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标题:
2011-5-18子曾曰过老师讲三焦胃气案例串解
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作者:
张景xp
时间:
2011-5-19 06:09
标题:
2011-5-18子曾曰过老师讲三焦胃气案例串解
大家晚上好，今天咱们一起来学习：
三焦胃气案例串解
2 C& T" w3 `: C
今天课程中有一些图片，估计手机用户看不到，回头在论坛看一下吧。
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三焦，广义的说，就是上、中、下这三个部位。上焦包括心肺，中焦包括脾胃肝胆，下焦包括肾和膀胱肠道等。有人把肝胆归入下焦，那是不确切的。
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这个三焦，它有个铁定的法则，就是上管下，下奉上。
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用阴阳四象来讲解三焦就是：四象五行，土是太极，《千金方》是这样论述的：脾者土也，生育万物，回助四旁，善者不见，死则归之，四季运转，周而复始。
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人体内的循环就如四季一样，每个人体内就是一个小的生态循环。
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我们用土居中，上为阳火，下为阴水来解释，清楚一些。上面这个火呢，怕下面的水来克，他要用中间的土（中气）来镇。中焦不制下焦，下焦的水和浊气就要犯上了。
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犯上了会出现什么？
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水犯上了，就是发洪水了，就是中医说的水气凌心了。所以，要中焦土来克制它。
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如果真发洪水了怎么办？
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除了克制，还需要做什么呢，就是将多余的“水”给处理掉。就是把水疏掉，决不能堵掉。具体怎么办，一会儿会举例讲解。
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继续三焦制衡问题，上怎么制的中呢？
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上焦阳火，就像太阳一样，温煦照耀
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中焦之土，使其燥湿均衡，可以制约下焦阴水的侵袭。
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同样，下焦的阴水，怕阳气的煎熬侵犯，也要去浸渍中土，赖其阻隔而求得平安。
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失衡了会如何？
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一种结果是想图片里的，大地被烤干了，“燥”了！
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所以中焦脾土太极中气，使燥湿均衡，平调上下阴阳水火，起到斡旋的作用，这也是经方理论注重胃气的原因。
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胃气源于中焦，中焦土是干什么的，是给予各种生命营养和活动的场所。土地都没了，人是无法生存的，一样的道理，胃气没了，人也就没救了。
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回顾三焦循环系统：
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下焦的精，泌别清浊后的“清气”，还有中焦运化的饮食，都要上奉给上焦，这就是上奉。这个上奉，是靠下焦水中所含的真阳蒸化实现的。上焦把中下焦的精微进行全身布化，向下输布，这个布化，是靠上焦火中所含的真阴肃降实现的。
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就如：
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“地气上升为云”，这叫上奉，上焦。
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“天气下降为雨”，这叫治下而布施。
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总结一下呢，就是上治中，化中，中治下，下奉中，化中，中奉上。
V5 z" g$ \+ y2 x
简单地说，就是上治下，下奉上。
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至于胃气，上面也有提及，胃气就是后天的根本。重病患者能坚持多久，看患者能不能吃就知道了。这个就不多罗嗦了，但是，咱们平时用药要注意，要适当顾护胃气，不能为了去邪而伤胃气，这个错误我以前犯过。希望大家能注意。
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头晕案
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金某，男，
29
岁
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初诊日期：
2011.4.7.
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主诉：头晕，腹部冷胀
1
个月。
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刻诊：该患缘于一月前饮冰镇啤酒后第二日起出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，呕吐后症状好转。现患者仍有头晕，心悸，中上腹冷胀感，时有汗出，畏寒，失眠，食欲不振。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻，左脉浮无力，右脉沉弦细。
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CT
等检查未见异常。
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等大家几分钟，这个大家先五证
六纲
三焦给定一下位吧，最好能给出方剂。看看大家前段时间的学习成果，先思考后学习，效果会更好的。
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（一群）
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aahhui20:38:35
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头晕 畏寒 项背不舒 左脉浮无力 有表证，有太阳病
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k41109---台灣佬20:39:46
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太阳阳明少阴太阴=厥阴
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饮
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8 I9 Y; H- V! a: u( M2 M
红枣 20:40:21
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这是刘老师的吴茱萸汤加大黄证
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; }7 a' K. T% W& P8 r. v9 J2 c
论坛注册-天麻 20:40:30
1 w: ^$ W& D( K$ e1 M
嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降
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7 G* q" @" q# R) [1 I$ B
刘鹏 20:41:24
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阳明少阴太阴属厥阴 饮烦
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桂枝麻黄汤20:41:45
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六经：太阴中风；五证：饮、痞；
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三焦：下焦水寒，水不能汽化，则尿频。水走旁流则便干；
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中焦：水饮盛，
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水气凌心则心悸；上扰清阳则眩晕；
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治则：真武汤+泽泻汤—+小半夏汤
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奇难杂病 20:42:37
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少阴中风+太阴虚寒+饮 桂枝附子汤合吴茱萸汤合真武汤
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论坛注册-天麻20:44:26
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嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降 脾阳受挫，脾阳虚
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先治中焦
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5 E, K/ Q5 c2 ?
k41109---台灣佬(20:45:41
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柴胡桂枝乾姜汤+真武汤
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经方岐黄一卒 20:45:42
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阳明太阴，饮冷伤中土，下焦水饮上逆，理中汤+泽泻汤
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红枣20:46:16
9 r9 G, Z# q6 J/ w, U
阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。
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刘老师这条讲的最到位
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雨后春风20:46:28
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太阴少阴，饮。苓桂术甘汤和泽泻汤加附子。
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子曾曰过 20:46:34
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有没有“痞”，大家再想想
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aahhui 20:47:26
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呕吐后症状好转
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! ]$ a2 j+ F; E$ d
有
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桂枝麻黄汤20:47:48
H8 G8 P; o/ D! ?
中上腹冷胀感——痞
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论坛注册-天麻20:48:50
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那也是虚痞
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桂枝麻黄汤 20:49:32
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水汽痞结于心下
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子曾曰过 20:50:37
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再提醒一下，这个病乍一看去有点杂、麻烦，需要仔细看，找主因，其实很简单的思路。
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雨后春风 20:50:39
- F. E% l, \. |# b- u
中焦水饮也有腹冷胀感吧？
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3 A: X9 s( N0 R3 K
12 20:51:44
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吴茱萸汤
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6 t6 N+ |1 ?- _# i+ B9 F2 |
桂枝麻黄汤20:51:48
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其实就是一个水汽上冲
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用真武汤治水——治本；
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泽泻汤+小半夏汤——治标
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子曾曰过 20:51:57
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我问大家，什么是“痞”？
3 Q* ] ^( V0 F5 n1 g: H4 |
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刘鹏 20:52:13
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痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，痞满塞于心下而不通
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aahhui 20:53:24
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痞塞不丌
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" Y$ n$ V) B8 p- r- G- |' h6 b, Y! P
幸福玻璃20:53:46
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但不是泻心汤类的痞
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苓桂剂的痞
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刘鹏20:54:25
7 z2 d* g/ r# w0 {$ U
是有痞，真阳不能蒸化水饮，所以尿多，大便硬。不会出方。
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; C$ d2 T+ ]& w ~* f
子曾曰过20:54:44
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始于中焦已经大体统一，仔细想想，这个病五证中最主要的是什么？
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刘鹏 20:55:11
}1 O! ~. O& m* P* ^
饮？
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) L' c( ^- s6 G
桂枝麻黄汤20:55:12
# I1 \% W" Z( `
饮呀
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m6 Q. }1 E1 N8 m* [
aahhui20:55:25
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痞？
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! X- r& i9 P; U8 Y( j2 l, r9 _
lzyjames20:55:52
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中焦虚寒。？
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经方岐黄一卒20:56:00
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饮，痞
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子曾曰过 20:58:00
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痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，寒热互结，痞闷塞于心下而不通。证属少阳、厥阴。是本寒热也。
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解：所谓痞证，就是病情表现的寒热错杂，交阻于心下，痞闷不通，气机不得升降，一般是虚寒水饮与湿热相互结，以少阳病和厥阴病为多见。
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看这句“痞闷塞于心下而不通”！在三焦哪？
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aahhui 20:59:13
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下焦
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aahhui 20:59:21
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中焦
6 W- O- a% S# i( s. w6 y4 y' }
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子曾曰过 20:59:34
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“心下”是哪？
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aahhui0:59:53
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中焦
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) H) u! P3 R7 v2 ~# w/ ^* {" ]& Z
杂粮五谷-kenbaby20:59:56
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中焦
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胃
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子曾曰过21:00:03
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上、中焦嘛
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这个患者水热互结在哪？
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汉方腹诊 21:02:59
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心下
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子曾曰过21:03:54
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“尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻”这是哪？
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我说的是热在三焦哪？
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aahhui 21:04:29
7 b1 K8 k: r9 ~0 ]+ O1 c% P
下焦
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子曾曰过 21:04:55
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下焦嘛
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那这回再说，“痞”应 在三焦那个位置？
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刚说了中上焦，是吧？
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那这患者“痞”是主证不？
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桂枝麻黄汤21:07:28
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痞就是结于心下，从没听说过能在下焦
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aahhui21:07:52
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那痞就不是主证
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该在哪？
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子曾曰过21:09:12
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“心下”这是个位置
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但咱们看，有“痞”的话，应有寒热对抗之势，现在有么？这个病，从症状上看，“饮冰镇啤酒后出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，心悸，中上腹冷胀感”等一系列症状加舌象和脉象，可考虑有水饮上逆的问题。舌淡胖有齿痕，是水饮，左脉浮无力，右脉沉弦细，支持水饮，单弦为饮啊。“中上腹冷胀感，食欲不振”，这个症状，可以认定为太阴病症状。在三焦呢，中焦的虚寒有下利、呕吐、不能食的症状。这个中焦是气机升降的枢纽，升降逆反，就会上吐下泻。“心悸，中上腹冷胀”可知虚寒水饮停于中焦，往上焦冲逆，引起“头晕，心悸”等症状。失眠、汗出，畏寒。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频”，这组症状，是少阴病的症状。
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1、少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，若小便色白者，少阴病形悉具。
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2、 少阴中风，身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力。（见《金匮增补》）“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
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我们看看虚寒水饮而眩晕心悸方子有哪些。
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张景xp 21:21:50
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苓桂术甘汤、真武汤
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子曾曰过21:22:12
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1、伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
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2、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗（一作僻）地者，真武汤主之。
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是不是很对证呢？
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“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
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因为这种里实，不是很重，虚寒水饮的一个兼症，不要去攻逐。
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而且芍药酸凉，可以清郁热的。
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芍药，是偏赤色的，没有蒸煮和硫磺熏过的那种，实在搞不到，就用赤芍代替。
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现在用药一定得考虑质量问题的，在对的药，假药、劣质药，一切都白扯！）
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所以，就选了这两个方子来合方。
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真武汤合苓桂术甘汤
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因此，我们处方如下：
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茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20
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四付水煎服。
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苓桂术甘汤和真武汤，是去水饮名方。真武汤更是治水饮的祖方。临床上，如果不能深入了解方义，暂时要守住原方原量不动，疗效也相当不错，随意加减会破坏方义，方证也会大变。那么这个病例分析为：
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五证：饮
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六纲：少阴太阴阳明合病，属厥阴
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方药：真武汤合苓桂术甘汤
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茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20 四付愈。所以说，六纲病症皆有三焦配属，比如阳明病的上焦里实证：是瓜蒂散证。这个刘师新书《伤寒论类编补遗》中就有详细提及，内容比较多，在这就不具体分析了，希望大家能自己总结。
/ a, h$ T6 m! Z* g6 y4 O% c: f
今天就讲到这吧，谢谢大家！
/ K2 \, t8 ~' l
6 {2 L, [& c l; O
作者:
张景xp
时间:
2011-5-19 06:49
老师整理得好啊
作者:
心心
时间:
2011-5-19 07:06
谢谢整理了。
作者:
施洋
时间:
2011-5-19 07:52
老师整理得好啊
作者:
桂枝麻黄汤
时间:
2011-5-19 15:36
子老师这堂课讲得非常、、、、、非常好！图文并茂，易懂易记，例举的病案，多层面剖析，有因循诱导之意，使我等学懂看病的“法”，此讲使余记忆颇深，体会了子老师的良苦用心，在此表示以衷心的感谢！！
4 p m1 Z0 V/ D# S( d$ V
7 v; ~# f! H( P# D/ H' _+ f
有一点小小的不足望老师释疑，此案为三焦胃气串解案例，要能和三焦胃气联系起来点明，那会更加精彩，望老师能予以补充，余等领会更深。
作者:
lwh007
时间:
2011-5-19 17:11
讲得太好了！多谢整理！
作者:
青附子
时间:
2011-5-19 19:52
我能看明白，谢谢老师讲解。
作者:
楚天风云
时间:
2011-5-20 00:20
学习中谢谢整理
作者:
guodaifu
时间:
2011-5-20 05:35
谢谢整理
作者:
qinqingshu2011
时间:
2011-5-20 06:15
谢谢 整理
作者:
平常
时间:
2011-5-21 02:06
这两天有事，耽搁了学习。谢谢同学的分享！
作者:
桂枝麻黄汤
时间:
2011-5-22 07:04
精彩俺来分享，谢谢老师及诸师兄
作者:
经方至尊
时间:
2011-5-23 22:41
谢谢整理,师姐讲的太好了，共同努力
作者:
伯阳
时间:
2011-5-28 17:40
回复
张景xp
的帖子
& U0 Z0 N. d- G, w/ O4 L
* [* `$ D: k6 A% _
学习！
作者:
bys_sxqd
时间:
2011-7-22 04:50
谢谢讲解 ，不断学习，加深领悟！
作者:
一品堂主
时间:
2011-7-22 12:21
谢谢分享！学习！
作者:
子曾曰过
时间:
2011-7-23 06:35
因为论坛升级后图片打开出了些问题，已经补在下边。
作者:
dengxuelian
时间:
2011-7-25 23:43
子老师讲得真好，学习后，很好理解，谢谢整理！
作者:
xietao-cinf
时间:
2011-8-1 17:42
老师讲的很生动形象！
作者:
xuyin
时间:
2011-8-2 07:07
谢谢老师，学习了
作者:
当归小骥
时间:
2012-5-20 10:41
谢谢老师讲解
作者:
香雨
时间:
2013-5-2 18:35
讲的太好了，我也能看明白了
作者:
maguo1975
时间:
2013-5-3 09:40
学习！
作者:
hillning
时间:
2014-5-7 15:21
学习了
作者:
ttekuo
时间:
2014-7-10 20:33
/ L5 @8 [5 ^9 m- Q4 C) x& Y
谢谢整理
作者:
hzyyf251
时间:
2015-10-30 21:47
学习了，精彩
作者:
郭小痴
时间:
2016-1-25 02:59
学习了
+ m- b F3 `# f) c5 j( O, z5 f: i8 Y
作者:
金芝
时间:
2016-1-30 19:23
学习了
2 X) [, l$ _7 R1 ~
作者:
wuyuj888
时间:
2016-1-31 16:42
学习，图文并茂非常精彩
$ x" b) W% N0 I3 n
作者:
123456
时间:
2016-5-4 13:01
谢谢老师
! ~; `2 m: F1 d+ I+ w1 T
作者:
中医学子
时间:
2016-5-4 14:05
学习了
作者:
123456
时间:
2016-6-11 22:04
作者:
xhy430
时间:
2016-9-6 22:10
谢谢老师了。
* J2 e# }. o# b/ s( L" Y: c1 t9 f
作者:
wangjizhi
时间:
2017-6-25 20:05
谢谢分享
作者:
derogba
时间:
2018-3-31 20:25
理论结合病案解析很好
作者:
风儿吹吹
时间:
2018-6-4 15:55
是下奉中，化中，再中奉上，(不是下直接奉上)学习了，感谢！
2 D- g" K& ^* P0 I5 `
作者:
风儿吹吹
时间:
2018-6-4 16:06
学习了合方，二个合方中，有相同药，取药量大的，为合方后药量，相同的药量，直接写下，在另一方没有的药也直接写下。
* H, o3 {) q) B6 }+ H3 N# N
作者:
derogba
时间:
2018-6-7 09:43
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学习了