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标题: 求助，感冒杂病病案！ [打印本页]

作者: ljcsss 时间: 2010-4-26 21:56
标题: 求助，感冒杂病病案！
本帖最后由 ljcsss 于 2010-4-26 22:06 编辑

王*,男,34,四川人。出生于：1976年4月8日21时18分7秒。发病于2000年4月26日21时18分7秒。身高：160cm，体重：50kg,血压：毫米汞柱，体温：°C,心率：72次/分钟。
主诉：
最近好像感冒，头重略痛晕，胸闷（感冒之前就一直有）（一天会出现几次，中午到晚上这段时间）、腹呜，耳鸣，食不好、恶寒，舌淡湿润，苔薄淡白有齿痕，脉寸细浮稍紧关浮有力，大便略不成形，出汗，嘴唇干
现病史：
服桂枝汤发微微发汗几次，头重痛减轻，持续发热，胸闷无缓减！
个人史：

药物过敏史、服用激素史、手术史：

问诊所得、舌象、脉诊：
恶寒。发热。体温不高自觉热感。午后或入夜自觉热感。发热下午为甚。平时宜汗出，活动后尤甚。微汗。
头顶部疼痛。胸闷（间断发生）。耳鸣。食欲不振。饮食喜酸。饮食喜温有时又喜凉、热。口淡乏味。大便每天一次。前几次不成形，现大便软而略成条形。
夜起小便一次。小便淡黄，少梦（偶而做梦、醒后记不清楚）。容易疲劳。困倦乏力。自制力强，遇事理智、冷静。舌体胖大或满口有齿痕。
舌体湿润。舌质淡。舌苔薄。舌苔白。脉率每分钟72次。三指由轻到重按脉，有力脉形细。脉紧。病情下午加重。

作者: 开宝马摆地摊 时间: 2010-4-26 22:21
这个病有水气的参与，也有中风证，也有阳明热像。应该是太阴饮、太阴中风、阳明热。
黄芪桂枝五物汤合半夏泻心汤合苓桂术甘汤
黄芪桂枝白芍半夏
黄芩黄连党参干姜
茯苓白术甘草大枣
生姜
请指正！

作者: 梁晓光 时间: 2010-4-26 22:30
请问楼上，阳明热如何看出？

作者: 沈杰--回归三坟 时间: 2010-4-26 22:40
柴胡桂枝干姜汤

作者: 梁晓光 时间: 2010-4-26 22:54

柴胡桂枝干姜汤
沈杰--回归三坟发表于 2010-4-26 22:40

请仁兄具体谈谈辨证思路。

作者: 经方至尊 时间: 2010-4-26 23:11
太阴中风，饮证。
参考《伤寒论》22、桂枝去芍汤。28桂枝去芍加苓术汤条文

作者: ljcsss 时间: 2010-4-26 23:47
感谢大家的友好参与！

作者: 开宝马摆地摊 时间: 2010-4-27 19:09
3# 梁晓光
从病人发汗后持续发热来看，津液已伤，内热渐起，再者，耳鸣说明患者有阳气壅于上焦，发热下午重，嘴唇干，这些都是我辨为阳明热的根据。请给予指正。

作者: ljcsss 时间: 2010-4-27 23:25
本帖最后由 ljcsss 于 2010-4-27 23:30 编辑

与上次比较：

服用桂枝去芍药茯苓白术汤后，食欲好些，恶寒感觉不明显，大便成形，嘴唇还是干，嘴不干，微出汗！胸闷明显！

现状：
王*,男,34,四川人。出生于：1976年4月8日21时18分7秒。发病于2000年4月26日21时18分7秒。身高：160cm，体重：50kg,血压：毫米汞柱，体温：°C,心率：72次/分钟。
主诉：
最近好像感冒，头重略痛晕，胸闷（感冒之前就一直有）（一天会出现几次，中午到晚上这段时间）、腹呜，耳鸣，食不好、恶寒，舌淡湿润，苔薄淡白有齿痕，脉寸细浮稍紧关浮有力，大便略不成形，出汗，嘴唇干
现病史：
服桂枝去芍药茯苓白术汤后，，持续微发热，胸闷无缓减！
个人史：

药物过敏史、服用激素史、手术史：

问诊所得、舌象、脉诊：
恶寒。发热。体温不高自觉热感。午后或入夜自觉热感。发热下午为甚。平时宜汗出，活动后尤甚。微汗。
胸闷（间断发生）。耳鸣。饮食喜酸。饮食喜温有时又喜凉、热。大便每天一次。大便成形夜起小便一次。小便淡黄，少梦（偶而做梦、醒后记不清楚）。容易疲劳。困倦乏力。自制力强，遇事理智、冷静。舌体胖大或满口有齿痕。
舌体湿润。舌质淡。舌苔薄。舌苔白。脉率每分钟72次。三指由轻到重按脉，有力脉浮细紧。病情下午加重。

求方药，谢谢！

作者: 沈杰--回归三坟 时间: 2010-4-27 23:26
此人一直有胸闷，服桂枝汤后表微解，但始终留恋不去。小柴胡典型的四大症状：胸肋痞满，默默不欲饮食，寒热往来，心烦喜呕。但这个患者不呕，胸闷（可以理解为胸微满）
条文：伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者.此为未解也。
此人已汗，如果再下可能就会伤及津液，出现口渴，小便不利的情况。患者起夜一次，说明小便不利症状轻微，如果再泻则会进一步加重。
脉寸细浮稍紧关浮有力。记得有个条文，大体是汗出，脉浮细。。。可与小柴胡汤。
舌淡湿润，苔薄淡白有齿痕，大便略不成形。可用牡蛎泻水饮，除寒热（神农：主伤寒寒热，温疟洒洒）干姜则可以照顾太阴方面。
从总体上还是在厥阴。

作者: 幸福玻璃 时间: 2010-4-28 14:10
柴胡桂枝汤加五苓散

作者: kk163com 时间: 2010-5-2 16:00
柴胡桂枝干姜汤比较合适

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