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标题: 沈杰--回归三坟讲桂枝汤 [打印本页]
作者: 集润化雨    时间: 2012-9-14 23:05
标题: 沈杰--回归三坟讲桂枝汤
沈杰--回归三坟讲桂枝汤3 ]( h- k2 E# @
桂枝汤，群方之祖" S( v# J4 o/ J6 F. l. m
可以说，这个方是张仲景毕生的核心方，调和阴阳的大方。寥寥几味药：桂枝，芍药，生姜，大枣，甘草 。中国古人，把这个作为一种调味汤料，进行食用。
, n3 W" Z# a+ s) S; r; r' H现在四川火锅里，还延续着
1 f0 I% ?, M7 w% d" n# ?1 W桂皮，生姜，大枣，甘草，这些都是必备料。; U4 j7 v, Z: U( M. k4 S! o
桂枝辛甘，芍药酸苦。辛甘化阳，酸苦敛阴，除饮 。6 |& J5 R, P! k  k( B
生姜，大枣，调和营卫之必备用药。4 k6 \1 W, y" `( j/ [
甘草，调和诸药，补中。
; O  Q" S0 L4 g# j! [中是什么？ : P' e# v* f+ [  W1 k
就是胃气，要从胃气出发; ^" f% e) ?0 f; u: D9 P4 R* s0 s. B% @
营卫生成的出发点 ，人体的卫气营血，其实就是人的后天。真阴真阳是先天。真阴真阳是先天，先天后天皆无损，阴平阳秘，那么还会生病么？ & U" u; ]- H" A5 S6 N3 [$ S- I2 W# S
人本无六纲，是阴阳失调了，才有了六纲。六纲本质其实就是偏颇！六纲只是细化了阴阳的表里寒热虚实。而且不仅仅是死板的像时方八纲一样，机械化判断。记得我老师说过一句话：以常论变。常，是什么？变，是什么？ ( w" w+ Q& K0 \' p, w
常是真阴，真阳无损。卫气营血运行正常。变呢，就是常的反义词。要研究疾病，首先研究生理2 |4 v. D, N$ l4 \; l  n
中医的生理学基础是什么？ 9 t" v4 V+ q# b4 d+ t8 X6 {2 o/ ]
不管你什么学派，中医的无非阴阳二字。经方的生理学，无非是阴阳化论基础上，胃气生成的卫气营血，桂枝汤浓缩了仲景的毕生心血。' q9 t# j$ @1 H) R5 H7 V
桂枝甘草，化阳，芍药甘草，敛阴。阴阳鱼，就是桂枝汤的真正表达。这个方剂第一点：以胃气为核心，时时顾护胃气。开任何方都要如此，尤其是经方。
' L1 j& A" K3 p9 g7 t9 x. W1 D第二点：调和营卫 ，卫是气中血，营是血中气。卫是阴阳图里的阳，营是阴阳图里的阴。6 M; \. M0 Y5 `4 K9 o3 ?* w

: }% P* T  w: D% ]. l5 ?7 a看图就是方解。气血是死气死血 。发挥作用的只有营卫
# V( F# E3 x4 j5 S, v. w+ t第三点，发挥真阴真阳阴升阳降的功能。5 ~8 d: [3 M1 c, {; X" T; {' d
第四点，是气血交换，续接阴阳的经典方
% ]% j8 ?+ `; [6 w7 P' r) @第五点，中风病的经典方剂
* S4 D9 \' o- m# ?) c5 B, o第六点，太阳病的核心方剂' I% y" o) _- y5 O- v
具体的，我还没细细总结
# c" v: |4 @5 J8 W3 w今天临时乱讲，只肤浅的开始懂了这个方。卫气营血，转来转去。貌似你是我，我是你。你中有我，我中有你。最后搞得大家不知道谁是谁，相当于卫气营血都是有亲戚关系的。但都有自身的独立性和区别性，是种动态平衡，哪个多了，哪个少了，都会引起人体的病变。这种卫气营血的交接不利，会导致各种疾病。
9 P5 L, u' [4 C3 k  Q/ i沈杰--回归三坟(327564683)  21:35:153 K- M- i' T0 I  ]+ E$ f% b
生了六纲，再生了五证% i5 a! i1 w+ E! `. C
仲景讲伤寒论的顺序很有意思。先讲了桂枝汤。是有意味的。就像他的长子一样。所以桂枝汤不愧是仲景第一方，不仅仅是太阳病那么简单，治疗感冒方。药症，不讲了。翻书。方证变化。
2 E& Y4 c- I0 f2 X, D) e8 a我简单说说：
  C8 \7 t8 F! u/ ~/ V4 Q% j里面有：桂枝甘草汤。芍药甘草汤。桂枝去芍汤，桂枝去芍加茯苓白术汤。桂枝加附子汤。桂枝加芍汤。桂枝新加汤。桂枝加附子汤。桂枝附子汤。。。
# @7 v1 x- d7 M( G# ]" c) I太多了，每个方子都暗含了阴阳变化，无论怎么变化，胃气为中心。这个打死了也不会变。否则，，不是桂枝汤了。都必须要有甘草，没甘草就不行很多人忽略这个药，四逆汤重用甘草。就是临死前重胃气，回真阳，存住津液啊。时时顾护胃气，时时顾护津液。
9 ]4 _& g/ r/ R1 f彰機堂主(525719385)  21:41:46
) v( J( u1 V# a. v4 f4 S# W1 {是的
8 ~  @$ x0 i% T. K* ?" \' a6 }沈杰--回归三坟(327564683)  21:42:07
( e* q! m" V- O& J/ F药是什么？ 食是什么？
1 T5 O( P+ F% T! o% r! U* o彰機堂主(525719385)  21:42:10
% {( {* {: }8 u  V保胃气，存津液，护真阳 + x! K  n, z5 \0 h8 G
沈杰--回归三坟(327564683)  21:42:539 M9 V( w/ S+ Q
药为泄，食为养。 其实世间本无药食之分。古人没有用药来吃饭的，味道甘味的，几乎都是食物，具有泄的作用的，都是药了。毒药不是正常人天天食用的。泄，包括汗下吐。桂枝汤是药，那么稀饭就是食。稀饭，不可或缺，是什么药物都无法代替的。其实桂枝汤本身都是贴近人体的调味料。之所以贴近人体，就是具有养的作用。稀饭让津液源源不断生成，徐徐生成。气是温的。味是甘的。
1 O: v5 P, R% ]胃气是喜温，喜甘。没稀饭是不行的。# v6 }9 X6 {" C2 ?* T
以保证上述六个类型用桂枝汤的情况。甘草安和胃气。另外解诸毒。毒是什么？
; {2 m/ }; J3 r0 T9 ]5 X+ h8 P( Y4 ^无非表里寒热虚实，它能纠正偏颇。药即是毒，毒即是药。毒是本正用偏，药师本偏用正。为什么不讲讲生姜呢？我暂时说不出来，今天没准备，具体翻药症，方证。基础的我不讲，要讲都能讲一整天都讲不完。8 C2 s5 ~0 V6 z  m3 k3 h
我说说具体的桂枝汤方剂的运用：
+ R2 W6 |# I  h' z- ^随便说说的，没整理。可能四诊不全，1.小儿中度贫血发热案。这个患者是我朋友，之前给我打电话说，孩子6个半月大，贫血，问我如何解决。我说，去医院找医生开药就行了。我没有主动揽，因为他老婆对我是心存疑虑的。这事我没关注，过了一个半月，他给我打电话说：孩子一直发热不退1周多，现在去医院检查，已经是接近重度贫血，医生说要住院，要输血。症状大体如下：发热反复，39度。腹泻，咳嗽，呕吐，不思饮食，夜间哭闹，哭声无力，眼皮易下垂，面黄肌瘦。情况已经很危急了。我的处方如下：桂枝15，白芍15，生姜15，大枣15，甘草10，党参15，白术15. 没有加止咳，补血，止呕，止吐等等药。
) I9 r0 e' a' O. e张善载(972994131)  22:00:29% _" t* R8 |+ u7 B2 a. o
桂枝加理中汤 5 u' H- j7 D5 G  K3 n: x
沈杰--回归三坟(327564683)  22:01:03& T. }7 Y% N; A6 _) a3 P
那么这个应该分为哪个纲呢？3 ]+ G% L* K- b) M# P" w, Z
太阴中风。其实桂枝汤原方就是太阴中风本方，无需加任何药。党参，白术是遵理中汤之意。生姜在这里都够了。病机：胃气的问题，时时顾护胃气。第一副吃完，烧就第一次开始退到37.8，第二幅吃完就基本不烧了。孩子开始索食，三幅桂枝汤下去。精神焕发。给小孩治病。第一顾护胃气。% Z9 B! F; E/ L
第二，请看第一条
. C0 S$ l+ M& h) s% y, ]沈杰--回归三坟(327564683)  22:05:43
/ Z/ `  v& V# B$ J3 j" M要分析基本病机
1 f; U2 i5 R6 U" B9 N- C$ D不能见什么加什么，把时方的加药法运用到经方上来。用了当归，半夏什么乱搞，不仅影响汤药本身，还会把胃气损了。要从基础理论入手加药，选方，合方。后来我用黄芪炖猪肝，让小孩吃了半个月，去医院检查,完全正常！  T- f/ N( c  s6 O* F# |, b
黄芪，神农里说：宜小儿，为什么宜小儿，自己思考。3 T0 Q* S9 b6 Z  j1 _, Z
2.急性肠痉挛腹痛案
) Z& L3 w% g" A; U" Q患者早晨自觉不适，妻子搀扶至就诊。腹痛，自感腹中抽搐。口臭。双脉沉弦，舌胖微腻。把脉时，自觉恶心，当场呕吐。浑身冒冷汗，精神不振。先搀扶至病室。急煎药方。艾灸神阙，针刺三里，输液皆无缓解。药煎好，15分钟服一次。处方：乌头10，芍药40，甘草20。服后15分钟开始打鼾。之前患者一直有濒死感。一剂愈，不处方！其实这个患者，体质不能够一剂解决。解决的只是急性疼痛。2 i1 v9 m3 I' m) M9 H7 s
3.30年胃痛缠绵不愈案 + w5 K( H* |4 X1 B. p3 L/ ^+ F
患者为50多岁的男性患者。30年来百试各种中药，胃痛一直没有明显缓解。口干，舌焦，恶心欲吐，大便干燥，每天要吃泻药才能泻的出来。舌黄腻黑燥，左右脉皆弦，独左关脉沉弱之极。之前服用大黄，黄连等苦寒药，舌苔一直未缓解。另外腹痛，烦躁，失眠，浑身有种不舒适的感觉，欲死。面色已槁黄枯萎，白发沧桑。腹偏大，胀满不适。吃巴掌大的小米糕都要疼痛三天。% n; N$ q- _. K2 v- _, T* u* h( q
处方：小建中汤加附子10，加党参45。
6 N( `# E" I5 f7 d: T5 k大便是不在吃药的情况下，一周都难解一次。三剂下去，大便通利，而且是那种有精神的感觉，自觉三十年来第一次有这种感觉。舌黄腻黑燥，立即变成白腻苔7 N# o/ N7 W: ^; }/ X! ?& i, d: s
之后不服药都能保证大便一日一次。现患者持续稳定的治疗中。。。2 d0 g* A$ d- E- x$ [
4.嘴肿案
' d$ d. N! h, N+ |5 X8 ?是个神秘人士嘴肿。男，26岁。患者因不慎撞门致下唇肿。疼痛不堪。我没有细辨，开始用当归四逆汤，致嘴更痛更肿。用生地，大黄等通泻药亦无效果。患者症状如下：
3 ^0 ~: G9 [9 p9 Y+ [9 V平时睡眠多梦，大便干燥，一日一次。口干舌焦。遇风嘴肿得更大，但不怕风。舌淡红苔薄白微有齿痕。脉略滑。素来身体强壮，无其他不适。汗出正常。反思了自己之前的处方，详细斟酌。用了以下处方：桂枝30，白芍60，生姜30，大枣10枚，甘草20，大黄30，麦冬60。患者没有腹痛，舌也没有黄燥。! L, r* V6 c( F5 F# ~
这个患者嘴为什么会肿呢？正常人被人打出血，都不会肿，因为患者本身就有阳明体质，外伤激化了他的病因。我们知道，如果人体受到外邪侵犯，就会启动救援机制。
, N1 D" {; q( H7 W& W% j沈杰--回归三坟(327564683)  22:40:08
) Z+ Q' g  ]: K. n红肿，甚至带有青淤% D2 U. `! V. b9 @% S/ q, B
这个外邪，包括外感，金创，击打，蚊虫叮咬
% _, E# U( ]$ S7 p受到外邪津液就会凝聚，以达到迅速恢复的效果
2 [: c; `2 D# }1 [彰機堂主(525719385)  22:41:01
  n" I: ~4 N) a. S; ~& r1 d/ Q金创，击打，蚊虫叮咬
  Y' ]3 ]0 j" \这是外因，不能算是外邪。3 a8 O! N# k7 C6 ^& \- i. Y! W
沈杰--回归三坟(327564683)  22:41:44: H9 z3 F/ T, T% ]
卫气; E9 V7 b6 X( U" B7 I
具有保卫作用
* Q5 [% B+ U0 f7 ~  ^让人修复至健康
9 `% u" S6 Y/ f  k彰機堂主(525719385)  22:41:59/ e, i" d! M3 l5 k
外伤激化了他的病因（改为“体质”）
7 _! a" ?* P1 P" g" u' u这个才是发病根本9 c6 p* X, s! Y' @* ~
沈杰--回归三坟(327564683)  22:42:37
* H% O* t- |- E0 E8 R4 e1 @- m0 n但是这个情况呢？ 一般人是不会出现这种情况的。打个比方，汶川地震了，很多物资都很匮乏，这是为什么？
. o9 l- D# ~2 j$ O9 J( q! [根本原因是交通问题。道路受损，一下子救援车辆过多，堵车了。越堵越运不进去，当归四逆只能让车辆越堵越多。要想疏通交通首先要修复道路，然后减少车辆送上去，最后交通顺利再缓缓输送。这就是我开这个方的方意。桂枝汤首当其冲，阳明病，就是津液足的假象。
6 f$ A3 \4 A+ ~/ o  s9 R+ s' f8 z雪影飞鸿(1942130767)  22:46:134 b/ `# C" A9 p5 C& L
大黄  麦冬有事啥意思那？
/ K5 a/ F; r2 j& K; _沈杰--回归三坟(327564683)  22:46:23; F3 V* q, `9 ~3 Z  X
而且是局部在伤口上，津液运行不畅，就是死血。气中血都成了瘀血。滞了# L0 S: a) s) L$ o$ s
阳明病的滞证，燥证。没有芍药不行的。没有桂枝汤调和营卫是不行的，让死血活起来。这里的大黄，跟伤寒论的原方不同，加麦冬是患者体质如此，素有的体质问题。大黄针对不是别的，就是推陈致新，针对的是瘀血。跟原伤寒论应用的方面不同，病机是相同的。死血不去，活血不来。, k" J: `2 u& n* ?
沈杰--回归三坟(327564683)  22:50:46
! e4 U9 Q- t6 `# L第一天用了一幅，肿好一半。
  Q  D) y# P- V7 K. h) [; U第二天去了大黄，肿基本消了。
2 S  ]) V6 F1 O1 z4 g% g5 b2 V第一天的第一道服后，疼痛大大缓解 ) L, Z& [8 |: Z
有可能有不当之处，谢谢大家的指正。. G" k/ n) o7 R# g
讲完了 ' s8 J) Q" V. L( z' `8 y: p
+ D% j1 U" Y: n8 z

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5 H' X( r+ \* x; y. f4 ~3 r" B6 h: {
1 L0 z6 d, y* `( m0 o: Z3 s/ }7 N* h( |6 s9 j' t
作者: 集润化雨    时间: 2012-9-14 23:06
彰機堂主(525719385)  22:54:47
2 ]- A0 y+ v3 Z: s3 ?沈杰讲的很好
2 n! e2 z8 O1 @+ Y7 B7 a; I. x特别是最后一个病案, X& J/ ?, x' F, }
不过其中有错误的* W/ {7 K. |; h2 V# q* x: \
作者: 集润化雨    时间: 2012-9-14 23:09
彰機堂主(525719385)  22:55:42
: g. b- e/ Q  [" h7 E阳明病，就是津液足的假象
5 G' J* F4 ?) _. M/ _4 q- R0 k阳明病，一定是津液不足
$ C7 `, u7 ?! H0 J只不过程度不一样9 V) E$ B; C7 f: g# U' ^
轻者，白虎汤就搞定% D0 x! o, ]  m& n6 K. C
或者把湿热去了就行了
9 f/ ]  N0 `5 v第四个病案的病人体质，不是单一的阳明体质
1 P% i7 ~! W+ d# B' e6 d而是混合体质
( T+ c  _- r% Z  x+ U! T& w3 ?你们大家临床上面看到多少单一体质的% q' R5 \' _" L- c" f4 x+ k
不是整体合并系属嘛？- Z/ a1 @7 {- E- f& V
要不然$ \% ^1 [5 L% K5 L
你桂枝汤下去9 [1 x* F9 ~6 E3 Y# H( x
也好不了
# H; o8 }7 [4 F+ o  }7 I# L$ A7 z  X% n% q) }9 y7 x
! }9 R$ X7 l4 Z: Z0 H% c  ?
作者: 集润化雨    时间: 2012-9-14 23:21
彰機堂主(525719385)  22:59:02
) U* k! ^4 E  ?* o' ^) `( x$ p( q不过你在讲解这个案子的思路上，说“气中血都成了瘀血”，这个是不对的，病人本来外伤，就是瘀血了，并且，卫气不会变成瘀血。; x! ~6 J/ ^3 G" f
彰機堂主(525719385)  23:00:43
& ?8 F  E6 R& N! u: z/ U1 P: G$ r你用桂枝汤为变方，关键不是你想的修桥补路，而是“遇风嘴肿得更大”，这个才是关键1 A" x( q1 }* A) Q2 t
没有这个" p5 u" ^5 `/ |3 |
你这个方子用下去，问题就大了, u7 \" F0 g) c; v
所以中医辨证要靠“依据”啊。
" D, E" o$ h! P, {8 p( I彰機堂主(525719385)  23:01:074 t7 O* {/ ^2 o7 X. B# N# f5 ?
卫气营血1 Z) z, F& }4 F" F6 d
我会讲到的
3 V  M3 g0 t7 j  X  `# o4 x4 E1 j- `很详细6 t# s. ~: Q6 X6 r! x$ z
其他没有大的错误0 p$ \% ]! b6 F( i/ t# e
沈杰--回归三坟(327564683) 21:16:06
9 h  V# |; n+ a4 K, f5 j" m: [先天后天皆无损，阴平阳秘，那么还会生病么？ # e: \$ g" c" }. ]( i
沈杰--回归三坟(327564683) 21:16:22 ) m( M. L  |& x/ _; P
人本无六纲
6 R* A" o- p" S7 X: c1 R沈杰--回归三坟(327564683) 21:16:33
; c/ @3 X5 N$ q- Z. b* ^! A是阴阳失调了，才有了六纲
$ b& x% O, ]2 J8 y0 a1 \4 G) Y! q这句有错
1 j! H4 ?6 I1 L4 o  R* j彰機堂主(525719385)  23:03:46
+ r! s6 X1 g" m% ]先天本不足，人生已是病3 t  ?9 F, f! y4 H6 q2 i1 N0 g8 q
彰機堂主(525719385)  23:04:52
# b! ?) [& L% [/ `6 S) H1 m) O你看过刚生下来的小孩就来“天葵”？/ l4 z# f1 t4 I3 N( _( _2 }
彰機堂主(525719385)  23:05:51
  ?* a* V% Y; _& P  b体质便是病，待引现六纲
* D  n" V7 J& N2 m沈杰其他讲得很好
8 x8 p4 ], a) Q! U) \抓住阴阳
作者: laciqs    时间: 2012-9-15 09:02
集润化雨 发表于 2012-9-14 15:21
& D4 P, U6 i/ W! j1 N; @3 l彰機堂主(525719385)  22:59:02
& D+ y+ L8 o. d3 k$ d不过你在讲解这个案子的思路上，说“气中血都成了瘀血”，这个是不对的，病 ...
$ R, y* P1 k! ^0 u! D
彰機堂主(525719385)  23:03:465 {3 M1 B# \' P8 p
先天本不足，人生已是病7 \- M+ V" b: g/ N
彰機堂主(525719385)  23:04:52
  F% A; x% g& v, [你看过刚生下来的小孩就来“天葵”？6 k, r: S& t2 U+ a

2 `& {( A% ?: T2 D赞同。
作者: ab4928    时间: 2012-9-19 20:37
受益良多
作者: 经方传人    时间: 2012-9-20 11:54
本人前段时间遇一位老妇人，左上臂疼痛，不红不肿，喜温喜按，十余天不愈。结伴同来还有一位老太太，以前两臂疼，我给治愈，故而来我处就诊，病史纤维瘤二十余年，全身都是瘤，左踝骨处最大，余处大小不一。无恶寒恶风。口不干渴，口不苦，饮食正常。二便正常。平素稍有怕寒冷。舌淡红苔薄白，舌底有两条静脉粗黑。我再三考虑，太阴中风证。桂枝汤加川芎20三剂水煎服。前几日，偶遇结伴同来老太太，告诉好了。
作者: qinqiuguxun    时间: 2012-9-20 20:39
学习了。
作者: 柴胡汤    时间: 2013-4-2 10:45
学习了，收益中
作者: hillning    时间: 2014-5-9 11:10
学习了
作者: LIYUNLING    时间: 2015-7-7 00:36
学习了，感恩汉传



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