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标题: 沈杰--回归三坟讲桂枝汤 [打印本页]
作者: 集润化雨    时间: 2012-9-14 23:05
标题: 沈杰--回归三坟讲桂枝汤
沈杰--回归三坟讲桂枝汤1 e8 F% F+ Z( J0 P, f
桂枝汤，群方之祖. C  ]5 ?# d! f) v+ N* |
可以说，这个方是张仲景毕生的核心方，调和阴阳的大方。寥寥几味药：桂枝，芍药，生姜，大枣，甘草 。中国古人，把这个作为一种调味汤料，进行食用。
: q/ j8 z) }) ~& X7 i6 t( J: q现在四川火锅里，还延续着
- z6 S8 T) \7 |/ c桂皮，生姜，大枣，甘草，这些都是必备料。
. I/ K4 U7 l4 o: m+ h( A; \5 l/ Q桂枝辛甘，芍药酸苦。辛甘化阳，酸苦敛阴，除饮 。( f# X- }) ^4 e1 M# u) y3 N
生姜，大枣，调和营卫之必备用药。
5 `+ A- }1 |+ o6 {. l" I甘草，调和诸药，补中。
( M0 w( V+ T) L$ w7 g+ i5 |中是什么？   f! c( E) D7 d. @4 @
就是胃气，要从胃气出发
7 {. U0 n3 v. ]1 [$ v' ?- K营卫生成的出发点 ，人体的卫气营血，其实就是人的后天。真阴真阳是先天。真阴真阳是先天，先天后天皆无损，阴平阳秘，那么还会生病么？
  ]2 x0 m: r& t0 g, o# p人本无六纲，是阴阳失调了，才有了六纲。六纲本质其实就是偏颇！六纲只是细化了阴阳的表里寒热虚实。而且不仅仅是死板的像时方八纲一样，机械化判断。记得我老师说过一句话：以常论变。常，是什么？变，是什么？
8 |* H& h+ k8 y7 t0 `5 U/ p常是真阴，真阳无损。卫气营血运行正常。变呢，就是常的反义词。要研究疾病，首先研究生理
( r; _1 T5 i; e. W" H% Q8 y# g5 \) H中医的生理学基础是什么？
8 R2 e1 I8 y% U' j% p9 E不管你什么学派，中医的无非阴阳二字。经方的生理学，无非是阴阳化论基础上，胃气生成的卫气营血，桂枝汤浓缩了仲景的毕生心血。
! T* u8 b' f- s桂枝甘草，化阳，芍药甘草，敛阴。阴阳鱼，就是桂枝汤的真正表达。这个方剂第一点：以胃气为核心，时时顾护胃气。开任何方都要如此，尤其是经方。
7 h" C6 H. i- f3 G第二点：调和营卫 ，卫是气中血，营是血中气。卫是阴阳图里的阳，营是阴阳图里的阴。
1 c, x. E8 F- Z+ T - d4 X) }6 H. R4 }
看图就是方解。气血是死气死血 。发挥作用的只有营卫; R9 j3 \0 j4 L* J- I/ V+ o
第三点，发挥真阴真阳阴升阳降的功能。
6 t$ k/ P  {; g; `  q第四点，是气血交换，续接阴阳的经典方, C0 O, X- r2 l  k
第五点，中风病的经典方剂- E+ ?0 e3 X1 X2 m0 i( o
第六点，太阳病的核心方剂
6 \$ N+ C% ^) {具体的，我还没细细总结
8 P; s4 E- M& p今天临时乱讲，只肤浅的开始懂了这个方。卫气营血，转来转去。貌似你是我，我是你。你中有我，我中有你。最后搞得大家不知道谁是谁，相当于卫气营血都是有亲戚关系的。但都有自身的独立性和区别性，是种动态平衡，哪个多了，哪个少了，都会引起人体的病变。这种卫气营血的交接不利，会导致各种疾病。# ^  d/ R9 b. |. `
沈杰--回归三坟(327564683)  21:35:151 h& _0 O; t4 N7 ?" J2 `
生了六纲，再生了五证7 D' t2 N: t% g
仲景讲伤寒论的顺序很有意思。先讲了桂枝汤。是有意味的。就像他的长子一样。所以桂枝汤不愧是仲景第一方，不仅仅是太阳病那么简单，治疗感冒方。药症，不讲了。翻书。方证变化。* E3 [" u! Y0 q
我简单说说：( p$ F( z2 P8 L3 e3 T2 R7 N% d1 _% T
里面有：桂枝甘草汤。芍药甘草汤。桂枝去芍汤，桂枝去芍加茯苓白术汤。桂枝加附子汤。桂枝加芍汤。桂枝新加汤。桂枝加附子汤。桂枝附子汤。。。# q2 B* E! o) D( W  u+ m- y) Z
太多了，每个方子都暗含了阴阳变化，无论怎么变化，胃气为中心。这个打死了也不会变。否则，，不是桂枝汤了。都必须要有甘草，没甘草就不行很多人忽略这个药，四逆汤重用甘草。就是临死前重胃气，回真阳，存住津液啊。时时顾护胃气，时时顾护津液。
2 _9 p/ V; w5 G, u2 }- U彰機堂主(525719385)  21:41:46* {  n  {5 r9 l; r- W, u+ F: F
是的
& T- t% d0 T" n沈杰--回归三坟(327564683)  21:42:07! C5 H% ?; N% j4 `
药是什么？ 食是什么？: A, Y$ R  k) N6 m' {9 G
彰機堂主(525719385)  21:42:10
; V" I9 D# X- t! k7 g保胃气，存津液，护真阳 6 t' |& t0 s, u, x4 K
沈杰--回归三坟(327564683)  21:42:53
. e2 H. w" L4 u. M8 @药为泄，食为养。 其实世间本无药食之分。古人没有用药来吃饭的，味道甘味的，几乎都是食物，具有泄的作用的，都是药了。毒药不是正常人天天食用的。泄，包括汗下吐。桂枝汤是药，那么稀饭就是食。稀饭，不可或缺，是什么药物都无法代替的。其实桂枝汤本身都是贴近人体的调味料。之所以贴近人体，就是具有养的作用。稀饭让津液源源不断生成，徐徐生成。气是温的。味是甘的。 - |' y3 w4 v0 u0 X0 ~1 F
胃气是喜温，喜甘。没稀饭是不行的。
9 [  @3 V" k. g+ }% O以保证上述六个类型用桂枝汤的情况。甘草安和胃气。另外解诸毒。毒是什么？  k% \& i' H. g4 S  o
无非表里寒热虚实，它能纠正偏颇。药即是毒，毒即是药。毒是本正用偏，药师本偏用正。为什么不讲讲生姜呢？我暂时说不出来，今天没准备，具体翻药症，方证。基础的我不讲，要讲都能讲一整天都讲不完。
; X' J& O% q1 A) y  b3 i/ W我说说具体的桂枝汤方剂的运用：/ C' _) W" X; F% B* h- c
随便说说的，没整理。可能四诊不全，1.小儿中度贫血发热案。这个患者是我朋友，之前给我打电话说，孩子6个半月大，贫血，问我如何解决。我说，去医院找医生开药就行了。我没有主动揽，因为他老婆对我是心存疑虑的。这事我没关注，过了一个半月，他给我打电话说：孩子一直发热不退1周多，现在去医院检查，已经是接近重度贫血，医生说要住院，要输血。症状大体如下：发热反复，39度。腹泻，咳嗽，呕吐，不思饮食，夜间哭闹，哭声无力，眼皮易下垂，面黄肌瘦。情况已经很危急了。我的处方如下：桂枝15，白芍15，生姜15，大枣15，甘草10，党参15，白术15. 没有加止咳，补血，止呕，止吐等等药。
) N9 s; t, H: I) K7 C9 f张善载(972994131)  22:00:29
( T) b$ Z0 R% ?" L# e桂枝加理中汤
+ P$ F6 _5 J  h: f2 @: |. Z3 I沈杰--回归三坟(327564683)  22:01:03  w, z5 W. ^, Z/ E
那么这个应该分为哪个纲呢？4 Z: j% y1 ]0 [; k
太阴中风。其实桂枝汤原方就是太阴中风本方，无需加任何药。党参，白术是遵理中汤之意。生姜在这里都够了。病机：胃气的问题，时时顾护胃气。第一副吃完，烧就第一次开始退到37.8，第二幅吃完就基本不烧了。孩子开始索食，三幅桂枝汤下去。精神焕发。给小孩治病。第一顾护胃气。. l; c1 l6 @6 H7 a
第二，请看第一条   @+ F0 ]/ u! ?; t
沈杰--回归三坟(327564683)  22:05:43, D# G( ]% a$ Q7 X8 c$ w0 w
要分析基本病机- Q! N# k! u7 j6 b; Z
不能见什么加什么，把时方的加药法运用到经方上来。用了当归，半夏什么乱搞，不仅影响汤药本身，还会把胃气损了。要从基础理论入手加药，选方，合方。后来我用黄芪炖猪肝，让小孩吃了半个月，去医院检查,完全正常！
5 Z* ~4 `9 A2 W/ k黄芪，神农里说：宜小儿，为什么宜小儿，自己思考。* P: S. k1 w) Z# g( s
2.急性肠痉挛腹痛案* n  @5 |" i1 |6 C$ ^  P) v
患者早晨自觉不适，妻子搀扶至就诊。腹痛，自感腹中抽搐。口臭。双脉沉弦，舌胖微腻。把脉时，自觉恶心，当场呕吐。浑身冒冷汗，精神不振。先搀扶至病室。急煎药方。艾灸神阙，针刺三里，输液皆无缓解。药煎好，15分钟服一次。处方：乌头10，芍药40，甘草20。服后15分钟开始打鼾。之前患者一直有濒死感。一剂愈，不处方！其实这个患者，体质不能够一剂解决。解决的只是急性疼痛。
$ D( l- v! ~$ f3.30年胃痛缠绵不愈案
' Y3 |" m/ q4 y5 ]6 J+ l患者为50多岁的男性患者。30年来百试各种中药，胃痛一直没有明显缓解。口干，舌焦，恶心欲吐，大便干燥，每天要吃泻药才能泻的出来。舌黄腻黑燥，左右脉皆弦，独左关脉沉弱之极。之前服用大黄，黄连等苦寒药，舌苔一直未缓解。另外腹痛，烦躁，失眠，浑身有种不舒适的感觉，欲死。面色已槁黄枯萎，白发沧桑。腹偏大，胀满不适。吃巴掌大的小米糕都要疼痛三天。
4 c2 y; L9 l6 n  g2 @6 i  P8 n# \处方：小建中汤加附子10，加党参45。6 z# y; Y' [% I0 M/ Z: r
大便是不在吃药的情况下，一周都难解一次。三剂下去，大便通利，而且是那种有精神的感觉，自觉三十年来第一次有这种感觉。舌黄腻黑燥，立即变成白腻苔
  N7 C& R: v2 f# b$ }; R之后不服药都能保证大便一日一次。现患者持续稳定的治疗中。。。' }9 B; h; q5 u7 B& i
4.嘴肿案
. q3 e0 @, T0 u1 i0 A8 }$ \是个神秘人士嘴肿。男，26岁。患者因不慎撞门致下唇肿。疼痛不堪。我没有细辨，开始用当归四逆汤，致嘴更痛更肿。用生地，大黄等通泻药亦无效果。患者症状如下：
2 V$ C7 T) U$ N/ W4 x' s平时睡眠多梦，大便干燥，一日一次。口干舌焦。遇风嘴肿得更大，但不怕风。舌淡红苔薄白微有齿痕。脉略滑。素来身体强壮，无其他不适。汗出正常。反思了自己之前的处方，详细斟酌。用了以下处方：桂枝30，白芍60，生姜30，大枣10枚，甘草20，大黄30，麦冬60。患者没有腹痛，舌也没有黄燥。
. A0 Z: y  Y- S% M这个患者嘴为什么会肿呢？正常人被人打出血，都不会肿，因为患者本身就有阳明体质，外伤激化了他的病因。我们知道，如果人体受到外邪侵犯，就会启动救援机制。7 k. {4 w) x5 w
沈杰--回归三坟(327564683)  22:40:08
. i7 i7 |3 O4 Y红肿，甚至带有青淤
- j3 g1 ~  [; l$ g. d) H这个外邪，包括外感，金创，击打，蚊虫叮咬
0 d. f" `+ m$ h8 q7 u" o0 s7 F; n受到外邪津液就会凝聚，以达到迅速恢复的效果) |5 j0 m: c  [4 g( C
彰機堂主(525719385)  22:41:01
# p3 o2 b& S0 [- Z, S金创，击打，蚊虫叮咬
& P; a: x0 k9 m7 o, U3 B这是外因，不能算是外邪。; L+ o5 t6 s2 k  m2 V" G8 _
沈杰--回归三坟(327564683)  22:41:44& \: w$ t  n5 q( i/ ?
卫气
2 d& D8 G$ s5 r具有保卫作用" t1 t8 W% F4 N: W4 l
让人修复至健康; l# Q7 B0 H4 r1 o
彰機堂主(525719385)  22:41:59
9 Y, Y0 d) {4 ?3 i, R4 {外伤激化了他的病因（改为“体质”）
% Q0 F% f) w' `  _' H- z这个才是发病根本
# N  a! U, w# S9 X沈杰--回归三坟(327564683)  22:42:37$ W$ f& {4 x, I. h, H- U9 n, U
但是这个情况呢？ 一般人是不会出现这种情况的。打个比方，汶川地震了，很多物资都很匮乏，这是为什么？" Y1 E5 g3 Q& x$ t
根本原因是交通问题。道路受损，一下子救援车辆过多，堵车了。越堵越运不进去，当归四逆只能让车辆越堵越多。要想疏通交通首先要修复道路，然后减少车辆送上去，最后交通顺利再缓缓输送。这就是我开这个方的方意。桂枝汤首当其冲，阳明病，就是津液足的假象。7 A4 Z" d7 }( F" M
雪影飞鸿(1942130767)  22:46:133 Z, t8 f+ N6 U) T
大黄  麦冬有事啥意思那？! I5 C& j$ s$ g/ B, `3 N
沈杰--回归三坟(327564683)  22:46:23
+ R8 V7 S: P1 q, D而且是局部在伤口上，津液运行不畅，就是死血。气中血都成了瘀血。滞了
& v! Z& [$ V6 F阳明病的滞证，燥证。没有芍药不行的。没有桂枝汤调和营卫是不行的，让死血活起来。这里的大黄，跟伤寒论的原方不同，加麦冬是患者体质如此，素有的体质问题。大黄针对不是别的，就是推陈致新，针对的是瘀血。跟原伤寒论应用的方面不同，病机是相同的。死血不去，活血不来。' w; z- c# H& [# T2 A" Q
沈杰--回归三坟(327564683)  22:50:46
2 V- z: b! D! a6 F. Z第一天用了一幅，肿好一半。8 q8 L. n( N+ B( O0 x
第二天去了大黄，肿基本消了。* b0 f: E5 J7 s4 Y+ }' d
第一天的第一道服后，疼痛大大缓解 ( m) n( \$ ^' }; M" f: Q
有可能有不当之处，谢谢大家的指正。
0 G( f2 U  P  [1 _9 ~% ^: \3 l8 z讲完了
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4 X1 [! V: a1 I; R9 V' _
3 f0 W: N7 n3 Z; F& \7 l% d2 v/ U+ b2 \) i- Y/ D# k
作者: 集润化雨    时间: 2012-9-14 23:06
彰機堂主(525719385)  22:54:47$ V$ M1 p8 F8 [( |$ ^& T
沈杰讲的很好
# u3 Y: S6 Q8 ]4 P. u6 n1 b" q$ l, T特别是最后一个病案
7 p2 K! x" b( q4 Y+ i4 G" y+ O& i不过其中有错误的
( Q+ @( T7 P3 w4 [& J
作者: 集润化雨    时间: 2012-9-14 23:09
彰機堂主(525719385)  22:55:42% a/ V/ ?1 M5 R, ^! b% I" S
阳明病，就是津液足的假象9 l; U1 s  j0 ^2 Y$ y
阳明病，一定是津液不足
5 W: }. H; N/ T% X7 k只不过程度不一样
& O. Q3 M  R% h3 d; R轻者，白虎汤就搞定
$ s2 n( E7 @* _0 I4 q( ?9 ~2 p4 Y1 v: d或者把湿热去了就行了
9 R$ _( E! a' X& e1 d/ r1 Z第四个病案的病人体质，不是单一的阳明体质* d/ d+ g4 n- h* Z2 d3 x# N
而是混合体质, B8 o  f4 S6 K8 Y& F8 Y1 A6 g3 a5 K
你们大家临床上面看到多少单一体质的
! b  |- g) f7 j* B! P+ q0 {不是整体合并系属嘛？, U' p; H( Y$ W8 {3 f- w
要不然
2 \6 }2 f1 m3 M. g* n你桂枝汤下去
+ `1 H) x$ K2 o" T, Y+ P2 `也好不了2 B) a; L5 B! E2 }7 A
; p) x: ?4 C; l+ t7 x4 K: B

5 S: N! o) h2 G( x( g
作者: 集润化雨    时间: 2012-9-14 23:21
彰機堂主(525719385)  22:59:02
  @* L, s7 S4 s) a7 X- @2 t9 i/ @5 z不过你在讲解这个案子的思路上，说“气中血都成了瘀血”，这个是不对的，病人本来外伤，就是瘀血了，并且，卫气不会变成瘀血。8 u, U% {' Z" b9 C9 Z
彰機堂主(525719385)  23:00:435 g4 ?6 k7 W7 A# J, Z, q  q
你用桂枝汤为变方，关键不是你想的修桥补路，而是“遇风嘴肿得更大”，这个才是关键
$ C7 b$ W8 K3 p! @! b+ J) n没有这个7 Q3 e0 {9 l+ N  E
你这个方子用下去，问题就大了
# ~# m9 e9 @( u4 |( S所以中医辨证要靠“依据”啊。8 h/ t! N$ O( [& }: q- R% X
彰機堂主(525719385)  23:01:07# k6 x+ G3 R1 L
卫气营血" r# k+ V% D3 P/ D
我会讲到的" Q5 h9 y( z# k" X- x- D: \- k
很详细8 L, U( j& V1 f" m3 \
其他没有大的错误
3 R; Q1 y. \6 L; M4 H* y) B沈杰--回归三坟(327564683) 21:16:06
( d. h5 [7 U! f先天后天皆无损，阴平阳秘，那么还会生病么？ ; |4 v2 Q, i: R
沈杰--回归三坟(327564683) 21:16:22
) M( r1 X/ ]) V+ ?% ^. l人本无六纲
: D5 I# a" L3 Q' H% j% a沈杰--回归三坟(327564683) 21:16:33
- e$ q- ?8 M+ v1 K1 R5 H, v是阴阳失调了，才有了六纲
& d6 v+ E$ J0 s7 t- Q1 h这句有错1 {3 ^$ ~5 W6 G7 h7 J: d
彰機堂主(525719385)  23:03:467 k- `  [, [; _4 e$ E$ u( h' Z, z
先天本不足，人生已是病- n- U( `1 K) D* K1 i- X+ b
彰機堂主(525719385)  23:04:523 k1 v8 S/ o# T% H
你看过刚生下来的小孩就来“天葵”？6 _& i/ B9 E2 y
彰機堂主(525719385)  23:05:51' }: _# I9 F6 K  V+ Y
体质便是病，待引现六纲: Y% z6 p7 q$ Q# K4 Z
沈杰其他讲得很好
! d- C% j; V( C$ @. s% b抓住阴阳
作者: laciqs    时间: 2012-9-15 09:02
集润化雨 发表于 2012-9-14 15:21
0 V* n5 {/ X! }9 J5 K# h8 I; t, C$ Y7 y彰機堂主(525719385)  22:59:02. T! C/ A0 L* l! P5 }% Y0 w( d
不过你在讲解这个案子的思路上，说“气中血都成了瘀血”，这个是不对的，病 ...
+ C0 [: z+ s/ a: J$ ?2 ?
彰機堂主(525719385)  23:03:46
4 S) U' _* G4 z5 c先天本不足，人生已是病( O3 F4 t( i. c% g; m$ G9 M
彰機堂主(525719385)  23:04:52/ T6 Y- x4 H: s( Y4 u
你看过刚生下来的小孩就来“天葵”？
! ^8 q9 }) r' N( }
4 ~3 V8 w- b* K" q赞同。
作者: ab4928    时间: 2012-9-19 20:37
受益良多
作者: 经方传人    时间: 2012-9-20 11:54
本人前段时间遇一位老妇人，左上臂疼痛，不红不肿，喜温喜按，十余天不愈。结伴同来还有一位老太太，以前两臂疼，我给治愈，故而来我处就诊，病史纤维瘤二十余年，全身都是瘤，左踝骨处最大，余处大小不一。无恶寒恶风。口不干渴，口不苦，饮食正常。二便正常。平素稍有怕寒冷。舌淡红苔薄白，舌底有两条静脉粗黑。我再三考虑，太阴中风证。桂枝汤加川芎20三剂水煎服。前几日，偶遇结伴同来老太太，告诉好了。
作者: qinqiuguxun    时间: 2012-9-20 20:39
学习了。
作者: 柴胡汤    时间: 2013-4-2 10:45
学习了，收益中
作者: hillning    时间: 2014-5-9 11:10
学习了
作者: LIYUNLING    时间: 2015-7-7 00:36
学习了，感恩汉传



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