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标题: 沈杰--回归三坟讲桂枝汤 [打印本页]
作者: 集润化雨    时间: 2012-9-14 23:05
标题: 沈杰--回归三坟讲桂枝汤
沈杰--回归三坟讲桂枝汤+ b. [: S# G8 B8 J! C% `
桂枝汤，群方之祖3 S" \& N5 `& X3 p
可以说，这个方是张仲景毕生的核心方，调和阴阳的大方。寥寥几味药：桂枝，芍药，生姜，大枣，甘草 。中国古人，把这个作为一种调味汤料，进行食用。 $ q$ x  ?" |8 Q5 w7 l& C
现在四川火锅里，还延续着# R' M1 Q3 Z3 u3 M! w3 M5 d% x
桂皮，生姜，大枣，甘草，这些都是必备料。" m/ {- s5 K* R: y: z2 T8 I
桂枝辛甘，芍药酸苦。辛甘化阳，酸苦敛阴，除饮 。
' o4 K+ _: A) Q& t$ A) K2 V3 g生姜，大枣，调和营卫之必备用药。1 s; L# h1 f% x, ?0 Y
甘草，调和诸药，补中。, y3 \6 j1 X3 p6 z* I  d; U' T
中是什么？
# v6 M. _$ Q9 X% X! ?+ n" \3 ?! \就是胃气，要从胃气出发3 H7 X. |% A( b/ D$ q/ g
营卫生成的出发点 ，人体的卫气营血，其实就是人的后天。真阴真阳是先天。真阴真阳是先天，先天后天皆无损，阴平阳秘，那么还会生病么？ ; m4 H, S: x1 j: i
人本无六纲，是阴阳失调了，才有了六纲。六纲本质其实就是偏颇！六纲只是细化了阴阳的表里寒热虚实。而且不仅仅是死板的像时方八纲一样，机械化判断。记得我老师说过一句话：以常论变。常，是什么？变，是什么？
. z8 ?1 t0 \/ m2 e/ r常是真阴，真阳无损。卫气营血运行正常。变呢，就是常的反义词。要研究疾病，首先研究生理' j+ S4 |( G% g, F0 J% m
中医的生理学基础是什么？   Q' u* S$ S5 Z
不管你什么学派，中医的无非阴阳二字。经方的生理学，无非是阴阳化论基础上，胃气生成的卫气营血，桂枝汤浓缩了仲景的毕生心血。% r, P; x) y9 `* g
桂枝甘草，化阳，芍药甘草，敛阴。阴阳鱼，就是桂枝汤的真正表达。这个方剂第一点：以胃气为核心，时时顾护胃气。开任何方都要如此，尤其是经方。
* g' S6 y1 L, D6 D9 |$ I第二点：调和营卫 ，卫是气中血，营是血中气。卫是阴阳图里的阳，营是阴阳图里的阴。
! ~) b. a8 w0 F, k
1 d; g6 E6 x- N) c* p看图就是方解。气血是死气死血 。发挥作用的只有营卫
6 }/ V0 O6 C3 q5 B: {* f第三点，发挥真阴真阳阴升阳降的功能。5 ]+ |  v7 ?% l2 E; V* E
第四点，是气血交换，续接阴阳的经典方3 c' _4 `7 M4 V) f' ]
第五点，中风病的经典方剂) c3 H: [1 D; ^6 W  n
第六点，太阳病的核心方剂) ?  s$ o1 L+ |. h; V, ]# \
具体的，我还没细细总结
6 r6 j& m8 w7 [# M. z0 R3 f今天临时乱讲，只肤浅的开始懂了这个方。卫气营血，转来转去。貌似你是我，我是你。你中有我，我中有你。最后搞得大家不知道谁是谁，相当于卫气营血都是有亲戚关系的。但都有自身的独立性和区别性，是种动态平衡，哪个多了，哪个少了，都会引起人体的病变。这种卫气营血的交接不利，会导致各种疾病。
, o! d% W& V* ^/ {* L( _沈杰--回归三坟(327564683)  21:35:15
' k: G' Y9 D5 z, Q) y% K生了六纲，再生了五证4 p5 h" b' j, S8 f3 b6 [) V( ~" Y! Q2 ^
仲景讲伤寒论的顺序很有意思。先讲了桂枝汤。是有意味的。就像他的长子一样。所以桂枝汤不愧是仲景第一方，不仅仅是太阳病那么简单，治疗感冒方。药症，不讲了。翻书。方证变化。/ O8 k7 _' g3 E4 l* J! y# c
我简单说说：7 @- ^. f2 w( j5 i' d2 w
里面有：桂枝甘草汤。芍药甘草汤。桂枝去芍汤，桂枝去芍加茯苓白术汤。桂枝加附子汤。桂枝加芍汤。桂枝新加汤。桂枝加附子汤。桂枝附子汤。。。( ^- z2 ?. a" E
太多了，每个方子都暗含了阴阳变化，无论怎么变化，胃气为中心。这个打死了也不会变。否则，，不是桂枝汤了。都必须要有甘草，没甘草就不行很多人忽略这个药，四逆汤重用甘草。就是临死前重胃气，回真阳，存住津液啊。时时顾护胃气，时时顾护津液。9 p- ^! z0 ], c4 _/ o  g
彰機堂主(525719385)  21:41:46
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沈杰--回归三坟(327564683)  21:42:073 z( A  ]. |, n
药是什么？ 食是什么？- {8 b5 y# ]4 O1 W) H% c* [$ i
彰機堂主(525719385)  21:42:10' H5 L. m# T% a9 \" w% y5 }
保胃气，存津液，护真阳
: X( d# p% K9 e* `沈杰--回归三坟(327564683)  21:42:53
+ y7 I3 ~; `! t9 K药为泄，食为养。 其实世间本无药食之分。古人没有用药来吃饭的，味道甘味的，几乎都是食物，具有泄的作用的，都是药了。毒药不是正常人天天食用的。泄，包括汗下吐。桂枝汤是药，那么稀饭就是食。稀饭，不可或缺，是什么药物都无法代替的。其实桂枝汤本身都是贴近人体的调味料。之所以贴近人体，就是具有养的作用。稀饭让津液源源不断生成，徐徐生成。气是温的。味是甘的。 " F  u6 h* q, s! ]3 U
胃气是喜温，喜甘。没稀饭是不行的。1 p* b4 N. b% o/ o0 l1 ~
以保证上述六个类型用桂枝汤的情况。甘草安和胃气。另外解诸毒。毒是什么？$ a2 Y" M3 d5 x" s5 `# r
无非表里寒热虚实，它能纠正偏颇。药即是毒，毒即是药。毒是本正用偏，药师本偏用正。为什么不讲讲生姜呢？我暂时说不出来，今天没准备，具体翻药症，方证。基础的我不讲，要讲都能讲一整天都讲不完。
0 B, ]6 R9 q( D: ^2 Z我说说具体的桂枝汤方剂的运用：
" W% J% {9 h/ r# A! P/ v) X随便说说的，没整理。可能四诊不全，1.小儿中度贫血发热案。这个患者是我朋友，之前给我打电话说，孩子6个半月大，贫血，问我如何解决。我说，去医院找医生开药就行了。我没有主动揽，因为他老婆对我是心存疑虑的。这事我没关注，过了一个半月，他给我打电话说：孩子一直发热不退1周多，现在去医院检查，已经是接近重度贫血，医生说要住院，要输血。症状大体如下：发热反复，39度。腹泻，咳嗽，呕吐，不思饮食，夜间哭闹，哭声无力，眼皮易下垂，面黄肌瘦。情况已经很危急了。我的处方如下：桂枝15，白芍15，生姜15，大枣15，甘草10，党参15，白术15. 没有加止咳，补血，止呕，止吐等等药。+ t6 E' Z5 b4 x6 N
张善载(972994131)  22:00:29
1 v# e* M$ G5 Y, ^" c" x( z4 ?! B桂枝加理中汤 $ `' i7 l& ~% |3 H
沈杰--回归三坟(327564683)  22:01:03
* p5 m2 F) _" k$ B% t那么这个应该分为哪个纲呢？
! v9 Q2 g8 D2 f8 F& h- U  L太阴中风。其实桂枝汤原方就是太阴中风本方，无需加任何药。党参，白术是遵理中汤之意。生姜在这里都够了。病机：胃气的问题，时时顾护胃气。第一副吃完，烧就第一次开始退到37.8，第二幅吃完就基本不烧了。孩子开始索食，三幅桂枝汤下去。精神焕发。给小孩治病。第一顾护胃气。
# x! ^/ m$ B5 K第二，请看第一条
6 }: Q, y8 D  Q  V沈杰--回归三坟(327564683)  22:05:43
9 D! r+ F. h' I1 m要分析基本病机
; T, D2 D4 k: E9 j不能见什么加什么，把时方的加药法运用到经方上来。用了当归，半夏什么乱搞，不仅影响汤药本身，还会把胃气损了。要从基础理论入手加药，选方，合方。后来我用黄芪炖猪肝，让小孩吃了半个月，去医院检查,完全正常！' q4 {6 _0 S. }, Q- L' b! D
黄芪，神农里说：宜小儿，为什么宜小儿，自己思考。
( {- l- v( _; F" L0 M2.急性肠痉挛腹痛案
3 s5 Y+ |2 s5 K$ g5 C患者早晨自觉不适，妻子搀扶至就诊。腹痛，自感腹中抽搐。口臭。双脉沉弦，舌胖微腻。把脉时，自觉恶心，当场呕吐。浑身冒冷汗，精神不振。先搀扶至病室。急煎药方。艾灸神阙，针刺三里，输液皆无缓解。药煎好，15分钟服一次。处方：乌头10，芍药40，甘草20。服后15分钟开始打鼾。之前患者一直有濒死感。一剂愈，不处方！其实这个患者，体质不能够一剂解决。解决的只是急性疼痛。
8 i" b, e# d0 X% f9 x3.30年胃痛缠绵不愈案 6 |8 \$ i' e8 d% r  V  x6 T
患者为50多岁的男性患者。30年来百试各种中药，胃痛一直没有明显缓解。口干，舌焦，恶心欲吐，大便干燥，每天要吃泻药才能泻的出来。舌黄腻黑燥，左右脉皆弦，独左关脉沉弱之极。之前服用大黄，黄连等苦寒药，舌苔一直未缓解。另外腹痛，烦躁，失眠，浑身有种不舒适的感觉，欲死。面色已槁黄枯萎，白发沧桑。腹偏大，胀满不适。吃巴掌大的小米糕都要疼痛三天。
. R, I2 J( @5 \7 ^) f7 D1 A* D' ?处方：小建中汤加附子10，加党参45。
7 S6 i1 `! X8 S9 W( |+ f大便是不在吃药的情况下，一周都难解一次。三剂下去，大便通利，而且是那种有精神的感觉，自觉三十年来第一次有这种感觉。舌黄腻黑燥，立即变成白腻苔
$ a. F2 Y5 @4 T之后不服药都能保证大便一日一次。现患者持续稳定的治疗中。。。" U' M- O6 I/ q8 [
4.嘴肿案 ) J/ U' D: r! |& j" S; L
是个神秘人士嘴肿。男，26岁。患者因不慎撞门致下唇肿。疼痛不堪。我没有细辨，开始用当归四逆汤，致嘴更痛更肿。用生地，大黄等通泻药亦无效果。患者症状如下：
/ N8 J  z4 Q, d& D平时睡眠多梦，大便干燥，一日一次。口干舌焦。遇风嘴肿得更大，但不怕风。舌淡红苔薄白微有齿痕。脉略滑。素来身体强壮，无其他不适。汗出正常。反思了自己之前的处方，详细斟酌。用了以下处方：桂枝30，白芍60，生姜30，大枣10枚，甘草20，大黄30，麦冬60。患者没有腹痛，舌也没有黄燥。
1 e7 X' s5 I: q& ~  U  L这个患者嘴为什么会肿呢？正常人被人打出血，都不会肿，因为患者本身就有阳明体质，外伤激化了他的病因。我们知道，如果人体受到外邪侵犯，就会启动救援机制。
* L5 w3 n( P4 W4 C: i" e沈杰--回归三坟(327564683)  22:40:08: a1 P: f: A# Y5 q" E. M8 G
红肿，甚至带有青淤0 a* i1 B" ?" ]) c4 t+ \# l
这个外邪，包括外感，金创，击打，蚊虫叮咬* h4 s) L, G( e/ Y7 V
受到外邪津液就会凝聚，以达到迅速恢复的效果- o+ J. a, ]( @
彰機堂主(525719385)  22:41:01' ?3 F, M) r, t! u. r' V2 t
金创，击打，蚊虫叮咬
3 k# e. q, f6 \0 k. U8 u; x这是外因，不能算是外邪。' O3 A* F" ^0 h
沈杰--回归三坟(327564683)  22:41:44
' T& [: d6 r5 D' h6 R卫气5 v/ E+ N# F# E8 t/ v1 v. G& p* `
具有保卫作用
% M6 X8 G- @& ?5 v6 h4 U让人修复至健康
9 K5 S/ z% E. M, Q* }7 F( ]' K彰機堂主(525719385)  22:41:59
. B9 J6 J: @4 a) O8 y+ E外伤激化了他的病因（改为“体质”）) r3 H* @+ C- ?& C( j  S8 I/ }
这个才是发病根本
- J( s( y- U0 |% K5 W沈杰--回归三坟(327564683)  22:42:37
5 z. ]; J, \4 X) J* f, u& A但是这个情况呢？ 一般人是不会出现这种情况的。打个比方，汶川地震了，很多物资都很匮乏，这是为什么？3 a( h# }( M& f: L
根本原因是交通问题。道路受损，一下子救援车辆过多，堵车了。越堵越运不进去，当归四逆只能让车辆越堵越多。要想疏通交通首先要修复道路，然后减少车辆送上去，最后交通顺利再缓缓输送。这就是我开这个方的方意。桂枝汤首当其冲，阳明病，就是津液足的假象。! i; R7 d& O& E. r5 f3 s! {0 B2 ~
雪影飞鸿(1942130767)  22:46:13
6 J. m+ {7 @. N8 {/ t' N7 F大黄  麦冬有事啥意思那？  l) X( F  [' C, S1 q
沈杰--回归三坟(327564683)  22:46:23
& K! s+ B" x8 p2 N2 E/ l而且是局部在伤口上，津液运行不畅，就是死血。气中血都成了瘀血。滞了
% S8 r( p; ^! E$ g5 N阳明病的滞证，燥证。没有芍药不行的。没有桂枝汤调和营卫是不行的，让死血活起来。这里的大黄，跟伤寒论的原方不同，加麦冬是患者体质如此，素有的体质问题。大黄针对不是别的，就是推陈致新，针对的是瘀血。跟原伤寒论应用的方面不同，病机是相同的。死血不去，活血不来。
7 X) E% u. y# \. X% F8 R! C沈杰--回归三坟(327564683)  22:50:46
3 ]2 g: U' F* n: v2 [* ?' T第一天用了一幅，肿好一半。
9 Y& j' M& i( k第二天去了大黄，肿基本消了。5 g  A" U& N' Q7 s3 ^2 k9 k6 m
第一天的第一道服后，疼痛大大缓解 6 U1 w5 L$ H- I* O. K9 r3 G
有可能有不当之处，谢谢大家的指正。
9 A! Q0 i& Z1 L# u; \6 b0 [讲完了 4 E! Q9 h, |( e* N, y6 o9 G8 |
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7 B  ]  L$ y6 q$ @; W9 H$ A
6 a7 N$ I# K/ y3 Q# R8 O- ^
作者: 集润化雨    时间: 2012-9-14 23:06
彰機堂主(525719385)  22:54:47/ b: }9 T0 Q  ?% l! h* w
沈杰讲的很好
1 |) n; T- z4 \9 x- ~& O特别是最后一个病案
' N) }- f1 y8 m7 \* O不过其中有错误的# o& g* H8 ~5 _8 k1 x
作者: 集润化雨    时间: 2012-9-14 23:09
彰機堂主(525719385)  22:55:42
  W) Y) S0 v8 P3 w0 X' B阳明病，就是津液足的假象" z' i# @5 ]$ {0 i. w4 c. K, F3 P
阳明病，一定是津液不足
# u6 W) ?9 g* i  C- r9 @$ z- z只不过程度不一样
) y+ v: {2 W# t' Z+ q7 _8 ~  q8 m3 v轻者，白虎汤就搞定
1 _  p( S) H. |0 o& @' L或者把湿热去了就行了. ?# Y1 i" w5 j  _! R) Y: Y
第四个病案的病人体质，不是单一的阳明体质
% e- V1 P3 ^8 n7 c而是混合体质
" e2 B, S1 j0 `( c你们大家临床上面看到多少单一体质的* P$ v6 j/ a! S! w" d, [
不是整体合并系属嘛？
+ e! _& r% L/ Q* j要不然5 ^* `9 ]; M% p
你桂枝汤下去' i. r+ ]2 R2 G" S2 U, Z7 {
也好不了
+ S! E% {, }) G1 P' r/ x( K, X
8 q+ j; @6 A/ T
7 k2 G1 g9 H5 \3 T2 u
作者: 集润化雨    时间: 2012-9-14 23:21
彰機堂主(525719385)  22:59:02
0 ^8 |) g/ K9 g3 x- Y不过你在讲解这个案子的思路上，说“气中血都成了瘀血”，这个是不对的，病人本来外伤，就是瘀血了，并且，卫气不会变成瘀血。
/ J6 G4 V! ], s# {# h彰機堂主(525719385)  23:00:43! ^; g1 I9 q7 M6 A- K8 x5 u) E0 r! a5 |
你用桂枝汤为变方，关键不是你想的修桥补路，而是“遇风嘴肿得更大”，这个才是关键
7 C$ B8 c; C0 a* ~& m没有这个, o; p4 W  n# u$ }0 c  f+ b
你这个方子用下去，问题就大了
* Q) {* B) x" k$ J( a所以中医辨证要靠“依据”啊。
% @4 e5 ~; O7 b/ j彰機堂主(525719385)  23:01:07
! P$ V! q( [. H9 b. G2 f卫气营血
/ L9 V3 j7 d' T0 w. e# `我会讲到的( \- g  V0 G7 a, V$ D! y' B
很详细% Q6 y( N) T  F/ o! P/ x
其他没有大的错误- a' ^- d+ K$ Y1 m: ^" |) Y
沈杰--回归三坟(327564683) 21:16:06
; T, U, c) z  G# Q  a+ n7 O; W先天后天皆无损，阴平阳秘，那么还会生病么？ 6 x5 ?* y6 ^' z% t' s" x, `
沈杰--回归三坟(327564683) 21:16:22
5 z+ w5 o7 C/ a& Z& u7 t人本无六纲
" |: Q: Y# @( d6 K: l6 W. I+ Z沈杰--回归三坟(327564683) 21:16:33
0 e' `/ N) i9 f% o4 o是阴阳失调了，才有了六纲 8 H8 S7 w; R7 K& r7 O6 {
这句有错
4 s' W' _. T6 n- x彰機堂主(525719385)  23:03:46
% s3 R$ {) ]! M0 u2 H9 ^1 w/ d5 C先天本不足，人生已是病5 @: l8 T2 s( ]  s
彰機堂主(525719385)  23:04:52) ?7 T$ H4 E; o+ A% \
你看过刚生下来的小孩就来“天葵”？/ O- M, U/ x; [; v1 P4 {, V
彰機堂主(525719385)  23:05:51
! j! L- `) R8 j  ?5 W  T体质便是病，待引现六纲
7 f9 u1 g5 o9 n4 O- U$ H/ `# j沈杰其他讲得很好
) @" {+ I* e( i( w  P& A. w抓住阴阳
作者: laciqs    时间: 2012-9-15 09:02
集润化雨 发表于 2012-9-14 15:21 ; H* f1 F& @. H/ H' K; M0 t
彰機堂主(525719385)  22:59:029 Q4 N. t* ~  [
不过你在讲解这个案子的思路上，说“气中血都成了瘀血”，这个是不对的，病 ...
0 U( [4 M) a; }
彰機堂主(525719385)  23:03:46( G/ j- }8 c- t; X/ \; _( C+ S
先天本不足，人生已是病2 H  O9 o" C2 _, x
彰機堂主(525719385)  23:04:52
" f& f6 ~  l& Q& e- k( T! j你看过刚生下来的小孩就来“天葵”？5 B) a: [, C" K! q

; j( M) f" V9 a: w# u# `赞同。
作者: ab4928    时间: 2012-9-19 20:37
受益良多
作者: 经方传人    时间: 2012-9-20 11:54
本人前段时间遇一位老妇人，左上臂疼痛，不红不肿，喜温喜按，十余天不愈。结伴同来还有一位老太太，以前两臂疼，我给治愈，故而来我处就诊，病史纤维瘤二十余年，全身都是瘤，左踝骨处最大，余处大小不一。无恶寒恶风。口不干渴，口不苦，饮食正常。二便正常。平素稍有怕寒冷。舌淡红苔薄白，舌底有两条静脉粗黑。我再三考虑，太阴中风证。桂枝汤加川芎20三剂水煎服。前几日，偶遇结伴同来老太太，告诉好了。
作者: qinqiuguxun    时间: 2012-9-20 20:39
学习了。
作者: 柴胡汤    时间: 2013-4-2 10:45
学习了，收益中
作者: hillning    时间: 2014-5-9 11:10
学习了
作者: LIYUNLING    时间: 2015-7-7 00:36
学习了，感恩汉传



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