汉传中医师承网
标题:
13 生活老师讲太阴病提纲及常用方证
[打印本页]
作者:
张景xp
时间:
2011-10-7 22:22
标题:
13 生活老师讲太阴病提纲及常用方证
本帖最后由 砸牛顿的苹果 于 2011-10-7 14:27 编辑
9 d5 t2 t# B0 W9 a
0 Z; l) W+ H' u! [( l; ^+ T
太阴病提纲及常用方证
0 w$ A% t- ~8 K
7 ] [+ q; a/ b) ?. V0 L6 T
2011.10.07
# e. p2 h1 r' Q \1 l% ]( }
主讲老师：生活（庞寿琼）
5 ~& |( t1 y! e0 K
1 b" x; D7 U3 {1 ^1 r
( P9 ~8 b1 k2 H" {. Q
大家晚上好！今晚由我和大家一起学习太阴病提纲及常用方证
; _" Q* O* U) t; u& S
太阴病提纲：
- Q1 k4 V) s1 u' H- m0 `
1、太阴病，阳明中寒，胃家虚是也。太阴的位置，是三阴之里，和三阳之里的阳明，是相对的。
4 Y6 c6 Z1 I# G1 g$ @ z& x0 P
太阴病在六纲三阴三阳里它是一个家族的病， 病位：里；病态：虚；病性：寒。有它自己的一系列的症候群表现。
* `( G& u- T& B, Q+ E! `
阳明病表现的是胃家实，是个里实热证，阳气过旺或有客热互相交结，耗伤津液会造成大便干硬，口干渴，等等。
. N" Y5 ~4 Q; \: z1 l- ?3 p
而太阴病刚好相反，阳气不足了，出现一派虚寒之象，
% r# C) w& p7 V$ ^
水饮上逆，咳嗽，不能食或食不消化，时腹自痛，腹胀满，下利，等等。
5 j) r' }: a8 T( n( x. y
6 W& U; l4 M( H& s0 O/ S
2、太阴本病（里证）：太阴之为病，腹满而吐，食不下，饮水即哕，
4 D7 o* Z$ o! W# G
或呕吐头痛而眩晕，自利，时腹自痛，胸下结坚，下之益甚。
" w; A Q0 [4 F4 s/ `- m# K
阳气不足了，也就是指的胃气津液不足了。
/ w# k. X `& I/ S: B
阳气虚胃气不足，中下焦寒，不能蒸化水谷，津液不得化生，
9 b. \. r6 }$ @ `9 M, j* k O8 J
整个气机也就因为这个虚寒和水饮瘀滞不通，则腹胀满。
& f: R0 b- \+ P6 C. c4 M- x m5 G
水饮盛了，中焦不固水饮就上逆
/ l7 }$ g4 _: c3 O* j5 ]: R0 S, |
就要出现呕吐，
5 J! N ^2 B4 E
或者心悸，头晕目眩，或者头痛
# |, a) i! I) h( Y7 K1 a5 n
太阴虚寒，寒则收引，
6 _6 O# q0 S; i* l! t* f3 H) J
气血运化不利，气机不利则腹胀满时时腹痛，
9 |" u: A& u& y7 w9 | c
再加上满肚子都是水要腹痛拉肚子的。
5 E5 ]3 ~, `( u9 `5 _
3 x b2 c& K1 x4 l
3、太阴中风（刘师补）
d: H3 G1 t6 k/ l* g2 I* U. h
太阴中风，四肢烦疼，恶风重而汗出，身重。或微发热，喜欠，其人清涕出，发热色和者，善嚏。
: H8 s; O% M' e8 I
或欲嚏不能，脉浮弱
" v2 x: R. b6 o* x3 }) t
甚则风水血痹，脉微。
) [0 e8 x5 N1 C+ }/ d5 Q% A
太阴中风症状与太阳中风基本相同， 都有恶风，汗出，鼻塞流涕等。
, v# Q) G$ y# U) p3 U
太阴病本身就是里有虚寒水饮不化，津液亏虚，
" t' B' r( Z1 Q$ l: J/ L5 `
再加上外有风邪，风性舒缓营卫不和则汗出多，再加上风可燥物，俗语有言“风干物燥”更是伤耗津液。
1 s# P( A2 K9 w
阳气（卫气，津液，胃气）不足，不得充养四肢，就会出现烦疼不适。
" V/ D6 x8 I- H- S+ O
“烦疼”津亏不足不得滋养，营卫气血不通畅，手脚感觉放哪里都不舒服，而又不知道具体哪个部位疼痛。
+ H* r4 j# j4 n1 Z
水饮无处不到，水饮越于体表，则身体沉重，甚则能造成风水血痹。
& U7 ~, S7 W# S- X
' B6 O. Q3 G' P" ~
" K0 `5 y" x* g% V& v5 ]/ {& e
太阴病的基本方证有下面几个：
* |' z3 q& L+ q' k
1、桂枝汤：太阴中风（轻症）
' |& I/ {" g1 [0 Z+ M+ \/ k
2、黄芪桂枝五物汤：太阴中风重症（血痹）
8 q- b5 w/ J( a9 m
3、理中丸：是典型的太阴里证，中焦虚寒，水饮上逆下趋，津液不足。其人不能食，饮水即哕，欲嚏不能。
9 v" Z/ v3 o" C. t3 ~" K
4、赤石脂禹余粮汤：中下焦皆虚寒，水饮下利，下焦虚极不固。
+ M% G4 m& `# _# H7 j
5、吴茱萸汤：寒饮上逆，头痛、眩晕呕吐，饮食不下，因为呕吐不食，损伤了津液。
2 B g9 `# b, Y: f, R/ b. w) g
6、茯苓桂枝白术甘草汤：虚寒不盛，水饮上冲，胸胁支满，头晕目眩，水饮直冲胸胁和头部。
0 K5 P; I m8 j# G! z8 f! j' W
7、苓甘五味姜辛汤：水饮蕴积于上焦，导致顽固咳逆。
, e! }; D/ a0 S. s3 [. i) ]: ]$ t
. T+ y) t6 ?2 R# E
; d# {7 M% |* c# e5 ^+ @) _
$ O" v# J- A" Z2 X6 q' w- {
% m' Y5 ]+ p | G( O8 C+ o q
下面学习太阴病的典型方证—理中丸：
3 ^6 N/ n6 z7 y7 Q1 B5 z; {/ i
; n. R& L" V/ ^4 | b( W
134、下利，（不）欲食者，就当温之，（刘师拟补：宜理中丸）。（病可温证篇）
, d ]6 F/ r7 A6 Q* j M
理中丸方
! z# T3 c6 n+ x7 Q3 l; `$ ^
人参 干姜 甘草（炙） 白术（各三两 30克）
0 Z, Z, q7 k: H7 N" L: o/ ] s
上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大。以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三四、夜二服；腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法∶以四物根据两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
' n8 h. t3 i% f* U6 B" D- V- D
' h& l8 q) e( N3 x8 d
这条的方子，是恩师刘志杰先生根据条文本义拟补的。
, p! [0 |( n; X8 t- ?( v
因为宋本太阴篇条文，没有理中汤方证。
& u( E# ^0 O% D% ~
下利，在这里是个代称，是太阴里证的概括性代表称谓。
6 k$ I& Y1 W* ^
“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。”要具备上述症状才方证对应
5 Y% q) R3 b3 \5 A3 L4 W" D7 c2 q
第二句，“欲食者”，这是个错误。阳明病，能食名中风，不能食名中寒，要改成“不欲食者”才符合。
# \; M. W& b' n6 i) R$ q
太阴里证，里虚寒，也分三焦。中焦的虚寒，才有下利，呕吐，不能食。中焦，是气机升降的枢纽，升降逆反，就会上吐下泻。
4 O: E. ~! h, q2 P+ H* D: V, r- a J
2 S/ @8 _6 ^4 @2 q0 G
理中汤，顾名思义，是治理中焦的方子。中焦是个奉上治下的一个部位。
( T# O* ~" C. c1 J6 w* s P
它不足（虚寒）了就不能奉上治下，下焦的水饮就会泛滥，上逆就会胸闷头晕呕吐的。下趋就会下利、白带多，阴囊潮湿等。
/ O, s! a/ o6 ^8 a- C: b( C' P
9 H. ?* C; d1 E9 ` v
这是太阴病的病机，因此说理中汤证是太阴病的典型方证。这个方，在《千金方》里，叫治中汤。
% S/ X- W- \7 l8 t
我们先看看这个方剂的组成：
6 |' h U0 |& ]$ U/ n! J/ }6 n$ S
9 Y% M1 p; `7 C; v
人参，甘苦，小寒，也可以说性平。《神农本草经》：主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
3 W$ J( n$ w4 U: Y1 a7 T$ x5 P2 M
这个药，主入阳明，滋养津液的。下利不止，有津液受伤的问题，要用它补生津液。
8 v9 V% T! v0 @
& L* r- T0 r- {; J% l
白术，辛苦，温。《神农本草经》：主治风寒湿痹、死肌、痉,疸，止汗，除热，消食，作煎饵。久服轻身、延年不饥。
1 ~0 U; {0 i5 G; {' |: O
这个药，渗湿。主入太阴。那么，从药症叙述上看，什么叫止汗除热？这个，指的是太阴表证，风湿的那个发热汗出。风湿去掉了，自然就汗收热止。能消食，是因为内里的寒饮去掉了，胃气恢复了。
. @: r5 D, ~% m, m5 ]5 j
. |; z( J# b* ?& q" {
干姜，辛热。《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
: t3 Q/ K- h& A' J0 r; n
这个药，是最对药症的，温中焦，化除寒饮，上止逆呕，下止泻痢，外能去风湿痹阻。
& x$ k: y, p# f# e( H" I2 I5 v
T% r; i6 f" \
炙甘草，甘平。主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰，解毒，久服轻身延年。
* j1 r3 u% T' W
这个药，养胃气津液，补全身。
( m4 ?& `/ |1 z" d/ F' n5 r. ~7 O
6 ^9 U7 n1 t. D: X- B3 M
慢性的，用丸剂，急证用汤剂。这个方子，一方面驱寒、温中焦，止吐利，化水饮；另一方面补充下利丢失的津液。这种情况下的虚寒下利而丢失津液，会有口干，有渴，不欲饮。要是慢性的轻症，津液没有损伤的，可以去掉人参。
. P: |& }, j0 V+ S) W. y1 X. M* y
理中丸方证一般不涉及真阳不足的问题，或者说是真阳损耗不严重。
3 l7 d% ?$ _# a7 g1 P+ R: M
如果有真阳不足的一般都带有少阴病症候
& |; f) C7 l5 y& H' M, W
三阴证时常连带，三阴病常互含。临床中，多以合病和并病多见。
1 l; F1 z% w+ u: U
' x/ r5 E9 J! d* m
+ d1 R. k$ h- B- H6 b6 }
在三阴病中，太阴和少阴往往并见，三阴都有虚寒真阳不足问题。
* Z+ O6 Q q/ h1 U$ X
临床上太阴饮与少阴虚寒会同时出现的情况很多，这个时候就因为下焦真阳不足，饮进去的水和五谷精微物质不能上升输布全身，中焦无力震摄下焦，就会使下焦的水越来越多。
0 Z3 B" @" }5 h! G9 A6 h7 {
这就必须要温化，所以真武汤用附子是温阳使水不寒，并使阳归其位，恢复正常生理功能。
6 A3 y1 M/ o& k7 D, T2 V
) r& s6 L0 c: m
2 g5 t8 Q9 ~- S; K$ `
真武汤证可以单独出现，也可以与他证同见。要根据症状来辨别，进行对证治疗，单独出现的，可以用单方治疗，几证合并的，可以用各自的对治方药去合方治疗。
" |$ y8 x; ]- x! m) W# g$ W; Y
; J" c' G4 y$ Y3 ~: [
伤寒里有关真武汤的条文有两条
6 x( U3 C1 I; h9 M3 A9 A
宋316：少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。
( L9 j: V6 Y8 d& D$ F! D: i" f
宋82；太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身润动，振振欲擗地者，真武汤主之
; }& U4 c% u, A5 f
! |" ]' H5 b9 s- \3 `3 l, a
真武汤方
& Q+ J5 j- M$ q
茯苓（三两 30克） 芍药（三两 30克） 白术（二两 20克） 生姜（切，三两 30克） 附子（炮，去皮，破八片，一枚 10）
% b" ^, Q% s1 |
上五味，以水八升，煮取三升，去滓。温服七合，日三服。若咳者加五味子半升，细辛一两，干姜一两。若小便利者去茯苓。若下利者去芍药加干姜二两。若呕者去附子加生姜足前为半斤。
5 F, \$ g; p- ~/ d; h0 k' e
& S0 w" @# O- ]/ F
这个条文，刘师修正如下：
2 e d$ Z8 c# e v3 d% G% ~ _4 I
少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。
3 Z* ^9 b* s, ^* z! S* G* X
5 X* k, v. s! X0 t
3 m& W, O) K9 ?' t: u6 Q7 Q) M4 {
真武汤方证，临床运用较广。少阴病，得了两三天不好，到了四五天的头上，出现了问题，发生了传变，
' u( ?8 u! E9 @0 B
出现了“腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利”等系列症状。“腹痛、自下利，四肢沉重疼痛”，这是太阴病的症状。小便不利，是水饮停聚不化了。
6 n; e$ o2 A% }
太阴病，在肢体上，有个表现，就是水饮停聚导致身体沉重，四肢烦疼。
* g1 M5 z. K- y* J
“少阴病，二三日不已”。说明，还是有少阴病的症状存在。
# M, B B2 D2 @- [) ^% v+ Q4 A0 ^
这个是少阴太阴合病。用真武汤治疗。
' g- g; ]$ U/ h7 Y( J* f, ~3 m2 Z( l
" C7 i0 }; `9 @3 u2 ^, |
看看这方子的药症组合：
3 T* v. Q* H8 ?5 [8 g; N
茯苓，味甘平。《神农本草经》：主胸胁逆气，忧恚，惊邪，恐悸，心下结痛，寒热烦满，咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
4 ^- v$ a4 \1 B+ x* c5 _
! S5 }1 x; o- p; z( r
芍药，酸苦凉。主邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气。去腹痛，破水饮积聚不化而利尿。
: e5 t) h0 r7 b9 r: g O |/ a0 v
+ F) E$ w9 I& h; U
白术，辛甘微苦。《神农本草经》：主风寒湿痹死肌，痉疸，止汗，除热，消食，作煎饵。久服，轻身延年，不饥。去内外水湿的
9 w3 ^! L# n- k+ r& K: s' `
- C @3 \0 P6 ]1 ^- X8 J3 M" Q
附子，味辛苦热。《神农本草经》：主风寒咳逆邪气，温中，金创，破症坚积聚，血瘕，寒温，踒躄拘挛，脚痛不能行步。
% b2 Y3 E" Q7 c( j! b8 x6 b" ~+ p/ E
附子治疗水饮上逆的咳逆及通一身经脉而止身体痛。
5 S* [ X% n" p, l
& u6 ?' v! i3 E) C4 o7 \
生姜，辛热，功同干姜。《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。去内外水饮，止咳逆，止下利，生姜，更能止呕。
9 M; }/ L2 V8 E4 x2 `
- B4 }+ O6 S# S, Y+ F, E
这个方子在药症组合上，呕吐、咳嗽、下利，都能治疗。
1 `6 K! r [* `
可以治疗水饮停聚不化的小便不利，也可以治疗小便利（水饮多而没有停聚的小便频数）。
3 a F0 R% M$ W0 R! o/ W
这个方子有双向调节作用，不但能破水饮凝聚，还能化水饮为津液。它的配伍法度为：酸甘除饮。
2 h/ G/ u. o' k$ h- i1 {
茯苓甘淡，芍药酸凉。去水饮，利尿，破水饮积聚。
+ X: }! G- |) o
如果水饮停积，多少会有郁热发生的，芍药可以清郁热的。
+ n; r. ]# V3 {& X- j. y
除水饮就是温化，温化，就要用辛甘类药去对付。附子、白术的苦味，能入水中温阳化散寒饮。凡是治水，都要酸甘除饮的同时，辛甘苦配合入水温阳化气！这是刘师提出的治水法则。
' V6 B/ @) \9 h& G6 e
甘味药，一定要选“甘淡”，不要选“甘滋”。真武汤温化水饮的原理，我们刘师比喻为跟“蒸汽机”原理一样。
7 A$ o6 j, K# a4 \2 |& g
这是个治水饮的祖方，简单几味药，功效殊胜。
3 {/ o0 _' O, ]# X8 J+ p! K
宋本原文方子后面的加减，怀疑为后人所加，刘师说过没有必要，方子已经很好的涵盖所需要的功用了。我们看看条文82条：是太阳病发汗后不解，加上本来内有水饮，使得饮盛津亏，引起的一系列症候，内外不解，也是个少阴太阴合病。用真武汤治疗。
2 W7 ]" m: W4 y" _6 T7 W. l
' l! G- J3 o6 m+ g" \
( o: x. |( H/ P+ _+ D
下面是彰机堂主总结的真武汤方证标准，现在转帖给大家，让大家更好的理解：
9 p. Q6 e3 Q. @
1、特征症状：心下悸，头眩，身润动，腹痛。四者其中之一。
; N7 \" W* Q, \; G6 t% m) D/ l' l
2、主要症状(少阴病+水饮证)：（1）少阴病：素来怕冷，以胸背部尤甚，常常自觉困倦感；
, {5 w0 W. [3 m, S+ K- M% L
（2）水饮证：小便不利，或者胸胁胀满、短气或腹满或胃肠间水声辘辘或心下痞满，或者头面、肢体浮肿。
5 O( W }4 U# T3 U+ L" A6 ~; ]1 b6 F
3、可伴随症状：（1）桂枝汤轻证：发热汗出，恶风寒、头痛（或者头晕）项强，鼻鸣，鼻塞流清涕。以上症状，但见一两个即可。
* l7 p4 v4 @$ f$ [' o
（2）或者咳喘，或者呕吐，或者小便数，大便硬，或者小便不利，而下利，或者腰痛。
: c' Q/ _$ K/ n( ~, Y
4、舌苔脉象：舌质淡，或舌体胖大，舌苔白滑，脉沉或者微细无力。
@# w# t1 e( `& q. P( S9 R
+ c# [, C% g; `% F
) ?$ v3 N, F! \0 I( J9 i9 G ?& G9 E1 W
今晚上课到这里，谢谢大家！
9 e5 `7 o8 ^( }( D2 T1 S4 s8 Q
N- \9 M$ ?5 Z0 a g6 G
! O3 ?( \1 K: R) M/ \
作者:
理烈火
时间:
2011-10-7 22:28
噢,及时雨啊,今晚来迟了,只听到后半部,谢谢楼主,辛苦了
作者:
周利林
时间:
2011-10-7 22:49
学习了,谢谢!
作者:
zbrucechan
时间:
2011-10-9 02:15
学习了
作者:
lwh007
时间:
2011-10-10 09:00
作者:
HGSA667788
时间:
2012-2-5 20:10
学习了,谢谢!
作者:
blueocean
时间:
2012-2-10 18:14
学习了！谢谢！
作者:
豆子
时间:
2012-2-17 10:53
学习了,谢谢!
作者:
信达
时间:
2012-3-5 21:35
学习了,谢谢!
L0 s w$ s+ Q8 d
作者:
一笑堂—李来
时间:
2012-4-9 15:28
学习了！谢谢！
作者:
米修
时间:
2012-4-11 17:08
又学了新知识
作者:
zhangjiancheng
时间:
2012-6-16 13:42
掏到好东西了，慢慢品味
作者:
qinqiuguxun
时间:
2012-9-23 22:40
学习了。
作者:
qinqiuguxun
时间:
2012-9-24 22:37
学习了！
作者:
金钱草
时间:
2013-1-22 13:22
学习了。
作者:
初学岐黄
时间:
2013-8-27 14:47
学习了，谢谢
作者:
表哥
时间:
2014-4-14 02:02
开卷有益，谢谢!
作者:
水云
时间:
2014-4-23 21:01
收获良多，谢谢分享
作者:
hillning
时间:
2014-5-10 11:28
学习了
作者:
LIYUNLING
时间:
2015-6-7 19:19
感谢老师的精彩讲解和总结，感恩汉传。
作者:
郭小痴
时间:
2016-2-2 03:21
学习了
: g6 }2 j4 _- y- L; D8 w# X! K
作者:
phuying
时间:
2016-4-20 20:45
/ B' [, ~! Q& i) Y2 ^. [0 @
学习了谢谢
作者:
phuying
时间:
2016-4-20 21:08
; p/ Z3 ?5 c5 m z2 v# B
学习了谢谢
作者:
LJF0225
时间:
2019-6-30 11:48
学习了,谢谢!
欢迎光临 汉传中医师承网 (http://www.zhongyi999.com.cn/)
Powered by Discuz! X3.1
又学了新知识