂枝汤下去。精神焕发。给小孩治病。第一顾护胃气。6 P5 `; f8 a4 A7 j2 s
第二，请看第一条
. i  b9 e6 i# Q0 s沈杰--回归三坟(327564683)  22:05:43
+ L/ v; t: d+ h- b3 u! N要分析基本病机" n; H+ V7 e: N; a" l1 }, S" n. ]
不能见什么加什么，把时方的加药法运用到经方上来。用了当归，半夏什么乱搞，不仅影响汤药本身，还会把胃气损了。要从基础理论入手加药，选方，合方。后来我用黄芪炖猪肝，让小孩吃了半个月，去医院检查,完全正常！7 G) P. {  E: W
黄芪，神农里说：宜小儿，为什么宜小儿，自己思考。9 F$ G; K3 E0 l
2.急性肠痉挛腹痛案
% E- C1 v4 g2 B0 A患者早晨自觉不适，妻子搀扶至就诊。腹痛，自感腹中抽搐。口臭。双脉沉弦，舌胖微腻。把脉时，自觉恶心，当场呕吐。浑身冒冷汗，精神不振。先搀扶至病室。急煎药方。艾灸神阙，针刺三里，输液皆无缓解。药煎好，15分钟服一次。处方：乌头10，芍药40，甘草20。服后15分钟开始打鼾。之前患者一直有濒死感。一剂愈，不处方！其实这个患者，体质不能够一剂解决。解决的只是急性疼痛。
* u  M, G; ^5 F0 q3.30年胃痛缠绵不愈案 7 K* a" v# O; Z7 K) m
患者为50多岁的男性患者。30年来百试各种中药，胃痛一直没有明显缓解。口干，舌焦，恶心欲吐，大便干燥，每天要吃泻药才能泻的出来。舌黄腻黑燥，左右脉皆弦，独左关脉沉弱之极。之前服用大黄，黄连等苦寒药，舌苔一直未缓解。另外腹痛，烦躁，失眠，浑身有种不舒适的感觉，欲死。面色已槁黄枯萎，白发沧桑。腹偏大，胀满不适。吃巴掌大的小米糕都要疼痛三天。
) @5 D6 O% z0 D9 y1 B处方：小建中汤加附子10，加党参45。
' X- L1 t& i4 G大便是不在吃药的情况下，一周都难解一次。三剂下去，大便通利，而且是那种有精神的感觉，自觉三十年来第一次有这种感觉。舌黄腻黑燥，立即变成白腻苔9 u% j$ ~1 b. t! u8 b( j
之后不服药都能保证大便一日一次。现患者持续稳定的治疗中。。。4 E8 `6 Z* Y3 N
4.嘴肿案 - H+ k) q% J) F: R
是个神秘人士嘴肿。男，26岁。患者因不慎撞门致下唇肿。疼痛不堪。我没有细辨，开始用当归四逆汤，致嘴更痛更肿。用生地，大黄等通泻药亦无效果。患者症状如下：
8 j1 _6 O# e5 F  g平时睡眠多梦，大便干燥，一日一次。口干舌焦。遇风嘴肿得更大，但不怕风。舌淡红苔薄白微有齿痕。脉略滑。素来身体强壮，无其他不适。汗出正常。反思了自己之前的处方，详细斟酌。用了以下处方：桂枝30，白芍60，生姜30，大枣10枚，甘草20，大黄30，麦冬60。患者没有腹痛，舌也没有黄燥。& f( |; ~) s" H
这个患者嘴为什么会肿呢？正常人被人打出血，都不会肿，因为患者本身就有阳明体质，外伤激化了他的病因。我们知道，如果人体受到外邪侵犯，就会启动救援机制。6 i/ q5 d# z! C) W+ A7 g, H
沈杰--回归三坟(327564683)  22:40:081 v# c5 z! \: a' ]( G
红肿，甚至带有青淤. p( G' s$ p5 ]% _( J  X( n3 Z
这个外邪，包括外感，金创，击打，蚊虫叮咬1 ]4 d5 L4 c4 p8 t( g. r
受到外邪津液就会凝聚，以达到迅速恢复的效果
' q- [. T1 ]$ }8 W; ]% E彰機堂主(525719385)  22:41:01
! c( I; G+ O# a& g金创，击打，蚊虫叮咬6 k6 s) k8 I" U, v& P
这是外因，不能算是外邪。
( F' P6 S6 n" C& T4 i9 s沈杰--回归三坟(327564683)  22:41:44
$ U3 N: K) s. a卫气) T3 q! {: H6 \
具有保卫作用
1 r6 g  Y/ {: c让人修复至健康
% G$ M# E- m$ Y& }6 |) i6 T彰機堂主(525719385)  22:41:596 `) G7 [+ Q, {, n
外伤激化了他的病因（改为“体质”）
  S. t9 t5 B2 m这个才是发病根本
* k1 `. r, ]  Q0 ?8 P沈杰--回归三坟(327564683)  22:42:37
2 x; F$ O+ y- _  @但是这个情况呢？ 一般人是不会出现这种情况的。打个比方，汶川地震了，很多物资都很匮乏，这是为什么？
- t* G/ ?5 v, _2 y根本原因是交通问题。道路受损，一下子救援车辆过多，堵车了。越堵越运不进去，当归四逆只能让车辆越堵越多。要想疏通交通首先要修复道路，然后减少车辆送上去，最后交通顺利再缓缓输送。这就是我开这个方的方意。桂枝汤首当其冲，阳明病，就是津液足的假象。- y' F2 f' E8 ~8 @0 V
雪影飞鸿(1942130767)  22:46:132 T6 v* l6 X7 e
大黄  麦冬有事啥意思那？
+ A" e/ l  R! w/ F沈杰--回归三坟(327564683)  22:46:23
7 Q  [2 I3 C2 H3 O+ H* d+ A而且是局部在伤口上，津液运行不畅，就是死血。气中血都成了瘀血。滞了2 B. f5 {; k. y# c8 e" j2 p
阳明病的滞证，燥证。没有芍药不行的。没有桂枝汤调和营卫是不行的，让死血活起来。这里的大黄，跟伤寒论的原方不同，加麦冬是患者体质如此，素有的体质问题。大黄针对不是别的，就是推陈致新，针对的是瘀血。跟原伤寒论应用的方面不同，病机是相同的。死血不去，活血不来。& r$ X9 M  K0 F8 M
沈杰--回归三坟(327564683)  22:50:465 O, |/ N+ [: S9 W" P* x8 _8 w' z
第一天用了一幅，肿好一半。
7 c. M9 K1 A. V) E8 d+ ?第二天去了大黄，肿基本消了。6 o( g) h: X* i) X* F* n  f2 R
第一天的第一道服后，疼痛大大缓解 / J% _2 u( D' Y4 k* D% X6 ~
有可能有不当之处，谢谢大家的指正。
  h+ `( j0 W" l" a讲完了
2 q& Z! z$ Z6 @* n7 p9 S/ f3 X( V" L+ c  R0 w# t- k( P  V
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作者: 集润化雨    时间: 2012-9-14 23:06
彰機堂主(525719385)  22:54:47
+ U1 d# a: y2 i% P/ s9 L. b# a沈杰讲的很好/ D% Q8 ]8 s' J6 h4 o4 F
特别是最后一个病案8 i; g; W# f( r# A" d4 N  T
不过其中有错误的# W4 y6 `/ k8 O5 f5 [
作者: 集润化雨    时间: 2012-9-14 23:09
彰機堂主(525719385)  22:55:42! \) z' q3 E6 ]6 E$ E! t6 z, K" q
阳明病，就是津液足的假象
5 C) r+ B2 n+ h8 I/ C2 y阳明病，一定是津液不足- ?& A5 K& P- _! h% G
只不过程度不一样2 c/ e; @6 z. @" S" b8 F& d
轻者，白虎汤就搞定
8 e: L+ \( V. n/ P或者把湿热去了就行了
! a- A) F& b; n- S第四个病案的病人体质，不是单一的阳明体质8 R9 f: F1 ?* {* h3 D; t0 x
而是混合体质# O% q- @: r) ?: u  ?
你们大家临床上面看到多少单一体质的
7 {9 `6 P0 u- b" ^不是整体合并系属嘛？
9 E7 p, K6 @9 [( g7 n( w% r. t要不然
$ k( g; W3 x2 K" x$ z5 b你桂枝汤下去
, U, L, P3 f! d; {  B也好不了$ Y" a/ a1 E9 b
- A- V& y  [5 F

6 g2 _$ R% a3 f4 p& m
作者: 集润化雨    时间: 2012-9-14 23:21
彰機堂主(525719385)  22:59:02+ J5 c3 K: |. z) T5 X' a
不过你在讲解这个案子的思路上，说“气中血都成了瘀血”，这个是不对的，病人本来外伤，就是瘀血了，并且，卫气不会变成瘀血。- L' S# |& D& [, |/ j7 H' ?9 h) ?
彰機堂主(525719385)  23:00:437 I- ?. d. a$ N& K; m
你用桂枝汤为变方，关键不是你想的修桥补路，而是“遇风嘴肿得更大”，这个才是关键' G2 S' ^: R; s/ I* @% n6 t
没有这个. t, C4 ]  n3 R
你这个方子用下去，问题就大了
9 p: l* n0 v# T' v所以中医辨证要靠“依据”啊。/ s* z2 h: y4 `7 }: `5 J3 T* d
彰機堂主(525719385)  23:01:07
9 V/ m' _! }3 J卫气营血% Z. O! K4 X' x% h) H
我会讲到的
1 T1 a0 E, o8 S4 P- X很详细
; N0 K; R9 _0 |1 L其他没有大的错误
& a' q3 F, d* R9 R1 b& h沈杰--回归三坟(327564683) 21:16:06   X: z6 t, B! ^8 P1 y
先天后天皆无损，阴平阳秘，那么还会生病么？ 3 h( O, H, c$ [1 p! k, i6 O7 M. f
沈杰--回归三坟(327564683) 21:16:22 + L. A" x4 e6 X1 G" P* b5 [2 i
人本无六纲 . G: n, e  f8 E& O1 J8 Z
沈杰--回归三坟(327564683) 21:16:33 & d( {. w' N# n9 s: @8 h" B5 E$ x2 S1 w
是阴阳失调了，才有了六纲 8 d/ q8 S' p7 z( }# L
这句有错
% [& ]  s) O, O8 C$ Z彰機堂主(525719385)  23:03:46% U9 D  o/ J+ Q" i
先天本不足，人生已是病# a  b+ O( S" c1 g3 h
彰機堂主(525719385)  23:04:52
; ?) C6 c) ^' v( A$ t9 Y9 P你看过刚生下来的小孩就来“天葵”？
8 p, D( _0 l/ |彰機堂主(525719385)  23:05:51  \0 W* k8 n- w7 y$ N5 r  S4 h4 z
体质便是病，待引现六纲
- {$ l8 [, Q$ W) D2 W. n+ L" k) w沈杰其他讲得很好* l- K( P1 l# k' r/ R
抓住阴阳
作者: laciqs    时间: 2012-9-15 09:02
集润化雨 发表于 2012-9-14 15:21 : s: Z7 y$ ], T* E  z6 S
彰機堂主(525719385)  22:59:02$ k: @( r1 F9 _7 l
不过你在讲解这个案子的思路上，说“气中血都成了瘀血”，这个是不对的，病 ...

9 _( l4 ]( u* N/ g彰機堂主(525719385)  23:03:46
4 V+ U( @: a) u; B先天本不足，人生已是病2 V3 w, P7 @3 y; r9 ^2 h: {# ]
彰機堂主(525719385)  23:04:52
& |. C. Q8 z( V8 C1 A你看过刚生下来的小孩就来“天葵”？. r! v/ O. X. j/ D( g

6 ^3 r3 }" @' l( N9 Z, H赞同。
作者: ab4928    时间: 2012-9-19 20:37
受益良多
作者: 经方传人    时间: 2012-9-20 11:54
本人前段时间遇一位老妇人，左上臂疼痛，不红不肿，喜温喜按，十余天不愈。结伴同来还有一位老太太，以前两臂疼，我给治愈，故而来我处就诊，病史纤维瘤二十余年，全身都是瘤，左踝骨处最大，余处大小不一。无恶寒恶风。口不干渴，口不苦，饮食正常。二便正常。平素稍有怕寒冷。舌淡红苔薄白，舌底有两条静脉粗黑。我再三考虑，太阴中风证。桂枝汤加川芎20三剂水煎服。前几日，偶遇结伴同来老太太，告诉好了。
作者: qinqiuguxun    时间: 2012-9-20 20:39
学习了。
作者: 柴胡汤    时间: 2013-4-2 10:45
学习了，收益中
作者: hillning    时间: 2014-5-9 11:10
学习了
作者: LIYUNLING    时间: 2015-7-7 00:36
学习了，感恩汉传



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