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标题: 刘师qq群讲解医案实录 [打印本页]

作者: 汉医学 时间: 2011-6-10 19:35
标题: 刘师qq群讲解医案实录
学生问：
   男 30，大便前肚子疼，便稀。便后无疼痛感，平时腹胀，手摸肚子感觉冰凉。小便常黄色，怕冷也怕热。西医病名是慢性结肠炎。总感觉疲劳，容易口渴，喜热水。睡觉常做梦。手脚常出汗，温度正常。舌头颜色正常红，无齿痕，白苔约1mm（患者自述）
辩证：六纲：太阴阳明属厥阴。五证：饮、滞。方证：附子理中丸，真武汤
了一居士：
   这个病案，没有脉象，但是主要的症状都说清了，可以略作分析，病人的主诉是腹痛便溏，便后就不疼了。同时呢，平时腹胀腹冷。首先，从这几个症状看，符合了太阴虚寒证的标准。
《脉经》：太阴之为病，腹满而吐，食不下，下之益甚，腹时自痛，胸下结坚。这句话，我们在书中讲解了，也修正了一下：太阴之为病，腹满而吐，食不下，腹时自痛，胸下结坚，下之益甚。千金本呢，是“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结鞕。”我们最终认定修正的是：太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利，腹时自痛，胸下结坚，下之益甚。
下之益甚，有两个含义，一个是自利自下，缠绵加重。一个是你给错下了，病情会加重，太阴里虚寒，会吐，会利，会腹胀、腹满、腹中寒。另外，错下了，会“胸下结坚”。成为痞证或脏结。
      病人的主要症状，符合太阴提纲病的标准，因此，辨为太阴病，是没疑问了。下一步，再看其他症状。
      病人小便常黄，手脚常汗出。小便常黄，是里有热的一个表现。“小便黄可为寒”，不知道他这句话是什么意思？若小便色白者，少阴病形悉具；小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。伤寒热少微厥，指头寒，嘿嘿不欲食，烦躁，数日，小便利，色白者，此热除也，欲得食，其病为愈；若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便血。（宋339）烦躁，数日，小便利，色白者，此热除也，类似的条文还有数处，就不一一列举了。
      第一，有个小便常黄，要注意这个“常黄”。不长黄，意味着是寒症。常黄，意味着有热参与。
      第二，手足“常”汗出。阳明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。（宋191）手足濈然汗出，此欲作固瘕。什么意思？汗出伤津，有了欲转阳明之势！下利伤不伤津液？伤的！不然，理中汤为什么里面有人参养津液？严重的下利，更会亡血！师曰：病人脉微而涩者，此为医所病也。大发其汗，又数大下之，其人亡血。津血同源，津液伤多了，血容量就不足，就是亡血！连西医都知道这个！
      那么，从这两组症状上，我们看出，有了太阴里虚寒，还有了阳明热。病人呢，还有个“怕冷也怕热”、“容易口渴，喜热水”的症状。他既有寒，又有热，寒热错杂，当然会有“怕冷也怕热”的。津亏有热则渴，寒饮不化也渴，喜热饮，是寒多的缘故。
因此说，病人太阴病偏盛于阳明里热。属太阴和属阳明，都不适合。怎么办？属厥阴嘛！寒热错杂！
      这个病，刚才那位高人说了，是甘草泻心汤证。“伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之。（宋158）”    泻心汤证，主治的是“痞而呕利”。病人有“痞”吗？连日本人的死套方证都没掌握。这个可以有。你给他有的？你怎么知道有的？是病人说的，还是你说的？腹满就是“痞”？你给我讲讲腹满就是痞的依据，我洗耳恭听，你要是讲不出来，就罚你讲“便黄可为寒”，尤其不能令临床医家容忍者，这位高人还出口成章，一改初衷，搞出个理中汤加麦门冬来！不知道脑子了到底决定了哪个方子是对的。平日就这样给病人看病吗？中医啊，就是被这种败类毁掉了。不知天高地厚，丢人现眼。
再接着说。病人多梦，身体乏力。胃肠道失调，都有睡眠欠佳的问题。有的是水饮干扰上凌导致的，有的是热邪导致的，有的是寒热结聚导致的。这个病人，是寒热错杂，寒饮偏盛，水气凌心导致的。
      为什么这样讲？看舌象。舌不藏奸，脉不做假。舌苔白厚，这是水饮。要是热扰上焦，舌尖就会红，舌苔会黄些。还要注意一点，就是腹痛才泻，泻后痛止。这个类似于“里急后重”。是因为内有瘀滞不通。这个病，要是再继续发展，可能就会寒热结聚而成心下痞。病人五证上，是个饮证、滞证。那么，病人如果是得病的时间不长，我们可以用真武汤加人参，去治疗。补充一句，身体乏力，是津亏水盛造成的。
   “少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。真武汤方：茯苓（三两）芍药（三两）白术（二两）生姜（切，三两）附子（炮，去皮，破八片，一枚）”
      加个人参养津液，是不是就有了理中汤的方义？茯苓能治疗多梦吧？白术与附子，可以并走皮间去水饮而化津液，内外兼顾。理中汤的人参是多少就加多少！你根本就没细看书。芍药，去腹中瘀滞，止腹痛。更能利尿，去阳明热。个人认为，这个病，可以用这个方子吃上一周，整体调理一下。如果是久病者，可以再用千金乌梅丸去巩固根治。治久痢诸药不瘥数十年者，消谷下气，补虚方。乌梅丸。[出自《千金方》] 乌梅丸方：乌梅肉黄连干姜吴茱萸（各四两）桂心（二两）当归（三两）蜀椒（一两半）上七味为末，蜜和丸如梧子，食后服十丸，日三。属厥阴，就要用寒热错杂的厥阴方对治。属阳明，属太阴，都有失准确。

作者: guodaifu 时间: 2011-6-10 20:03
谢谢分享

作者: lwh007 时间: 2011-6-10 22:31
多谢分享

作者: 周利林 时间: 2011-6-11 00:09
又掏到宝了，感谢师父！

作者: dybys 时间: 2011-6-11 00:30
感谢老师的精彩分析，收藏那

作者: 临窗闻雨声 时间: 2011-6-11 02:16
谢谢分享！

作者: 张善载 时间: 2011-6-11 04:26
谢谢发出来的师兄，受益匪浅

作者: 田皓云 时间: 2011-6-11 06:01
精彩，收藏了！

作者: jfsj 时间: 2011-6-11 06:24

学习师父的神韵。

作者: 临风品雪 时间: 2011-6-11 06:57
谢谢发出来的师兄，受益匪浅

作者: 小杏苗 时间: 2011-6-11 14:23
受教了

作者: 伯阳 时间: 2011-6-12 18:06
收藏！

作者: 深蓝 时间: 2011-6-13 06:16
学习了

作者: 心心 时间: 2011-6-13 06:58
谢谢师父！

作者: qinqingshu2011 时间: 2011-6-14 07:17
受益匪浅学习了

作者: 青附子 时间: 2011-6-14 17:54
谢谢了，记下了。

作者: 无所执着 时间: 2011-6-15 03:49
恩师让经方学子们领略到最切临床实际的辨证论治方法。

作者: 理烈火 时间: 2011-6-15 06:00
补课来了

作者: 一清 时间: 2011-6-16 02:36
谢谢刘师，学习了！

作者: 维宇 时间: 2011-6-18 05:19
学习了!!!!!!!!!!!!!!!!

作者: 非中医 时间: 2011-6-20 02:27
学习了

作者: 宁一者 时间: 2011-6-21 04:05
应该把刘老师近来所讲解的案例全部贴上来，以利于大家学习。像昨天的案例就十分精彩。

作者: 血狼人 时间: 2011-7-3 02:03
总是淘到宝

作者: 一品堂主 时间: 2011-7-3 05:15
谢谢师傅讲授！弟子收藏了。

作者: 蓝壶居士 时间: 2011-7-20 05:29
讲解很精细，谢谢

作者: 合气道 时间: 2011-7-25 05:16
老师分析的真好，谢谢分享

作者: xietao-cinf 时间: 2011-7-31 00:42
还是老师功力深厚！

作者: psx3095 时间: 2011-7-31 07:15
学习了.

作者: xuyin 时间: 2011-8-2 07:14
谢谢老师精彩的讲解

作者: 学思悟 时间: 2012-1-4 17:08
学习了

作者: 学思悟 时间: 2012-1-4 21:12
学习了

作者: 平立方根 时间: 2012-1-7 23:40
收藏了，精彩

作者: 圆月 时间: 2012-1-8 21:58
好医案，望以后多多发！！

作者: 豆子 时间: 2012-2-27 16:36
太好了，谢谢分享

作者: 平常 时间: 2012-3-4 18:46
六纲五证再遣方证

作者: 信达 时间: 2012-3-4 19:09
谢谢分享

作者: 弋戈 时间: 2012-6-18 22:22
再次谢谢

作者: hyhu15 时间: 2012-6-19 10:40
非常精彩，谢谢了！

作者: 集润化雨 时间: 2012-6-20 17:00
金子,发现金子了!

作者: 我爱小猪 时间: 2012-6-21 14:03
这个帖子看了三四遍了，每看一次就多一点收获！感谢刘师!

作者: 鸿霖儿 时间: 2012-6-28 12:37
回复汉医学的帖子

非常谢谢

作者: ab4928 时间: 2012-6-28 18:27
受益了

作者: zhangjiancheng 时间: 2012-8-9 17:47
刘师亲自讲解，受益良多

作者: 信达 时间: 2012-8-9 22:03
步骤清晰，好案！！！

作者: psping2008 时间: 2012-8-15 22:37

作者: 张小医 时间: 2013-11-7 20:30
学习了谢谢

作者: 锲而不舍 时间: 2013-12-19 19:03
分析的很透彻，这个病例临床很常见，这样一分析，我晃然大悟，今后遇到类似情况，就得心应手了。附子里中汤丸合真武汤，后期合（千金）乌梅丸。

作者: jhai 时间: 2014-6-26 19:05
受教,谢谢!

作者: 致命访客 时间: 2014-6-29 14:03
学习了，赞

作者: 5bianfu5 时间: 2018-1-26 16:48

:victory::victory:

作者: 5bianfu5 时间: 2018-1-26 19:43

作者: 5bianfu5 时间: 2018-1-29 12:31

作者: 5bianfu5 时间: 2018-2-1 15:15

作者: 5bianfu5 时间: 2018-2-3 17:24

作者: 5bianfu5 时间: 2018-2-6 15:55

作者: 5bianfu5 时间: 2018-2-6 15:57

作者: 5bianfu5 时间: 2018-2-6 15:59

作者: 5bianfu5 时间: 2018-2-6 16:01

作者: 5bianfu5 时间: 2018-2-6 16:04

作者: 5bianfu5 时间: 2018-2-6 16:12

作者: 5bianfu5 时间: 2018-2-6 16:16

作者: 5bianfu5 时间: 2018-2-6 16:40

作者: 5bianfu5 时间: 2018-2-6 16:50

作者: 5bianfu5 时间: 2018-2-6 16:58

作者: 5bianfu5 时间: 2018-2-6 17:17

作者: 5bianfu5 时间: 2018-2-6 17:24

作者: 5bianfu5 时间: 2018-2-6 17:26

作者: derogba 时间: 2018-4-3 23:48
精彩，高明！

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