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标题: 求助：服药后头晕、乏力 [打印本页]

作者: 楚山落月 时间: 2010-5-31 12:32
标题: 求助：服药后头晕、乏力
同事，女，31岁。
主诉：
腹痛、腰痛、后颈一处压痛

病史：
乳腺小叶增生

症状：
面色苍白。平时无汗，活动后汗出。胸肋偶痛。全腹窜痛，尤其心下刺痛胀痛，食后胃胀。饥饿时全身乏力、头晕。腰部紧酸胀痛，劳作后尾椎部尤甚。偶尔胸闷、心悸。刷牙时牙龈出血。眼胀涩。纳可。饮食喜咸、辣。口干不欲饮，喜温饮。偶而咽干。大便日一至二次，粘腻、不爽，偶有食物残渣。小便稍黄，淋漓不尽，夜尿一至二次。多梦。心烦。困倦易累。每月月经推后5日左右，痛经，量少，3日即尽，色污黯，有黑块，经前胸部胀痛。带下微黄，近日阴痒伴灼热感。
舌体胖大，有齿痕。舌质淡，苔白滑，尖稍红。
脉沉弦，77次/分。

六纲：少阴太阴阳明属厥阴
方证：柴胡桂枝干姜汤+肾着汤+理中汤+蛇床子汤+当归芍药散
   柴胡80  黄芩30  桂枝30  生牡蛎30  炙甘草30
   生白术30  干姜40  白人参30  蛇床子40  龙骨30  生白芍40

   当归20  川芎20  栝蒌根40  茯苓40  泽泻30

患者今早第一次服了150ML，一小时后，出现头晕乏力、欲吐，近午时，又伴有强烈饥饿感。

求教各位老师：
是否辨证错误？
合了这么多方子，看着挺杂，也许顾及太多，反碍疗效。因为毕竟是个慢性疾病，不可能一两剂就痊愈。
也许方子也选得不对。
还有，就是她买泽泻时，因药房无生泽泻，用了盐炒的代替，不知是否也有影响？

作者: 楚山落月 时间: 2010-5-31 12:38
再者，当归芍药散的比例也不对...
请老师们帮帮忙，
看着她这样，我也挺难受，
真觉得对不起人家。
自己学得不好，还乱给人开方。。。

作者: zhongyi999 时间: 2010-5-31 12:53
方子大体上没有大的毛病，慢性病，服药后有“眩瞑”反应，也属于正常。
这个病，你先给开四付温经汤，温经汤比较对证。

作者: 田皓云 时间: 2010-5-31 15:04
学习了

作者: eukijohn 时间: 2010-5-31 19:09
学习了

作者: 楚山落月 时间: 2010-5-31 22:21
刘老师能亲自指导，后学由衷感谢！
现在说说当时的情况：
患者第一次刚服完，就觉辛辣感，还微有酸感。服完后还兴奋地说有牛肉干的味道，不太苦，不难喝。
但一个小时过后，就开始头晕、头重、乏力、呃逆欲吐。当时我心里没底，因为曾给自己和家人服用过一些经方，但从未出现过这种情况，所以忐忑不安，心想这些药都是温中去饮的，怎么还会水饮上犯？是否开错了药？
发贴回去后，她在吃快餐，味口还不错的样子。于是问她是否还难受，她说已好多了，只是不知吃完后打嗝时是否还会反胃。看她反应减轻了，我总算舒了一口气。
下午看了老师的回复，我告诉她是正常的服药反应，她便放心又服了一次。服后不到一小时，又开始头晕乏力，但没有出现欲呕，且反应轻了许多。
我按老师的意思让她改服温经汤，可原药已买了二付，她说花了50多块钱，不想把剩下一付浪费了，所以坚持明天服完再买。
刚才和她聊天，得知喝了第三次，反应虽有，又轻了许多。问她有何改善？她说当时都快挂了，也没注意这么多。于是再问她胸胁、胃口处是否还胀痛，回答“它们都休息了，明天才知道。我也要休息了，88”。晕！只好等明早上班再问吧。
再次谢谢老师的帮助！

作者: 沈杰--回归三坟 时间: 2010-6-1 19:59
哎~~~ 我不想过多批评了。
只能说看好书再开药，学艺不精莫要乱来。没有了信任什么都没了。还是从自己开始，自身开始。

作者: 彰机堂主 时间: 2010-6-1 20:43

哎~~~ 我不想过多批评了。
只能说看好书再开药，学艺不精莫要乱来。没有了信任什么都没了。还是从自己开始，自身开始。
沈杰--回归三坟发表于 2010-6-1 19:59

自己好好回去看书！
喜欢当老大。
贡高我慢，居高临下，不是经方之人所为。

作者: 楚山落月 时间: 2010-6-1 22:34
沈杰师兄说得是，自身水平差，这个我承认。今后定要好好努力。也请师兄多多指教，只是还望兄能多谈谈自己的观点，以便大家能够相互学习交流，共同进步！

作者: 楚山落月 时间: 2010-6-1 22:40
今天早上，患者第四次服药。一小时后，再次出现眩瞑反应。这次较昨日重，头晕、呕吐。自诉昨天还能忍着不吐，今天不行了，把喝的药全吐了出去。后来，还有几次反胃现象，但都忍住了。同事取笑说是妊娠反应(结婚七年，未孕)。
问她还有什么感觉，她说就是饥饿较快，刚吃完早餐不久即觉饿感，以前从来没有过。
还有，就是晨起大便时，小腹有些下坠感。
服药反应就是这些了。

因为初学经方，还从未遇到过眩瞑反应，也从未想到这么严重。真不知如何是好。现在，她说看到药都怕了，闻到药味就想吐，自诉欲服前已有了心理暗示（主要是想到吐时的难受），受不了这种苦，于是把剩下的全给倒了。

也许治疗会被迫中止。患者已对服药毫无信心，我想，即使他人劝说的情况下，能勉强服下，疗效也将欠佳。唉，有点可惜了。本来还想给她服用老师说的温经汤，这样能更好地调理，看来也许不能够了。。。让老师费心了。

这名患者，过去很少煎中药，一有上火现象就自行吃些清火、消炎的中成药，如清火栀麦片类。就她这个坏习惯，我曾劝阻，并说明厉害关系。无奈她嫌煎药麻烦，从未重视，照吃不误。这次治疗，是备觉难受，才填了问诊单的。

总之，这个经历，让我见识到了什么是眩瞑反应。以前虽听过“药不眩瞑，厥疾弗疗”，可从未亲眼见过，更别谈有什么认识。现在经历了，才知道此话不虚。我想，也许对于慢性病，这句话最为贴切吧。可令人担忧的是，如果反应强烈，患者们有可能真的会半途而废。

所以，无论该名患者是否愿意继续治疗，我还是想特此请教老师：
1、有什么方法可以减轻这种反应？或是根本无法减轻，全由病人的病程、体质决定？
2、是否这种反应因人而异？病程长的反应大，也许还会持续得久，几天或是更长？
3、为什么这例患者早上反应剧烈，而中午、尤其是晚上却轻微了许多？

作者: 小水 时间: 2010-6-4 18:18

有的人天生就无福消受中药，即使医生辩证准确，人家喝了就吐，原因是有的人平素胃功能本身不好，药虽治病但是还需要胃接受了才行，医生最好叮嘱人家分次小口频服，不要一气子喝下去，我自己开始喝中药就那样，现在完全习惯了。呵呵，还有一小部分人大概还没逼到非得必须喝中药的份儿上吧····

作者: jfsj 时间: 2010-6-4 20:07
建议进行一些必要的现代手段的检查，血液，以及B超等。如确实没有其它恶病质的话，在中医六纲辩证准确的情况下可以采取中药灌肠。

作者: zhongyi999 时间: 2010-6-5 15:13
服药呕吐的人，先给吃15克炙甘草，煎汤服用，喝几次之后，不呕吐了，就可以了。

作者: 楚山落月 时间: 2010-6-8 19:52
嗯，学习了。
以后如果再遇上这样的患者，我会试试老师们的办法。
再次深表感谢。

作者: 沈杰--回归三坟 时间: 2010-6-8 21:59
本帖最后由沈杰--回归三坟于 2010-6-8 22:01 编辑

有些假的栝楼根也能令人呕吐
忘了问患者手心发不发热

作者: 楚山落月 时间: 2010-6-8 22:31
回沈杰兄：
无手心发热，所以病案描述中未说明。

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