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标题: 沈杰--回归三坟讲桂枝汤 [打印本页]
作者: 集润化雨    时间: 2012-9-14 23:05
标题: 沈杰--回归三坟讲桂枝汤
沈杰--回归三坟讲桂枝汤( _+ n* H# P) H6 a* H
桂枝汤，群方之祖1 g6 r5 M5 `  r0 _8 X8 v, E
可以说，这个方是张仲景毕生的核心方，调和阴阳的大方。寥寥几味药：桂枝，芍药，生姜，大枣，甘草 。中国古人，把这个作为一种调味汤料，进行食用。
  i5 h& e0 f0 l; ^现在四川火锅里，还延续着
' q7 t$ ^4 l0 {9 f桂皮，生姜，大枣，甘草，这些都是必备料。
9 D: @' c, ^+ E5 U2 [9 m桂枝辛甘，芍药酸苦。辛甘化阳，酸苦敛阴，除饮 。
, @- B3 g4 }" B; e生姜，大枣，调和营卫之必备用药。
- y7 u9 p3 v# H; G& z8 b甘草，调和诸药，补中。
9 ~! {+ q5 T- p3 q中是什么？
* Q! x0 _: M( M3 ?- c就是胃气，要从胃气出发4 C: W; w8 D/ o1 ^. N1 Y- \
营卫生成的出发点 ，人体的卫气营血，其实就是人的后天。真阴真阳是先天。真阴真阳是先天，先天后天皆无损，阴平阳秘，那么还会生病么？ % n2 Y& I; b* G' d$ e+ }/ S! P
人本无六纲，是阴阳失调了，才有了六纲。六纲本质其实就是偏颇！六纲只是细化了阴阳的表里寒热虚实。而且不仅仅是死板的像时方八纲一样，机械化判断。记得我老师说过一句话：以常论变。常，是什么？变，是什么？
! X2 ]& N3 s0 S常是真阴，真阳无损。卫气营血运行正常。变呢，就是常的反义词。要研究疾病，首先研究生理
, ^4 o; X9 I% W. d% a- {中医的生理学基础是什么？
  g; _$ N$ }% V+ I7 {3 |' L  `不管你什么学派，中医的无非阴阳二字。经方的生理学，无非是阴阳化论基础上，胃气生成的卫气营血，桂枝汤浓缩了仲景的毕生心血。, R& l- Z! h* p$ R+ j* r
桂枝甘草，化阳，芍药甘草，敛阴。阴阳鱼，就是桂枝汤的真正表达。这个方剂第一点：以胃气为核心，时时顾护胃气。开任何方都要如此，尤其是经方。. C  a9 e$ {1 l7 |
第二点：调和营卫 ，卫是气中血，营是血中气。卫是阴阳图里的阳，营是阴阳图里的阴。' s5 s" e+ E8 ^
8 H# h, ~$ B( n) d' q9 v$ V
看图就是方解。气血是死气死血 。发挥作用的只有营卫( h' B$ b7 r  h# r; G
第三点，发挥真阴真阳阴升阳降的功能。
! X8 U. a; P3 G2 z, \第四点，是气血交换，续接阴阳的经典方' {! Q! I& E: t/ N0 D
第五点，中风病的经典方剂( X$ z3 V! Y$ Z  O
第六点，太阳病的核心方剂
# V+ Z) v5 F3 {8 ~& ^具体的，我还没细细总结2 [3 N, Q( {7 g" O" ^: z2 u
今天临时乱讲，只肤浅的开始懂了这个方。卫气营血，转来转去。貌似你是我，我是你。你中有我，我中有你。最后搞得大家不知道谁是谁，相当于卫气营血都是有亲戚关系的。但都有自身的独立性和区别性，是种动态平衡，哪个多了，哪个少了，都会引起人体的病变。这种卫气营血的交接不利，会导致各种疾病。
; w) X( m$ U9 r( r% X沈杰--回归三坟(327564683)  21:35:15& c0 `- M7 S! ^- [9 z4 F$ B1 I' y
生了六纲，再生了五证1 x1 v1 D. G: \1 [$ e% x% e
仲景讲伤寒论的顺序很有意思。先讲了桂枝汤。是有意味的。就像他的长子一样。所以桂枝汤不愧是仲景第一方，不仅仅是太阳病那么简单，治疗感冒方。药症，不讲了。翻书。方证变化。
' `/ F& ?* q& f$ C2 ?我简单说说：  ]1 H$ T! ?& T! K
里面有：桂枝甘草汤。芍药甘草汤。桂枝去芍汤，桂枝去芍加茯苓白术汤。桂枝加附子汤。桂枝加芍汤。桂枝新加汤。桂枝加附子汤。桂枝附子汤。。。* v4 t+ _, }5 B9 Y: w9 T
太多了，每个方子都暗含了阴阳变化，无论怎么变化，胃气为中心。这个打死了也不会变。否则，，不是桂枝汤了。都必须要有甘草，没甘草就不行很多人忽略这个药，四逆汤重用甘草。就是临死前重胃气，回真阳，存住津液啊。时时顾护胃气，时时顾护津液。4 T# B8 j9 f( i# q
彰機堂主(525719385)  21:41:46
4 Y" R2 b  x& ]0 e" T, P1 [: }+ A9 Z" q是的
4 s, e  g7 `1 F- o- e; r. h' `沈杰--回归三坟(327564683)  21:42:07* y$ p9 N2 `: ?2 _
药是什么？ 食是什么？
8 {2 i6 ~5 i! `+ `彰機堂主(525719385)  21:42:101 w/ P; K2 |& R1 Y6 f7 @# w6 Z
保胃气，存津液，护真阳
# W5 K. F/ G- I, `& n沈杰--回归三坟(327564683)  21:42:53) t9 i% @4 K5 u" Y! y4 M, q& j7 p
药为泄，食为养。 其实世间本无药食之分。古人没有用药来吃饭的，味道甘味的，几乎都是食物，具有泄的作用的，都是药了。毒药不是正常人天天食用的。泄，包括汗下吐。桂枝汤是药，那么稀饭就是食。稀饭，不可或缺，是什么药物都无法代替的。其实桂枝汤本身都是贴近人体的调味料。之所以贴近人体，就是具有养的作用。稀饭让津液源源不断生成，徐徐生成。气是温的。味是甘的。 6 G' i$ P. a7 z9 n: ?4 B" k
胃气是喜温，喜甘。没稀饭是不行的。" T. Q7 t; \; G5 O1 K" B
以保证上述六个类型用桂枝汤的情况。甘草安和胃气。另外解诸毒。毒是什么？. ]* C# ?* Y  _
无非表里寒热虚实，它能纠正偏颇。药即是毒，毒即是药。毒是本正用偏，药师本偏用正。为什么不讲讲生姜呢？我暂时说不出来，今天没准备，具体翻药症，方证。基础的我不讲，要讲都能讲一整天都讲不完。! ^7 N  g5 {- d3 q+ j; `' F
我说说具体的桂枝汤方剂的运用：
( h0 l' J  ~) U! ]$ _, E' l" ?随便说说的，没整理。可能四诊不全，1.小儿中度贫血发热案。这个患者是我朋友，之前给我打电话说，孩子6个半月大，贫血，问我如何解决。我说，去医院找医生开药就行了。我没有主动揽，因为他老婆对我是心存疑虑的。这事我没关注，过了一个半月，他给我打电话说：孩子一直发热不退1周多，现在去医院检查，已经是接近重度贫血，医生说要住院，要输血。症状大体如下：发热反复，39度。腹泻，咳嗽，呕吐，不思饮食，夜间哭闹，哭声无力，眼皮易下垂，面黄肌瘦。情况已经很危急了。我的处方如下：桂枝15，白芍15，生姜15，大枣15，甘草10，党参15，白术15. 没有加止咳，补血，止呕，止吐等等药。- ~* i  e2 u+ i3 d8 A$ B) D
张善载(972994131)  22:00:298 Z& ^# d) h4 x8 O4 Q  V
桂枝加理中汤 8 Q) `' C  \: S1 ]/ L+ E
沈杰--回归三坟(327564683)  22:01:03
# Z! S0 u) j& @. j" k那么这个应该分为哪个纲呢？
$ k1 p1 Y) b. P) p- f太阴中风。其实桂枝汤原方就是太阴中风本方，无需加任何药。党参，白术是遵理中汤之意。生姜在这里都够了。病机：胃气的问题，时时顾护胃气。第一副吃完，烧就第一次开始退到37.8，第二幅吃完就基本不烧了。孩子开始索食，三幅桂枝汤下去。精神焕发。给小孩治病。第一顾护胃气。
- Z4 A) {: i3 B1 }第二，请看第一条 $ Z+ U; I, K3 k( g: b9 g7 c$ J
沈杰--回归三坟(327564683)  22:05:43" r. C3 Q' k. m0 i5 M! o
要分析基本病机1 ?7 @7 E& g6 I; i* A; k1 _$ s
不能见什么加什么，把时方的加药法运用到经方上来。用了当归，半夏什么乱搞，不仅影响汤药本身，还会把胃气损了。要从基础理论入手加药，选方，合方。后来我用黄芪炖猪肝，让小孩吃了半个月，去医院检查,完全正常！! ^% z, g% ?2 s& R4 P
黄芪，神农里说：宜小儿，为什么宜小儿，自己思考。
8 M; j- T' S3 a2.急性肠痉挛腹痛案0 S- [6 r2 X/ m5 r9 \! {
患者早晨自觉不适，妻子搀扶至就诊。腹痛，自感腹中抽搐。口臭。双脉沉弦，舌胖微腻。把脉时，自觉恶心，当场呕吐。浑身冒冷汗，精神不振。先搀扶至病室。急煎药方。艾灸神阙，针刺三里，输液皆无缓解。药煎好，15分钟服一次。处方：乌头10，芍药40，甘草20。服后15分钟开始打鼾。之前患者一直有濒死感。一剂愈，不处方！其实这个患者，体质不能够一剂解决。解决的只是急性疼痛。
3 T% O, ^: X+ G, P0 L3.30年胃痛缠绵不愈案
6 q4 \/ {" r5 b8 h+ k$ {患者为50多岁的男性患者。30年来百试各种中药，胃痛一直没有明显缓解。口干，舌焦，恶心欲吐，大便干燥，每天要吃泻药才能泻的出来。舌黄腻黑燥，左右脉皆弦，独左关脉沉弱之极。之前服用大黄，黄连等苦寒药，舌苔一直未缓解。另外腹痛，烦躁，失眠，浑身有种不舒适的感觉，欲死。面色已槁黄枯萎，白发沧桑。腹偏大，胀满不适。吃巴掌大的小米糕都要疼痛三天。# u5 o1 j+ c0 ^5 H/ ^# I9 T8 m
处方：小建中汤加附子10，加党参45。
" \% C: n2 q) m7 h# R" n( z; ?大便是不在吃药的情况下，一周都难解一次。三剂下去，大便通利，而且是那种有精神的感觉，自觉三十年来第一次有这种感觉。舌黄腻黑燥，立即变成白腻苔
0 b' ]) \" `1 |8 F/ W: S* B2 V8 `之后不服药都能保证大便一日一次。现患者持续稳定的治疗中。。。
/ W2 w( z5 }- p% o# Y4.嘴肿案
7 P/ O" J0 O% }6 o/ P  ?  P是个神秘人士嘴肿。男，26岁。患者因不慎撞门致下唇肿。疼痛不堪。我没有细辨，开始用当归四逆汤，致嘴更痛更肿。用生地，大黄等通泻药亦无效果。患者症状如下：
# e. X6 s: c  p( X平时睡眠多梦，大便干燥，一日一次。口干舌焦。遇风嘴肿得更大，但不怕风。舌淡红苔薄白微有齿痕。脉略滑。素来身体强壮，无其他不适。汗出正常。反思了自己之前的处方，详细斟酌。用了以下处方：桂枝30，白芍60，生姜30，大枣10枚，甘草20，大黄30，麦冬60。患者没有腹痛，舌也没有黄燥。
7 t2 u) i/ D7 c4 W这个患者嘴为什么会肿呢？正常人被人打出血，都不会肿，因为患者本身就有阳明体质，外伤激化了他的病因。我们知道，如果人体受到外邪侵犯，就会启动救援机制。2 u3 |/ z* X$ W9 Q
沈杰--回归三坟(327564683)  22:40:08
" a. l7 S. ^0 f  ^* j红肿，甚至带有青淤7 f0 `& Z) u4 t) J  w
这个外邪，包括外感，金创，击打，蚊虫叮咬6 |  }8 u7 L: Z; l  @
受到外邪津液就会凝聚，以达到迅速恢复的效果
4 s$ K5 `0 Y. u5 d; Z! h彰機堂主(525719385)  22:41:01* a1 F+ F4 B0 K/ H2 c% d
金创，击打，蚊虫叮咬
% M' a$ G0 J2 I+ D" B这是外因，不能算是外邪。
. W, |4 ]7 ^3 n- q5 t! J3 R% k沈杰--回归三坟(327564683)  22:41:44! x, v  B3 V9 t& P% ]
卫气
: m2 D/ n7 M5 @! W  `具有保卫作用
& s% G  U( c6 s* V( U# e: i% j让人修复至健康$ m4 O! T# f2 B
彰機堂主(525719385)  22:41:59
* n  ]8 [" C- P外伤激化了他的病因（改为“体质”）
2 P( ?; L) h; O. l7 u这个才是发病根本; _- f: L4 Q- a: L
沈杰--回归三坟(327564683)  22:42:37
* [1 ]0 I6 i- o0 h但是这个情况呢？ 一般人是不会出现这种情况的。打个比方，汶川地震了，很多物资都很匮乏，这是为什么？8 x4 O- y0 q! v7 d9 y3 f4 M2 K
根本原因是交通问题。道路受损，一下子救援车辆过多，堵车了。越堵越运不进去，当归四逆只能让车辆越堵越多。要想疏通交通首先要修复道路，然后减少车辆送上去，最后交通顺利再缓缓输送。这就是我开这个方的方意。桂枝汤首当其冲，阳明病，就是津液足的假象。
. A1 J& ]/ Z6 G, y雪影飞鸿(1942130767)  22:46:13
* p$ r$ Q) P4 G大黄  麦冬有事啥意思那？
, R3 S( Q9 w9 b" P8 x! v沈杰--回归三坟(327564683)  22:46:23
+ H4 `0 m$ e% O) e/ p% g而且是局部在伤口上，津液运行不畅，就是死血。气中血都成了瘀血。滞了
2 L' |7 z4 ^2 D+ i阳明病的滞证，燥证。没有芍药不行的。没有桂枝汤调和营卫是不行的，让死血活起来。这里的大黄，跟伤寒论的原方不同，加麦冬是患者体质如此，素有的体质问题。大黄针对不是别的，就是推陈致新，针对的是瘀血。跟原伤寒论应用的方面不同，病机是相同的。死血不去，活血不来。" \. V  `2 B8 [# L$ x9 p
沈杰--回归三坟(327564683)  22:50:469 N5 J7 o8 e8 w! x! l, P: w. X8 g$ }
第一天用了一幅，肿好一半。- x6 D! [4 A3 \( C" j: \
第二天去了大黄，肿基本消了。
- `4 E* J/ a# U% ]第一天的第一道服后，疼痛大大缓解
" {! s4 {% [5 [) |  d有可能有不当之处，谢谢大家的指正。6 h3 Q2 T+ k6 M, x$ w. f4 ?: @! g
讲完了
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4 [! B# Z: e4 `; g4 L- t9 S/ w% r: \
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* e7 q9 H2 L4 I( C, Q/ }$ }1 [+ ^8 V  b* c7 k; ?  B! y, Q

* g( ~) p# @! _' P: @2 L- `* T. w
作者: 集润化雨    时间: 2012-9-14 23:06
彰機堂主(525719385)  22:54:47
' c8 r6 S& i4 g# L/ ^沈杰讲的很好
( a2 L* b8 s& F: u特别是最后一个病案7 Q$ c, E* k, n) j: C
不过其中有错误的( L4 W3 Z6 v7 M  p# t
作者: 集润化雨    时间: 2012-9-14 23:09
彰機堂主(525719385)  22:55:42- `- v+ Z( j" U* N5 A; z
阳明病，就是津液足的假象6 z$ e8 c2 f) |) l. t. g) X2 A
阳明病，一定是津液不足
, U% {, K9 _  W) w" Z: F只不过程度不一样" Y: L2 _' W7 o7 g: Q3 [% ?
轻者，白虎汤就搞定
/ R# W! a0 i0 V, `或者把湿热去了就行了1 o. h) o. e9 C8 z7 Q: i  ?$ {
第四个病案的病人体质，不是单一的阳明体质
" {' |; n( S+ ?2 |' ^而是混合体质
5 g$ c2 F8 n$ z5 V8 \4 P你们大家临床上面看到多少单一体质的
* E) z6 W# O% W6 H: e$ m. H- M5 L- H' M" \不是整体合并系属嘛？4 S* w4 w+ U: f. g2 J
要不然- q( l7 ~) r9 G6 ]; A( I
你桂枝汤下去
0 H; h: T) b. f$ T% E也好不了
7 o; @8 Q; M, |$ c" I& g  h- \2 G5 h- X
$ z7 N5 a& S6 R  v
作者: 集润化雨    时间: 2012-9-14 23:21
彰機堂主(525719385)  22:59:02; x% j2 g: U" g, G3 ]
不过你在讲解这个案子的思路上，说“气中血都成了瘀血”，这个是不对的，病人本来外伤，就是瘀血了，并且，卫气不会变成瘀血。' h: q' R& ?9 {6 Z
彰機堂主(525719385)  23:00:43
# D6 c) F2 S7 P. l7 j! W6 _! {9 C你用桂枝汤为变方，关键不是你想的修桥补路，而是“遇风嘴肿得更大”，这个才是关键
* T% H3 C6 w: j6 m( F. R* i, g" |没有这个
: _5 w/ {# x% c0 H% B) Y* k; ]0 M你这个方子用下去，问题就大了
, V7 K  u: U0 {, ^# p所以中医辨证要靠“依据”啊。! t( ]9 }2 l8 o6 r' D( ?* k6 H
彰機堂主(525719385)  23:01:07* ~, g' N; P, `. D
卫气营血
8 m0 S* F# B5 O7 b( ]我会讲到的
1 }8 `+ s' v# [# d很详细
" d4 e% C; y8 n' Q& ~* g3 j其他没有大的错误
0 w7 A0 w" [) X( M沈杰--回归三坟(327564683) 21:16:06
8 u4 ]8 p+ J' ~( o  H% f! k先天后天皆无损，阴平阳秘，那么还会生病么？
2 \+ p9 c) |+ T( q) r* P, ]沈杰--回归三坟(327564683) 21:16:22
5 B3 f$ ^! S2 _人本无六纲
! G; P5 X* _4 j. A6 B( N* \( a9 @沈杰--回归三坟(327564683) 21:16:33
7 O! |- C$ s2 `7 F  O3 \% [是阴阳失调了，才有了六纲 . t, ]% Y, Q" E7 P; {0 D& L
这句有错
& r% H) a) n( x& Z! P& ^彰機堂主(525719385)  23:03:46
0 H- `' _' d# L2 R: |, P8 |先天本不足，人生已是病  K$ B: j' Q4 N. n0 v
彰機堂主(525719385)  23:04:52
7 a* ^, i7 Q% Q4 F/ M# z你看过刚生下来的小孩就来“天葵”？
- B' E4 ?% S% S$ g6 H) _& P' m+ c) M彰機堂主(525719385)  23:05:51+ u3 l( C6 P7 [3 V7 k* a
体质便是病，待引现六纲
& c% `: W" A8 x/ K. L- ^沈杰其他讲得很好/ @* `- A% ]/ D2 L6 E! R  M
抓住阴阳
作者: laciqs    时间: 2012-9-15 09:02
集润化雨 发表于 2012-9-14 15:21 ) y) l; e; w- R9 Z% d8 ^
彰機堂主(525719385)  22:59:028 Y0 M% G$ e( t. w
不过你在讲解这个案子的思路上，说“气中血都成了瘀血”，这个是不对的，病 ...

  z" S, ?8 a# s* c3 A  x* [* S彰機堂主(525719385)  23:03:46
4 B- Y! G# N& l  E/ ^7 U先天本不足，人生已是病  U+ R6 B6 m6 b4 n" F* o- |) J- x
彰機堂主(525719385)  23:04:52
; J" X/ m: R  a1 C' M# D% b5 H! h: V你看过刚生下来的小孩就来“天葵”？; a0 f; i3 q/ _/ q

: L. v3 B" F* p1 `5 I0 B赞同。
作者: ab4928    时间: 2012-9-19 20:37
受益良多
作者: 经方传人    时间: 2012-9-20 11:54
本人前段时间遇一位老妇人，左上臂疼痛，不红不肿，喜温喜按，十余天不愈。结伴同来还有一位老太太，以前两臂疼，我给治愈，故而来我处就诊，病史纤维瘤二十余年，全身都是瘤，左踝骨处最大，余处大小不一。无恶寒恶风。口不干渴，口不苦，饮食正常。二便正常。平素稍有怕寒冷。舌淡红苔薄白，舌底有两条静脉粗黑。我再三考虑，太阴中风证。桂枝汤加川芎20三剂水煎服。前几日，偶遇结伴同来老太太，告诉好了。
作者: qinqiuguxun    时间: 2012-9-20 20:39
学习了。
作者: 柴胡汤    时间: 2013-4-2 10:45
学习了，收益中
作者: hillning    时间: 2014-5-9 11:10
学习了
作者: LIYUNLING    时间: 2015-7-7 00:36
学习了，感恩汉传



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