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标题: 沈杰--回归三坟讲桂枝汤 [打印本页]
作者: 集润化雨    时间: 2012-9-14 23:05
标题: 沈杰--回归三坟讲桂枝汤
沈杰--回归三坟讲桂枝汤
8 \$ C& u2 p' Y桂枝汤，群方之祖+ `& C1 R- f, i) v5 d$ ^. C
可以说，这个方是张仲景毕生的核心方，调和阴阳的大方。寥寥几味药：桂枝，芍药，生姜，大枣，甘草 。中国古人，把这个作为一种调味汤料，进行食用。 ( f4 Y7 G$ u4 B5 @
现在四川火锅里，还延续着
9 J# A7 |$ j4 s8 `2 z3 x0 ^  Q桂皮，生姜，大枣，甘草，这些都是必备料。
5 E; @- D6 W' v# q5 Y, K, z5 O6 \9 l桂枝辛甘，芍药酸苦。辛甘化阳，酸苦敛阴，除饮 。
( e' ?6 ^& E! m" w. B5 {生姜，大枣，调和营卫之必备用药。
3 k7 E4 w3 b: x. v  F甘草，调和诸药，补中。
- `- z- p; o7 ^. r1 z- k  K. }中是什么？ / r) N! n) c* C2 w9 L* u( z
就是胃气，要从胃气出发
* x2 N/ _" x9 C7 O* H" t营卫生成的出发点 ，人体的卫气营血，其实就是人的后天。真阴真阳是先天。真阴真阳是先天，先天后天皆无损，阴平阳秘，那么还会生病么？ / E' b/ }: s, b
人本无六纲，是阴阳失调了，才有了六纲。六纲本质其实就是偏颇！六纲只是细化了阴阳的表里寒热虚实。而且不仅仅是死板的像时方八纲一样，机械化判断。记得我老师说过一句话：以常论变。常，是什么？变，是什么？ - d4 |" i& g5 W6 Z9 d/ C' g
常是真阴，真阳无损。卫气营血运行正常。变呢，就是常的反义词。要研究疾病，首先研究生理
9 W1 w, E  D3 s7 U- }中医的生理学基础是什么？
( `: N$ T' e& s0 |0 ]1 x不管你什么学派，中医的无非阴阳二字。经方的生理学，无非是阴阳化论基础上，胃气生成的卫气营血，桂枝汤浓缩了仲景的毕生心血。
; |+ U* G, o5 B% [桂枝甘草，化阳，芍药甘草，敛阴。阴阳鱼，就是桂枝汤的真正表达。这个方剂第一点：以胃气为核心，时时顾护胃气。开任何方都要如此，尤其是经方。1 Y: x4 |, T+ b
第二点：调和营卫 ，卫是气中血，营是血中气。卫是阴阳图里的阳，营是阴阳图里的阴。- x5 M6 V1 E1 ^0 L; A8 }9 o
! n4 |, V9 K3 d; {
看图就是方解。气血是死气死血 。发挥作用的只有营卫
" I- N8 }+ a/ w6 A! H0 }3 b第三点，发挥真阴真阳阴升阳降的功能。
9 J, Q: u/ y. t; V' \: X第四点，是气血交换，续接阴阳的经典方( i: e+ y5 R& T3 l/ o' I$ x0 K. e: a
第五点，中风病的经典方剂
/ t, l0 u, m: Z2 e第六点，太阳病的核心方剂# ^/ I! {+ t) R8 z
具体的，我还没细细总结
. d$ I0 X% U; r+ V今天临时乱讲，只肤浅的开始懂了这个方。卫气营血，转来转去。貌似你是我，我是你。你中有我，我中有你。最后搞得大家不知道谁是谁，相当于卫气营血都是有亲戚关系的。但都有自身的独立性和区别性，是种动态平衡，哪个多了，哪个少了，都会引起人体的病变。这种卫气营血的交接不利，会导致各种疾病。; v7 [( u- [7 Y6 |7 @
沈杰--回归三坟(327564683)  21:35:15; `7 P5 N$ W. i. V& {4 [
生了六纲，再生了五证$ R# w5 z' ]$ m' a+ b
仲景讲伤寒论的顺序很有意思。先讲了桂枝汤。是有意味的。就像他的长子一样。所以桂枝汤不愧是仲景第一方，不仅仅是太阳病那么简单，治疗感冒方。药症，不讲了。翻书。方证变化。
7 k! y: S7 @6 _' d6 A2 R$ F我简单说说：, e& F. Z1 k' h, u
里面有：桂枝甘草汤。芍药甘草汤。桂枝去芍汤，桂枝去芍加茯苓白术汤。桂枝加附子汤。桂枝加芍汤。桂枝新加汤。桂枝加附子汤。桂枝附子汤。。。7 ]& E; R; \! ~; B" u: k
太多了，每个方子都暗含了阴阳变化，无论怎么变化，胃气为中心。这个打死了也不会变。否则，，不是桂枝汤了。都必须要有甘草，没甘草就不行很多人忽略这个药，四逆汤重用甘草。就是临死前重胃气，回真阳，存住津液啊。时时顾护胃气，时时顾护津液。/ @/ L. b, [% [% E1 f
彰機堂主(525719385)  21:41:46
, m; U% w+ ]. Y6 J& |/ q0 c是的
, ?6 ^+ K9 V1 Q沈杰--回归三坟(327564683)  21:42:07
# |5 N# _: {) n  W: I药是什么？ 食是什么？7 @) N2 |- }4 Q9 U
彰機堂主(525719385)  21:42:10  S: ]& f! ^, x0 t4 `' e/ t- x# q8 o! |
保胃气，存津液，护真阳
. R* ?9 u3 {" x1 W* ]" R" S沈杰--回归三坟(327564683)  21:42:53
$ J& w# g4 M# U/ ~2 a1 X' ^) o7 a2 _药为泄，食为养。 其实世间本无药食之分。古人没有用药来吃饭的，味道甘味的，几乎都是食物，具有泄的作用的，都是药了。毒药不是正常人天天食用的。泄，包括汗下吐。桂枝汤是药，那么稀饭就是食。稀饭，不可或缺，是什么药物都无法代替的。其实桂枝汤本身都是贴近人体的调味料。之所以贴近人体，就是具有养的作用。稀饭让津液源源不断生成，徐徐生成。气是温的。味是甘的。
9 F+ ^& a( W& s9 C$ T胃气是喜温，喜甘。没稀饭是不行的。
% }  f! t! B: L以保证上述六个类型用桂枝汤的情况。甘草安和胃气。另外解诸毒。毒是什么？
4 X2 r8 e& o0 ?  z6 d无非表里寒热虚实，它能纠正偏颇。药即是毒，毒即是药。毒是本正用偏，药师本偏用正。为什么不讲讲生姜呢？我暂时说不出来，今天没准备，具体翻药症，方证。基础的我不讲，要讲都能讲一整天都讲不完。
# `4 U& f3 Q4 ]9 W我说说具体的桂枝汤方剂的运用：- p  ?" _0 ~" w( M8 {. f; |
随便说说的，没整理。可能四诊不全，1.小儿中度贫血发热案。这个患者是我朋友，之前给我打电话说，孩子6个半月大，贫血，问我如何解决。我说，去医院找医生开药就行了。我没有主动揽，因为他老婆对我是心存疑虑的。这事我没关注，过了一个半月，他给我打电话说：孩子一直发热不退1周多，现在去医院检查，已经是接近重度贫血，医生说要住院，要输血。症状大体如下：发热反复，39度。腹泻，咳嗽，呕吐，不思饮食，夜间哭闹，哭声无力，眼皮易下垂，面黄肌瘦。情况已经很危急了。我的处方如下：桂枝15，白芍15，生姜15，大枣15，甘草10，党参15，白术15. 没有加止咳，补血，止呕，止吐等等药。
; z4 e! h; a2 p3 H$ u5 K张善载(972994131)  22:00:29
0 S5 w: Y+ `% W% w; b4 O$ M" h桂枝加理中汤 . f! W& @* d# ~
沈杰--回归三坟(327564683)  22:01:03! j  f* D8 }0 T2 l- x) i1 }: |( u: w
那么这个应该分为哪个纲呢？
3 l0 x. E$ c. c5 G) M太阴中风。其实桂枝汤原方就是太阴中风本方，无需加任何药。党参，白术是遵理中汤之意。生姜在这里都够了。病机：胃气的问题，时时顾护胃气。第一副吃完，烧就第一次开始退到37.8，第二幅吃完就基本不烧了。孩子开始索食，三幅桂枝汤下去。精神焕发。给小孩治病。第一顾护胃气。
5 J! A- c3 \: N6 V( @) i( J) ]第二，请看第一条 , c% l- K: n1 q1 K
沈杰--回归三坟(327564683)  22:05:43
2 Q2 F* ~" D) ]5 s  V2 c; r要分析基本病机
- a% x: L1 m- m  P9 ?* v  A7 ]& u不能见什么加什么，把时方的加药法运用到经方上来。用了当归，半夏什么乱搞，不仅影响汤药本身，还会把胃气损了。要从基础理论入手加药，选方，合方。后来我用黄芪炖猪肝，让小孩吃了半个月，去医院检查,完全正常！
5 k5 W8 ]0 p* V5 @3 z- _黄芪，神农里说：宜小儿，为什么宜小儿，自己思考。
/ n0 @3 \* ?; R, v! U8 P2.急性肠痉挛腹痛案
4 r1 H% v# ~4 p$ o6 y+ W患者早晨自觉不适，妻子搀扶至就诊。腹痛，自感腹中抽搐。口臭。双脉沉弦，舌胖微腻。把脉时，自觉恶心，当场呕吐。浑身冒冷汗，精神不振。先搀扶至病室。急煎药方。艾灸神阙，针刺三里，输液皆无缓解。药煎好，15分钟服一次。处方：乌头10，芍药40，甘草20。服后15分钟开始打鼾。之前患者一直有濒死感。一剂愈，不处方！其实这个患者，体质不能够一剂解决。解决的只是急性疼痛。# D$ Q2 H/ p$ C9 |9 r( r8 g* J
3.30年胃痛缠绵不愈案 # L/ D' c, `( S5 S9 V
患者为50多岁的男性患者。30年来百试各种中药，胃痛一直没有明显缓解。口干，舌焦，恶心欲吐，大便干燥，每天要吃泻药才能泻的出来。舌黄腻黑燥，左右脉皆弦，独左关脉沉弱之极。之前服用大黄，黄连等苦寒药，舌苔一直未缓解。另外腹痛，烦躁，失眠，浑身有种不舒适的感觉，欲死。面色已槁黄枯萎，白发沧桑。腹偏大，胀满不适。吃巴掌大的小米糕都要疼痛三天。
; ?9 m/ T+ x! _* H/ S处方：小建中汤加附子10，加党参45。1 _# v/ ]5 N7 b8 H  A( `) v
大便是不在吃药的情况下，一周都难解一次。三剂下去，大便通利，而且是那种有精神的感觉，自觉三十年来第一次有这种感觉。舌黄腻黑燥，立即变成白腻苔
9 J; s, G. _* r$ d5 O1 O0 {之后不服药都能保证大便一日一次。现患者持续稳定的治疗中。。。
* u+ ]( E& r0 d2 R5 M7 o4.嘴肿案 8 {5 P- k! T/ z1 T8 W6 h9 e
是个神秘人士嘴肿。男，26岁。患者因不慎撞门致下唇肿。疼痛不堪。我没有细辨，开始用当归四逆汤，致嘴更痛更肿。用生地，大黄等通泻药亦无效果。患者症状如下：
; W" S! `& z: v/ \6 Y7 r( S+ G平时睡眠多梦，大便干燥，一日一次。口干舌焦。遇风嘴肿得更大，但不怕风。舌淡红苔薄白微有齿痕。脉略滑。素来身体强壮，无其他不适。汗出正常。反思了自己之前的处方，详细斟酌。用了以下处方：桂枝30，白芍60，生姜30，大枣10枚，甘草20，大黄30，麦冬60。患者没有腹痛，舌也没有黄燥。7 y( t/ f! N3 u1 U
这个患者嘴为什么会肿呢？正常人被人打出血，都不会肿，因为患者本身就有阳明体质，外伤激化了他的病因。我们知道，如果人体受到外邪侵犯，就会启动救援机制。8 N; A5 w( ]  w/ z7 z! c5 ]( _
沈杰--回归三坟(327564683)  22:40:08& J! B& J. m6 }4 O3 Z" k
红肿，甚至带有青淤' ~; F8 l* Z4 O
这个外邪，包括外感，金创，击打，蚊虫叮咬
0 K& s- L, U& w5 a- V( d  N+ i受到外邪津液就会凝聚，以达到迅速恢复的效果! D- M0 D0 H! m$ T! L
彰機堂主(525719385)  22:41:01. M) C2 V/ e# f
金创，击打，蚊虫叮咬
$ G6 e( w( D, l6 G这是外因，不能算是外邪。
/ c  M! X7 A$ I2 {4 E沈杰--回归三坟(327564683)  22:41:44/ c- `+ V) f- a
卫气3 @. Z7 s& W* o% z) Z
具有保卫作用$ M$ N. M! v) |3 @; c6 Y3 q. A
让人修复至健康# w- k' z1 Y. C% T: D* v
彰機堂主(525719385)  22:41:59
! R# n  D+ R! t外伤激化了他的病因（改为“体质”）
  }) e1 _3 y% z+ W: R这个才是发病根本7 A% a0 h& m, w' ?" r6 A
沈杰--回归三坟(327564683)  22:42:37/ }: N0 s4 G( @5 h
但是这个情况呢？ 一般人是不会出现这种情况的。打个比方，汶川地震了，很多物资都很匮乏，这是为什么？
, M9 a7 Y6 R& X+ k3 q9 ?根本原因是交通问题。道路受损，一下子救援车辆过多，堵车了。越堵越运不进去，当归四逆只能让车辆越堵越多。要想疏通交通首先要修复道路，然后减少车辆送上去，最后交通顺利再缓缓输送。这就是我开这个方的方意。桂枝汤首当其冲，阳明病，就是津液足的假象。
( l1 ~  W! d1 j* g0 |雪影飞鸿(1942130767)  22:46:13+ W4 H: r- j. B# g$ {; U" H
大黄  麦冬有事啥意思那？# A, h5 X, k6 M( |( q  v
沈杰--回归三坟(327564683)  22:46:23
; u, J! ^$ p( ~4 M而且是局部在伤口上，津液运行不畅，就是死血。气中血都成了瘀血。滞了
$ ?: h- B. H" y8 E8 g2 Q3 f& x阳明病的滞证，燥证。没有芍药不行的。没有桂枝汤调和营卫是不行的，让死血活起来。这里的大黄，跟伤寒论的原方不同，加麦冬是患者体质如此，素有的体质问题。大黄针对不是别的，就是推陈致新，针对的是瘀血。跟原伤寒论应用的方面不同，病机是相同的。死血不去，活血不来。9 K- L" [3 D7 y; X; P1 I$ i
沈杰--回归三坟(327564683)  22:50:46( K0 g( R. S) w
第一天用了一幅，肿好一半。
6 E3 b, t6 O6 p/ x第二天去了大黄，肿基本消了。4 G7 C/ a; T/ ]1 x! F- X
第一天的第一道服后，疼痛大大缓解
. J! W& N* I% W* M4 K有可能有不当之处，谢谢大家的指正。
8 l- R7 a7 z8 P5 W讲完了
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作者: 集润化雨    时间: 2012-9-14 23:06
彰機堂主(525719385)  22:54:47
8 d) B' u4 K, q9 V$ o沈杰讲的很好
+ H* ]1 M. A: X; q% C2 ?, ?, i特别是最后一个病案. U. m6 p! }: m% q2 j- x
不过其中有错误的
9 x1 q6 L& `. W- A+ S: \
作者: 集润化雨    时间: 2012-9-14 23:09
彰機堂主(525719385)  22:55:42
9 `8 e1 H( d: ?# S! Q' L阳明病，就是津液足的假象
( Z* n' [( g6 K& @阳明病，一定是津液不足4 L6 ^% c: l) Z. H0 C
只不过程度不一样" ?/ k' N& ~% A9 m* l
轻者，白虎汤就搞定+ P/ t5 u  w1 O6 ?; ^
或者把湿热去了就行了
: f/ i( T2 v  b* S0 E& p8 ?* M第四个病案的病人体质，不是单一的阳明体质+ H% G# y/ F2 o# l* A0 P
而是混合体质
# |! m8 J, G& o& ^, b) f3 U你们大家临床上面看到多少单一体质的
) _8 q6 j* O; B2 _1 X+ z9 H( {不是整体合并系属嘛？
7 P5 [1 B( ^0 C% T  \要不然
4 j3 u, f' k2 v" U- i7 x你桂枝汤下去
) I" V; C6 t- L$ U# U也好不了' a- ~9 \2 y# ?2 B- _, I& |  U
) c2 ], _* b) o  I! m

, u1 m) z  M% H0 G0 q
作者: 集润化雨    时间: 2012-9-14 23:21
彰機堂主(525719385)  22:59:02
$ u2 V9 O9 u$ a; }& b不过你在讲解这个案子的思路上，说“气中血都成了瘀血”，这个是不对的，病人本来外伤，就是瘀血了，并且，卫气不会变成瘀血。
9 j4 k2 x7 C- A+ E! I彰機堂主(525719385)  23:00:43
& b+ e* q+ f- S' a你用桂枝汤为变方，关键不是你想的修桥补路，而是“遇风嘴肿得更大”，这个才是关键
: m4 |  E  W9 u' @$ `# e. K1 z没有这个- l- C* E% J% `+ \  U/ n, y9 F9 N
你这个方子用下去，问题就大了) H1 Y8 z- X. U: w
所以中医辨证要靠“依据”啊。) D/ A5 O( V6 W) I% K
彰機堂主(525719385)  23:01:07
, _3 y% e% O' {" L: W卫气营血+ p/ }9 H0 W, R! a
我会讲到的
/ d7 t; y9 c. o5 X很详细6 _5 U8 F; [$ Q9 R: D. a+ a
其他没有大的错误7 I/ S# J9 ~+ q' S4 J6 O
沈杰--回归三坟(327564683) 21:16:06 3 o- U" e) X1 B! L) `6 O
先天后天皆无损，阴平阳秘，那么还会生病么？
: z5 \  G  H$ c沈杰--回归三坟(327564683) 21:16:22
5 k" H, A+ p4 x# ?5 S人本无六纲 6 j% Z& L& r% V
沈杰--回归三坟(327564683) 21:16:33 5 F# ~) B# h9 K. f# X
是阴阳失调了，才有了六纲 ) t/ S1 H- o4 y* e; }7 @" [
这句有错
) F; ?9 i- W9 o7 @彰機堂主(525719385)  23:03:46
+ V# g# {: C9 k3 K0 s先天本不足，人生已是病4 c4 V( N; q" H- H7 x* {) i+ [4 b
彰機堂主(525719385)  23:04:52
5 h& G, f3 u# |3 W3 v你看过刚生下来的小孩就来“天葵”？7 X' t8 l. W0 x! C- n
彰機堂主(525719385)  23:05:51
; [2 v# N+ p, _4 W# x体质便是病，待引现六纲, T- s9 c$ V+ U. N5 _8 T$ ?3 u5 @
沈杰其他讲得很好4 M& {4 t' q! O( [! q' b
抓住阴阳
作者: laciqs    时间: 2012-9-15 09:02
集润化雨 发表于 2012-9-14 15:21 * F7 G, S% ~, k! d
彰機堂主(525719385)  22:59:02% j" X/ Q: `& t: I
不过你在讲解这个案子的思路上，说“气中血都成了瘀血”，这个是不对的，病 ...

6 B# o, P" v% l7 k2 S/ k3 k) [& P3 W彰機堂主(525719385)  23:03:461 o  r9 K3 d$ Y, K0 x& T9 Q: R. W
先天本不足，人生已是病, `; R$ r3 I) N) V5 w0 z
彰機堂主(525719385)  23:04:52
$ Y; w* D5 |) t% p2 m你看过刚生下来的小孩就来“天葵”？8 t1 W5 i: e9 w' J" J" i
) f. |6 u% r% A" a4 w$ ~) y) Q3 A
赞同。
作者: ab4928    时间: 2012-9-19 20:37
受益良多
作者: 经方传人    时间: 2012-9-20 11:54
本人前段时间遇一位老妇人，左上臂疼痛，不红不肿，喜温喜按，十余天不愈。结伴同来还有一位老太太，以前两臂疼，我给治愈，故而来我处就诊，病史纤维瘤二十余年，全身都是瘤，左踝骨处最大，余处大小不一。无恶寒恶风。口不干渴，口不苦，饮食正常。二便正常。平素稍有怕寒冷。舌淡红苔薄白，舌底有两条静脉粗黑。我再三考虑，太阴中风证。桂枝汤加川芎20三剂水煎服。前几日，偶遇结伴同来老太太，告诉好了。
作者: qinqiuguxun    时间: 2012-9-20 20:39
学习了。
作者: 柴胡汤    时间: 2013-4-2 10:45
学习了，收益中
作者: hillning    时间: 2014-5-9 11:10
学习了
作者: LIYUNLING    时间: 2015-7-7 00:36
学习了，感恩汉传



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