汉传中医师承网
标题:
13 生活老师讲太阴病提纲及常用方证
[打印本页]
作者:
张景xp
时间:
2011-10-7 22:22
标题:
13 生活老师讲太阴病提纲及常用方证
本帖最后由 砸牛顿的苹果 于 2011-10-7 14:27 编辑
- e9 H7 V( V: n
9 w" \. f# c& ?: q1 z! ^ q! F7 F
太阴病提纲及常用方证
# g. ?% e7 y) y5 F
9 A/ ?/ H) x8 M5 M& ^0 V8 l5 l5 p# k
2011.10.07
- h$ Q h Y) d
主讲老师：生活（庞寿琼）
1 r/ B+ j, \9 r2 K$ y- d
) D( w+ d3 y3 H5 ^+ y' ]
* D% z. e. n6 j+ E: d7 K
大家晚上好！今晚由我和大家一起学习太阴病提纲及常用方证
3 F# L0 k0 Y) ]1 M8 Q4 ]+ l2 |/ l
太阴病提纲：
6 K" O2 p. m9 z/ {. ?# `$ e2 I/ p* x
1、太阴病，阳明中寒，胃家虚是也。太阴的位置，是三阴之里，和三阳之里的阳明，是相对的。
. O6 E: i( @( u% S# d* k. i* g
太阴病在六纲三阴三阳里它是一个家族的病， 病位：里；病态：虚；病性：寒。有它自己的一系列的症候群表现。
2 F' O- j! t6 O5 x7 u
阳明病表现的是胃家实，是个里实热证，阳气过旺或有客热互相交结，耗伤津液会造成大便干硬，口干渴，等等。
7 }+ V0 ~: B( K: e, F- I0 v8 [# M: ~
而太阴病刚好相反，阳气不足了，出现一派虚寒之象，
/ b% M; u6 p! b1 O! E5 D
水饮上逆，咳嗽，不能食或食不消化，时腹自痛，腹胀满，下利，等等。
. i) N' ?$ Q2 a' n2 E, k
' w& T1 `) S4 `
2、太阴本病（里证）：太阴之为病，腹满而吐，食不下，饮水即哕，
7 v2 s" N0 [& j5 ]9 T
或呕吐头痛而眩晕，自利，时腹自痛，胸下结坚，下之益甚。
3 `6 W& Z! T" |2 \; n
阳气不足了，也就是指的胃气津液不足了。
0 x! K' v# L4 |( h- {( R5 h
阳气虚胃气不足，中下焦寒，不能蒸化水谷，津液不得化生，
8 e' k$ a9 V: L& u4 W
整个气机也就因为这个虚寒和水饮瘀滞不通，则腹胀满。
/ [6 u: f6 R# O: R' }& R
水饮盛了，中焦不固水饮就上逆
* H0 |7 S8 t0 H4 J6 r
就要出现呕吐，
" X1 V6 p! o ?. T( c
或者心悸，头晕目眩，或者头痛
/ N, j8 Q* d0 j7 _; D u
太阴虚寒，寒则收引，
+ ]2 A( ?" h. _: C: h
气血运化不利，气机不利则腹胀满时时腹痛，
7 v& U, Q* j* R7 r, l" v
再加上满肚子都是水要腹痛拉肚子的。
: I7 c& L# ?' M& `8 u p
( t0 Q4 l4 E6 a1 S# _. q
3、太阴中风（刘师补）
3 X7 }6 h3 v1 {9 g7 |# X$ X( H9 @- F
太阴中风，四肢烦疼，恶风重而汗出，身重。或微发热，喜欠，其人清涕出，发热色和者，善嚏。
. C( \- x5 U9 t8 q6 n: R# T
或欲嚏不能，脉浮弱
1 x7 ^# f2 Z% Q) V! G8 R, E
甚则风水血痹，脉微。
A* Y' W+ U- p, n1 b
太阴中风症状与太阳中风基本相同， 都有恶风，汗出，鼻塞流涕等。
% \- k ]% S/ U' `, k
太阴病本身就是里有虚寒水饮不化，津液亏虚，
- r2 V U3 z, x, B" }) l4 U
再加上外有风邪，风性舒缓营卫不和则汗出多，再加上风可燥物，俗语有言“风干物燥”更是伤耗津液。
9 |7 z5 | F. E3 T
阳气（卫气，津液，胃气）不足，不得充养四肢，就会出现烦疼不适。
4 c0 I _' z) Z7 t- ^6 N
“烦疼”津亏不足不得滋养，营卫气血不通畅，手脚感觉放哪里都不舒服，而又不知道具体哪个部位疼痛。
j w7 _- E/ U1 q
水饮无处不到，水饮越于体表，则身体沉重，甚则能造成风水血痹。
0 |# D# O6 P6 N& W" o1 V4 |- u. a
# [5 `- a% I; p6 Z
\8 {; c9 d3 t B3 ]6 e5 {8 m
太阴病的基本方证有下面几个：
/ F. _' i' L$ h) B" G$ b- q: N
1、桂枝汤：太阴中风（轻症）
& T8 C3 g5 j. H d3 L; L! {
2、黄芪桂枝五物汤：太阴中风重症（血痹）
- Z# l7 M/ S7 h& g
3、理中丸：是典型的太阴里证，中焦虚寒，水饮上逆下趋，津液不足。其人不能食，饮水即哕，欲嚏不能。
8 a8 X7 U- ?3 I) ^8 f
4、赤石脂禹余粮汤：中下焦皆虚寒，水饮下利，下焦虚极不固。
% f- Q9 L) [* ] h& J5 r) n# e
5、吴茱萸汤：寒饮上逆，头痛、眩晕呕吐，饮食不下，因为呕吐不食，损伤了津液。
2 U1 l( B( e3 Y- s$ ?2 L; b
6、茯苓桂枝白术甘草汤：虚寒不盛，水饮上冲，胸胁支满，头晕目眩，水饮直冲胸胁和头部。
- P. U: c9 P! Q1 ?4 W% S
7、苓甘五味姜辛汤：水饮蕴积于上焦，导致顽固咳逆。
# W: n+ e8 \" \. g
5 M7 L+ e* \& Y/ a
. U: A% ]$ c( H& P
% d* N6 L3 _! \
& V" w0 E( U5 z, r4 q6 F4 u \
下面学习太阴病的典型方证—理中丸：
6 M% R! h4 _% H, m7 R
7 \# G& U0 d. N. A" H1 s& P5 N. X
134、下利，（不）欲食者，就当温之，（刘师拟补：宜理中丸）。（病可温证篇）
6 @: P; f3 b7 C `+ W) h( Z7 U
理中丸方
. d/ I8 r- X! ]1 P4 m+ O0 y E
人参 干姜 甘草（炙） 白术（各三两 30克）
+ q4 X. o7 o& l4 O4 I. b+ `
上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大。以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三四、夜二服；腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法∶以四物根据两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
6 J( q% r1 `5 l/ Y
0 v: @" ^% o4 L, ~- w
这条的方子，是恩师刘志杰先生根据条文本义拟补的。
- }4 B4 o, t+ b: B1 k
因为宋本太阴篇条文，没有理中汤方证。
, j7 r) ?: F8 G! k& l% W) t
下利，在这里是个代称，是太阴里证的概括性代表称谓。
. B. [1 h( b% G! V c: `8 |! x
“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。”要具备上述症状才方证对应
0 R ^; P/ K! P" w. b
第二句，“欲食者”，这是个错误。阳明病，能食名中风，不能食名中寒，要改成“不欲食者”才符合。
7 S+ [* p5 j8 C a6 E5 h, {" [
太阴里证，里虚寒，也分三焦。中焦的虚寒，才有下利，呕吐，不能食。中焦，是气机升降的枢纽，升降逆反，就会上吐下泻。
3 n# \0 K: N4 r. J2 W" o! V
4 Q& E+ v2 a5 V( ]+ p
理中汤，顾名思义，是治理中焦的方子。中焦是个奉上治下的一个部位。
% g# h' q9 e, }$ s5 l j" m
它不足（虚寒）了就不能奉上治下，下焦的水饮就会泛滥，上逆就会胸闷头晕呕吐的。下趋就会下利、白带多，阴囊潮湿等。
4 C, {) b2 C8 Z" t( n2 i! d
: ]& s$ L" `2 T
这是太阴病的病机，因此说理中汤证是太阴病的典型方证。这个方，在《千金方》里，叫治中汤。
# X0 g2 R/ u0 V4 w- Q' s& |
我们先看看这个方剂的组成：
: T1 {3 C0 P2 l$ ~) e8 ~
4 I: H: t, T z
人参，甘苦，小寒，也可以说性平。《神农本草经》：主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
' V) ^' a) ~' B
这个药，主入阳明，滋养津液的。下利不止，有津液受伤的问题，要用它补生津液。
& c$ m" N+ B* |: {
: @; N# f5 d0 [; F" }
白术，辛苦，温。《神农本草经》：主治风寒湿痹、死肌、痉,疸，止汗，除热，消食，作煎饵。久服轻身、延年不饥。
M$ m& k; G& M
这个药，渗湿。主入太阴。那么，从药症叙述上看，什么叫止汗除热？这个，指的是太阴表证，风湿的那个发热汗出。风湿去掉了，自然就汗收热止。能消食，是因为内里的寒饮去掉了，胃气恢复了。
) F! {0 L/ I' c; \- j+ [" v; @6 E. X5 Z8 Y. c
6 X/ A" I: ~9 B2 Z8 g" {. o
干姜，辛热。《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
6 J9 z7 a, h- P. ~7 c) I
这个药，是最对药症的，温中焦，化除寒饮，上止逆呕，下止泻痢，外能去风湿痹阻。
; x! M9 I1 o1 A& f
- G* N6 @7 z7 A S$ P: s" N
炙甘草，甘平。主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰，解毒，久服轻身延年。
9 k( k0 y6 l4 }/ e
这个药，养胃气津液，补全身。
2 u1 D0 h4 k, k! L2 Z- ]+ Q
9 O; l1 V$ ]6 O* a$ @
慢性的，用丸剂，急证用汤剂。这个方子，一方面驱寒、温中焦，止吐利，化水饮；另一方面补充下利丢失的津液。这种情况下的虚寒下利而丢失津液，会有口干，有渴，不欲饮。要是慢性的轻症，津液没有损伤的，可以去掉人参。
" l) z/ f, o& ~# i
理中丸方证一般不涉及真阳不足的问题，或者说是真阳损耗不严重。
W; |. o- f: x
如果有真阳不足的一般都带有少阴病症候
1 e3 @% p% U- a& {, s
三阴证时常连带，三阴病常互含。临床中，多以合病和并病多见。
( r0 I6 t6 D( a: l' h7 m2 A
* N/ `3 b7 N: k" F: ]7 J
# ^1 A! ?5 t* N3 F/ q
在三阴病中，太阴和少阴往往并见，三阴都有虚寒真阳不足问题。
& d' E$ q9 g, C8 _, Q6 L Q) y
临床上太阴饮与少阴虚寒会同时出现的情况很多，这个时候就因为下焦真阳不足，饮进去的水和五谷精微物质不能上升输布全身，中焦无力震摄下焦，就会使下焦的水越来越多。
; R; ?# \4 C% W5 _' |. @$ S
这就必须要温化，所以真武汤用附子是温阳使水不寒，并使阳归其位，恢复正常生理功能。
& u5 u& f8 _4 W
5 W8 L5 F+ t4 F/ C7 W9 \
* s! y% K4 D$ O* S8 J, i# M- S3 q
真武汤证可以单独出现，也可以与他证同见。要根据症状来辨别，进行对证治疗，单独出现的，可以用单方治疗，几证合并的，可以用各自的对治方药去合方治疗。
8 I: q, a' u3 _! n- H) z9 g
% i0 X, Z/ x* f# d2 b4 G9 K; G' T
伤寒里有关真武汤的条文有两条
; v* J% ~9 J4 ~. Z8 p# J9 `3 k
宋316：少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。
: `3 o, z7 P1 ?4 }' D, q
宋82；太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身润动，振振欲擗地者，真武汤主之
$ l/ k& D+ o$ X1 v# v8 Q
$ e6 V2 k, h1 g' R$ V
真武汤方
! u6 o! D: y2 K' N2 Z* C/ h
茯苓（三两 30克） 芍药（三两 30克） 白术（二两 20克） 生姜（切，三两 30克） 附子（炮，去皮，破八片，一枚 10）
2 _ i' `) ]7 e4 `, p( g/ j" [0 _
上五味，以水八升，煮取三升，去滓。温服七合，日三服。若咳者加五味子半升，细辛一两，干姜一两。若小便利者去茯苓。若下利者去芍药加干姜二两。若呕者去附子加生姜足前为半斤。
, _" t2 C o+ v X' a8 q8 T
: b; ~) d+ `& |5 u2 D8 `4 E- V
这个条文，刘师修正如下：
* ]6 M0 g6 S3 ~4 q
少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。
^+ W7 D6 J; K% S
; n, o$ X8 {& u. ? Q0 c, t, h2 k+ ~
" o8 Z2 C& B( h
真武汤方证，临床运用较广。少阴病，得了两三天不好，到了四五天的头上，出现了问题，发生了传变，
% z( _* [5 s- D' G2 b; V+ I
出现了“腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利”等系列症状。“腹痛、自下利，四肢沉重疼痛”，这是太阴病的症状。小便不利，是水饮停聚不化了。
1 R: u# @3 v9 H. d3 x8 J* r3 `) b
太阴病，在肢体上，有个表现，就是水饮停聚导致身体沉重，四肢烦疼。
9 K1 m2 _3 N% u% O+ Z! z4 I
“少阴病，二三日不已”。说明，还是有少阴病的症状存在。
# F: p' x1 Z. B8 v* W
这个是少阴太阴合病。用真武汤治疗。
$ w) ?$ n- H& y3 A' G% b; U5 h& ]; _- B
0 M3 f- [* X4 R) U& J F7 L
看看这方子的药症组合：
6 J0 W f$ v& u5 d# u5 l/ F
茯苓，味甘平。《神农本草经》：主胸胁逆气，忧恚，惊邪，恐悸，心下结痛，寒热烦满，咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
' C5 H+ d( q0 F* e6 p4 Z
4 g# b* V; m5 p+ V/ Z9 K; P
芍药，酸苦凉。主邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气。去腹痛，破水饮积聚不化而利尿。
: b2 [9 v8 y0 K# n( P% W" x- X5 {
, k" f9 Y! M% ?6 [1 \8 u) E
白术，辛甘微苦。《神农本草经》：主风寒湿痹死肌，痉疸，止汗，除热，消食，作煎饵。久服，轻身延年，不饥。去内外水湿的
: x- z: \+ J# F$ U8 C- S, @ D
1 S. T2 F* o8 I: W5 n6 w
附子，味辛苦热。《神农本草经》：主风寒咳逆邪气，温中，金创，破症坚积聚，血瘕，寒温，踒躄拘挛，脚痛不能行步。
* |; @7 @2 z2 I2 c
附子治疗水饮上逆的咳逆及通一身经脉而止身体痛。
, e( M/ Y: d; d+ H' e
. e& ?+ _+ s+ m8 _3 I+ T. U
生姜，辛热，功同干姜。《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。去内外水饮，止咳逆，止下利，生姜，更能止呕。
. ~& N- W5 M/ Z0 P* q
0 x$ O! f Q8 r7 h% x
这个方子在药症组合上，呕吐、咳嗽、下利，都能治疗。
$ r# u; D; I& e5 p1 n5 [ e
可以治疗水饮停聚不化的小便不利，也可以治疗小便利（水饮多而没有停聚的小便频数）。
0 F* G9 s6 `, R& Q% M* r) ?
这个方子有双向调节作用，不但能破水饮凝聚，还能化水饮为津液。它的配伍法度为：酸甘除饮。
$ K3 w3 l: N: [3 D+ `6 @* n- g5 l
茯苓甘淡，芍药酸凉。去水饮，利尿，破水饮积聚。
9 L- z: m1 K8 P& t" ]7 x
如果水饮停积，多少会有郁热发生的，芍药可以清郁热的。
& i( \3 Z6 }4 O, N" c
除水饮就是温化，温化，就要用辛甘类药去对付。附子、白术的苦味，能入水中温阳化散寒饮。凡是治水，都要酸甘除饮的同时，辛甘苦配合入水温阳化气！这是刘师提出的治水法则。
, A# }& j1 k& x8 a' f
甘味药，一定要选“甘淡”，不要选“甘滋”。真武汤温化水饮的原理，我们刘师比喻为跟“蒸汽机”原理一样。
& K" M) {' H; V2 X3 M" p
这是个治水饮的祖方，简单几味药，功效殊胜。
" S6 q. r* l6 h8 L; C4 x9 x
宋本原文方子后面的加减，怀疑为后人所加，刘师说过没有必要，方子已经很好的涵盖所需要的功用了。我们看看条文82条：是太阳病发汗后不解，加上本来内有水饮，使得饮盛津亏，引起的一系列症候，内外不解，也是个少阴太阴合病。用真武汤治疗。
, i X- `$ u/ m7 [% O* g2 }; X
8 x9 I; H$ q( R& `, s% ~
9 R/ I+ f2 l* k) K a
下面是彰机堂主总结的真武汤方证标准，现在转帖给大家，让大家更好的理解：
6 I% D! a( h9 @; K2 R+ E" D. ^
1、特征症状：心下悸，头眩，身润动，腹痛。四者其中之一。
9 `4 _0 j$ F" k3 G% H" p9 ^. G
2、主要症状(少阴病+水饮证)：（1）少阴病：素来怕冷，以胸背部尤甚，常常自觉困倦感；
2 Y4 K, } C4 _1 Q- t _
（2）水饮证：小便不利，或者胸胁胀满、短气或腹满或胃肠间水声辘辘或心下痞满，或者头面、肢体浮肿。
( \1 A. \% X$ h9 V m
3、可伴随症状：（1）桂枝汤轻证：发热汗出，恶风寒、头痛（或者头晕）项强，鼻鸣，鼻塞流清涕。以上症状，但见一两个即可。
X* R. Y/ J$ n, L
（2）或者咳喘，或者呕吐，或者小便数，大便硬，或者小便不利，而下利，或者腰痛。
l% W! d9 \3 {7 m; j3 P" {, s
4、舌苔脉象：舌质淡，或舌体胖大，舌苔白滑，脉沉或者微细无力。
. t0 d" q r* o* p0 Y
1 C0 ]1 k1 }6 S: e
/ N. p$ |* n7 ]2 j3 s
今晚上课到这里，谢谢大家！
7 D5 |- k6 @+ }& m5 b0 F8 b
2 ~+ X/ q! N, `5 u
! H- w; A2 |+ W, c* s" d6 C
作者:
理烈火
时间:
2011-10-7 22:28
噢,及时雨啊,今晚来迟了,只听到后半部,谢谢楼主,辛苦了
作者:
周利林
时间:
2011-10-7 22:49
学习了,谢谢!
作者:
zbrucechan
时间:
2011-10-9 02:15
学习了
作者:
lwh007
时间:
2011-10-10 09:00
作者:
HGSA667788
时间:
2012-2-5 20:10
学习了,谢谢!
作者:
blueocean
时间:
2012-2-10 18:14
学习了！谢谢！
作者:
豆子
时间:
2012-2-17 10:53
学习了,谢谢!
作者:
信达
时间:
2012-3-5 21:35
学习了,谢谢!
& \1 R. J, [, [, j
作者:
一笑堂—李来
时间:
2012-4-9 15:28
学习了！谢谢！
作者:
米修
时间:
2012-4-11 17:08
又学了新知识
作者:
zhangjiancheng
时间:
2012-6-16 13:42
掏到好东西了，慢慢品味
作者:
qinqiuguxun
时间:
2012-9-23 22:40
学习了。
作者:
qinqiuguxun
时间:
2012-9-24 22:37
学习了！
作者:
金钱草
时间:
2013-1-22 13:22
学习了。
作者:
初学岐黄
时间:
2013-8-27 14:47
学习了，谢谢
作者:
表哥
时间:
2014-4-14 02:02
开卷有益，谢谢!
作者:
水云
时间:
2014-4-23 21:01
收获良多，谢谢分享
作者:
hillning
时间:
2014-5-10 11:28
学习了
作者:
LIYUNLING
时间:
2015-6-7 19:19
感谢老师的精彩讲解和总结，感恩汉传。
作者:
郭小痴
时间:
2016-2-2 03:21
学习了
1 \. A' F( |5 Q. S+ y
作者:
phuying
时间:
2016-4-20 20:45
8 r4 t9 A3 \" |
学习了谢谢
作者:
phuying
时间:
2016-4-20 21:08
* Q. z$ s9 o0 U: w3 @7 |2 G
学习了谢谢
作者:
LJF0225
时间:
2019-6-30 11:48
学习了,谢谢!
欢迎光临 汉传中医师承网 (http://www.zhongyi999.com.cn/)
Powered by Discuz! X3.1
又学了新知识