2014年11月11日李忠渝讲解病、证、症的关系
【话唠】粤中山李忠渝(2650513583) 2014-11-11 20:13:35
大家好,今晚由我和大家一起学习。病、证、症的关系
【话唠】粤中山李忠渝(2650513583) 2014-11-11 20:15:59
有点小忙。我尽量讲快点。
【话唠】粤中山李忠渝(2650513583) 2014-11-11 20:17:12
经过前面各位师兄弟的讲课,相信大家对于基础理论已经有一定的熟识.基础是重中之重.记得当初我们学习时是没有老师这么详细讲解的,那么看书也就一带而过,包括自己也是不够重视
【话唠】粤中山李忠渝(2650513583) 2014-11-11 20:17:47
我们看已经成就了的各位师兄师姐的讲课,对于基础的运用非常闲熟.每一处病机每一个细节的讲解无不是基础的运用.
【话唠】粤中山李忠渝(2650513583) 2014-11-11 20:18:14
所以我们必须重视起来.反复看反复思考.闲熟于心.临床时才能得心应手.
【话唠】粤中山李忠渝(2650513583) 2014-11-11 20:19:11
辨证的步骤与概念
【话唠】粤中山李忠渝(2650513583) 2014-11-11 20:19:37
对疾病的辨别分类和深入分析,是一个由浅入深的细化过程,我们将其分为如下几步,即:辨病——辨证——辨症——辨舌脉体征=方证相应,药症相对。其中,辨证是寻求整体治疗的根本目的,而辨病是辨证的基础,辨症状是辨证的尖端。因此,我们又常将“辨治”称之为“辨证论治”。
【话唠】粤中山李忠渝(2650513583) 2014-11-11 20:20:18
病、证、症的关系
【话唠】粤中山李忠渝(2650513583) 2014-11-11 20:20:32
这里,我们把病、证、症和体征这几个特定概念,具体表述一下,便于大家理解
【话唠】粤中山李忠渝(2650513583) 2014-11-11 20:21:13
病:泛指人体阴阳失衡后等所导致的一系列非健康的状态与现象。经方医学将其分为六大类,即太阳病、阳明病、少阳病、少阴病、太阴病、厥阴病。病”,是指六纲的特定的提纲病。如:“太阳之为病,脉浮、头项强痛而恶寒。”
【话唠】粤中山李忠渝(2650513583) 2014-11-11 20:22:20
证:又称证候,也叫症状群,类似于现代医学的所说的“综合征”。当某类病出现一个主要症状时,同时会伴有另外几个症状。这一群症候具有典型性与特定性,将其整体统一起来进行观察,称为证(综合征)。如:柴胡汤证,我们可以称之为柴胡汤综合征,桂枝汤证,也可以叫桂枝汤综合征等。组成一个证(综合征)的各种系列症状可看作是由一个基本病机所引起的。
【话唠】粤中山李忠渝(2650513583) 2014-11-11 20:23:19
证”,又是指在一纲“病”中,又根据不同的系列病情表现,分出了数种特定类型,我们管这种被细分出来的特定疾病类型,叫做“证”。如:“太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者,名为伤寒。”这叫太阳病范畴里面的一个特定证候,叫做伤寒证。也可以叫伤寒综合证。
【话唠】粤中山李忠渝(2650513583) 2014-11-11 20:24:35
症:又称症状,指病人主观上的不适、异常感觉、功能变化或明显的病态改变,呈单一性。
【话唠】粤中山李忠渝(2650513583) 2014-11-11 20:25:19
症”呢,也是指组成一个特定证候的系列症状和体征。如组成太阳病伤寒证的系列症状:发热症、恶寒症、体痛症、呕逆症,脉阴阳俱紧体征。
【话唠】粤中山李忠渝(2650513583) 2014-11-11 20:27:32
大家认真看,这三者之间的关系是很清晰的, 也就是说病人来了,我们辨证,第一步,是不是先辨病。看是什么病,六纲中的什么病。
【话唠】粤中山李忠渝(2650513583) 2014-11-11 20:27:48
然后再辨证,
【话唠】粤中山李忠渝(2650513583) 2014-11-11 20:27:58
最后辨药症而选方。定方。
【话唠】粤中山李忠渝(2650513583) 2014-11-11 20:28:22
病--证---证的关系就是这样的,概念不要混淆
【话唠】粤中山李忠渝(2650513583) 2014-11-11 20:29:04
反过来说,就是若干的“症”和体征,组成了一个特定症状群,我们管这个症状群叫做“证”,又称为证候
【话唠】粤中山李忠渝(2650513583) 2014-11-11 20:29:25
一个病人,或者有一个“证候”,或者有多个“证候”,我们要把这些不同的“证候”按照六纳病的总纲明确的归属和区分开来,然后按照严格的方证对待关系,敲定处方
【话唠】粤中山李忠渝(2650513583) 2014-11-11 20:29:40
病证单一,符合一个方证的,我们就用一个方去治疗,表现为合并病证的,我们就去合方治疗
【话唠】粤中山李忠渝(2650513583) 2014-11-11 20:30:05
下面说下方证,与药症。
【话唠】粤中山李忠渝(2650513583) 2014-11-11 20:31:07
经方的运用,最基础的,是会辨方证,进一步是辨药症。这是第一步,叫做守规矩
【话唠】粤中山李忠渝(2650513583) 2014-11-11 20:31:45
规矩如何守? 在辨方证方面,就是原方原量,有是证而用是方,不能随意改变原方的配伍组成以及每味药的用量
【话唠】粤中山李忠渝(2650513583) 2014-11-11 20:32:33
如果没有把病机和药症以及药性配伍吃透,就去对经典方剂妄行加减,就会改变方义,也就改变了其原有的功能主治,造成方证不应,疗效尽失的后果,甚至会导致病情发生复杂的变化。
【话唠】粤中山李忠渝(2650513583) 2014-11-11 20:35:06
当然学习到高一级,运用闲熟了。根据病情轻重,可以对某味药量加大,或者减少。以使进一步适应病情
【话唠】粤中山李忠渝(2650513583) 2014-11-11 20:36:01
原方敲定了,要是有多余的某些个或然症状夹杂,就要细辨药症。在药症方面,更是要求细辨某个症状的确切病机,属于六纲病中的哪一纲病的症状,然后选则对治药物的时候,要与症状的病机绝对的符合,主治绝对的恰当,才允许加入原方当中,完成一个完善的辨证施方的过程
【话唠】粤中山李忠渝(2650513583) 2014-11-11 20:36:40
这个规矩,是经方人必须要走的第一步,也为经方的活用,能够打下一个坚实的基础,培养自己临床重依据、求严谨的经方人所具有的个性和理念。
【话唠】粤中山李忠渝(2650513583) 2014-11-11 20:37:13
如,太阳病中风证,对应的处方是桂枝汤,我们也管它叫桂枝汤证。如果有多余的一个或然“症”,就按照《神农》的药性和主治去选择对治的药,更要根据汤液的阴阳性味的配伍法度,加到桂枝汤这个方子里,完成一个严谨的辨证施治的过程
【话唠】粤中山李忠渝(2650513583) 2014-11-11 20:38:23
。如桂枝加葛根汤证,就是患者了具备典型的太阳中风证,也就是桂枝汤证,但是,同时还多出一个或然症状,就是“项背强几几”,是因为太阳病中风后出现了阳明热,从而导致津液不足的一个症状。而葛根这位药性和主治,正是针对阳明病的,能清热生津解痉,可以对治“项背强几几”这个症状,这叫“药症相对”。因此,就在桂枝汤原“方证”的基础上,加一味葛根“药症”,给予完善精确的辨证治疗,达到方证和药症的相应目的
【话唠】粤中山李忠渝(2650513583) 2014-11-11 20:39:18
辨证的功夫不到,不懂汤液配伍法度,就不要轻易对书中的固定方剂进行随意加减,乃至失去经方辨证论治的法度和严谨的方证、药症对待关系
【话唠】粤中山李忠渝(2650513583) 2014-11-11 20:39:38
如改变了原有方义,会严重影响疗效
【话唠】粤中山李忠渝(2650513583) 2014-11-11 20:41:34
简单讲了一下病、证、症的关系 以及方证与药症 内容虽少。但是认真看,细读一下,就知道这都是恩师精髓的东西。书上学不到。
【话唠】粤中山李忠渝(2650513583) 2014-11-11 20:42:27
希望大家都学有所成,珍惜每一次学习机会。一起共同进步。
【话唠】粤中山李忠渝(2650513583) 2014-11-11 20:42:55
下面看一个病案。
【话唠】粤中山李忠渝(2650513583) 2014-11-11 20:44:39
2014-10-10. 一个朋友长痤疮。
【话唠】粤中山李忠渝(2650513583) 2014-11-11 20:44:52
【话唠】粤中山李忠渝(2650513583) 2014-11-11 20:44:58
【话唠】粤中山李忠渝(2650513583) 2014-11-11 20:45:29
老XX 19:09:02
整个脸都这样
老XX 19:09:35
求救
病人说国庆回家时连续熬夜几次,会餐几次,就变成这个样子.
经方自然 20:10:07
平时月经有血块啊.痛经吗.大便怎么样.硬不.一天几次,还是几天一次.
有没有口渴,口苦咽干.烦燥.
老XX 21:00:43
不痛经,有血块,大便有点硬一天一次有时2天,口渴没有,口不苦也不烦。
老大黎华丽 21:02:58
我猜是十一玩得太疯了没休息好
老XX 21:04:04
还是吃了海鲜,我也不知道
老XX 21:05:39
去医院看说是痘。这年纪还长逗觉得是误诊
【话唠】粤中山李忠渝(2650513583) 2014-11-11 20:46:19
老XX 21:07:12
吓人吧
老XX 21:07:23
舌头有点黄
经方自然 21:24:54
口臭吗.
老XX 21:25:39
应有点吧
经方自然 21:25:59
胃口怎么样,饭后会胃胀吗.
老XX 21:28:53
还好,不胀
经方自然 21:29:39
手脚怕冻吗.以前.月经除了有血块.有没有白带多的现象.
老XX 21:40:30
冬天时手脚冰
白带不多
经方自然 21:47:48
鼻子有血丝,或者大便有血, 小便黄不黄.有没.失眠有没
老XX 21:48:52
大便会有点血,小便饮水少会黄.不失眠
【话唠】粤中山李忠渝(2650513583) 2014-11-11 20:46:54
为了保持都原汁原味,没编辑修改。。
【话唠】粤中山李忠渝(2650513583) 2014-11-11 20:47:09
大家看下改用什么方。
【话唠】粤中山李忠渝(2650513583) 2014-11-11 20:48:03
这个病人是爱人的同学,一起回去聚会时发生严重痘痘事件.我当时看见图时也是吓了一跳,这么严重咋治啊.因为在QQ问的.无法面诊.爱人的闺蜜不看又不行.所以发生了前面的问诊.
【话唠】粤中山李忠渝(2650513583) 2014-11-11 20:50:28
没人说我就说下吧。有个病人要拿药,还得去抓。
【话唠】粤中山李忠渝(2650513583) 2014-11-11 20:51:22
我的第一问到,平时月经有没有血块,因为凭经验,月经有血块的女士多数面上会长痘.为什么因为淤久化热.内里不通,火性炎上.那么有诸内必诸形于外.包括一些女士面上长的斑都是这样,有水饮形成的水斑,有淤血形成的淤斑,
【话唠】粤中山李忠渝(2650513583) 2014-11-11 20:52:41
我们看下这个病人的症状
【话唠】粤中山李忠渝(2650513583) 2014-11-11 20:53:49
这个病人无渴,无口干。无口苦,能吃海鲜聚餐说明纳可,饭后也没有胞胀,这样少阳基本可以先排除了
【话唠】粤中山李忠渝(2650513583) 2014-11-11 20:54:30
病人以长痘为苦恼,为主证,没说头痛,发热这些那么太阳病外感证没有了(当然这个也是我漏问了) ,但是,在病位上,四肢百骸皆属于表,面部当然是表证,并且是个表实热证,属于太阳病本证
【话唠】粤中山李忠渝(2650513583) 2014-11-11 20:56:11
那么少阴呢.有没有,这个脉无不得而知.要是脉细弱,加上失眠那肯定有少阴了 病人只是冬天有点手脚冻,况且也先排除
【话唠】粤中山李忠渝(2650513583) 2014-11-11 20:57:36
太阴的虚寒水饮症状,也没有见到,有便硬加上舌前三分一是红的,苔黄,口臭,可以肯定有阳明热象,舌有点胖大说明有水饮.在水热的作用下,最易形成脓头,这样很明显寒热就出来了
【话唠】粤中山李忠渝(2650513583) 2014-11-11 20:58:01查看前后消息
平素有血块,大便硬,还会有点血 这是热入营血了.这是关键点.看到这里,心中便确定了方药.
【话唠】粤中山李忠渝(2650513583) 2014-11-11 20:58:31
太阳阳明合病
病人主要证侯群有,整个面上长痘,大便硬,有血,口臭,舌红苔黄.这是不是太阳阳明的症状
舌胖大,是夹带水热,月经有血块.这是瘀血的表现.那么方证是
【话唠】粤中山李忠渝(2650513583) 2014-11-11 20:58:51
赤小豆当归散. 看舌这么红加一味败酱草.加大清热排脓力度
【话唠】粤中山李忠渝(2650513583) 2014-11-11 20:58:59
赤小豆100克,(用水泡过后先煮烂. ) 然后放当归30克. 败酱草30克. 煮后吃汤. 把药拿出来后,豆也一起吃.
【话唠】粤中山李忠渝(2650513583) 2014-11-11 20:59:48
我们看下它的药症
赤小豆的性味,是酸苦而寒的。《本经》:主下水,排痈肿脓血。
当归,辛甘而温。主治欬逆上气,温疟热洗洗在皮肤中,妇人漏下绝子诸恶疮疡,金创,煮饮之。也是治疗疮疡的。
当归是入血化瘀,赤小豆是排邪。一凉一温,配合的很好。
当归有辛温的性质。在方里也起到了反佐作用。
这两个药配伍,是寒热并用的,就像桂枝和白芍的配伍。
是专门治疗痈脓的好方子。内外的疮疡痈脓,都可以的。
师父说按照这个配伍公式,金银花和当归配伍,就治疗很多其它的脓肿疮疡
【话唠】粤中山李忠渝(2650513583) 2014-11-11 21:00:23
败酱草药症主,辛苦,寒。主治暴热火疮,赤气,疥瘙疽痔,马鞍,热气。
师父说,凡是痈疽疮疡,即使用灸法也不成脓溃破的,吃了或者成脓,或者内消。它有个使用条件。没化脓的,要去掉败酱,已经化脓,要排脓收口的,必须用败酱。这个败酱草,是促进化脓排毒的.
【话唠】粤中山李忠渝(2650513583) 2014-11-11 21:00:36
以下是病人服药两天后效果. 2014-10-14
老XX 14:22:32 
【话唠】粤中山李忠渝(2650513583) 2014-11-11 21:00:46
【话唠】粤中山李忠渝(2650513583) 2014-11-11 21:03:11
经方自然 14:23:05
吃药了吧.
老XX 14:23:47
是啊!这两天吃了好多了
经方自然 14:35:46
那再吃多几天.
经方自然 14:35:50
估计就能全消了.
经方自然 14:36:13
你的痘太严重了.
【话唠】粤中山李忠渝(2650513583) 2014-11-11 21:03:26
以下是服药五天后的效果
2014-10-16
【话唠】粤中山李忠渝(2650513583) 2014-11-11 21:03:36
【话唠】粤中山李忠渝(2650513583) 2014-11-11 21:03:48
【话唠】粤中山李忠渝(2650513583) 2014-11-11 21:04:06
老XX 13:57:40
已全消了,就是留疤,不用再吃药了吧
【话唠】粤中山李忠渝(2650513583) 2014-11-11 21:04:22
经方自然 13:58:56
不错,消完了.
老XX 14:01:03
是全消了
经方自然 14:02:11
大便还有血吗.
老XX14:02:34
没有
经方自然 14:03:30
那你不想吃就先停药
经方自然 14:03:56
观察下,然后买些去痘印的面膜敷下.
【话唠】粤中山李忠渝(2650513583) 2014-11-11 21:04:36
总共服药五天.
以上病案大概演示了,辨病,辨证,辨症,方证--药症的体现
【话唠】粤中山李忠渝(2650513583) 2014-11-11 21:04:53
师父说,辨药症的意义,第一是抓主症,对症治疗 所以加了一味败酱草,让病情加速好转。 主症是什么,主症的概念是:指病人主诉的最主要的痛苦表现,是建立在整体病机基础上的一种主要症状,提示临床医生在解决整体病机的基础上,进行针对性的对症治疗。
【话唠】粤中山李忠渝(2650513583) 2014-11-11 21:07:51查看前后消息
善哉兄的。温经汤。估计也会有效。病人有冬天有手脚冻。微有少阴之象。也属表, 又加上病人热入营血,
【话唠】粤中山李忠渝(2650513583) 2014-11-11 21:08:38
不圆满的就是不知脉象。这个时间病人要求治,就先帮治了。
【话唠】粤中山李忠渝(2650513583) 2014-11-11 21:10:14
先讲到这里,谢谢大家