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标题: 沈杰--回归三坟讲桂枝汤 [打印本页]
作者: 集润化雨    时间: 2012-9-14 23:05
标题: 沈杰--回归三坟讲桂枝汤
沈杰--回归三坟讲桂枝汤6 Y5 b4 U$ O( R
桂枝汤，群方之祖% E" b4 N0 K9 a2 Z- Q$ i! J
可以说，这个方是张仲景毕生的核心方，调和阴阳的大方。寥寥几味药：桂枝，芍药，生姜，大枣，甘草 。中国古人，把这个作为一种调味汤料，进行食用。 " b; @4 q, `$ b0 h9 I* y( G
现在四川火锅里，还延续着
3 D& `7 W9 C* Q$ r! G) r, z4 `桂皮，生姜，大枣，甘草，这些都是必备料。
" S, D8 C  o1 R, y5 }  _1 Z" b; U2 J桂枝辛甘，芍药酸苦。辛甘化阳，酸苦敛阴，除饮 。
2 c! A1 l$ T: @8 ^% y& G生姜，大枣，调和营卫之必备用药。( Z# \: Y4 w% k# t% l
甘草，调和诸药，补中。
0 s; O1 R( W7 K# K$ O) h+ S  S$ Q中是什么？
# G# B, ~8 Z& i9 S* W7 ^) V- q8 F就是胃气，要从胃气出发- q8 o. M  t! r$ e4 c
营卫生成的出发点 ，人体的卫气营血，其实就是人的后天。真阴真阳是先天。真阴真阳是先天，先天后天皆无损，阴平阳秘，那么还会生病么？ - `. j+ I1 p/ u( R6 a( ]1 S9 d+ x* {
人本无六纲，是阴阳失调了，才有了六纲。六纲本质其实就是偏颇！六纲只是细化了阴阳的表里寒热虚实。而且不仅仅是死板的像时方八纲一样，机械化判断。记得我老师说过一句话：以常论变。常，是什么？变，是什么？ 8 m# ~5 t9 d# O" K$ x$ b
常是真阴，真阳无损。卫气营血运行正常。变呢，就是常的反义词。要研究疾病，首先研究生理+ w, N$ @/ D, i& `
中医的生理学基础是什么？ 3 P6 U7 F: J4 S+ U
不管你什么学派，中医的无非阴阳二字。经方的生理学，无非是阴阳化论基础上，胃气生成的卫气营血，桂枝汤浓缩了仲景的毕生心血。2 K$ l. |6 P0 h
桂枝甘草，化阳，芍药甘草，敛阴。阴阳鱼，就是桂枝汤的真正表达。这个方剂第一点：以胃气为核心，时时顾护胃气。开任何方都要如此，尤其是经方。
8 M! M. z( D+ z" U4 c第二点：调和营卫 ，卫是气中血，营是血中气。卫是阴阳图里的阳，营是阴阳图里的阴。
* f  y3 r2 v4 c4 b  r# @6 l  T $ R7 a5 P$ z: ~8 P! q0 R9 @
看图就是方解。气血是死气死血 。发挥作用的只有营卫
- g. P( N3 `& D6 s7 S1 q+ N4 \第三点，发挥真阴真阳阴升阳降的功能。/ E& r* n) t6 w8 f3 Z" }- Z4 Q
第四点，是气血交换，续接阴阳的经典方6 d, V1 u/ F& z) X% G
第五点，中风病的经典方剂- t9 o' `# b& A4 O: B
第六点，太阳病的核心方剂
& V0 u8 d0 @) Y* S4 `6 v具体的，我还没细细总结
2 ?9 W' F+ o# M- h) B& H1 U今天临时乱讲，只肤浅的开始懂了这个方。卫气营血，转来转去。貌似你是我，我是你。你中有我，我中有你。最后搞得大家不知道谁是谁，相当于卫气营血都是有亲戚关系的。但都有自身的独立性和区别性，是种动态平衡，哪个多了，哪个少了，都会引起人体的病变。这种卫气营血的交接不利，会导致各种疾病。8 v; Y0 z; Q8 a2 a- r5 e2 v
沈杰--回归三坟(327564683)  21:35:15+ ^( }/ l# w  Z9 U2 K" K% l4 ^/ k% a2 ]
生了六纲，再生了五证; o4 s5 r; g3 M+ H( v6 @
仲景讲伤寒论的顺序很有意思。先讲了桂枝汤。是有意味的。就像他的长子一样。所以桂枝汤不愧是仲景第一方，不仅仅是太阳病那么简单，治疗感冒方。药症，不讲了。翻书。方证变化。
  `7 K* x- H7 F) o( B% a我简单说说：
; {7 s, ~6 ~: @$ k6 S8 ^里面有：桂枝甘草汤。芍药甘草汤。桂枝去芍汤，桂枝去芍加茯苓白术汤。桂枝加附子汤。桂枝加芍汤。桂枝新加汤。桂枝加附子汤。桂枝附子汤。。。
: L7 f! O% }! F9 ^' N' x太多了，每个方子都暗含了阴阳变化，无论怎么变化，胃气为中心。这个打死了也不会变。否则，，不是桂枝汤了。都必须要有甘草，没甘草就不行很多人忽略这个药，四逆汤重用甘草。就是临死前重胃气，回真阳，存住津液啊。时时顾护胃气，时时顾护津液。
3 V; Z; A- w. O+ a7 _彰機堂主(525719385)  21:41:46: t" p% Q6 e% a% C" o
是的
' q  N' S. S. b$ O沈杰--回归三坟(327564683)  21:42:071 w) L9 X2 O+ X! ?1 ]
药是什么？ 食是什么？8 b9 {( I/ \8 Q9 I% E# L3 ?, a
彰機堂主(525719385)  21:42:10
) C6 V. z% Z8 f% H保胃气，存津液，护真阳 ; J1 f0 l, N6 {1 X% a1 R
沈杰--回归三坟(327564683)  21:42:53  ^/ e( {( @% ?. F) D, R
药为泄，食为养。 其实世间本无药食之分。古人没有用药来吃饭的，味道甘味的，几乎都是食物，具有泄的作用的，都是药了。毒药不是正常人天天食用的。泄，包括汗下吐。桂枝汤是药，那么稀饭就是食。稀饭，不可或缺，是什么药物都无法代替的。其实桂枝汤本身都是贴近人体的调味料。之所以贴近人体，就是具有养的作用。稀饭让津液源源不断生成，徐徐生成。气是温的。味是甘的。
5 h' I1 \4 O! \* W% M9 z胃气是喜温，喜甘。没稀饭是不行的。
) v, x' L$ q5 Z7 ^以保证上述六个类型用桂枝汤的情况。甘草安和胃气。另外解诸毒。毒是什么？
5 U1 \* }% j# h7 E3 l; l8 R" O无非表里寒热虚实，它能纠正偏颇。药即是毒，毒即是药。毒是本正用偏，药师本偏用正。为什么不讲讲生姜呢？我暂时说不出来，今天没准备，具体翻药症，方证。基础的我不讲，要讲都能讲一整天都讲不完。
) r. Y, X- J. \) s* N; b. Z/ M8 J我说说具体的桂枝汤方剂的运用：
8 r, ]! u# e0 ]$ |! N! s: l  s. R4 d随便说说的，没整理。可能四诊不全，1.小儿中度贫血发热案。这个患者是我朋友，之前给我打电话说，孩子6个半月大，贫血，问我如何解决。我说，去医院找医生开药就行了。我没有主动揽，因为他老婆对我是心存疑虑的。这事我没关注，过了一个半月，他给我打电话说：孩子一直发热不退1周多，现在去医院检查，已经是接近重度贫血，医生说要住院，要输血。症状大体如下：发热反复，39度。腹泻，咳嗽，呕吐，不思饮食，夜间哭闹，哭声无力，眼皮易下垂，面黄肌瘦。情况已经很危急了。我的处方如下：桂枝15，白芍15，生姜15，大枣15，甘草10，党参15，白术15. 没有加止咳，补血，止呕，止吐等等药。5 c4 G! j1 Q* k6 Q
张善载(972994131)  22:00:29
3 c. Y( ?; h) v, b桂枝加理中汤 ) E* O; j) V- {2 x
沈杰--回归三坟(327564683)  22:01:03% H3 B0 \3 L' v3 x# I6 O
那么这个应该分为哪个纲呢？
9 {3 ?; K. p8 r! j; ^太阴中风。其实桂枝汤原方就是太阴中风本方，无需加任何药。党参，白术是遵理中汤之意。生姜在这里都够了。病机：胃气的问题，时时顾护胃气。第一副吃完，烧就第一次开始退到37.8，第二幅吃完就基本不烧了。孩子开始索食，三幅桂枝汤下去。精神焕发。给小孩治病。第一顾护胃气。5 F* c% g6 b- T, l# N6 o  e& m0 X4 O
第二，请看第一条 2 T7 P% r- }: m/ d
沈杰--回归三坟(327564683)  22:05:43
9 M2 c$ G; P- t, F) e9 }& s6 J要分析基本病机
% q" F0 F6 b6 B不能见什么加什么，把时方的加药法运用到经方上来。用了当归，半夏什么乱搞，不仅影响汤药本身，还会把胃气损了。要从基础理论入手加药，选方，合方。后来我用黄芪炖猪肝，让小孩吃了半个月，去医院检查,完全正常！( S: d5 _3 |! K" [0 R
黄芪，神农里说：宜小儿，为什么宜小儿，自己思考。7 t- X/ D) A4 M/ m* W% I+ X
2.急性肠痉挛腹痛案4 U7 Q1 s: G# Z: T  b* U) O* `
患者早晨自觉不适，妻子搀扶至就诊。腹痛，自感腹中抽搐。口臭。双脉沉弦，舌胖微腻。把脉时，自觉恶心，当场呕吐。浑身冒冷汗，精神不振。先搀扶至病室。急煎药方。艾灸神阙，针刺三里，输液皆无缓解。药煎好，15分钟服一次。处方：乌头10，芍药40，甘草20。服后15分钟开始打鼾。之前患者一直有濒死感。一剂愈，不处方！其实这个患者，体质不能够一剂解决。解决的只是急性疼痛。$ a9 V0 ?  I+ s% W7 L+ N! n: R! ]5 t
3.30年胃痛缠绵不愈案
, t0 V& a! o  h$ ~" U" D; u* Z1 t患者为50多岁的男性患者。30年来百试各种中药，胃痛一直没有明显缓解。口干，舌焦，恶心欲吐，大便干燥，每天要吃泻药才能泻的出来。舌黄腻黑燥，左右脉皆弦，独左关脉沉弱之极。之前服用大黄，黄连等苦寒药，舌苔一直未缓解。另外腹痛，烦躁，失眠，浑身有种不舒适的感觉，欲死。面色已槁黄枯萎，白发沧桑。腹偏大，胀满不适。吃巴掌大的小米糕都要疼痛三天。$ V2 ^8 S6 s+ a8 r* y# A
处方：小建中汤加附子10，加党参45。! E+ q3 M- _, }% a, _" L) I2 q
大便是不在吃药的情况下，一周都难解一次。三剂下去，大便通利，而且是那种有精神的感觉，自觉三十年来第一次有这种感觉。舌黄腻黑燥，立即变成白腻苔& N8 @4 z4 c# h4 Z
之后不服药都能保证大便一日一次。现患者持续稳定的治疗中。。。' D4 n6 n, s. R* [& x) v" \
4.嘴肿案 6 K+ f0 s4 ?8 o) c% S7 {6 a) v6 S
是个神秘人士嘴肿。男，26岁。患者因不慎撞门致下唇肿。疼痛不堪。我没有细辨，开始用当归四逆汤，致嘴更痛更肿。用生地，大黄等通泻药亦无效果。患者症状如下：2 ^' W# C: l- Z: b; X5 ~& H8 K
平时睡眠多梦，大便干燥，一日一次。口干舌焦。遇风嘴肿得更大，但不怕风。舌淡红苔薄白微有齿痕。脉略滑。素来身体强壮，无其他不适。汗出正常。反思了自己之前的处方，详细斟酌。用了以下处方：桂枝30，白芍60，生姜30，大枣10枚，甘草20，大黄30，麦冬60。患者没有腹痛，舌也没有黄燥。
7 L& H" h8 ^! J9 H" W& _这个患者嘴为什么会肿呢？正常人被人打出血，都不会肿，因为患者本身就有阳明体质，外伤激化了他的病因。我们知道，如果人体受到外邪侵犯，就会启动救援机制。8 _" e6 ?* G8 r% I
沈杰--回归三坟(327564683)  22:40:08
+ G, v/ B: v* c& h' j0 w5 t红肿，甚至带有青淤
2 W$ c3 @. j! [( ^+ Q$ e这个外邪，包括外感，金创，击打，蚊虫叮咬9 ]3 N8 s& x9 s8 M
受到外邪津液就会凝聚，以达到迅速恢复的效果. V- W3 d3 u' W! B$ s
彰機堂主(525719385)  22:41:01
+ ~; W% Y6 g* E1 S2 T& L金创，击打，蚊虫叮咬
2 i3 o& D% e, _5 {这是外因，不能算是外邪。: i% K3 L# j/ T/ k0 F3 B2 S
沈杰--回归三坟(327564683)  22:41:445 h/ W/ N; N4 ]! w. d
卫气  z9 d4 r# w0 w; |9 N2 Z, q
具有保卫作用! k) R6 ^' r* X! @& }" E5 E9 x
让人修复至健康
1 s8 Y' V/ t# L  X/ P2 i' i彰機堂主(525719385)  22:41:59
; J$ Z# e$ F1 b9 x外伤激化了他的病因（改为“体质”）0 j2 F5 F. k" W5 p
这个才是发病根本" W: }, w" ^  B! I, D4 C" u
沈杰--回归三坟(327564683)  22:42:37
& A2 U5 n; j. J* L但是这个情况呢？ 一般人是不会出现这种情况的。打个比方，汶川地震了，很多物资都很匮乏，这是为什么？
: |: R) C, B0 |根本原因是交通问题。道路受损，一下子救援车辆过多，堵车了。越堵越运不进去，当归四逆只能让车辆越堵越多。要想疏通交通首先要修复道路，然后减少车辆送上去，最后交通顺利再缓缓输送。这就是我开这个方的方意。桂枝汤首当其冲，阳明病，就是津液足的假象。$ w. L. V0 z! H4 Z: I+ g
雪影飞鸿(1942130767)  22:46:13
2 U0 a. g, O+ k6 v& f1 Q大黄  麦冬有事啥意思那？
6 Q9 G; @; y( Q* y" N沈杰--回归三坟(327564683)  22:46:23
7 K, [5 u* Z! k2 E! P' K5 O( j而且是局部在伤口上，津液运行不畅，就是死血。气中血都成了瘀血。滞了
( E: L* F- E# `# u5 ^! o1 m阳明病的滞证，燥证。没有芍药不行的。没有桂枝汤调和营卫是不行的，让死血活起来。这里的大黄，跟伤寒论的原方不同，加麦冬是患者体质如此，素有的体质问题。大黄针对不是别的，就是推陈致新，针对的是瘀血。跟原伤寒论应用的方面不同，病机是相同的。死血不去，活血不来。
: r3 }- `) C4 }沈杰--回归三坟(327564683)  22:50:46) }' W: k4 {+ q& k# r
第一天用了一幅，肿好一半。
: n; a. D/ Q, K% J第二天去了大黄，肿基本消了。
' n2 k2 z; ]7 o& L, t* }/ g3 T第一天的第一道服后，疼痛大大缓解
& q) N% v9 _! H: ]有可能有不当之处，谢谢大家的指正。( o6 Y' n' y1 Q# v9 P& B* d4 D  }# d
讲完了
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3 S, t3 ?6 s  @; n
( C5 ]/ _- F2 P# e4 }1 Y) z: I$ u2 [' j1 B+ \, V0 ?% P
作者: 集润化雨    时间: 2012-9-14 23:06
彰機堂主(525719385)  22:54:47% r; \8 ]8 D1 }, R9 l
沈杰讲的很好8 v. ~/ ^: ^* X
特别是最后一个病案( o! v/ e) n- b! ~5 d
不过其中有错误的' ]" k1 _$ L# }0 E, U+ p% G
作者: 集润化雨    时间: 2012-9-14 23:09
彰機堂主(525719385)  22:55:42% _7 Y2 V& D/ v$ _& A
阳明病，就是津液足的假象
0 Y( O* p! x1 D* X阳明病，一定是津液不足
. J6 A3 D# E- h# j; _. q. U* Z只不过程度不一样5 ^, N3 }, m1 ?0 Q: p! M; ]% `9 \
轻者，白虎汤就搞定- ^6 W; [% z1 {* Y  G9 V
或者把湿热去了就行了
: F+ C0 X( M& ]- r% W第四个病案的病人体质，不是单一的阳明体质
6 \; ~) `2 P8 A3 @- o而是混合体质6 H8 M5 S; j0 h- Z: i. r& s: j
你们大家临床上面看到多少单一体质的6 H( I5 _9 m  `1 K$ i! v0 j
不是整体合并系属嘛？2 z0 H% y3 j7 P) U
要不然2 k9 W/ [% E0 _+ N. p0 _
你桂枝汤下去
3 i: d& x: J& C. e也好不了" Q3 F7 m/ s% F1 ?, }: p
1 c( `; r8 q2 u: G

' O8 n) E* g! k0 l1 f4 {4 O! x
作者: 集润化雨    时间: 2012-9-14 23:21
彰機堂主(525719385)  22:59:02
; V- X! Y6 P) M不过你在讲解这个案子的思路上，说“气中血都成了瘀血”，这个是不对的，病人本来外伤，就是瘀血了，并且，卫气不会变成瘀血。3 u5 h9 B+ y0 j, G$ k
彰機堂主(525719385)  23:00:43
* I1 P0 r2 l% p; W你用桂枝汤为变方，关键不是你想的修桥补路，而是“遇风嘴肿得更大”，这个才是关键* d; _% `0 x% G6 e, r
没有这个
+ n( Y) m8 K) _) R0 @你这个方子用下去，问题就大了
6 v" P% f# w3 I所以中医辨证要靠“依据”啊。
' i- }/ B  \; N' E& M彰機堂主(525719385)  23:01:071 o; h" ]- Y3 r/ ]
卫气营血. k0 W1 q2 }  t2 A
我会讲到的7 l0 P, O9 T! f$ w3 o! ^: O) m  `
很详细; {" X0 r+ E3 f  M, R
其他没有大的错误
- {/ `& D% @, Z沈杰--回归三坟(327564683) 21:16:06
$ I# G4 U, _1 c  l: `3 u' u先天后天皆无损，阴平阳秘，那么还会生病么？ 5 B- H/ D( y( P; S
沈杰--回归三坟(327564683) 21:16:22
" ?7 D5 Q+ X  ]8 X( `( R人本无六纲 # _3 e% \9 i' c" Z' }
沈杰--回归三坟(327564683) 21:16:33 9 m. U: t! K. j# R7 u# F. ?& t& f9 g
是阴阳失调了，才有了六纲 / F$ \6 E9 H% b# @! Z. z3 C7 j
这句有错2 X  w7 h! G  G/ E* l: A
彰機堂主(525719385)  23:03:46
, x0 U1 G2 P; ~+ A& C9 W先天本不足，人生已是病
2 b& S" A2 q" O3 p1 r  d( C彰機堂主(525719385)  23:04:52
7 B6 Q4 q% z( u你看过刚生下来的小孩就来“天葵”？/ f. Q- c. x! h* D
彰機堂主(525719385)  23:05:51% f9 @/ n& H) @2 p- A2 D
体质便是病，待引现六纲
6 z, X% `. b$ d' B0 S沈杰其他讲得很好2 V. m7 E' ~( g* @( G3 O! _, W
抓住阴阳
作者: laciqs    时间: 2012-9-15 09:02
集润化雨 发表于 2012-9-14 15:21 1 r0 F$ R: \7 H" ?
彰機堂主(525719385)  22:59:02
) O1 y0 T% S" Y0 A; R% K; `不过你在讲解这个案子的思路上，说“气中血都成了瘀血”，这个是不对的，病 ...
: @; k5 Z* B/ f* T$ J. e5 |
彰機堂主(525719385)  23:03:46! K' C5 V. ]1 Z! i% Y6 Z
先天本不足，人生已是病
% s! l/ l3 \/ k) J* X; v彰機堂主(525719385)  23:04:52+ P# g$ ?9 m' H. O; g8 a( M  I1 @
你看过刚生下来的小孩就来“天葵”？5 f1 `+ N: L2 S# X6 |9 m  E( t3 a7 _
! A% s2 d$ `1 C8 Q
赞同。
作者: ab4928    时间: 2012-9-19 20:37
受益良多
作者: 经方传人    时间: 2012-9-20 11:54
本人前段时间遇一位老妇人，左上臂疼痛，不红不肿，喜温喜按，十余天不愈。结伴同来还有一位老太太，以前两臂疼，我给治愈，故而来我处就诊，病史纤维瘤二十余年，全身都是瘤，左踝骨处最大，余处大小不一。无恶寒恶风。口不干渴，口不苦，饮食正常。二便正常。平素稍有怕寒冷。舌淡红苔薄白，舌底有两条静脉粗黑。我再三考虑，太阴中风证。桂枝汤加川芎20三剂水煎服。前几日，偶遇结伴同来老太太，告诉好了。
作者: qinqiuguxun    时间: 2012-9-20 20:39
学习了。
作者: 柴胡汤    时间: 2013-4-2 10:45
学习了，收益中
作者: hillning    时间: 2014-5-9 11:10
学习了
作者: LIYUNLING    时间: 2015-7-7 00:36
学习了，感恩汉传



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