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标题: 沈杰--回归三坟讲桂枝汤 [打印本页]
作者: 集润化雨    时间: 2012-9-14 23:05
标题: 沈杰--回归三坟讲桂枝汤
沈杰--回归三坟讲桂枝汤
. n7 T) Z4 O' ^; }" E% U桂枝汤，群方之祖
; O. K2 X! u+ z# X7 ?( A. e可以说，这个方是张仲景毕生的核心方，调和阴阳的大方。寥寥几味药：桂枝，芍药，生姜，大枣，甘草 。中国古人，把这个作为一种调味汤料，进行食用。 $ p2 O3 ?2 q- C: {! T) ~+ w3 E
现在四川火锅里，还延续着2 p* \# r; Y/ c, P& J! U; L# j7 @
桂皮，生姜，大枣，甘草，这些都是必备料。4 c7 g# n9 ~9 c5 S1 h' _. n
桂枝辛甘，芍药酸苦。辛甘化阳，酸苦敛阴，除饮 。. O6 C! v7 u# d6 O2 A- G# E0 _1 _
生姜，大枣，调和营卫之必备用药。
2 K( j  k( G' ^; }甘草，调和诸药，补中。4 a: Y) c! P( m5 [6 v- V7 I* Y
中是什么？ % W- L8 `+ v' h
就是胃气，要从胃气出发+ |# n+ m/ q$ ]2 z5 K4 `" Z
营卫生成的出发点 ，人体的卫气营血，其实就是人的后天。真阴真阳是先天。真阴真阳是先天，先天后天皆无损，阴平阳秘，那么还会生病么？ 7 C( {2 b9 Z$ i. b) p9 |3 ^
人本无六纲，是阴阳失调了，才有了六纲。六纲本质其实就是偏颇！六纲只是细化了阴阳的表里寒热虚实。而且不仅仅是死板的像时方八纲一样，机械化判断。记得我老师说过一句话：以常论变。常，是什么？变，是什么？
# X0 o5 ~- E8 W+ Y' D4 h& ]4 n常是真阴，真阳无损。卫气营血运行正常。变呢，就是常的反义词。要研究疾病，首先研究生理
) o, X) x* Q- t中医的生理学基础是什么？
+ v1 S! F3 W$ L6 G0 p" J不管你什么学派，中医的无非阴阳二字。经方的生理学，无非是阴阳化论基础上，胃气生成的卫气营血，桂枝汤浓缩了仲景的毕生心血。7 T+ ~2 e7 D- t4 I
桂枝甘草，化阳，芍药甘草，敛阴。阴阳鱼，就是桂枝汤的真正表达。这个方剂第一点：以胃气为核心，时时顾护胃气。开任何方都要如此，尤其是经方。1 ]% T# l4 r1 w+ ^) z
第二点：调和营卫 ，卫是气中血，营是血中气。卫是阴阳图里的阳，营是阴阳图里的阴。
3 Z* j3 t# y; ~. [* v+ I 0 G. m' d; i" v- R3 M
看图就是方解。气血是死气死血 。发挥作用的只有营卫( d6 k. s; u( K$ ]9 j3 d4 @
第三点，发挥真阴真阳阴升阳降的功能。
# B7 O7 \% J4 ^第四点，是气血交换，续接阴阳的经典方0 ~) [# C' U! s6 P' Q
第五点，中风病的经典方剂# M2 ?2 p1 D; J" G1 E- k
第六点，太阳病的核心方剂; |8 I- f5 \+ j1 p0 s" o
具体的，我还没细细总结
$ B# `, D% k- s6 L' X1 A今天临时乱讲，只肤浅的开始懂了这个方。卫气营血，转来转去。貌似你是我，我是你。你中有我，我中有你。最后搞得大家不知道谁是谁，相当于卫气营血都是有亲戚关系的。但都有自身的独立性和区别性，是种动态平衡，哪个多了，哪个少了，都会引起人体的病变。这种卫气营血的交接不利，会导致各种疾病。/ h( M) N6 [5 T% _
沈杰--回归三坟(327564683)  21:35:15; ~1 U! _8 f, i' Y5 ^
生了六纲，再生了五证
9 J+ U* J( S4 }仲景讲伤寒论的顺序很有意思。先讲了桂枝汤。是有意味的。就像他的长子一样。所以桂枝汤不愧是仲景第一方，不仅仅是太阳病那么简单，治疗感冒方。药症，不讲了。翻书。方证变化。
0 i0 {6 _- J- w. `! S* t我简单说说：0 H2 W5 _; R$ {/ |# O6 y' P
里面有：桂枝甘草汤。芍药甘草汤。桂枝去芍汤，桂枝去芍加茯苓白术汤。桂枝加附子汤。桂枝加芍汤。桂枝新加汤。桂枝加附子汤。桂枝附子汤。。。
/ [/ `. y6 a% M2 g8 P太多了，每个方子都暗含了阴阳变化，无论怎么变化，胃气为中心。这个打死了也不会变。否则，，不是桂枝汤了。都必须要有甘草，没甘草就不行很多人忽略这个药，四逆汤重用甘草。就是临死前重胃气，回真阳，存住津液啊。时时顾护胃气，时时顾护津液。& @) B9 {% o7 ~# [
彰機堂主(525719385)  21:41:46
- f- M' i$ r" I8 |8 @是的
( i; \" \0 Q5 T6 a9 q/ ?沈杰--回归三坟(327564683)  21:42:07
# B6 Q8 \  B7 U+ r' d, U# B& C" j药是什么？ 食是什么？2 x) s+ E* t% I7 g2 j9 |
彰機堂主(525719385)  21:42:10
. q/ X* q) t! f8 B保胃气，存津液，护真阳
) y8 E; E" x+ B0 h  U  A沈杰--回归三坟(327564683)  21:42:53
6 a+ D& m5 d* V! |药为泄，食为养。 其实世间本无药食之分。古人没有用药来吃饭的，味道甘味的，几乎都是食物，具有泄的作用的，都是药了。毒药不是正常人天天食用的。泄，包括汗下吐。桂枝汤是药，那么稀饭就是食。稀饭，不可或缺，是什么药物都无法代替的。其实桂枝汤本身都是贴近人体的调味料。之所以贴近人体，就是具有养的作用。稀饭让津液源源不断生成，徐徐生成。气是温的。味是甘的。
- t+ [$ u2 K2 M7 `& {# `胃气是喜温，喜甘。没稀饭是不行的。3 A  m0 b$ C. m: k& ?* ^! {# W
以保证上述六个类型用桂枝汤的情况。甘草安和胃气。另外解诸毒。毒是什么？
1 v1 x' c. |( m; n! r- Y无非表里寒热虚实，它能纠正偏颇。药即是毒，毒即是药。毒是本正用偏，药师本偏用正。为什么不讲讲生姜呢？我暂时说不出来，今天没准备，具体翻药症，方证。基础的我不讲，要讲都能讲一整天都讲不完。$ P& _) ]; ^* n. y, ~+ H
我说说具体的桂枝汤方剂的运用：$ e& j1 C3 a7 r) v& x2 ?5 K
随便说说的，没整理。可能四诊不全，1.小儿中度贫血发热案。这个患者是我朋友，之前给我打电话说，孩子6个半月大，贫血，问我如何解决。我说，去医院找医生开药就行了。我没有主动揽，因为他老婆对我是心存疑虑的。这事我没关注，过了一个半月，他给我打电话说：孩子一直发热不退1周多，现在去医院检查，已经是接近重度贫血，医生说要住院，要输血。症状大体如下：发热反复，39度。腹泻，咳嗽，呕吐，不思饮食，夜间哭闹，哭声无力，眼皮易下垂，面黄肌瘦。情况已经很危急了。我的处方如下：桂枝15，白芍15，生姜15，大枣15，甘草10，党参15，白术15. 没有加止咳，补血，止呕，止吐等等药。
. c" Y/ e2 X, o( X张善载(972994131)  22:00:29
: `; M. _# N* a3 |桂枝加理中汤   i: z& E4 V5 \3 i5 G$ N7 r
沈杰--回归三坟(327564683)  22:01:03' V# p. m6 k( B0 N
那么这个应该分为哪个纲呢？
7 K& `* {1 {# n* Y( k太阴中风。其实桂枝汤原方就是太阴中风本方，无需加任何药。党参，白术是遵理中汤之意。生姜在这里都够了。病机：胃气的问题，时时顾护胃气。第一副吃完，烧就第一次开始退到37.8，第二幅吃完就基本不烧了。孩子开始索食，三幅桂枝汤下去。精神焕发。给小孩治病。第一顾护胃气。% y; S/ J( p6 B$ ~/ _% S
第二，请看第一条 3 v5 v0 f2 g1 \% i4 ]& c
沈杰--回归三坟(327564683)  22:05:43
+ n3 E8 ~2 k/ \2 }1 e要分析基本病机; U' _& S  Y/ F1 W/ L0 \; K
不能见什么加什么，把时方的加药法运用到经方上来。用了当归，半夏什么乱搞，不仅影响汤药本身，还会把胃气损了。要从基础理论入手加药，选方，合方。后来我用黄芪炖猪肝，让小孩吃了半个月，去医院检查,完全正常！
$ e) S: s* s: _" z5 W% i# [: M! b黄芪，神农里说：宜小儿，为什么宜小儿，自己思考。
$ d* j: q/ U' S7 H( @! p% X: }2.急性肠痉挛腹痛案
7 x- q! _5 q; E& m2 e& i患者早晨自觉不适，妻子搀扶至就诊。腹痛，自感腹中抽搐。口臭。双脉沉弦，舌胖微腻。把脉时，自觉恶心，当场呕吐。浑身冒冷汗，精神不振。先搀扶至病室。急煎药方。艾灸神阙，针刺三里，输液皆无缓解。药煎好，15分钟服一次。处方：乌头10，芍药40，甘草20。服后15分钟开始打鼾。之前患者一直有濒死感。一剂愈，不处方！其实这个患者，体质不能够一剂解决。解决的只是急性疼痛。* D' Q/ k# F4 \; y) q# H( t7 I
3.30年胃痛缠绵不愈案
. W% |4 Q( S) h% ^+ U% n7 l患者为50多岁的男性患者。30年来百试各种中药，胃痛一直没有明显缓解。口干，舌焦，恶心欲吐，大便干燥，每天要吃泻药才能泻的出来。舌黄腻黑燥，左右脉皆弦，独左关脉沉弱之极。之前服用大黄，黄连等苦寒药，舌苔一直未缓解。另外腹痛，烦躁，失眠，浑身有种不舒适的感觉，欲死。面色已槁黄枯萎，白发沧桑。腹偏大，胀满不适。吃巴掌大的小米糕都要疼痛三天。
; A! b! R( g- ?& U. D& ?3 A1 R处方：小建中汤加附子10，加党参45。7 G3 g/ I1 I. G  i2 a
大便是不在吃药的情况下，一周都难解一次。三剂下去，大便通利，而且是那种有精神的感觉，自觉三十年来第一次有这种感觉。舌黄腻黑燥，立即变成白腻苔
  }! }, q  h) F) ], P3 c& @之后不服药都能保证大便一日一次。现患者持续稳定的治疗中。。。: `. n1 W+ d1 B% q; |; Y
4.嘴肿案 4 {! q& U: u% N
是个神秘人士嘴肿。男，26岁。患者因不慎撞门致下唇肿。疼痛不堪。我没有细辨，开始用当归四逆汤，致嘴更痛更肿。用生地，大黄等通泻药亦无效果。患者症状如下：! o8 l. F( P6 ~7 f3 l8 E
平时睡眠多梦，大便干燥，一日一次。口干舌焦。遇风嘴肿得更大，但不怕风。舌淡红苔薄白微有齿痕。脉略滑。素来身体强壮，无其他不适。汗出正常。反思了自己之前的处方，详细斟酌。用了以下处方：桂枝30，白芍60，生姜30，大枣10枚，甘草20，大黄30，麦冬60。患者没有腹痛，舌也没有黄燥。
  B+ B- o4 P2 h. w; ]. T; g这个患者嘴为什么会肿呢？正常人被人打出血，都不会肿，因为患者本身就有阳明体质，外伤激化了他的病因。我们知道，如果人体受到外邪侵犯，就会启动救援机制。
; c' t5 C, q, U- D- R沈杰--回归三坟(327564683)  22:40:087 m3 T$ S& P% p% w
红肿，甚至带有青淤
7 ]9 ?% B( k3 [2 I' D2 w- K这个外邪，包括外感，金创，击打，蚊虫叮咬
) W0 t! y5 o/ r! U( M5 P受到外邪津液就会凝聚，以达到迅速恢复的效果
/ J# [& L5 I3 l# x, k8 B彰機堂主(525719385)  22:41:01
# U; S1 H2 |6 ?" |$ Y金创，击打，蚊虫叮咬* v2 k/ G/ ]( C8 J9 c. H# Q% |' R
这是外因，不能算是外邪。
5 {& T% f2 d" e! Y沈杰--回归三坟(327564683)  22:41:44
! ]% e' C/ J$ K1 ~( Q卫气
6 \6 Z, `  V' L& b3 f; X具有保卫作用
( X% ~- d. {, s0 ?让人修复至健康1 m0 l9 W6 Y( \8 w8 k5 n$ x! S
彰機堂主(525719385)  22:41:59
5 G9 K" v5 v8 `外伤激化了他的病因（改为“体质”）% Z' s( X/ k' c9 k, B" P- T
这个才是发病根本
9 j7 C' T5 _3 r, T5 O+ T沈杰--回归三坟(327564683)  22:42:373 `# j" V# D3 b5 p# p! V
但是这个情况呢？ 一般人是不会出现这种情况的。打个比方，汶川地震了，很多物资都很匮乏，这是为什么？
$ S3 R2 p5 S1 x4 ?/ a# J) v7 N根本原因是交通问题。道路受损，一下子救援车辆过多，堵车了。越堵越运不进去，当归四逆只能让车辆越堵越多。要想疏通交通首先要修复道路，然后减少车辆送上去，最后交通顺利再缓缓输送。这就是我开这个方的方意。桂枝汤首当其冲，阳明病，就是津液足的假象。
7 K( b/ r2 a' ^雪影飞鸿(1942130767)  22:46:13! c& Q9 w! f# K. X9 X% i6 D$ I7 `
大黄  麦冬有事啥意思那？& l* \3 ?; f& H6 O
沈杰--回归三坟(327564683)  22:46:23
. |# }. f) z6 d" \. X而且是局部在伤口上，津液运行不畅，就是死血。气中血都成了瘀血。滞了
3 z& ~2 ~$ {9 i) U) _阳明病的滞证，燥证。没有芍药不行的。没有桂枝汤调和营卫是不行的，让死血活起来。这里的大黄，跟伤寒论的原方不同，加麦冬是患者体质如此，素有的体质问题。大黄针对不是别的，就是推陈致新，针对的是瘀血。跟原伤寒论应用的方面不同，病机是相同的。死血不去，活血不来。- ~1 c8 y' S" u3 U, }: O
沈杰--回归三坟(327564683)  22:50:46
6 K" Q* x& i4 E. J8 x0 b0 H. A第一天用了一幅，肿好一半。4 L9 }: O! o8 w' @1 c2 C5 m- W( l
第二天去了大黄，肿基本消了。
8 d+ r" V+ K% r" e第一天的第一道服后，疼痛大大缓解 , @$ S, B* P8 r' ^& S
有可能有不当之处，谢谢大家的指正。0 Q& p2 u, P6 P& I/ x1 W
讲完了
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% j' i* {* y: ]% v! A6 O  Z! w/ M8 j' g0 ?8 g" k* e$ Y
作者: 集润化雨    时间: 2012-9-14 23:06
彰機堂主(525719385)  22:54:47
3 h7 Z9 [3 E+ I8 s; ~& n沈杰讲的很好! @2 t# t# l# {& q5 t: d
特别是最后一个病案
; w0 T& z3 k5 d2 v$ b3 p不过其中有错误的
5 r1 x& p6 j7 V) m# M) K; D
作者: 集润化雨    时间: 2012-9-14 23:09
彰機堂主(525719385)  22:55:42  D! \4 a) a  A, k2 K
阳明病，就是津液足的假象
6 I. s9 N# D$ r, W7 q! n- H7 J+ G阳明病，一定是津液不足
  E) S% D- d* l1 P! R/ T+ B& u$ Z$ p只不过程度不一样
0 i* B) H  N3 A+ I3 U- B轻者，白虎汤就搞定3 F2 a% R0 A1 ~9 ~8 _' l6 r# _4 r! u9 i
或者把湿热去了就行了
5 y1 F! b5 v/ w$ |" L1 K9 S第四个病案的病人体质，不是单一的阳明体质: X1 h! E: d5 I% p& \
而是混合体质0 Y# c1 T5 Z- e4 J; T5 h! }2 ]
你们大家临床上面看到多少单一体质的
  y' g( s/ c( I) r/ @不是整体合并系属嘛？
9 M' I! r9 S) P  D2 R9 e要不然/ E6 ]' U7 x$ S4 J' Y. A2 y. `
你桂枝汤下去
) o/ N3 f. C  u/ a2 S也好不了
- u! ^! i& ?$ R9 @/ z: s4 ]
  K% r# t1 j0 P' g' ^- }2 D
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作者: 集润化雨    时间: 2012-9-14 23:21
彰機堂主(525719385)  22:59:02
& y3 x, Z- j0 j0 |. V% \9 i; A不过你在讲解这个案子的思路上，说“气中血都成了瘀血”，这个是不对的，病人本来外伤，就是瘀血了，并且，卫气不会变成瘀血。: q1 }  \" w( G* X' ]5 c. @
彰機堂主(525719385)  23:00:43
$ h4 d% s- G" t) {* h" e你用桂枝汤为变方，关键不是你想的修桥补路，而是“遇风嘴肿得更大”，这个才是关键
. h/ X5 Z& K; Y' m7 f4 _没有这个
- Y  C: q- ?/ a7 e* P, r& W你这个方子用下去，问题就大了
2 B  q$ ^6 z! h4 h8 H8 l所以中医辨证要靠“依据”啊。
% B' u6 r! K( H1 D5 `彰機堂主(525719385)  23:01:07
" K! B9 C" H; {; a6 @2 e5 x& q卫气营血0 \" x; O0 p: W
我会讲到的9 ?$ v1 \, R! N. i# E
很详细% S" O* G0 r2 |  d8 x, h
其他没有大的错误
% f3 g% F! X# d( v. C沈杰--回归三坟(327564683) 21:16:06 % i2 x, n# d6 i# w
先天后天皆无损，阴平阳秘，那么还会生病么？
: L/ g; ^* l# u$ z沈杰--回归三坟(327564683) 21:16:22 6 s6 U, w. W  O2 M0 L/ ~; ]
人本无六纲
. d/ J0 |, g% |# H沈杰--回归三坟(327564683) 21:16:33 . U$ K* u& @( w
是阴阳失调了，才有了六纲
8 T# h8 q5 d! [这句有错9 Z* `3 R, P5 {0 e& p& G- B. Z
彰機堂主(525719385)  23:03:46
2 O* b  a4 W* I% b! j1 B+ e4 B! G先天本不足，人生已是病4 n3 z! H$ n: k
彰機堂主(525719385)  23:04:52
: d5 y# }' @- c5 A6 W! [: l你看过刚生下来的小孩就来“天葵”？2 Y5 G' o0 c( v# u3 x
彰機堂主(525719385)  23:05:51
1 e+ r0 d% G2 Q0 |7 G体质便是病，待引现六纲
' n; {, ~5 A9 G. Z4 s0 H! `  F沈杰其他讲得很好5 v7 R6 |  ^! t" t4 S+ Y1 X
抓住阴阳
作者: laciqs    时间: 2012-9-15 09:02
集润化雨 发表于 2012-9-14 15:21
5 h7 ~) t9 B* j  S7 M' W6 Q彰機堂主(525719385)  22:59:02
7 w8 U2 A* P+ |8 J不过你在讲解这个案子的思路上，说“气中血都成了瘀血”，这个是不对的，病 ...

: b( f6 ~( m. K) a彰機堂主(525719385)  23:03:468 H+ J/ S  m3 R) F; G" g
先天本不足，人生已是病- J. h9 B6 o# U$ @: i
彰機堂主(525719385)  23:04:52
0 J& c; K' m' |: O2 B: d7 X/ h3 {你看过刚生下来的小孩就来“天葵”？
& ?! G0 I' H6 R8 g
! k/ w& Z* {: m* B1 F- m! t- {9 o赞同。
作者: ab4928    时间: 2012-9-19 20:37
受益良多
作者: 经方传人    时间: 2012-9-20 11:54
本人前段时间遇一位老妇人，左上臂疼痛，不红不肿，喜温喜按，十余天不愈。结伴同来还有一位老太太，以前两臂疼，我给治愈，故而来我处就诊，病史纤维瘤二十余年，全身都是瘤，左踝骨处最大，余处大小不一。无恶寒恶风。口不干渴，口不苦，饮食正常。二便正常。平素稍有怕寒冷。舌淡红苔薄白，舌底有两条静脉粗黑。我再三考虑，太阴中风证。桂枝汤加川芎20三剂水煎服。前几日，偶遇结伴同来老太太，告诉好了。
作者: qinqiuguxun    时间: 2012-9-20 20:39
学习了。
作者: 柴胡汤    时间: 2013-4-2 10:45
学习了，收益中
作者: hillning    时间: 2014-5-9 11:10
学习了
作者: LIYUNLING    时间: 2015-7-7 00:36
学习了，感恩汉传



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